牙周炎主要是由(you)局部因(yin)素引起的牙周支持組織的慢性炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)。發(fa)病年齡(ling)以(yi)35歲以(yi)后(hou)較(jiao)為多見。如(ru)齦炎(yan)未能及時治療，炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)可由(you)牙齦向深層擴散(san)到(dao)牙周膜、牙槽骨和牙骨質而(er)(er)發(fa)展(zhan)為牙周炎(yan)。由(you)于早期(qi)(qi)多無明(ming)顯自覺癥(zheng)(zheng)(zheng)狀而(er)(er)易(yi)被忽視，待有癥(zheng)(zheng)(zheng)狀時已較(jiao)嚴(yan)重，甚至(zhi)已不能保留牙齒。因(yin)而(er)(er)必須加強宣教，使患者早期(qi)(qi)就診和及時治療。

一、疾病病因

1、菌斑

粘(zhan)附于牙(ya)齒表面的微生物群，不能(neng)用(yong)漱口、水沖洗等去(qu)除。

2、牙石

牙(ya)(ya)石是指(zhi)沉積在牙(ya)(ya)面上的礦化的菌斑，根(gen)據其沉積部(bu)位和(he)性(xing)質分為齦上牙(ya)(ya)石和(he)齦下(xia)牙(ya)(ya)石兩種。

（1）齦上(shang)(shang)牙(ya)石位于齦緣以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)牙(ya)面上(shang)(shang)，肉(rou)眼可直(zhi)接看(kan)到。在牙(ya)頸部(bu)沉積較多，特別是(shi)在大涎腺導管開口相對處，如上(shang)(shang)頜磨(mo)牙(ya)的(de)(de)頰側和下(xia)頜前牙(ya)的(de)(de)舌側沉積更多。齦上(shang)(shang)牙(ya)石中無機鹽的(de)(de)主要來源(yuan)是(shi)唾液中的(de)(de)鈣、磷(lin)等礦(kuang)物鹽。

（2）齦下牙(ya)石位于齦緣以下、齦袋或牙(ya)周袋內的(de)根面上，肉(rou)眼不能直視，必須用探(tan)針探(tan)查，方能知(zhi)其沉積部(bu)位和沉積量(liang)。齦下牙(ya)石中無機鹽的(de)主要來(lai)源是齦溝液。

牙(ya)石對牙(ya)周組(zu)織的(de)危害(hai)，主要(yao)是構(gou)成了菌斑附(fu)著(zhu)和(he)細菌滋生的(de)良好(hao)環境。

3、創傷性咬合

在(zai)咬合(he)時(shi)，若咬合(he)力(li)(li)過大或(huo)方向異(yi)常，超越了(le)牙周組織(zhi)所能承受(shou)的合(he)力(li)(li)，致(zhi)使牙周組織(zhi)發(fa)生損傷的咬合(he)，稱為創傷性咬合(he)。創傷性咬合(he)包(bao)括咬合(he)時(shi)的早接觸(chu)、牙合(he)干擾(rao)、夜間磨牙等。

4、其他

包括食物嵌塞、不良(liang)修復體、口呼吸(xi)等因素也促使牙周組織的炎癥(zheng)發(fa)生。

二、臨床表現

早期癥(zheng)狀不明顯(xian)，患者常只有繼發性牙(ya)齦(yin)出(chu)血或(huo)口臭的(de)表(biao)現，與齦(yin)炎癥(zheng)狀相似。檢查時可見(jian)齦(yin)緣、齦(yin)乳頭(tou)和(he)附著(zhu)齦(yin)的(de)腫脹、質松軟，呈深(shen)紅色(se)(se)或(huo)暗紅色(se)(se)，探(tan)診易出(chu)血。隨著(zhu)炎癥(zheng)的(de)進一(yi)步擴散，出(chu)現下列(lie)癥(zheng)狀：

1、牙周袋形成

由于炎癥(zheng)的擴展，牙(ya)(ya)周(zhou)膜被破壞，牙(ya)(ya)槽骨逐(zhu)漸吸收，牙(ya)(ya)齦與牙(ya)(ya)根分(fen)離，使齦溝加(jia)深(shen)而形成牙(ya)(ya)周(zhou)袋。可(ke)用(yong)探針測牙(ya)(ya)周(zhou)袋深(shen)度。

2、牙周溢膿

牙周袋壁有(you)潰瘍及炎(yan)癥性肉芽組織形成，袋內有(you)膿(nong)性分(fen)泌(mi)物存留，故輕(qing)按牙齦，可見(jian)溢膿(nong)。并常(chang)有(you)口臭。

3、牙齒松動

由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時(shi)，支持牙齒力量(liang)不(bu)足，出現牙齒松動、移(yi)位(wei)等現象。此時(shi)患者常感(gan)咬合無力、鈍痛(tong)，牙齦出血和(he)口臭(chou)加重。

當機體抵抗力降低(di)、牙(ya)周袋(dai)滲(shen)液(ye)引流不(bu)暢時(shi)(shi)，可形成牙(ya)周膿腫(zhong)，是牙(ya)周炎發(fa)(fa)展到晚期，出現深(shen)牙(ya)周袋(dai)的(de)一(yi)個常見的(de)伴發(fa)(fa)癥狀。此時(shi)(shi)牙(ya)齦呈(cheng)卵圓形突起，發(fa)(fa)紅(hong)腫(zhong)脹，表面光亮；牙(ya)齒松(song)動度增加，有(you)(you)叩(kou)痛；患者伴有(you)(you)局部(bu)劇烈跳痛。同時(shi)(shi)，患者可有(you)(you)體溫升高(gao)、全身不(bu)適，頜下(xia)淋(lin)巴(ba)結腫(zhong)大、壓痛等癥狀。

三、治療方法

（一）局部治療

1、針對(dui)局部刺(ci)激因素

可作齦上潔治術(shu)或齦下刮治術(shu)，必要時調整咬(yao)合、消(xiao)除(chu)食(shi)物嵌塞(sai)和糾正不良修復體等(deng)。

2、牙周(zhou)袋的處理(li)

牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)溢膿時(shi)，可用(yong)1%～3%過氧化氫(qing)液(ye)沖洗，袋(dai)內置(zhi)10%碘合劑或螺旋霉素(su)(su)、滅滴靈等(deng)藥膜。在(zai)去除(chu)局(ju)部因素(su)(su)后，較淺的牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)可用(yong)碘酚液(ye)燒灼；較深的牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)需作牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)手術(shu)，以消(xiao)除(chu)牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)炎(yan)。牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)深達(da)根尖、牙(ya)(ya)齒松動明顯時(shi)，可考慮拔除(chu)。

3、松牙固定

牙齒(chi)仍松動者，可作暫時(shi)性(xing)或(huo)永久性(xing)的牙周夾(jia)板以固定(ding)松動的牙齒(chi)。

4、牙(ya)周膿腫的(de)處理

膿腫已局限時，可切(qie)開引流。牙(ya)周袋也應同時作(zuo)沖(chong)洗(xi)、上(shang)藥(yao)膜或碘甘(gan)油等。

（二）全身治療

增強機(ji)體抵(di)抗(kang)力，并積極治療(liao)與牙周(zhou)炎有(you)關的系統性疾(ji)病(bing)。發生牙周(zhou)膿腫時，全身(shen)反應(ying)(ying)較重的患者(zhe)，應(ying)(ying)口服有(you)關抗(kang)菌藥物(wu)。

總(zong)之(zhi)，牙(ya)周炎的(de)治(zhi)療(liao)包括(kuo)一系列的(de)綜合(he)治(zhi)療(liao)措(cuo)施。為了鞏固療(liao)效、防止復發，應進行口腔衛生(sheng)宣教，定期(qi)復查。

四、預防措施

預防和減(jian)少全身(shen)性疾病，加強營(ying)養，提高機(ji)體抵抗力(li)，從而增強牙周組織的抗病能力(li)；努(nu)力(li)保持口(kou)腔清潔衛生；堅決戒除對牙周組織有害(hai)的不良習慣如吸煙、飲(yin)酒、單側(ce)咀嚼等。