類風濕關節炎(yan)（RA）是一(yi)種病因未明的慢性(xing)、以炎(yan)性(xing)滑膜(mo)炎(yan)為主的系統(tong)性(xing)疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可能與遺傳、感染(ran)、性激素等有關。RA關節炎的(de)(de)病理主要有滑膜襯(chen)里細(xi)胞增生(sheng)、間質(zhi)大量炎性細(xi)胞浸潤，以及微(wei)血管(guan)的(de)(de)新生(sheng)、血管(guan)翳的(de)(de)形成及軟骨和骨組(zu)織的(de)(de)破壞等有關。

類風濕關節炎癥狀

1、其突出的臨(lin)床(chuang)表現為：反復發作(zuo)的、對稱性的、多(duo)發性小關節炎，以手部指掌(zhang)、腕、足趾等關節最(zui)常見。

2、類(lei)風濕關節(jie)炎早期癥狀有呈現紅、腫、熱、痛和(he)功能(neng)障礙(ai)，晚期關節(jie)可出現不同程度的強(qiang)硬(ying)和(he)畸形，并有骨(gu)(gu)和(he)骨(gu)(gu)骼肌萎縮，是一種致殘率較(jiao)高(gao)的疾病。

3、從病理改變(bian)的(de)(de)角度來看，類風濕性(xing)關(guan)節(jie)(jie)炎是一種主要(yao)累及關(guan)節(jie)(jie)滑膜(mo)（以后可(ke)波及到(dao)關(guan)節(jie)(jie)軟骨、骨組(zu)織、關(guan)節(jie)(jie)韌(ren)帶和肌腱），其次為漿膜(mo)、心、肺及眼等結(jie)締組(zu)織的(de)(de)廣(guang)泛性(xing)炎癥性(xing)疾病。因此病人(ren)除了有以上(shang)關(guan)節(jie)(jie)炎的(de)(de)表現外，還可(ke)有其他全身性(xing)表現，如發熱、疲乏(fa)無力、體(ti)重減輕、皮(pi)下結(jie)節(jie)(jie)、心包炎、胸膜(mo)炎、周圍神經病變(bian)、眼病變(bian)、動(dong)脈炎等。

4、病情和(he)(he)病程有個體(ti)差(cha)異，從短暫、輕微的(de)少(shao)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)(yan)到急劇進行性多(duo)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)(yan)。受(shou)累(lei)關(guan)(guan)節(jie)(jie)以近端指間(jian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)、掌指關(guan)(guan)節(jie)(jie)、腕、肘、肩、膝和(he)(he)足趾關(guan)(guan)節(jie)(jie)最為多(duo)見;頸椎、顳頜(he)關(guan)(guan)節(jie)(jie)、胸鎖(suo)和(he)(he)肩鎖(suo)關(guan)(guan)節(jie)(jie)也可受(shou)累(lei)，并伴活(huo)動受(shou)限;髖關(guan)(guan)節(jie)(jie)受(shou)累(lei)少(shao)見。關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)(yan)常(chang)(chang)表現為對稱性、持續性腫脹和(he)(he)壓痛，晨僵常(chang)(chang)長達1小(xiao)時以上。最為常(chang)(chang)見的(de)關(guan)(guan)節(jie)(jie)畸(ji)形是腕和(he)(he)肘關(guan)(guan)節(jie)(jie)強(qiang)直(zhi)(zhi)、掌指關(guan)(guan)節(jie)(jie)的(de)半(ban)脫位、手指向尺側(ce)偏(pian)斜和(he)(he)呈“天鵝頸”樣及(ji)鈕孔(kong)花樣表現。重癥患(huan)者關(guan)(guan)節(jie)(jie)呈纖維(wei)性或(huo)骨性強(qiang)直(zhi)(zhi)，并因(yin)關(guan)(guan)節(jie)(jie)周圍肌肉萎縮、痙(jing)攣失去關(guan)(guan)節(jie)(jie)功能，致(zhi)使生活(huo)不(bu)能自理。除關(guan)(guan)節(jie)(jie)癥狀(zhuang)外，還可出現關(guan)(guan)節(jie)(jie)外或(huo)內(nei)臟損害，如類(lei)風濕(shi)結節(jie)(jie)，心、肺(fei)、腎、周圍神經(jing)及(ji)眼等病變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條并排除其他關節(jie)炎(yan)可以確診RA。

①晨僵至少1小時（≥6周）。

②3個(ge)或3個(ge)以上的關節(jie)受累（≥6周）。

③手(shou)關節(jie)（腕、MCP或PIP關節(jie)）受累（≥6周）。

④對稱性關節炎(yan)（≥6周）。

⑤有類風濕皮下(xia)結節。

⑥X線片改變。

⑦血清類風濕因子陽(yang)性。

2、2010年ACR/EULAR關于RA新(xin)的分類標準(zhun)

總得分6分以上(shang)可確診RA。

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3、2012年早(zao)期(qi)RA（ERA）分類診斷標

（1）晨(chen)僵≥30分鐘；

（2）大于(yu)3個關節(jie)區的關節(jie)炎(yan)；

（3）手關節炎；

（4）類(lei)風濕因子（RF）陽性；

（5）抗CCP抗體(ti)陽(yang)性。

14個(ge)關(guan)節區包括(kuo)：雙側肘、腕、掌指、近端指間(jian)、膝、踝和跖趾關(guan)節；

≥3條(tiao)可診斷RA。敏感性(xing)84.4%，特異性(xing)90.6%。

類風濕關節炎治療

類風(feng)濕關(guan)節(jie)炎治療(liao)的主要目的在于(yu)減(jian)輕關(guan)節(jie)炎癥反應，抑(yi)制病變(bian)發展及不可(ke)逆(ni)骨質破壞，盡(jin)可(ke)能保護關(guan)節(jie)和肌(ji)肉的功能，最終(zhong)達(da)到病情完全緩解或降低疾病活(huo)動度(du)的目標。

治療(liao)原則包括患者教育、早期治療(liao)、聯合(he)用藥、個體(ti)化治療(liao)方(fang)案以及功能鍛煉。

1、患者教育

使患者正確認識疾病，樹立信心和耐心，能夠與(yu)醫生配(pei)合治療(liao)。

2、一般治療

關(guan)節(jie)(jie)腫痛(tong)明顯者(zhe)應強調休息及關(guan)節(jie)(jie)制動，而(er)在關(guan)節(jie)(jie)腫痛(tong)緩解(jie)(jie)后應注意早期開始關(guan)節(jie)(jie)的(de)功能鍛(duan)煉僵直。此外，理療(liao)、外用藥等輔助治療(liao)可快速緩解(jie)(jie)關(guan)節(jie)(jie)癥狀(zhuang)。

3、藥物治療

方案(an)應個體(ti)化，藥物治(zhi)療(liao)主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、免(mian)疫抑(yi)制劑、免(mian)疫和生物制劑及植物藥等。

（1）非甾(zai)類抗(kang)(kang)炎(yan)藥(yao)。包括有抗(kang)(kang)炎(yan)、止痛、解熱作用(yong)，是(shi)類風(feng)濕關節炎(yan)治(zhi)療(liao)中(zhong)最為(wei)常用(yong)的(de)藥(yao)物，適用(yong)于(yu)活動(dong)期等各個(ge)時(shi)期的(de)患者。常用(yong)的(de)藥(yao)物包括雙氯芬酸、萘(nai)丁美(mei)酮(tong)、美(mei)洛昔康、塞來昔布等。

（2）抗(kang)風濕藥（DMARDs）。又被稱為二線(xian)藥物或慢作用(yong)抗(kang)風濕藥物。常用(yong)的有(you)甲氨蝶呤，口(kou)服或靜注；柳(liu)氮(dan)磺吡(bi)啶(ding)，從小(xiao)劑量開(kai)始(shi)，逐漸遞增，以(yi)及羥氯喹、來氟(fu)米特、環(huan)孢素、金諾芬、白芍總苷等(deng)。

（3）云克。即锝[99Tc]亞甲基(ji)二磷(lin)酸鹽注(zhu)射(she)液，是一(yi)種(zhong)非激發狀(zhuang)態的同(tong)位(wei)素(su)，治(zhi)療類風(feng)濕關節炎緩解癥狀(zhuang)的起(qi)效快，不良反應較小。靜脈用藥，10天為一(yi)療程。

（4）糖皮(pi)質激(ji)(ji)素(su)。激(ji)(ji)素(su)不作為(wei)治療類風濕(shi)關節炎的首選(xuan)藥物。但在下述四種情(qing)況(kuang)可(ke)選(xuan)用激(ji)(ji)素(su)：

①伴(ban)隨類(lei)(lei)風濕血管炎包括多發性單(dan)神(shen)經炎、類(lei)(lei)風濕肺及漿膜(mo)炎、虹膜(mo)炎等(deng)。

②過渡治療在(zai)重癥類(lei)風濕關節炎患者(zhe)，可用小量激素快速緩解病(bing)(bing)情(qing)，一旦病(bing)(bing)情(qing)控制，應首(shou)先減(jian)少(shao)或緩慢停用激素。

③經正規慢作(zuo)用(yong)抗(kang)風濕藥治(zhi)療無(wu)效的(de)患者(zhe)可加用(yong)小劑(ji)量(liang)激素(su)。

④局部應用如(ru)關(guan)節(jie)腔內注射可有效緩(huan)解關(guan)節(jie)的(de)炎(yan)癥(zheng)。總(zong)原則為短期小(xiao)劑量（10mg/d以下）應用。

（5）生物(wu)制劑。目前在類風濕(shi)關節(jie)炎(yan)的(de)治療(liao)上(shang)，已經有幾(ji)種生物(wu)制劑被批準上(shang)市，并且取得了(le)一(yi)定的(de)療(liao)效，尤(you)其在難治性類風濕(shi)關節(jie)炎(yan)的(de)治療(liao)中發揮了(le)重要作用。

（6）植物(wu)藥(yao)。目前，已(yi)有(you)多種用(yong)(yong)于(yu)類(lei)風(feng)(feng)濕關節(jie)炎的植物(wu)藥(yao)，如雷公藤(teng)(teng)、白(bai)芍(shao)總甙、青藤(teng)(teng)堿等。部分(fen)藥(yao)物(wu)對治(zhi)療類(lei)風(feng)(feng)濕關節(jie)炎具有(you)一(yi)定的療效，但作用(yong)(yong)機制(zhi)需進一(yi)步(bu)研究。

4、免疫凈化

類風濕關節(jie)炎患者血(xue)中常(chang)有高滴(di)度自身抗體、大(da)量循環免(mian)(mian)疫(yi)(yi)復合(he)物(wu)(wu)，高免(mian)(mian)疫(yi)(yi)球(qiu)蛋白(bai)等，因(yin)此，除(chu)藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)外(wai)，可(ke)選用免(mian)(mian)疫(yi)(yi)凈化療(liao)法(fa)，可(ke)快速(su)去(qu)除(chu)血(xue)漿(jiang)中的(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)復合(he)物(wu)(wu)和(he)過(guo)高的(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)球(qiu)蛋白(bai)、自身抗體等。如免(mian)(mian)疫(yi)(yi)活性(xing)淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)過(guo)多(duo)，還(huan)可(ke)采用單個(ge)核細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)清除(chu)療(liao)法(fa)。目前(qian)常(chang)用的(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)凈化療(liao)法(fa)包括(kuo)血(xue)漿(jiang)置換、免(mian)(mian)疫(yi)(yi)吸附(fu)和(he)淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)/單核細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)去(qu)除(chu)術。被置換的(de)病(bing)理性(xing)成分可(ke)以是淋(lin)巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)、粒細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)、免(mian)(mian)疫(yi)(yi)球(qiu)蛋白(bai)或(huo)血(xue)漿(jiang)等。應用此方法(fa)時需配合(he)藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)。

5、功能鍛煉

功能(neng)(neng)(neng)鍛煉(lian)是類風濕關節炎患(huan)(huan)者關節功能(neng)(neng)(neng)得以(yi)恢復及(ji)維持的(de)重(zhong)要方法(fa)。一(yi)般(ban)說來(lai)，在關節腫痛(tong)明顯(xian)的(de)急性(xing)期，應(ying)(ying)適當限(xian)制關節活動。但是，一(yi)旦(dan)腫痛(tong)改善，應(ying)(ying)在不增(zeng)加患(huan)(huan)者痛(tong)苦的(de)前(qian)提下進行功能(neng)(neng)(neng)活動。對無明顯(xian)關節腫痛(tong)，但伴有可(ke)逆性(xing)關節活動受限(xian)者，應(ying)(ying)鼓勵其進行正規的(de)功能(neng)(neng)(neng)鍛煉(lian)。在有條件的(de)醫院，應(ying)(ying)在風濕病專(zhuan)科及(ji)康(kang)復專(zhuan)科醫師的(de)指(zhi)導下進行。

6、外科治療

經內科治療不能控制及嚴重關節(jie)(jie)功(gong)能障礙的類(lei)風濕關節(jie)(jie)炎患(huan)者(zhe)，外(wai)科手術是有(you)效的治療手段。外(wai)科治療的范圍從腕管綜合征的松解術、肌腱撕裂后(hou)修(xiu)補術至滑膜切除及關節(jie)(jie)置換術。

類風濕關節炎能根治嗎

目前(qian)此(ci)病(bing)(bing)還沒有治(zhi)愈的(de)(de)方法，但是(shi)大多(duo)數類(lei)風(feng)濕(shi)關(guan)(guan)(guan)節炎(yan)患(huan)者的(de)(de)病(bing)(bing)情(qing)可得到很(hen)好的(de)(de)控制，甚至完全緩解(jie)。研究發現，根(gen)據類(lei)風(feng)濕(shi)關(guan)(guan)(guan)節炎(yan)發病(bing)(bing)第一年的(de)(de)臨床特點可大致判(pan)斷其(qi)預后(hou)，某些(xie)臨床及實驗室指標對病(bing)(bing)情(qing)估計及指導用藥很(hen)有意義。此(ci)外，患(huan)者的(de)(de)受(shou)教育程度(du)也(ye)與預后(hou)有關(guan)(guan)(guan)。提示類(lei)風(feng)濕(shi)關(guan)(guan)(guan)節炎(yan)的(de)(de)嚴重(zhong)程度(du)及預后(hou)較差的(de)(de)因素包括：關(guan)(guan)(guan)節持續性腫脹(zhang)、高滴度(du)抗體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發貧血、類(lei)風(feng)濕(shi)結節、血管炎(yan)、神(shen)經(jing)病(bing)(bing)變或其(qi)他(ta)關(guan)(guan)(guan)節外表現者。

類風濕(shi)關(guan)節炎在晚期(qi)(qi)、重癥或長期(qi)(qi)臥床患者，因(yin)合并感染(ran)，消(xiao)化道出血，心、肺或腎病變等可危(wei)機患者生命。

類風濕關節炎飲食護理

1、海產(chan)類(lei)：患者在患病期間最好不要吃太多的海產(chan)品(pin)，因為這樣的食物會加重患者關(guan)節的癥狀(zhuang)，因為海產(chan)類(lei)的食物中(zhong)含有尿(niao)酸，被人體吸收后，能在關(guan)節中(zhong)形成尿(niao)酸鹽結晶。

2、過酸(suan)、過咸(xian)類：這兩類的(de)食物如果太(tai)多的(de)攝入，那么會(hui)使患(huan)者(zhe)身體內(nei)(nei)的(de)酸(suan)堿度值(zhi)會(hui)偏離，還會(hui)使乳(ru)酸(suan)分泌物會(hui)增多的(de)，并且還會(hui)消耗體內(nei)(nei)一(yi)定量的(de)鈣、鎂等離子，而加(jia)重癥(zheng)(zheng)狀。同樣(yang)，若吃過咸(xian)的(de)食物如咸(xian)菜、咸(xian)蛋(dan)、咸(xian)魚(yu)等，會(hui)使體內(nei)(nei)鈉(na)離子增多，而加(jia)重患(huan)者(zhe)的(de)癥(zheng)(zheng)狀。

3、高脂肪(fang)類：脂肪(fang)會在身體內(nei)出(chu)現氧化的，并且還會產生酮體，專家(jia)指(zhi)出(chu)，如(ru)果身體內(nei)的酮體太多的話(hua)，對關節有較強的刺(ci)激作(zuo)用，故患者不(bu)宜(yi)過(guo)多吃(chi)高脂肪(fang)類食物，如(ru)牛奶、肥肉等，炒菜、煮湯也(ye)宜(yi)少放(fang)油。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有些類(lei)風濕性關節炎(yan)是在患了扁桃體(ti)炎(yan)、咽喉炎(yan)、鼻竇炎(yan)、慢性膽囊炎(yan)、齲齒等感染性疾病(bing)之后而發病(bing)的(de)。人們認為這是由于人體(ti)對這些感染的(de)病(bing)原體(ti)發生了免疫反(fan)應而引起(qi)本(ben)病(bing)的(de)。所以，預防感染和控制(zhi)體(ti)內的(de)感染病(bing)灶也(ye)是重要的(de)。

2、注意勞逸結合

飲食有(you)節(jie)(jie)、起居有(you)常，勞(lao)(lao)逸(yi)結合(he)是強身(shen)保健(jian)的主要措施。臨床上，有(you)些類風濕性關節(jie)(jie)炎患者的病情雖(sui)然基本(ben)控制，處于(yu)疾病恢復期，往往由(you)于(yu)勞(lao)(lao)累而重新加重或復發，所(suo)以要勞(lao)(lao)逸(yi)結合(he)，活動與(yu)休息要適度。

3、保持精神愉快

有時類(lei)風(feng)濕(shi)性關(guan)節炎的(de)(de)發(fa)生(sheng)與發(fa)展與人的(de)(de)精(jing)神活動(dong)狀(zhuang)態(tai)有密切的(de)(de)關(guan)系。保(bao)持(chi)精(jing)神愉(yu)快(kuai)也是預防(fang)類(lei)風(feng)濕(shi)關(guan)節炎的(de)(de)一個方面(mian)，遇(yu)事要注意(yi)不(bu)可過(guo)于(yu)(yu)激動(dong)或長(chang)期悶悶不(bu)樂。要善于(yu)(yu)節制不(bu)良情緒(xu)，努力學習，積極(ji)工作，心胸開闊，生(sheng)活愉(yu)快(kuai)，進而使身(shen)體健(jian)康，要記(ji)住“正氣存內(nei)，邪不(bu)可干”。保(bao)持(chi)正常(chang)(chang)的(de)(de)心理狀(zhuang)態(tai)，對維持(chi)機體的(de)(de)正常(chang)(chang)免疫功(gong)能是重(zhong)要的(de)(de)。

4、注意飲食

在(zai)飲(yin)食(shi)方(fang)面要多吃點容易消化的(de)(de)食(shi)物，烹調要以(yi)清淡的(de)(de)為(wei)主(zhu)(zhu)，少吃辛(xin)辣、油膩及(ji)冰冷的(de)(de)食(shi)物。平時(shi)(shi)的(de)(de)要多吃點開(kai)胃的(de)(de)食(shi)物，如大(da)棗、薏仁(ren)(ren)等(deng)，尤其薏仁(ren)(ren)具有去濕(shi)祛風的(de)(de)作用，煮(zhu)成薏仁(ren)(ren)粥或(huo)和綠豆一起煮(zhu)都(dou)是很好的(de)(de)選擇，此外在(zai)平時(shi)(shi)要盡可(ke)能的(de)(de)減少脂肪(fang)的(de)(de)攝取(qu)，熱量(liang)來(lai)源要以(yi)醣類(lei)和蛋白(bai)質(zhi)(zhi)為(wei)主(zhu)(zhu)，若是體重超過標(biao)準，要逐漸減輕(qing)體重，適當(dang)的(de)(de)時(shi)(shi)候可(ke)補足維他命A、C、D、E或(huo)含鈣、鐵、銅、鋅、硒等(deng)礦物質(zhi)(zhi)食(shi)物，以(yi)增強組織免疫(yi)力(li)及(ji)預防組織氧化或(huo)貧血。