血管(guan)性頭(tou)痛指頭(tou)部血管(guan)舒縮功(gong)能(neng)障(zhang)礙及(ji)大腦皮層(ceng)功(gong)能(neng)失調，或某(mou)些體(ti)液(ye)物質暫時性改變所引起的臨床綜合(he)征，是(shi)門診頭(tou)痛患者中最(zui)多見的一種類(lei)型。以一側或雙側陣(zhen)發(fa)性搏動性跳痛、脹(zhang)痛或鉆(zhan)痛為特點，可伴有視幻覺、畏光、偏盲、惡心嘔吐等血管(guan)自(zi)主神經功(gong)能(neng)紊亂癥狀。

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血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)性頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)分為(wei)(wei)原發(fa)性和繼發(fa)性兩大類。因頭(tou)(tou)(tou)部血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)舒縮功能障礙(ai)引(yin)起的(de)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)，稱為(wei)(wei)原發(fa)性血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)性頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)，包括(kuo)偏頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)、叢(cong)集(ji)性頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)等；有明確的(de)腦(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)疾病所致的(de)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)，稱為(wei)(wei)繼發(fa)性頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)，包括(kuo)高血(xue)(xue)(xue)(xue)壓、蛛網膜(mo)下腔出血(xue)(xue)(xue)(xue)、腦(nao)卒(zu)中、顱內血(xue)(xue)(xue)(xue)腫、腦(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)炎等所引(yin)起的(de)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)。

一、疾病原因

1、原發性血管性頭痛(tong)

又稱偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)，是一種以頭(tou)部血(xue)管舒縮功(gong)(gong)能障礙為主(zhu)引起的功(gong)(gong)能性(xing)(xing)頭(tou)痛(tong)。根據頭(tou)痛(tong)的不同表(biao)現，又可將其分為典型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)、普通型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)、叢集性(xing)(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)、偏(pian)(pian)癱型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)和眼肌麻痹型(xing)偏(pian)(pian)頭(tou)痛(tong)等(deng)5種主(zhu)要(yao)類型(xing)。

2、繼發(fa)性血管性頭痛

指腦(nao)血(xue)管疾病(bing)所(suo)致的(de)頭痛，包括(kuo)急性缺血(xue)性腦(nao)血(xue)管病(bing)、蛛網(wang)膜下腔出血(xue)、動靜(jing)脈畸形、高血(xue)壓病(bing)、顱內(nei)血(xue)腫、顱內(nei)靜(jing)脈血(xue)栓(shuan)形成(cheng)、頸內(nei)動脈和椎(zhui)動脈病(bing)變引起的(de)頭痛。

（1）急性缺(que)血(xue)性腦血(xue)管病(bing)：短暫性腦缺(que)血(xue)發作(zuo)；血(xue)栓栓塞(sai)性腦血(xue)管病(bing)。

（2）顱內血(xue)(xue)腫：硬膜下血(xue)(xue)腫；硬膜外血(xue)(xue)腫。

（3）蛛網膜下腔出血。

（4）未破(po)裂(lie)的(de)血管畸(ji)形：動(dong)靜脈畸(ji)形；顱內動(dong)脈瘤。

（5）動脈炎(yan)：巨細胞動脈炎(yan)；其他系統性(xing)血(xue)管炎(yan)；原發性(xing)顱內動脈炎(yan)。

（6）頸動(dong)脈(mo)(mo)(mo)或椎動(dong)脈(mo)(mo)(mo)痛(tong)：頸動(dong)脈(mo)(mo)(mo)或椎動(dong)脈(mo)(mo)(mo)阻斷；(原發(fa)性)頸動(dong)脈(mo)(mo)(mo)痛(tong)；動(dong)脈(mo)(mo)(mo)內膜切除后頭痛(tong)。

（7）靜脈血栓形成。

（8）動脈性(xing)高(gao)(gao)血壓：對外源(yuan)物質的急性(xing)反應；嗜鉻細胞瘤；惡(e)性(xing)高(gao)(gao)血壓；先兆子癇和子癇。

（9）血管疾(ji)患：與其他(ta)血管性疾(ji)患有關的頭痛。

二、常見癥狀

1、惡心感(gan)(gan)、嘔(ou)吐：在有血管性頭痛(tong)問題的(de)時候，患者還會伴有惡心、想吐的(de)感(gan)(gan)覺，在嘔(ou)吐過后頭痛(tong)的(de)癥(zheng)狀也能(neng)夠(gou)得到緩解。

2、眩暈(yun)(yun)：在血管性頭痛(tong)的(de)時(shi)候患者還會同時(shi)伴有 眩暈(yun)(yun)的(de)問題，這主要是因為后顱凹病變而引起，包括橋小腦角瘤(liu)、小腦膿(nong)腫、小腦腫瘤(liu)、椎(zhui)-基動脈缺血等(deng)等(deng)。

3、視力模糊：由于頭痛(tong)壓迫到眼(yan)珠(zhu)的(de)關系，患者會(hui)(hui)出現視力模糊、視力減退等等視力障礙(ai)，這時(shi)候會(hui)(hui)看不太(tai)清東西。還有在發作之前會(hui)(hui)有非常明(ming)顯的(de)視覺障礙(ai)，比如偏(pian)盲、閃爍性暗點等等。

4、精(jing)神癥(zheng)狀：在疾病剛(gang)剛(gang)開始的時候，患(huan)者的情緒會發現(xian)比較明顯的變化，包括突然的急躁(zao)、淡漠(mo)或是(shi)莫(mo)名的開心(xin)等等。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱(lu)內(nei)壓(ya)增高，多(duo)為(wei)血性(xing)。未(wei)破入(ru)蛛(zhu)網膜下腔的腦出血，腦脊(ji)(ji)液雖無(wu)血，但白細(xi)胞(bao)可稍高，蛋白亦稍高。偏頭痛患者(zhe)腦脊(ji)(ji)液的常規檢查通常正常，部(bu)分腦脊(ji)(ji)液的淋巴細(xi)胞(bao)可增高。

2、CT掃描

CT對急性(xing)腦出(chu)血的診斷(duan)價值高，為臨床定性(xing)、定位及定量提供了(le)可靠(kao)的依據。

3、核磁共(gong)振掃描

MRI掃(sao)描對診(zhen)斷后顱(lu)窩出血(xue)(xue)特別(bie)敏感，由于(yu)骨質偽影，后顱(lu)窩的病變在(zai)CT上往(wang)往(wang)顯(xian)示(shi)不清，所以MRI顯(xian)示(shi)腦干出血(xue)(xue)與小腦出血(xue)(xue)明顯(xian)優于(yu)CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏頭痛腦電(dian)圖的(de)異常率較高，達9%～70%不(bu)等(deng)，可出(chu)現(xian)棘波(bo)、陣發性慢(man)波(bo)、快波(bo)活動及彌(mi)漫性慢(man)波(bo)。

5、腦血(xue)流(liu)圖檢查

患者在(zai)發(fa)作期(qi)和間歇期(qi)腦血流(liu)圖的主要變化是兩側(ce)波幅不對稱，一(yi)(yi)側(ce)偏高或一(yi)(yi)側(ce)偏低。

6、腦血管造影(ying)檢查(cha)

原則上(shang)偏頭痛(tong)患(huan)者不需進(jin)行(xing)腦血(xue)(xue)管造(zao)影，只有在嚴重(zhong)的(de)(de)頭痛(tong)發作(zuo)，高度懷疑是否為蛛網(wang)膜下(xia)腔出血(xue)(xue)的(de)(de)患(huan)者才(cai)進(jin)行(xing)腦血(xue)(xue)管造(zao)影，以期(qi)除外有顱內動脈瘤、動靜脈畸形等疾患(huan)。無(wu)疑，偏頭痛(tong)患(huan)者腦血(xue)(xue)管造(zao)影絕大多數是正常的(de)(de)。

7、血小(xiao)板機能檢查

偏頭(tou)痛患者的(de)血小板(ban)聚(ju)集性(xing)可升高。

8、免疫學檢查

一般偏(pian)頭痛(tong)患者的(de)免疫球蛋白IgG、IgA、C3及(ji)E花環(huan)形(xing)成可較正(zheng)常人偏(pian)高。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積極治療原發疾病

如調整(zheng)血壓，治療糖尿(niao)病(bing)及腦動脈硬化，穩(wen)定(ding)心臟(zang)功能等(deng)。

2、血容量擴充

常用丹參注(zhu)(zhu)射(she)液靜脈(mo)(mo)滴注(zhu)(zhu)，每日(ri)1次，10～14天為1個療程(cheng)。低(di)分子右旋(xuan)糖酐，每日(ri)1次靜脈(mo)(mo)滴注(zhu)(zhu)。維腦路(lu)通(tong)每日(ri)1次靜脈(mo)(mo)滴注(zhu)(zhu)。

3、血小(xiao)板(ban)聚集抑制劑

常用腸溶阿斯匹林，每日1次。潘生丁，每日3～4次口服。亞磺(huang)吡唑酮，每日3次口服。

（二）高血壓性頭痛

治療根(gen)據病(bing)情合理安(an)(an)排工作和休息，保持足(zu)夠睡眠(mian)，注意飲(yin)食調節(jie)，以低(di)鹽(yan)、低(di)動物(wu)脂肪為(wei)宜，對于精神緊張(zhang)、頭痛失(shi)眠(mian)者可服用少量鎮靜劑或安(an)(an)定劑。降壓藥物(wu)的使用：

①長期給藥，宜選用(yong)降(jiang)(jiang)壓作(zuo)(zuo)用(yong)溫和(he)、持久(jiu)、副作(zuo)(zuo)用(yong)少、使用(yong)方便(bian)的口服降(jiang)(jiang)壓藥，如雙氫克(ke)尿噻、利(li)血平等作(zuo)(zuo)為基礎降(jiang)(jiang)壓藥；

②聯合(he)用藥(yao)，常用利(li)尿藥(yao)和其他降壓藥(yao)物的合(he)用；

③小(xiao)劑量開始(shi)，逐漸增加劑量達到(dao)降壓之目的后，可改為維持量以鞏(gong)固療效；

④急進型(xing)高血壓病及高血壓危象需應用(yong)降壓作用(yong)強(qiang)的藥物，如節后(hou)交感神經抑制劑(ji)、鈣拮抗劑(ji)、小(xiao)動脈擴張劑(ji)等；

⑤對(dui)血壓顯著增高多年的患者，不宜使(shi)血壓下降過多、過快，因患者往往不能(neng)適應反覺不適，而且由于血壓過低易(yi)導(dao)致腦血管意外(wai)。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積(ji)極抗腦(nao)水腫、減低顱壓

快(kuai)速(su)使用(yong)脫(tuo)水(shui)劑(ji)抗腦水(shui)腫和降低顱內(nei)壓是治療出(chu)血(xue)(xue)性卒(zu)中的(de)重要措施。常用(yong)20%甘(gan)露醇靜(jing)滴，每(mei)6～8小(xiao)時(shi)1次，或用(yong)甘(gan)油果糖(tang)，每(mei)日2次靜(jing)點，也可(ke)用(yong)速(su)尿脫(tuo)水(shui)。必(bi)要時(shi)行(xing)外(wai)科手術治療，如血(xue)(xue)腫消除術或血(xue)(xue)腫抽吸術，其目(mu)的(de)是清除血(xue)(xue)腫，降低顱內(nei)壓。對于蛛(zhu)網(wang)膜下(xia)腔出(chu)血(xue)(xue)所引起的(de)劇烈頭痛，可(ke)行(xing)置換腦脊液療法(即(ji)腰穿成功后，每(mei)次緩(huan)慢放出(chu)腦脊液3～5毫(hao)升，然后再緩(huan)慢注入等量的(de)生理鹽(yan)水(shui))，頭痛可(ke)明顯減(jian)輕(qing)。

2、病因治療

治療引(yin)起出血(xue)性(xing)卒中常(chang)見的原因，如高血(xue)壓(ya)、動脈(mo)硬化、腦血(xue)管(guan)畸(ji)形、各種原因引(yin)起的顱內動脈(mo)瘤及血(xue)液系統疾(ji)病等。

3、止血

可以用止血(xue)(xue)環酸、6-氨基己酸、止血(xue)(xue)芳酸等，以防(fang)止再出(chu)血(xue)(xue)，減少血(xue)(xue)液對顱內頭痛敏感結構的(de)刺激(ji)。

4、對癥治療

適(shi)當使用止痛劑、安定和鎮靜劑。

（四）顳動脈炎引致頭痛

類固(gu)醇激素(su)(su)治療對顳動脈(mo)炎患(huan)者的頭痛有良好效果(guo)，有時在(zai)類固(gu)醇治療后體溫降至正常，1～2周內(nei)頭痛癥狀(zhuang)消(xiao)失，當(dang)患(huan)者在(zai)一周內(nei)不再訴有頭痛時，激素(su)(su)可(ke)逐漸(jian)減量。一般血沉在(zai)四周內(nei)恢復正常，血沉正常后經幾個月再逐漸(jian)停止(zhi)治療。

（五）物理療法

1、常做伸頸運動(dong)

伸頸運動(dong)(dong)的(de)全套動(dong)(dong)作是(shi)：把(ba)頭(tou)轉到(dao)右邊，就象(xiang)從右面回頭(tou)向(xiang)后看(kan)一(yi)樣，把(ba)右手食指置于左臉頰(jia)，大(da)拇(mu)指則置于下(xia)巴，輕(qing)輕(qing)地把(ba)頭(tou)推向(xiang)右邊；同時用左手從頭(tou)頂伸過去，把(ba)中指觸到(dao)右耳頂部，然后輕(qing)輕(qing)地把(ba)頭(tou)往胸部方(fang)向(xiang)拉下(xia)(若(ruo)這動(dong)(dong)作會傷到(dao)筋，或感到(dao)頭(tou)暈的(de)話，應停止再拉)。過了十秒鐘后，改做相反(fan)方(fang)向(xiang)動(dong)(dong)作，即把(ba)頭(tou)轉向(xiang)左邊做。也是(shi)十秒。如此反(fan)復，各(ge)做三次為一(yi)套。每天隔兩小時做一(yi)套。

伸頸(jing)運動可(ke)伸展和放松頸(jing)部(bu)緊(jin)張(zhang)的肌肉(rou)和纖(xian)維(wei)組織。主要用于(yu)解除緊(jin)張(zhang)引起的頭痛。

2、"笑療"

90%以上的(de)頭痛(tong)是一種"緊張(zhang)性頭痛(tong)"。用腦過度(du)、失眠等(deng)也能引起(qi)(qi)頭痛(tong)。慢性頭痛(tong)除用藥物治(zhi)療外，"笑(xiao)療"是一種重(zhong)要的(de)治(zhi)療手(shou)段，而且(qie)效果良(liang)好。笑(xiao)，能調節(jie)大(da)腦神經，消(xiao)除緊張(zhang)，促進食欲和(he)(he)睡眠，增加消(xiao)化液的(de)分泌和(he)(he)消(xiao)化道的(de)功能，能調整植(zhi)物神經系統的(de)機能。笑(xiao)還能引起(qi)(qi)面部(bu)肌(ji)肉(rou)(rou)和(he)(he)胸部(bu)、腹部(bu)肌(ji)肉(rou)(rou)運(yun)動，甚至四肢的(de)肌(ji)肉(rou)(rou)也都(dou)活動起(qi)(qi)來。肌(ji)肉(rou)(rou)的(de)運(yun)動使(shi)血液循環和(he)(he)淋(lin)巴(ba)循環加快，呼吸加深，肺活量增大(da)，從(cong)而增進人體的(de)新陳代謝，提(ti)高抗病能力(li)。笑(xiao)，不僅能治(zhi)慢性頭痛(tong)，而且(qie)也可以治(zhi)療全(quan)身(shen)疼痛(tong)。

3、減(jian)少食鹽攝(she)入

食(shi)(shi)鹽(yan)會(hui)引起(qi)體內激素發生反應(ying)，從(cong)而導致(zhi)周(zhou)期性偏頭(tou)痛，或者引起(qi)血管性頭(tou)痛(血管突然收縮或過度擴張)。因(yin)此，在頭(tou)痛時，如(ru)吃低(di)鹽(yan)飲食(shi)(shi)，就可以增(zeng)加血營(ying)對幾種周(zhou)期性偏頭(tou)痛病因(yin)的抵(di)抗力。反之，如(ru)果(guo)吃高鹽(yan)飲食(shi)(shi)，則(ze)會(hui)加重(zhong)病情，甚則(ze)疼痛難(nan)忍。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的音(yin)量開關上(shang)，疼痛加(jia)重時(shi)，音(yin)量開大，疼痛緩解時(shi)，音(yin)量關小，讓注意力一直(zhi)不放在自身的疼痛上(shang)。能達到止(zhi)痛效果。

5、腹式呼吸

讓患(huan)(huan)者閉目或(huo)注視某(mou)一固定物，緩(huan)慢地以鼻(bi)吸氣(qi)，以口(kou)呼氣(qi)，吸氣(qi)時腹(fu)(fu)部凸起，呼氣(qi)時腹(fu)(fu)部凹陷，呼吸盡(jin)量緩(huan)慢深長。同時用手(shou)輕輕撫摩(mo)疼(teng)(teng)痛部位(wei)。這種腹(fu)(fu)式呼吸止痛法，可使患(huan)(huan)者保持松(song)弛，常可緩(huan)解(jie)持續性疼(teng)(teng)痛。有時，還可幫助患(huan)(huan)者入睡(shui)。

6、擦清涼油

在前(qian)額或太陽穴揉擦清涼油。可發揮止痛作用。

五、護理措施

1、合理(li)安排好工作與休息時間，注意(yi)勞逸結合，不過勞，不長時間工作。頭(tou)痛患者應(ying)保持良好心態，避(bi)免情緒(xu)大起大落，消除緊張、焦慮(lv)、煩悶等不良情緒(xu)。

2、當血(xue)管性(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)發作(zuo)時(shi)，要(yao)自我觀察頭(tou)(tou)痛(tong)規(gui)律，最好(hao)記錄(lu)每次頭(tou)(tou)痛(tong)的(de)時(shi)間、程(cheng)度、性(xing)質，同時(shi)注意(yi)頭(tou)(tou)痛(tong)時(shi)是否有嘔吐、惡心、視力降低、肢(zhi)體抽搐等癥狀。必(bi)要(yao)時(shi)去(qu)醫院檢查。

3、如因長期抑郁引起血管(guan)性頭痛(tong)，不可忽視。當(dang)頭痛(tong)并伴有頭暈時，最好進行CT檢查。

4、日常生(sheng)活中，不吸煙、不過量喝酒，飲(yin)食也要有所節(jie)制，以清淡(dan)為(wei)主。

5、注意個人(ren)衛生，有些感(gan)染也可引(yin)起頭痛。

六、預防要點

1、遇(yu)事不可緊張

即(ji)使(shi)是(shi)健康人，遇事(shi)緊張(zhang)，久(jiu)而久(jiu)之(zhi)也(ye)會引起頭(tou)(tou)痛(tong)。頭(tou)(tou)痛(tong)患者更應豁達開朗，不管(guan)出什么事(shi)也(ye)要泰然(ran)處之(zhi)，這樣，頭(tou)(tou)痛(tong)就會漸漸痊愈。

2、保證良好睡眠

睡眠不佳常易引起頭(tou)(tou)痛(tong)。因此，慢性頭(tou)(tou)痛(tong)患者(zhe)首先要保證充足的睡眠。睡前洗熱水腳等措施往往有助(zhu)于頭(tou)(tou)痛(tong)的緩(huan)解。

3、忌過度用腦

人們一旦感(gan)冒(mao)，本來就有頭痛、渾身酸(suan)痛等癥狀(zhuang)，此時要是再過度用(yong)腦(nao)(nao)(如寫材料、作(zuo)統計表報等等)，勢必使(shi)頭痛加劇(ju)。因此，除(chu)了(le)積極(ji)治療感(gan)冒(mao)外(wai)，應(ying)讓大腦(nao)(nao)得(de)到休息(xi)。

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