緊張性(xing)頭(tou)痛又稱為肌收縮性(xing)頭(tou)痛，是(shi)(shi)一種最為常(chang)見的(de)(de)(de)原發性(xing)頭(tou)痛，約占頭(tou)痛患者的(de)(de)(de)70%～80%。表(biao)現為頭(tou)部的(de)(de)(de)緊束(shu)、受(shou)壓或鈍痛感，更典型的(de)(de)(de)是(shi)(shi)具有束(shu)帶感。作為一過性(xing)障(zhang)礙，緊張性(xing)頭(tou)痛多與日常(chang)生活中的(de)(de)(de)應激有關，但如(ru)持續存在(zai)，則可能是(shi)(shi)焦(jiao)慮癥(zheng)或抑郁(yu)癥(zheng)的(de)(de)(de)特征性(xing)癥(zheng)狀之一。

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一、疾病病因

緊張(zhang)性頭(tou)(tou)痛是由于(yu)頭(tou)(tou)部與頸部肌肉持久的收縮所(suo)致(zhi)，而(er)引起這種收縮的原因有(you)：①作為焦慮或(huo)抑(yi)郁伴隨精神緊張(zhang)的結果；②作為其(qi)他(ta)原因的頭(tou)(tou)痛或(huo)身(shen)體其(qi)他(ta)部位(wei)疼痛的一種繼發(fa)癥狀；③由于(yu)頭(tou)(tou)、頸、肩胛(jia)帶姿勢不(bu)良所(suo)致(zhi)。

二、臨床表現

本病多見于青、中年，兒童也(ye)可(ke)患(huan)病，女性(xing)(xing)略(lve)多見。病初癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)較輕(qing)(qing)，以后漸漸加重(zhong)。緊(jin)張(zhang)性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)的臨床(chuang)特征是頭(tou)痛(tong)部(bu)(bu)(bu)位(wei)不(bu)定，頭(tou)部(bu)(bu)(bu)呈鈍痛(tong)，無搏動(dong)性(xing)(xing)，頭(tou)痛(tong)位(wei)于頂(ding)，顳，額及枕部(bu)(bu)(bu)，有(you)(you)時上述(shu)幾個部(bu)(bu)(bu)位(wei)均有(you)(you)疼痛(tong)，頭(tou)痛(tong)程度(du)屬輕(qing)(qing)度(du)或(huo)(huo)(huo)中度(du)，不(bu)因體(ti)力活動(dong)而(er)加重(zhong)，常(chang)訴頭(tou)頂(ding)重(zhong)壓(ya)發緊(jin)或(huo)(huo)(huo)頭(tou)部(bu)(bu)(bu)帶樣箍緊(jin)感(gan)(gan)，另在(zai)枕頸部(bu)(bu)(bu)發緊(jin)僵硬，轉(zhuan)頸時尤(you)為明顯，無畏光或(huo)(huo)(huo)畏聲癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，少數患(huan)者伴有(you)(you)輕(qing)(qing)度(du)煩躁或(huo)(huo)(huo)情緒低落(luo)，許多患(huan)者還(huan)伴有(you)(you)頭(tou)昏、失眠、焦慮或(huo)(huo)(huo)抑郁等(deng)(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。查(cha)體(ti)包括神(shen)經系(xi)統(tong)檢查(cha)無陽性(xing)(xing)體(ti)征，顱周肌肉如(ru)頸枕部(bu)(bu)(bu)肌肉，頭(tou)頂(ding)部(bu)(bu)(bu)及肩上部(bu)(bu)(bu)肌肉常(chang)有(you)(you)壓(ya)痛(tong)，有(you)(you)時輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)按(an)揉，患(huan)者感(gan)(gan)到輕(qing)(qing)松(song)舒(shu)適，腦(nao)部(bu)(bu)(bu)CT或(huo)(huo)(huo)MRI（磁(ci)共振成(cheng)像）應無異常(chang)，不(bu)伴有(you)(you)高血壓(ya)及明顯的耳(er)鼻咽喉(hou)等(deng)(deng)疾(ji)病。

三、檢查診斷

檢查

1、腦電(dian)(dian)圖、肌(ji)電(dian)(dian)圖檢(jian)查。

2、眼科(ke)特殊檢(jian)查。

3、放射性核(he)素（同位素）檢(jian)查、X線檢(jian)查、核(he)磁共振（MRI）檢(jian)查、CT檢(jian)查。

診斷

根據患者(zhe)的臨床(chuang)表現，排除(chu)顱頸部疾病如頸椎病、占位性病變和炎癥等疾病后，通(tong)常(chang)可以確診。

四、治療方法

1、藥物治療

由于緊張性(xing)頭痛的(de)發病(bing)機制(zhi)并(bing)不清楚(chu)，所以在(zai)藥(yao)(yao)物(wu)選擇上(shang)多采用(yong)(yong)溫和的(de)非麻醉性(xing)止痛藥(yao)(yao)，借以減輕癥狀，其(qi)中(zhong)主(zhu)要是非甾(zai)體類(lei)抗炎(yan)藥(yao)(yao)物(wu)（NSAIDs）。其(qi)他藥(yao)(yao)物(wu)包括(kuo)適量的(de)肌松弛藥(yao)(yao)和輕型的(de)鎮靜(jing)藥(yao)(yao)，抗抑(yi)郁藥(yao)(yao)也常根據病(bing)情應(ying)用(yong)(yong)。一般多以口服方(fang)式給藥(yao)(yao)，并(bing)且短期(qi)應(ying)用(yong)(yong)，以免引起藥(yao)(yao)物(wu)的(de)毒副作用(yong)(yong)。

本病的許多治療(liao)(liao)藥(yao)(yao)物與偏頭(tou)痛用(yong)(yong)藥(yao)(yao)相同。急性(xing)發作期用(yong)(yong)對乙(yi)(yi)酰氨基酚、阿司(si)匹林等(deng)非甾體抗炎藥(yao)(yao)，麥(mai)角(jiao)胺(an)或(huo)二氫麥(mai)角(jiao)胺(an)等(deng)亦有效。對于頻發性(xing)和慢性(xing)緊張型頭(tou)痛，應采用(yong)(yong)預防(fang)性(xing)治療(liao)(liao)，可(ke)選用(yong)(yong)三(san)環類抗抑郁藥(yao)(yao)如阿米替林、多塞平，或(huo)選擇(ze)性(xing)5-羥(qian)色胺(an)重攝取抑制劑(ji)如舍(she)曲林或(huo)氟西汀(ting)等(deng)，或(huo)肌肉松(song)弛劑(ji)如鹽酸乙(yi)(yi)哌立(li)松(song)、巴氯芬等(deng)。伴失眠(mian)者可(ke)給(gei)予苯(ben)二氮卓類藥(yao)(yao)如地西泮口服。

緊(jin)(jin)張性頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)使(shi)(shi)用(yong)止痛(tong)(tong)(tong)藥物需(xu)要遵(zun)循(xun)原則(ze)：①在頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)的初期(qi)足量使(shi)(shi)用(yong)。②對(dui)每月發(fa)作(zuo)少于15天的偶發(fa)性緊(jin)(jin)張型頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)和(he)頻發(fa)性緊(jin)(jin)張型頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)可在頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)發(fa)作(zuo)時酌(zhuo)情使(shi)(shi)用(yong)止痛(tong)(tong)(tong)藥物。對(dui)每月發(fa)作(zuo)大于15天的慢性緊(jin)(jin)張型頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)不(bu)建(jian)議使(shi)(shi)用(yong)止痛(tong)(tong)(tong)藥物，而(er)用(yong)預防性藥物替代(dai)。

2、心理治療

針對不同的(de)緊張(zhang)型頭痛病人(ren)(ren)應消除(chu)應激，解除(chu)焦慮和憂郁的(de)情緒，告(gao)知病人(ren)(ren)疾(ji)(ji)病的(de)功能性、可逆性，增強戰(zhan)勝疾(ji)(ji)病的(de)信心(xin)。

3、行為治療

行為治(zhi)療(liao)目(mu)前被單獨或與藥物(wu)治(zhi)療(liao)聯合使用于復發(fa)性(xing)緊張(zhang)型頭(tou)痛的控制，放松訓(xun)練(lian)、肌電生物(wu)反(fan)饋訓(xun)練(lian)、緊張(zhang)控制治(zhi)療(liao)是(shi)研究(jiu)得最(zui)廣泛的行為干預措(cuo)施現(xian)有(you)的實驗(yan)對放松和(he)肌電生物(wu)反(fan)饋治(zhi)療(liao)在復發(fa)性(xing)緊張(zhang)型頭(tou)痛控制中的有(you)效性(xing)提供(gong)了(le)有(you)力的支持(chi)。

4、物理治療：脊柱推拿術、按摩。

物理療(liao)法可使緊張性頭痛(tong)得到改善。有(you)學者采用的治療(liao)方案(an)包括四部分：

（1）訓練坐位(wei)、站立、睡(shui)眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。

（2）在(zai)家中(zhong)練習改(gai)善頭部位置(zhi)和俯臥位練習，加強頸后部肌肉的動作(zuo)，并(bing)在(zai)頸后部放置(zhi)冰袋。

（3）在(zai)背和肩部進行中至深部按摩2分鐘。

（4）被動(dong)伸展斜(xie)角肌(ji)(ji)、斜(xie)方(fang)肌(ji)(ji)上(shang)部(bu)、提肩肌(ji)(ji)和(he)胸肌(ji)(ji)5分鐘。

五、預防措施

1、注(zhu)意早(zao)晚保暖，注(zhu)意早(zao)、中、晚衣服的(de)增減。

2、飲食上(shang)要注意多(duo)食用酸甘養陰之物(wu)，如西紅柿、百(bai)合(he)、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物(wu)。

3、調(diao)節情(qing)緒，不(bu)(bu)要給自己過多的壓力，不(bu)(bu)要一天到晚埋頭(tou)于書本，要多走出家門到戶外進行(xing)鍛煉，盡量緩解、放(fang)松情(qing)緒。

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