類(lei)風(feng)濕(shi)關節炎（RA）是一(yi)種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系(xi)統性疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可能與(yu)遺(yi)傳、感染(ran)、性激(ji)素等有關。RA關節炎(yan)的(de)(de)病理主要有滑膜(mo)襯里細胞(bao)增生、間質大量炎(yan)性細胞(bao)浸潤，以(yi)及(ji)微(wei)血(xue)管的(de)(de)新生、血(xue)管翳的(de)(de)形成及(ji)軟骨(gu)和(he)骨(gu)組織的(de)(de)破(po)壞等有關。

類風濕關節炎癥狀

1、其突出的臨床表現為：反復(fu)發作的、對稱性的、多發性小關(guan)節(jie)炎，以手部(bu)指掌、腕、足趾等關(guan)節(jie)最常見。

2、類風濕(shi)關節(jie)炎(yan)早(zao)期癥狀有呈現(xian)紅(hong)、腫、熱、痛和(he)(he)功(gong)能障礙，晚期關節(jie)可出現(xian)不同程度的強硬和(he)(he)畸形，并有骨(gu)和(he)(he)骨(gu)骼(ge)肌萎縮，是一(yi)種致(zhi)殘率較高的疾(ji)病。

3、從病(bing)理改變(bian)的角度(du)來看，類風濕性(xing)關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎是一種主要累及關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)滑膜（以后(hou)可(ke)波及到關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)軟(ruan)骨、骨組織、關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)韌帶和肌腱），其(qi)次為漿(jiang)膜、心、肺及眼等結(jie)締(di)組織的廣泛性(xing)炎癥(zheng)性(xing)疾病(bing)。因此病(bing)人除了有以上關(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎的表現(xian)外，還可(ke)有其(qi)他全身性(xing)表現(xian)，如發熱、疲乏無(wu)力、體重減輕、皮下結(jie)節(jie)(jie)(jie)(jie)、心包炎、胸(xiong)膜炎、周圍神(shen)經病(bing)變(bian)、眼病(bing)變(bian)、動脈炎等。

4、病(bing)情和(he)病(bing)程有個體(ti)差異，從(cong)短暫、輕(qing)微的(de)少(shao)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎(yan)到急劇進行性(xing)多關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎(yan)。受(shou)(shou)(shou)累關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)以近端指(zhi)間關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)、掌指(zhi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)、腕、肘、肩、膝和(he)足趾關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)最(zui)為多見;頸椎(zhui)、顳頜(he)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)、胸鎖和(he)肩鎖關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)也可(ke)受(shou)(shou)(shou)累，并伴(ban)活動受(shou)(shou)(shou)限(xian);髖(kuan)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)受(shou)(shou)(shou)累少(shao)見。關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎(yan)常表現(xian)為對(dui)稱性(xing)、持續性(xing)腫脹和(he)壓(ya)痛，晨(chen)僵常長達1小(xiao)時以上(shang)。最(zui)為常見的(de)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)畸形(xing)是腕和(he)肘關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)強直、掌指(zhi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)的(de)半(ban)脫位、手指(zhi)向尺側偏斜和(he)呈(cheng)“天鵝頸”樣及鈕孔花樣表現(xian)。重癥患者(zhe)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)呈(cheng)纖(xian)維性(xing)或骨性(xing)強直，并因關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)周圍(wei)肌(ji)肉萎(wei)縮、痙攣失(shi)去關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)功能，致使生活不能自理。除關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)癥狀外，還(huan)可(ke)出現(xian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)外或內臟損(sun)害，如類風(feng)濕結(jie)節(jie)(jie)(jie)，心、肺、腎、周圍(wei)神經及眼等病(bing)變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條并排除其他關節(jie)炎可以確診RA。

①晨僵至少1小時(shi)（≥6周）。

②3個或3個以(yi)上的關節受累(lei)（≥6周）。

③手(shou)關節(jie)（腕、MCP或PIP關節(jie)）受累（≥6周）。

④對(dui)稱性關節炎（≥6周）。

⑤有類風(feng)濕皮下結(jie)節。

⑥X線片改變。

⑦血清類風濕(shi)因子陽性。

2、2010年(nian)ACR/EULAR關于RA新的分類標準

總得分(fen)6分(fen)以上可確診RA。

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3、2012年早(zao)期RA（ERA）分類診斷(duan)標

（1）晨僵≥30分鐘；

（2）大于3個關(guan)節區的關(guan)節炎；

（3）手關節炎；

（4）類風濕因子(zi)（RF）陽(yang)性；

（5）抗CCP抗體(ti)陽性。

14個關節區包括(kuo)：雙側(ce)肘、腕、掌指、近(jin)端(duan)指間、膝(xi)、踝和跖趾關節；

≥3條可診斷RA。敏感性(xing)84.4%，特異性(xing)90.6%。

類風濕關節炎治療

類風濕關節炎治療的(de)主要(yao)目(mu)的(de)在于(yu)減輕關節炎癥反應，抑制病變發展及不(bu)可逆骨質破(po)壞(huai)，盡可能保(bao)護關節和肌肉的(de)功能，最終(zhong)達到病情完全緩解(jie)或降低疾(ji)病活動度的(de)目(mu)標(biao)。

治(zhi)療原則(ze)包括(kuo)患(huan)者(zhe)教育(yu)、早期治(zhi)療、聯(lian)合用藥、個體化治(zhi)療方案以(yi)及功能鍛煉。

1、患者教育

使患者正(zheng)確認識疾(ji)病，樹立信心(xin)和耐心(xin)，能夠與醫生(sheng)配合(he)治療。

2、一般治療

關節腫痛明顯者應強調休息及關節制動，而在關節腫痛緩解(jie)后應注(zhu)意(yi)早期開始(shi)關節的功能鍛煉(lian)僵(jiang)直(zhi)。此外，理療(liao)、外用藥等輔助治療(liao)可(ke)快(kuai)速緩解(jie)關節癥狀。

3、藥物治療

方案應個體化(hua)，藥物(wu)治療主(zhu)要包(bao)括非甾類抗(kang)炎藥、慢作用(yong)抗(kang)風濕藥、免疫抑制劑(ji)、免疫和生(sheng)物(wu)制劑(ji)及植物(wu)藥等。

（1）非甾類抗炎(yan)藥(yao)。包括有(you)抗炎(yan)、止痛、解熱作用(yong)(yong)，是類風濕關節炎(yan)治療中(zhong)最(zui)為常(chang)用(yong)(yong)的藥(yao)物，適(shi)用(yong)(yong)于活動期等各(ge)個(ge)時期的患者。常(chang)用(yong)(yong)的藥(yao)物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛(luo)昔康(kang)、塞來昔布(bu)等。

（2）抗風濕藥（DMARDs）。又被稱為二線藥物或慢作用抗風濕藥物。常用的有甲(jia)氨蝶呤，口服或靜(jing)注；柳(liu)氮磺(huang)吡啶(ding)，從小劑量(liang)開(kai)始，逐漸(jian)遞增，以及羥氯喹、來(lai)氟米特、環孢素、金(jin)諾芬(fen)、白芍總苷(gan)等。

（3）云克(ke)。即锝[99Tc]亞甲基(ji)二磷酸鹽注(zhu)射液，是一種非(fei)激發狀(zhuang)態的同位素，治療類風(feng)濕(shi)關節炎緩解癥狀(zhuang)的起效(xiao)快，不良反應較小。靜脈用藥，10天(tian)為一療程。

（4）糖皮(pi)質激素(su)(su)(su)。激素(su)(su)(su)不作(zuo)為治療(liao)類風濕關節炎的首選藥物。但在下述四種情(qing)況可(ke)選用激素(su)(su)(su)：

①伴隨類風(feng)濕血管炎包括多發性單神經(jing)炎、類風(feng)濕肺及漿膜(mo)炎、虹膜(mo)炎等(deng)。

②過渡治療(liao)在(zai)重癥類風濕關節炎患者，可用小(xiao)量激素快速緩解病情，一旦(dan)病情控制，應首先減少或緩慢停用激素。

③經正規慢作用抗風(feng)濕(shi)藥治(zhi)療無效的患(huan)者可加(jia)用小劑(ji)量激素(su)。

④局部應用如關節(jie)腔內注射可有效緩(huan)解關節(jie)的炎癥(zheng)。總原(yuan)則為短期小劑量（10mg/d以下）應用。

（5）生物制劑。目前(qian)在(zai)(zai)類風濕(shi)關節(jie)炎的(de)治(zhi)(zhi)療上(shang)，已經有幾種生物制劑被批準上(shang)市，并且取(qu)得了一定的(de)療效，尤其(qi)在(zai)(zai)難治(zhi)(zhi)性類風濕(shi)關節(jie)炎的(de)治(zhi)(zhi)療中發(fa)揮了重(zhong)要作(zuo)用。

（6）植物(wu)藥。目前(qian)，已有多(duo)種用于(yu)類(lei)風濕關節(jie)炎(yan)的(de)植物(wu)藥，如雷公藤(teng)(teng)、白(bai)芍總甙、青藤(teng)(teng)堿(jian)等(deng)。部分藥物(wu)對治療類(lei)風濕關節(jie)炎(yan)具有一定的(de)療效，但作(zuo)用機制需進一步(bu)研究。

4、免疫凈化

類風(feng)濕關節(jie)炎患者血(xue)中常有高(gao)滴度自(zi)身抗體、大(da)量循環免(mian)(mian)疫復合(he)物，高(gao)免(mian)(mian)疫球(qiu)蛋白等(deng)，因此(ci)，除藥物治療(liao)外(wai)，可選(xuan)用(yong)免(mian)(mian)疫凈化療(liao)法(fa)，可快速去除血(xue)漿(jiang)中的免(mian)(mian)疫復合(he)物和過高(gao)的免(mian)(mian)疫球(qiu)蛋白、自(zi)身抗體等(deng)。如(ru)免(mian)(mian)疫活性淋(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)過多，還可采用(yong)單(dan)個核細(xi)胞(bao)(bao)清除療(liao)法(fa)。目(mu)前常用(yong)的免(mian)(mian)疫凈化療(liao)法(fa)包(bao)括血(xue)漿(jiang)置換(huan)、免(mian)(mian)疫吸附和淋(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)/單(dan)核細(xi)胞(bao)(bao)去除術。被置換(huan)的病理性成分可以是(shi)淋(lin)巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)、粒細(xi)胞(bao)(bao)、免(mian)(mian)疫球(qiu)蛋白或血(xue)漿(jiang)等(deng)。應用(yong)此(ci)方(fang)法(fa)時需配合(he)藥物治療(liao)。

5、功能鍛煉

功(gong)能(neng)(neng)鍛煉(lian)是類風濕關(guan)(guan)節炎患者關(guan)(guan)節功(gong)能(neng)(neng)得以恢復及(ji)維持的重(zhong)要(yao)方法。一般說來，在(zai)關(guan)(guan)節腫(zhong)痛(tong)明顯(xian)的急性期(qi)，應(ying)(ying)適當限(xian)制關(guan)(guan)節活(huo)(huo)動(dong)。但是，一旦腫(zhong)痛(tong)改善(shan)，應(ying)(ying)在(zai)不增加(jia)患者痛(tong)苦的前提下進行(xing)功(gong)能(neng)(neng)活(huo)(huo)動(dong)。對無明顯(xian)關(guan)(guan)節腫(zhong)痛(tong)，但伴有(you)可(ke)逆性關(guan)(guan)節活(huo)(huo)動(dong)受限(xian)者，應(ying)(ying)鼓勵其(qi)進行(xing)正規的功(gong)能(neng)(neng)鍛煉(lian)。在(zai)有(you)條件(jian)的醫(yi)院，應(ying)(ying)在(zai)風濕病專(zhuan)(zhuan)科及(ji)康復專(zhuan)(zhuan)科醫(yi)師的指導下進行(xing)。

6、外科治療

經(jing)內科治(zhi)療(liao)不能控(kong)制及嚴重關(guan)(guan)節(jie)功能障礙(ai)的(de)類風濕關(guan)(guan)節(jie)炎患者，外科手術(shu)是有效的(de)治(zhi)療(liao)手段。外科治(zhi)療(liao)的(de)范(fan)圍從腕管綜合征的(de)松解術(shu)、肌腱撕裂(lie)后修補術(shu)至滑(hua)膜切除及關(guan)(guan)節(jie)置(zhi)換術(shu)。

類風濕關節炎能根治嗎

目前此(ci)病(bing)(bing)還沒有治愈的(de)方(fang)法，但(dan)是大多數類風濕(shi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)患者(zhe)的(de)病(bing)(bing)情可得(de)到(dao)很好(hao)的(de)控制，甚至(zhi)完全緩解(jie)。研究發現，根據類風濕(shi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)發病(bing)(bing)第一年的(de)臨床特點可大致判斷其預后(hou)，某些臨床及(ji)實驗室指標對病(bing)(bing)情估計及(ji)指導(dao)用藥很有意義。此(ci)外，患者(zhe)的(de)受教(jiao)育(yu)程度也與(yu)預后(hou)有關(guan)(guan)。提(ti)示類風濕(shi)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎(yan)的(de)嚴重程度及(ji)預后(hou)較差的(de)因(yin)素包括：關(guan)(guan)節(jie)(jie)持續性腫(zhong)脹、高滴度抗體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發貧(pin)血、類風濕(shi)結(jie)節(jie)(jie)、血管炎(yan)、神(shen)經病(bing)(bing)變或(huo)其他關(guan)(guan)節(jie)(jie)外表現者(zhe)。

類風濕(shi)關節炎在晚期、重癥或長期臥(wo)床患(huan)者，因合并(bing)感染，消化道出血，心、肺(fei)或腎病變等可危機患(huan)者生命(ming)。

類風濕關節炎飲食護理

1、海(hai)產(chan)類：患者在患病期間最好不要吃太多的海(hai)產(chan)品，因(yin)為這(zhe)樣的食物(wu)會(hui)加重(zhong)患者關(guan)節的癥狀，因(yin)為海(hai)產(chan)類的食物(wu)中(zhong)含有(you)尿(niao)酸(suan)，被(bei)人(ren)體吸收后，能在關(guan)節中(zhong)形成尿(niao)酸(suan)鹽結晶(jing)。

2、過(guo)酸、過(guo)咸(xian)(xian)類：這兩類的(de)(de)食物如果太多(duo)的(de)(de)攝(she)入，那么會(hui)(hui)使(shi)患者(zhe)身體(ti)內的(de)(de)酸堿(jian)度值(zhi)會(hui)(hui)偏離(li)(li)，還會(hui)(hui)使(shi)乳酸分泌物會(hui)(hui)增多(duo)的(de)(de)，并且還會(hui)(hui)消(xiao)耗體(ti)內一定量的(de)(de)鈣、鎂等離(li)(li)子，而(er)加重(zhong)癥(zheng)狀。同(tong)樣(yang)，若吃(chi)過(guo)咸(xian)(xian)的(de)(de)食物如咸(xian)(xian)菜(cai)、咸(xian)(xian)蛋、咸(xian)(xian)魚等，會(hui)(hui)使(shi)體(ti)內鈉離(li)(li)子增多(duo)，而(er)加重(zhong)患者(zhe)的(de)(de)癥(zheng)狀。

3、高脂肪(fang)(fang)類(lei)(lei)：脂肪(fang)(fang)會在身體(ti)(ti)(ti)內出現氧化的(de)，并且還(huan)會產生酮(tong)體(ti)(ti)(ti)，專(zhuan)家指出，如(ru)果身體(ti)(ti)(ti)內的(de)酮(tong)體(ti)(ti)(ti)太多的(de)話，對關節有較(jiao)強的(de)刺激作用(yong)，故患(huan)者不宜(yi)過(guo)多吃(chi)高脂肪(fang)(fang)類(lei)(lei)食物，如(ru)牛奶、肥肉等，炒菜、煮湯也宜(yi)少放油。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有些類風濕性關(guan)節炎是(shi)(shi)在(zai)患了扁(bian)桃體炎、咽喉炎、鼻(bi)竇炎、慢性膽囊(nang)炎、齲(qu)齒等感染性疾病(bing)(bing)之后而發病(bing)(bing)的。人(ren)(ren)們(men)認為這是(shi)(shi)由于人(ren)(ren)體對這些感染的病(bing)(bing)原體發生了免疫反應(ying)而引起本病(bing)(bing)的。所以，預防(fang)感染和(he)控制體內的感染病(bing)(bing)灶也是(shi)(shi)重(zhong)要的。

2、注意勞逸結合

飲食有節、起居(ju)有常，勞(lao)逸結合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風濕性(xing)關(guan)節炎(yan)患者的病(bing)(bing)情雖然(ran)基本控制，處于疾病(bing)(bing)恢復期，往往由于勞(lao)累而(er)重新加重或(huo)復發，所(suo)以要勞(lao)逸結合，活動與休息要適度。

3、保持精神愉快

有(you)時類(lei)風濕性關節(jie)炎(yan)的(de)(de)發(fa)生(sheng)與(yu)發(fa)展與(yu)人的(de)(de)精神活動狀態(tai)(tai)有(you)密切的(de)(de)關系。保(bao)持(chi)精神愉快(kuai)也是預(yu)防類(lei)風濕關節(jie)炎(yan)的(de)(de)一個方面(mian)，遇事要注意不可(ke)過于(yu)激動或長期悶悶不樂。要善于(yu)節(jie)制不良(liang)情緒(xu)，努力學(xue)習，積極工作(zuo)，心(xin)胸開闊，生(sheng)活愉快(kuai)，進而使(shi)身體健(jian)康，要記(ji)住“正氣(qi)存內，邪(xie)不可(ke)干”。保(bao)持(chi)正常的(de)(de)心(xin)理狀態(tai)(tai)，對(dui)維持(chi)機體的(de)(de)正常免疫(yi)功能是重要的(de)(de)。

4、注意飲食

在飲食方面要多吃點容易消化的食物(wu)(wu)，烹調要以清淡的為主，少吃辛辣、油膩及冰冷的食物(wu)(wu)。平時(shi)的要多吃點開胃的食物(wu)(wu)，如大(da)棗、薏(yi)仁(ren)等(deng)，尤其薏(yi)仁(ren)具(ju)有去(qu)濕(shi)祛風的作(zuo)用，煮成(cheng)薏(yi)仁(ren)粥(zhou)或和綠豆(dou)一起煮都是很好的選擇，此外在平時(shi)要盡可能的減(jian)少脂肪的攝取，熱(re)量來源要以醣類和蛋白質為主，若是體(ti)重(zhong)(zhong)超過(guo)標準，要逐漸減(jian)輕體(ti)重(zhong)(zhong)，適當的時(shi)候(hou)可補足(zu)維他命A、C、D、E或含鈣(gai)、鐵、銅(tong)、鋅、硒等(deng)礦物(wu)(wu)質食物(wu)(wu)，以增強組織免疫力(li)及預防組織氧(yang)化或貧血。