緊張(zhang)性(xing)頭痛又稱為(wei)肌(ji)收縮性(xing)頭痛，是(shi)(shi)一(yi)種最為(wei)常(chang)見(jian)的(de)原發性(xing)頭痛，約占頭痛患者的(de)70%～80%。表現為(wei)頭部的(de)緊束、受壓或鈍痛感，更(geng)典型的(de)是(shi)(shi)具有(you)束帶感。作為(wei)一(yi)過性(xing)障(zhang)礙，緊張(zhang)性(xing)頭痛多與(yu)日常(chang)生活中的(de)應(ying)激有(you)關，但如(ru)持(chi)續存在，則可(ke)能是(shi)(shi)焦慮癥或抑(yi)郁癥的(de)特征性(xing)癥狀之一(yi)。

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一、疾病病因

緊張(zhang)性頭(tou)(tou)痛(tong)是由于頭(tou)(tou)部與頸(jing)部肌(ji)肉持久的收縮所(suo)致，而引起這種收縮的原(yuan)因(yin)有(you)：①作為焦慮或抑郁伴隨精(jing)神緊張(zhang)的結果；②作為其(qi)他原(yuan)因(yin)的頭(tou)(tou)痛(tong)或身體其(qi)他部位疼痛(tong)的一種繼(ji)發癥狀(zhuang)；③由于頭(tou)(tou)、頸(jing)、肩胛帶姿(zi)勢不良所(suo)致。

二、臨床表現

本病多見于青、中年，兒童也可患病(bing)，女性略多(duo)見。病(bing)初癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)較(jiao)輕，以后漸漸加(jia)重(zhong)。緊張性頭(tou)痛(tong)的臨床特征(zheng)是(shi)頭(tou)痛(tong)部(bu)(bu)(bu)(bu)位不定，頭(tou)部(bu)(bu)(bu)(bu)呈鈍(dun)痛(tong)，無(wu)搏(bo)動(dong)性，頭(tou)痛(tong)位于頂，顳(nie)，額及(ji)(ji)枕部(bu)(bu)(bu)(bu)，有(you)(you)(you)時(shi)上(shang)述幾個部(bu)(bu)(bu)(bu)位均有(you)(you)(you)疼(teng)痛(tong)，頭(tou)痛(tong)程度(du)屬輕度(du)或(huo)(huo)(huo)中度(du)，不因體力活動(dong)而加(jia)重(zhong)，常訴頭(tou)頂重(zhong)壓發緊或(huo)(huo)(huo)頭(tou)部(bu)(bu)(bu)(bu)帶樣箍緊感，另在枕頸(jing)部(bu)(bu)(bu)(bu)發緊僵硬，轉頸(jing)時(shi)尤為明顯(xian)，無(wu)畏光或(huo)(huo)(huo)畏聲(sheng)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，少數患者伴(ban)有(you)(you)(you)輕度(du)煩(fan)躁或(huo)(huo)(huo)情緒低落，許多(duo)患者還伴(ban)有(you)(you)(you)頭(tou)昏、失(shi)眠(mian)、焦慮或(huo)(huo)(huo)抑郁(yu)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。查(cha)體包括(kuo)神經系統檢查(cha)無(wu)陽性體征(zheng)，顱周肌(ji)肉如(ru)頸(jing)枕部(bu)(bu)(bu)(bu)肌(ji)肉，頭(tou)頂部(bu)(bu)(bu)(bu)及(ji)(ji)肩上(shang)部(bu)(bu)(bu)(bu)肌(ji)肉常有(you)(you)(you)壓痛(tong)，有(you)(you)(you)時(shi)輕輕按揉(rou)，患者感到(dao)輕松(song)舒適(shi)，腦部(bu)(bu)(bu)(bu)CT或(huo)(huo)(huo)MRI（磁共(gong)振成像）應無(wu)異(yi)常，不伴(ban)有(you)(you)(you)高血壓及(ji)(ji)明顯(xian)的耳鼻(bi)咽喉等(deng)疾病(bing)。

三、檢查診斷

檢查

1、腦電(dian)圖、肌電(dian)圖檢(jian)查(cha)。

2、眼科(ke)特殊檢查。

3、放射性核素（同位素）檢(jian)查(cha)、X線檢(jian)查(cha)、核磁共振（MRI）檢(jian)查(cha)、CT檢(jian)查(cha)。

診斷

根據患者的臨(lin)床表現，排除顱頸部疾病(bing)如頸椎病(bing)、占位性病(bing)變(bian)和炎癥等疾病(bing)后(hou)，通常(chang)可以確診。

四、治療方法

1、藥物治療

由于緊張性頭痛(tong)的發病機制并不清(qing)楚(chu)，所以在(zai)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)選擇上(shang)多采用(yong)溫和的非麻(ma)醉性止(zhi)痛(tong)藥(yao)(yao)(yao)，借以減輕(qing)癥狀(zhuang)，其(qi)中主要是非甾體類抗炎藥(yao)(yao)(yao)物(wu)（NSAIDs）。其(qi)他藥(yao)(yao)(yao)物(wu)包括適量(liang)的肌松弛藥(yao)(yao)(yao)和輕(qing)型的鎮靜藥(yao)(yao)(yao)，抗抑郁(yu)藥(yao)(yao)(yao)也常(chang)根據病情應用(yong)。一般多以口(kou)服方式(shi)給藥(yao)(yao)(yao)，并且短期(qi)應用(yong)，以免引起藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的毒副作用(yong)。

本病的許多治療藥(yao)物與偏頭(tou)痛(tong)用(yong)(yong)藥(yao)相同。急(ji)性(xing)發作期用(yong)(yong)對乙(yi)酰氨基酚(fen)、阿司匹林(lin)等非(fei)甾(zai)體(ti)抗炎藥(yao)，麥角(jiao)胺或二(er)氫麥角(jiao)胺等亦有(you)效。對于(yu)頻發性(xing)和慢性(xing)緊張型頭(tou)痛(tong)，應采用(yong)(yong)預防性(xing)治療，可(ke)選用(yong)(yong)三(san)環(huan)類抗抑郁藥(yao)如(ru)阿米(mi)替林(lin)、多塞(sai)平，或選擇(ze)性(xing)5-羥色胺重(zhong)攝取抑制劑如(ru)舍曲林(lin)或氟西汀等，或肌肉(rou)松(song)弛(chi)劑如(ru)鹽酸乙(yi)哌(pai)立松(song)、巴氯芬等。伴失(shi)眠(mian)者(zhe)可(ke)給予(yu)苯二(er)氮卓(zhuo)類藥(yao)如(ru)地西泮口(kou)服。

緊(jin)張(zhang)性(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)使用止(zhi)痛(tong)藥物(wu)需(xu)要遵(zun)循原則：①在頭(tou)(tou)痛(tong)的初期足量使用。②對每(mei)月發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)少于(yu)15天的偶發(fa)(fa)性(xing)緊(jin)張(zhang)型頭(tou)(tou)痛(tong)和頻發(fa)(fa)性(xing)緊(jin)張(zhang)型頭(tou)(tou)痛(tong)可在頭(tou)(tou)痛(tong)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)時酌情使用止(zhi)痛(tong)藥物(wu)。對每(mei)月發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)大于(yu)15天的慢性(xing)緊(jin)張(zhang)型頭(tou)(tou)痛(tong)不建議使用止(zhi)痛(tong)藥物(wu)，而用預(yu)防(fang)性(xing)藥物(wu)替(ti)代(dai)。

2、心理治療

針對不同(tong)的緊張型頭(tou)痛病人應消除應激，解除焦慮(lv)和憂郁的情緒，告知病人疾病的功能性、可(ke)逆性，增(zeng)強戰(zhan)勝(sheng)疾病的信(xin)心。

3、行為治療

行為(wei)治(zhi)(zhi)療目前被單獨或與藥物(wu)(wu)治(zhi)(zhi)療聯合(he)使用于復發(fa)性緊張(zhang)型頭(tou)痛的(de)(de)控制(zhi)，放松訓練、肌電(dian)生物(wu)(wu)反饋訓練、緊張(zhang)控制(zhi)治(zhi)(zhi)療是研究得最廣(guang)泛的(de)(de)行為(wei)干預措施現有的(de)(de)實驗對放松和肌電(dian)生物(wu)(wu)反饋治(zhi)(zhi)療在復發(fa)性緊張(zhang)型頭(tou)痛控制(zhi)中(zhong)的(de)(de)有效性提(ti)供(gong)了有力的(de)(de)支(zhi)持。

4、物理治療：脊柱推拿術、按摩。

物(wu)理療法(fa)可使緊張性(xing)頭痛得(de)到改善。有(you)學者采用的治療方案包括四(si)部分：

（1）訓練坐位、站立、睡眠(mian)及(ji)工作時頸部和頭部的正確姿勢。

（2）在家中(zhong)練(lian)習(xi)改善頭(tou)部位置和俯(fu)臥位練(lian)習(xi)，加強頸后部肌(ji)肉的動(dong)作，并在頸后部放置冰(bing)袋。

（3）在背和肩(jian)部進行中(zhong)至深部按摩2分鐘。

（4）被(bei)動伸(shen)展斜角肌、斜方肌上部(bu)、提肩肌和(he)胸肌5分鐘。

五、預防措施

1、注意早(zao)晚(wan)(wan)保暖，注意早(zao)、中、晚(wan)(wan)衣(yi)服(fu)的增減。

2、飲(yin)食(shi)上(shang)要注意多食(shi)用酸甘養陰(yin)之物(wu)(wu)，如西(xi)紅(hong)柿、百合、青菜、草莓、橘子(zi)等，忌食(shi)辛辣、油膩的食(shi)物(wu)(wu)。

3、調節情緒，不要給自己過多(duo)的壓力，不要一天(tian)到晚埋頭于(yu)書本，要多(duo)走出家門到戶外進行鍛煉，盡量緩(huan)解、放松情緒。

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