股骨頭壞死的原因

股骨頭(tou)壞(huai)(huai)死又稱股骨頭(tou)缺血性壞(huai)(huai)死、股骨頭(tou)無菌(jun)性壞(huai)(huai)死，是股骨頭(tou)血供(gong)中斷或(huo)受(shou)損，引起(qi)骨細胞(bao)及(ji)(ji)骨髓(sui)成分死亡及(ji)(ji)隨后的(de)修復，繼而導致股骨頭(tou)結構(gou)改變、股骨頭(tou)塌陷、關節功能障礙的(de)疾(ji)病，也(ye)是骨科領(ling)域常見的(de)難治(zhi)性疾(ji)病。

股骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭壞(huai)(huai)死(si)(si)是一個(ge)(ge)病理演變(bian)過程(cheng)，初始發(fa)(fa)生在股骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭的負重區，應力作用下壞(huai)(huai)死(si)(si)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)小梁結(jie)(jie)構發(fa)(fa)生損傷(shang)即顯微骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折以(yi)(yi)及隨后(hou)(hou)針(zhen)對(dui)損傷(shang)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)組織(zhi)的修(xiu)(xiu)復(fu)過程(cheng)。造成骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)壞(huai)(huai)死(si)(si)的原因不消(xiao)除(chu)，修(xiu)(xiu)復(fu)不完善，損傷(shang)-修(xiu)(xiu)復(fu)的過程(cheng)繼續，導致股骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭結(jie)(jie)構改變(bian)、股骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭塌陷、變(bian)形，關(guan)(guan)節(jie)炎癥，功能(neng)障礙。股骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭壞(huai)(huai)死(si)(si)固然(ran)會(hui)引起(qi)病痛，關(guan)(guan)節(jie)活動和負重行走功能(neng)障礙，但股骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭壞(huai)(huai)死(si)(si)病變(bian)，畢竟局限，累(lei)及個(ge)(ge)別關(guan)(guan)節(jie)，可(ke)以(yi)(yi)減(jian)輕，消(xiao)退(tui)和自愈，即便嚴(yan)重，最(zui)后(hou)(hou)還可(ke)以(yi)(yi)通過人(ren)工髖關(guan)(guan)節(jie)置換補救，仍能(neng)恢(hui)復(fu)步行能(neng)力。

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股骨頭壞死的癥狀

最常見的(de)(de)癥(zheng)狀就是疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)部(bu)(bu)位是髖(kuan)關(guan)(guan)節、大腿近側，可(ke)放射(she)至膝部(bu)(bu)。疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)可(ke)以(yi)因壞(huai)死組織-修復的(de)(de)炎(yan)癥(zheng)病變(bian)或(huo)炎(yan)癥(zheng)病灶內的(de)(de)高壓引起，可(ke)表現為(wei)持續(xu)痛(tong)(tong)(tong)，靜息痛(tong)(tong)(tong)。骨(gu)軟骨(gu)塌陷變(bian)形導致(zhi)創(chuang)傷性關(guan)(guan)節炎(yan)，或(huo)有髖(kuan)關(guan)(guan)節周圍肌肉韌帶附著部(bu)(bu)位慢性損傷性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)。髖(kuan)部(bu)(bu)活動受(shou)限(xian)，特(te)別是旋(xuan)轉活動受(shou)限(xian)，或(huo)有痛(tong)(tong)(tong)性和(he)短縮性跛行。

股(gu)骨(gu)頭(tou)壞死的(de)(de)癥狀(zhuang)和體征多(duo)種多(duo)樣，病痛出(chu)現(xian)的(de)(de)時間，發作(zuo)的(de)(de)程度也(ye)不盡相(xiang)同，但都是(shi)以(yi)病理演變(bian)作(zuo)為基礎。而各種臨(lin)床表現(xian)都不是(shi)股(gu)骨(gu)頭(tou)壞死所(suo)特有的(de)(de)，許多(duo)髖(kuan)關節疾患(huan)都可以(yi)發生(sheng)，換(huan)句話(hua)說(shuo)，難(nan)以(yi)通(tong)過患(huan)者的(de)(de)主觀癥狀(zhuang)和臨(lin)床檢查做出(chu)股(gu)骨(gu)頭(tou)壞死的(de)(de)診斷(duan)來。

股骨頭壞死的早期表現

造成股骨頭(tou)壞(huai)死的原(yuan)因有很多種(zhong)，所以(yi)在臨床癥狀(zhuang)和(he)體(ti)征有很大差異，但是(shi)無論(lun)是(shi)哪種(zhong)股骨頭(tou)壞(huai)死早期進行(xing)治療是(shi)十分重要的。那么什么是(shi)股骨頭(tou)壞(huai)死的早期現狀(zhuang)呢?

股骨(gu)頭壞(huai)死發生的(de)(de)原因是(shi)比(bi)較多的(de)(de)，而在(zai)臨床上(shang)股骨(gu)頭壞(huai)死的(de)(de)癥狀以及(ji)程度也是(shi)千(qian)差(cha)萬別，在(zai)早期(qi)股骨(gu)頭壞(huai)死沒有什么癥狀，只有通過仔細檢查才(cai)能(neng)(neng)發現。股骨(gu)頭壞(huai)死早期(qi)的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)主要表現是(shi)一些異位(wei)疼(teng)痛(tong)(tong)，如在(zai)大(da)腿(tui)周圍，或者(zhe)膝關節部位(wei)出(chu)(chu)現輕微的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)，早期(qi)的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)不是(shi)很明(ming)顯，間(jian)歇性，往(wang)往(wang)患者(zhe)在(zai)休息(xi)后就能(neng)(neng)夠緩(huan)解癥狀。還有一些患者(zhe)可能(neng)(neng)會出(chu)(chu)現下肢無力、怕(pa)冷，或者(zhe)有輕度的(de)(de)活(huo)動受限。

注意事項：

1、大(da)腿(tui)內側或膝部疼(teng)痛(tong)、髖關節(jie)酸痛(tong)不適時(shi)(shi)應提高警(jing)惕，特(te)別是應用(yong)激素、大(da)量飲酒者(zhe)，或者(zhe)患有前述股骨頭壞死(si)的疾病(bing)時(shi)(shi)，宜及時(shi)(shi)到正規(gui)醫(yi)院(yuan)就診(zhen)。

2、股(gu)(gu)骨(gu)頸骨(gu)折或髖關節脫位的患者應定期復查，以(yi)防出現股(gu)(gu)骨(gu)頭(tou)壞(huai)死，這類引(yin)起(qi)的股(gu)(gu)骨(gu)頭(tou)壞(huai)死多發生在2～3年內。

3、早(zao)期(qi)(qi)的股骨頭(tou)壞(huai)死在X線沒有(you)特殊表現，因(yin)此不要依賴×線來早(zao)期(qi)(qi)診斷股骨頭(tou)壞(huai)死。磁共振(zhen)MRI和(he)放射性核素掃描ECT是發現早(zao)期(qi)(qi)股骨頭(tou)壞(huai)死的主要工具(ju)，因(yin)此如果懷(huai)疑(yi)有(you)股骨頭(tou)壞(huai)死時(shi)，可行這方面的檢查。

股骨頭壞死檢查

X線片

可沒有陽性發現，隨(sui)(sui)進展，于負重區(qu)(qu)出(chu)現骨(gu)小梁紊亂(luan)，中(zhong)斷，以后(hou)股(gu)骨(gu)頭軟骨(gu)下骨(gu)囊性變(bian)、夾雜硬(ying)化。隨(sui)(sui)病變(bian)進展，修復障礙，病變(bian)區(qu)(qu)出(chu)現線(xian)性透亮區(qu)(qu)，圍以硬(ying)化骨(gu)，呈現新月(yue)征。晚期出(chu)現塌陷，變(bian)形，半脫位，關節間隙變(bian)窄。X線(xian)可以確定病變(bian)的(de)范圍，排除骨(gu)的(de)其他(ta)病變(bian)，具有簡單、方便、經濟和應(ying)用范圍廣泛(fan)等優點(dian)，仍作為(wei)股(gu)骨(gu)頭壞死的(de)基本檢查方法。

CT片

在股骨頭(tou)(tou)(tou)(tou)壞(huai)死(si)的(de)(de)早期，CT片(pian)可(ke)表(biao)現(xian)為(wei)(wei)正(zheng)常(chang)。CT掃描(miao)對判斷股骨頭(tou)(tou)(tou)(tou)內骨質(zhi)結(jie)(jie)構改變(bian)優(you)于MRI，對明確股骨頭(tou)(tou)(tou)(tou)壞(huai)死(si)診斷后(hou)塌陷(xian)的(de)(de)預測有重要意義，因此CT檢(jian)查也(ye)是常(chang)用的(de)(de)方法。早期：股骨頭(tou)(tou)(tou)(tou)負重面(mian)骨小梁紊亂，部(bu)分吸(xi)收(shou)，雜以增粗、融合，囊性吸(xi)收(shou)、部(bu)分硬(ying)(ying)化。CT可(ke)顯示(shi)新(xin)月征為(wei)(wei)三(san)層結(jie)(jie)構：中(zhong)心為(wei)(wei)死(si)骨，且被一透亮(liang)的(de)(de)骨吸(xi)收(shou)帶所(suo)環繞，最外圍則(ze)是新(xin)生骨硬(ying)(ying)化骨，晚期：股骨頭(tou)(tou)(tou)(tou)出(chu)現(xian)塌陷(xian)變(bian)形，中(zhong)心有較大低密度區(qu)，關節軟骨下出(chu)現(xian)殼狀骨折片(pian)，髖(kuan)臼盂唇化突出(chu)，可(ke)有關節變(bian)形。

MRI

可早(zao)期發現(xian)骨(gu)(gu)(gu)(gu)壞死灶，能在(zai)X線(xian)片和CT片發現(xian)異常前做出(chu)診斷。股骨(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)壞死MRI的(de)多(duo)樣信(xin)號(hao)改變(bian)反映不同(tong)層(ceng)面病(bing)變(bian)組織的(de)代謝水平。T2加(jia)權像呈高(gao)信(xin)號(hao)的(de)病(bing)理(li)特征(zheng)是骨(gu)(gu)(gu)(gu)和骨(gu)(gu)(gu)(gu)髓的(de)壞死引起(qi)的(de)修復(fu)反應，以骨(gu)(gu)(gu)(gu)髓水腫、局部充(chong)血，滲(shen)出(chu)等急(ji)性炎癥病(bing)理(li)改變(bian)為(wei)(wei)主(zhu)要特征(zheng)。T1加(jia)權像多(duo)為(wei)(wei)低(di)信(xin)號(hao)。T2加(jia)權像顯(xian)示為(wei)(wei)混合(he)信(xin)號(hao)，高(gao)信(xin)號(hao)提示炎癥充(chong)血，水腫，低(di)信(xin)號(hao)的(de)病(bing)變(bian)組織多(duo)為(wei)(wei)纖維化(hua)(hua)，硬(ying)化(hua)(hua)骨(gu)(gu)(gu)(gu)。T1加(jia)權為(wei)(wei)新(xin)月形邊界清楚的(de)不均勻信(xin)號(hao)。如(ru)果T2加(jia)權像顯(xian)示中等稍高(gao)信(xin)號(hao)，周圍不均勻稍低(di)信(xin)號(hao)環繞，則(ze)呈典型(xing)的(de)雙線(xian)征(zheng)，位置基(ji)本與CT的(de)條(tiao)狀骨(gu)(gu)(gu)(gu)硬(ying)化(hua)(hua)一(yi)致。

ECT

放(fang)射性(xing)核(he)素(su)骨掃描（ECT）也是(shi)能做到早期診斷的檢測手段。

股骨頭壞死分期

I期(qi)（超微結構(gou)變異(yi)期(qi)）：X光片顯示股骨(gu)(gu)頭的(de)承載系統(tong)中的(de)骨(gu)(gu)小梁結構(gou)排(pai)列紊亂、斷裂(lie)，出現(xian)股骨(gu)(gu)頭邊緣毛糙，臨床上伴有(you)或不伴有(you)局限性輕微疼痛(tong)。

II期（有(you)感期）：光片顯示股骨(gu)頭內部會出現小的(de)囊(nang)變(bian)影，囊(nang)變(bian)區周圍的(de)環區密度不均(jun)。骨(gu)小梁(liang)結構紊亂、稀疏(shu)或模糊。也(ye)可(ke)出現細(xi)小的(de)塌陷，塌陷面積可(ke)在(zai)10-30%臨(lin)床伴有(you)疼(teng)痛明顯、活動輕(qing)微受限等。

III期（壞死期）：X光片(pian)顯示股(gu)骨(gu)頭形態改變，可出現(xian)邊緣(yuan)不(bu)完整(zheng)、蟲蝕狀或扁平等(deng)形狀，骨(gu)小梁部分結(jie)構消失，骨(gu)密度很不(bu)均勻，髖臼及股(gu)骨(gu)頭間(jian)隙增寬(kuan)或變窄，也可有(you)骨(gu)贅骨(gu)的(de)(de)形成，臨床表現(xian)疼痛、間(jian)歇性的(de)(de)跛行、關節(jie)活動受限、患肢有(you)不(bu)同程度的(de)(de)縮(suo)短等(deng)。

IV期（致殘期）：股骨頭(tou)的(de)形態、結構明顯改變(bian)，出現(xian)大面積不規則塌陷或(huo)變(bian)平，骨小梁結構變(bian)異。髖臼與股骨頭(tou)間隙(xi)消失(shi)等。臨(lin)床(chuang)表現(xian)為疼痛、功(gong)能障礙、僵(jiang)直不能行走，出現(xian)脫(tuo)(tuo)位或(huo)半脫(tuo)(tuo)位，牽涉膝關節功(gong)能活動受限。

股骨頭壞死怎么治療

非手術治療

非手術療法適用(yong)于(yu)病(bing)變為Ⅰ、Ⅱ期的(de)病(bing)人，病(bing)變范(fan)圍越(yue)小(xiao)，越(yue)容易修復。非手術治療法包(bao)括：

①一般(ban)治(zhi)療(liao)，包括停止服用(yong)激素(su)、戒酒等(deng)針對(dui)發病(bing)原因的(de)治(zhi)療(liao)，以(yi)及(ji)減少或禁(jin)止負重、理療(liao)、非甾體類消(xiao)炎(yan)鎮痛藥等(deng)對(dui)癥(zheng)治(zhi)療(liao)。一般(ban)針對(dui)早期的(de)壞(huai)(huai)死患者，主(zhu)要是(shi)制負重，主(zhu)要功(gong)能鍛煉，那功(gong)能鍛煉應以(yi)自動(dong)為主(zhu)，被動(dong)為輔，由(you)小到大(da)，由(you)少到多，逐步增加，并按照股骨頭(tou)缺(que)血壞(huai)(huai)死的(de)期、形、髖關節周(zhou)圍軟(ruan)組織的(de)功(gong)能受限程度以(yi)及(ji)體質，選擇適宜的(de)坐、立、臥位(wei)鍛煉方(fang)法。

②藥物治療(liao)，微血管擴張藥物為常用(yong)藥，主(zhu)要用(yong)于改善局(ju)部微循(xun)環。

③高壓氧(yang)療，要注(zhu)意(yi)的是，非手術治(zhi)療只適用(yong)于(yu)股(gu)骨頭壞死早期(qi)，晚期(qi)病人應(ying)及(ji)早手術治(zhi)療，否則(ze)會延誤病情。

手術治療

目前，手(shou)術(shu)治(zhi)療是(shi)成(cheng)人股骨頭缺血(xue)性壞死的(de)主要治(zhi)療手(shou)段，方(fang)法較多，具體手(shou)術(shu)方(fang)式選擇(ze)取決(jue)于病程分期，包(bao)括(kuo)早期的(de)保頭治(zhi)療和(he)晚期的(de)關節重建治(zhi)療。常(chang)用臨床手(shou)術(shu)方(fang)式可分為以(yi)下幾種(zhong)：

①股骨頭(tou)髓芯(xin)減壓及植骨術

適用于(yu)股(gu)骨頭缺(que)血性壞死的早期(qi)(qi)，股(gu)骨頭外形完(wan)整，且(qie)無半月征時，多見于(yu)Ficat I～II期(qi)(qi)。植骨的材料(liao)有(you)多種，包(bao)括自體(ti)骨、異(yi)體(ti)骨、人工骨和鉭金屬(shu)棒等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

②關節置換術

主要用于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期，即大面積(ji)的骨(gu)壞(huai)死和嚴重的關節面塌陷(xian)階段。可根(gen)據患者年齡(ling)、骨(gu)質情況(kuang)、全(quan)身狀況(kuang)和活(huo)動量選擇(ze)假體類型和固定方式。