血管性(xing)(xing)頭(tou)痛指頭(tou)部血管舒縮功(gong)能障礙及大腦皮層功(gong)能失調，或(huo)某些(xie)體液(ye)物質暫時(shi)性(xing)(xing)改(gai)變所(suo)引起的臨床綜合征，是門診頭(tou)痛患(huan)者中最多見的一種類型。以一側或(huo)雙(shuang)側陣(zhen)發性(xing)(xing)搏動性(xing)(xing)跳痛、脹痛或(huo)鉆(zhan)痛為(wei)特點，可伴有視(shi)幻覺、畏光(guang)、偏盲、惡心(xin)嘔吐(tu)等血管自主神(shen)經(jing)功(gong)能紊亂癥狀。

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血(xue)(xue)管(guan)性(xing)(xing)頭痛(tong)(tong)(tong)分為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)和(he)繼發(fa)性(xing)(xing)兩(liang)大類。因(yin)頭部血(xue)(xue)管(guan)舒縮功能障礙引起的頭痛(tong)(tong)(tong)，稱為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)血(xue)(xue)管(guan)性(xing)(xing)頭痛(tong)(tong)(tong)，包(bao)括偏頭痛(tong)(tong)(tong)、叢(cong)集性(xing)(xing)頭痛(tong)(tong)(tong)等；有明(ming)確(que)的腦血(xue)(xue)管(guan)疾病所(suo)致的頭痛(tong)(tong)(tong)，稱為(wei)繼發(fa)性(xing)(xing)頭痛(tong)(tong)(tong)，包(bao)括高血(xue)(xue)壓、蛛網膜(mo)下腔出血(xue)(xue)、腦卒中、顱內(nei)血(xue)(xue)腫、腦血(xue)(xue)管(guan)炎等所(suo)引起的頭痛(tong)(tong)(tong)。

一、疾病原因

1、原發性血管性頭痛

又(you)稱偏(pian)(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)，是一種(zhong)以頭(tou)部血(xue)管舒縮功能(neng)(neng)障礙為主引起(qi)的(de)(de)功能(neng)(neng)性(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)。根據頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)不同表現，又(you)可(ke)將其分為典型(xing)(xing)偏(pian)(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)、普通型(xing)(xing)偏(pian)(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)、叢集性(xing)偏(pian)(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)、偏(pian)(pian)(pian)癱型(xing)(xing)偏(pian)(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)和眼肌(ji)麻痹型(xing)(xing)偏(pian)(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)等5種(zhong)主要類型(xing)(xing)。

2、繼發性血管性頭痛

指腦血(xue)管疾病所致的(de)頭(tou)痛(tong)，包括(kuo)急性缺血(xue)性腦血(xue)管病、蛛網膜下(xia)腔出血(xue)、動(dong)靜(jing)脈(mo)畸形、高血(xue)壓病、顱內(nei)血(xue)腫、顱內(nei)靜(jing)脈(mo)血(xue)栓(shuan)形成、頸內(nei)動(dong)脈(mo)和椎動(dong)脈(mo)病變引起的(de)頭(tou)痛(tong)。

（1）急性(xing)缺(que)血性(xing)腦(nao)血管病：短暫性(xing)腦(nao)缺(que)血發(fa)作；血栓栓塞性(xing)腦(nao)血管病。

（2）顱內血腫：硬(ying)膜下(xia)血腫；硬(ying)膜外血腫。

（3）蛛網膜下腔出血。

（4）未破裂的血管畸(ji)形(xing)：動靜脈(mo)畸(ji)形(xing)；顱內動脈(mo)瘤。

（5）動脈(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)：巨(ju)細(xi)胞動脈(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)；其他(ta)系統性(xing)血(xue)管炎(yan)(yan)(yan)；原發性(xing)顱內動脈(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)(yan)。

（6）頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)或椎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)痛(tong)：頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)或椎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)阻斷；(原發性(xing))頸(jing)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)痛(tong)；動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)內膜切(qie)除(chu)后(hou)頭(tou)痛(tong)。

（7）靜脈血(xue)栓(shuan)形成。

（8）動脈(mo)性(xing)高(gao)血壓(ya)：對外源物(wu)質的急性(xing)反(fan)應；嗜(shi)鉻細(xi)胞瘤；惡性(xing)高(gao)血壓(ya)；先兆子(zi)(zi)癇和(he)子(zi)(zi)癇。

（9）血(xue)管(guan)(guan)疾(ji)患：與其(qi)他(ta)血(xue)管(guan)(guan)性疾(ji)患有關的(de)頭痛。

二、常見癥狀

1、惡心感(gan)、嘔(ou)吐(tu)：在有血管性頭痛(tong)(tong)問(wen)題的(de)時候，患者(zhe)還會伴有惡心、想吐(tu)的(de)感(gan)覺，在嘔(ou)吐(tu)過后頭痛(tong)(tong)的(de)癥狀(zhuang)也能(neng)夠得到緩解。

2、眩暈：在血管性頭(tou)痛的時(shi)候(hou)患者(zhe)還會同時(shi)伴(ban)有 眩暈的問題，這主要是因為(wei)后顱凹病變而引起，包括橋小(xiao)腦(nao)角瘤(liu)、小(xiao)腦(nao)膿腫、小(xiao)腦(nao)腫瘤(liu)、椎-基動脈缺血等等。

3、視(shi)力模糊：由于頭痛(tong)壓迫到眼珠的(de)關(guan)系，患者會出現視(shi)力模糊、視(shi)力減(jian)退等(deng)(deng)等(deng)(deng)視(shi)力障礙(ai)，這時(shi)候(hou)會看不太(tai)清(qing)東西。還(huan)有在發作之前(qian)會有非常明(ming)顯的(de)視(shi)覺(jue)障礙(ai)，比(bi)如偏盲、閃(shan)爍性暗點等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

4、精神癥狀：在疾(ji)病剛剛開始的(de)(de)時候，患者(zhe)的(de)(de)情緒(xu)會發現比較(jiao)明顯(xian)的(de)(de)變化，包括突(tu)然的(de)(de)急躁、淡漠(mo)或是莫名的(de)(de)開心等(deng)等(deng)。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱(lu)內(nei)壓增(zeng)(zeng)高(gao)，多為血(xue)性。未破入(ru)蛛網膜下腔的(de)腦(nao)(nao)出(chu)血(xue)，腦(nao)(nao)脊(ji)(ji)液雖(sui)無血(xue)，但白細胞(bao)可(ke)稍高(gao)，蛋(dan)白亦稍高(gao)。偏頭痛(tong)患者(zhe)腦(nao)(nao)脊(ji)(ji)液的(de)常(chang)規檢查通常(chang)正常(chang)，部分腦(nao)(nao)脊(ji)(ji)液的(de)淋巴細胞(bao)可(ke)增(zeng)(zeng)高(gao)。

2、CT掃描

CT對急性(xing)腦出(chu)血(xue)的(de)診斷價值高，為(wei)臨(lin)床定(ding)性(xing)、定(ding)位(wei)及定(ding)量(liang)提供(gong)了可(ke)靠的(de)依據。

3、核磁共振掃描

MRI掃描對診斷后顱窩出(chu)血(xue)特(te)別敏感，由于(yu)骨質偽影，后顱窩的病變(bian)在CT上往往顯示不(bu)清，所以MRI顯示腦干出(chu)血(xue)與小腦出(chu)血(xue)明(ming)顯優于(yu)CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏(pian)頭痛腦電圖的(de)異常率較高，達9%～70%不等，可(ke)出現棘波(bo)、陣發(fa)性慢波(bo)、快波(bo)活動(dong)及彌漫性慢波(bo)。

5、腦(nao)血流圖檢(jian)查

患者在發作期和(he)間(jian)歇(xie)期腦血流圖的主要變(bian)化是兩側(ce)波幅不對稱(cheng)，一(yi)側(ce)偏高或一(yi)側(ce)偏低。

6、腦血管造影檢查

原則(ze)上偏(pian)頭痛(tong)患者不需進(jin)行腦(nao)血(xue)管造(zao)影(ying)，只有(you)在嚴(yan)重的頭痛(tong)發作，高度懷(huai)疑是否為蛛網(wang)膜下腔出血(xue)的患者才(cai)進(jin)行腦(nao)血(xue)管造(zao)影(ying)，以期除外有(you)顱內動(dong)(dong)脈瘤、動(dong)(dong)靜脈畸形等疾(ji)患。無疑，偏(pian)頭痛(tong)患者腦(nao)血(xue)管造(zao)影(ying)絕大多數是正常(chang)的。

7、血小板機能檢查

偏頭痛患(huan)者的血小板聚集性可(ke)升(sheng)高(gao)。

8、免疫學檢查

一般偏頭痛患者的(de)免(mian)疫球蛋白(bai)IgG、IgA、C3及(ji)E花環形成可(ke)較正(zheng)常人(ren)偏高。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積極治療原發疾病

如調(diao)整血壓，治(zhi)療糖尿病及腦動脈硬(ying)化，穩定心臟功(gong)能等。

2、血容量擴充

常用丹(dan)參注射液靜脈(mo)滴注，每日(ri)1次，10～14天(tian)為1個療程。低分子右(you)旋糖酐，每日(ri)1次靜脈(mo)滴注。維腦路通每日(ri)1次靜脈(mo)滴注。

3、血小(xiao)板聚(ju)集抑(yi)制(zhi)劑(ji)

常用(yong)腸(chang)溶阿斯匹(pi)林，每(mei)(mei)日(ri)1次。潘(pan)生(sheng)丁(ding)，每(mei)(mei)日(ri)3～4次口(kou)服。亞磺吡(bi)唑酮，每(mei)(mei)日(ri)3次口(kou)服。

（二）高血壓性頭痛

治療根據病情合(he)理安排(pai)工作和休息，保(bao)持足夠睡(shui)眠，注意飲食調(diao)節，以低(di)鹽、低(di)動物脂肪為宜，對于精神(shen)緊張、頭痛失眠者(zhe)可服用少量(liang)鎮(zhen)靜劑或安定劑。降(jiang)壓藥(yao)物的使用：

①長期給(gei)藥(yao)，宜(yi)選用降(jiang)壓作(zuo)用溫和、持久、副作(zuo)用少、使用方(fang)便的口服降(jiang)壓藥(yao)，如(ru)雙氫克尿噻、利血平等作(zuo)為基礎(chu)降(jiang)壓藥(yao)；

②聯合(he)用藥(yao)，常(chang)用利尿藥(yao)和其他(ta)降壓藥(yao)物(wu)的合(he)用；

③小(xiao)劑量開始，逐(zhu)漸增加劑量達到降壓之目的后，可(ke)改(gai)為維持量以鞏固(gu)療效；

④急進型高血壓病(bing)及(ji)高血壓危象需(xu)應用(yong)降壓作用(yong)強的(de)藥物(wu)，如節后交感神經抑制劑、鈣(gai)拮抗劑、小動脈擴張劑等；

⑤對血(xue)壓顯著增高多(duo)年的患者(zhe)，不(bu)宜使(shi)血(xue)壓下(xia)降過多(duo)、過快，因(yin)患者(zhe)往(wang)往(wang)不(bu)能適(shi)應反(fan)覺不(bu)適(shi)，而且由(you)于血(xue)壓過低易導(dao)致(zhi)腦血(xue)管意外(wai)。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積極抗(kang)腦水腫、減低顱(lu)壓(ya)

快速(su)使用(yong)脫水(shui)劑(ji)抗腦(nao)水(shui)腫(zhong)和(he)降低(di)(di)顱內壓是(shi)治(zhi)療出(chu)血(xue)性卒(zu)中的重要(yao)措施。常(chang)用(yong)20%甘露醇靜滴，每(mei)6～8小時1次(ci)，或用(yong)甘油(you)果糖，每(mei)日(ri)2次(ci)靜點，也可用(yong)速(su)尿脫水(shui)。必要(yao)時行外科(ke)手術治(zhi)療，如血(xue)腫(zhong)消除術或血(xue)腫(zhong)抽吸術，其目(mu)的是(shi)清除血(xue)腫(zhong)，降低(di)(di)顱內壓。對于蛛(zhu)網膜下腔出(chu)血(xue)所引起的劇烈頭痛，可行置換腦(nao)脊液療法(即腰穿(chuan)成功后(hou)，每(mei)次(ci)緩慢(man)放出(chu)腦(nao)脊液3～5毫升(sheng)，然后(hou)再緩慢(man)注入(ru)等量(liang)的生理鹽水(shui))，頭痛可明顯減輕。

2、病因治療

治療(liao)引起(qi)出血(xue)性卒(zu)中常見的原因(yin)，如高血(xue)壓、動脈硬化、腦(nao)血(xue)管(guan)畸形、各種原因(yin)引起(qi)的顱內動脈瘤及(ji)血(xue)液系統疾病等。

3、止血

可以用止(zhi)血(xue)環酸(suan)、6-氨(an)基(ji)己(ji)酸(suan)、止(zhi)血(xue)芳酸(suan)等，以防止(zhi)再出(chu)血(xue)，減(jian)少血(xue)液(ye)對顱內頭(tou)痛敏感結構的刺激。

4、對癥治療

適當使用止痛劑(ji)、安定和鎮(zhen)靜(jing)劑(ji)。

（四）顳動脈炎引致頭痛

類(lei)固(gu)醇(chun)激(ji)素(su)(su)治療對顳動脈炎患者(zhe)(zhe)的頭痛(tong)(tong)有良(liang)好效果，有時在(zai)類(lei)固(gu)醇(chun)治療后體溫降至正(zheng)常(chang)，1～2周(zhou)內頭痛(tong)(tong)癥(zheng)狀消(xiao)失，當患者(zhe)(zhe)在(zai)一周(zhou)內不(bu)再(zai)(zai)訴有頭痛(tong)(tong)時，激(ji)素(su)(su)可逐漸減量。一般(ban)血(xue)沉在(zai)四周(zhou)內恢復正(zheng)常(chang)，血(xue)沉正(zheng)常(chang)后經(jing)幾個(ge)月再(zai)(zai)逐漸停止治療。

（五）物理療法

1、常做伸頸運動

伸頸運動的全套(tao)動作是：把(ba)(ba)頭轉到右(you)邊，就象從右(you)面回頭向(xiang)(xiang)后看一(yi)(yi)樣，把(ba)(ba)右(you)手(shou)食指(zhi)(zhi)(zhi)置于左臉(lian)頰，大拇指(zhi)(zhi)(zhi)則置于下(xia)巴(ba)，輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)地把(ba)(ba)頭推向(xiang)(xiang)右(you)邊；同時(shi)(shi)用左手(shou)從頭頂伸過(guo)去，把(ba)(ba)中指(zhi)(zhi)(zhi)觸到右(you)耳(er)頂部(bu)，然后輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)地把(ba)(ba)頭往胸部(bu)方向(xiang)(xiang)拉下(xia)(若這動作會傷到筋(jin)，或感到頭暈的話(hua)，應停止再拉)。過(guo)了十秒鐘后，改做(zuo)相反方向(xiang)(xiang)動作，即把(ba)(ba)頭轉向(xiang)(xiang)左邊做(zuo)。也是十秒。如此反復(fu)，各做(zuo)三次為一(yi)(yi)套(tao)。每天隔兩小(xiao)時(shi)(shi)做(zuo)一(yi)(yi)套(tao)。

伸(shen)頸運(yun)動可伸(shen)展和放松頸部緊張的(de)肌肉(rou)和纖維組織。主要用于(yu)解除(chu)緊張引起(qi)的(de)頭痛(tong)。

2、"笑療"

90%以上的(de)(de)頭痛(tong)(tong)是(shi)一(yi)種"緊張(zhang)性頭痛(tong)(tong)"。用腦過(guo)度、失眠等也(ye)能(neng)(neng)(neng)引起(qi)頭痛(tong)(tong)。慢性頭痛(tong)(tong)除(chu)用藥物治療(liao)(liao)外，"笑(xiao)(xiao)療(liao)(liao)"是(shi)一(yi)種重要的(de)(de)治療(liao)(liao)手段，而且效果良好。笑(xiao)(xiao)，能(neng)(neng)(neng)調(diao)節大腦神(shen)經，消除(chu)緊張(zhang)，促(cu)進(jin)食欲和(he)(he)睡眠，增加消化液的(de)(de)分(fen)泌和(he)(he)消化道(dao)的(de)(de)功能(neng)(neng)(neng)，能(neng)(neng)(neng)調(diao)整(zheng)植物神(shen)經系統(tong)的(de)(de)機(ji)能(neng)(neng)(neng)。笑(xiao)(xiao)還能(neng)(neng)(neng)引起(qi)面部肌肉(rou)和(he)(he)胸部、腹部肌肉(rou)運(yun)動，甚(shen)至四肢(zhi)的(de)(de)肌肉(rou)也(ye)都活動起(qi)來。肌肉(rou)的(de)(de)運(yun)動使血液循環和(he)(he)淋巴循環加快，呼吸加深，肺(fei)活量增大，從而增進(jin)人(ren)體的(de)(de)新陳代謝，提高抗病能(neng)(neng)(neng)力。笑(xiao)(xiao)，不僅能(neng)(neng)(neng)治慢性頭痛(tong)(tong)，而且也(ye)可以治療(liao)(liao)全(quan)身疼痛(tong)(tong)。

3、減少食鹽攝(she)入

食(shi)鹽(yan)會(hui)引(yin)起(qi)體內激素發生反應，從而導致周(zhou)期性偏頭痛(tong)(tong)，或(huo)者引(yin)起(qi)血(xue)管性頭痛(tong)(tong)(血(xue)管突(tu)然收縮或(huo)過(guo)度(du)擴張)。因(yin)此，在(zai)頭痛(tong)(tong)時，如(ru)吃(chi)低鹽(yan)飲(yin)食(shi)，就可以增加血(xue)營對幾種周(zhou)期性偏頭痛(tong)(tong)病因(yin)的抵抗力(li)。反之，如(ru)果吃(chi)高鹽(yan)飲(yin)食(shi)，則會(hui)加重病情，甚則疼痛(tong)(tong)難忍。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的音(yin)量開關(guan)上(shang)，疼(teng)痛加重時，音(yin)量開大(da)，疼(teng)痛緩解(jie)時，音(yin)量關(guan)小，讓注(zhu)意力一直不(bu)放在(zai)自(zi)身(shen)的疼(teng)痛上(shang)。能達到止痛效(xiao)果(guo)。

5、腹式呼吸

讓患(huan)者閉目或注視某一固定物，緩慢地以(yi)鼻吸氣(qi)，以(yi)口呼氣(qi)，吸氣(qi)時(shi)(shi)腹部凸起，呼氣(qi)時(shi)(shi)腹部凹(ao)陷，呼吸盡(jin)量緩慢深長。同時(shi)(shi)用手(shou)輕輕撫摩疼(teng)(teng)痛部位。這種腹式呼吸止痛法(fa)，可(ke)使患(huan)者保持松弛，常可(ke)緩解持續性疼(teng)(teng)痛。有時(shi)(shi)，還可(ke)幫(bang)助患(huan)者入睡。

6、擦清涼油

在(zai)前額(e)或太(tai)陽穴揉擦清涼油。可發(fa)揮止痛作(zuo)用。

五、護理措施

1、合理安(an)排好工作(zuo)與(yu)休息時間，注意勞(lao)逸結合，不過勞(lao)，不長(chang)時間工作(zuo)。頭痛患者應保(bao)持(chi)良好心(xin)態，避免情(qing)緒(xu)(xu)大起(qi)大落，消除緊張、焦(jiao)慮、煩悶等不良情(qing)緒(xu)(xu)。

2、當血管性頭痛(tong)(tong)(tong)發作(zuo)時(shi)，要自我觀(guan)察頭痛(tong)(tong)(tong)規律，最好記錄(lu)每(mei)次頭痛(tong)(tong)(tong)的(de)時(shi)間(jian)、程度、性質，同(tong)時(shi)注意頭痛(tong)(tong)(tong)時(shi)是否有嘔(ou)吐、惡心(xin)、視力降低、肢體抽搐等癥狀。必要時(shi)去醫(yi)院檢查(cha)。

3、如因(yin)長期抑郁引起血管性頭(tou)痛(tong)(tong)，不可忽視。當頭(tou)痛(tong)(tong)并伴有頭(tou)暈(yun)時，最好進行(xing)CT檢查。

4、日常(chang)生活(huo)中，不(bu)吸煙(yan)、不(bu)過量(liang)喝(he)酒(jiu)，飲食也(ye)要有所(suo)節制(zhi)，以清淡(dan)為主。

5、注意個人(ren)衛生，有些(xie)感染(ran)也可引(yin)起頭(tou)痛(tong)。

六、預防要點

1、遇事不可緊張

即使是健(jian)康人，遇事緊張，久而久之也會(hui)引(yin)起(qi)頭(tou)痛。頭(tou)痛患者更應豁達開朗，不管(guan)出什么事也要(yao)泰(tai)然處之，這樣(yang)，頭(tou)痛就會(hui)漸(jian)漸(jian)痊愈。

2、保證良好睡眠

睡眠不佳常易引起頭(tou)(tou)痛(tong)。因此，慢性頭(tou)(tou)痛(tong)患者首(shou)先要保證充(chong)足(zu)的睡眠。睡前洗熱水腳等措施往(wang)往(wang)有(you)助于頭(tou)(tou)痛(tong)的緩解。

3、忌過度用腦

人們一旦感冒，本來就(jiu)有頭(tou)痛、渾身酸痛等(deng)癥(zheng)狀，此時要是再(zai)過(guo)度用腦(如寫材料、作統計表報等(deng)等(deng))，勢(shi)必(bi)使頭(tou)痛加劇。因此，除了積(ji)極治療感冒外，應讓大腦得(de)到休息。

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