叢(cong)集性(xing)頭(tou)痛是所有頭(tou)痛中比(bi)較嚴(yan)重的(de)一種，屬于血管性(xing)頭(tou)痛之一。因頭(tou)痛在一段時(shi)間內密(mi)集發(fa)作(zuo)而得名。多見于青年(nian)人(ren)，20～40歲(sui)，男性(xing)發(fa)病(bing)率為女性(xing)的(de)4～5倍，一般無家族史。分為發(fa)作(zuo)性(xing)和慢性(xing)兩種類型。

該圖片由注冊用戶"八度空間"提供，版權聲明反饋

一、疾病病因

目前來說叢集性頭痛的病因并(bing)不是非常明確，一般認(ren)為是顱(lu)內、顱(lu)外血管(guan)擴張(zhang)所(suo)致，其引起的主要因素主要分為以(yi)下(xia)三種(zhong)。

1、血管因素

某(mou)些擴(kuo)血管的藥物，例如：硝酸甘油，組胺(an)，乙醇等可誘發(fa)(fa)叢(cong)集性頭痛(tong)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)。有研究(jiu)發(fa)(fa)現其(qi)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)痛(tong)側海綿(mian)竇段(duan)大(da)腦中(zhong)動脈管徑(jing)擴(kuo)大(da)，發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)停(ting)止后變小。經(jing)顱多(duo)普勒檢查，發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)痛(tong)側大(da)腦中(zhong)動脈平均血流速(su)度明顯(xian)高于(yu)(yu)對(dui)側，也(ye)高于(yu)(yu)緩解(jie)期，而痛(tong)側大(da)腦前動脈流速(su)低于(yu)(yu)對(dui)側。

2、神經因素

叢(cong)集性(xing)頭痛發作(zuo)疼痛均發生在三(san)叉(cha)神(shen)經第1，2支分布(bu)區，提示與三(san)叉(cha)神(shen)經有關，可能三(san)叉(cha)神(shen)經受(shou)到逆行性(xing)刺激，誘發P物質和其他血(xue)管活性(xing)肽釋放，引起血(xue)管擴張而(er)頭痛。

3、藥物因素

組(zu)(zu)胺(an)是(shi)一種強血(xue)(xue)管(guan)擴(kuo)張(zhang)藥(yao)，部(bu)分(fen)患者(zhe)血(xue)(xue)中組(zu)(zu)胺(an)增(zeng)高，皮下注射組(zu)(zu)胺(an)可以誘發(fa)患者(zhe)頭痛發(fa)作(zuo)，臨床癥(zheng)狀(zhuang)很像組(zu)(zu)胺(an)反應，應用組(zu)(zu)胺(an)脫敏治療對部(bu)分(fen)患者(zhe)有(you)效(xiao)。此外，有(you)人發(fa)現患者(zhe)痛側顳部(bu)皮膚肥大細胞(bao)增(zeng)多，其活性增(zeng)強，該細胞(bao)能合(he)成(cheng)和釋放某些(xie)血(xue)(xue)管(guan)活性物質，如組(zu)(zu)胺(an)、5-HT等。據此提出該疾病的(de)發(fa)病與組(zu)(zu)胺(an)有(you)關(guan)，但確(que)切機制(zhi)，因(yin)果(guo)關(guan)系并不清楚。

二、臨床表現

發作(zuo)時(shi)(shi)(shi)無先兆，頭痛(tong)固(gu)定于一側(ce)(ce)(ce)(ce)眼(yan)及(ji)眼(yan)眶周圍(wei)。發作(zuo)多在晚(wan)間，初感一側(ce)(ce)(ce)(ce)眼(yan)及(ji)眼(yan)眶周圍(wei)脹(zhang)感或壓迫(po)感，數分(fen)鐘后迅速發展為劇(ju)烈脹(zhang)痛(tong)或鉆痛(tong)，并向同側(ce)(ce)(ce)(ce)額顳部(bu)和頂枕部(bu)擴散，同時(shi)(shi)(shi)伴(ban)有疼痛(tong)側(ce)(ce)(ce)(ce)球結膜(mo)充血、流淚、流涕(ti)、出汗、眼(yan)瞼輕度水(shui)腫，少(shao)有嘔吐(tu)。大(da)部(bu)分(fen)患者(zhe)發作(zuo)時(shi)(shi)(shi)病側(ce)(ce)(ce)(ce)出現Horner’s征。

頭痛(tong)時(shi)(shi)患(huan)者十分痛(tong)苦(ku)，坐臥不寧，一般持(chi)續15～180分鐘(zhong)，此后(hou)癥(zheng)狀迅速消失，緩解后(hou)仍可從事原有(you)(you)活動。呈叢集性發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)時(shi)(shi)，即每天(tian)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)1次(ci)至數(shu)(shu)次(ci)，每天(tian)大約在(zai)相同時(shi)(shi)間發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)，有(you)(you)的(de)像定(ding)時(shi)(shi)鐘(zhong)一樣，幾乎在(zai)恒定(ding)的(de)時(shi)(shi)間發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)，每次(ci)發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)癥(zheng)狀和持(chi)續時(shi)(shi)間幾乎相同。叢集性發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)可持(chi)續數(shu)(shu)周乃至數(shu)(shu)月后(hou)緩解，一般1年發(fa)(fa)作(zuo)(zuo)(zuo)1～2次(ci)，有(you)(you)的(de)患(huan)者發(fa)(fa)病有(you)(you)明(ming)顯季(ji)節性，以春秋季(ji)多(duo)見。緩解期可持(chi)續數(shu)(shu)月至數(shu)(shu)年。

本病60歲以(yi)(yi)上(shang)患者少(shao)見，提示其病程有(you)自行緩(huan)解傾向。慢性(xing)(xing)叢(cong)集(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)極(ji)少(shao)見，占叢(cong)集(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)不(bu)足10%，可(ke)(ke)以(yi)(yi)由發(fa)作(zuo)性(xing)(xing)叢(cong)集(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)轉為慢性(xing)(xing)，也可(ke)(ke)以(yi)(yi)自發(fa)作(zuo)后不(bu)緩(huan)解成持續性(xing)(xing)發(fa)作(zuo)。慢性(xing)(xing)叢(cong)集(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)臨床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)與發(fa)作(zuo)性(xing)(xing)叢(cong)集(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)臨床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)相同，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)持續發(fa)作(zuo)1年以(yi)(yi)上(shang)，或(huo)雖有(you)間歇期，但不(bu)超過14天。

并發癥

發作(zuo)時(shi)多伴有患側鼻塞、流涕、流淚、結膜充血。由于長期頭痛，患者會(hui)出現(xian)情緒(xu)抑郁，性格改變(bian)等精神癥狀。

三、檢查診斷

檢查

1、顱(lu)腦(nao)CI或MRI排除顱(lu)內、外(wai)引起(qi)頭痛的器質性疾(ji)病。MRI顯示發作(zuo)期同側下丘腦(nao)灰質激活。

2、組胺(an)試驗可(ke)(ke)誘發典型疼痛即(ji)可(ke)(ke)診斷。

診斷

1、以(yi)一側眶周和前額的突發(fa)性(xing)搏動痛或(huo)脹痛為主，可一天內發(fa)作數次，連續(xu)發(fa)作數天至數月后中止(zhi)。間(jian)隔數周、數月或(huo)數年(nian)后又以(yi)原(yuan)有(you)形式復發(fa)。

2、頭痛突發(fa)(fa)突止(zhi)，發(fa)(fa)作時(shi)間較恒定，1次發(fa)(fa)作持續數十分鐘至數小(xiao)時(shi)。

3、發作時常伴有眼部充血(xue)、流淚、鼻阻、流涕，少數可有惡心、嘔吐。

4、腦阻抗血(xue)流圖呈高血(xue)容量型。

5、可能有過(guo)敏(min)、顱腦外(wai)傷(shang)、鼻(bi)竇炎、頸(jing)椎病變(bian)等(deng)病史(shi)及相(xiang)應體(ti)征。

鑒別診斷

1、偏頭痛

叢集性偏(pian)頭痛(tong)發(fa)作與(yu)典(dian)型(xing)偏(pian)頭痛(tong)容易鑒別，但(dan)是，與(yu)非典(dian)型(xing)性偏(pian)頭痛(tong)常不(bu)易鑒別。普通型(xing)偏(pian)頭痛(tong)發(fa)作時，有部分患者(zhe)有視覺障礙或其他血(xue)管(guan)痙攣的(de)表現(xian)。頭痛(tong)常是普遍性而(er)不(bu)限于一(yi)側，也沒有連續和密集發(fa)作的(de)特點。面部偏(pian)頭痛(tong)，有些患者(zhe)頭痛(tong)的(de)部位雖然在面部或與(yu)叢集性頭痛(tong)的(de)部位一(yi)樣，但(dan)疼痛(tong)一(yi)般(ban)較(jiao)輕而(er)持(chi)續時間較(jiao)長。

2、血管性頭痛

叢(cong)集性頭(tou)痛(tong)(tong)發(fa)病機制是患者頭(tou)痛(tong)(tong)時頭(tou)顱外(wai)動脈擴張現象(xiang)，因(yin)此傳統(tong)上列為血(xue)管性偏(pian)頭(tou)痛(tong)(tong)特殊類型。但本頭(tou)痛(tong)(tong)與內分泌紊(wen)亂無(wu)明(ming)顯關系，更年期發(fa)作不見(jian)減(jian)少(shao)(shao)，發(fa)作時血(xue)漿中5-羥色胺(an)并不減(jian)少(shao)(shao)，而組胺(an)升高，由于頸部(bu)血(xue)管對組胺(an)超過(guo)敏反應所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可(ke)以激發(fa)，亦有人(ren)認為缺氧也可(ke)以誘發(fa)。

四、治療方法

1、與(yu)(yu)偏頭痛(tong)治療(liao)(liao)基本(ben)相同。發(fa)(fa)作(zuo)時(shi)(shi)可口服(fu)麥角胺，或者在每天發(fa)(fa)作(zuo)前服(fu)。預防發(fa)(fa)作(zuo)或減輕發(fa)(fa)作(zuo)時(shi)(shi)的癥狀，連服(fu)10-14天。舒馬普(pu)坦（舒馬坦））是5-HT受體(ti)激動藥，與(yu)(yu)5-HT受體(ti)結合，從而抑(yi)制5-HT的擴血管作(zuo)用(yong)，使血管收(shou)縮(suo)達到(dao)治療(liao)(liao)目(mu)的，可以口服(fu)、滴鼻(bi)、皮下或靜(jing)脈注射，用(yong)藥后(hou)如出現胸(xiong)悶、胸(xiong)部發(fa)(fa)緊應立即停用(yong)。叢集(ji)發(fa)(fa)作(zuo)時(shi)(shi)口服(fu)潑尼松，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜(jing)脈滴注，至叢集(ji)發(fa)(fa)作(zuo)停止后(hou)停藥。

2、發作時面罩吸(xi)氧(yang)或(huo)高壓(ya)氧(yang)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，對(dui)部分(fen)患(huan)者有(you)效。鈣離子拮抗(kang)藥(yao)(yao)，如氟桂(gui)利嗪（氟桂(gui)嗪）。抗(kang)癲(dian)癇藥(yao)(yao)物(wu)，如丙戊酸(suan)(suan)鈉，部分(fen)患(huan)者有(you)效。非甾類(lei)(lei)固醇(chun)類(lei)(lei)止痛藥(yao)(yao)，如阿司匹林、吲哚(duo)美辛（消炎痛）、雙氯(lv)酚酸(suan)(suan)等可以(yi)試用。組胺脫敏治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)對(dui)部分(fen)患(huan)者有(you)效。藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)無效的患(huan)者可試用神(shen)經(jing)(jing)(jing)阻滯(zhi)療(liao)(liao)法，如利多(duo)卡因蝶腭神(shen)經(jing)(jing)(jing)節阻滯(zhi)，眶上神(shen)經(jing)(jing)(jing)或(huo)眶下神(shen)經(jing)(jing)(jing)酒(jiu)精注射，射頻三叉神(shen)經(jing)(jing)(jing)節阻滯(zhi)。預后(hou)良好，多(duo)數經(jing)(jing)(jing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)或(huo)自行緩解。

叢集性頭痛能根治嗎？

叢集性(xing)頭(tou)痛(tong)是(shi)原(yuan)發性(xing)頭(tou)痛(tong)，目前(qian)還(huan)未找到(dao)病因，但90%以上的(de)(de)患者(zhe)(zhe)通過藥物治療、微創(chuang)治療或(huo)者(zhe)(zhe)手術治療的(de)(de)方法，都(dou)能使(shi)頭(tou)痛(tong)發作(zuo)(zuo)的(de)(de)次數減少、疼痛(tong)的(de)(de)程度減輕，有的(de)(de)患者(zhe)(zhe)甚至可以達到(dao)很(hen)長時間不發作(zuo)(zuo)，改善功(gong)能，提高了(le)生(sheng)活(huo)質量。

五、預防措施

避免誘因，注意飲食，禁煙酒，保持心境平和。

推薦閱讀

頭痛頭暈類型有哪些？頭暈頭疼的原因癥狀治療護理與預防知識

緊張性頭痛的癥狀、病因有哪些？緊張性頭痛如何治療？

【偏頭痛的癥狀】偏頭痛的原因和治療方法 偏頭痛怎樣緩解

竇性頭痛是什么引起的？癥狀有哪些？竇性頭痛如何治療？

血管性頭痛的癥狀、病因有哪些？血管性頭痛治療方法

神經性頭疼治療方法 神經性頭痛吃什么藥

女性經期為何會發生偏頭痛 經期頭痛怎么辦

睡久了頭疼是什么原因？睡覺睡多了頭疼惡心怎么緩解？