股骨頭壞死的原因

股骨(gu)頭(tou)(tou)壞死又稱股骨(gu)頭(tou)(tou)缺(que)血(xue)性壞死、股骨(gu)頭(tou)(tou)無菌性壞死，是股骨(gu)頭(tou)(tou)血(xue)供中斷或受損，引(yin)起骨(gu)細胞及骨(gu)髓成(cheng)分死亡(wang)及隨后的(de)修復，繼(ji)而(er)導致股骨(gu)頭(tou)(tou)結構改變(bian)、股骨(gu)頭(tou)(tou)塌陷、關節(jie)功能障礙(ai)的(de)疾病(bing)，也是骨(gu)科領域常見的(de)難治性疾病(bing)。

股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)壞(huai)死(si)(si)是一個(ge)病(bing)理演變過程(cheng)，初始發(fa)生在股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)的負(fu)重區(qu)，應力作用(yong)下壞(huai)死(si)(si)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)小(xiao)梁結構(gou)發(fa)生損傷(shang)即(ji)顯(xian)微(wei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折以及隨后(hou)針對損傷(shang)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)組(zu)織的修復(fu)過程(cheng)。造成骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)壞(huai)死(si)(si)的原因不消除，修復(fu)不完善，損傷(shang)-修復(fu)的過程(cheng)繼續(xu)，導致股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)結構(gou)改變、股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)塌陷、變形，關節(jie)炎癥，功能(neng)障礙。股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)壞(huai)死(si)(si)固然會引(yin)起病(bing)痛，關節(jie)活動和負(fu)重行(xing)走(zou)功能(neng)障礙，但股(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)壞(huai)死(si)(si)病(bing)變，畢竟局限，累(lei)及個(ge)別關節(jie)，可以減(jian)輕，消退和自愈，即(ji)便嚴重，最后(hou)還(huan)可以通過人工(gong)髖關節(jie)置換(huan)補救(jiu)，仍能(neng)恢復(fu)步行(xing)能(neng)力。

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股骨頭壞死的癥狀

最常(chang)見的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀就(jiu)是疼(teng)(teng)痛(tong)，疼(teng)(teng)痛(tong)的(de)(de)部(bu)位是髖(kuan)關節、大腿近側，可放射至膝部(bu)。疼(teng)(teng)痛(tong)可以(yi)因壞死組織-修(xiu)復的(de)(de)炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)病變(bian)或(huo)炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)病灶內的(de)(de)高壓引起，可表現為持續痛(tong)，靜(jing)息痛(tong)。骨軟骨塌陷變(bian)形導致創傷(shang)性(xing)關節炎(yan)(yan)，或(huo)有(you)髖(kuan)關節周(zhou)圍肌肉韌帶附著部(bu)位慢性(xing)損傷(shang)性(xing)疼(teng)(teng)痛(tong)。髖(kuan)部(bu)活動受限(xian)，特別是旋轉(zhuan)活動受限(xian)，或(huo)有(you)痛(tong)性(xing)和短縮性(xing)跛行(xing)。

股(gu)(gu)骨(gu)頭壞死的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)和體征多種(zhong)(zhong)多樣(yang)，病(bing)痛出(chu)現(xian)的(de)(de)(de)時間(jian)，發作的(de)(de)(de)程(cheng)度(du)也(ye)不盡相(xiang)同(tong)，但(dan)都(dou)是以(yi)病(bing)理演變作為基礎。而各種(zhong)(zhong)臨床(chuang)表現(xian)都(dou)不是股(gu)(gu)骨(gu)頭壞死所(suo)特(te)有的(de)(de)(de)，許(xu)多髖(kuan)關節疾患都(dou)可以(yi)發生，換句話說，難以(yi)通過患者的(de)(de)(de)主(zhu)觀(guan)癥狀(zhuang)和臨床(chuang)檢查做出(chu)股(gu)(gu)骨(gu)頭壞死的(de)(de)(de)診(zhen)斷來。

股骨頭壞死的早期表現

造成股骨頭(tou)壞(huai)死(si)的原(yuan)因有很多種，所(suo)以在臨床癥狀和(he)體征有很大(da)差異，但是(shi)無論是(shi)哪種股骨頭(tou)壞(huai)死(si)早(zao)期(qi)進行治(zhi)療(liao)是(shi)十分重要的。那么什么是(shi)股骨頭(tou)壞(huai)死(si)的早(zao)期(qi)現狀呢(ni)?

股(gu)骨頭(tou)壞(huai)死(si)(si)發生的(de)原因是(shi)比(bi)較多的(de)，而在臨床上(shang)股(gu)骨頭(tou)壞(huai)死(si)(si)的(de)癥狀以及程度(du)也是(shi)千(qian)差萬別，在早期股(gu)骨頭(tou)壞(huai)死(si)(si)沒(mei)有什么癥狀，只有通(tong)過仔細檢查才(cai)能發現。股(gu)骨頭(tou)壞(huai)死(si)(si)早期的(de)疼(teng)痛(tong)主要表(biao)現是(shi)一(yi)些(xie)異位疼(teng)痛(tong)，如在大腿周圍，或者(zhe)膝(xi)關節部(bu)位出現輕(qing)微的(de)疼(teng)痛(tong)，早期的(de)疼(teng)痛(tong)不是(shi)很明(ming)顯，間歇性(xing)，往往患者(zhe)在休息后就(jiu)能夠緩解癥狀。還有一(yi)些(xie)患者(zhe)可能會出現下肢無(wu)力、怕冷，或者(zhe)有輕(qing)度(du)的(de)活動受限。

注意事項：

1、大腿內側或膝部疼痛、髖(kuan)關(guan)節酸痛不(bu)適(shi)時(shi)(shi)應提(ti)高警惕，特別是應用激素、大量飲酒(jiu)者，或者患有前述股(gu)骨頭(tou)壞死的疾病(bing)時(shi)(shi)，宜(yi)及時(shi)(shi)到正規醫院(yuan)就診(zhen)。

2、股骨(gu)頸骨(gu)折或髖關節脫位的(de)患者應(ying)定期復查，以防出現股骨(gu)頭(tou)(tou)壞死，這類(lei)引起的(de)股骨(gu)頭(tou)(tou)壞死多(duo)發生(sheng)在2～3年內。

3、早期(qi)的(de)股(gu)骨頭壞死(si)在X線沒有(you)特(te)殊表現(xian)，因此不(bu)要依賴(lai)×線來早期(qi)診斷(duan)股(gu)骨頭壞死(si)。磁共振MRI和放射性核素掃(sao)描(miao)ECT是(shi)發現(xian)早期(qi)股(gu)骨頭壞死(si)的(de)主要工具，因此如果(guo)懷疑有(you)股(gu)骨頭壞死(si)時，可行這方面的(de)檢查。

股骨頭壞死檢查

X線片

可(ke)沒有陽(yang)性(xing)(xing)發現(xian)(xian)，隨(sui)進展(zhan)，于負重(zhong)區(qu)(qu)出現(xian)(xian)骨(gu)(gu)小梁紊亂，中斷，以(yi)后股骨(gu)(gu)頭軟骨(gu)(gu)下骨(gu)(gu)囊性(xing)(xing)變(bian)、夾雜硬(ying)化。隨(sui)病(bing)變(bian)進展(zhan)，修復障(zhang)礙，病(bing)變(bian)區(qu)(qu)出現(xian)(xian)線(xian)性(xing)(xing)透亮區(qu)(qu)，圍(wei)以(yi)硬(ying)化骨(gu)(gu)，呈現(xian)(xian)新月征。晚期(qi)出現(xian)(xian)塌陷，變(bian)形，半(ban)脫(tuo)位，關節(jie)間(jian)隙(xi)變(bian)窄(zhai)。X線(xian)可(ke)以(yi)確定(ding)病(bing)變(bian)的范圍(wei)，排除骨(gu)(gu)的其他(ta)病(bing)變(bian)，具有簡單、方便、經濟和應用范圍(wei)廣(guang)泛等優點，仍作(zuo)為股骨(gu)(gu)頭壞死的基本(ben)檢查(cha)方法(fa)。

CT片

在(zai)股骨(gu)(gu)頭(tou)壞死的早期，CT片(pian)可(ke)表現(xian)為正常。CT掃描對(dui)判斷(duan)股骨(gu)(gu)頭(tou)內骨(gu)(gu)質(zhi)結(jie)構(gou)改變優(you)于MRI，對(dui)明確股骨(gu)(gu)頭(tou)壞死診斷(duan)后塌陷的預測有(you)重(zhong)要意義，因此CT檢查也是常用的方法。早期：股骨(gu)(gu)頭(tou)負重(zhong)面骨(gu)(gu)小梁紊(wen)亂，部(bu)分(fen)吸收(shou)(shou)(shou)，雜以增粗(cu)、融合(he)，囊性吸收(shou)(shou)(shou)、部(bu)分(fen)硬(ying)化(hua)(hua)。CT可(ke)顯(xian)示新月征為三層結(jie)構(gou)：中心為死骨(gu)(gu)，且被一透(tou)亮的骨(gu)(gu)吸收(shou)(shou)(shou)帶所環繞，最外圍則是新生骨(gu)(gu)硬(ying)化(hua)(hua)骨(gu)(gu)，晚期：股骨(gu)(gu)頭(tou)出(chu)現(xian)塌陷變形(xing)，中心有(you)較大(da)低密(mi)度(du)區，關(guan)節(jie)軟骨(gu)(gu)下出(chu)現(xian)殼狀骨(gu)(gu)折片(pian)，髖臼盂唇化(hua)(hua)突出(chu)，可(ke)有(you)關(guan)節(jie)變形(xing)。

MRI

可早(zao)期發(fa)現骨(gu)壞死(si)灶，能在X線(xian)片和(he)CT片發(fa)現異常(chang)前(qian)做出診斷。股骨(gu)頭(tou)壞死(si)MRI的(de)多樣信(xin)號改變反映不同(tong)層面(mian)病(bing)變組織(zhi)的(de)代謝水(shui)(shui)平。T2加權像呈(cheng)(cheng)高(gao)(gao)信(xin)號的(de)病(bing)理(li)特征是骨(gu)和(he)骨(gu)髓(sui)的(de)壞死(si)引起的(de)修復反應，以骨(gu)髓(sui)水(shui)(shui)腫、局(ju)部充血，滲出等急性炎癥(zheng)病(bing)理(li)改變為(wei)(wei)(wei)主要特征。T1加權像多為(wei)(wei)(wei)低(di)(di)信(xin)號。T2加權像顯示(shi)(shi)為(wei)(wei)(wei)混合信(xin)號，高(gao)(gao)信(xin)號提(ti)示(shi)(shi)炎癥(zheng)充血，水(shui)(shui)腫，低(di)(di)信(xin)號的(de)病(bing)變組織(zhi)多為(wei)(wei)(wei)纖(xian)維化，硬化骨(gu)。T1加權為(wei)(wei)(wei)新(xin)月形(xing)邊界清楚的(de)不均勻信(xin)號。如果T2加權像顯示(shi)(shi)中等稍高(gao)(gao)信(xin)號，周圍不均勻稍低(di)(di)信(xin)號環(huan)繞，則呈(cheng)(cheng)典型(xing)的(de)雙線(xian)征，位(wei)置(zhi)基本與CT的(de)條(tiao)狀骨(gu)硬化一致。

ECT

放(fang)射性(xing)核(he)素骨掃描（ECT）也是能做到早期(qi)診斷(duan)的檢測手段。

股骨頭壞死分期

I期（超(chao)微結構變異期）：X光片顯(xian)示股(gu)骨頭的(de)承(cheng)載系統中的(de)骨小(xiao)梁結構排列紊亂(luan)、斷(duan)裂(lie)，出現(xian)股(gu)骨頭邊緣毛(mao)糙，臨(lin)床上伴(ban)有或不(bu)伴(ban)有局限性(xing)輕微疼痛。

II期(qi)（有感期(qi)）：光片(pian)顯(xian)示股骨頭內部會出(chu)現(xian)小(xiao)(xiao)的(de)囊(nang)變影，囊(nang)變區(qu)(qu)周圍的(de)環區(qu)(qu)密度(du)不均(jun)。骨小(xiao)(xiao)梁(liang)結構(gou)紊(wen)亂(luan)、稀(xi)疏或模(mo)糊。也可出(chu)現(xian)細小(xiao)(xiao)的(de)塌陷，塌陷面積可在(zai)10-30%臨(lin)床伴有疼痛明顯(xian)、活動輕微(wei)受限(xian)等。

III期（壞死(si)期）：X光片(pian)顯示股骨(gu)(gu)頭(tou)形態改變，可出現(xian)邊(bian)緣不(bu)(bu)完(wan)整、蟲蝕(shi)狀或扁平等(deng)(deng)形狀，骨(gu)(gu)小(xiao)梁部(bu)分結構消失，骨(gu)(gu)密度很不(bu)(bu)均勻，髖臼(jiu)及股骨(gu)(gu)頭(tou)間隙增寬或變窄，也可有骨(gu)(gu)贅骨(gu)(gu)的(de)(de)形成，臨床表現(xian)疼痛、間歇性的(de)(de)跛行、關節活動受限、患肢有不(bu)(bu)同程度的(de)(de)縮短等(deng)(deng)。

IV期(qi)（致殘期(qi)）：股骨頭(tou)的形態、結構明顯改變，出(chu)現(xian)(xian)大面積不規則塌(ta)陷(xian)或變平(ping)，骨小梁結構變異。髖臼與股骨頭(tou)間隙(xi)消(xiao)失等(deng)。臨(lin)床(chuang)表現(xian)(xian)為疼(teng)痛、功(gong)能(neng)障礙、僵(jiang)直不能(neng)行走，出(chu)現(xian)(xian)脫(tuo)位(wei)或半脫(tuo)位(wei)，牽涉(she)膝(xi)關節功(gong)能(neng)活(huo)動受限。

股骨頭壞死怎么治療

非手術治療

非手術(shu)療(liao)法適(shi)用(yong)于病(bing)變為Ⅰ、Ⅱ期(qi)的病(bing)人，病(bing)變范(fan)圍(wei)越小(xiao)，越容易修復(fu)。非手術(shu)治療(liao)法包括：

①一般治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，包括(kuo)停(ting)止(zhi)(zhi)服用激(ji)素(su)、戒酒(jiu)等(deng)針對(dui)發(fa)病原因的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，以(yi)及減少或禁止(zhi)(zhi)負(fu)重、理療(liao)(liao)、非甾(zai)體類消炎鎮(zhen)痛藥(yao)等(deng)對(dui)癥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。一般針對(dui)早期的(de)壞(huai)死患(huan)者，主要是(shi)制負(fu)重，主要功(gong)能(neng)鍛煉，那功(gong)能(neng)鍛煉應(ying)以(yi)自(zi)動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐(zhu)步增加，并按(an)照股(gu)骨頭缺血壞(huai)死的(de)期、形、髖關節(jie)周圍(wei)軟組織的(de)功(gong)能(neng)受限(xian)程(cheng)度以(yi)及體質，選擇(ze)適宜的(de)坐、立、臥(wo)位鍛煉方法。

②藥(yao)(yao)物治療，微血管(guan)擴張藥(yao)(yao)物為(wei)常用藥(yao)(yao)，主要用于改(gai)善局部微循(xun)環。

③高(gao)壓氧療，要(yao)注意的是，非手術(shu)治療只適(shi)用于(yu)股(gu)骨頭壞(huai)死早期，晚期病(bing)人應(ying)及早手術(shu)治療，否則會延誤病(bing)情(qing)。

手術治療

目前，手術治療是成人股骨頭(tou)缺血性壞(huai)死的(de)(de)主要治療手段，方法較多(duo)，具(ju)體(ti)手術方式(shi)選(xuan)擇取決于(yu)病程(cheng)分期，包括(kuo)早期的(de)(de)保(bao)頭(tou)治療和(he)晚期的(de)(de)關(guan)節重建(jian)治療。常用臨床(chuang)手術方式(shi)可分為(wei)以下幾種：

①股骨頭髓芯減(jian)壓及植骨術

適(shi)用于股骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)缺(que)血性(xing)壞死的(de)早期，股骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)外(wai)形完(wan)整(zheng)，且無(wu)半月(yue)征時，多見于Ficat I～II期。植骨(gu)(gu)(gu)的(de)材料有多種，包(bao)括自體骨(gu)(gu)(gu)、異體骨(gu)(gu)(gu)、人工(gong)骨(gu)(gu)(gu)和鉭金(jin)屬(shu)棒等等。

②關節置換術

主要用于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期，即(ji)大面積的骨壞(huai)死和嚴重的關節面塌陷(xian)階段(duan)。可根據患者年齡、骨質(zhi)情況、全身狀況和活(huo)動量選擇假體類型和固定方式(shi)。