類(lei)風濕關節炎(yan)（RA）是(shi)一種病因未明的(de)慢性(xing)(xing)、以(yi)炎(yan)性(xing)(xing)滑膜炎(yan)為主的(de)系統(tong)性(xing)(xing)疾病。其特征是手部、足部小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，經常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，可以導致關節畸形及功能喪失。

類風濕關節炎的病因

可能與遺(yi)傳(chuan)、感染、性(xing)激(ji)素等有(you)關(guan)。RA關(guan)節炎(yan)的病理主要有(you)滑(hua)膜襯(chen)里細胞增生、間(jian)質大(da)量炎(yan)性(xing)細胞浸潤，以及微血(xue)管(guan)的新生、血(xue)管(guan)翳(yi)的形(xing)成及軟骨(gu)和骨(gu)組(zu)織(zhi)的破壞等有(you)關(guan)。

類風濕關節炎癥狀

1、其突出的臨床表現為：反復發(fa)作的、對稱(cheng)性(xing)的、多發(fa)性(xing)小關(guan)節(jie)炎，以手部(bu)指掌、腕、足趾等關(guan)節(jie)最常見。

2、類風濕(shi)關節(jie)炎早(zao)期癥狀有呈現(xian)紅、腫、熱、痛和(he)(he)功能障礙，晚(wan)期關節(jie)可出現(xian)不(bu)同程度的強硬和(he)(he)畸形，并有骨和(he)(he)骨骼肌萎縮，是(shi)一種致殘率(lv)較(jiao)高(gao)的疾病(bing)。

3、從病(bing)理改變(bian)的角(jiao)度來看，類(lei)風濕性關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)是一種主要累及關(guan)(guan)節(jie)滑膜（以(yi)后可波及到關(guan)(guan)節(jie)軟骨、骨組織、關(guan)(guan)節(jie)韌帶(dai)和(he)肌腱(jian)），其次(ci)為漿膜、心(xin)、肺及眼等結(jie)締組織的廣泛(fan)性炎(yan)癥性疾病(bing)。因此病(bing)人除了有(you)以(yi)上關(guan)(guan)節(jie)炎(yan)的表(biao)(biao)現外，還(huan)可有(you)其他全身性表(biao)(biao)現，如發熱、疲乏無力、體重減輕(qing)、皮下結(jie)節(jie)、心(xin)包炎(yan)、胸膜炎(yan)、周圍神(shen)經(jing)病(bing)變(bian)、眼病(bing)變(bian)、動脈炎(yan)等。

4、病(bing)情和(he)病(bing)程(cheng)有個體差(cha)異(yi)，從(cong)短暫(zan)、輕(qing)微的少關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)到(dao)急劇進行性多關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)。受(shou)累關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)以近(jin)端指間關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)、掌(zhang)指關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)、腕、肘、肩(jian)、膝(xi)和(he)足(zu)趾關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)最為(wei)多見(jian);頸(jing)椎、顳(nie)頜(he)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)、胸鎖和(he)肩(jian)鎖關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)也(ye)可受(shou)累，并(bing)伴(ban)活動受(shou)限;髖關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)受(shou)累少見(jian)。關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)常表現(xian)為(wei)對稱(cheng)性、持續(xu)性腫(zhong)脹和(he)壓痛，晨僵常長達1小時(shi)以上。最為(wei)常見(jian)的關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)畸形是(shi)腕和(he)肘關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)強直(zhi)、掌(zhang)指關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)的半脫位、手指向尺(chi)側(ce)偏斜和(he)呈“天鵝頸(jing)”樣及鈕孔花樣表現(xian)。重癥患(huan)者關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)呈纖維(wei)性或(huo)骨性強直(zhi)，并(bing)因關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)周圍肌肉萎縮、痙攣失(shi)去關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)功能，致(zhi)使生活不(bu)能自理。除關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)癥狀(zhuang)外(wai)，還可出現(xian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)外(wai)或(huo)內臟損害，如類風濕結節(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)，心、肺、腎(shen)、周圍神經及眼(yan)等病(bing)變。

類風濕關節炎診斷標準

1、1987年美國風濕病學會關于類風濕性關節炎的確診規范和國內確診規范，≥4條(tiao)并排除其他關節(jie)炎可(ke)以(yi)確診RA。

①晨僵(jiang)至(zhi)少1小時（≥6周）。

②3個或3個以上(shang)的(de)關節(jie)受累（≥6周）。

③手關(guan)節（腕、MCP或(huo)PIP關(guan)節）受累（≥6周）。

④對稱性(xing)關節炎（≥6周(zhou)）。

⑤有(you)類(lei)風濕(shi)皮下結節。

⑥X線片改變。

⑦血(xue)清類(lei)風濕因子陽性。

2、2010年ACR/EULAR關于(yu)RA新的(de)分類標準

總(zong)得(de)分(fen)6分(fen)以上可確診(zhen)RA。

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3、2012年早期RA（ERA）分(fen)類(lei)診斷標

（1）晨僵≥30分鐘；

（2）大于3個關(guan)節區的關(guan)節炎；

（3）手關節炎；

（4）類風(feng)濕因子（RF）陽(yang)性；

（5）抗CCP抗體(ti)陽性。

14個關(guan)節區(qu)包括：雙側(ce)肘(zhou)、腕(wan)、掌(zhang)指、近端指間、膝、踝和跖趾(zhi)關(guan)節；

≥3條(tiao)可診斷RA。敏感性(xing)84.4%，特異性(xing)90.6%。

類風濕關節炎治療

類(lei)風濕關節(jie)炎(yan)治療的(de)主要目(mu)的(de)在(zai)于減輕關節(jie)炎(yan)癥反(fan)應，抑制病變(bian)發展及不可逆骨質破壞(huai)，盡可能(neng)保護關節(jie)和肌(ji)肉的(de)功(gong)能(neng)，最終達到病情完(wan)全緩解或降低疾病活動度的(de)目(mu)標。

治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)原則包括患者教育、早期治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、聯(lian)合(he)用藥、個體化治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方案以及(ji)功能鍛煉。

1、患者教育

使患(huan)者(zhe)正確認(ren)識疾病(bing)，樹立(li)信心和耐心，能(neng)夠與醫生配合治(zhi)療(liao)。

2、一般治療

關節(jie)腫痛(tong)明顯(xian)者(zhe)應強調休息(xi)及關節(jie)制(zhi)動，而在關節(jie)腫痛(tong)緩解后應注意早期開始(shi)關節(jie)的功(gong)能鍛煉僵直。此(ci)外，理療、外用(yong)藥等輔助治療可快速緩解關節(jie)癥狀。

3、藥物治療

方案(an)應個(ge)體(ti)化，藥物治療(liao)主(zhu)要包括非甾類(lei)抗(kang)炎藥、慢作用抗(kang)風濕藥、免疫(yi)抑制劑(ji)、免疫(yi)和(he)生物制劑(ji)及植物藥等。

（1）非甾類抗炎(yan)藥。包括有(you)抗炎(yan)、止痛、解熱作(zuo)用(yong)，是類風(feng)濕關節炎(yan)治(zhi)療中最為常用(yong)的藥物，適用(yong)于活(huo)動期等(deng)各個(ge)時期的患者。常用(yong)的藥物包括雙氯芬酸(suan)、萘丁美(mei)酮、美(mei)洛昔(xi)康、塞來(lai)昔(xi)布等(deng)。

（2）抗(kang)(kang)風(feng)濕藥（DMARDs）。又被(bei)稱為二線(xian)藥物(wu)或慢作(zuo)用(yong)抗(kang)(kang)風(feng)濕藥物(wu)。常(chang)用(yong)的有甲(jia)氨蝶(die)呤，口服或靜注；柳氮磺吡(bi)啶，從小(xiao)劑量開始(shi)，逐漸遞增(zeng)，以(yi)及羥(qian)氯(lv)喹、來氟(fu)米特、環孢素、金諾(nuo)芬(fen)、白芍(shao)總苷等。

（3）云克(ke)。即(ji)锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一(yi)種非激發狀態的同(tong)位素，治療類風濕關節(jie)炎緩解癥狀的起效快，不良反應較小。靜脈用藥，10天為一(yi)療程。

（4）糖皮質激(ji)素(su)。激(ji)素(su)不作為治療類風(feng)濕關節炎的(de)首選藥物。但在下述四種情況可選用激(ji)素(su)：

①伴隨類(lei)風(feng)濕血(xue)管炎(yan)(yan)(yan)包括(kuo)多發性(xing)單神經炎(yan)(yan)(yan)、類(lei)風(feng)濕肺及漿膜炎(yan)(yan)(yan)、虹膜炎(yan)(yan)(yan)等(deng)。

②過渡治療(liao)在重(zhong)癥類風濕關節炎患(huan)者，可(ke)用小量激(ji)素快速緩解病情(qing)，一(yi)旦病情(qing)控制，應首先減少(shao)或緩慢停用激(ji)素。

③經正規慢作(zuo)用抗風(feng)濕藥治療無(wu)效的患者可加(jia)用小劑量激素。

④局(ju)部應用如關(guan)節(jie)腔內注射可有(you)效緩(huan)解關(guan)節(jie)的炎(yan)癥(zheng)。總原則為短期小劑(ji)量（10mg/d以下）應用。

（5）生(sheng)物(wu)(wu)制劑。目前在類(lei)風濕(shi)關節炎(yan)的(de)治(zhi)療(liao)上，已(yi)經有幾(ji)種生(sheng)物(wu)(wu)制劑被批準上市，并且取得了(le)一(yi)定的(de)療(liao)效，尤其在難治(zhi)性類(lei)風濕(shi)關節炎(yan)的(de)治(zhi)療(liao)中發揮了(le)重要作用。

（6）植物(wu)藥(yao)。目(mu)前，已有(you)(you)多種用于類風濕(shi)關(guan)節(jie)炎(yan)的植物(wu)藥(yao)，如(ru)雷公藤、白(bai)芍總甙、青藤堿等。部分(fen)藥(yao)物(wu)對治療類風濕(shi)關(guan)節(jie)炎(yan)具有(you)(you)一(yi)定(ding)的療效，但(dan)作用機(ji)制需進一(yi)步研究。

4、免疫凈化

類風濕關節(jie)炎患(huan)者(zhe)血(xue)中常有高(gao)滴度(du)自(zi)身抗(kang)體、大量(liang)循(xun)環免疫(yi)(yi)(yi)復合(he)物，高(gao)免疫(yi)(yi)(yi)球蛋白等(deng)(deng)，因此(ci)，除藥物治(zhi)療(liao)外，可(ke)選用免疫(yi)(yi)(yi)凈化療(liao)法，可(ke)快(kuai)速去除血(xue)漿(jiang)中的免疫(yi)(yi)(yi)復合(he)物和(he)過(guo)高(gao)的免疫(yi)(yi)(yi)球蛋白、自(zi)身抗(kang)體等(deng)(deng)。如免疫(yi)(yi)(yi)活性淋巴細(xi)胞(bao)(bao)過(guo)多，還可(ke)采用單個核(he)細(xi)胞(bao)(bao)清(qing)除療(liao)法。目(mu)前常用的免疫(yi)(yi)(yi)凈化療(liao)法包(bao)括血(xue)漿(jiang)置換、免疫(yi)(yi)(yi)吸(xi)附和(he)淋巴細(xi)胞(bao)(bao)/單核(he)細(xi)胞(bao)(bao)去除術。被置換的病理(li)性成分(fen)可(ke)以是淋巴細(xi)胞(bao)(bao)、粒細(xi)胞(bao)(bao)、免疫(yi)(yi)(yi)球蛋白或血(xue)漿(jiang)等(deng)(deng)。應(ying)用此(ci)方法時需(xu)配合(he)藥物治(zhi)療(liao)。

5、功能鍛煉

功(gong)能(neng)鍛(duan)煉(lian)是(shi)(shi)類(lei)風(feng)濕(shi)關節(jie)(jie)炎患(huan)者(zhe)關節(jie)(jie)功(gong)能(neng)得以恢復及(ji)維持的(de)重要(yao)方法(fa)。一般說(shuo)來(lai)，在(zai)關節(jie)(jie)腫痛(tong)(tong)明(ming)顯的(de)急性期，應(ying)適當限(xian)制關節(jie)(jie)活動(dong)。但是(shi)(shi)，一旦(dan)腫痛(tong)(tong)改善(shan)，應(ying)在(zai)不增加患(huan)者(zhe)痛(tong)(tong)苦的(de)前提下進(jin)(jin)行(xing)(xing)功(gong)能(neng)活動(dong)。對無(wu)明(ming)顯關節(jie)(jie)腫痛(tong)(tong)，但伴有(you)可逆性關節(jie)(jie)活動(dong)受限(xian)者(zhe)，應(ying)鼓勵其進(jin)(jin)行(xing)(xing)正規的(de)功(gong)能(neng)鍛(duan)煉(lian)。在(zai)有(you)條件的(de)醫院(yuan)，應(ying)在(zai)風(feng)濕(shi)病專科及(ji)康復專科醫師(shi)的(de)指導下進(jin)(jin)行(xing)(xing)。

6、外科治療

經內科(ke)治療不能(neng)控制及嚴重關節(jie)功(gong)能(neng)障(zhang)礙的(de)類風濕關節(jie)炎患者，外(wai)(wai)科(ke)手(shou)術是有效(xiao)的(de)治療手(shou)段。外(wai)(wai)科(ke)治療的(de)范圍(wei)從腕管(guan)綜合征(zheng)的(de)松解術、肌腱撕(si)裂后修補術至滑(hua)膜切除及關節(jie)置(zhi)換術。

類風濕關節炎能根治嗎

目前此病(bing)還沒有治(zhi)愈的(de)(de)方法，但是大多數類(lei)風(feng)濕(shi)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)(yan)患者的(de)(de)病(bing)情(qing)可得到很(hen)好的(de)(de)控(kong)制，甚至完全緩解。研究發(fa)現(xian)，根(gen)據類(lei)風(feng)濕(shi)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)(yan)發(fa)病(bing)第一年的(de)(de)臨(lin)床(chuang)特點可大致判斷其(qi)預(yu)(yu)(yu)后(hou)(hou)，某些臨(lin)床(chuang)及(ji)實驗室指標對(dui)病(bing)情(qing)估計及(ji)指導用(yong)藥很(hen)有意義。此外，患者的(de)(de)受教(jiao)育(yu)程(cheng)度也與預(yu)(yu)(yu)后(hou)(hou)有關(guan)。提示(shi)類(lei)風(feng)濕(shi)關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)(yan)的(de)(de)嚴重(zhong)程(cheng)度及(ji)預(yu)(yu)(yu)后(hou)(hou)較差的(de)(de)因素(su)包括(kuo)：關(guan)節(jie)(jie)持續性腫脹、高(gao)滴度抗體、HLA-DR4/DR1陽性、伴發(fa)貧(pin)血(xue)、類(lei)風(feng)濕(shi)結(jie)節(jie)(jie)、血(xue)管炎(yan)(yan)、神經病(bing)變或其(qi)他(ta)關(guan)節(jie)(jie)外表現(xian)者。

類(lei)風濕關節炎在晚期、重(zhong)癥或長期臥(wo)床(chuang)患者，因合(he)并感染(ran)，消化(hua)道出血，心、肺或腎病變等(deng)可危機患者生命。

類風濕關節炎飲食護理

1、海(hai)產類：患(huan)者在患(huan)病(bing)期間(jian)最好不(bu)要吃太多的(de)海(hai)產品，因為這樣的(de)食物(wu)會加重(zhong)患(huan)者關(guan)節的(de)癥(zheng)狀，因為海(hai)產類的(de)食物(wu)中含有尿酸(suan)，被(bei)人體吸收后(hou)，能(neng)在關(guan)節中形成尿酸(suan)鹽結晶。

2、過酸、過咸類：這兩類的食物(wu)(wu)如(ru)果太多(duo)(duo)的攝(she)入，那(nei)么會(hui)使患(huan)者身體(ti)內的酸堿度值(zhi)會(hui)偏離(li)，還會(hui)使乳酸分泌物(wu)(wu)會(hui)增(zeng)多(duo)(duo)的，并(bing)且還會(hui)消耗體(ti)內一定量的鈣、鎂(mei)等離(li)子(zi)，而(er)加(jia)重癥狀。同樣(yang)，若吃過咸的食物(wu)(wu)如(ru)咸菜、咸蛋、咸魚等，會(hui)使體(ti)內鈉離(li)子(zi)增(zeng)多(duo)(duo)，而(er)加(jia)重患(huan)者的癥狀。

3、高脂肪類：脂肪會在(zai)身體(ti)(ti)(ti)內(nei)出現氧(yang)化(hua)的，并(bing)且(qie)還會產生酮(tong)體(ti)(ti)(ti)，專家指出，如果(guo)身體(ti)(ti)(ti)內(nei)的酮(tong)體(ti)(ti)(ti)太多(duo)的話，對關節(jie)有(you)較強的刺激(ji)作用，故患者不宜(yi)過多(duo)吃高脂肪類食物，如牛(niu)奶、肥肉等，炒(chao)菜、煮湯(tang)也宜(yi)少放油(you)。

類風濕關節炎預防

1、預防和控制感染

有(you)些類風濕(shi)性關節炎(yan)是(shi)在患了(le)扁桃(tao)體(ti)炎(yan)、咽喉炎(yan)、鼻竇炎(yan)、慢(man)性膽囊炎(yan)、齲(qu)齒等感(gan)染(ran)性疾病(bing)之后而發病(bing)的(de)(de)。人(ren)們認(ren)為這是(shi)由于人(ren)體(ti)對這些感(gan)染(ran)的(de)(de)病(bing)原體(ti)發生了(le)免疫反應而引(yin)起本(ben)病(bing)的(de)(de)。所以，預防感(gan)染(ran)和控(kong)制體(ti)內的(de)(de)感(gan)染(ran)病(bing)灶(zao)也是(shi)重(zhong)要(yao)的(de)(de)。

2、注意勞逸結合

飲食有節(jie)、起居(ju)有常，勞逸結合是強身保健的(de)主要措(cuo)施。臨床上，有些類風濕性關節(jie)炎(yan)患(huan)者(zhe)的(de)病(bing)情雖然基本(ben)控制，處于疾病(bing)恢復期，往往由于勞累(lei)而重新加(jia)重或復發(fa)，所以要勞逸結合，活(huo)動與休息要適度。

3、保持精神愉快

有時類風(feng)濕性關(guan)節炎(yan)的(de)(de)發生與發展與人的(de)(de)精神(shen)活動狀(zhuang)態有密切的(de)(de)關(guan)系。保(bao)持(chi)精神(shen)愉(yu)快也是預防類風(feng)濕關(guan)節炎(yan)的(de)(de)一個方面，遇(yu)事要(yao)注意不可過(guo)于(yu)激動或長(chang)期(qi)悶(men)(men)悶(men)(men)不樂。要(yao)善于(yu)節制(zhi)不良情(qing)緒(xu)，努(nu)力(li)學(xue)習(xi)，積極工(gong)作，心(xin)胸(xiong)開闊，生活愉(yu)快，進而使身體健康(kang)，要(yao)記住“正氣存內，邪不可干”。保(bao)持(chi)正常(chang)的(de)(de)心(xin)理狀(zhuang)態，對(dui)維持(chi)機(ji)體的(de)(de)正常(chang)免(mian)疫(yi)功能(neng)是重(zhong)要(yao)的(de)(de)。

4、注意飲食

在飲食方面要(yao)多吃(chi)(chi)點(dian)容(rong)易消化的食物(wu)，烹調(diao)要(yao)以(yi)(yi)清淡的為主(zhu)，少吃(chi)(chi)辛辣、油膩及冰冷的食物(wu)。平時的要(yao)多吃(chi)(chi)點(dian)開胃的食物(wu)，如大棗、薏(yi)(yi)仁(ren)等，尤(you)其薏(yi)(yi)仁(ren)具有去濕(shi)祛風的作用，煮成薏(yi)(yi)仁(ren)粥(zhou)或(huo)和綠(lv)豆一起煮都是(shi)很好(hao)的選(xuan)擇，此外(wai)在平時要(yao)盡(jin)可能的減少脂肪的攝取(qu)，熱量(liang)來源要(yao)以(yi)(yi)醣類(lei)和蛋白質為主(zhu)，若(ruo)是(shi)體(ti)重超過(guo)標準，要(yao)逐(zhu)漸減輕體(ti)重，適當的時候可補(bu)足維他命A、C、D、E或(huo)含鈣(gai)、鐵、銅、鋅、硒等礦物(wu)質食物(wu)，以(yi)(yi)增強組織免疫力及預防組織氧(yang)化或(huo)貧血。