牙周炎主要是由局部因(yin)素引起的牙周(zhou)支持組織的慢性炎(yan)癥(zheng)(zheng)。發病年(nian)齡以35歲以后較為多見。如齦炎(yan)未能及時(shi)(shi)治療(liao)，炎(yan)癥(zheng)(zheng)可由牙齦向深(shen)層擴散到牙周(zhou)膜(mo)、牙槽骨和(he)牙骨質而發展為牙周(zhou)炎(yan)。由于早期多無明顯自覺癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)而易被忽視，待有癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)時(shi)(shi)已(yi)較嚴(yan)重，甚(shen)至已(yi)不能保留牙齒。因(yin)而必(bi)須加(jia)強宣教，使患者早期就診和(he)及時(shi)(shi)治療(liao)。

一、疾病病因

1、菌斑

粘(zhan)附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

2、牙石

牙石是指沉積在牙面上的礦化(hua)的菌斑(ban)，根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

（1）齦上(shang)(shang)(shang)牙(ya)石位(wei)于齦緣以上(shang)(shang)(shang)的牙(ya)面上(shang)(shang)(shang)，肉眼可直(zhi)接(jie)看到。在(zai)牙(ya)頸部(bu)沉積較多，特(te)別是在(zai)大涎腺導管開口相對(dui)處，如上(shang)(shang)(shang)頜(he)磨牙(ya)的頰側和下頜(he)前牙(ya)的舌側沉積更多。齦上(shang)(shang)(shang)牙(ya)石中無機鹽(yan)的主要來源是唾(tuo)液中的鈣(gai)、磷等礦物鹽(yan)。

（2）齦(yin)下牙(ya)石位于(yu)齦(yin)緣以下、齦(yin)袋(dai)或牙(ya)周(zhou)袋(dai)內的根面(mian)上，肉眼不能(neng)直視，必(bi)須用探(tan)針探(tan)查(cha)，方能(neng)知其沉(chen)積部(bu)位和沉(chen)積量。齦(yin)下牙(ya)石中無機(ji)鹽(yan)的主要來源是齦(yin)溝(gou)液。

牙(ya)石對牙(ya)周組織的危害，主(zhu)要(yao)是(shi)構成(cheng)了(le)菌斑附著和(he)細菌滋生的良好(hao)環境(jing)。

3、創傷性咬合

在咬(yao)(yao)合時(shi)，若咬(yao)(yao)合力(li)過大或方向異常(chang)，超越了牙(ya)周組織所能(neng)承受(shou)的合力(li)，致(zhi)使牙(ya)周組織發生損(sun)傷的咬(yao)(yao)合，稱為創傷性(xing)咬(yao)(yao)合。創傷性(xing)咬(yao)(yao)合包括咬(yao)(yao)合時(shi)的早接(jie)觸、牙(ya)合干擾、夜(ye)間(jian)磨牙(ya)等。

4、其他

包括(kuo)食(shi)物嵌(qian)塞、不良修復體(ti)、口呼(hu)吸等因素也促(cu)使牙周組(zu)織(zhi)的炎癥發(fa)生。

二、臨床表現

早(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)不明顯，患者常只(zhi)有繼發(fa)性牙(ya)齦(yin)(yin)出血或口臭的表現，與齦(yin)(yin)炎(yan)癥(zheng)狀(zhuang)相似。檢查時可見齦(yin)(yin)緣、齦(yin)(yin)乳頭(tou)和(he)附著齦(yin)(yin)的腫脹、質松軟(ruan)，呈(cheng)深紅色或暗紅色，探診易(yi)出血。隨著炎(yan)癥(zheng)的進一步擴散，出現下列癥(zheng)狀(zhuang)：

1、牙周袋形成

由于炎(yan)癥的(de)擴展，牙周(zhou)膜(mo)被(bei)破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦(yin)與牙根分離，使齦(yin)溝加(jia)深(shen)而形成牙周(zhou)袋(dai)。可用探針測牙周(zhou)袋(dai)深(shen)度(du)。

2、牙周溢膿

牙周袋(dai)壁(bi)有潰瘍及炎癥性(xing)肉芽(ya)組(zu)織形成(cheng)，袋(dai)內(nei)有膿性(xing)分泌物(wu)存留，故輕按牙齦，可(ke)見溢膿。并(bing)常(chang)有口臭(chou)。

3、牙齒松動

由于牙(ya)(ya)(ya)周組織被破壞(huai)，特別是(shi)牙(ya)(ya)(ya)槽骨吸收加重時，支持(chi)牙(ya)(ya)(ya)齒力量不足，出現牙(ya)(ya)(ya)齒松動、移位等(deng)現象。此時患者(zhe)常感(gan)咬合無力、鈍痛，牙(ya)(ya)(ya)齦出血和(he)口臭加重。

當機體(ti)抵抗力降低(di)、牙(ya)(ya)周袋滲液引流不暢(chang)時，可形成(cheng)牙(ya)(ya)周膿腫(zhong)，是牙(ya)(ya)周炎發(fa)展到晚期，出現(xian)深牙(ya)(ya)周袋的(de)一(yi)個常見的(de)伴發(fa)癥(zheng)狀。此(ci)時牙(ya)(ya)齦呈卵圓形突起，發(fa)紅腫(zhong)脹，表面光亮；牙(ya)(ya)齒松動度增加，有叩痛(tong)；患者(zhe)伴有局部劇烈跳痛(tong)。同(tong)時，患者(zhe)可有體(ti)溫升高、全身不適，頜下淋巴結腫(zhong)大、壓痛(tong)等癥(zheng)狀。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對(dui)局(ju)部(bu)刺(ci)激(ji)因素

可作齦上潔(jie)治術或(huo)齦下刮治術，必要時調整咬(yao)合、消(xiao)除食(shi)物嵌塞和(he)糾(jiu)正不良修復體等。

2、牙周袋的處理(li)

牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)溢(yi)膿時，可(ke)用1%～3%過氧化氫(qing)液沖洗，袋(dai)內置10%碘(dian)合劑或螺(luo)旋(xuan)霉(mei)素、滅(mie)滴(di)靈(ling)等(deng)藥膜(mo)。在(zai)去(qu)除局部因素后(hou)，較淺的牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)可(ke)用碘(dian)酚液燒灼；較深的牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)需作牙(ya)周(zhou)(zhou)手術，以消除牙(ya)周(zhou)(zhou)炎。牙(ya)周(zhou)(zhou)袋(dai)深達根尖、牙(ya)齒松動明顯時，可(ke)考慮拔(ba)除。

3、松牙固定

牙(ya)齒仍松動者，可(ke)作暫時性或永久性的牙(ya)周(zhou)夾板以固定松動的牙(ya)齒。

4、牙周膿腫的(de)處理(li)

膿腫已局限時，可切開(kai)引流。牙周(zhou)袋也應同時作沖(chong)洗、上藥膜(mo)或碘甘油等。

（二）全身治療

增強機體(ti)抵抗(kang)(kang)力，并積極(ji)治療與牙周(zhou)炎有關(guan)的(de)系統性疾病(bing)。發生牙周(zhou)膿腫(zhong)時，全(quan)身反應較重的(de)患者，應口服有關(guan)抗(kang)(kang)菌藥物。

總之(zhi)，牙周炎的治(zhi)療包括一系列的綜(zong)合治(zhi)療措施(shi)。為了(le)鞏(gong)固療效、防止復發，應進行(xing)口腔衛(wei)生宣教，定(ding)期復查(cha)。

四、預防措施

預防(fang)和減少全身性疾病，加(jia)強營養(yang)，提高機體(ti)抵(di)抗(kang)力，從而增強牙(ya)周(zhou)組織的(de)抗(kang)病能(neng)力；努(nu)力保持口(kou)腔清潔(jie)衛生(sheng)；堅決戒除(chu)對牙(ya)周(zhou)組織有害的(de)不良習慣如吸煙、飲酒(jiu)、單側咀嚼等(deng)。