腎結石(renal calculi)是晶體物質(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)在腎臟的異常聚積所致,為泌尿系統的常見病、多發病,男性發病多于女性,多發生于青壯年,左右側的發病率無明顯差異,90%含有鈣,其中草酸鈣結石最常見。40%~75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。
腎(shen)結石(shi)的形成(cheng)過程(cheng)是某些因素造(zao)成(cheng)尿(niao)中晶(jing)體物質濃度升高或溶解度降(jiang)低(di),呈過飽和狀態,析(xi)出(chu)結晶(jing)并在(zai)局(ju)部生長、聚積,最(zui)終形成(cheng)結石(shi)。
影響結石形(xing)成的(de)因素很多,年齡、性別、種族、遺傳、環(huan)境(jing)因素、飲食習慣和(he)職業(ye)與結石的(de)形(xing)成相關。機體的(de)代謝異(yi)常(如甲狀旁腺功能亢(kang)進、皮質醇增多癥、高血糖)、長期臥床、營養缺乏(fa)(維(wei)生素B6缺乏(fa)、缺鎂飲食)、尿路(lu)的(de)梗(geng)阻、感染、異(yi)物(wu)和(he)藥(yao)物(wu)的(de)使用(yong)是(shi)結石形(xing)成的(de)常見病因。
已經(jing)知道泌尿(niao)結(jie)石有32種成分(fen),最(zui)常見(jian)的成分(fen)為(wei)草酸(suan)(suan)鈣(gai),其他(ta)成分(fen)的結(jie)石如磷酸(suan)(suan)銨(an)鎂、尿(niao)酸(suan)(suan)、磷酸(suan)(suan)鈣(gai)以(yi)(yi)(yi)及胱胺酸(suan)(suan)(一(yi)種氨基酸(suan)(suan))等。腎結(jie)石很少(shao)有單純一(yi)種晶(jing)體組成,大(da)多有兩種或兩種以(yi)(yi)(yi)上(shang),而(er)以(yi)(yi)(yi)一(yi)種為(wei)主(zhu)體。
腎結石的癥狀取(qu)決于結石(shi)的(de)(de)大小(xiao)、形(xing)狀(zhuang)、所在部(bu)位和有(you)無感染、梗阻等(deng)并(bing)發(fa)癥(zheng)。腎結石(shi)的(de)(de)患者(zhe)大多沒(mei)有(you)癥(zheng)狀(zhuang),除非腎結石(shi)從腎臟(zang)掉落(luo)到(dao)輸尿(niao)(niao)管(guan)造成(cheng)輸尿(niao)(niao)管(guan)的(de)(de)尿(niao)(niao)液阻塞。常(chang)見(jian)的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)有(you)腰腹(fu)部(bu)絞痛(tong)(tong)、惡心、嘔(ou)吐(tu)、煩(fan)躁不(bu)安、腹(fu)脹、血尿(niao)(niao)等(deng)。如果合并(bing)尿(niao)(niao)路感染,也可(ke)能出現(xian)畏寒發(fa)熱(re)等(deng)現(xian)象。急性腎絞痛(tong)(tong)常(chang)使患者(zhe)疼痛(tong)(tong)難忍(ren)。
1、無癥狀
表面光滑的小結(jie)石(shi),能隨尿液排出而不引起(qi)明顯癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang),固定在腎(shen)(shen)盂(yu)、下腎(shen)(shen)盞內又無感染的結(jie)石(shi)也(ye)可以(yi)無任何癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。即使較大的鹿角結(jie)石(shi),若(ruo)未引起(qi)腎(shen)(shen)盞、腎(shen)(shen)盂(yu)梗阻或(huo)感染,也(ye)可長(chang)期無明顯癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang),或(huo)僅有輕度腎(shen)(shen)區不適或(huo)酸脹感。
2、疼痛
(1)脹痛或鈍痛:主要是由(you)于較大結石(shi)在腎(shen)盂或腎(shen)盞內壓迫、摩擦(ca)或引起積水所致。
(2)絞痛(tong):由(you)較小結石在腎盂(yu)或輸(shu)尿(niao)管(guan)內移動,刺激輸(shu)尿(niao)管(guan)引起痙攣所致。疼痛(tong)常(chang)突然發作,始(shi)于背、腰或肋腹部,沿輸(shu)尿(niao)管(guan)向下腹部、大腿內側、外陰部放(fang)射,可伴(ban)有排尿(niao)困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。
3、血尿
血(xue)尿(niao)(niao)常伴(ban)隨疼(teng)痛出現。有(you)時候患者無(wu)疼(teng)痛感,只有(you)血(xue)尿(niao)(niao)或者血(xue)量極微(wei),肉(rou)眼看不(bu)出來。體檢(jian)時大多包含尿(niao)(niao)液檢(jian)查,并(bing)且用顯微(wei)鏡(jing)檢(jian)查尿(niao)(niao)液離心后的(de)沉渣(zha),如果看到紅細胞數目過多就表示有(you)血(xue)尿(niao)(niao),有(you)時正(zheng)是腎結石的(de)早(zao)期征(zheng)兆。
4、排石史
在疼(teng)痛(tong)和血尿(niao)(niao)發作時,可(ke)有(you)沙(sha)粒或小(xiao)結(jie)石隨(sui)尿(niao)(niao)排出(chu)。結(jie)石通(tong)過尿(niao)(niao)道(dao)時有(you)尿(niao)(niao)流堵塞及尿(niao)(niao)道(dao)內(nei)刺痛(tong)感(gan),結(jie)石排出(chu)后尿(niao)(niao)流立(li)即恢復通(tong)暢,患者頓感(gan)輕松舒適。
5、感染癥狀
合并感(gan)染時可出現膿尿(niao)(niao),急(ji)性發作時可有畏(wei)寒、發熱(re)、腰痛(tong)、尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急(ji)、尿(niao)(niao)痛(tong)癥狀。
6、腎功能不全
一側(ce)腎(shen)(shen)(shen)(shen)結(jie)石引(yin)起(qi)梗(geng)阻,可(ke)引(yin)起(qi)該側(ce)腎(shen)(shen)(shen)(shen)積(ji)水和進(jin)行性腎(shen)(shen)(shen)(shen)功能減退;雙(shuang)側(ce)腎(shen)(shen)(shen)(shen)結(jie)石或孤立(li)腎(shen)(shen)(shen)(shen)結(jie)石引(yin)起(qi)梗(geng)阻,可(ke)發(fa)展為腎(shen)(shen)(shen)(shen)功能不(bu)全。
7、尿閉
雙側(ce)(ce)腎(shen)結(jie)石(shi)引起(qi)兩側(ce)(ce)尿(niao)(niao)路(lu)梗阻、孤立腎(shen)或唯一有(you)功能的腎(shen)結(jie)石(shi)梗阻可發(fa)(fa)生尿(niao)(niao)閉(bi),一側(ce)(ce)腎(shen)結(jie)石(shi)梗阻,對側(ce)(ce)可發(fa)(fa)生反(fan)射(she)性尿(niao)(niao)閉(bi)。
8、腰部包塊
結石梗阻(zu)引起嚴重腎積水時,可在(zai)腰(yao)部或(huo)上腹部捫及包塊。
首(shou)先(xian)應(ying)對癥治(zhi)療(liao)。如(ru)絞痛發(fa)作(zuo)時用止痛藥(yao)物,若發(fa)現合并感(gan)染或梗阻,應(ying)根據具體情況(kuang)先(xian)行(xing)控(kong)制(zhi)感(gan)染,必(bi)要時行(xing)輸(shu)尿管插管或腎盂造瘺,保證(zheng)尿液引流通(tong)暢(chang),以利控(kong)制(zhi)感(gan)染,防止腎功能(neng)損(sun)害。同時積極尋找(zhao)病(bing)因(yin),按照不同成分和(he)病(bing)因(yin)制(zhi)定(ding)治(zhi)療(liao)和(he)預防方案,從根本上解決問題(ti),盡(jin)量防止結石復發(fa)。
1、一般治療
(1)大量(liang)飲水:較小結石有(you)可(ke)能受大量(liang)尿液的推送、沖(chong)洗而排出(chu),尿液增(zeng)多還有(you)助于感染的控制。
(2)調(diao)整(zheng)飲(yin)食:飲(yin)食成分應根據(ju)結石(shi)種類(lei)和尿液(ye)酸(suan)堿度(du)而(er)定。草酸(suan)鈣結石(shi)患者(zhe),應避(bi)免(mian)高草酸(suan)飲(yin)食,限制菠菜(cai)、甜(tian)菜(cai)、番(fan)茄、果仁、可(ke)可(ke)、巧克力(li)等食物(wu)的攝(she)入。對特發性高鈣尿患者(zhe)應限制鈣攝(she)入,低鹽飲(yin)食,控制鈉(na)攝(she)入。高尿酸(suan)者(zhe)要吃(chi)低嘌(piao)呤飲(yin)食,避(bi)免(mian)吃(chi)動物(wu)內(nei)臟,少食魚和咖啡等。
(3)去(qu)除誘因:對于(yu)病理性因素所導致的尿路結(jie)石(shi),還(huan)應積(ji)極(ji)治療(liao)原發(fa)病。積(ji)極(ji)治療(liao)形成結(jie)石(shi)的原因,防止結(jie)石(shi)形成和復發(fa)。
2、對癥治療
(1)解(jie)痙(jing)止痛(tong)(tong)(tong):M型膽堿受(shou)體(ti)阻(zu)(zu)斷劑(ji),可(ke)以(yi)松弛(chi)輸尿(niao)管平(ping)滑肌(ji),緩(huan)解(jie)痙(jing)攣(luan),。肌(ji)肉注射(she)黃體(ti)酮(tong)可(ke)以(yi)抑(yi)制平(ping)滑肌(ji)的(de)收縮而緩(huan)解(jie)痙(jing)攣(luan),對止痛(tong)(tong)(tong)和排石(shi)有(you)一定的(de)療(liao)效;鈣離子阻(zu)(zu)滯(zhi)劑(ji)硝苯(ben)地平(ping),對緩(huan)解(jie)腎絞痛(tong)(tong)(tong)有(you)一定的(de)作用;α受(shou)體(ti)阻(zu)(zu)滯(zhi)劑(ji)在緩(huan)解(jie)輸尿(niao)管平(ping)滑肌(ji)痙(jing)攣(luan),治療(liao)腎絞痛(tong)(tong)(tong)中(zhong)具(ju)有(you)一定的(de)效果。
(2)控制感(gan)染(ran):結石引(yin)起(qi)的尿路梗阻(zu)時容易發生(sheng)感(gan)染(ran),感(gan)染(ran)尿內(nei)常形成磷(lin)酸鎂銨結石,這種(zhong)惡性循環使病情加重。除積極取出結石解除梗阻(zu)外,應使用抗生(sheng)素(su)控制或預防尿路感(gan)染(ran)。
(3)消除血(xue)尿(niao)(niao):明顯(xian)肉眼血(xue)尿(niao)(niao)時可用(yong)羥基芐胺或氨甲環酸(suan)。
3、按不同成分和病因治療
(1)高鈣尿
①原發性高鈣尿(niao):可使用噻嗪(qin)類(lei)(lei)藥和枸(gou)櫞酸鉀,吸收性高鈣尿(niao)除噻嗪(qin)類(lei)(lei)藥、枸(gou)櫞酸鉀外,不能耐受該類(lei)(lei)藥物的需用磷(lin)(lin)酸纖維素(su)鈉,有血磷(lin)(lin)降低者需改用正磷(lin)(lin)酸鹽。
②高(gao)鈣血癥(zheng)(zheng):積極(ji)治療(liao)伴隨疾病(bing),當(dang)發生高(gao)鈣血癥(zheng)(zheng)危(wei)象時(shi),需(xu)緊急治療(liao)。首(shou)先使用生理鹽水盡快(kuai)擴容,使用袢利尿劑(ji)呋塞米等增加(jia)尿鈣排(pai)泄(xie);二(er)磷酸(suan)鹽是主要的治療(liao)高(gao)鈣血癥(zheng)(zheng)藥物,可以有(you)(you)(you)效(xiao)抑制破骨(gu)細(xi)胞活(huo)性(xing),減少骨(gu)重(zhong)吸收。患(huan)者有(you)(you)(you)原發性(xing)甲狀旁腺功能亢進(jin)并伴有(you)(you)(you)癥(zheng)(zheng)狀性(xing)高(gao)鈣血癥(zheng)(zheng)或無癥(zheng)(zheng)狀性(xing)腎結(jie)石時(shi),首(shou)選手術切除甲狀旁腺。當(dang)患(huan)者有(you)(you)(you)癥(zheng)(zheng)狀性(xing)或梗阻性(xing)腎結(jie)石,在無高(gao)鈣血癥(zheng)(zheng)危(wei)象時(shi),首(shou)先處理結(jie)石。
(2)腎小管酸中毒:主(zhu)要(yao)使用堿(jian)性藥物(wu)減慢結石(shi)生(sheng)長和新發結石(shi)形成,糾正(zheng)代謝失(shi)調。
(3)高草酸尿:原發(fa)性高草(cao)(cao)酸尿治療較困難,可(ke)試用維生素B6,從小劑量(liang)開始,隨效果減退(tui)而(er)不斷(duan)加(jia)量(liang),同時大量(liang)飲(yin)水(shui)(shui),限制富(fu)含(han)草(cao)(cao)酸的(de)食物,可(ke)使尿液的(de)草(cao)(cao)酸水(shui)(shui)平降至正常。
(4)高尿酸尿:低嘌呤(ling)食物、大量飲水可(ke)降低尿內尿酸的(de)濃度。
(5)高胱氨酸尿:適當限(xian)制蛋白質飲食,使用(yong)降低(di)胱(guang)氨(an)酸的硫醇類藥(yao)物(wu)加以治療。
(6)感染石:根據患者情況(kuang)將結石取出,選擇適宜的(de)抗生素控制尿路感染。
4、外科治療
疼(teng)痛(tong)不能被藥物緩解或結石直(zhi)徑較大時,應考慮采(cai)取(qu)外(wai)科治療措施。其(qi)中包括(kuo):
①體外(wai)沖擊波(bo)碎(sui)石(shi)(ESWL)治療(liao)。
②輸尿(niao)管內放置支架,還可以(yi)配合ESWL治療。
③經(jing)輸尿管鏡(jing)碎石(shi)取(qu)石(shi)術。
④經皮(pi)腎鏡碎石術。
⑤腹腔鏡切開(kai)取石術。
5、急癥處理
腎(shen)(shen)絞痛(tong)(tong)和感(gan)染(ran)應(ying)(ying)立即(ji)處理(li)。感(gan)染(ran)應(ying)(ying)及時應(ying)(ying)用抗(kang)生素,必要(yao)(yao)時可行腎(shen)(shen)穿刺(ci)引(yin)流(liu)。腎(shen)(shen)絞痛(tong)(tong)可應(ying)(ying)用抗(kang)膽(dan)堿、黃體酮類、鈣通道阻(zu)斷藥物。必要(yao)(yao)時可注射哌(pai)替啶鎮(zhen)痛(tong)(tong)。雙側輸尿管結石合并(bing)梗阻(zu)無尿患者,可考慮立即(ji)手術(shu)取石。
1、劇烈疼痛要找醫生
腎結石非常劇(ju)烈(lie)的(de)(de)疼痛的(de)(de)時(shi)候,建議一定要(yao)到醫院去找(zhao)專科的(de)(de)醫生去處(chu)理,及時(shi)治療緩解疼痛。
2、疼痛不厲害的可以臥位休息
腎(shen)結石發作疼(teng)痛不是很厲害的(de)(de)情況(kuang)下,可以采取臥位(wei)休息,盡量少活動(dong)去刺(ci)激它(ta),否則可能會導致(zhi)疼(teng)痛的(de)(de)加劇。疼(teng)痛緩解(jie)以后,到正規(gui)的(de)(de)醫院找專科醫生去做相關的(de)(de)檢查,去判(pan)斷下一步應該(gai)怎么處理。
3、在家的可先吃止痛藥
如(ru)果(guo)家里(li)面備有一些止(zhi)痛藥(yao),也可以(yi)嘗試著(zhu)吃一兩顆,但切(qie)記不要吃太多,凡是(shi)止(zhi)痛藥(yao)它也有副(fu)作用,吃太多可能弊大于利。
1、含嘌呤豐富的食物
日常生活中(zhong)含嘌(piao)呤豐(feng)富(fu)的(de)(de)食(shi)物(wu),有動物(wu)的(de)(de)內臟、海(hai)鮮海(hai)產食(shi)品、花生、豆角、甜(tian)菜、芹(qin)菜、青(qing)椒、香菜等(deng)等(deng),這些食(shi)物(wu)都是均含豐(feng)富(fu)嘌(piao)呤成(cheng)分,嘌(piao)呤進入人體(ti)(ti)內,要進行新(xin)(xin)陳代謝(xie)。而(er)(er)人體(ti)(ti)新(xin)(xin)陳代謝(xie)的(de)(de)最終產物(wu)是尿酸(suan),人體(ti)(ti)尿酸(suan)可(ke)促使(shi)人體(ti)(ti)尿中(zhong)草酸(suan)鹽(yan)沉淀(dian)。如果人一次過(guo)多地食(shi)用了含嘌(piao)呤豐(feng)富(fu)的(de)(de)食(shi)物(wu),嘌(piao)呤的(de)(de)代謝(xie)會導(dao)致失常會使(shi)草酸(suan)鹽(yan)便(bian)在尿中(zhong)沉積而(er)(er)形成(cheng)腎結石。
2、含鈣高的食物
日常生活中含鈣高的食物,有牛奶、豆漿、動物骨頭等等,患有腎結石的患者應該少吃些含鈣量高的食物,因為加腎臟的負擔從而不利于病情(qing)的恢復
3、草酸食物
日常(chang)(chang)生(sheng)活(huo)中含草酸的(de)食物(wu),有(you)菠菜(cai)、豆類、甜菜(cai)、芹菜(cai),患(huan)有(you)腎(shen)(shen)結石者,在日常(chang)(chang)生(sheng)活(huo)中應該盡可能少吃含有(you)草酸的(de)食物(wu),因為胃酸會加(jia)重腎(shen)(shen)臟負擔,影(ying)響到腎(shen)(shen)結石的(de)治療以及恢復。
4、豆制品
大豆(dou)食品含草酸鹽和(he)磷(lin)酸鹽都高(gao),能同腎(shen)臟(zang)中的鈣融合,形(xing)成結石。同時,大豆(dou)類等高(gao)蛋白食物蛋白含量過(guo)高(gao),也(ye)可代謝后增(zeng)加尿(niao)中尿(niao)酸的排出量,不宜(yi)長(chang)期食用
5、高糖食物
腎結石(shi)病人吃糖過多(duo)(duo),不但有礙(ai)治(zhi)療,而且會促進腎結石(shi)進一步形(xing)成。實踐證明(ming),服糖后尿(niao)(niao)中的鈣(gai)離子濃度(du)(du)、草(cao)酸(suan)及尿(niao)(niao)的酸(suan)度(du)(du)均(jun)會增加。鈣(gai)和(he)草(cao)酸(suan)均(jun)可促進結石(shi)形(xing)成,三者(zhe)同時(shi)增加更易形(xing)成腎結石(shi)。因為尿(niao)(niao)酸(suan)度(du)(du)增加,可使尿(niao)(niao)酸(suan)鈣(gai)、草(cao)酸(suan)鈣(gai)易于(yu)沉淀,促使結石(shi)形(xing)成。因此,患有腎、輸(shu)尿(niao)(niao)管和(he)膀胱結石(shi)的病人不宜多(duo)(duo)吃糖
6、葷食
腎(shen)結石在患病(bing)治(zhi)療期間(jian)還應該注意少吃(chi)些葷食,比如像牛肉、羊肉等食物(wu),這類(lei)食物(wu)中所含(han)有的(de)大量蛋白(bai)質同樣不利于患者的(de)健(jian)康。除此之外還應該限制其他肉類(lei)的(de)攝入量,尤其是一些動物(wu)內臟更要注意少吃(chi),以(yi)免導致腎(shen)臟的(de)負(fu)擔加重。各種類(lei)型的(de)腎(shen)結石患者都(dou)應忌(ji)飲酒(jiu)及忌(ji)食高(gao)脂肪類(lei)食物(wu)和發物(wu)。
1、腎結石多食用富(fu)含維(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)A的食物(wu),維(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)A是維(wei)持(chi)尿道內膜健康必不可少的物(wu)質,它也(ye)有(you)助于(yu)阻礙(ai)結石復(fu)發。一(yi)天需攝取5,O00單(dan)位(Iu)的維(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)A。富(fu)含維(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)A的食物(wu)比如(ru)有(you)綠(lv)花椰(ye)菜、杏(xing)果、香瓜、南瓜、牛肝。
2、腎結石多吃(chi)西瓜,西瓜是天然的(de)利(li)尿劑。經常吃(chi)西瓜,并(bing)且要單獨吃(chi),不與其他(ta)食物一(yi)起服用。西瓜有清凈體(ti)內的(de)作(zuo)用。
3、腎(shen)結(jie)(jie)石注意控(kong)制(zhi)鈣(gai)(gai)的(de)攝(she)取量,很多結(jie)(jie)石都是由鈣(gai)(gai)或(huo)含鈣(gai)(gai)的(de)食物(wu)吸收形成(cheng)的(de)。必須檢查每天高鈣(gai)(gai)食物(wu)的(de)攝(she)取量,包括牛(niu)奶、干酪、奶油及其他乳制(zhi)品。
1、多喝水
水在人體中所(suo)含比(bi)例最(zui)大,平時一定(ding)要多(duo)飲水,這是最(zui)經濟(ji)、最(zui)實用的預防疾病的辦(ban)法。腎結(jie)石患者在患病初期,結(jie)石很小的時候,通過多(duo)喝水就可以使結(jie)石排出。
2、多運動
運動可以(yi)促(cu)進血液循(xun)環,還可以(yi)使鈣更容易被人體(ti)吸收(shou),避免形成血鈣,增(zeng)加腎結石的風險。
3、戒煙限酒
香(xiang)煙中的(de)(de)(de)尼(ni)古丁毒素很大,可以通(tong)過呼吸道進(jin)入身體(ti),增加(jia)了腎臟的(de)(de)(de)負(fu)擔。酒精會導致尿液(ye)中的(de)(de)(de)草(cao)酸鈣含量增加(jia),經常(chang)飲(yin)酒的(de)(de)(de)人(ren),患腎結石(shi)的(de)(de)(de)風(feng)險比普通(tong)人(ren)要高很多(duo)。
4、少糖少鹽
高糖高鹽(yan)飲(yin)(yin)食,會使(shi)(shi)體內(nei)草酸(suan)(suan)、尿(niao)(niao)酸(suan)(suan)含量增加(jia),還會使(shi)(shi)鈣通過尿(niao)(niao)液大量排出,這些(xie)飲(yin)(yin)食習慣(guan)都會增加(jia)腎結(jie)石的風險。
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