血(xue)管(guan)性(xing)頭(tou)痛(tong)指頭(tou)部(bu)血(xue)管(guan)舒縮功能障(zhang)礙及大(da)腦皮層功能失調，或(huo)某些體(ti)液物質暫時性(xing)改變所(suo)引起(qi)的臨床綜合征(zheng)，是(shi)門診頭(tou)痛(tong)患(huan)者中最多見的一(yi)種類型。以一(yi)側(ce)(ce)或(huo)雙側(ce)(ce)陣發性(xing)搏動性(xing)跳痛(tong)、脹痛(tong)或(huo)鉆痛(tong)為(wei)特點，可(ke)伴有視幻(huan)覺(jue)、畏光、偏(pian)盲、惡心嘔吐等血(xue)管(guan)自主神(shen)經功能紊亂癥狀(zhuang)。

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血(xue)管(guan)性(xing)(xing)頭痛(tong)(tong)分為原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)和繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)兩大類(lei)。因頭部血(xue)管(guan)舒縮功能障礙引(yin)起(qi)(qi)的(de)頭痛(tong)(tong)，稱(cheng)為原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)血(xue)管(guan)性(xing)(xing)頭痛(tong)(tong)，包(bao)括偏頭痛(tong)(tong)、叢集性(xing)(xing)頭痛(tong)(tong)等(deng)；有明確的(de)腦血(xue)管(guan)疾病所致的(de)頭痛(tong)(tong)，稱(cheng)為繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)頭痛(tong)(tong)，包(bao)括高血(xue)壓(ya)、蛛網(wang)膜下腔出血(xue)、腦卒中(zhong)、顱內血(xue)腫、腦血(xue)管(guan)炎(yan)等(deng)所引(yin)起(qi)(qi)的(de)頭痛(tong)(tong)。

一、疾病原因

1、原發性血管性頭痛

又(you)稱偏(pian)頭痛(tong)，是一種以頭部血管舒縮(suo)功能(neng)障礙為主(zhu)引起的功能(neng)性(xing)頭痛(tong)。根據頭痛(tong)的不(bu)同表現，又(you)可將(jiang)其分為典型(xing)(xing)偏(pian)頭痛(tong)、普通型(xing)(xing)偏(pian)頭痛(tong)、叢集性(xing)偏(pian)頭痛(tong)、偏(pian)癱型(xing)(xing)偏(pian)頭痛(tong)和眼肌麻痹型(xing)(xing)偏(pian)頭痛(tong)等5種主(zhu)要類型(xing)(xing)。

2、繼發性血(xue)管性頭痛

指腦血(xue)管疾(ji)病所致的頭(tou)痛，包括急性(xing)缺血(xue)性(xing)腦血(xue)管病、蛛網膜下腔出(chu)血(xue)、動(dong)(dong)靜(jing)脈畸形(xing)、高血(xue)壓(ya)病、顱(lu)內血(xue)腫、顱(lu)內靜(jing)脈血(xue)栓形(xing)成、頸(jing)內動(dong)(dong)脈和椎動(dong)(dong)脈病變引(yin)起的頭(tou)痛。

（1）急性(xing)缺血(xue)性(xing)腦(nao)血(xue)管(guan)(guan)病：短(duan)暫性(xing)腦(nao)缺血(xue)發作(zuo)；血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞性(xing)腦(nao)血(xue)管(guan)(guan)病。

（2）顱內血腫：硬膜(mo)下血腫；硬膜(mo)外血腫。

（3）蛛網膜下腔出血。

（4）未(wei)破裂的(de)血管畸形：動靜脈畸形；顱內動脈瘤。

（5）動(dong)脈炎(yan)：巨細(xi)胞動(dong)脈炎(yan)；其他系統性血管炎(yan)；原(yuan)發性顱(lu)內動(dong)脈炎(yan)。

（6）頸(jing)動(dong)(dong)脈或椎動(dong)(dong)脈痛：頸(jing)動(dong)(dong)脈或椎動(dong)(dong)脈阻斷；(原發性)頸(jing)動(dong)(dong)脈痛；動(dong)(dong)脈內(nei)膜(mo)切除(chu)后頭(tou)痛。

（7）靜脈血栓形成。

（8）動脈性高血(xue)壓：對外源物質的急(ji)性反應；嗜(shi)鉻細胞瘤；惡(e)性高血(xue)壓；先兆子癇和(he)子癇。

（9）血管疾(ji)患：與(yu)其他血管性疾(ji)患有關的頭痛。

二、常見癥狀

1、惡(e)心感、嘔吐(tu)：在有(you)血管性頭(tou)痛問(wen)題的(de)時(shi)候，患者還會伴(ban)有(you)惡(e)心、想吐(tu)的(de)感覺，在嘔吐(tu)過后頭(tou)痛的(de)癥狀也能夠得(de)到緩解。

2、眩暈：在血管性(xing)頭痛的(de)(de)時候患者(zhe)還會同時伴有 眩暈的(de)(de)問(wen)題，這主要是因為后顱凹病變而引起，包括橋小(xiao)(xiao)腦角(jiao)瘤、小(xiao)(xiao)腦膿腫(zhong)、小(xiao)(xiao)腦腫(zhong)瘤、椎-基動脈缺(que)血等等。

3、視(shi)力(li)模糊(hu)：由于頭痛(tong)壓迫到(dao)眼珠的(de)關系，患者(zhe)會(hui)出現視(shi)力(li)模糊(hu)、視(shi)力(li)減退(tui)等等視(shi)力(li)障礙(ai)，這時候(hou)會(hui)看不太清東(dong)西。還有在(zai)發作之前會(hui)有非常明顯的(de)視(shi)覺障礙(ai)，比如偏(pian)盲、閃(shan)爍性暗點等等。

4、精(jing)神癥(zheng)狀：在疾(ji)病剛剛開(kai)(kai)始的(de)時候，患者的(de)情緒會(hui)發(fa)現比(bi)較明顯的(de)變化，包括突然的(de)急躁、淡(dan)漠或是(shi)莫(mo)名的(de)開(kai)(kai)心等(deng)等(deng)。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱內壓增高，多為血(xue)性。未破入(ru)蛛網(wang)膜下腔的(de)腦出血(xue)，腦脊(ji)液(ye)雖(sui)無血(xue)，但(dan)白細胞(bao)(bao)可稍(shao)高，蛋白亦稍(shao)高。偏頭痛患者腦脊(ji)液(ye)的(de)常規檢(jian)查通常正常，部分腦脊(ji)液(ye)的(de)淋巴(ba)細胞(bao)(bao)可增高。

2、CT掃描

CT對急性腦(nao)出血的診(zhen)斷價值高，為臨床定(ding)性、定(ding)位及(ji)定(ding)量提供了可靠的依據。

3、核磁(ci)共振掃描(miao)

MRI掃描對診斷后(hou)顱窩出(chu)血特別敏感，由于骨質偽影(ying)，后(hou)顱窩的病變(bian)在CT上往(wang)往(wang)顯示不(bu)清，所以MRI顯示腦(nao)干出(chu)血與小腦(nao)出(chu)血明顯優于CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達9%～70%不(bu)等(deng)，可出現棘波、陣發(fa)性慢波、快波活動及彌(mi)漫性慢波。

5、腦血流圖檢查

患(huan)者在發作(zuo)期和(he)間(jian)歇期腦血流圖的主要變(bian)化是兩側(ce)(ce)波幅不(bu)對稱，一(yi)側(ce)(ce)偏高(gao)或一(yi)側(ce)(ce)偏低。

6、腦(nao)血管造影(ying)檢查

原則(ze)上偏頭痛(tong)患(huan)者(zhe)不需進(jin)行腦(nao)血(xue)管(guan)造(zao)影，只有(you)在嚴重的(de)(de)(de)頭痛(tong)發作，高度懷疑是(shi)否(fou)為蛛網(wang)膜下(xia)腔(qiang)出血(xue)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)才進(jin)行腦(nao)血(xue)管(guan)造(zao)影，以期除外有(you)顱內動(dong)脈(mo)瘤、動(dong)靜脈(mo)畸形等疾患(huan)。無疑，偏頭痛(tong)患(huan)者(zhe)腦(nao)血(xue)管(guan)造(zao)影絕大多數(shu)是(shi)正常(chang)的(de)(de)(de)。

7、血(xue)小板機能(neng)檢查(cha)

偏頭痛患者的(de)血小板聚(ju)集性可升高。

8、免疫學檢查

一般偏頭痛患(huan)者的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環(huan)形成(cheng)可較正(zheng)常人偏高。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積極治療(liao)原發疾病

如調整血壓，治療糖尿病及腦(nao)動脈硬化，穩定心臟功能(neng)等。

2、血容量擴充

常用丹參注(zhu)射液靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)，每(mei)日(ri)(ri)1次(ci)(ci)，10～14天為1個療程。低分(fen)子右旋糖酐(gan)，每(mei)日(ri)(ri)1次(ci)(ci)靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)。維腦(nao)路(lu)通每(mei)日(ri)(ri)1次(ci)(ci)靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)。

3、血(xue)小板聚集抑制劑

常用腸溶阿(a)斯匹(pi)林，每日1次(ci)(ci)。潘(pan)生(sheng)丁，每日3～4次(ci)(ci)口(kou)服。亞磺(huang)吡唑酮(tong)，每日3次(ci)(ci)口(kou)服。

（二）高血壓性頭痛

治療根據病情合(he)理安(an)排(pai)工(gong)作和(he)休(xiu)息，保持足夠睡眠，注意飲食(shi)調節，以低鹽(yan)、低動(dong)物脂肪(fang)為宜，對于精神緊張、頭(tou)痛失眠者可服用(yong)少量鎮(zhen)靜劑或(huo)安(an)定劑。降(jiang)壓藥物的使用(yong)：

①長期(qi)給藥(yao)(yao)，宜選用(yong)降壓作(zuo)用(yong)溫(wen)和(he)、持久、副作(zuo)用(yong)少、使用(yong)方便的口服降壓藥(yao)(yao)，如雙(shuang)氫克尿噻、利血平等(deng)作(zuo)為基礎(chu)降壓藥(yao)(yao)；

②聯合用藥(yao)(yao)，常用利(li)尿藥(yao)(yao)和其(qi)他(ta)降壓(ya)藥(yao)(yao)物的合用；

③小劑(ji)量(liang)開(kai)始，逐漸增加(jia)劑(ji)量(liang)達到降壓之目的(de)后(hou)，可改為維持量(liang)以鞏固療(liao)效(xiao)；

④急進(jin)型高血(xue)壓病及高血(xue)壓危象(xiang)需應用降壓作(zuo)用強的藥物(wu)，如(ru)節(jie)后(hou)交(jiao)感神經抑制劑(ji)、鈣拮抗劑(ji)、小動脈擴張(zhang)劑(ji)等；

⑤對血(xue)壓顯著增高多年(nian)的患者，不宜(yi)使(shi)血(xue)壓下降過(guo)多、過(guo)快(kuai)，因(yin)患者往往不能適應反(fan)覺不適，而且(qie)由于血(xue)壓過(guo)低易導(dao)致腦血(xue)管意外。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積極抗(kang)腦(nao)水腫、減(jian)低顱壓

快速使用(yong)脫水劑抗腦水腫(zhong)和降低(di)顱內壓是(shi)治療出血(xue)性卒中的(de)重要措(cuo)施。常(chang)用(yong)20%甘(gan)露醇靜(jing)滴，每6～8小時(shi)1次，或用(yong)甘(gan)油果糖，每日2次靜(jing)點，也(ye)可(ke)用(yong)速尿脫水。必要時(shi)行外科手(shou)術(shu)治療，如血(xue)腫(zhong)消(xiao)除術(shu)或血(xue)腫(zhong)抽吸術(shu)，其(qi)目(mu)的(de)是(shi)清除血(xue)腫(zhong)，降低(di)顱內壓。對(dui)于(yu)蛛網(wang)膜下腔出血(xue)所引起的(de)劇烈頭痛，可(ke)行置換腦脊液(ye)(ye)療法(fa)(即腰穿成功后(hou)，每次緩(huan)慢(man)放(fang)出腦脊液(ye)(ye)3～5毫升，然(ran)后(hou)再緩(huan)慢(man)注入等(deng)量(liang)的(de)生理鹽(yan)水)，頭痛可(ke)明顯(xian)減輕。

2、病因治療

治療引(yin)起出血(xue)性卒中常見的原因(yin)，如高血(xue)壓、動脈(mo)硬化、腦血(xue)管畸形、各種原因(yin)引(yin)起的顱內動脈(mo)瘤及血(xue)液系統疾(ji)病等。

3、止血

可以(yi)用止血(xue)環(huan)酸、6-氨(an)基己酸、止血(xue)芳酸等(deng)，以(yi)防(fang)止再(zai)出血(xue)，減少血(xue)液對顱內頭痛(tong)敏感結構的刺(ci)激。

4、對癥治療

適當使用止痛劑、安定和鎮靜(jing)劑。

（四）顳動脈炎引致頭痛

類固醇(chun)激素治(zhi)療(liao)對顳動脈炎患者的頭(tou)痛(tong)有良好(hao)效果，有時在類固醇(chun)治(zhi)療(liao)后(hou)體(ti)溫降至正常(chang)，1～2周(zhou)內(nei)頭(tou)痛(tong)癥狀消失，當患者在一周(zhou)內(nei)不再(zai)訴(su)有頭(tou)痛(tong)時，激素可(ke)逐漸減量。一般血沉(chen)在四周(zhou)內(nei)恢復(fu)正常(chang)，血沉(chen)正常(chang)后(hou)經幾(ji)個月再(zai)逐漸停(ting)止治(zhi)療(liao)。

（五）物理療法

1、常做伸頸運(yun)動

伸(shen)(shen)頸(jing)運(yun)動(dong)的全套(tao)動(dong)作(zuo)是：把(ba)頭(tou)轉到右(you)邊，就象從右(you)面回頭(tou)向(xiang)后看一(yi)樣，把(ba)右(you)手食指(zhi)置于左臉頰，大拇(mu)指(zhi)則置于下(xia)巴，輕(qing)輕(qing)地(di)把(ba)頭(tou)推向(xiang)右(you)邊；同(tong)時用左手從頭(tou)頂伸(shen)(shen)過去，把(ba)中指(zhi)觸(chu)到右(you)耳頂部(bu)，然后輕(qing)輕(qing)地(di)把(ba)頭(tou)往胸(xiong)部(bu)方(fang)向(xiang)拉下(xia)(若這動(dong)作(zuo)會傷到筋，或感到頭(tou)暈的話，應停(ting)止再拉)。過了十(shi)(shi)秒(miao)鐘后，改做(zuo)相反(fan)(fan)方(fang)向(xiang)動(dong)作(zuo)，即把(ba)頭(tou)轉向(xiang)左邊做(zuo)。也(ye)是十(shi)(shi)秒(miao)。如此反(fan)(fan)復，各做(zuo)三次(ci)為一(yi)套(tao)。每天隔兩小(xiao)時做(zuo)一(yi)套(tao)。

伸頸運動(dong)可伸展和(he)放(fang)松頸部緊張的肌肉和(he)纖(xian)維組(zu)織。主(zhu)要用于解除緊張引起的頭痛。

2、"笑療"

90%以上的(de)(de)(de)頭(tou)痛(tong)是(shi)一種"緊(jin)張性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)"。用腦過度、失(shi)眠等也能(neng)(neng)引(yin)起頭(tou)痛(tong)。慢性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)除(chu)用藥物治(zhi)(zhi)療外，"笑療"是(shi)一種重(zhong)要的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療手段，而(er)且(qie)效果良(liang)好。笑，能(neng)(neng)調節大腦神(shen)經，消除(chu)緊(jin)張，促進食欲和(he)(he)睡眠，增(zeng)加消化液的(de)(de)(de)分泌和(he)(he)消化道的(de)(de)(de)功(gong)能(neng)(neng)，能(neng)(neng)調整植物神(shen)經系統的(de)(de)(de)機能(neng)(neng)。笑還能(neng)(neng)引(yin)起面(mian)部肌(ji)肉(rou)(rou)和(he)(he)胸部、腹部肌(ji)肉(rou)(rou)運動(dong)，甚至(zhi)四肢(zhi)的(de)(de)(de)肌(ji)肉(rou)(rou)也都活(huo)動(dong)起來。肌(ji)肉(rou)(rou)的(de)(de)(de)運動(dong)使血液循(xun)(xun)環(huan)和(he)(he)淋巴循(xun)(xun)環(huan)加快，呼吸(xi)加深，肺活(huo)量(liang)增(zeng)大，從而(er)增(zeng)進人體的(de)(de)(de)新(xin)陳代謝，提(ti)高(gao)抗病(bing)能(neng)(neng)力。笑，不僅(jin)能(neng)(neng)治(zhi)(zhi)慢性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)，而(er)且(qie)也可以治(zhi)(zhi)療全身疼痛(tong)。

3、減少食(shi)鹽攝入

食(shi)鹽(yan)會引起體內(nei)激素發生反應，從(cong)而(er)導(dao)致周期(qi)性偏頭痛，或者引起血(xue)管性頭痛(血(xue)管突然收縮或過度擴張)。因此，在頭痛時，如吃低鹽(yan)飲食(shi)，就可(ke)以增加血(xue)營對幾(ji)種(zhong)周期(qi)性偏頭痛病因的抵抗力。反之，如果吃高鹽(yan)飲食(shi)，則(ze)會加重病情，甚(shen)則(ze)疼痛難忍。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的音量開關上(shang)，疼(teng)痛(tong)(tong)加重時(shi)(shi)，音量開大，疼(teng)痛(tong)(tong)緩解(jie)時(shi)(shi)，音量關小，讓注(zhu)意力一直不(bu)放(fang)在(zai)自身的疼(teng)痛(tong)(tong)上(shang)。能達(da)到(dao)止痛(tong)(tong)效果(guo)。

5、腹式呼吸

讓(rang)患(huan)(huan)者閉目或注視某一固定物，緩慢地以鼻(bi)吸氣(qi)(qi)，以口呼氣(qi)(qi)，吸氣(qi)(qi)時腹(fu)部凸(tu)起，呼氣(qi)(qi)時腹(fu)部凹陷，呼吸盡量緩慢深長(chang)。同時用手輕輕撫摩疼痛部位(wei)。這種腹(fu)式呼吸止痛法，可使患(huan)(huan)者保持松弛，常可緩解持續性疼痛。有時，還可幫助患(huan)(huan)者入睡。

6、擦清涼油

在前額或(huo)太陽穴揉擦清(qing)涼油。可發(fa)揮止痛作用。

五、護理措施

1、合(he)理安排好工作(zuo)(zuo)與休息時(shi)間(jian)(jian)，注意(yi)勞(lao)逸結合(he)，不(bu)(bu)過(guo)勞(lao)，不(bu)(bu)長(chang)時(shi)間(jian)(jian)工作(zuo)(zuo)。頭痛患者應保持(chi)良好心態，避免情緒(xu)大(da)起大(da)落，消除緊張、焦慮、煩(fan)悶等(deng)不(bu)(bu)良情緒(xu)。

2、當血(xue)管性(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)發作時(shi)(shi)，要自我觀察頭(tou)痛(tong)(tong)規律，最好記(ji)錄每次頭(tou)痛(tong)(tong)的(de)時(shi)(shi)間、程(cheng)度、性(xing)質，同(tong)時(shi)(shi)注意(yi)頭(tou)痛(tong)(tong)時(shi)(shi)是否有嘔吐、惡(e)心(xin)、視(shi)力降(jiang)低、肢體抽搐等(deng)癥狀。必要時(shi)(shi)去醫院檢查。

3、如因長期抑郁(yu)引起血管性頭(tou)痛(tong)，不可忽(hu)視。當頭(tou)痛(tong)并伴有頭(tou)暈時，最好(hao)進行CT檢查(cha)。

4、日常生活中，不吸煙、不過量(liang)喝酒，飲食也要有所節制，以清淡(dan)為(wei)主。

5、注意個人衛生，有些感染也可(ke)引起(qi)頭(tou)痛。

六、預防要點

1、遇事(shi)不可緊張

即使是健(jian)康人，遇事緊張，久(jiu)而久(jiu)之也會(hui)引(yin)起頭(tou)痛。頭(tou)痛患者更應豁達開朗，不管出什么事也要泰然處之，這(zhe)樣，頭(tou)痛就會(hui)漸(jian)漸(jian)痊愈。

2、保證良好睡眠(mian)

睡眠(mian)不佳常易(yi)引起(qi)頭(tou)痛(tong)。因此，慢性頭(tou)痛(tong)患者首先(xian)要保證充足(zu)的睡眠(mian)。睡前洗(xi)熱水腳等措施往(wang)往(wang)有(you)助于頭(tou)痛(tong)的緩解。

3、忌過度用腦

人們一(yi)旦感(gan)冒(mao)，本來就有(you)頭(tou)痛、渾身酸痛等(deng)癥狀(zhuang)，此(ci)時要是(shi)再過度(du)用腦(如寫材(cai)料、作統計表報等(deng)等(deng))，勢必使頭(tou)痛加劇。因此(ci)，除了積極治療(liao)感(gan)冒(mao)外，應讓(rang)大腦得(de)到(dao)休(xiu)息(xi)。

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