血管性(xing)(xing)頭痛(tong)(tong)指(zhi)頭部血管舒縮功(gong)能(neng)障礙及(ji)大腦皮層功(gong)能(neng)失調，或某些體液物質(zhi)暫(zan)時性(xing)(xing)改變所引起的臨床綜合征(zheng)，是門診頭痛(tong)(tong)患者(zhe)中最多見的一種(zhong)類(lei)型。以一側或雙側陣發性(xing)(xing)搏(bo)動性(xing)(xing)跳痛(tong)(tong)、脹痛(tong)(tong)或鉆痛(tong)(tong)為特點，可(ke)伴有視幻覺、畏光(guang)、偏盲、惡心嘔吐等血管自主神(shen)經(jing)功(gong)能(neng)紊亂癥狀。

該圖片由注冊用戶"八度空間"提供，版權聲明反饋

血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)性(xing)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)分為原發(fa)(fa)性(xing)和繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)兩(liang)大類。因頭(tou)(tou)(tou)(tou)部血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)舒縮(suo)功(gong)能障礙引起(qi)的(de)(de)(de)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)，稱(cheng)為原發(fa)(fa)性(xing)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)性(xing)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)，包(bao)括(kuo)偏頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)、叢(cong)集性(xing)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)等(deng)；有明確(que)的(de)(de)(de)腦(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)疾病所致(zhi)的(de)(de)(de)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)，稱(cheng)為繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)，包(bao)括(kuo)高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓、蛛網膜下腔(qiang)出(chu)血(xue)(xue)(xue)、腦(nao)(nao)卒中、顱內(nei)血(xue)(xue)(xue)腫、腦(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)炎等(deng)所引起(qi)的(de)(de)(de)頭(tou)(tou)(tou)(tou)痛(tong)。

一、疾病原因

1、原(yuan)發性(xing)(xing)血管(guan)性(xing)(xing)頭(tou)痛

又(you)稱偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，是一種以(yi)頭(tou)(tou)部血管舒縮功能(neng)障(zhang)礙為主引起的(de)功能(neng)性(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)。根據頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)不同(tong)表現，又(you)可將(jiang)其(qi)分為典型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、普通型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、叢集性(xing)(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)、偏(pian)(pian)癱型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)和眼肌麻痹型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)等5種主要類型(xing)。

2、繼發性(xing)血管性(xing)頭痛

指腦血(xue)管疾(ji)病所致(zhi)的頭痛(tong)，包(bao)括急性缺血(xue)性腦血(xue)管病、蛛網膜(mo)下腔出血(xue)、動靜脈畸形、高血(xue)壓病、顱內(nei)血(xue)腫、顱內(nei)靜脈血(xue)栓形成、頸內(nei)動脈和(he)椎(zhui)動脈病變引起的頭痛(tong)。

（1）急性(xing)缺血性(xing)腦血管病：短暫性(xing)腦缺血發作(zuo)；血栓(shuan)栓(shuan)塞性(xing)腦血管病。

（2）顱內(nei)血(xue)腫(zhong)：硬(ying)膜(mo)下血(xue)腫(zhong)；硬(ying)膜(mo)外血(xue)腫(zhong)。

（3）蛛網(wang)膜下腔出血(xue)。

（4）未破裂的血(xue)管畸形：動靜脈畸形；顱(lu)內動脈瘤。

（5）動(dong)脈(mo)炎：巨(ju)細胞(bao)動(dong)脈(mo)炎；其他系統(tong)性血管炎；原發性顱(lu)內動(dong)脈(mo)炎。

（6）頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)或(huo)椎動(dong)(dong)脈(mo)痛(tong)：頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)或(huo)椎動(dong)(dong)脈(mo)阻(zu)斷；(原(yuan)發(fa)性)頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)痛(tong)；動(dong)(dong)脈(mo)內膜切除后頭(tou)痛(tong)。

（7）靜脈血栓形(xing)成。

（8）動脈性(xing)高血壓：對外源物質的急性(xing)反應(ying)；嗜鉻細胞瘤；惡性(xing)高血壓；先兆子(zi)癇和子(zi)癇。

（9）血管疾患(huan)：與(yu)其(qi)他血管性疾患(huan)有(you)關(guan)的頭痛。

二、常見癥狀

1、惡(e)心感、嘔吐(tu)(tu)：在有血管性頭(tou)痛(tong)問題(ti)的(de)(de)時候，患(huan)者還會(hui)伴有惡(e)心、想吐(tu)(tu)的(de)(de)感覺，在嘔吐(tu)(tu)過后頭(tou)痛(tong)的(de)(de)癥狀也(ye)能夠得到(dao)緩解(jie)。

2、眩(xuan)(xuan)暈(yun)：在血管(guan)性頭痛的時候患者還(huan)會同時伴(ban)有 眩(xuan)(xuan)暈(yun)的問(wen)題(ti)，這主要是因為后顱凹(ao)病變而引起，包括橋小腦角瘤、小腦膿腫、小腦腫瘤、椎-基(ji)動脈缺血等(deng)等(deng)。

3、視(shi)力(li)(li)(li)模(mo)糊(hu)：由于(yu)頭痛壓(ya)迫到(dao)眼珠(zhu)的關(guan)系，患者(zhe)會出現(xian)視(shi)力(li)(li)(li)模(mo)糊(hu)、視(shi)力(li)(li)(li)減退等等視(shi)力(li)(li)(li)障礙(ai)，這時候(hou)會看不(bu)太清(qing)東(dong)西。還(huan)有(you)在發(fa)作之前(qian)會有(you)非(fei)常(chang)明(ming)顯的視(shi)覺障礙(ai)，比如偏盲、閃爍性暗點等等。

4、精神癥(zheng)狀(zhuang)：在疾病剛剛開始的(de)(de)時候，患者的(de)(de)情緒會(hui)發(fa)現比較(jiao)明顯的(de)(de)變化，包括突然的(de)(de)急(ji)躁、淡漠或(huo)是莫名的(de)(de)開心等(deng)等(deng)。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱內壓增高(gao)，多為血性。未破入蛛(zhu)網膜下(xia)腔的腦出血，腦脊液雖無血，但白細(xi)胞(bao)可稍高(gao)，蛋(dan)白亦稍高(gao)。偏頭痛患者(zhe)腦脊液的常(chang)規檢(jian)查(cha)通(tong)常(chang)正常(chang)，部分腦脊液的淋(lin)巴細(xi)胞(bao)可增高(gao)。

2、CT掃描

CT對急(ji)性腦(nao)出血的診斷價(jia)值高，為臨床(chuang)定(ding)(ding)性、定(ding)(ding)位及定(ding)(ding)量提(ti)供了可靠(kao)的依(yi)據。

3、核磁共(gong)振掃描

MRI掃描(miao)對診斷后(hou)顱窩出血(xue)特別敏感，由于(yu)骨質偽(wei)影，后(hou)顱窩的(de)病變在CT上(shang)往往顯(xian)示(shi)不清，所以MRI顯(xian)示(shi)腦干出血(xue)與小腦出血(xue)明顯(xian)優于(yu)CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛(tong)腦電圖的(de)異常率較(jiao)高，達9%～70%不等，可(ke)出現棘(ji)波、陣發性(xing)慢(man)波、快波活動及(ji)彌漫性(xing)慢(man)波。

5、腦血流圖檢查(cha)

患者在發作(zuo)期和間歇期腦血流圖(tu)的主(zhu)要變化是(shi)兩側波幅不對(dui)稱，一側偏(pian)高或一側偏(pian)低。

6、腦血管造影檢查

原則上偏頭(tou)痛(tong)患者不需(xu)進(jin)行腦血(xue)管造(zao)影，只(zhi)有在嚴(yan)重的頭(tou)痛(tong)發作，高度懷疑是否(fou)為蛛網膜下腔出血(xue)的患者才進(jin)行腦血(xue)管造(zao)影，以(yi)期(qi)除外有顱內動脈瘤、動靜(jing)脈畸形(xing)等疾患。無(wu)疑，偏頭(tou)痛(tong)患者腦血(xue)管造(zao)影絕(jue)大多(duo)數是正常的。

7、血小板機(ji)能(neng)檢查

偏頭痛患者(zhe)的血小板聚集(ji)性可升高。

8、免疫學檢查

一般偏(pian)頭痛患者的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環(huan)形成(cheng)可較正(zheng)常(chang)人(ren)偏(pian)高(gao)。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積極治療原發疾病

如調整血壓，治療糖尿(niao)病及(ji)腦動脈(mo)硬化(hua)，穩(wen)定心臟功能等。

2、血容量擴充

常(chang)用丹參注(zhu)射(she)液(ye)靜脈滴(di)(di)注(zhu)，每日1次(ci)，10～14天為1個療程。低(di)分子(zi)右旋糖酐，每日1次(ci)靜脈滴(di)(di)注(zhu)。維腦路通每日1次(ci)靜脈滴(di)(di)注(zhu)。

3、血小板聚集抑(yi)制劑

常用腸溶阿斯(si)匹林(lin)，每日(ri)1次。潘生丁，每日(ri)3～4次口(kou)服(fu)。亞磺吡唑(zuo)酮，每日(ri)3次口(kou)服(fu)。

（二）高血壓性頭痛

治療根(gen)據(ju)病情(qing)合(he)理(li)安排工作和休息(xi)，保(bao)持足夠睡眠(mian)(mian)，注意飲食調節，以低鹽、低動物脂肪(fang)為宜，對于精神緊(jin)張(zhang)、頭痛失眠(mian)(mian)者可(ke)服用少量鎮靜(jing)劑或安定劑。降(jiang)壓藥(yao)物的使用：

①長期給藥(yao)，宜選(xuan)用降壓(ya)(ya)作(zuo)用溫和、持久、副作(zuo)用少、使(shi)用方便的口服降壓(ya)(ya)藥(yao)，如雙氫克(ke)尿噻、利(li)血平等(deng)作(zuo)為(wei)基礎降壓(ya)(ya)藥(yao)；

②聯(lian)合(he)用(yong)藥，常用(yong)利(li)尿藥和其他降(jiang)壓藥物的合(he)用(yong)；

③小劑量開始，逐漸增加劑量達到降壓之目的后(hou)，可改為維持量以鞏固療效；

④急進型高血壓(ya)病及高血壓(ya)危象需應用降壓(ya)作用強的(de)藥物，如節后(hou)交感神經抑(yi)制劑、鈣(gai)拮抗(kang)劑、小(xiao)動(dong)脈擴張劑等；

⑤對血壓顯著增(zeng)高(gao)多(duo)年的患(huan)者，不(bu)宜使血壓下降過多(duo)、過快，因患(huan)者往(wang)往(wang)不(bu)能適應(ying)反覺(jue)不(bu)適，而且由于血壓過低易導致腦血管意外。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積(ji)極抗腦水腫、減低顱(lu)壓

快速(su)使(shi)用脫水(shui)(shui)劑抗腦(nao)水(shui)(shui)腫(zhong)和降低顱(lu)內壓是治療出血性卒中的(de)重要措(cuo)施。常用20%甘露醇(chun)靜(jing)滴，每6～8小時1次，或用甘油果糖(tang)，每日2次靜(jing)點，也(ye)可用速(su)尿脫水(shui)(shui)。必(bi)要時行外科手術(shu)治療，如(ru)血腫(zhong)消除(chu)術(shu)或血腫(zhong)抽(chou)吸(xi)術(shu)，其目的(de)是清除(chu)血腫(zhong)，降低顱(lu)內壓。對于蛛網膜下腔出血所引(yin)起(qi)的(de)劇烈頭痛(tong)，可行置換腦(nao)脊(ji)液療法(fa)(即腰穿成(cheng)功后(hou)，每次緩慢放出腦(nao)脊(ji)液3～5毫(hao)升，然(ran)后(hou)再緩慢注入等量(liang)的(de)生理鹽水(shui)(shui))，頭痛(tong)可明顯減輕。

2、病因治療

治療引起(qi)出(chu)血(xue)性卒中常(chang)見的(de)原因，如高血(xue)壓、動(dong)脈硬化(hua)、腦血(xue)管(guan)畸形(xing)、各(ge)種(zhong)原因引起(qi)的(de)顱內動(dong)脈瘤及(ji)血(xue)液系統疾病(bing)等。

3、止血

可以用(yong)止血(xue)環酸、6-氨(an)基(ji)己酸、止血(xue)芳(fang)酸等，以防止再出血(xue)，減少血(xue)液(ye)對顱(lu)內頭痛敏感結構的刺(ci)激。

4、對癥治療

適當使用(yong)止痛劑、安定(ding)和(he)鎮靜劑。

（四）顳動脈炎引致頭痛

類(lei)固醇激素治療(liao)對顳動脈炎患者(zhe)的(de)頭痛(tong)有(you)良好效(xiao)果，有(you)時在(zai)類(lei)固醇治療(liao)后體溫降(jiang)至正常(chang)，1～2周內頭痛(tong)癥狀(zhuang)消(xiao)失，當患者(zhe)在(zai)一(yi)周內不再訴有(you)頭痛(tong)時，激素可逐漸減量。一(yi)般(ban)血沉在(zai)四(si)周內恢復正常(chang)，血沉正常(chang)后經(jing)幾個月再逐漸停止治療(liao)。

（五）物理療法

1、常做(zuo)伸(shen)頸運動

伸(shen)頸(jing)運動的全套動作(zuo)是(shi)：把(ba)頭(tou)(tou)(tou)(tou)轉(zhuan)到右邊，就象從右面回頭(tou)(tou)(tou)(tou)向(xiang)(xiang)后看一樣，把(ba)右手(shou)食(shi)指置(zhi)于左(zuo)臉頰，大拇(mu)指則(ze)置(zhi)于下巴，輕(qing)輕(qing)地把(ba)頭(tou)(tou)(tou)(tou)推向(xiang)(xiang)右邊；同時(shi)用(yong)左(zuo)手(shou)從頭(tou)(tou)(tou)(tou)頂伸(shen)過去(qu)，把(ba)中指觸到右耳頂部，然后輕(qing)輕(qing)地把(ba)頭(tou)(tou)(tou)(tou)往胸(xiong)部方向(xiang)(xiang)拉(la)下(若這(zhe)動作(zuo)會傷到筋，或感到頭(tou)(tou)(tou)(tou)暈的話，應(ying)停止再拉(la))。過了十秒鐘后，改做相反方向(xiang)(xiang)動作(zuo)，即(ji)把(ba)頭(tou)(tou)(tou)(tou)轉(zhuan)向(xiang)(xiang)左(zuo)邊做。也(ye)是(shi)十秒。如此反復，各做三次為一套。每天隔兩小(xiao)時(shi)做一套。

伸(shen)(shen)頸運(yun)動可(ke)伸(shen)(shen)展和放松頸部緊(jin)(jin)張的(de)肌肉和纖(xian)維組織(zhi)。主要用(yong)于(yu)解除緊(jin)(jin)張引起(qi)的(de)頭(tou)痛。

2、"笑療"

90%以(yi)上的(de)(de)(de)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)是(shi)一種"緊張性頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)"。用(yong)腦(nao)過度、失眠(mian)等(deng)也(ye)(ye)能(neng)引起(qi)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)。慢性頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)除用(yong)藥物治(zhi)療(liao)外(wai)，"笑(xiao)(xiao)療(liao)"是(shi)一種重要(yao)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)手段，而(er)且(qie)效果良(liang)好。笑(xiao)(xiao)，能(neng)調(diao)節大腦(nao)神(shen)經(jing)，消除緊張，促進食欲和(he)(he)(he)睡眠(mian)，增(zeng)加消化液的(de)(de)(de)分(fen)泌和(he)(he)(he)消化道的(de)(de)(de)功能(neng)，能(neng)調(diao)整植物神(shen)經(jing)系統的(de)(de)(de)機能(neng)。笑(xiao)(xiao)還能(neng)引起(qi)面部(bu)肌(ji)肉(rou)和(he)(he)(he)胸部(bu)、腹部(bu)肌(ji)肉(rou)運動，甚至(zhi)四(si)肢(zhi)的(de)(de)(de)肌(ji)肉(rou)也(ye)(ye)都(dou)活動起(qi)來。肌(ji)肉(rou)的(de)(de)(de)運動使血(xue)液循環和(he)(he)(he)淋巴循環加快(kuai)，呼吸加深，肺活量增(zeng)大，從而(er)增(zeng)進人體的(de)(de)(de)新陳代謝(xie)，提高(gao)抗(kang)病能(neng)力。笑(xiao)(xiao)，不僅(jin)能(neng)治(zhi)慢性頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)，而(er)且(qie)也(ye)(ye)可以(yi)治(zhi)療(liao)全身疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)。

3、減少食(shi)鹽攝入

食(shi)鹽會引起體內激素發生反應，從而導致周(zhou)期性(xing)偏頭痛(tong)，或者引起血管(guan)性(xing)頭痛(tong)(血管(guan)突然收縮或過度(du)擴張)。因此(ci)，在頭痛(tong)時，如吃低鹽飲食(shi)，就可(ke)以(yi)增加血營對幾種周(zhou)期性(xing)偏頭痛(tong)病因的抵抗力。反之，如果吃高鹽飲食(shi)，則(ze)會加重病情(qing)，甚則(ze)疼痛(tong)難忍。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的(de)音量(liang)開關上(shang)，疼痛(tong)(tong)加重時(shi)，音量(liang)開大，疼痛(tong)(tong)緩解時(shi)，音量(liang)關小(xiao)，讓注意力一(yi)直不放(fang)在(zai)自身的(de)疼痛(tong)(tong)上(shang)。能達到(dao)止痛(tong)(tong)效果(guo)。

5、腹式呼吸

讓患(huan)者(zhe)閉目(mu)或(huo)注視某一固(gu)定物，緩慢(man)地以(yi)鼻吸(xi)氣(qi)，以(yi)口(kou)呼(hu)氣(qi)，吸(xi)氣(qi)時(shi)腹部凸起，呼(hu)氣(qi)時(shi)腹部凹陷(xian)，呼(hu)吸(xi)盡量緩慢(man)深長。同時(shi)用手輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)撫摩疼(teng)痛部位。這(zhe)種腹式呼(hu)吸(xi)止痛法(fa)，可(ke)使患(huan)者(zhe)保(bao)持(chi)松弛，常可(ke)緩解持(chi)續性疼(teng)痛。有(you)時(shi)，還可(ke)幫助患(huan)者(zhe)入睡。

6、擦清涼油

在前額或太陽穴揉擦清涼油。可發揮(hui)止(zhi)痛作用。

五、護理措施

1、合理安排好(hao)(hao)工(gong)作(zuo)與休息(xi)時間，注意(yi)勞(lao)逸結合，不過(guo)勞(lao)，不長時間工(gong)作(zuo)。頭痛(tong)患者應(ying)保持良(liang)好(hao)(hao)心(xin)態，避免(mian)情(qing)緒大(da)起大(da)落，消除緊張、焦慮、煩悶等不良(liang)情(qing)緒。

2、當血管性頭痛(tong)發作時(shi)(shi)(shi)，要自我觀察頭痛(tong)規律，最好記錄每次(ci)頭痛(tong)的時(shi)(shi)(shi)間、程度、性質，同時(shi)(shi)(shi)注意(yi)頭痛(tong)時(shi)(shi)(shi)是(shi)否有嘔吐(tu)、惡(e)心、視力(li)降低、肢體抽搐等(deng)癥狀。必要時(shi)(shi)(shi)去醫院檢(jian)查。

3、如(ru)因長期(qi)抑郁引(yin)起血管性頭(tou)痛，不可(ke)忽視。當頭(tou)痛并伴有頭(tou)暈時，最好進(jin)行CT檢查(cha)。

4、日常生(sheng)活中(zhong)，不吸煙(yan)、不過(guo)量(liang)喝酒，飲食也(ye)要有所節(jie)制，以清淡(dan)為主。

5、注意個人(ren)衛生，有(you)些感染(ran)也可(ke)引起頭痛。

六、預防要點

1、遇事不可緊張

即使是健康人，遇事(shi)(shi)緊張，久而久之也會引起頭痛(tong)。頭痛(tong)患者更應豁達開朗，不管出什(shen)么事(shi)(shi)也要泰然處之，這樣，頭痛(tong)就會漸(jian)漸(jian)痊愈。

2、保證良好睡眠

睡(shui)眠(mian)不佳常易引起頭痛(tong)(tong)。因此，慢性頭痛(tong)(tong)患者首先要保證充足(zu)的(de)睡(shui)眠(mian)。睡(shui)前(qian)洗熱(re)水腳(jiao)等措施往往有助于頭痛(tong)(tong)的(de)緩(huan)解。

3、忌過度用腦

人們(men)一旦感冒，本來就(jiu)有頭痛、渾身酸痛等癥狀，此(ci)時要是(shi)再過度用腦(如寫材料、作(zuo)統計(ji)表報等等)，勢必使頭痛加劇。因此(ci)，除了積極治療感冒外，應(ying)讓大腦得到休息。

推薦閱讀

頭痛頭暈類型有哪些？頭暈頭疼的原因癥狀治療護理與預防知識

緊張性頭痛的癥狀、病因有哪些？緊張性頭痛如何治療？

【偏頭痛的癥狀】偏頭痛的原因和治療方法 偏頭痛怎樣緩解

叢集性頭痛的病因、癥狀有哪些？叢集性頭痛如何治療？

竇性頭痛是什么引起的？癥狀有哪些？竇性頭痛如何治療？

神經性頭疼治療方法 神經性頭痛吃什么藥

女性經期為何會發生偏頭痛 經期頭痛怎么辦

睡久了頭疼是什么原因？睡覺睡多了頭疼惡心怎么緩解？