類(lei)風(feng)濕關節炎（RA）是一種病因未明的(de)慢性(xing)、以(yi)炎性(xing)滑膜炎為主的(de)系統性(xing)疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可(ke)能(neng)與遺傳(chuan)、感染、性激素等有(you)關(guan)。RA關(guan)節炎(yan)的(de)(de)病(bing)理主(zhu)要有(you)滑膜襯里細(xi)胞(bao)增生、間質大量炎(yan)性細(xi)胞(bao)浸潤，以及(ji)微血(xue)管(guan)的(de)(de)新生、血(xue)管(guan)翳的(de)(de)形成及(ji)軟骨(gu)和骨(gu)組織的(de)(de)破壞等有(you)關(guan)。

類風濕關節炎癥狀

1、其突出的(de)臨床表現為(wei)：反復發(fa)作的(de)、對稱性的(de)、多發(fa)性小(xiao)關(guan)節炎，以手部(bu)指掌、腕、足趾等關(guan)節最常見。

2、類風濕關節炎早期(qi)癥狀(zhuang)有呈現(xian)紅、腫、熱、痛和功能障礙，晚(wan)期(qi)關節可出(chu)現(xian)不(bu)同程度的(de)強硬和畸形，并有骨(gu)和骨(gu)骼肌(ji)萎縮，是一種致殘率(lv)較高的(de)疾病。

3、從病(bing)理(li)改變的(de)(de)角度來看(kan)，類風濕性(xing)關(guan)節(jie)(jie)(jie)炎(yan)(yan)是一(yi)種主要累(lei)及關(guan)節(jie)(jie)(jie)滑膜（以后可(ke)波及到關(guan)節(jie)(jie)(jie)軟骨、骨組織、關(guan)節(jie)(jie)(jie)韌帶和肌腱），其(qi)次為漿(jiang)膜、心、肺及眼(yan)等結(jie)締組織的(de)(de)廣(guang)泛(fan)性(xing)炎(yan)(yan)癥(zheng)性(xing)疾(ji)病(bing)。因此病(bing)人除(chu)了有以上關(guan)節(jie)(jie)(jie)炎(yan)(yan)的(de)(de)表現(xian)外，還可(ke)有其(qi)他(ta)全身性(xing)表現(xian)，如發熱、疲乏無力、體(ti)重(zhong)減輕、皮下結(jie)節(jie)(jie)(jie)、心包炎(yan)(yan)、胸膜炎(yan)(yan)、周圍神(shen)經病(bing)變、眼(yan)病(bing)變、動(dong)脈炎(yan)(yan)等。

4、病情和病程有個體差異，從短暫(zan)、輕微的少(shao)關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)到急劇進行性(xing)(xing)多(duo)關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)。受(shou)(shou)累關(guan)(guan)(guan)節(jie)以近端指(zhi)間(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)、掌(zhang)指(zhi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)、腕、肘、肩、膝(xi)和足趾關(guan)(guan)(guan)節(jie)最(zui)為多(duo)見(jian);頸椎、顳頜關(guan)(guan)(guan)節(jie)、胸鎖(suo)和肩鎖(suo)關(guan)(guan)(guan)節(jie)也(ye)可受(shou)(shou)累，并(bing)伴活動(dong)受(shou)(shou)限;髖關(guan)(guan)(guan)節(jie)受(shou)(shou)累少(shao)見(jian)。關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)常表現為對(dui)稱性(xing)(xing)、持續性(xing)(xing)腫(zhong)脹(zhang)和壓痛，晨僵常長達1小時(shi)以上。最(zui)為常見(jian)的關(guan)(guan)(guan)節(jie)畸形是腕和肘關(guan)(guan)(guan)節(jie)強直、掌(zhang)指(zhi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)的半(ban)脫位、手指(zhi)向尺側偏斜和呈(cheng)“天鵝頸”樣及(ji)鈕孔花樣表現。重(zhong)癥患者關(guan)(guan)(guan)節(jie)呈(cheng)纖維性(xing)(xing)或骨性(xing)(xing)強直，并(bing)因關(guan)(guan)(guan)節(jie)周(zhou)圍肌肉萎縮、痙(jing)攣失(shi)去(qu)關(guan)(guan)(guan)節(jie)功能，致使生(sheng)活不能自理(li)。除(chu)關(guan)(guan)(guan)節(jie)癥狀外，還可出現關(guan)(guan)(guan)節(jie)外或內臟損害，如類(lei)風濕(shi)結節(jie)，心(xin)、肺、腎、周(zhou)圍神經及(ji)眼等(deng)病變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條(tiao)并排除其他關節炎(yan)可以確診RA。

①晨僵至少1小時（≥6周）。

②3個或3個以上的關節受累（≥6周）。

③手關節（腕、MCP或PIP關節）受累(lei)（≥6周）。

④對稱性關節炎（≥6周）。

⑤有類風濕皮下結節。

⑥X線片改變。

⑦血清(qing)類風(feng)濕(shi)因子陽性(xing)。

2、2010年ACR/EULAR關于RA新(xin)的分類標(biao)準

總得分6分以(yi)上可確診RA。

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3、2012年早期RA（ERA）分類(lei)診斷(duan)標(biao)

（1）晨僵≥30分鐘(zhong)；

（2）大于3個關節(jie)區的關節(jie)炎；

（3）手關節炎；

（4）類風濕因子(zi)（RF）陽性(xing)；

（5）抗(kang)CCP抗(kang)體陽性。

14個關節區包括：雙(shuang)側肘(zhou)、腕、掌指、近(jin)端指間、膝、踝(huai)和跖趾關節；

≥3條可診(zhen)斷RA。敏感(gan)性84.4%，特異(yi)性90.6%。

類風濕關節炎治療

類風濕關節(jie)炎治療(liao)的(de)(de)主要目的(de)(de)在于減輕關節(jie)炎癥反應，抑制病變發展及(ji)不可逆骨質破壞，盡可能(neng)保護關節(jie)和肌(ji)肉(rou)的(de)(de)功能(neng)，最終達到病情完全緩(huan)解或(huo)降低疾病活(huo)動度的(de)(de)目標。

治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用(yong)藥(yao)、個體化治療方案(an)以及功能鍛煉。

1、患者教育

使患(huan)者正確認識疾(ji)病，樹立信心(xin)和耐心(xin)，能夠與醫生配合治療。

2、一般治療

關(guan)(guan)(guan)節(jie)腫痛明顯者應強調(diao)休息及(ji)關(guan)(guan)(guan)節(jie)制動，而在關(guan)(guan)(guan)節(jie)腫痛緩解后應注(zhu)意早期開始關(guan)(guan)(guan)節(jie)的功能鍛煉僵直。此外，理(li)療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guan)(guan)(guan)節(jie)癥(zheng)狀。

3、藥物治療

方(fang)案(an)應(ying)個體化，藥(yao)(yao)物治療主要包(bao)括非(fei)甾類抗炎(yan)藥(yao)(yao)、慢作(zuo)用抗風濕(shi)藥(yao)(yao)、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥(yao)(yao)等。

（1）非甾類抗(kang)(kang)炎藥(yao)。包括(kuo)有抗(kang)(kang)炎、止(zhi)痛、解熱作用，是類風濕關節炎治(zhi)療中最為常用的(de)藥(yao)物，適用于活(huo)動期等各個(ge)時(shi)期的(de)患者。常用的(de)藥(yao)物包括(kuo)雙氯芬(fen)酸(suan)、萘丁美酮(tong)、美洛昔(xi)康、塞來昔(xi)布等。

（2）抗(kang)風濕(shi)藥（DMARDs）。又被(bei)稱為二(er)線藥物(wu)或慢作用抗(kang)風濕(shi)藥物(wu)。常(chang)用的有甲氨蝶(die)呤，口服或靜(jing)注；柳氮磺吡啶，從小(xiao)劑(ji)量開始(shi)，逐漸(jian)遞增，以及(ji)羥氯喹(kui)、來氟米特、環孢素、金諾芬、白芍(shao)總苷等。

（3）云克。即锝(de)[99Tc]亞甲基二磷酸鹽(yan)注射液，是一(yi)種非激(ji)發狀態的(de)同位素(su)，治療(liao)類風濕關節炎緩解癥狀的(de)起效快(kuai)，不(bu)良(liang)反應較小。靜脈用(yong)藥，10天為一(yi)療(liao)程。

（4）糖皮質激素(su)。激素(su)不作(zuo)為治療類(lei)風濕(shi)關節炎的首(shou)選(xuan)藥物。但在下述(shu)四種情況可(ke)選(xuan)用(yong)激素(su)：

①伴隨類風(feng)濕血管炎包(bao)括多發性(xing)單神經炎、類風(feng)濕肺(fei)及漿膜(mo)炎、虹膜(mo)炎等。

②過渡治療在(zai)重(zhong)癥類風濕關節炎(yan)患(huan)者，可用(yong)(yong)小量(liang)激(ji)素快速緩解病情，一旦病情控(kong)制，應首先減少(shao)或緩慢(man)停(ting)用(yong)(yong)激(ji)素。

③經正規(gui)慢作用抗(kang)風濕藥(yao)治療無效的(de)患者可加(jia)用小劑量激素。

④局(ju)部(bu)應用如關節腔內(nei)注(zhu)射(she)可有效(xiao)緩解關節的炎(yan)癥。總原則為短期小劑量（10mg/d以下）應用。

（5）生物制(zhi)劑。目前在(zai)類風濕關(guan)節(jie)炎的(de)治(zhi)療上，已經有幾種生物制(zhi)劑被批準上市，并且取得了一定(ding)的(de)療效，尤其在(zai)難治(zhi)性類風濕關(guan)節(jie)炎的(de)治(zhi)療中發揮了重(zhong)要作用。

（6）植物藥。目前，已有(you)(you)多種用于類風(feng)濕關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)的(de)植物藥，如雷公藤(teng)、白(bai)芍總甙、青藤(teng)堿等(deng)。部分(fen)藥物對治療(liao)(liao)類風(feng)濕關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)具有(you)(you)一定的(de)療(liao)(liao)效(xiao)，但作用機制(zhi)需進一步(bu)研(yan)究。

4、免疫凈化

類(lei)風濕(shi)關節炎患者血(xue)中常有高滴度自(zi)身抗體(ti)、大量循環(huan)免(mian)疫(yi)復合(he)物，高免(mian)疫(yi)球蛋(dan)白(bai)等，因(yin)此，除藥物治療(liao)(liao)外，可(ke)選用(yong)免(mian)疫(yi)凈化療(liao)(liao)法(fa)(fa)(fa)，可(ke)快速去(qu)除血(xue)漿中的(de)(de)免(mian)疫(yi)復合(he)物和(he)過高的(de)(de)免(mian)疫(yi)球蛋(dan)白(bai)、自(zi)身抗體(ti)等。如免(mian)疫(yi)活性淋(lin)(lin)巴(ba)細(xi)胞過多，還可(ke)采(cai)用(yong)單個(ge)核細(xi)胞清除療(liao)(liao)法(fa)(fa)(fa)。目前常用(yong)的(de)(de)免(mian)疫(yi)凈化療(liao)(liao)法(fa)(fa)(fa)包(bao)括(kuo)血(xue)漿置換、免(mian)疫(yi)吸附(fu)和(he)淋(lin)(lin)巴(ba)細(xi)胞/單核細(xi)胞去(qu)除術(shu)。被置換的(de)(de)病(bing)理性成分可(ke)以是(shi)淋(lin)(lin)巴(ba)細(xi)胞、粒細(xi)胞、免(mian)疫(yi)球蛋(dan)白(bai)或血(xue)漿等。應用(yong)此方(fang)法(fa)(fa)(fa)時需配合(he)藥物治療(liao)(liao)。

5、功能鍛煉

功(gong)能(neng)鍛煉是類風濕關(guan)節(jie)炎患(huan)者(zhe)關(guan)節(jie)功(gong)能(neng)得以恢復及維持的重要方法。一(yi)般說來，在關(guan)節(jie)腫(zhong)(zhong)痛(tong)(tong)明顯的急性(xing)期，應(ying)適當限(xian)制關(guan)節(jie)活動。但(dan)是，一(yi)旦腫(zhong)(zhong)痛(tong)(tong)改善(shan)，應(ying)在不(bu)增加患(huan)者(zhe)痛(tong)(tong)苦的前提下進(jin)行(xing)功(gong)能(neng)活動。對無明顯關(guan)節(jie)腫(zhong)(zhong)痛(tong)(tong)，但(dan)伴有(you)可逆性(xing)關(guan)節(jie)活動受限(xian)者(zhe)，應(ying)鼓勵其進(jin)行(xing)正(zheng)規的功(gong)能(neng)鍛煉。在有(you)條件的醫(yi)院，應(ying)在風濕病專(zhuan)科及康復專(zhuan)科醫(yi)師的指導(dao)下進(jin)行(xing)。

6、外科治療

經(jing)內科治(zhi)療不能控制及嚴重(zhong)關節(jie)(jie)功能障礙的類風濕關節(jie)(jie)炎患者，外(wai)(wai)科手術是有效的治(zhi)療手段。外(wai)(wai)科治(zhi)療的范圍(wei)從腕(wan)管綜合征的松(song)解術、肌腱撕裂后(hou)修補術至滑膜切除及關節(jie)(jie)置換術。

類風濕關節炎能根治嗎

目(mu)前此病(bing)還沒有治愈的(de)(de)方(fang)法(fa)，但是大(da)多數類(lei)(lei)(lei)風濕(shi)(shi)關節(jie)炎患者(zhe)的(de)(de)病(bing)情可得(de)到很好的(de)(de)控制，甚至完(wan)全(quan)緩解(jie)。研究(jiu)發現(xian)(xian)，根據(ju)類(lei)(lei)(lei)風濕(shi)(shi)關節(jie)炎發病(bing)第一年的(de)(de)臨床特點可大(da)致(zhi)判斷其預后(hou)，某(mou)些(xie)臨床及(ji)實驗(yan)室指(zhi)(zhi)標對病(bing)情估計及(ji)指(zhi)(zhi)導用(yong)藥很有意(yi)義。此外，患者(zhe)的(de)(de)受教(jiao)育程(cheng)度(du)也與預后(hou)有關。提示類(lei)(lei)(lei)風濕(shi)(shi)關節(jie)炎的(de)(de)嚴重程(cheng)度(du)及(ji)預后(hou)較差的(de)(de)因素包括：關節(jie)持(chi)續性(xing)(xing)腫(zhong)脹、高滴度(du)抗(kang)體、HLA-DR4/DR1陽性(xing)(xing)、伴發貧血、類(lei)(lei)(lei)風濕(shi)(shi)結節(jie)、血管炎、神(shen)經病(bing)變(bian)或其他關節(jie)外表(biao)現(xian)(xian)者(zhe)。

類風濕關節炎(yan)在晚期(qi)、重癥或長期(qi)臥床患者，因合并感染，消(xiao)化道出血，心、肺或腎病(bing)變(bian)等可危(wei)機患者生(sheng)命。

類風濕關節炎飲食護理

1、海(hai)(hai)產(chan)類：患者在(zai)患病(bing)期間最好不要吃太(tai)多的海(hai)(hai)產(chan)品(pin)，因為這樣的食物(wu)會加重患者關節的癥狀，因為海(hai)(hai)產(chan)類的食物(wu)中(zhong)含有尿酸，被人(ren)體吸收后，能在(zai)關節中(zhong)形成尿酸鹽結晶。

2、過(guo)(guo)酸(suan)、過(guo)(guo)咸(xian)(xian)類：這兩類的(de)(de)食(shi)物如(ru)(ru)果太多的(de)(de)攝入，那么(me)會(hui)使患者身體(ti)內的(de)(de)酸(suan)堿(jian)度值會(hui)偏離(li)(li)，還會(hui)使乳酸(suan)分泌物會(hui)增(zeng)多的(de)(de)，并且還會(hui)消(xiao)耗體(ti)內一定(ding)量的(de)(de)鈣、鎂等(deng)離(li)(li)子，而加(jia)重癥狀(zhuang)。同樣，若(ruo)吃過(guo)(guo)咸(xian)(xian)的(de)(de)食(shi)物如(ru)(ru)咸(xian)(xian)菜(cai)、咸(xian)(xian)蛋、咸(xian)(xian)魚等(deng)，會(hui)使體(ti)內鈉離(li)(li)子增(zeng)多，而加(jia)重患者的(de)(de)癥狀(zhuang)。

3、高脂(zhi)肪(fang)類(lei)：脂(zhi)肪(fang)會在身體(ti)(ti)(ti)內出現氧化的，并(bing)且還會產生(sheng)酮體(ti)(ti)(ti)，專家指出，如果身體(ti)(ti)(ti)內的酮體(ti)(ti)(ti)太多的話，對關節有較(jiao)強(qiang)的刺激作用，故患(huan)者(zhe)不宜(yi)過多吃高脂(zhi)肪(fang)類(lei)食物，如牛(niu)奶、肥肉(rou)等，炒(chao)菜、煮湯也宜(yi)少放(fang)油。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有些(xie)類風濕性(xing)(xing)關節炎是(shi)(shi)在患了扁桃體炎、咽喉(hou)炎、鼻(bi)竇(dou)炎、慢性(xing)(xing)膽囊炎、齲齒等感(gan)染(ran)性(xing)(xing)疾病之后而發病的(de)。人(ren)們認為(wei)這是(shi)(shi)由于人(ren)體對(dui)這些(xie)感(gan)染(ran)的(de)病原(yuan)體發生了免疫(yi)反應而引起本(ben)病的(de)。所以，預防感(gan)染(ran)和控制體內(nei)的(de)感(gan)染(ran)病灶也(ye)是(shi)(shi)重要的(de)。

2、注意勞逸結合

飲食有節(jie)、起居(ju)有常(chang)，勞逸結合是(shi)強身保健的主要措(cuo)施。臨床上，有些類風濕性(xing)關(guan)節(jie)炎患者的病(bing)情(qing)雖然(ran)基本控制(zhi)，處于(yu)疾病(bing)恢復期，往往由于(yu)勞累而重新加重或復發，所以要勞逸結合，活動與休息要適度。

3、保持精神愉快

有(you)時類風濕性關(guan)節炎(yan)的(de)發生與發展與人的(de)精神活動(dong)狀態有(you)密切的(de)關(guan)系。保(bao)持(chi)精神愉快(kuai)也(ye)是預防類風濕關(guan)節炎(yan)的(de)一個(ge)方面(mian)，遇(yu)事要(yao)注(zhu)意不可過于激動(dong)或長期悶悶不樂。要(yao)善于節制不良(liang)情緒，努(nu)力(li)學習(xi)，積(ji)極工作，心胸開闊，生活愉快(kuai)，進而使身體健康，要(yao)記(ji)住“正(zheng)氣存內，邪(xie)不可干”。保(bao)持(chi)正(zheng)常(chang)的(de)心理狀態，對維(wei)持(chi)機體的(de)正(zheng)常(chang)免(mian)疫功能是重要(yao)的(de)。

4、注意飲食

在飲食方面要多吃(chi)(chi)點容易消化的食物，烹(peng)調要以(yi)(yi)清淡(dan)的為主(zhu)，少吃(chi)(chi)辛辣、油膩及冰冷的食物。平(ping)(ping)時(shi)(shi)的要多吃(chi)(chi)點開胃的食物，如(ru)大棗(zao)、薏仁等(deng)(deng)，尤其薏仁具(ju)有去濕(shi)祛風的作用(yong)，煮成薏仁粥(zhou)或(huo)(huo)和綠豆一起煮都是很好的選擇，此外在平(ping)(ping)時(shi)(shi)要盡可能的減少脂肪(fang)的攝取，熱量來(lai)源要以(yi)(yi)醣類和蛋白質為主(zhu)，若是體(ti)重超過標準，要逐漸(jian)減輕體(ti)重，適當(dang)的時(shi)(shi)候可補足維(wei)他(ta)命A、C、D、E或(huo)(huo)含鈣、鐵、銅(tong)、鋅(xin)、硒等(deng)(deng)礦物質食物，以(yi)(yi)增(zeng)強組織(zhi)免疫力及預(yu)防組織(zhi)氧化或(huo)(huo)貧血。