類風濕關(guan)節炎(yan)（RA）是一種病因未明的慢(man)性、以炎(yan)性滑膜炎(yan)為(wei)主的系統性疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可能與遺(yi)傳、感染、性(xing)(xing)激素(su)等有關(guan)(guan)(guan)。RA關(guan)(guan)(guan)節炎(yan)的(de)病理主要有滑膜襯(chen)里細胞增生、間質(zhi)大量(liang)炎(yan)性(xing)(xing)細胞浸潤，以及(ji)微血管(guan)的(de)新生、血管(guan)翳的(de)形成及(ji)軟骨和骨組織的(de)破壞等有關(guan)(guan)(guan)。

類風濕關節炎癥狀

1、其(qi)突出(chu)的(de)臨(lin)床表現為(wei)：反(fan)復發作(zuo)的(de)、對稱(cheng)性(xing)的(de)、多發性(xing)小關(guan)節炎，以手部指掌、腕、足趾等關(guan)節最常見。

2、類風(feng)濕關節炎早(zao)期癥狀(zhuang)有呈現紅、腫、熱(re)、痛和功能(neng)障礙，晚期關節可出現不同程度的(de)(de)強硬(ying)和畸形，并有骨和骨骼(ge)肌(ji)萎縮，是一種致殘率較(jiao)高(gao)的(de)(de)疾病。

3、從病(bing)理(li)改變(bian)(bian)的(de)角(jiao)度來看，類風濕(shi)性關(guan)節(jie)(jie)(jie)炎(yan)是一(yi)種主要(yao)累及(ji)關(guan)節(jie)(jie)(jie)滑膜(mo)（以后(hou)可(ke)波(bo)及(ji)到關(guan)節(jie)(jie)(jie)軟(ruan)骨(gu)、骨(gu)組織(zhi)、關(guan)節(jie)(jie)(jie)韌帶和肌腱），其(qi)次為漿膜(mo)、心(xin)、肺及(ji)眼等(deng)結(jie)締組織(zhi)的(de)廣泛性炎(yan)癥性疾(ji)病(bing)。因(yin)此病(bing)人除(chu)了有以上(shang)關(guan)節(jie)(jie)(jie)炎(yan)的(de)表現外，還(huan)可(ke)有其(qi)他全身(shen)性表現，如發熱、疲乏無(wu)力(li)、體重減(jian)輕、皮下結(jie)節(jie)(jie)(jie)、心(xin)包(bao)炎(yan)、胸膜(mo)炎(yan)、周(zhou)圍(wei)神經病(bing)變(bian)(bian)、眼病(bing)變(bian)(bian)、動脈炎(yan)等(deng)。

4、病(bing)情和(he)(he)病(bing)程有(you)個體差異(yi)，從短暫、輕微的少關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎到(dao)急劇進行性(xing)多(duo)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎。受累(lei)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)以近端(duan)指(zhi)(zhi)間關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)、掌指(zhi)(zhi)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)、腕(wan)、肘、肩、膝和(he)(he)足趾(zhi)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)最為(wei)多(duo)見;頸椎(zhui)、顳(nie)頜(he)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)、胸鎖和(he)(he)肩鎖關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)也可受累(lei)，并(bing)伴活(huo)動受限;髖關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)受累(lei)少見。關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)炎常表現(xian)為(wei)對稱性(xing)、持續性(xing)腫脹(zhang)和(he)(he)壓痛，晨僵(jiang)常長達1小時以上(shang)。最為(wei)常見的關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)畸形是(shi)腕(wan)和(he)(he)肘關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)強(qiang)直、掌指(zhi)(zhi)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)的半脫位、手指(zhi)(zhi)向尺側(ce)偏斜(xie)和(he)(he)呈“天(tian)鵝頸”樣(yang)及鈕孔花樣(yang)表現(xian)。重(zhong)癥患(huan)者關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)呈纖維性(xing)或(huo)骨(gu)性(xing)強(qiang)直，并(bing)因關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)周圍肌(ji)肉萎(wei)縮、痙攣失去關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)功能，致使生(sheng)活(huo)不能自理。除關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)癥狀(zhuang)外，還可出現(xian)關(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)外或(huo)內臟損(sun)害，如類風濕結節(jie)，心、肺、腎、周圍神(shen)經及眼(yan)等病(bing)變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條(tiao)并排除其(qi)他關節炎可以確診RA。

①晨僵(jiang)至(zhi)少(shao)1小時（≥6周）。

②3個(ge)或3個(ge)以上(shang)的關節受累（≥6周）。

③手關節（腕、MCP或(huo)PIP關節）受累(lei)（≥6周）。

④對(dui)稱性(xing)關節炎(yan)（≥6周）。

⑤有類風濕(shi)皮(pi)下結節。

⑥X線片改變。

⑦血清類風濕因(yin)子陽性。

2、2010年ACR/EULAR關于(yu)RA新的(de)分類標準

總(zong)得分6分以上可確診(zhen)RA。

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3、2012年早期RA（ERA）分類診斷標

（1）晨僵(jiang)≥30分鐘；

（2）大于3個關節區的(de)關節炎(yan)；

（3）手關節炎；

（4）類風濕因子(zi)（RF）陽性；

（5）抗(kang)CCP抗(kang)體陽性。

14個關節(jie)區(qu)包(bao)括(kuo)：雙側肘、腕、掌指(zhi)、近端指(zhi)間、膝(xi)、踝和跖趾關節(jie)；

≥3條可診(zhen)斷RA。敏(min)感性84.4%，特異性90.6%。

類風濕關節炎治療

類風濕關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)治療的(de)(de)(de)主要目(mu)的(de)(de)(de)在于(yu)減輕關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎(yan)癥反應，抑(yi)制病(bing)變(bian)發展及不可逆骨質破壞，盡(jin)可能保護關(guan)(guan)(guan)節(jie)和肌肉的(de)(de)(de)功能，最終達到病(bing)情完全緩解(jie)或降低(di)疾病(bing)活(huo)動(dong)度的(de)(de)(de)目(mu)標。

治療(liao)原則(ze)包括患(huan)者教育、早期治療(liao)、聯(lian)合用(yong)藥、個體化治療(liao)方案(an)以及功能鍛煉。

1、患者教育

使患(huan)者(zhe)正確(que)認(ren)識疾病，樹立(li)信心和耐(nai)心，能夠與醫(yi)生配(pei)合治療。

2、一般治療

關(guan)節(jie)(jie)腫(zhong)痛(tong)明(ming)顯者應(ying)強調休息及關(guan)節(jie)(jie)制動(dong)，而在(zai)關(guan)節(jie)(jie)腫(zhong)痛(tong)緩(huan)解(jie)后(hou)應(ying)注(zhu)意早期(qi)開始關(guan)節(jie)(jie)的(de)功能鍛(duan)煉僵直。此外(wai)，理療(liao)、外(wai)用藥等輔助治療(liao)可(ke)快(kuai)速緩(huan)解(jie)關(guan)節(jie)(jie)癥狀。

3、藥物治療

方(fang)案應個體化(hua)，藥(yao)物治療主要包(bao)括非甾類抗炎藥(yao)、慢(man)作(zuo)用抗風濕藥(yao)、免(mian)疫抑制(zhi)劑(ji)、免(mian)疫和生物制(zhi)劑(ji)及植物藥(yao)等。

（1）非甾類(lei)(lei)抗炎(yan)藥(yao)。包括(kuo)有抗炎(yan)、止痛(tong)、解熱作(zuo)用(yong)(yong)，是類(lei)(lei)風濕關節(jie)炎(yan)治療(liao)中最為常(chang)(chang)用(yong)(yong)的(de)藥(yao)物，適用(yong)(yong)于活動期等各個時期的(de)患者。常(chang)(chang)用(yong)(yong)的(de)藥(yao)物包括(kuo)雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛(luo)昔康、塞來昔布等。

（2）抗風(feng)濕藥(yao)（DMARDs）。又被稱(cheng)為二線藥(yao)物或(huo)慢作用抗風(feng)濕藥(yao)物。常(chang)用的(de)有甲氨(an)蝶呤，口服或(huo)靜(jing)注；柳(liu)氮磺吡啶，從小劑量開(kai)始(shi)，逐(zhu)漸遞增，以及羥氯(lv)喹、來氟米(mi)特、環孢素、金諾芬、白(bai)芍總苷等。

（3）云克。即锝[99Tc]亞甲基二磷酸(suan)鹽注射液，是一種(zhong)非激發(fa)狀態的(de)(de)同位素，治療(liao)類風(feng)濕關節炎緩解癥狀的(de)(de)起效快，不良反(fan)應較(jiao)小。靜脈用藥，10天為一療(liao)程。

（4）糖皮質激(ji)素。激(ji)素不作為治療類風(feng)濕關(guan)節炎的(de)首(shou)選藥物(wu)。但在下述四(si)種情況可(ke)選用(yong)激(ji)素：

①伴(ban)隨類(lei)風濕(shi)血(xue)管(guan)炎包括多發性單(dan)神經(jing)炎、類(lei)風濕(shi)肺及(ji)漿(jiang)膜炎、虹膜炎等。

②過渡治療在重癥類風濕關節炎患者(zhe)，可用小量(liang)激(ji)素快速緩(huan)(huan)解病情(qing)，一旦病情(qing)控制，應首先減少或緩(huan)(huan)慢停用激(ji)素。

③經正規慢(man)作用(yong)抗風(feng)濕藥治(zhi)療無效(xiao)的(de)患者(zhe)可加(jia)用(yong)小劑量激素。

④局部應用如關節腔內注射(she)可有效緩解關節的炎癥。總原則為短期小劑量（10mg/d以下）應用。

（5）生(sheng)物(wu)制劑(ji)。目前在類風濕關(guan)節炎的治療(liao)上，已經有幾(ji)種生(sheng)物(wu)制劑(ji)被批準上市，并且(qie)取得了一(yi)定的療(liao)效，尤其(qi)在難治性(xing)類風濕關(guan)節炎的治療(liao)中(zhong)發揮了重(zhong)要作用(yong)。

（6）植物(wu)藥。目前，已(yi)有多種用(yong)于類風(feng)濕(shi)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)的(de)植物(wu)藥，如雷(lei)公藤(teng)、白芍總甙、青藤(teng)堿等。部分藥物(wu)對治療(liao)類風(feng)濕(shi)關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)具有一定的(de)療(liao)效，但作用(yong)機制需進一步研究。

4、免疫凈化

類風濕關節炎患者血中(zhong)常有高(gao)滴(di)度自身抗體、大量(liang)循(xun)環免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復合(he)物(wu)，高(gao)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)球蛋(dan)(dan)白等(deng)(deng)，因此(ci)，除(chu)藥(yao)物(wu)治療外，可(ke)選(xuan)用(yong)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)凈化療法(fa)，可(ke)快速去除(chu)血漿中(zhong)的(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)復合(he)物(wu)和過高(gao)的(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)球蛋(dan)(dan)白、自身抗體等(deng)(deng)。如免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)活性(xing)淋(lin)(lin)巴細胞(bao)過多，還(huan)可(ke)采用(yong)單(dan)(dan)個核細胞(bao)清除(chu)療法(fa)。目前常用(yong)的(de)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)凈化療法(fa)包括血漿置換(huan)、免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)吸附和淋(lin)(lin)巴細胞(bao)/單(dan)(dan)核細胞(bao)去除(chu)術。被(bei)置換(huan)的(de)病理性(xing)成(cheng)分(fen)可(ke)以是淋(lin)(lin)巴細胞(bao)、粒細胞(bao)、免(mian)(mian)疫(yi)(yi)(yi)球蛋(dan)(dan)白或血漿等(deng)(deng)。應用(yong)此(ci)方法(fa)時需配合(he)藥(yao)物(wu)治療。

5、功能鍛煉

功(gong)能鍛煉是類風濕關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)患者(zhe)關(guan)(guan)節(jie)(jie)功(gong)能得以(yi)恢復及維持(chi)的(de)(de)重要方法。一般說來，在(zai)關(guan)(guan)節(jie)(jie)腫(zhong)痛明顯(xian)的(de)(de)急性期(qi)，應適當(dang)限(xian)制關(guan)(guan)節(jie)(jie)活動(dong)(dong)。但是，一旦腫(zhong)痛改善，應在(zai)不(bu)增加患者(zhe)痛苦的(de)(de)前提下(xia)進行功(gong)能活動(dong)(dong)。對無(wu)明顯(xian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)腫(zhong)痛，但伴有(you)可逆(ni)性關(guan)(guan)節(jie)(jie)活動(dong)(dong)受限(xian)者(zhe)，應鼓勵其(qi)進行正規的(de)(de)功(gong)能鍛煉。在(zai)有(you)條件(jian)的(de)(de)醫(yi)院，應在(zai)風濕病(bing)專(zhuan)科(ke)及康復專(zhuan)科(ke)醫(yi)師的(de)(de)指導下(xia)進行。

6、外科治療

經內科治(zhi)(zhi)療不能控(kong)制及嚴重(zhong)關節功能障礙的(de)(de)(de)類風濕(shi)關節炎(yan)患者(zhe)，外科手術(shu)是(shi)有效的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療手段(duan)。外科治(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)范(fan)圍從腕管(guan)綜合征的(de)(de)(de)松解(jie)術(shu)、肌腱(jian)撕裂后修補術(shu)至滑膜切除及關節置換術(shu)。

類風濕關節炎能根治嗎

目(mu)前此病(bing)還沒有(you)治愈的方法(fa)，但是(shi)大(da)(da)多數(shu)類(lei)風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)關(guan)節炎患者的病(bing)情可(ke)得(de)到很好的控(kong)制，甚至完全緩解。研究發(fa)(fa)現，根據類(lei)風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)關(guan)節炎發(fa)(fa)病(bing)第一年的臨床特點可(ke)大(da)(da)致判斷(duan)其預(yu)(yu)后(hou)，某些臨床及實驗室指(zhi)標(biao)對病(bing)情估計及指(zhi)導用藥很有(you)意(yi)義。此外，患者的受教育程(cheng)(cheng)度也與預(yu)(yu)后(hou)有(you)關(guan)。提示(shi)類(lei)風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)關(guan)節炎的嚴重程(cheng)(cheng)度及預(yu)(yu)后(hou)較差的因素包括(kuo)：關(guan)節持續性腫脹、高(gao)滴(di)度抗(kang)體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發(fa)(fa)貧血、類(lei)風(feng)(feng)(feng)濕(shi)(shi)結節、血管炎、神經病(bing)變或其他關(guan)節外表現者。

類風濕關節炎在(zai)晚期(qi)、重癥或(huo)長期(qi)臥床患者(zhe)，因合(he)并感染，消化道出血(xue)，心、肺或(huo)腎病(bing)變(bian)等可危機患者(zhe)生(sheng)命(ming)。

類風濕關節炎飲食護理

1、海(hai)產類：患(huan)者在(zai)患(huan)病期間(jian)最好不要(yao)吃(chi)太(tai)多的(de)海(hai)產品，因(yin)(yin)為這樣的(de)食物會(hui)加重患(huan)者關(guan)節(jie)(jie)的(de)癥狀，因(yin)(yin)為海(hai)產類的(de)食物中含有尿酸，被人體(ti)吸收后，能在(zai)關(guan)節(jie)(jie)中形(xing)成尿酸鹽結晶(jing)。

2、過酸(suan)、過咸(xian)類：這兩類的食(shi)物(wu)如果(guo)太多(duo)的攝入，那么會(hui)使(shi)(shi)患者身體內的酸(suan)堿度值(zhi)會(hui)偏離(li)(li)，還(huan)會(hui)使(shi)(shi)乳(ru)酸(suan)分(fen)泌物(wu)會(hui)增(zeng)多(duo)的，并且還(huan)會(hui)消耗體內一定(ding)量(liang)的鈣、鎂(mei)等離(li)(li)子，而(er)加重癥狀。同樣，若吃過咸(xian)的食(shi)物(wu)如咸(xian)菜、咸(xian)蛋、咸(xian)魚等，會(hui)使(shi)(shi)體內鈉離(li)(li)子增(zeng)多(duo)，而(er)加重患者的癥狀。

3、高脂(zhi)肪類(lei)：脂(zhi)肪會在身體(ti)內出現氧化的，并且(qie)還會產生酮(tong)體(ti)，專家指出，如(ru)果(guo)身體(ti)內的酮(tong)體(ti)太多的話，對關節(jie)有較強的刺(ci)激作(zuo)用，故患者(zhe)不(bu)宜(yi)(yi)過多吃高脂(zhi)肪類(lei)食物，如(ru)牛奶、肥肉等，炒菜(cai)、煮湯也宜(yi)(yi)少放(fang)油。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有些類風濕性關(guan)節炎是(shi)在患了(le)扁(bian)桃體炎、咽喉炎、鼻竇(dou)炎、慢(man)性膽囊炎、齲齒等感(gan)染(ran)性疾(ji)病之后而(er)發(fa)病的(de)。人們(men)認為(wei)這(zhe)是(shi)由于人體對這(zhe)些感(gan)染(ran)的(de)病原體發(fa)生(sheng)了(le)免疫反應而(er)引起(qi)本病的(de)。所以，預防感(gan)染(ran)和控制體內的(de)感(gan)染(ran)病灶也是(shi)重要的(de)。

2、注意勞逸結合

飲食有(you)節、起居有(you)常，勞(lao)逸(yi)(yi)結(jie)(jie)合(he)是(shi)強身保健(jian)的主要措(cuo)施(shi)。臨床上，有(you)些類風濕性(xing)關節炎患者的病(bing)情雖然基本控(kong)制，處(chu)于疾病(bing)恢復(fu)期，往往由于勞(lao)累而重新(xin)加重或復(fu)發，所(suo)以要勞(lao)逸(yi)(yi)結(jie)(jie)合(he)，活動與休息要適度(du)。

3、保持精神愉快

有時類風(feng)濕(shi)性關(guan)節炎的(de)(de)發生與發展與人(ren)的(de)(de)精神活(huo)動(dong)狀(zhuang)態(tai)有密切的(de)(de)關(guan)系(xi)。保(bao)持(chi)精神愉快也是(shi)預防類風(feng)濕(shi)關(guan)節炎的(de)(de)一(yi)個方面，遇事(shi)要注意不可過于(yu)激動(dong)或長期悶悶不樂。要善于(yu)節制不良情(qing)緒，努力(li)學習，積(ji)極工作，心(xin)胸開闊，生活(huo)愉快，進(jin)而使身體健康(kang)，要記住(zhu)“正(zheng)(zheng)氣存內，邪不可干”。保(bao)持(chi)正(zheng)(zheng)常的(de)(de)心(xin)理狀(zhuang)態(tai)，對維(wei)持(chi)機體的(de)(de)正(zheng)(zheng)常免疫功能是(shi)重要的(de)(de)。

4、注意飲食

在飲食(shi)(shi)(shi)方面要(yao)多(duo)吃點容(rong)易消化(hua)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)，烹調要(yao)以清淡的(de)為(wei)主(zhu)，少吃辛辣、油膩及冰冷(leng)的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)。平時(shi)的(de)要(yao)多(duo)吃點開胃的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)，如大棗、薏(yi)仁(ren)(ren)等，尤(you)其(qi)薏(yi)仁(ren)(ren)具有去濕祛(qu)風的(de)作(zuo)用(yong)，煮成薏(yi)仁(ren)(ren)粥或和綠豆(dou)一起(qi)煮都(dou)是很好的(de)選擇，此外在平時(shi)要(yao)盡可(ke)能的(de)減(jian)少脂(zhi)肪(fang)的(de)攝(she)取，熱量來源要(yao)以醣類和蛋白質為(wei)主(zhu)，若是體重超(chao)過標準，要(yao)逐(zhu)漸(jian)減(jian)輕體重，適(shi)當的(de)時(shi)候可(ke)補足(zu)維他命A、C、D、E或含鈣、鐵、銅、鋅(xin)、硒等礦(kuang)物(wu)質食(shi)(shi)(shi)物(wu)，以增強組織免疫力(li)及預防組織氧化(hua)或貧(pin)血。