牙周炎主要是由(you)局(ju)部因(yin)素(su)引(yin)起的牙(ya)(ya)(ya)周支持組織的慢(man)性炎(yan)癥(zheng)。發病年齡(ling)以(yi)(yi)35歲(sui)以(yi)(yi)后較(jiao)為(wei)多見。如齦炎(yan)未能及時治(zhi)(zhi)療，炎(yan)癥(zheng)可(ke)由(you)牙(ya)(ya)(ya)齦向深層擴散(san)到牙(ya)(ya)(ya)周膜(mo)、牙(ya)(ya)(ya)槽骨(gu)(gu)和牙(ya)(ya)(ya)骨(gu)(gu)質(zhi)而(er)(er)發展為(wei)牙(ya)(ya)(ya)周炎(yan)。由(you)于早(zao)期多無明顯自覺(jue)癥(zheng)狀而(er)(er)易被忽視(shi)，待有癥(zheng)狀時已較(jiao)嚴(yan)重，甚至已不能保留牙(ya)(ya)(ya)齒。因(yin)而(er)(er)必須加(jia)強宣教，使患者(zhe)早(zao)期就診和及時治(zhi)(zhi)療。

一、疾病病因

1、菌斑

粘附于牙齒表面(mian)的微生物群，不能用漱(shu)口、水沖洗等去(qu)除。

2、牙石

牙(ya)石(shi)是指沉積在(zai)牙(ya)面上(shang)的(de)礦化的(de)菌(jun)斑，根(gen)據其(qi)沉積部位和性質分為齦上(shang)牙(ya)石(shi)和齦下牙(ya)石(shi)兩種(zhong)。

（1）齦上(shang)(shang)牙石位于(yu)齦緣以上(shang)(shang)的牙面上(shang)(shang)，肉眼(yan)可(ke)直接(jie)看到。在牙頸(jing)部沉積較多，特(te)別是(shi)(shi)在大涎腺(xian)導管開(kai)口相對處，如上(shang)(shang)頜磨牙的頰側(ce)和下頜前牙的舌側(ce)沉積更多。齦上(shang)(shang)牙石中無機鹽的主(zhu)要來(lai)源(yuan)是(shi)(shi)唾液(ye)中的鈣、磷等礦物(wu)鹽。

（2）齦(yin)(yin)下牙(ya)石(shi)位于齦(yin)(yin)緣以下、齦(yin)(yin)袋(dai)或牙(ya)周袋(dai)內的(de)根(gen)面上(shang)，肉眼不能(neng)(neng)直視，必須用探針探查，方能(neng)(neng)知其沉(chen)積(ji)(ji)部位和(he)沉(chen)積(ji)(ji)量。齦(yin)(yin)下牙(ya)石(shi)中(zhong)無機鹽的(de)主(zhu)要來(lai)源(yuan)是齦(yin)(yin)溝液。

牙(ya)石對(dui)牙(ya)周(zhou)組織的危害，主(zhu)要是(shi)構成了菌斑附(fu)著和(he)細菌滋生的良好環境。

3、創傷性咬合

在(zai)咬合(he)(he)時(shi)，若(ruo)咬合(he)(he)力過大或方向異(yi)常，超越了牙周組織(zhi)(zhi)所能承受的(de)合(he)(he)力，致使牙周組織(zhi)(zhi)發生損(sun)傷的(de)咬合(he)(he)，稱為創傷性咬合(he)(he)。創傷性咬合(he)(he)包括(kuo)咬合(he)(he)時(shi)的(de)早接觸、牙合(he)(he)干(gan)擾、夜間(jian)磨牙等。

4、其他

包(bao)括食物嵌塞、不良(liang)修復體、口呼(hu)吸等因素也(ye)促(cu)使牙周組織的炎癥(zheng)發生(sheng)。

二、臨床表現

早期癥狀不明顯，患者常(chang)只有繼發性牙齦(yin)(yin)(yin)出(chu)血或口臭的表現(xian)，與齦(yin)(yin)(yin)炎(yan)癥狀相似(si)。檢查時可見齦(yin)(yin)(yin)緣、齦(yin)(yin)(yin)乳頭(tou)和附著齦(yin)(yin)(yin)的腫(zhong)脹、質松軟，呈深紅(hong)色(se)或暗紅(hong)色(se)，探診易出(chu)血。隨著炎(yan)癥的進一步擴散，出(chu)現(xian)下(xia)列癥狀：

1、牙周袋形成

由(you)于炎癥的(de)擴展，牙(ya)周(zhou)膜被破壞，牙(ya)槽骨逐(zhu)漸吸收(shou)，牙(ya)齦與牙(ya)根分離(li)，使齦溝加深而形成牙(ya)周(zhou)袋。可用探針測牙(ya)周(zhou)袋深度(du)。

2、牙周溢膿

牙周袋(dai)壁有(you)潰瘍及炎癥性肉芽組織形(xing)成(cheng)，袋(dai)內有(you)膿(nong)性分泌物存留，故(gu)輕按牙齦(yin)，可(ke)見溢膿(nong)。并常有(you)口臭。

3、牙齒松動

由(you)于牙(ya)周組織被(bei)破壞，特(te)別是(shi)牙(ya)槽骨吸收加重(zhong)時(shi)，支持牙(ya)齒力量不足(zu)，出現牙(ya)齒松動(dong)、移位等(deng)現象。此時(shi)患(huan)者常感咬合無力、鈍痛，牙(ya)齦(yin)出血(xue)和口臭加重(zhong)。

當機體(ti)抵(di)抗力降低、牙周袋滲液(ye)引流不暢時(shi)，可形成牙周膿腫，是牙周炎發(fa)展到晚期，出現深牙周袋的一個常見的伴(ban)發(fa)癥(zheng)狀。此時(shi)牙齦呈卵圓形突起，發(fa)紅腫脹，表面(mian)光亮；牙齒松動度增(zeng)加，有叩(kou)痛；患(huan)者(zhe)伴(ban)有局部劇烈跳痛。同時(shi)，患(huan)者(zhe)可有體(ti)溫升(sheng)高(gao)、全身不適，頜下淋巴結(jie)腫大、壓痛等癥(zheng)狀。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針(zhen)對局部刺激(ji)因素

可作齦上潔治(zhi)術或齦下(xia)刮治(zhi)術，必要時調整咬合(he)、消(xiao)除食物嵌塞和糾(jiu)正不良修復體等。

2、牙周袋(dai)的處理

牙(ya)周(zhou)袋溢膿(nong)時(shi)(shi)，可用(yong)1%～3%過氧化氫液沖洗(xi)，袋內置10%碘(dian)合劑或(huo)螺旋霉素、滅滴靈等藥膜。在去(qu)除(chu)(chu)局部(bu)因素后，較(jiao)淺的牙(ya)周(zhou)袋可用(yong)碘(dian)酚液燒(shao)灼；較(jiao)深(shen)的牙(ya)周(zhou)袋需作牙(ya)周(zhou)手術(shu)，以消(xiao)除(chu)(chu)牙(ya)周(zhou)炎。牙(ya)周(zhou)袋深(shen)達根尖、牙(ya)齒松動明顯時(shi)(shi)，可考慮拔除(chu)(chu)。

3、松牙固定

牙(ya)齒(chi)仍(reng)松動(dong)者，可(ke)作暫時性或永久性的牙(ya)周夾板以固定松動(dong)的牙(ya)齒(chi)。

4、牙周膿腫的處(chu)理

膿腫已局限時(shi)，可切開(kai)引(yin)流。牙周袋也應同(tong)時(shi)作沖洗(xi)、上藥膜或碘甘油等。

（二）全身治療

增強機體抵抗力，并積極治療(liao)與牙(ya)周炎有(you)關(guan)的系(xi)統性疾病。發生牙(ya)周膿腫時，全身反應較(jiao)重的患者，應口服有(you)關(guan)抗菌藥物(wu)。

總(zong)之，牙周炎的治療(liao)包括一系列的綜合(he)治療(liao)措施。為了鞏固療(liao)效、防(fang)止復發(fa)，應進行口腔衛生(sheng)宣教，定(ding)期復查。

四、預防措施

預防和(he)減少全(quan)身性疾病，加強營養，提(ti)高(gao)機體抵抗力(li)(li)，從(cong)而增強牙周(zhou)組(zu)織(zhi)的抗病能力(li)(li)；努力(li)(li)保持口(kou)腔(qiang)清(qing)潔衛生；堅(jian)決戒除對牙周(zhou)組(zu)織(zhi)有害(hai)的不良習慣如吸(xi)煙、飲酒、單(dan)側咀嚼(jiao)等。