緊張性(xing)(xing)頭(tou)痛又稱為肌收縮(suo)性(xing)(xing)頭(tou)痛，是一(yi)種最(zui)為常見的(de)(de)原發性(xing)(xing)頭(tou)痛，約占頭(tou)痛患者的(de)(de)70%～80%。表現為頭(tou)部的(de)(de)緊束、受壓(ya)或鈍(dun)痛感，更典(dian)型的(de)(de)是具有束帶感。作(zuo)為一(yi)過性(xing)(xing)障礙，緊張性(xing)(xing)頭(tou)痛多與日常生活中(zhong)的(de)(de)應激有關(guan)，但(dan)如(ru)持續存在，則(ze)可能(neng)是焦慮癥(zheng)或抑郁癥(zheng)的(de)(de)特征性(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)之一(yi)。

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一、疾病病因

緊張性頭痛(tong)(tong)是(shi)由于(yu)頭部(bu)與(yu)頸部(bu)肌肉持久的(de)(de)收縮所致，而引起這種(zhong)收縮的(de)(de)原(yuan)因有：①作為(wei)焦(jiao)慮(lv)或(huo)(huo)抑郁伴隨精神緊張的(de)(de)結果；②作為(wei)其他原(yuan)因的(de)(de)頭痛(tong)(tong)或(huo)(huo)身體其他部(bu)位疼痛(tong)(tong)的(de)(de)一種(zhong)繼(ji)發癥狀(zhuang)；③由于(yu)頭、頸、肩(jian)胛帶姿(zi)勢不(bu)良所致。

二、臨床表現

本病多見于青、中年，兒童也(ye)可患(huan)(huan)病(bing)，女(nv)性略多見。病(bing)初癥狀較輕(qing)(qing)，以后漸漸加重(zhong)。緊(jin)張(zhang)性頭痛(tong)的臨床特征是頭痛(tong)部(bu)(bu)位(wei)不(bu)定，頭部(bu)(bu)呈鈍痛(tong)，無搏動(dong)性，頭痛(tong)位(wei)于頂(ding)，顳，額及枕(zhen)部(bu)(bu)，有(you)時(shi)(shi)上述幾(ji)個(ge)部(bu)(bu)位(wei)均有(you)疼(teng)痛(tong)，頭痛(tong)程度屬輕(qing)(qing)度或中(zhong)度，不(bu)因體(ti)力(li)活(huo)動(dong)而加重(zhong)，常(chang)訴頭頂(ding)重(zhong)壓發(fa)緊(jin)或頭部(bu)(bu)帶樣箍緊(jin)感，另在枕(zhen)頸(jing)部(bu)(bu)發(fa)緊(jin)僵(jiang)硬，轉頸(jing)時(shi)(shi)尤為(wei)明顯(xian)，無畏光(guang)或畏聲癥狀，少(shao)數患(huan)(huan)者伴有(you)輕(qing)(qing)度煩躁或情緒低落(luo)，許多患(huan)(huan)者還伴有(you)頭昏、失眠(mian)、焦(jiao)慮(lv)或抑郁(yu)等(deng)癥狀。查體(ti)包(bao)括(kuo)神經(jing)系(xi)統檢(jian)查無陽(yang)性體(ti)征，顱周肌(ji)(ji)肉(rou)如頸(jing)枕(zhen)部(bu)(bu)肌(ji)(ji)肉(rou)，頭頂(ding)部(bu)(bu)及肩(jian)上部(bu)(bu)肌(ji)(ji)肉(rou)常(chang)有(you)壓痛(tong)，有(you)時(shi)(shi)輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)按揉，患(huan)(huan)者感到輕(qing)(qing)松舒適(shi)，腦部(bu)(bu)CT或MRI（磁共(gong)振成像）應無異常(chang)，不(bu)伴有(you)高血(xue)壓及明顯(xian)的耳鼻咽喉等(deng)疾病(bing)。

三、檢查診斷

檢查

1、腦電圖、肌電圖檢查。

2、眼科特殊檢查。

3、放射性核素（同位素）檢(jian)查(cha)、X線檢(jian)查(cha)、核磁共(gong)振（MRI）檢(jian)查(cha)、CT檢(jian)查(cha)。

診斷

根據患(huan)者的臨床(chuang)表現(xian)，排除顱頸(jing)部(bu)疾(ji)病如頸(jing)椎病、占位性病變(bian)和炎癥等疾(ji)病后，通常可以(yi)確(que)診。

四、治療方法

1、藥物治療

由于緊張性(xing)頭(tou)痛(tong)的發病(bing)機制并不清楚，所以(yi)在(zai)藥(yao)物選(xuan)擇上多(duo)采(cai)用(yong)溫和(he)(he)的非(fei)麻(ma)醉性(xing)止痛(tong)藥(yao)，借以(yi)減輕(qing)癥狀，其中主(zhu)要是非(fei)甾體類抗炎藥(yao)物（NSAIDs）。其他藥(yao)物包括適量(liang)的肌松弛藥(yao)和(he)(he)輕(qing)型(xing)的鎮靜(jing)藥(yao)，抗抑郁藥(yao)也常根據病(bing)情應用(yong)。一(yi)般多(duo)以(yi)口服方式給藥(yao)，并且短期應用(yong)，以(yi)免引起藥(yao)物的毒副(fu)作用(yong)。

本病的許多治(zhi)療藥物與偏頭痛用(yong)藥相同。急(ji)性(xing)(xing)發(fa)作期用(yong)對乙酰氨基酚、阿司匹林(lin)等非甾(zai)體抗(kang)炎藥，麥角胺(an)(an)或二(er)氫(qing)麥角胺(an)(an)等亦有效(xiao)。對于頻發(fa)性(xing)(xing)和(he)慢(man)性(xing)(xing)緊張(zhang)型頭痛，應(ying)采用(yong)預防性(xing)(xing)治(zhi)療，可選用(yong)三環類抗(kang)抑郁藥如(ru)阿米替林(lin)、多塞平，或選擇性(xing)(xing)5-羥色胺(an)(an)重攝取抑制劑如(ru)舍曲林(lin)或氟西(xi)汀等，或肌(ji)肉(rou)松弛劑如(ru)鹽酸(suan)乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者可給予苯(ben)二(er)氮(dan)卓類藥如(ru)地西(xi)泮口服。

緊(jin)張(zhang)性(xing)(xing)頭痛(tong)使(shi)用(yong)止痛(tong)藥物(wu)需要遵循原則：①在頭痛(tong)的初期足量使(shi)用(yong)。②對(dui)每月(yue)發作少于15天(tian)的偶發性(xing)(xing)緊(jin)張(zhang)型(xing)頭痛(tong)和(he)頻發性(xing)(xing)緊(jin)張(zhang)型(xing)頭痛(tong)可在頭痛(tong)發作時酌情使(shi)用(yong)止痛(tong)藥物(wu)。對(dui)每月(yue)發作大于15天(tian)的慢性(xing)(xing)緊(jin)張(zhang)型(xing)頭痛(tong)不建(jian)議使(shi)用(yong)止痛(tong)藥物(wu)，而用(yong)預防性(xing)(xing)藥物(wu)替代。

2、心理治療

針對不同的(de)(de)(de)緊張型頭痛病(bing)人應消除應激，解除焦慮和憂(you)郁的(de)(de)(de)情(qing)緒(xu)，告知病(bing)人疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)功能性、可(ke)逆性，增強(qiang)戰勝疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)信心(xin)。

3、行為治療

行為治(zhi)(zhi)療(liao)目前被單(dan)獨或與(yu)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)聯合使用于復發(fa)性緊(jin)張型頭痛(tong)的(de)(de)控(kong)制(zhi)(zhi)，放(fang)(fang)松訓練、肌電生(sheng)物反(fan)饋訓練、緊(jin)張控(kong)制(zhi)(zhi)治(zhi)(zhi)療(liao)是研究得最廣泛的(de)(de)行為干預措(cuo)施現有的(de)(de)實(shi)驗對放(fang)(fang)松和肌電生(sheng)物反(fan)饋治(zhi)(zhi)療(liao)在復發(fa)性緊(jin)張型頭痛(tong)控(kong)制(zhi)(zhi)中的(de)(de)有效性提供(gong)了有力(li)的(de)(de)支持。

4、物理治療：脊柱推拿術、按摩。

物理療(liao)法可使(shi)緊(jin)張性頭痛(tong)得到(dao)改善。有學者采用的(de)治(zhi)療(liao)方案包括四(si)部分(fen)：

（1）訓練坐位、站(zhan)立、睡眠(mian)及(ji)工(gong)作時頸(jing)部和(he)頭(tou)部的正確姿勢。

（2）在家中練習(xi)改善頭(tou)部(bu)(bu)位置(zhi)和俯臥位練習(xi)，加強頸后(hou)部(bu)(bu)肌肉的(de)動作(zuo)，并在頸后(hou)部(bu)(bu)放置(zhi)冰袋。

（3）在(zai)背和肩部進(jin)行(xing)中至深部按摩2分鐘。

（4）被(bei)動伸展斜角(jiao)肌(ji)、斜方(fang)肌(ji)上部、提肩(jian)肌(ji)和胸肌(ji)5分鐘。

五、預防措施

1、注意(yi)早(zao)晚保(bao)暖，注意(yi)早(zao)、中、晚衣服的增減。

2、飲食(shi)上要注意多食(shi)用(yong)酸甘養陰之物，如西紅柿、百合、青(qing)菜、草莓、橘子等，忌食(shi)辛辣、油膩的(de)食(shi)物。

3、調節(jie)情緒，不要(yao)給自己(ji)過多的壓力，不要(yao)一(yi)天到(dao)晚埋頭(tou)于書(shu)本，要(yao)多走(zou)出家(jia)門到(dao)戶(hu)外進行鍛煉，盡量緩解(jie)、放松情緒。

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