緊張性(xing)頭(tou)痛又(you)稱為(wei)肌(ji)收縮性(xing)頭(tou)痛，是一種最為(wei)常見的(de)原發性(xing)頭(tou)痛，約(yue)占頭(tou)痛患者的(de)70%～80%。表(biao)現為(wei)頭(tou)部(bu)的(de)緊束、受壓或(huo)鈍(dun)痛感(gan)，更(geng)典型(xing)的(de)是具(ju)有束帶感(gan)。作為(wei)一過性(xing)障(zhang)礙，緊張性(xing)頭(tou)痛多與日常生活中的(de)應(ying)激有關，但如持續存(cun)在，則可能(neng)是焦慮癥或(huo)抑郁癥的(de)特征性(xing)癥狀之一。

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一、疾病病因

緊(jin)張性頭(tou)痛是由于頭(tou)部(bu)(bu)與頸部(bu)(bu)肌(ji)肉(rou)持久的收(shou)縮所(suo)致，而引起這(zhe)種(zhong)收(shou)縮的原因有(you)：①作為(wei)(wei)焦慮或抑郁伴(ban)隨精神緊(jin)張的結(jie)果；②作為(wei)(wei)其他(ta)原因的頭(tou)痛或身體其他(ta)部(bu)(bu)位疼痛的一(yi)種(zhong)繼(ji)發癥狀；③由于頭(tou)、頸、肩(jian)胛帶姿勢不良(liang)所(suo)致。

二、臨床表現

本病多見于青、中年，兒童也可患病，女性略多見。病初癥(zheng)狀較輕(qing)(qing)(qing)(qing)，以(yi)后漸(jian)漸(jian)加重。緊(jin)張(zhang)性頭(tou)痛(tong)的(de)臨(lin)床特(te)征是頭(tou)痛(tong)部(bu)(bu)位不定，頭(tou)部(bu)(bu)呈鈍痛(tong)，無(wu)搏動(dong)性，頭(tou)痛(tong)位于頂(ding)(ding)，顳，額及(ji)枕部(bu)(bu)，有(you)(you)時(shi)上(shang)述(shu)幾個部(bu)(bu)位均有(you)(you)疼痛(tong)，頭(tou)痛(tong)程度(du)屬輕(qing)(qing)(qing)(qing)度(du)或(huo)(huo)(huo)中(zhong)度(du)，不因體(ti)力活(huo)動(dong)而加重，常訴頭(tou)頂(ding)(ding)重壓發緊(jin)或(huo)(huo)(huo)頭(tou)部(bu)(bu)帶(dai)樣箍緊(jin)感(gan)，另在枕頸(jing)部(bu)(bu)發緊(jin)僵硬，轉頸(jing)時(shi)尤為明顯，無(wu)畏光(guang)或(huo)(huo)(huo)畏聲癥(zheng)狀，少(shao)數患者(zhe)伴有(you)(you)輕(qing)(qing)(qing)(qing)度(du)煩躁(zao)或(huo)(huo)(huo)情緒低落，許多患者(zhe)還伴有(you)(you)頭(tou)昏、失眠、焦慮(lv)或(huo)(huo)(huo)抑(yi)郁等(deng)(deng)癥(zheng)狀。查體(ti)包括神經系統(tong)檢(jian)查無(wu)陽性體(ti)征，顱周肌肉如頸(jing)枕部(bu)(bu)肌肉，頭(tou)頂(ding)(ding)部(bu)(bu)及(ji)肩上(shang)部(bu)(bu)肌肉常有(you)(you)壓痛(tong)，有(you)(you)時(shi)輕(qing)(qing)(qing)(qing)輕(qing)(qing)(qing)(qing)按(an)揉，患者(zhe)感(gan)到輕(qing)(qing)(qing)(qing)松舒適，腦部(bu)(bu)CT或(huo)(huo)(huo)MRI（磁共振成像）應無(wu)異常，不伴有(you)(you)高血壓及(ji)明顯的(de)耳鼻咽喉等(deng)(deng)疾病。

三、檢查診斷

檢查

1、腦電圖、肌電圖檢查。

2、眼(yan)科特殊檢查。

3、放(fang)射性核(he)素(su)（同位(wei)素(su)）檢(jian)查(cha)、X線檢(jian)查(cha)、核(he)磁共振（MRI）檢(jian)查(cha)、CT檢(jian)查(cha)。

診斷

根(gen)據患者(zhe)的臨床(chuang)表現，排(pai)除(chu)顱頸(jing)部疾病(bing)如頸(jing)椎病(bing)、占位性病(bing)變(bian)和炎癥(zheng)等疾病(bing)后，通常可以確(que)診(zhen)。

四、治療方法

1、藥物治療

由于緊(jin)張性(xing)頭痛的(de)(de)發病(bing)機(ji)制并(bing)(bing)不清(qing)楚，所以在藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)選(xuan)擇上(shang)多(duo)采用溫和的(de)(de)非(fei)麻醉性(xing)止痛藥(yao)(yao)(yao)，借以減輕癥狀(zhuang)，其(qi)中(zhong)主要是非(fei)甾體類抗(kang)炎藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)（NSAIDs）。其(qi)他(ta)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)包括適量的(de)(de)肌(ji)松弛藥(yao)(yao)(yao)和輕型的(de)(de)鎮靜藥(yao)(yao)(yao)，抗(kang)抑(yi)郁藥(yao)(yao)(yao)也常根據病(bing)情(qing)應用。一般多(duo)以口服方(fang)式給藥(yao)(yao)(yao)，并(bing)(bing)且短期應用，以免引起藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)毒(du)副(fu)作用。

本病的許多治療藥(yao)物與偏(pian)頭痛用藥(yao)相同。急(ji)性(xing)發作(zuo)期用對乙酰氨(an)基酚、阿司匹林(lin)等(deng)(deng)非甾體抗(kang)炎藥(yao)，麥(mai)角(jiao)胺或(huo)二氫麥(mai)角(jiao)胺等(deng)(deng)亦有效。對于頻發性(xing)和慢性(xing)緊張型頭痛，應采用預(yu)防性(xing)治療，可選用三環類(lei)抗(kang)抑(yi)郁(yu)藥(yao)如(ru)阿米替林(lin)、多塞平(ping)，或(huo)選擇性(xing)5-羥(qian)色胺重攝取抑(yi)制劑(ji)(ji)如(ru)舍曲(qu)林(lin)或(huo)氟西汀等(deng)(deng)，或(huo)肌肉松弛劑(ji)(ji)如(ru)鹽(yan)酸乙哌立松、巴氯芬等(deng)(deng)。伴失(shi)眠者可給予苯二氮卓類(lei)藥(yao)如(ru)地西泮口服。

緊(jin)張性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)使(shi)用(yong)(yong)止(zhi)痛(tong)(tong)藥物需(xu)要遵循(xun)原則(ze)：①在頭(tou)痛(tong)(tong)的(de)初期足量使(shi)用(yong)(yong)。②對每月發作少于15天(tian)的(de)偶發性(xing)(xing)緊(jin)張型(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)和頻發性(xing)(xing)緊(jin)張型(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)可在頭(tou)痛(tong)(tong)發作時(shi)酌情使(shi)用(yong)(yong)止(zhi)痛(tong)(tong)藥物。對每月發作大于15天(tian)的(de)慢性(xing)(xing)緊(jin)張型(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)不(bu)建議使(shi)用(yong)(yong)止(zhi)痛(tong)(tong)藥物，而用(yong)(yong)預防性(xing)(xing)藥物替(ti)代。

2、心理治療

針對(dui)不同的(de)(de)緊(jin)張型(xing)頭痛病(bing)人應消除應激，解除焦慮和(he)憂(you)郁的(de)(de)情緒，告知病(bing)人疾病(bing)的(de)(de)功能性、可(ke)逆性，增強戰(zhan)勝(sheng)疾病(bing)的(de)(de)信心。

3、行為治療

行為(wei)治(zhi)療(liao)目(mu)前被(bei)單(dan)獨(du)或與(yu)藥物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)聯合使用于復(fu)發性緊(jin)張(zhang)型(xing)頭痛(tong)的控制，放松訓練、肌電生物(wu)(wu)反饋訓練、緊(jin)張(zhang)控制治(zhi)療(liao)是研究得最廣(guang)泛(fan)的行為(wei)干(gan)預措(cuo)施(shi)現有(you)的實驗對(dui)放松和肌電生物(wu)(wu)反饋治(zhi)療(liao)在復(fu)發性緊(jin)張(zhang)型(xing)頭痛(tong)控制中(zhong)的有(you)效(xiao)性提供了有(you)力的支持(chi)。

4、物理治療：脊柱推拿術、按摩。

物理(li)療法可使(shi)緊張性(xing)頭痛得到改善。有學者(zhe)采用的治療方案包括四部分：

（1）訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。

（2）在(zai)家(jia)中練(lian)習(xi)改善(shan)頭部位(wei)(wei)置和俯臥位(wei)(wei)練(lian)習(xi)，加強(qiang)頸后部肌肉的動作(zuo)，并在(zai)頸后部放(fang)置冰袋。

（3）在背和肩部進(jin)行中至(zhi)深部按摩2分鐘。

（4）被動伸(shen)展斜角肌(ji)、斜方肌(ji)上部(bu)、提肩肌(ji)和胸(xiong)肌(ji)5分鐘。

五、預防措施

1、注意早(zao)(zao)晚保暖，注意早(zao)(zao)、中、晚衣服的增減。

2、飲食(shi)上要(yao)注意多(duo)食(shi)用(yong)酸甘養(yang)陰之物，如西紅柿(shi)、百合(he)、青菜、草莓、橘子等，忌(ji)食(shi)辛辣(la)、油膩的食(shi)物。

3、調節情緒，不要給自己過多(duo)的壓力，不要一天到晚埋頭于書本，要多(duo)走出家門到戶外進行鍛煉，盡量緩(huan)解(jie)、放(fang)松情緒。

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