牙周炎主要是(shi)由局部因素引起的牙(ya)(ya)(ya)周支持組織的慢性炎癥(zheng)。發(fa)病年(nian)齡以35歲以后(hou)較(jiao)為多(duo)見。如齦炎未(wei)能(neng)及時(shi)治療，炎癥(zheng)可(ke)由牙(ya)(ya)(ya)齦向深層擴散到牙(ya)(ya)(ya)周膜、牙(ya)(ya)(ya)槽骨和牙(ya)(ya)(ya)骨質(zhi)而發(fa)展為牙(ya)(ya)(ya)周炎。由于(yu)早期多(duo)無明顯自覺癥(zheng)狀而易被忽視，待有癥(zheng)狀時(shi)已較(jiao)嚴重，甚至(zhi)已不能(neng)保留牙(ya)(ya)(ya)齒。因而必須加強宣教(jiao)，使(shi)患者早期就診和及時(shi)治療。

一、疾病病因

1、菌斑

粘附于牙齒(chi)表面(mian)的(de)微生物(wu)群，不能(neng)用漱(shu)口、水沖洗等(deng)去(qu)除。

2、牙石

牙(ya)石是指沉積在牙(ya)面上的(de)(de)礦化的(de)(de)菌斑，根據其沉積部(bu)位和(he)性質分為(wei)齦上牙(ya)石和(he)齦下牙(ya)石兩種。

（1）齦(yin)上(shang)(shang)(shang)牙(ya)石位于齦(yin)緣以(yi)上(shang)(shang)(shang)的牙(ya)面上(shang)(shang)(shang)，肉眼(yan)可直接看(kan)到。在(zai)牙(ya)頸部沉積(ji)較多，特別是在(zai)大涎腺(xian)導管開(kai)口相對處，如(ru)上(shang)(shang)(shang)頜磨牙(ya)的頰側(ce)和下(xia)頜前(qian)牙(ya)的舌側(ce)沉積(ji)更多。齦(yin)上(shang)(shang)(shang)牙(ya)石中無(wu)機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦(kuang)物鹽。

（2）齦(yin)下牙(ya)石位于齦(yin)緣以下、齦(yin)袋或牙(ya)周袋內的(de)根面上，肉(rou)眼不能直視(shi)，必(bi)須用探針探查，方能知其沉(chen)積部(bu)位和沉(chen)積量。齦(yin)下牙(ya)石中無機鹽的(de)主要來(lai)源是齦(yin)溝液(ye)。

牙(ya)石對(dui)牙(ya)周組織的危(wei)害(hai)，主(zhu)要是構成了(le)菌斑附著和(he)細(xi)菌滋生的良好環(huan)境。

3、創傷性咬合

在咬(yao)(yao)合(he)時，若咬(yao)(yao)合(he)力(li)過大或方向異(yi)常，超越了牙(ya)(ya)周組織所(suo)能承(cheng)受的合(he)力(li)，致使牙(ya)(ya)周組織發生損傷(shang)(shang)的咬(yao)(yao)合(he)，稱為(wei)創傷(shang)(shang)性(xing)咬(yao)(yao)合(he)。創傷(shang)(shang)性(xing)咬(yao)(yao)合(he)包(bao)括咬(yao)(yao)合(he)時的早接觸、牙(ya)(ya)合(he)干擾、夜(ye)間磨牙(ya)(ya)等。

4、其他

包括食(shi)物嵌塞(sai)、不良修復體、口呼吸等因(yin)素也促使牙(ya)周組織(zhi)的炎癥發生。

二、臨床表現

早期癥狀(zhuang)不明顯(xian)，患(huan)者常只有繼發性牙齦(yin)出(chu)(chu)血或(huo)口臭的表(biao)現，與齦(yin)炎癥狀(zhuang)相似。檢查(cha)時可(ke)見齦(yin)緣、齦(yin)乳頭(tou)和附著(zhu)(zhu)齦(yin)的腫脹、質松軟，呈深紅色(se)或(huo)暗(an)紅色(se)，探診易(yi)出(chu)(chu)血。隨(sui)著(zhu)(zhu)炎癥的進一步擴散，出(chu)(chu)現下列癥狀(zhuang)：

1、牙周袋形成

由于炎癥的擴展，牙(ya)(ya)周膜被破壞，牙(ya)(ya)槽(cao)骨逐漸吸(xi)收，牙(ya)(ya)齦與牙(ya)(ya)根分離(li)，使齦溝加深(shen)而形成牙(ya)(ya)周袋(dai)。可用探針測牙(ya)(ya)周袋(dai)深(shen)度。

2、牙周溢膿

牙(ya)(ya)周(zhou)袋壁(bi)有(you)潰(kui)瘍及炎(yan)癥性(xing)肉芽組織(zhi)形成(cheng)，袋內(nei)有(you)膿性(xing)分泌(mi)物存留，故輕按牙(ya)(ya)齦，可(ke)見溢(yi)膿。并常有(you)口臭。

3、牙齒松動

由于牙(ya)周組(zu)織被破壞，特(te)別是牙(ya)槽骨(gu)吸收加重時(shi)，支持牙(ya)齒(chi)力(li)量不足(zu)，出現牙(ya)齒(chi)松動、移位(wei)等現象。此時(shi)患(huan)者常感咬合(he)無力(li)、鈍痛，牙(ya)齦出血和口臭加重。

當(dang)機(ji)體(ti)抵抗(kang)力降(jiang)低、牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋滲液(ye)引流不暢(chang)時(shi)，可(ke)形成牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)膿腫(zhong)，是(shi)牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)炎發(fa)(fa)展到晚期，出(chu)現深牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋的一(yi)個常見的伴(ban)發(fa)(fa)癥狀(zhuang)。此(ci)時(shi)牙(ya)(ya)齦呈卵圓形突(tu)起，發(fa)(fa)紅(hong)腫(zhong)脹，表面光亮(liang)；牙(ya)(ya)齒松動度增加，有叩痛；患(huan)者伴(ban)有局部劇烈(lie)跳痛。同時(shi)，患(huan)者可(ke)有體(ti)溫升高、全身(shen)不適，頜下淋巴結腫(zhong)大、壓痛等癥狀(zhuang)。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對局部刺激因素

可(ke)作齦上潔治(zhi)術或齦下刮(gua)治(zhi)術，必要(yao)時調整(zheng)咬(yao)合、消除食物嵌塞(sai)和糾正不良修復體等。

2、牙周袋的(de)處理

牙周袋(dai)溢(yi)膿時(shi)，可(ke)用(yong)(yong)1%～3%過氧化(hua)氫液(ye)沖洗，袋(dai)內置10%碘(dian)合劑或螺旋霉(mei)素、滅滴靈(ling)等藥膜。在去除(chu)局部(bu)因素后，較淺(qian)的牙周袋(dai)可(ke)用(yong)(yong)碘(dian)酚液(ye)燒灼；較深的牙周袋(dai)需作牙周手術，以消(xiao)除(chu)牙周炎。牙周袋(dai)深達根尖、牙齒松(song)動明顯時(shi)，可(ke)考慮拔(ba)除(chu)。

3、松牙固定

牙齒仍松動者，可作暫時性或永久性的(de)牙周(zhou)夾板以固定松動的(de)牙齒。

4、牙周膿腫的(de)處理

膿腫已局限時，可切開(kai)引(yin)流。牙周袋(dai)也應同時作沖(chong)洗、上藥膜或碘甘油等。

（二）全身治療

增強機體抵抗力，并積極治(zhi)療與牙周炎有關的系統性疾病。發生(sheng)牙周膿腫時，全身反應較(jiao)重的患者(zhe)，應口(kou)服(fu)有關抗菌藥物。

總之，牙周炎的(de)治(zhi)療(liao)包括一系(xi)列的(de)綜(zong)合治(zhi)療(liao)措(cuo)施。為了鞏固(gu)療(liao)效、防止復發，應進行口(kou)腔衛(wei)生(sheng)宣教(jiao)，定期復查。

四、預防措施

預防和減少全身性疾病，加強營養，提高機體抵抗力(li)(li)，從而增(zeng)強牙(ya)周(zhou)(zhou)組(zu)織(zhi)(zhi)的(de)抗病能(neng)力(li)(li)；努力(li)(li)保持口腔(qiang)清潔衛生；堅決戒除對牙(ya)周(zhou)(zhou)組(zu)織(zhi)(zhi)有害的(de)不良習慣(guan)如(ru)吸煙、飲(yin)酒(jiu)、單側(ce)咀(ju)嚼等。