股骨頭壞死的原因

股(gu)骨頭(tou)(tou)壞(huai)死(si)又稱股(gu)骨頭(tou)(tou)缺血性(xing)壞(huai)死(si)、股(gu)骨頭(tou)(tou)無(wu)菌性(xing)壞(huai)死(si)，是股(gu)骨頭(tou)(tou)血供中斷或受(shou)損，引(yin)起骨細胞及骨髓成分死(si)亡及隨后的修(xiu)復，繼而導致(zhi)股(gu)骨頭(tou)(tou)結構改變、股(gu)骨頭(tou)(tou)塌陷(xian)、關節功能(neng)障礙的疾(ji)(ji)病，也(ye)是骨科領域(yu)常(chang)見的難治性(xing)疾(ji)(ji)病。

股(gu)(gu)骨頭(tou)壞(huai)(huai)(huai)(huai)死是一個病理演變過(guo)程(cheng)(cheng)，初(chu)始發生在股(gu)(gu)骨頭(tou)的負重(zhong)區，應力(li)作用下壞(huai)(huai)(huai)(huai)死骨骨小梁結構發生損傷(shang)即顯微骨折以(yi)(yi)及隨后(hou)針對損傷(shang)骨組織(zhi)的修(xiu)復(fu)過(guo)程(cheng)(cheng)。造成骨壞(huai)(huai)(huai)(huai)死的原因不(bu)消(xiao)除，修(xiu)復(fu)不(bu)完善(shan)，損傷(shang)-修(xiu)復(fu)的過(guo)程(cheng)(cheng)繼(ji)續(xu)，導(dao)致股(gu)(gu)骨頭(tou)結構改變、股(gu)(gu)骨頭(tou)塌(ta)陷、變形，關(guan)(guan)節炎癥(zheng)，功能障礙(ai)(ai)。股(gu)(gu)骨頭(tou)壞(huai)(huai)(huai)(huai)死固然會引起病痛(tong)，關(guan)(guan)節活動和負重(zhong)行走(zou)功能障礙(ai)(ai)，但股(gu)(gu)骨頭(tou)壞(huai)(huai)(huai)(huai)死病變，畢竟局(ju)限，累及個別關(guan)(guan)節，可以(yi)(yi)減輕，消(xiao)退和自愈，即便嚴(yan)重(zhong)，最后(hou)還可以(yi)(yi)通過(guo)人工髖關(guan)(guan)節置換補救(jiu)，仍能恢復(fu)步行能力(li)。

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股骨頭壞死的癥狀

最(zui)常見的癥(zheng)(zheng)狀就是(shi)疼(teng)痛，疼(teng)痛的部(bu)(bu)位(wei)是(shi)髖(kuan)關節、大腿近側，可放射至膝部(bu)(bu)。疼(teng)痛可以因壞死組(zu)織-修復的炎(yan)癥(zheng)(zheng)病變或炎(yan)癥(zheng)(zheng)病灶內的高壓引起，可表現(xian)為持(chi)續痛，靜息(xi)痛。骨(gu)軟骨(gu)塌陷變形導(dao)致創傷性關節炎(yan)，或有(you)(you)髖(kuan)關節周圍肌肉(rou)韌帶附著部(bu)(bu)位(wei)慢(man)性損(sun)傷性疼(teng)痛。髖(kuan)部(bu)(bu)活(huo)動受限，特別是(shi)旋轉(zhuan)活(huo)動受限，或有(you)(you)痛性和(he)短縮性跛行。

股骨(gu)(gu)頭壞死的(de)癥狀和體征(zheng)多(duo)種(zhong)(zhong)多(duo)樣，病(bing)痛出現(xian)(xian)的(de)時(shi)間，發(fa)(fa)作的(de)程度(du)也不(bu)(bu)盡相同(tong)，但都是以病(bing)理(li)演變作為基礎(chu)。而各種(zhong)(zhong)臨(lin)床(chuang)表現(xian)(xian)都不(bu)(bu)是股骨(gu)(gu)頭壞死所特有的(de)，許多(duo)髖(kuan)關(guan)節疾患都可以發(fa)(fa)生，換句話(hua)說(shuo)，難以通過患者的(de)主觀癥狀和臨(lin)床(chuang)檢查做出股骨(gu)(gu)頭壞死的(de)診斷來。

股骨頭壞死的早期表現

造成股(gu)骨(gu)頭壞(huai)死的(de)原因(yin)有很多種，所以在臨床癥狀和體征有很大(da)差異，但是無論(lun)是哪種股(gu)骨(gu)頭壞(huai)死早期進行治(zhi)療(liao)是十(shi)分重要的(de)。那么什么是股(gu)骨(gu)頭壞(huai)死的(de)早期現狀呢(ni)?

股骨頭(tou)(tou)壞(huai)死發生的原(yuan)因是(shi)比較多的，而(er)在臨床上股骨頭(tou)(tou)壞(huai)死的癥(zheng)狀(zhuang)以及(ji)程度也是(shi)千差萬別，在早期股骨頭(tou)(tou)壞(huai)死沒有(you)什么(me)癥(zheng)狀(zhuang)，只有(you)通(tong)過仔細檢查才(cai)能發現(xian)。股骨頭(tou)(tou)壞(huai)死早期的疼(teng)痛主要表(biao)現(xian)是(shi)一些(xie)異位疼(teng)痛，如(ru)在大腿(tui)周圍，或者(zhe)膝關節(jie)部位出現(xian)輕(qing)微(wei)的疼(teng)痛，早期的疼(teng)痛不是(shi)很明顯，間歇性，往往患者(zhe)在休(xiu)息后就能夠(gou)緩解癥(zheng)狀(zhuang)。還有(you)一些(xie)患者(zhe)可能會出現(xian)下肢無力、怕冷，或者(zhe)有(you)輕(qing)度的活動受限。

注意事項：

1、大腿內側或(huo)膝部疼痛、髖(kuan)關節酸痛不適(shi)時(shi)(shi)應提高警惕，特別是應用激(ji)素(su)、大量(liang)飲酒者，或(huo)者患(huan)有前述股骨頭壞死的疾(ji)病時(shi)(shi)，宜及時(shi)(shi)到(dao)正規醫院(yuan)就診。

2、股骨頸骨折或髖關節脫位的患者應定(ding)期復(fu)查，以防出現(xian)股骨頭壞(huai)死(si)，這類引起的股骨頭壞(huai)死(si)多發生在(zai)2～3年內。

3、早期的(de)(de)股(gu)骨(gu)頭(tou)壞死(si)在X線沒有(you)特殊表現，因(yin)此不(bu)要依賴×線來早期診斷(duan)股(gu)骨(gu)頭(tou)壞死(si)。磁共振MRI和放射性核素掃描ECT是發現早期股(gu)骨(gu)頭(tou)壞死(si)的(de)(de)主要工具，因(yin)此如果懷疑有(you)股(gu)骨(gu)頭(tou)壞死(si)時，可(ke)行這方面的(de)(de)檢查。

股骨頭壞死檢查

X線片

可沒有陽性發現，隨進(jin)展，于負重區出(chu)(chu)現骨小(xiao)梁紊亂，中(zhong)斷(duan)，以后股(gu)骨頭(tou)軟骨下骨囊(nang)性變、夾雜硬化。隨病變進(jin)展，修(xiu)復障礙，病變區出(chu)(chu)現線性透亮區，圍(wei)(wei)以硬化骨，呈現新(xin)月征。晚(wan)期出(chu)(chu)現塌陷(xian)，變形，半脫位，關(guan)節(jie)間隙變窄。X線可以確(que)定病變的范圍(wei)(wei)，排除(chu)骨的其(qi)他病變，具有簡(jian)單、方便、經濟和應用范圍(wei)(wei)廣泛等(deng)優點(dian)，仍作為股(gu)骨頭(tou)壞死(si)的基本檢(jian)查方法。

CT片

在(zai)股(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)壞死的(de)早期(qi)(qi)，CT片可表現(xian)為正常(chang)。CT掃描對(dui)判斷(duan)(duan)股(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)內骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)質結構改變優于MRI，對(dui)明確股(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)壞死診(zhen)斷(duan)(duan)后塌(ta)陷的(de)預測有(you)重要(yao)意義，因此CT檢查也是常(chang)用的(de)方法(fa)。早期(qi)(qi)：股(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)負重面骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)小(xiao)梁紊(wen)亂，部分(fen)吸(xi)收，雜以增粗、融合，囊性吸(xi)收、部分(fen)硬化(hua)。CT可顯示新月征(zheng)為三層結構：中心(xin)為死骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)，且被(bei)一透亮的(de)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)吸(xi)收帶所環繞，最外圍則是新生骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)硬化(hua)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)，晚期(qi)(qi)：股(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)出(chu)現(xian)塌(ta)陷變形(xing)，中心(xin)有(you)較大(da)低密度區，關(guan)節軟骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)下出(chu)現(xian)殼狀骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折片，髖臼盂唇化(hua)突(tu)出(chu)，可有(you)關(guan)節變形(xing)。

MRI

可(ke)早期(qi)發現骨(gu)(gu)壞死灶，能在X線片和(he)CT片發現異常(chang)前做出(chu)診斷。股骨(gu)(gu)頭壞死MRI的(de)(de)(de)多(duo)(duo)樣信(xin)(xin)號(hao)(hao)(hao)改變反(fan)映不同層面病變組(zu)織的(de)(de)(de)代(dai)謝水平。T2加(jia)權像(xiang)呈(cheng)高信(xin)(xin)號(hao)(hao)(hao)的(de)(de)(de)病理特征(zheng)是骨(gu)(gu)和(he)骨(gu)(gu)髓(sui)(sui)的(de)(de)(de)壞死引起(qi)的(de)(de)(de)修復反(fan)應(ying)，以(yi)骨(gu)(gu)髓(sui)(sui)水腫、局部充血(xue)，滲(shen)出(chu)等急性炎(yan)癥(zheng)病理改變為(wei)(wei)主要特征(zheng)。T1加(jia)權像(xiang)多(duo)(duo)為(wei)(wei)低信(xin)(xin)號(hao)(hao)(hao)。T2加(jia)權像(xiang)顯(xian)示(shi)為(wei)(wei)混合信(xin)(xin)號(hao)(hao)(hao)，高信(xin)(xin)號(hao)(hao)(hao)提示(shi)炎(yan)癥(zheng)充血(xue)，水腫，低信(xin)(xin)號(hao)(hao)(hao)的(de)(de)(de)病變組(zu)織多(duo)(duo)為(wei)(wei)纖維化，硬化骨(gu)(gu)。T1加(jia)權為(wei)(wei)新(xin)月形邊界清楚的(de)(de)(de)不均勻信(xin)(xin)號(hao)(hao)(hao)。如果(guo)T2加(jia)權像(xiang)顯(xian)示(shi)中等稍(shao)高信(xin)(xin)號(hao)(hao)(hao)，周圍不均勻稍(shao)低信(xin)(xin)號(hao)(hao)(hao)環(huan)繞，則呈(cheng)典型的(de)(de)(de)雙線征(zheng)，位置基本與CT的(de)(de)(de)條狀(zhuang)骨(gu)(gu)硬化一致。

ECT

放(fang)射性核(he)素(su)骨(gu)掃描(miao)（ECT）也是能(neng)做到早期診斷的檢測(ce)手段(duan)。

股骨頭壞死分期

I期（超(chao)微結(jie)構變(bian)異期）：X光片顯示股骨頭的承載系(xi)統中的骨小梁(liang)結(jie)構排列紊亂(luan)、斷(duan)裂，出(chu)現股骨頭邊緣毛糙(cao)，臨床上(shang)伴有(you)或不伴有(you)局(ju)限(xian)性輕微疼(teng)痛。

II期（有(you)感期）：光片(pian)顯示股骨頭(tou)內部會出現小的(de)(de)囊(nang)變影，囊(nang)變區(qu)周圍(wei)的(de)(de)環(huan)區(qu)密度(du)不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模(mo)糊。也可出現細小的(de)(de)塌陷，塌陷面積可在(zai)10-30%臨床伴有(you)疼痛明(ming)顯、活動(dong)輕微受(shou)限等(deng)。

III期(qi)（壞死期(qi)）：X光片顯示股骨(gu)頭形態改變(bian)，可出現(xian)邊緣不(bu)(bu)完(wan)整、蟲蝕狀或(huo)扁平等(deng)形狀，骨(gu)小梁(liang)部分結(jie)構消失(shi)，骨(gu)密度很不(bu)(bu)均(jun)勻，髖臼及股骨(gu)頭間(jian)隙(xi)增寬或(huo)變(bian)窄，也可有(you)骨(gu)贅骨(gu)的(de)形成，臨(lin)床表現(xian)疼痛、間(jian)歇(xie)性的(de)跛行、關節活(huo)動受限、患肢有(you)不(bu)(bu)同程(cheng)度的(de)縮短等(deng)。

IV期(qi)(qi)（致殘期(qi)(qi)）：股骨頭(tou)的形(xing)態、結構(gou)明顯改變，出現(xian)大面(mian)積不規則(ze)塌陷或變平，骨小梁結構(gou)變異(yi)。髖臼與(yu)股骨頭(tou)間隙消(xiao)失(shi)等。臨床表現(xian)為疼痛、功能(neng)障礙、僵直不能(neng)行(xing)走，出現(xian)脫位(wei)或半脫位(wei)，牽涉膝關節(jie)功能(neng)活動受限。

股骨頭壞死怎么治療

非手術治療

非手(shou)術療法(fa)(fa)適用(yong)于病(bing)(bing)變(bian)(bian)為Ⅰ、Ⅱ期的病(bing)(bing)人，病(bing)(bing)變(bian)(bian)范圍越小，越容(rong)易修復。非手(shou)術治療法(fa)(fa)包括：

①一般治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，包(bao)括停止服(fu)用(yong)激素、戒酒等針(zhen)對(dui)發病原因的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，以及減(jian)少或禁止負重(zhong)、理(li)療(liao)(liao)、非(fei)甾體(ti)類消炎鎮痛藥(yao)等對(dui)癥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。一般針(zhen)對(dui)早期的(de)壞(huai)死(si)患者，主要(yao)是制負重(zhong)，主要(yao)功能(neng)鍛(duan)煉，那功能(neng)鍛(duan)煉應以自動為(wei)主，被動為(wei)輔(fu)，由小到(dao)(dao)大，由少到(dao)(dao)多，逐步增加，并按照(zhao)股骨頭缺血壞(huai)死(si)的(de)期、形、髖關節周圍軟組織(zhi)的(de)功能(neng)受(shou)限程度以及體(ti)質，選擇適宜的(de)坐、立、臥位(wei)鍛(duan)煉方法。

②藥物治療，微(wei)血(xue)管擴張藥物為(wei)常用藥，主要用于改善(shan)局(ju)部(bu)微(wei)循環。

③高(gao)壓氧療，要(yao)注(zhu)意(yi)的(de)是，非手術治(zhi)療只適用(yong)于股(gu)骨頭壞死(si)早(zao)期，晚期病(bing)人(ren)應及早(zao)手術治(zhi)療，否(fou)則會延誤(wu)病(bing)情(qing)。

手術治療

目(mu)前，手術(shu)治療(liao)是成(cheng)人(ren)股骨頭缺血(xue)性壞死的主要治療(liao)手段，方(fang)法較(jiao)多，具體手術(shu)方(fang)式選(xuan)擇取決(jue)于病程分期(qi)，包括早期(qi)的保(bao)頭治療(liao)和晚期(qi)的關節重建治療(liao)。常用臨床手術(shu)方(fang)式可分為以下(xia)幾種：

①股骨(gu)頭髓芯減壓及植(zhi)骨(gu)術(shu)

適用(yong)于股骨(gu)頭缺血性壞死(si)的(de)早期(qi)，股骨(gu)頭外形完整，且無(wu)半月(yue)征時，多見于Ficat I～II期(qi)。植骨(gu)的(de)材料有多種(zhong)，包(bao)括自體(ti)骨(gu)、異體(ti)骨(gu)、人工骨(gu)和(he)鉭(tan)金屬棒等(deng)等(deng)。

②關節置換術

主要用于(yu)Ficat Ⅲ～ Ⅳ期，即大面積的骨(gu)壞死和嚴重的關節(jie)面塌陷階段。可根據患者年齡、骨(gu)質情況(kuang)、全身狀(zhuang)況(kuang)和活動量選擇假體類型和固定方式。