類風濕關節炎（RA）是一種(zhong)病因未(wei)明(ming)的慢性、以炎性滑膜炎為(wei)主的系統性疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可(ke)能(neng)與遺(yi)傳(chuan)、感(gan)染、性(xing)激素等(deng)有(you)關(guan)。RA關(guan)節炎(yan)的(de)病理(li)主要(yao)有(you)滑膜襯(chen)里細胞增(zeng)生、間質(zhi)大量炎(yan)性(xing)細胞浸潤，以及微血管的(de)新生、血管翳的(de)形成及軟骨(gu)和骨(gu)組織的(de)破壞等(deng)有(you)關(guan)。

類風濕關節炎癥狀

1、其(qi)突出的(de)臨床表現為(wei)：反(fan)復發作(zuo)的(de)、對稱性的(de)、多發性小(xiao)關(guan)節炎，以(yi)手(shou)部(bu)指掌、腕、足趾等關(guan)節最常(chang)見。

2、類(lei)風濕關節炎早期(qi)癥狀有呈現紅、腫、熱、痛(tong)和功能障礙(ai)，晚期(qi)關節可出(chu)現不同程(cheng)度的(de)強硬和畸形，并有骨(gu)和骨(gu)骼肌萎縮(suo)，是(shi)一種致殘率較高的(de)疾(ji)病。

3、從(cong)病理改變的(de)(de)角度(du)來(lai)看，類風(feng)濕性(xing)(xing)關(guan)節炎(yan)是一種主(zhu)要累及(ji)關(guan)節滑膜（以(yi)后(hou)可(ke)波(bo)及(ji)到關(guan)節軟(ruan)骨(gu)、骨(gu)組織、關(guan)節韌帶和(he)肌腱），其(qi)次為(wei)漿膜、心、肺及(ji)眼等(deng)結締(di)組織的(de)(de)廣泛性(xing)(xing)炎(yan)癥性(xing)(xing)疾病。因(yin)此病人除了有以(yi)上(shang)關(guan)節炎(yan)的(de)(de)表(biao)現外，還可(ke)有其(qi)他全身性(xing)(xing)表(biao)現，如發熱、疲(pi)乏(fa)無力、體重減(jian)輕(qing)、皮下(xia)結節、心包炎(yan)、胸膜炎(yan)、周圍(wei)神經病變、眼病變、動脈炎(yan)等(deng)。

4、病(bing)情(qing)和(he)病(bing)程有個體差異，從短暫、輕(qing)微的(de)少關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)到急劇進行性(xing)多(duo)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)。受(shou)累關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)以近端指間關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)、掌(zhang)指關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)、腕(wan)、肘、肩、膝(xi)和(he)足趾(zhi)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)最(zui)為(wei)多(duo)見;頸(jing)椎、顳頜關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)、胸鎖和(he)肩鎖關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)也可(ke)受(shou)累，并伴(ban)活(huo)動(dong)受(shou)限;髖關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)受(shou)累少見。關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)常(chang)表現為(wei)對稱(cheng)性(xing)、持續性(xing)腫脹和(he)壓痛，晨僵常(chang)長(chang)達(da)1小時以上。最(zui)為(wei)常(chang)見的(de)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)畸形是(shi)腕(wan)和(he)肘關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)強直(zhi)(zhi)、掌(zhang)指關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)的(de)半(ban)脫位(wei)、手指向尺側偏斜和(he)呈“天鵝頸(jing)”樣及(ji)鈕孔花樣表現。重癥(zheng)患(huan)者關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)呈纖維(wei)性(xing)或(huo)骨性(xing)強直(zhi)(zhi)，并因關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)周圍肌肉萎縮、痙(jing)攣失(shi)去(qu)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)功(gong)能，致(zhi)使生活(huo)不能自理。除關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)癥(zheng)狀外，還可(ke)出現關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)外或(huo)內臟損害，如類風濕結節(jie)(jie)，心(xin)、肺、腎、周圍神經及(ji)眼等病(bing)變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條并(bing)排除其他關節炎(yan)可(ke)以(yi)確診RA。

①晨僵至少1小時（≥6周）。

②3個(ge)或3個(ge)以上的關(guan)節受累(lei)（≥6周）。

③手關節(jie)（腕、MCP或PIP關節(jie)）受(shou)累（≥6周(zhou)）。

④對稱性關(guan)節炎(yan)（≥6周）。

⑤有(you)類(lei)風濕皮下結節。

⑥X線片改變。

⑦血(xue)清類風(feng)濕因子陽性。

2、2010年ACR/EULAR關(guan)于RA新的分類標準

總(zong)得分6分以上可確(que)診RA。

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3、2012年早(zao)期RA（ERA）分(fen)類診斷標

（1）晨僵(jiang)≥30分鐘(zhong)；

（2）大于3個(ge)關(guan)節區的關(guan)節炎(yan)；

（3）手關節炎；

（4）類(lei)風(feng)濕因子（RF）陽(yang)性；

（5）抗(kang)CCP抗(kang)體陽性。

14個關節(jie)區包括：雙(shuang)側肘(zhou)、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖(zhi)趾(zhi)關節(jie)；

≥3條可診斷(duan)RA。敏感性84.4%，特(te)異性90.6%。

類風濕關節炎治療

類風濕關節炎治療的(de)主(zhu)要目(mu)的(de)在于(yu)減輕關節炎癥(zheng)反應，抑制(zhi)病變發展及不可逆(ni)骨質破壞，盡可能(neng)保護(hu)關節和肌肉的(de)功(gong)能(neng)，最(zui)終(zhong)達到(dao)病情完全緩解或降低疾病活(huo)動度的(de)目(mu)標。

治(zhi)療原則包(bao)括患者教育、早期治(zhi)療、聯合(he)用(yong)藥(yao)、個體化治(zhi)療方(fang)案(an)以及功能鍛煉(lian)。

1、患者教育

使(shi)患者正(zheng)確(que)認識疾病，樹立信心(xin)和耐心(xin)，能(neng)夠與(yu)醫(yi)生配合治療。

2、一般治療

關(guan)節腫痛明顯者應(ying)強調休息及關(guan)節制動，而在關(guan)節腫痛緩(huan)解后應(ying)注(zhu)意(yi)早期開始關(guan)節的功能鍛煉僵直。此外(wai)，理(li)療、外(wai)用藥等輔助治(zhi)療可快(kuai)速(su)緩(huan)解關(guan)節癥狀。

3、藥物治療

方案應個體化，藥物治療(liao)主要包括非甾類(lei)抗(kang)炎藥、慢作用(yong)抗(kang)風濕藥、免(mian)疫抑制劑、免(mian)疫和生物制劑及植(zhi)物藥等。

（1）非甾類抗炎藥(yao)。包括有抗炎、止(zhi)痛、解(jie)熱作用，是類風濕關(guan)節炎治療中(zhong)最為(wei)常(chang)用的藥(yao)物，適用于活動期(qi)等(deng)各個時期(qi)的患者。常(chang)用的藥(yao)物包括雙氯芬(fen)酸、萘丁美(mei)酮、美(mei)洛昔康、塞(sai)來昔布等(deng)。

（2）抗(kang)(kang)風(feng)濕藥（DMARDs）。又被稱為二線藥物或(huo)慢作用抗(kang)(kang)風(feng)濕藥物。常(chang)用的有甲氨蝶(die)呤，口服(fu)或(huo)靜注；柳(liu)氮磺吡啶，從小劑量開(kai)始，逐(zhu)漸(jian)遞(di)增，以及(ji)羥氯喹、來氟米特、環孢素、金諾芬(fen)、白芍總(zong)苷(gan)等。

（3）云(yun)克。即锝(de)[99Tc]亞甲基二磷酸(suan)鹽注射液，是一(yi)種非激發狀(zhuang)態的同位(wei)素(su)，治療類(lei)風濕關(guan)節炎緩解癥狀(zhuang)的起效(xiao)快，不良反應較小。靜(jing)脈用藥，10天為一(yi)療程。

（4）糖皮(pi)質激素(su)。激素(su)不(bu)作為治療(liao)類風濕關節(jie)炎的首(shou)選藥物。但在下述(shu)四種情況(kuang)可選用(yong)激素(su)：

①伴隨(sui)類風(feng)濕血(xue)管炎包括多發性單神(shen)經炎、類風(feng)濕肺及漿(jiang)膜炎、虹膜炎等。

②過渡治療在重(zhong)癥(zheng)類風(feng)濕關節炎患(huan)者(zhe)，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應首(shou)先減少或緩慢(man)停用激素。

③經正規慢作用抗風濕(shi)藥治療(liao)無效的患(huan)者(zhe)可(ke)加用小劑量激素。

④局部應(ying)用(yong)如關(guan)節(jie)腔內注射可有效(xiao)緩解關(guan)節(jie)的炎(yan)癥(zheng)。總原則為短期小劑量（10mg/d以(yi)下）應(ying)用(yong)。

（5）生物制(zhi)劑(ji)。目前在類(lei)風濕關節炎(yan)(yan)的治療上(shang)，已(yi)經有幾種生物制(zhi)劑(ji)被批準上(shang)市，并且取得了(le)一定的療效，尤其在難治性類(lei)風濕關節炎(yan)(yan)的治療中發揮(hui)了(le)重要作用(yong)。

（6）植(zhi)物(wu)藥(yao)。目前，已有多種用于(yu)類風濕關節炎(yan)的植(zhi)物(wu)藥(yao)，如雷公(gong)藤(teng)、白芍總(zong)甙(dai)、青(qing)藤(teng)堿等。部分藥(yao)物(wu)對治療類風濕關節炎(yan)具有一(yi)(yi)定的療效，但作(zuo)用機制需進(jin)一(yi)(yi)步研究。

4、免疫凈化

類風(feng)濕關節炎患者血(xue)中常(chang)有(you)高滴(di)度自身抗體(ti)、大量循環免疫(yi)(yi)(yi)復(fu)合物(wu)(wu)，高免疫(yi)(yi)(yi)球(qiu)(qiu)蛋白(bai)(bai)等，因(yin)此(ci)，除藥物(wu)(wu)治療外，可選用免疫(yi)(yi)(yi)凈化(hua)療法，可快速去除血(xue)漿(jiang)中的免疫(yi)(yi)(yi)復(fu)合物(wu)(wu)和過高的免疫(yi)(yi)(yi)球(qiu)(qiu)蛋白(bai)(bai)、自身抗體(ti)等。如免疫(yi)(yi)(yi)活性(xing)淋巴細(xi)胞過多，還可采用單個核細(xi)胞清除療法。目前常(chang)用的免疫(yi)(yi)(yi)凈化(hua)療法包括(kuo)血(xue)漿(jiang)置(zhi)換、免疫(yi)(yi)(yi)吸(xi)附和淋巴細(xi)胞/單核細(xi)胞去除術(shu)。被置(zhi)換的病理性(xing)成分(fen)可以(yi)是淋巴細(xi)胞、粒細(xi)胞、免疫(yi)(yi)(yi)球(qiu)(qiu)蛋白(bai)(bai)或血(xue)漿(jiang)等。應用此(ci)方法時需配合藥物(wu)(wu)治療。

5、功能鍛煉

功能(neng)鍛煉是類風(feng)(feng)濕(shi)(shi)關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎患(huan)者(zhe)關(guan)(guan)(guan)節(jie)功能(neng)得以恢復(fu)及維持(chi)的(de)重要(yao)方法。一般說來，在關(guan)(guan)(guan)節(jie)腫痛(tong)明(ming)顯的(de)急性(xing)期，應(ying)適當限(xian)(xian)制關(guan)(guan)(guan)節(jie)活(huo)(huo)動(dong)。但是，一旦腫痛(tong)改善，應(ying)在不(bu)增(zeng)加(jia)患(huan)者(zhe)痛(tong)苦的(de)前(qian)提(ti)下進行功能(neng)活(huo)(huo)動(dong)。對無(wu)明(ming)顯關(guan)(guan)(guan)節(jie)腫痛(tong)，但伴有可逆性(xing)關(guan)(guan)(guan)節(jie)活(huo)(huo)動(dong)受限(xian)(xian)者(zhe)，應(ying)鼓勵其進行正規的(de)功能(neng)鍛煉。在有條件的(de)醫院，應(ying)在風(feng)(feng)濕(shi)(shi)病專科及康復(fu)專科醫師的(de)指導下進行。

6、外科治療

經內科(ke)治(zhi)療不能控(kong)制及(ji)嚴重關節(jie)功能障礙的(de)(de)類(lei)風濕關節(jie)炎(yan)患者，外科(ke)手術(shu)是有效的(de)(de)治(zhi)療手段。外科(ke)治(zhi)療的(de)(de)范圍(wei)從腕管綜合征的(de)(de)松解術(shu)、肌腱撕裂后(hou)修(xiu)補(bu)術(shu)至滑膜切(qie)除及(ji)關節(jie)置換術(shu)。

類風濕關節炎能根治嗎

目前(qian)此(ci)病(bing)還(huan)沒有治愈(yu)的(de)(de)方法，但是大(da)多數類風(feng)濕(shi)(shi)關節(jie)炎患者(zhe)的(de)(de)病(bing)情(qing)可得到(dao)很好(hao)的(de)(de)控制，甚至完(wan)全緩解。研究發(fa)現，根據類風(feng)濕(shi)(shi)關節(jie)炎發(fa)病(bing)第一年(nian)的(de)(de)臨床特點可大(da)致判斷(duan)其預(yu)后(hou)，某些臨床及實驗室指標對病(bing)情(qing)估計及指導用藥很有意義。此(ci)外，患者(zhe)的(de)(de)受教(jiao)育(yu)程度也(ye)與預(yu)后(hou)有關。提(ti)示類風(feng)濕(shi)(shi)關節(jie)炎的(de)(de)嚴重程度及預(yu)后(hou)較差的(de)(de)因(yin)素(su)包括：關節(jie)持續性腫脹(zhang)、高滴度抗體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發(fa)貧血、類風(feng)濕(shi)(shi)結節(jie)、血管炎、神(shen)經病(bing)變(bian)或其他關節(jie)外表現者(zhe)。

類風濕關節(jie)炎(yan)在(zai)晚期(qi)、重癥或長期(qi)臥床患者，因合并感染，消化道(dao)出血，心(xin)、肺或腎(shen)病變等可(ke)危機(ji)患者生命(ming)。

類風濕關節炎飲食護理

1、海(hai)產(chan)類：患(huan)者(zhe)在患(huan)病(bing)期間(jian)最(zui)好不要吃(chi)太(tai)多的(de)(de)(de)海(hai)產(chan)品，因為這樣的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)會加重患(huan)者(zhe)關(guan)節(jie)的(de)(de)(de)癥狀，因為海(hai)產(chan)類的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)中含有(you)尿酸，被人(ren)體吸收后，能(neng)在關(guan)節(jie)中形成尿酸鹽結晶。

2、過(guo)酸(suan)、過(guo)咸(xian)(xian)類：這兩類的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)如果太多(duo)的(de)(de)(de)攝入，那么會(hui)(hui)使(shi)(shi)患者身(shen)體(ti)內(nei)的(de)(de)(de)酸(suan)堿度(du)值會(hui)(hui)偏離，還會(hui)(hui)使(shi)(shi)乳酸(suan)分泌物(wu)會(hui)(hui)增(zeng)多(duo)的(de)(de)(de)，并且(qie)還會(hui)(hui)消耗體(ti)內(nei)一定量的(de)(de)(de)鈣、鎂等(deng)離子(zi)(zi)，而加重(zhong)癥狀。同樣，若吃(chi)過(guo)咸(xian)(xian)的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)如咸(xian)(xian)菜、咸(xian)(xian)蛋、咸(xian)(xian)魚(yu)等(deng)，會(hui)(hui)使(shi)(shi)體(ti)內(nei)鈉(na)離子(zi)(zi)增(zeng)多(duo)，而加重(zhong)患者的(de)(de)(de)癥狀。

3、高脂(zhi)肪(fang)類：脂(zhi)肪(fang)會在身(shen)體(ti)內出現氧(yang)化的(de)(de)(de)，并且還(huan)會產生酮(tong)體(ti)，專(zhuan)家(jia)指出，如果身(shen)體(ti)內的(de)(de)(de)酮(tong)體(ti)太(tai)多的(de)(de)(de)話(hua)，對關節(jie)有較強的(de)(de)(de)刺激(ji)作用，故患者不宜過多吃高脂(zhi)肪(fang)類食物，如牛奶、肥肉(rou)等(deng)，炒菜、煮湯也宜少放(fang)油。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有些(xie)類(lei)風濕性關節(jie)炎(yan)(yan)是(shi)在患了(le)扁桃(tao)體炎(yan)(yan)、咽喉炎(yan)(yan)、鼻(bi)竇(dou)炎(yan)(yan)、慢性膽囊炎(yan)(yan)、齲(qu)齒等(deng)感(gan)染(ran)性疾(ji)病之后而(er)發病的(de)(de)。人們認為這(zhe)是(shi)由于人體對這(zhe)些(xie)感(gan)染(ran)的(de)(de)病原(yuan)體發生(sheng)了(le)免疫反(fan)應而(er)引(yin)起本(ben)病的(de)(de)。所(suo)以，預防感(gan)染(ran)和控制體內的(de)(de)感(gan)染(ran)病灶也是(shi)重要(yao)的(de)(de)。

2、注意勞逸結合

飲食有節、起居有常，勞逸(yi)結合(he)是強身保健的主要措(cuo)施。臨床上，有些類(lei)風濕性關節炎(yan)患者的病情雖然基(ji)本(ben)控制，處于(yu)疾病恢復(fu)期，往往由于(yu)勞累(lei)而重(zhong)新(xin)加重(zhong)或復(fu)發，所以要勞逸(yi)結合(he)，活動與(yu)休息要適(shi)度。

3、保持精神愉快

有時類風(feng)濕性(xing)關(guan)節炎的(de)發生與發展與人的(de)精神活(huo)動(dong)狀態有密切(qie)的(de)關(guan)系。保(bao)持(chi)精神愉(yu)快也是(shi)預防類風(feng)濕關(guan)節炎的(de)一個(ge)方(fang)面，遇事(shi)要(yao)注意不(bu)(bu)(bu)可過于(yu)(yu)激動(dong)或長期(qi)悶(men)悶(men)不(bu)(bu)(bu)樂。要(yao)善于(yu)(yu)節制不(bu)(bu)(bu)良情(qing)緒，努(nu)力學習，積極(ji)工作，心胸開闊，生活(huo)愉(yu)快，進而使(shi)身體健(jian)康(kang)，要(yao)記住“正氣存(cun)內，邪(xie)不(bu)(bu)(bu)可干”。保(bao)持(chi)正常(chang)的(de)心理狀態，對維持(chi)機體的(de)正常(chang)免疫功能是(shi)重要(yao)的(de)。

4、注意飲食

在飲食(shi)方(fang)面(mian)要多(duo)吃點容(rong)易消化的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)，烹(peng)調要以清淡的(de)(de)(de)為主，少吃辛辣、油(you)膩(ni)及冰冷的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)。平時(shi)的(de)(de)(de)要多(duo)吃點開胃(wei)的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)，如大棗、薏(yi)仁等，尤其薏(yi)仁具有去(qu)濕祛風的(de)(de)(de)作用(yong)，煮(zhu)成薏(yi)仁粥或和綠豆一(yi)起煮(zhu)都是很好的(de)(de)(de)選擇，此(ci)外在平時(shi)要盡可(ke)能的(de)(de)(de)減少脂肪(fang)的(de)(de)(de)攝(she)取，熱量(liang)來源要以醣類和蛋白質為主，若是體(ti)重超過(guo)標準(zhun)，要逐(zhu)漸減輕體(ti)重，適(shi)當的(de)(de)(de)時(shi)候可(ke)補足維他命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅、硒等礦物(wu)質食(shi)物(wu)，以增強組織免疫力及預防組織氧(yang)化或貧血。