血(xue)管性(xing)頭痛(tong)(tong)指頭部(bu)血(xue)管舒縮功(gong)(gong)能障礙及大腦(nao)皮(pi)層功(gong)(gong)能失(shi)調，或(huo)(huo)某些(xie)體液(ye)物質暫時性(xing)改(gai)變所(suo)引(yin)起的臨(lin)床綜(zong)合征，是(shi)門診(zhen)頭痛(tong)(tong)患者中最多見的一種(zhong)類型。以一側或(huo)(huo)雙(shuang)側陣發性(xing)搏(bo)動性(xing)跳痛(tong)(tong)、脹(zhang)痛(tong)(tong)或(huo)(huo)鉆痛(tong)(tong)為特點(dian)，可伴有視(shi)幻(huan)覺(jue)、畏光、偏盲(mang)、惡心(xin)嘔吐等血(xue)管自主(zhu)神經功(gong)(gong)能紊亂癥狀。

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血(xue)管性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)分為原發(fa)(fa)性(xing)(xing)和(he)繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)兩(liang)大類。因頭(tou)部血(xue)管舒縮功(gong)能障礙引(yin)起的(de)頭(tou)痛(tong)，稱為原發(fa)(fa)性(xing)(xing)血(xue)管性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)，包(bao)括(kuo)偏頭(tou)痛(tong)、叢(cong)集性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)等；有明確的(de)腦血(xue)管疾病所(suo)致的(de)頭(tou)痛(tong)，稱為繼發(fa)(fa)性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)，包(bao)括(kuo)高血(xue)壓、蛛網膜下腔出(chu)血(xue)、腦卒中、顱內血(xue)腫、腦血(xue)管炎等所(suo)引(yin)起的(de)頭(tou)痛(tong)。

一、疾病原因

1、原(yuan)發性血管性頭痛

又(you)稱偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)(tong)，是一種(zhong)以(yi)頭部血管(guan)舒縮功能障礙為主引起的功能性頭痛(tong)(tong)(tong)。根據頭痛(tong)(tong)(tong)的不同表現，又(you)可將其分為典型偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)(tong)、普通型偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)(tong)、叢集性偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)(tong)、偏(pian)(pian)癱型偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)(tong)和眼肌麻(ma)痹型偏(pian)(pian)頭痛(tong)(tong)(tong)等5種(zhong)主要類型。

2、繼發性血管(guan)性頭痛

指腦血(xue)(xue)(xue)管疾病所致的(de)頭(tou)痛，包括急性缺血(xue)(xue)(xue)性腦血(xue)(xue)(xue)管病、蛛網膜(mo)下腔出(chu)血(xue)(xue)(xue)、動(dong)靜脈(mo)畸形(xing)、高血(xue)(xue)(xue)壓病、顱內血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)、顱內靜脈(mo)血(xue)(xue)(xue)栓形(xing)成、頸內動(dong)脈(mo)和椎(zhui)動(dong)脈(mo)病變引起的(de)頭(tou)痛。

（1）急性(xing)缺(que)血(xue)性(xing)腦(nao)血(xue)管(guan)病(bing)(bing)：短暫性(xing)腦(nao)缺(que)血(xue)發作；血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞(sai)性(xing)腦(nao)血(xue)管(guan)病(bing)(bing)。

（2）顱內(nei)血(xue)腫(zhong)(zhong)：硬(ying)膜下血(xue)腫(zhong)(zhong)；硬(ying)膜外血(xue)腫(zhong)(zhong)。

（3）蛛網膜下(xia)腔出血。

（4）未破裂的血管(guan)畸(ji)形：動靜(jing)脈(mo)畸(ji)形；顱內動脈(mo)瘤。

（5）動(dong)(dong)脈炎：巨細胞動(dong)(dong)脈炎；其他系(xi)統性(xing)血(xue)管炎；原發性(xing)顱內動(dong)(dong)脈炎。

（6）頸動脈(mo)或椎(zhui)動脈(mo)痛(tong)(tong)：頸動脈(mo)或椎(zhui)動脈(mo)阻(zu)斷；(原發性)頸動脈(mo)痛(tong)(tong)；動脈(mo)內膜切除后頭痛(tong)(tong)。

（7）靜脈血栓形成。

（8）動脈性高(gao)血壓：對外源物質的急性反應；嗜(shi)鉻細胞(bao)瘤；惡(e)性高(gao)血壓；先兆子(zi)癇(xian)和(he)子(zi)癇(xian)。

（9）血(xue)(xue)管疾(ji)患：與(yu)其他(ta)血(xue)(xue)管性疾(ji)患有關的頭(tou)痛。

二、常見癥狀

1、惡心感(gan)、嘔(ou)吐：在有血管性頭痛問題的時候，患者還會伴(ban)有惡心、想(xiang)吐的感(gan)覺，在嘔(ou)吐過后頭痛的癥狀(zhuang)也能夠得(de)到緩解。

2、眩(xuan)暈(yun)：在(zai)血管性頭痛的時候(hou)患者還會同時伴有 眩(xuan)暈(yun)的問題，這(zhe)主要是因為后(hou)顱(lu)凹(ao)病變而引(yin)起，包(bao)括橋小(xiao)(xiao)腦角瘤、小(xiao)(xiao)腦膿腫(zhong)(zhong)、小(xiao)(xiao)腦腫(zhong)(zhong)瘤、椎-基動脈缺血等(deng)等(deng)。

3、視(shi)力(li)(li)模(mo)(mo)糊：由(you)于頭痛壓(ya)迫到(dao)眼珠的(de)關系(xi)，患者會(hui)出現(xian)視(shi)力(li)(li)模(mo)(mo)糊、視(shi)力(li)(li)減退(tui)等等視(shi)力(li)(li)障(zhang)礙(ai)，這(zhe)時候(hou)會(hui)看不太清(qing)東西(xi)。還有(you)在(zai)發(fa)作之前會(hui)有(you)非常明顯的(de)視(shi)覺障(zhang)礙(ai)，比(bi)如偏盲、閃爍(shuo)性暗點等等。

4、精(jing)神癥狀：在(zai)疾病剛剛開始(shi)的(de)(de)時候(hou)，患者的(de)(de)情緒會發現比較明顯的(de)(de)變化(hua)，包括突(tu)然(ran)的(de)(de)急(ji)躁(zao)、淡漠或是莫名的(de)(de)開心(xin)等等。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱內(nei)壓增(zeng)高(gao)(gao)，多為血性。未破入蛛(zhu)網(wang)膜下腔的腦(nao)(nao)(nao)出(chu)血，腦(nao)(nao)(nao)脊液雖無血，但白(bai)細胞可稍高(gao)(gao)，蛋白(bai)亦稍高(gao)(gao)。偏頭(tou)痛患者腦(nao)(nao)(nao)脊液的常規(gui)檢查通常正常，部分腦(nao)(nao)(nao)脊液的淋(lin)巴細胞可增(zeng)高(gao)(gao)。

2、CT掃描

CT對急(ji)性腦出血(xue)的(de)(de)診斷價值高，為臨床定性、定位(wei)及定量提供了可靠的(de)(de)依據。

3、核磁共振掃(sao)描

MRI掃(sao)描(miao)對診斷(duan)后顱窩出(chu)血(xue)特別敏感，由于(yu)骨質(zhi)偽影，后顱窩的(de)病變(bian)在CT上往(wang)往(wang)顯(xian)示(shi)不清，所以MRI顯(xian)示(shi)腦干出(chu)血(xue)與小腦出(chu)血(xue)明顯(xian)優(you)于(yu)CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖(tu)的異常(chang)率較高，達9%～70%不等，可出現棘(ji)波(bo)、陣發性慢波(bo)、快波(bo)活動(dong)及彌漫(man)性慢波(bo)。

5、腦(nao)血流圖(tu)檢(jian)查

患(huan)者在發作期(qi)和(he)間歇(xie)期(qi)腦血(xue)流圖的(de)主要變(bian)化(hua)是兩(liang)側波幅(fu)不對稱(cheng)，一(yi)側偏(pian)高或一(yi)側偏(pian)低。

6、腦血(xue)管造影檢查

原則上偏頭(tou)(tou)痛患(huan)者不需進(jin)(jin)行腦血(xue)(xue)管(guan)造影(ying)(ying)，只有在嚴(yan)重的頭(tou)(tou)痛發作，高度(du)懷疑是(shi)(shi)否(fou)為蛛網膜下腔出血(xue)(xue)的患(huan)者才進(jin)(jin)行腦血(xue)(xue)管(guan)造影(ying)(ying)，以期(qi)除外有顱內(nei)動脈瘤、動靜(jing)脈畸(ji)形等疾患(huan)。無疑，偏頭(tou)(tou)痛患(huan)者腦血(xue)(xue)管(guan)造影(ying)(ying)絕(jue)大多數是(shi)(shi)正(zheng)常的。

7、血小板機能(neng)檢查

偏頭痛患者的血小板聚集性可升高(gao)。

8、免疫學檢查

一般偏頭痛患者的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環形(xing)成可較正常人(ren)偏高(gao)。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積(ji)極治(zhi)療(liao)原發疾病

如調整血壓，治療糖尿病及(ji)腦動脈(mo)硬(ying)化，穩(wen)定心臟功能等(deng)。

2、血容量擴充

常用丹參注射液靜脈(mo)滴注，每(mei)日(ri)1次(ci)，10～14天為1個(ge)療(liao)程。低(di)分子右旋糖(tang)酐(gan)，每(mei)日(ri)1次(ci)靜脈(mo)滴注。維腦(nao)路通每(mei)日(ri)1次(ci)靜脈(mo)滴注。

3、血小板聚集抑(yi)制劑

常用腸溶阿斯匹林(lin)，每(mei)日(ri)1次(ci)(ci)。潘生丁(ding)，每(mei)日(ri)3～4次(ci)(ci)口(kou)服(fu)。亞磺(huang)吡(bi)唑酮，每(mei)日(ri)3次(ci)(ci)口(kou)服(fu)。

（二）高血壓性頭痛

治療根據(ju)病(bing)情合理安排工作和休息，保持足夠睡眠，注意(yi)飲食調節，以低(di)鹽(yan)、低(di)動物(wu)脂肪為(wei)宜(yi)，對于精神緊張、頭痛失(shi)眠者可(ke)服用(yong)少量鎮靜劑或安定劑。降壓藥物(wu)的(de)使(shi)用(yong)：

①長(chang)期給藥，宜選用降(jiang)壓(ya)作用溫和、持久、副作用少、使用方便的口服降(jiang)壓(ya)藥，如雙氫克尿噻、利血平等作為(wei)基礎降(jiang)壓(ya)藥；

②聯(lian)合用(yong)藥，常用(yong)利尿藥和其(qi)他降壓藥物(wu)的合用(yong)；

③小劑量(liang)開始(shi)，逐漸(jian)增加劑量(liang)達到降(jiang)壓(ya)之(zhi)目的后，可改為維持量(liang)以鞏固療效；

④急進型高血壓(ya)病及(ji)高血壓(ya)危(wei)象需應用降壓(ya)作用強的藥物，如節后交感神經抑制(zhi)劑、鈣拮抗劑、小動脈擴張(zhang)劑等；

⑤對血(xue)壓(ya)顯著增(zeng)高多(duo)年的患(huan)者，不宜(yi)使血(xue)壓(ya)下降過(guo)多(duo)、過(guo)快，因患(huan)者往往不能適應反覺(jue)不適，而且由于血(xue)壓(ya)過(guo)低易導致腦血(xue)管意外(wai)。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積極抗腦水腫、減低顱壓

快速使用脫(tuo)(tuo)水劑抗(kang)腦水腫(zhong)(zhong)和降低(di)顱內壓是治療出(chu)血(xue)性卒中的(de)重要(yao)(yao)措施。常(chang)用20%甘(gan)露醇靜滴，每(mei)6～8小時1次，或(huo)用甘(gan)油果糖，每(mei)日2次靜點，也可(ke)用速尿脫(tuo)(tuo)水。必要(yao)(yao)時行(xing)外(wai)科手術(shu)治療，如血(xue)腫(zhong)(zhong)消(xiao)除術(shu)或(huo)血(xue)腫(zhong)(zhong)抽吸術(shu)，其(qi)目的(de)是清除血(xue)腫(zhong)(zhong)，降低(di)顱內壓。對于蛛(zhu)網膜下(xia)腔出(chu)血(xue)所引起的(de)劇烈(lie)頭痛，可(ke)行(xing)置換腦脊液療法(fa)(即腰穿成功后(hou)，每(mei)次緩慢放出(chu)腦脊液3～5毫升，然后(hou)再(zai)緩慢注入等量(liang)的(de)生理(li)鹽水)，頭痛可(ke)明顯減輕(qing)。

2、病因治療

治療引起(qi)出血(xue)性卒中常見的(de)原因，如高血(xue)壓、動脈硬化(hua)、腦(nao)血(xue)管畸(ji)形、各(ge)種原因引起(qi)的(de)顱內動脈瘤及(ji)血(xue)液系統(tong)疾病(bing)等。

3、止血

可以(yi)用止(zhi)血環(huan)酸、6-氨基己酸、止(zhi)血芳酸等(deng)，以(yi)防止(zhi)再出血，減(jian)少血液(ye)對顱內(nei)頭痛敏感結構的刺激。

4、對癥治療

適(shi)當使用止痛劑、安定和鎮靜劑。

（四）顳動脈炎引致頭痛

類固醇(chun)(chun)激素(su)(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療對顳動脈炎患(huan)者的(de)頭痛有良好效果，有時在類固醇(chun)(chun)治(zhi)(zhi)(zhi)療后體溫降至正(zheng)常，1～2周內(nei)頭痛癥狀消失(shi)，當(dang)患(huan)者在一周內(nei)不再訴有頭痛時，激素(su)(su)可逐漸減量。一般(ban)血(xue)沉在四周內(nei)恢復正(zheng)常，血(xue)沉正(zheng)常后經幾個月再逐漸停止治(zhi)(zhi)(zhi)療。

（五）物理療法

1、常做伸(shen)頸運動

伸頸運(yun)動(dong)的(de)全(quan)套動(dong)作是(shi)(shi)：把頭(tou)(tou)轉到右(you)邊，就象從右(you)面回(hui)頭(tou)(tou)向(xiang)后看(kan)一樣，把右(you)手(shou)(shou)食指置于(yu)左臉(lian)頰，大拇指則置于(yu)下巴，輕(qing)輕(qing)地把頭(tou)(tou)推向(xiang)右(you)邊；同時用左手(shou)(shou)從頭(tou)(tou)頂伸過去(qu)，把中指觸到右(you)耳頂部(bu)，然后輕(qing)輕(qing)地把頭(tou)(tou)往(wang)胸部(bu)方(fang)向(xiang)拉下(若這動(dong)作會傷到筋，或感到頭(tou)(tou)暈的(de)話(hua)，應停止再拉)。過了十(shi)秒鐘后，改做相反(fan)方(fang)向(xiang)動(dong)作，即把頭(tou)(tou)轉向(xiang)左邊做。也(ye)是(shi)(shi)十(shi)秒。如此反(fan)復，各做三次為一套。每天隔兩小時做一套。

伸(shen)頸運(yun)動可(ke)伸(shen)展和放(fang)松頸部(bu)緊張的肌肉和纖維組織。主要用(yong)于解除緊張引起的頭痛。

2、"笑療"

90%以(yi)上(shang)的(de)頭痛(tong)(tong)是(shi)一種(zhong)"緊張性頭痛(tong)(tong)"。用腦(nao)過度、失眠(mian)等也能(neng)引起(qi)(qi)頭痛(tong)(tong)。慢(man)性頭痛(tong)(tong)除(chu)用藥物治療外，"笑(xiao)療"是(shi)一種(zhong)重要的(de)治療手段，而(er)且效果良好。笑(xiao)，能(neng)調節大(da)腦(nao)神(shen)(shen)經，消(xiao)除(chu)緊張，促(cu)進食欲和睡(shui)眠(mian)，增(zeng)加消(xiao)化液的(de)分泌(mi)和消(xiao)化道(dao)的(de)功能(neng)，能(neng)調整植物神(shen)(shen)經系統(tong)的(de)機能(neng)。笑(xiao)還能(neng)引起(qi)(qi)面部肌(ji)肉和胸部、腹部肌(ji)肉運動，甚(shen)至四肢的(de)肌(ji)肉也都活(huo)動起(qi)(qi)來。肌(ji)肉的(de)運動使血液循(xun)環和淋巴循(xun)環加快，呼吸加深，肺活(huo)量增(zeng)大(da)，從(cong)而(er)增(zeng)進人體的(de)新(xin)陳代謝，提高抗病能(neng)力。笑(xiao)，不僅(jin)能(neng)治慢(man)性頭痛(tong)(tong)，而(er)且也可以(yi)治療全(quan)身疼痛(tong)(tong)。

3、減(jian)少(shao)食鹽(yan)攝入

食鹽(yan)會引起體(ti)內激(ji)素發(fa)生反應，從而導致周期性(xing)偏(pian)頭痛(tong)(tong)(tong)，或者引起血管性(xing)頭痛(tong)(tong)(tong)(血管突(tu)然收縮(suo)或過(guo)度擴張(zhang))。因此，在頭痛(tong)(tong)(tong)時，如吃低鹽(yan)飲食，就可以(yi)增(zeng)加血營對幾種周期性(xing)偏(pian)頭痛(tong)(tong)(tong)病因的抵抗力。反之，如果吃高鹽(yan)飲食，則會加重病情，甚則疼痛(tong)(tong)(tong)難忍(ren)。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的音(yin)(yin)量開關上，疼(teng)痛加重時(shi)，音(yin)(yin)量開大，疼(teng)痛緩解時(shi)，音(yin)(yin)量關小，讓注意(yi)力一直不放在自身(shen)的疼(teng)痛上。能達到止痛效(xiao)果。

5、腹式呼吸

讓患(huan)者閉目(mu)或注視某一固定物，緩慢地以鼻吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)，以口呼(hu)氣(qi)(qi)，吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時(shi)腹(fu)部凸起(qi)，呼(hu)氣(qi)(qi)時(shi)腹(fu)部凹(ao)陷，呼(hu)吸(xi)(xi)盡(jin)量(liang)緩慢深(shen)長。同(tong)時(shi)用手輕輕撫摩(mo)疼痛部位。這種腹(fu)式(shi)呼(hu)吸(xi)(xi)止痛法，可使患(huan)者保持松(song)弛(chi)，常可緩解持續性(xing)疼痛。有時(shi)，還可幫助患(huan)者入睡。

6、擦清涼油

在前額或太陽穴揉擦清(qing)涼油。可(ke)發揮止痛(tong)作用。

五、護理措施

1、合(he)理安排好工作與休息(xi)時間(jian)，注意勞逸結(jie)合(he)，不過勞，不長(chang)時間(jian)工作。頭痛(tong)患者應保持良(liang)好心(xin)態，避免情緒大(da)起(qi)大(da)落，消除緊張、焦慮、煩悶等不良(liang)情緒。

2、當血(xue)管(guan)性頭(tou)痛發作時(shi)(shi)(shi)，要自(zi)我(wo)觀察頭(tou)痛規律，最好記錄(lu)每(mei)次頭(tou)痛的(de)時(shi)(shi)(shi)間、程度、性質，同時(shi)(shi)(shi)注意頭(tou)痛時(shi)(shi)(shi)是否有嘔(ou)吐、惡心、視力降低、肢體抽搐等癥(zheng)狀。必要時(shi)(shi)(shi)去醫院檢查。

3、如因(yin)長期抑(yi)郁引起血管性頭(tou)痛，不可忽視。當頭(tou)痛并(bing)伴有頭(tou)暈時(shi)，最好進行CT檢查。

4、日常生(sheng)活中，不吸煙(yan)、不過量喝酒，飲食也要有所節制，以(yi)清淡(dan)為主。

5、注意(yi)個(ge)人衛生(sheng)，有(you)些感染(ran)也(ye)可引起(qi)頭(tou)痛(tong)。

六、預防要點

1、遇事不(bu)可緊張

即使是健康人，遇(yu)事緊(jin)張(zhang)，久而久之也(ye)會引起(qi)頭痛。頭痛患者更應豁達開朗，不(bu)管(guan)出什么事也(ye)要泰然處之，這(zhe)樣(yang)，頭痛就會漸(jian)漸(jian)痊愈。

2、保(bao)證良好睡眠

睡眠(mian)不(bu)佳常易引(yin)起頭痛(tong)。因此，慢性頭痛(tong)患者首先要(yao)保證充足的(de)睡眠(mian)。睡前洗熱水腳等(deng)措施往往有助(zhu)于(yu)頭痛(tong)的(de)緩解。

3、忌過度用腦

人們一(yi)旦感冒(mao)(mao)，本來就(jiu)有頭(tou)痛(tong)(tong)、渾身酸痛(tong)(tong)等(deng)癥狀，此時(shi)要(yao)是再(zai)過度用腦(nao)(nao)(如寫材料、作統(tong)計表報等(deng)等(deng))，勢(shi)必使頭(tou)痛(tong)(tong)加劇。因(yin)此，除(chu)了積極治療感冒(mao)(mao)外，應(ying)讓大腦(nao)(nao)得到休息。

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