血(xue)管(guan)性頭痛指頭部血(xue)管(guan)舒縮(suo)功(gong)能障礙及大腦皮層功(gong)能失(shi)調，或(huo)某些體液物質暫時性改變所引起的(de)臨床綜合(he)征，是門診頭痛患者(zhe)中最(zui)多見的(de)一種類型。以一側或(huo)雙側陣發性搏動性跳痛、脹痛或(huo)鉆痛為(wei)特點，可伴有視幻覺、畏(wei)光(guang)、偏盲(mang)、惡(e)心嘔(ou)吐等血(xue)管(guan)自主神經功(gong)能紊亂癥狀。

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血(xue)管(guan)(guan)性(xing)頭痛分為原發(fa)(fa)性(xing)和繼發(fa)(fa)性(xing)兩大類。因頭部血(xue)管(guan)(guan)舒縮功(gong)能障礙引起的頭痛，稱為原發(fa)(fa)性(xing)血(xue)管(guan)(guan)性(xing)頭痛，包括(kuo)偏(pian)頭痛、叢集性(xing)頭痛等；有明確的腦血(xue)管(guan)(guan)疾病所致(zhi)的頭痛，稱為繼發(fa)(fa)性(xing)頭痛，包括(kuo)高血(xue)壓(ya)、蛛網膜(mo)下腔出血(xue)、腦卒中、顱內血(xue)腫(zhong)、腦血(xue)管(guan)(guan)炎等所引起的頭痛。

一、疾病原因

1、原發性(xing)血(xue)管性(xing)頭痛

又稱偏(pian)頭(tou)痛(tong)，是(shi)一種以(yi)頭(tou)部血管舒(shu)縮功能障礙為(wei)(wei)主(zhu)引起的功能性頭(tou)痛(tong)。根據(ju)頭(tou)痛(tong)的不同表現(xian)，又可將其(qi)分(fen)為(wei)(wei)典型(xing)偏(pian)頭(tou)痛(tong)、普通型(xing)偏(pian)頭(tou)痛(tong)、叢(cong)集性偏(pian)頭(tou)痛(tong)、偏(pian)癱(tan)型(xing)偏(pian)頭(tou)痛(tong)和眼肌麻痹(bi)型(xing)偏(pian)頭(tou)痛(tong)等5種主(zhu)要類型(xing)。

2、繼發性血管性頭痛

指(zhi)腦血(xue)(xue)管疾(ji)病(bing)所(suo)致的頭痛，包括(kuo)急性缺血(xue)(xue)性腦血(xue)(xue)管病(bing)、蛛網膜下腔出血(xue)(xue)、動(dong)(dong)(dong)靜(jing)脈(mo)畸形、高血(xue)(xue)壓(ya)病(bing)、顱內血(xue)(xue)腫、顱內靜(jing)脈(mo)血(xue)(xue)栓形成、頸內動(dong)(dong)(dong)脈(mo)和(he)椎(zhui)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)病(bing)變引起的頭痛。

（1）急(ji)性(xing)缺血(xue)(xue)性(xing)腦血(xue)(xue)管(guan)病：短暫性(xing)腦缺血(xue)(xue)發作；血(xue)(xue)栓栓塞性(xing)腦血(xue)(xue)管(guan)病。

（2）顱內血腫(zhong)：硬(ying)膜(mo)下血腫(zhong)；硬(ying)膜(mo)外血腫(zhong)。

（3）蛛網膜下腔出血(xue)。

（4）未(wei)破(po)裂的血管畸形(xing)(xing)：動靜脈(mo)畸形(xing)(xing)；顱內動脈(mo)瘤。

（5）動脈炎：巨細胞動脈炎；其他系(xi)統性血管炎；原發(fa)性顱(lu)內動脈炎。

（6）頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)或椎動(dong)脈(mo)(mo)痛(tong)：頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)或椎動(dong)脈(mo)(mo)阻斷；(原(yuan)發性)頸(jing)動(dong)脈(mo)(mo)痛(tong)；動(dong)脈(mo)(mo)內膜(mo)切除(chu)后頭痛(tong)。

（7）靜脈血栓形成。

（8）動脈性(xing)高血壓(ya)：對外源(yuan)物(wu)質的急性(xing)反應(ying)；嗜(shi)鉻細胞瘤(liu)；惡(e)性(xing)高血壓(ya)；先兆子(zi)癇和子(zi)癇。

（9）血(xue)管疾(ji)(ji)患：與其他血(xue)管性疾(ji)(ji)患有關的頭痛。

二、常見癥狀

1、惡(e)心(xin)感、嘔吐：在有血管性頭痛問題的(de)時候，患者(zhe)還(huan)會伴有惡(e)心(xin)、想吐的(de)感覺，在嘔吐過后頭痛的(de)癥狀也能(neng)夠得到緩解。

2、眩暈(yun)：在血(xue)管(guan)性頭痛的時候患者還會同(tong)時伴有 眩暈(yun)的問題(ti)，這主(zhu)要是因為后顱凹(ao)病變而引起，包括(kuo)橋小(xiao)腦角(jiao)瘤(liu)、小(xiao)腦膿(nong)腫、小(xiao)腦腫瘤(liu)、椎-基動脈缺血(xue)等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

3、視(shi)力(li)模糊(hu)：由于頭痛壓迫到(dao)眼珠的關系，患者會(hui)出現視(shi)力(li)模糊(hu)、視(shi)力(li)減退等(deng)等(deng)視(shi)力(li)障(zhang)(zhang)礙(ai)，這時候會(hui)看不太清(qing)東西。還有在(zai)發作之(zhi)前會(hui)有非常明(ming)顯的視(shi)覺(jue)障(zhang)(zhang)礙(ai)，比(bi)如偏盲(mang)、閃爍(shuo)性暗(an)點等(deng)等(deng)。

4、精神癥狀：在疾病剛(gang)剛(gang)開始的時候，患者(zhe)的情緒會發現比較明顯的變化，包括突然的急躁、淡漠或是莫名的開心等(deng)等(deng)。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱內(nei)壓(ya)增高，多為血性。未破入蛛網(wang)膜下腔的腦(nao)出(chu)血，腦(nao)脊液雖無血，但白細(xi)胞可稍高，蛋白亦稍高。偏頭痛患者腦(nao)脊液的常(chang)規檢查通(tong)常(chang)正常(chang)，部分腦(nao)脊液的淋(lin)巴細(xi)胞可增高。

2、CT掃描

CT對急性腦出血(xue)的診斷(duan)價值高，為臨床定性、定位及定量提(ti)供了可靠的依據。

3、核磁共(gong)振掃描(miao)

MRI掃描對(dui)診斷后顱窩(wo)出(chu)(chu)血(xue)(xue)特別敏感(gan)，由于(yu)骨質偽(wei)影，后顱窩(wo)的病變在(zai)CT上往往顯(xian)示不清，所以MRI顯(xian)示腦干出(chu)(chu)血(xue)(xue)與小腦出(chu)(chu)血(xue)(xue)明顯(xian)優于(yu)CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高，達9%～70%不(bu)等，可出現棘波(bo)、陣發(fa)性(xing)慢波(bo)、快(kuai)波(bo)活動及(ji)彌(mi)漫性(xing)慢波(bo)。

5、腦血流(liu)圖檢查

患者在(zai)發作期和間(jian)歇期腦(nao)血流圖(tu)的(de)主(zhu)要變化是兩側波(bo)幅不對稱，一(yi)(yi)側偏(pian)高或(huo)一(yi)(yi)側偏(pian)低。

6、腦(nao)血管造影檢查

原則(ze)上偏頭(tou)痛(tong)患(huan)者不需進(jin)(jin)行腦(nao)(nao)血管造(zao)影(ying)，只有(you)(you)在嚴重的(de)頭(tou)痛(tong)發(fa)作，高度懷疑(yi)是(shi)否(fou)為蛛網膜下腔(qiang)出血的(de)患(huan)者才(cai)進(jin)(jin)行腦(nao)(nao)血管造(zao)影(ying)，以期除外有(you)(you)顱內動(dong)脈(mo)瘤、動(dong)靜(jing)脈(mo)畸形等疾患(huan)。無疑(yi)，偏頭(tou)痛(tong)患(huan)者腦(nao)(nao)血管造(zao)影(ying)絕大多數是(shi)正常的(de)。

7、血小板機(ji)能檢查(cha)

偏頭痛患者的血小板聚(ju)集性可升(sheng)高。

8、免疫學檢查

一般(ban)偏頭痛患(huan)者的免疫球(qiu)蛋白IgG、IgA、C3及E花環形成可較正(zheng)常(chang)人偏高。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積極(ji)治療原發疾病(bing)

如調整血壓(ya)，治(zhi)療糖尿病(bing)及腦動脈(mo)硬(ying)化，穩定心臟(zang)功能等。

2、血容量擴充

常用(yong)丹參注(zhu)射(she)液靜(jing)脈滴注(zhu)，每日(ri)(ri)1次，10～14天為1個(ge)療程。低分子右旋糖酐(gan)，每日(ri)(ri)1次靜(jing)脈滴注(zhu)。維腦路通(tong)每日(ri)(ri)1次靜(jing)脈滴注(zhu)。

3、血小板聚(ju)集抑(yi)制(zhi)劑

常(chang)用腸溶阿斯(si)匹(pi)林，每(mei)日(ri)(ri)1次。潘生丁，每(mei)日(ri)(ri)3～4次口(kou)服(fu)。亞磺吡唑(zuo)酮，每(mei)日(ri)(ri)3次口(kou)服(fu)。

（二）高血壓性頭痛

治(zhi)療根(gen)據(ju)病情合理安(an)排工(gong)作和休息(xi)，保持足(zu)夠睡(shui)眠，注意飲(yin)食調節，以低鹽、低動物脂肪為宜(yi)，對于精神緊(jin)張(zhang)、頭痛(tong)失眠者可服用少(shao)量鎮靜劑或安(an)定劑。降壓藥物的使用：

①長期(qi)給藥(yao)，宜選用(yong)降壓(ya)(ya)作用(yong)溫(wen)和、持(chi)久、副作用(yong)少、使(shi)用(yong)方便(bian)的口(kou)服降壓(ya)(ya)藥(yao)，如雙氫克尿噻、利血平等作為基礎降壓(ya)(ya)藥(yao)；

②聯(lian)合用(yong)藥，常用(yong)利尿藥和其他降(jiang)壓藥物的合用(yong)；

③小劑量開始，逐漸(jian)增(zeng)加劑量達(da)到降壓(ya)之目(mu)的后，可改為維持量以鞏固療效(xiao)；

④急進型高血(xue)壓病(bing)及高血(xue)壓危(wei)象需應用降(jiang)壓作用強的藥(yao)物(wu)，如節后交(jiao)感神經抑制劑、鈣拮抗(kang)劑、小動脈擴張劑等；

⑤對血壓(ya)(ya)顯著增高多年的患(huan)者，不(bu)宜使血壓(ya)(ya)下降過多、過快，因患(huan)者往往不(bu)能適(shi)應反(fan)覺(jue)不(bu)適(shi)，而且由于血壓(ya)(ya)過低易(yi)導(dao)致(zhi)腦血管(guan)意外。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積極(ji)抗腦水腫、減低顱壓

快速使用脫水劑(ji)抗腦水腫和降低顱內壓是(shi)治(zhi)療出血(xue)(xue)性卒中的(de)重要措(cuo)施。常用20%甘露(lu)醇靜滴，每(mei)6～8小時1次，或用甘油果糖，每(mei)日2次靜點，也(ye)可(ke)用速尿脫水。必要時行外科手術治(zhi)療，如(ru)血(xue)(xue)腫消除(chu)(chu)術或血(xue)(xue)腫抽吸術，其目的(de)是(shi)清除(chu)(chu)血(xue)(xue)腫，降低顱內壓。對于蛛網膜下(xia)腔出血(xue)(xue)所(suo)引起的(de)劇烈頭痛，可(ke)行置(zhi)換腦脊液(ye)療法(fa)(即腰穿成(cheng)功(gong)后，每(mei)次緩慢(man)(man)放(fang)出腦脊液(ye)3～5毫升，然后再緩慢(man)(man)注入等(deng)量的(de)生理鹽水)，頭痛可(ke)明顯減輕。

2、病因治療

治(zhi)療引(yin)(yin)起出血(xue)(xue)性卒中常見的原因(yin)，如高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)、動(dong)脈(mo)硬(ying)化(hua)、腦血(xue)(xue)管畸形、各種(zhong)原因(yin)引(yin)(yin)起的顱內動(dong)脈(mo)瘤及血(xue)(xue)液系統疾(ji)病等。

3、止血

可以(yi)用止(zhi)血環酸、6-氨基己酸、止(zhi)血芳酸等，以(yi)防止(zhi)再出血，減少血液對(dui)顱(lu)內頭痛敏(min)感結構的刺激。

4、對癥治療

適當(dang)使(shi)用止痛劑(ji)、安定和鎮靜劑(ji)。

（四）顳動脈炎引致頭痛

類固醇(chun)激(ji)(ji)素(su)治(zhi)療對(dui)顳(nie)動脈(mo)炎(yan)患(huan)(huan)者的頭痛有(you)良好效果(guo)，有(you)時在(zai)類固醇(chun)治(zhi)療后體溫(wen)降至正常(chang)(chang)，1～2周(zhou)內(nei)(nei)頭痛癥狀消失，當患(huan)(huan)者在(zai)一(yi)周(zhou)內(nei)(nei)不再訴(su)有(you)頭痛時，激(ji)(ji)素(su)可逐(zhu)漸減量。一(yi)般血(xue)沉(chen)在(zai)四周(zhou)內(nei)(nei)恢復正常(chang)(chang)，血(xue)沉(chen)正常(chang)(chang)后經幾個月(yue)再逐(zhu)漸停止(zhi)治(zhi)療。

（五）物理療法

1、常做伸頸運動

伸頸運(yun)動(dong)的(de)全套動(dong)作(zuo)是(shi)：把(ba)頭(tou)轉(zhuan)到(dao)(dao)右(you)邊(bian)，就(jiu)象(xiang)從右(you)面回頭(tou)向后看一(yi)(yi)樣，把(ba)右(you)手(shou)食指(zhi)置(zhi)于左臉(lian)頰，大拇(mu)指(zhi)則置(zhi)于下(xia)巴(ba)，輕輕地把(ba)頭(tou)推向右(you)邊(bian)；同(tong)時(shi)用左手(shou)從頭(tou)頂伸過(guo)去，把(ba)中指(zhi)觸到(dao)(dao)右(you)耳(er)頂部(bu)，然后輕輕地把(ba)頭(tou)往胸部(bu)方(fang)向拉下(xia)(若這動(dong)作(zuo)會傷到(dao)(dao)筋，或(huo)感到(dao)(dao)頭(tou)暈的(de)話，應停(ting)止(zhi)再拉)。過(guo)了十秒鐘后，改做(zuo)相(xiang)反方(fang)向動(dong)作(zuo)，即把(ba)頭(tou)轉(zhuan)向左邊(bian)做(zuo)。也是(shi)十秒。如此反復，各做(zuo)三(san)次為(wei)一(yi)(yi)套。每(mei)天(tian)隔兩小(xiao)時(shi)做(zuo)一(yi)(yi)套。

伸(shen)(shen)頸運(yun)動可伸(shen)(shen)展和放松頸部緊張(zhang)的(de)肌肉和纖維組織(zhi)。主要用于解(jie)除緊張(zhang)引(yin)起的(de)頭痛。

2、"笑療"

90%以上(shang)的頭(tou)痛(tong)是(shi)一種(zhong)(zhong)"緊(jin)張性頭(tou)痛(tong)"。用腦過度、失眠等(deng)也(ye)能(neng)(neng)引起頭(tou)痛(tong)。慢性頭(tou)痛(tong)除用藥物治(zhi)療(liao)(liao)外，"笑(xiao)療(liao)(liao)"是(shi)一種(zhong)(zhong)重要的治(zhi)療(liao)(liao)手段(duan)，而且(qie)效果良(liang)好。笑(xiao)，能(neng)(neng)調節大腦神(shen)經，消(xiao)除緊(jin)張，促進食欲和(he)睡(shui)眠，增加消(xiao)化液(ye)的分泌(mi)和(he)消(xiao)化道的功(gong)能(neng)(neng)，能(neng)(neng)調整植(zhi)物神(shen)經系(xi)統的機能(neng)(neng)。笑(xiao)還(huan)能(neng)(neng)引起面部肌(ji)肉和(he)胸部、腹部肌(ji)肉運動(dong)，甚至四肢的肌(ji)肉也(ye)都活動(dong)起來。肌(ji)肉的運動(dong)使(shi)血(xue)液(ye)循(xun)環和(he)淋巴循(xun)環加快，呼吸加深，肺(fei)活量增大，從而增進人體(ti)的新(xin)陳代謝，提高抗病能(neng)(neng)力。笑(xiao)，不僅能(neng)(neng)治(zhi)慢性頭(tou)痛(tong)，而且(qie)也(ye)可(ke)以治(zhi)療(liao)(liao)全身疼痛(tong)。

3、減少食鹽攝入

食(shi)鹽會(hui)引起體內激素發生反(fan)應，從而導致周期(qi)性偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)，或者引起血管性頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)(血管突然收縮或過度(du)擴張(zhang))。因(yin)此，在頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)時，如(ru)吃低鹽飲(yin)(yin)食(shi)，就(jiu)可以(yi)增加血營(ying)對幾種(zhong)周期(qi)性偏頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)病因(yin)的抵(di)抗力(li)。反(fan)之(zhi)，如(ru)果吃高鹽飲(yin)(yin)食(shi)，則會(hui)加重病情(qing)，甚則疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)難忍。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的音量開關上(shang)(shang)，疼(teng)(teng)痛(tong)加重時(shi)，音量開大，疼(teng)(teng)痛(tong)緩解時(shi)，音量關小，讓注意力一直不放(fang)在自身的疼(teng)(teng)痛(tong)上(shang)(shang)。能達到(dao)止痛(tong)效(xiao)果(guo)。

5、腹式呼吸

讓患者(zhe)(zhe)閉目(mu)或注視某一固定物，緩(huan)(huan)慢地(di)以鼻(bi)吸氣(qi)，以口(kou)呼氣(qi)，吸氣(qi)時(shi)(shi)腹部(bu)凸起(qi)，呼氣(qi)時(shi)(shi)腹部(bu)凹陷，呼吸盡量(liang)緩(huan)(huan)慢深長。同時(shi)(shi)用手輕(qing)輕(qing)撫摩疼痛(tong)部(bu)位。這(zhe)種腹式(shi)呼吸止痛(tong)法，可使患者(zhe)(zhe)保持松(song)弛，常(chang)可緩(huan)(huan)解持續性(xing)疼痛(tong)。有時(shi)(shi)，還(huan)可幫(bang)助患者(zhe)(zhe)入睡。

6、擦清涼油

在(zai)前額或太陽穴揉擦清涼油。可發揮止痛作用。

五、護理措施

1、合理(li)安排好工作(zuo)與休息時間，注(zhu)意勞逸結(jie)合，不(bu)過勞，不(bu)長時間工作(zuo)。頭痛患者應保持良好心態(tai)，避免情(qing)(qing)緒(xu)大起大落，消(xiao)除(chu)緊張、焦慮、煩悶(men)等不(bu)良情(qing)(qing)緒(xu)。

2、當血管性頭(tou)痛(tong)發作時(shi)，要自我觀察(cha)頭(tou)痛(tong)規律，最好(hao)記錄每次(ci)頭(tou)痛(tong)的時(shi)間、程度、性質，同時(shi)注意頭(tou)痛(tong)時(shi)是否有嘔吐、惡心、視力降低、肢體抽(chou)搐(chu)等癥狀。必要時(shi)去醫(yi)院檢查。

3、如因(yin)長期(qi)抑(yi)郁引起血管性頭(tou)痛(tong)(tong)，不可(ke)忽視。當頭(tou)痛(tong)(tong)并(bing)伴(ban)有頭(tou)暈時(shi)，最好進行CT檢查。

4、日常(chang)生活中，不吸煙(yan)、不過量喝酒，飲食也要有(you)所節制，以清淡為主(zhu)。

5、注意個人(ren)衛(wei)生，有些感染(ran)也可(ke)引起頭痛。

六、預防要點

1、遇事不可緊張(zhang)

即使是健康人，遇(yu)事緊張，久而久之(zhi)也會引起(qi)頭(tou)痛(tong)(tong)。頭(tou)痛(tong)(tong)患者更應豁達開朗(lang)，不管出什么(me)事也要泰然(ran)處之(zhi)，這樣，頭(tou)痛(tong)(tong)就會漸漸痊愈。

2、保證良(liang)好睡(shui)眠(mian)

睡(shui)眠不佳常易(yi)引起頭(tou)痛。因此，慢性頭(tou)痛患者(zhe)首先(xian)要保(bao)證充足的睡(shui)眠。睡(shui)前洗熱水腳等措施往(wang)往(wang)有助于頭(tou)痛的緩解。

3、忌過度用腦

人們一(yi)旦感(gan)冒，本(ben)來就有頭痛(tong)、渾身酸痛(tong)等癥狀，此時要是(shi)再(zai)過度用腦(如寫材料、作統計表報等等)，勢(shi)必使(shi)頭痛(tong)加劇。因此，除了積(ji)極治療感(gan)冒外，應(ying)讓大(da)腦得到休息(xi)。

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