牙周炎主要是(shi)由局部(bu)因(yin)素(su)引(yin)起的牙(ya)周支持組(zu)織(zhi)的慢性炎(yan)癥(zheng)。發病年(nian)齡(ling)以35歲以后較(jiao)為多(duo)見(jian)。如齦炎(yan)未能(neng)及(ji)時治(zhi)療，炎(yan)癥(zheng)可(ke)由牙(ya)齦向深層擴散到牙(ya)周膜、牙(ya)槽骨和(he)牙(ya)骨質而(er)(er)發展為牙(ya)周炎(yan)。由于早(zao)期多(duo)無明顯自覺(jue)癥(zheng)狀而(er)(er)易被忽視(shi)，待有癥(zheng)狀時已較(jiao)嚴重，甚至已不能(neng)保留牙(ya)齒。因(yin)而(er)(er)必須加強(qiang)宣教，使患(huan)者早(zao)期就診(zhen)和(he)及(ji)時治(zhi)療。

一、疾病病因

1、菌斑

粘附于牙齒表面(mian)的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除(chu)。

2、牙石

牙(ya)石是指沉積在牙(ya)面上(shang)的礦(kuang)化的菌斑，根據其沉積部位和性質分為齦(yin)上(shang)牙(ya)石和齦(yin)下牙(ya)石兩(liang)種。

（1）齦上(shang)(shang)牙(ya)(ya)石(shi)位于齦緣以上(shang)(shang)的(de)牙(ya)(ya)面上(shang)(shang)，肉眼可直接(jie)看(kan)到。在牙(ya)(ya)頸(jing)部(bu)沉(chen)積(ji)較(jiao)多，特別是在大(da)涎腺(xian)導管開(kai)口(kou)相對處，如上(shang)(shang)頜(he)磨(mo)牙(ya)(ya)的(de)頰側和下頜(he)前(qian)牙(ya)(ya)的(de)舌側沉(chen)積(ji)更多。齦上(shang)(shang)牙(ya)(ya)石(shi)中無機鹽(yan)的(de)主(zhu)要來源是唾液中的(de)鈣(gai)、磷等礦物鹽(yan)。

（2）齦下牙(ya)(ya)石位于齦緣以下、齦袋或(huo)牙(ya)(ya)周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其(qi)沉(chen)積(ji)部(bu)位和沉(chen)積(ji)量。齦下牙(ya)(ya)石中無機鹽(yan)的主(zhu)要來源是(shi)齦溝液。

牙(ya)(ya)石對牙(ya)(ya)周(zhou)組(zu)織的(de)危害，主要是構成了菌斑(ban)附(fu)著和細(xi)菌滋生的(de)良好(hao)環境。

3、創傷性咬合

在咬(yao)合時，若咬(yao)合力過大或(huo)方向異常，超越了牙(ya)周組織(zhi)所能承(cheng)受的合力，致使牙(ya)周組織(zhi)發生(sheng)損傷的咬(yao)合，稱為創傷性咬(yao)合。創傷性咬(yao)合包括咬(yao)合時的早接(jie)觸、牙(ya)合干擾、夜間磨牙(ya)等。

4、其他

包括食物嵌塞、不良修復體、口呼吸等(deng)因素也促使牙(ya)周組織(zhi)的(de)炎癥發(fa)生。

二、臨床表現

早期癥狀(zhuang)不明顯(xian)，患者(zhe)常(chang)只有繼發性牙齦(yin)(yin)出(chu)血(xue)或口(kou)臭的表(biao)現，與齦(yin)(yin)炎癥狀(zhuang)相似。檢查時可見(jian)齦(yin)(yin)緣、齦(yin)(yin)乳頭和附著齦(yin)(yin)的腫脹、質松(song)軟，呈深紅色(se)或暗(an)紅色(se)，探診易出(chu)血(xue)。隨著炎癥的進一步(bu)擴(kuo)散，出(chu)現下列癥狀(zhuang)：

1、牙周袋形成

由于(yu)炎癥(zheng)的擴展，牙(ya)周(zhou)膜被(bei)破壞，牙(ya)槽骨逐漸吸收，牙(ya)齦(yin)與牙(ya)根分離，使齦(yin)溝加深而形成牙(ya)周(zhou)袋。可用探針測牙(ya)周(zhou)袋深度(du)。

2、牙周溢膿

牙(ya)周袋壁有潰瘍及炎癥性(xing)肉(rou)芽(ya)組(zu)織(zhi)形成(cheng)，袋內有膿(nong)性(xing)分泌(mi)物存留，故(gu)輕按牙(ya)齦，可見溢膿(nong)。并(bing)常有口臭。

3、牙齒松動

由于(yu)牙(ya)周組織(zhi)被破壞，特別是牙(ya)槽骨吸收加(jia)重時，支持牙(ya)齒(chi)力(li)量不足，出(chu)現(xian)牙(ya)齒(chi)松動、移位(wei)等現(xian)象。此時患者常感咬(yao)合無(wu)力(li)、鈍痛，牙(ya)齦出(chu)血和口臭加(jia)重。

當機體(ti)抵(di)抗力降低、牙(ya)周袋滲液引流(liu)不暢時(shi)，可形(xing)成牙(ya)周膿腫，是(shi)牙(ya)周炎(yan)發展到晚(wan)期(qi)，出現深牙(ya)周袋的(de)一個常見的(de)伴發癥(zheng)狀。此時(shi)牙(ya)齦呈卵圓(yuan)形(xing)突起，發紅腫脹，表面光亮(liang)；牙(ya)齒松動度增加，有叩痛(tong)；患者伴有局(ju)部劇烈(lie)跳痛(tong)。同(tong)時(shi)，患者可有體(ti)溫升高(gao)、全身不適，頜下淋巴結(jie)腫大、壓(ya)痛(tong)等癥(zheng)狀。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對局部(bu)刺激因素(su)

可作齦(yin)上潔治術或齦(yin)下刮治術，必要時調(diao)整咬合、消除食物嵌塞和(he)糾正不(bu)良修(xiu)復體等。

2、牙(ya)周袋的處理(li)

牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)溢(yi)膿(nong)時，可用1%～3%過氧化氫(qing)液(ye)(ye)沖洗，袋(dai)內置10%碘(dian)合劑或螺旋霉素、滅滴靈等藥膜(mo)。在(zai)去除局部因素后(hou)，較(jiao)淺(qian)的牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)可用碘(dian)酚液(ye)(ye)燒灼(zhuo)；較(jiao)深的牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)需作(zuo)牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)手術，以消除牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)炎。牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)深達根尖、牙(ya)(ya)齒松動(dong)明顯時，可考慮拔(ba)除。

3、松牙固定

牙齒仍松(song)動(dong)者，可作暫時性(xing)或(huo)永久性(xing)的牙周夾板以固定松(song)動(dong)的牙齒。

4、牙周膿腫的(de)處理(li)

膿腫已(yi)局限時，可切開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或(huo)碘(dian)甘(gan)油(you)等。

（二）全身治療

增強機體抵抗力，并積(ji)極治療與牙周炎(yan)有關的系統性疾病。發生(sheng)牙周膿腫時，全身(shen)反應較重的患(huan)者，應口服有關抗菌藥物。

總之，牙周炎的治(zhi)療(liao)包括(kuo)一系(xi)列的綜合治(zhi)療(liao)措施(shi)。為了鞏固(gu)療(liao)效、防止復(fu)(fu)發，應進(jin)行口腔衛生宣(xuan)教(jiao)，定(ding)期復(fu)(fu)查。

四、預防措施

預防和減少(shao)全身性疾病(bing)，加強營養，提高機體抵抗力，從而增(zeng)強牙周組織的抗病(bing)能力；努力保持(chi)口腔清潔衛生；堅決戒除(chu)對(dui)牙周組織有害的不良習(xi)慣(guan)如吸煙、飲酒、單側咀嚼(jiao)等。