緊(jin)張性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)又(you)稱(cheng)為(wei)肌收(shou)縮性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)，是(shi)一種(zhong)最為(wei)常見的(de)原(yuan)發性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)，約占頭(tou)痛(tong)患者的(de)70%～80%。表現為(wei)頭(tou)部的(de)緊(jin)束、受壓或(huo)鈍痛(tong)感，更典型(xing)的(de)是(shi)具有束帶感。作為(wei)一過性(xing)(xing)障(zhang)礙(ai)，緊(jin)張性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)多(duo)與日常生活中的(de)應(ying)激有關(guan)，但如(ru)持續存(cun)在(zai)，則(ze)可能是(shi)焦慮(lv)癥(zheng)(zheng)或(huo)抑郁癥(zheng)(zheng)的(de)特征性(xing)(xing)癥(zheng)(zheng)狀之一。

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一、疾病病因

緊張性頭痛(tong)(tong)是由(you)于頭部與頸部肌肉持久的(de)(de)收縮所致(zhi)，而引起這種收縮的(de)(de)原因(yin)有：①作(zuo)(zuo)為焦慮或(huo)抑郁伴隨精神緊張的(de)(de)結果；②作(zuo)(zuo)為其他原因(yin)的(de)(de)頭痛(tong)(tong)或(huo)身體其他部位疼痛(tong)(tong)的(de)(de)一種繼(ji)發(fa)癥(zheng)狀；③由(you)于頭、頸、肩胛帶(dai)姿勢(shi)不良所致(zhi)。

二、臨床表現

本病多見于青、中年，兒童也可患病(bing)，女性略(lve)多(duo)(duo)見。病(bing)初(chu)癥狀(zhuang)較輕(qing)，以后漸(jian)漸(jian)加重(zhong)。緊(jin)張性頭(tou)痛(tong)的(de)臨床特征是頭(tou)痛(tong)部(bu)(bu)位(wei)不定，頭(tou)部(bu)(bu)呈(cheng)鈍痛(tong)，無(wu)(wu)搏動(dong)性，頭(tou)痛(tong)位(wei)于頂(ding)，顳(nie)，額(e)及枕(zhen)部(bu)(bu)，有(you)(you)時(shi)上(shang)(shang)述幾個部(bu)(bu)位(wei)均有(you)(you)疼(teng)痛(tong)，頭(tou)痛(tong)程度屬輕(qing)度或中度，不因體(ti)力活動(dong)而加重(zhong)，常訴頭(tou)頂(ding)重(zhong)壓(ya)發緊(jin)或頭(tou)部(bu)(bu)帶(dai)樣箍緊(jin)感(gan)，另在(zai)枕(zhen)頸(jing)部(bu)(bu)發緊(jin)僵硬，轉(zhuan)頸(jing)時(shi)尤為明(ming)顯(xian)，無(wu)(wu)畏(wei)光或畏(wei)聲癥狀(zhuang)，少數患者(zhe)伴(ban)有(you)(you)輕(qing)度煩躁或情緒低落，許多(duo)(duo)患者(zhe)還伴(ban)有(you)(you)頭(tou)昏、失眠、焦慮或抑郁等(deng)癥狀(zhuang)。查體(ti)包括神經系統檢查無(wu)(wu)陽性體(ti)征，顱周肌肉(rou)如頸(jing)枕(zhen)部(bu)(bu)肌肉(rou)，頭(tou)頂(ding)部(bu)(bu)及肩上(shang)(shang)部(bu)(bu)肌肉(rou)常有(you)(you)壓(ya)痛(tong)，有(you)(you)時(shi)輕(qing)輕(qing)按(an)揉，患者(zhe)感(gan)到輕(qing)松舒適(shi)，腦部(bu)(bu)CT或MRI（磁共振成像）應無(wu)(wu)異常，不伴(ban)有(you)(you)高(gao)血壓(ya)及明(ming)顯(xian)的(de)耳鼻咽喉等(deng)疾(ji)病(bing)。

三、檢查診斷

檢查

1、腦(nao)電圖(tu)、肌電圖(tu)檢查。

2、眼科特殊檢查。

3、放(fang)射(she)性核素（同(tong)位素）檢(jian)查、X線檢(jian)查、核磁共振（MRI）檢(jian)查、CT檢(jian)查。

診斷

根據患者的臨床表(biao)現，排除顱頸部(bu)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)如(ru)頸椎(zhui)病(bing)(bing)(bing)、占位性病(bing)(bing)(bing)變和炎癥(zheng)等疾(ji)病(bing)(bing)(bing)后(hou)，通常可以確診(zhen)。

四、治療方法

1、藥物治療

由于緊(jin)張性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)的(de)發病機制并不清楚，所以(yi)在藥(yao)物(wu)選擇上多采用(yong)(yong)溫和的(de)非麻(ma)醉性(xing)(xing)止痛(tong)藥(yao)，借以(yi)減輕(qing)癥狀(zhuang)，其(qi)中主要是非甾(zai)體類抗(kang)炎藥(yao)物(wu)（NSAIDs）。其(qi)他藥(yao)物(wu)包括適量(liang)的(de)肌松弛藥(yao)和輕(qing)型的(de)鎮(zhen)靜藥(yao)，抗(kang)抑郁(yu)藥(yao)也(ye)常根據(ju)病情應(ying)用(yong)(yong)。一般多以(yi)口服方式給藥(yao)，并且短期應(ying)用(yong)(yong)，以(yi)免引起(qi)藥(yao)物(wu)的(de)毒副作用(yong)(yong)。

本病的許多治療藥(yao)物與偏頭痛用(yong)藥(yao)相同。急性(xing)發作期(qi)用(yong)對(dui)乙酰氨(an)基酚、阿司(si)匹林(lin)等(deng)(deng)非甾體抗炎(yan)藥(yao)，麥角胺(an)或二氫麥角胺(an)等(deng)(deng)亦有效(xiao)。對(dui)于頻發性(xing)和慢性(xing)緊張型頭痛，應采用(yong)預防性(xing)治療，可(ke)選用(yong)三環類抗抑(yi)郁藥(yao)如(ru)阿米替(ti)林(lin)、多塞平(ping)，或選擇性(xing)5-羥色胺(an)重攝(she)取抑(yi)制劑(ji)如(ru)舍曲林(lin)或氟西汀(ting)等(deng)(deng)，或肌(ji)肉松弛劑(ji)如(ru)鹽酸(suan)乙哌立松、巴氯芬(fen)等(deng)(deng)。伴失眠者(zhe)可(ke)給予(yu)苯二氮卓(zhuo)類藥(yao)如(ru)地西泮口服(fu)。

緊張性(xing)頭痛(tong)使用止(zhi)痛(tong)藥物需要遵循(xun)原則：①在頭痛(tong)的初(chu)期(qi)足量使用。②對每月(yue)發(fa)作(zuo)(zuo)少于(yu)(yu)15天的偶發(fa)性(xing)緊張型(xing)頭痛(tong)和頻(pin)發(fa)性(xing)緊張型(xing)頭痛(tong)可(ke)在頭痛(tong)發(fa)作(zuo)(zuo)時酌(zhuo)情使用止(zhi)痛(tong)藥物。對每月(yue)發(fa)作(zuo)(zuo)大于(yu)(yu)15天的慢性(xing)緊張型(xing)頭痛(tong)不建議使用止(zhi)痛(tong)藥物，而用預防性(xing)藥物替代。

2、心理治療

針對不同的緊(jin)張型頭痛病(bing)(bing)(bing)(bing)人應消除(chu)應激，解除(chu)焦(jiao)慮和憂郁(yu)的情(qing)緒(xu)，告(gao)知(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的功能(neng)性(xing)、可逆性(xing)，增強戰勝疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的信心。

3、行為治療

行為(wei)治療目前被(bei)單獨或與藥(yao)物(wu)治療聯(lian)合(he)使用(yong)于復發性緊(jin)張型(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)的(de)(de)控制，放(fang)松訓(xun)練(lian)、肌電生物(wu)反饋訓(xun)練(lian)、緊(jin)張控制治療是研究得最(zui)廣(guang)泛的(de)(de)行為(wei)干(gan)預措施現有(you)的(de)(de)實驗對放(fang)松和肌電生物(wu)反饋治療在(zai)復發性緊(jin)張型(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)控制中的(de)(de)有(you)效(xiao)性提供(gong)了有(you)力(li)的(de)(de)支持。

4、物理治療：脊柱推拿術、按摩。

物理療法(fa)可使緊張性頭痛得到改善。有學者采用的治(zhi)療方案包括四部分：

（1）訓練(lian)坐(zuo)位、站(zhan)立、睡眠(mian)及工(gong)作(zuo)時頸部和頭部的(de)正確姿勢。

（2）在家中練(lian)習改善頭部位(wei)(wei)置和俯臥位(wei)(wei)練(lian)習，加強(qiang)頸后(hou)部肌肉的動作(zuo)，并在頸后(hou)部放置冰袋。

（3）在(zai)背和肩部(bu)進(jin)行中(zhong)至(zhi)深部(bu)按摩2分鐘。

（4）被動伸展斜角肌(ji)、斜方肌(ji)上部、提(ti)肩(jian)肌(ji)和(he)胸肌(ji)5分鐘(zhong)。

五、預防措施

1、注意(yi)早晚(wan)保(bao)暖(nuan)，注意(yi)早、中、晚(wan)衣服的增減(jian)。

2、飲食(shi)(shi)上(shang)要(yao)注意多食(shi)(shi)用酸(suan)甘養陰(yin)之物(wu)，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食(shi)(shi)辛辣、油膩的食(shi)(shi)物(wu)。

3、調節情(qing)緒(xu)，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于(yu)書本，要多走出(chu)家門(men)到戶外進行鍛煉(lian)，盡(jin)量緩解、放松情(qing)緒(xu)。

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