股骨頭壞死的原因

股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)壞(huai)死(si)又稱股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)缺血性壞(huai)死(si)、股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)無菌性壞(huai)死(si)，是股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)血供中斷(duan)或受(shou)損，引(yin)起骨(gu)(gu)細胞及骨(gu)(gu)髓成分死(si)亡(wang)及隨后的(de)(de)修復，繼而導致股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)結構改變、股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)塌陷、關節(jie)功能(neng)障礙(ai)的(de)(de)疾(ji)病，也是骨(gu)(gu)科領域常見的(de)(de)難治性疾(ji)病。

股(gu)(gu)骨頭(tou)(tou)壞(huai)死(si)是(shi)一個(ge)病理演變(bian)過程，初(chu)始發生在股(gu)(gu)骨頭(tou)(tou)的(de)(de)負(fu)重區，應力(li)作(zuo)用(yong)下(xia)壞(huai)死(si)骨骨小梁結(jie)構發生損傷(shang)(shang)即顯微骨折以及隨后針對損傷(shang)(shang)骨組(zu)織的(de)(de)修復過程。造(zao)成骨壞(huai)死(si)的(de)(de)原(yuan)因不(bu)消除，修復不(bu)完善，損傷(shang)(shang)-修復的(de)(de)過程繼(ji)續，導致股(gu)(gu)骨頭(tou)(tou)結(jie)構改變(bian)、股(gu)(gu)骨頭(tou)(tou)塌陷、變(bian)形，關(guan)節(jie)(jie)炎(yan)癥，功(gong)能障礙。股(gu)(gu)骨頭(tou)(tou)壞(huai)死(si)固然會(hui)引起(qi)病痛，關(guan)節(jie)(jie)活(huo)動和(he)負(fu)重行走(zou)功(gong)能障礙，但股(gu)(gu)骨頭(tou)(tou)壞(huai)死(si)病變(bian)，畢竟(jing)局限，累及個(ge)別關(guan)節(jie)(jie)，可(ke)以減輕，消退(tui)和(he)自(zi)愈，即便嚴重，最后還(huan)可(ke)以通過人工髖(kuan)關(guan)節(jie)(jie)置換補救，仍能恢(hui)復步(bu)行能力(li)。

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股骨頭壞死的癥狀

最常見的癥狀就是疼痛(tong)，疼痛(tong)的部(bu)(bu)位是髖(kuan)關節(jie)、大(da)腿近(jin)側，可(ke)放射至膝(xi)部(bu)(bu)。疼痛(tong)可(ke)以因(yin)壞死組織-修復的炎癥病(bing)變(bian)(bian)或(huo)炎癥病(bing)灶(zao)內的高壓(ya)引起，可(ke)表現為(wei)持續痛(tong)，靜息痛(tong)。骨(gu)軟骨(gu)塌陷(xian)變(bian)(bian)形導致創傷性關節(jie)炎，或(huo)有髖(kuan)關節(jie)周圍肌肉韌帶附著部(bu)(bu)位慢性損傷性疼痛(tong)。髖(kuan)部(bu)(bu)活動受限，特別是旋(xuan)轉(zhuan)活動受限，或(huo)有痛(tong)性和(he)短(duan)縮性跛行。

股(gu)(gu)骨(gu)頭壞死的癥狀(zhuang)(zhuang)和體征(zheng)多(duo)種(zhong)多(duo)樣，病痛出(chu)現的時間，發作(zuo)(zuo)的程度也不(bu)盡相(xiang)同，但都(dou)是以病理演變作(zuo)(zuo)為基礎。而各(ge)種(zhong)臨(lin)床表現都(dou)不(bu)是股(gu)(gu)骨(gu)頭壞死所特有的，許多(duo)髖關節疾患(huan)都(dou)可以發生(sheng)，換句話說，難(nan)以通過(guo)患(huan)者的主觀癥狀(zhuang)(zhuang)和臨(lin)床檢(jian)查做出(chu)股(gu)(gu)骨(gu)頭壞死的診斷來(lai)。

股骨頭壞死的早期表現

造成股(gu)骨頭(tou)壞死(si)的原因(yin)有很(hen)多(duo)種(zhong)，所(suo)以在(zai)臨床癥狀和體(ti)征有很(hen)大差(cha)異，但是(shi)無論是(shi)哪種(zhong)股(gu)骨頭(tou)壞死(si)早(zao)期進行(xing)治療(liao)是(shi)十(shi)分重要的。那么什么是(shi)股(gu)骨頭(tou)壞死(si)的早(zao)期現狀呢(ni)?

股(gu)(gu)骨頭(tou)壞(huai)死(si)發(fa)生(sheng)的原因是比(bi)較多(duo)的，而在(zai)臨床(chuang)上(shang)股(gu)(gu)骨頭(tou)壞(huai)死(si)的癥(zheng)(zheng)狀以及程度(du)也是千(qian)差(cha)萬(wan)別，在(zai)早期股(gu)(gu)骨頭(tou)壞(huai)死(si)沒有什么癥(zheng)(zheng)狀，只有通過(guo)仔(zi)細檢(jian)查才能發(fa)現(xian)。股(gu)(gu)骨頭(tou)壞(huai)死(si)早期的疼痛主要表(biao)現(xian)是一些異(yi)位疼痛，如在(zai)大腿周圍(wei)，或(huo)者膝關(guan)節部位出現(xian)輕微的疼痛，早期的疼痛不是很明顯，間歇性，往往患者在(zai)休(xiu)息后就(jiu)能夠緩(huan)解癥(zheng)(zheng)狀。還有一些患者可能會(hui)出現(xian)下肢無力、怕冷，或(huo)者有輕度(du)的活(huo)動受(shou)限。

注意事項：

1、大(da)腿內(nei)側或膝部疼痛、髖關節(jie)酸痛不適時應提(ti)高警惕，特別是(shi)應用激素、大(da)量飲酒者(zhe)，或者(zhe)患(huan)有前述(shu)股骨(gu)頭壞死(si)的疾病時，宜及時到正規醫院就診。

2、股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頸骨(gu)(gu)折或髖關節(jie)脫位的患者應定(ding)期復查，以防(fang)出現(xian)股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭壞死(si)，這(zhe)類引起的股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭壞死(si)多(duo)發生在(zai)2～3年內(nei)。

3、早(zao)期的股骨頭(tou)壞死在X線沒有特(te)殊表現，因此不要依賴×線來早(zao)期診斷股骨頭(tou)壞死。磁(ci)共振MRI和放射性核素(su)掃描(miao)ECT是發現早(zao)期股骨頭(tou)壞死的主要工具，因此如果懷疑有股骨頭(tou)壞死時，可(ke)行這(zhe)方(fang)面的檢查。

股骨頭壞死檢查

X線片

可(ke)沒有陽(yang)性(xing)發(fa)現(xian)(xian)，隨(sui)進展(zhan)，于(yu)負重區出現(xian)(xian)骨(gu)小梁紊亂(luan)，中斷，以(yi)(yi)后股(gu)骨(gu)頭軟骨(gu)下(xia)骨(gu)囊性(xing)變、夾雜硬化。隨(sui)病(bing)變進展(zhan)，修復(fu)障礙，病(bing)變區出現(xian)(xian)線性(xing)透(tou)亮區，圍(wei)(wei)以(yi)(yi)硬化骨(gu)，呈現(xian)(xian)新月征。晚期出現(xian)(xian)塌(ta)陷(xian)，變形，半脫位，關節間隙變窄。X線可(ke)以(yi)(yi)確定病(bing)變的范圍(wei)(wei)，排(pai)除骨(gu)的其他病(bing)變，具(ju)有簡單、方(fang)便、經濟和應用范圍(wei)(wei)廣泛等優(you)點(dian)，仍(reng)作為股(gu)骨(gu)頭壞死(si)的基(ji)本檢查(cha)方(fang)法(fa)。

CT片

在股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)壞(huai)死的(de)(de)早期，CT片(pian)可表(biao)現(xian)為正常。CT掃(sao)描對(dui)判斷股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)內骨(gu)(gu)(gu)質結構改變(bian)優于(yu)MRI，對(dui)明(ming)確(que)股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)壞(huai)死診斷后塌陷的(de)(de)預測有重(zhong)要意義，因此CT檢查也是常用的(de)(de)方法。早期：股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)負重(zhong)面(mian)骨(gu)(gu)(gu)小梁紊亂(luan)，部(bu)分(fen)吸(xi)(xi)收(shou)，雜以增粗、融合(he)，囊性吸(xi)(xi)收(shou)、部(bu)分(fen)硬(ying)化(hua)。CT可顯示(shi)新(xin)月征為三層結構：中心為死骨(gu)(gu)(gu)，且被一透亮的(de)(de)骨(gu)(gu)(gu)吸(xi)(xi)收(shou)帶所環繞，最外圍則(ze)是新(xin)生骨(gu)(gu)(gu)硬(ying)化(hua)骨(gu)(gu)(gu)，晚期：股(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)(tou)(tou)出(chu)現(xian)塌陷變(bian)形，中心有較大低密(mi)度區，關節軟骨(gu)(gu)(gu)下出(chu)現(xian)殼狀骨(gu)(gu)(gu)折片(pian)，髖臼盂唇化(hua)突(tu)出(chu)，可有關節變(bian)形。

MRI

可早期發(fa)現骨(gu)(gu)(gu)壞死灶，能在X線(xian)片和CT片發(fa)現異常(chang)前做出診斷。股骨(gu)(gu)(gu)頭壞死MRI的(de)(de)(de)多樣信(xin)(xin)號(hao)(hao)改變(bian)反映不同(tong)層面病變(bian)組織的(de)(de)(de)代謝(xie)水平。T2加(jia)權像(xiang)呈高信(xin)(xin)號(hao)(hao)的(de)(de)(de)病理特征是骨(gu)(gu)(gu)和骨(gu)(gu)(gu)髓的(de)(de)(de)壞死引(yin)起的(de)(de)(de)修復反應，以骨(gu)(gu)(gu)髓水腫、局部充血，滲出等(deng)急性炎癥病理改變(bian)為(wei)(wei)主要特征。T1加(jia)權像(xiang)多為(wei)(wei)低(di)信(xin)(xin)號(hao)(hao)。T2加(jia)權像(xiang)顯示(shi)為(wei)(wei)混合信(xin)(xin)號(hao)(hao)，高信(xin)(xin)號(hao)(hao)提(ti)示(shi)炎癥充血，水腫，低(di)信(xin)(xin)號(hao)(hao)的(de)(de)(de)病變(bian)組織多為(wei)(wei)纖維化(hua)，硬化(hua)骨(gu)(gu)(gu)。T1加(jia)權為(wei)(wei)新月形邊界清楚的(de)(de)(de)不均勻信(xin)(xin)號(hao)(hao)。如果T2加(jia)權像(xiang)顯示(shi)中等(deng)稍高信(xin)(xin)號(hao)(hao)，周圍不均勻稍低(di)信(xin)(xin)號(hao)(hao)環繞(rao)，則呈典型的(de)(de)(de)雙(shuang)線(xian)征，位置基(ji)本與CT的(de)(de)(de)條狀骨(gu)(gu)(gu)硬化(hua)一致(zhi)。

ECT

放射性(xing)核(he)素骨(gu)掃描(miao)（ECT）也是能做(zuo)到(dao)早期診斷的檢測手段。

股骨頭壞死分期

I期（超微(wei)結構變異(yi)期）：X光片顯(xian)示(shi)股骨(gu)頭(tou)(tou)的承載(zai)系統中的骨(gu)小梁(liang)結構排列紊(wen)亂、斷裂，出現股骨(gu)頭(tou)(tou)邊緣毛糙，臨床上伴(ban)有或不伴(ban)有局限性輕微(wei)疼(teng)痛。

II期（有(you)感期）：光(guang)片顯(xian)示股骨頭內部會出現(xian)小的囊變(bian)影，囊變(bian)區周圍的環區密度不均。骨小梁結構(gou)紊亂、稀疏或模糊。也(ye)可(ke)出現(xian)細小的塌(ta)陷，塌(ta)陷面(mian)積(ji)可(ke)在10-30%臨(lin)床伴有(you)疼痛明顯(xian)、活動輕微受限等。

III期(qi)（壞死(si)期(qi)）：X光片顯示股骨頭(tou)(tou)形(xing)態改變，可(ke)出現(xian)邊緣不完整、蟲(chong)蝕狀或扁平等形(xing)狀，骨小梁部分結構消失，骨密度(du)很不均(jun)勻，髖臼及股骨頭(tou)(tou)間隙增寬或變窄，也可(ke)有(you)骨贅骨的形(xing)成，臨床表現(xian)疼(teng)痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢(zhi)有(you)不同(tong)程度(du)的縮短等。

IV期（致(zhi)殘(can)期）：股骨頭(tou)的形態(tai)、結(jie)構(gou)明顯改變，出(chu)現大面積不(bu)規則(ze)塌陷或變平，骨小(xiao)梁(liang)結(jie)構(gou)變異。髖(kuan)臼與股骨頭(tou)間隙(xi)消(xiao)失等(deng)。臨床表現為疼痛、功(gong)(gong)能(neng)障礙(ai)、僵直(zhi)不(bu)能(neng)行走，出(chu)現脫位(wei)或半脫位(wei)，牽涉(she)膝關節功(gong)(gong)能(neng)活動受限。

股骨頭壞死怎么治療

非手術治療

非(fei)手術療(liao)法(fa)適用(yong)于病(bing)變為Ⅰ、Ⅱ期(qi)的(de)病(bing)人，病(bing)變范圍越(yue)小，越(yue)容易修復。非(fei)手術治(zhi)療(liao)法(fa)包括(kuo)：

①一般治(zhi)療(liao)，包括停(ting)止服用激(ji)素(su)、戒酒等針對發病原因的(de)(de)治(zhi)療(liao)，以(yi)(yi)及(ji)減(jian)少或(huo)禁止負重、理(li)療(liao)、非甾(zai)體類消炎(yan)鎮痛藥等對癥(zheng)治(zhi)療(liao)。一般針對早(zao)期的(de)(de)壞死患者，主要是制負重，主要功能(neng)(neng)鍛煉，那功能(neng)(neng)鍛煉應以(yi)(yi)自(zi)動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并按照股骨頭(tou)缺(que)血壞死的(de)(de)期、形、髖關(guan)節周圍軟(ruan)組織的(de)(de)功能(neng)(neng)受限(xian)程度以(yi)(yi)及(ji)體質(zhi)，選擇適宜的(de)(de)坐、立、臥位鍛煉方法。

②藥物(wu)治療，微血管擴張(zhang)藥物(wu)為常用藥，主要(yao)用于改善(shan)局(ju)部(bu)微循環。

③高壓氧療(liao)，要(yao)注意(yi)的是，非手術(shu)(shu)治療(liao)只適用于股骨頭(tou)壞(huai)死早期，晚(wan)期病(bing)(bing)人應及早手術(shu)(shu)治療(liao)，否則會延誤病(bing)(bing)情。

手術治療

目(mu)前，手術治(zhi)療(liao)(liao)是成人股骨頭缺血性壞死的(de)(de)主要治(zhi)療(liao)(liao)手段，方(fang)法較多(duo)，具體(ti)手術方(fang)式(shi)選擇取決于病程分(fen)期(qi)(qi)，包括早(zao)期(qi)(qi)的(de)(de)保頭治(zhi)療(liao)(liao)和晚期(qi)(qi)的(de)(de)關節(jie)重建治(zhi)療(liao)(liao)。常用臨(lin)床(chuang)手術方(fang)式(shi)可分(fen)為以(yi)下幾(ji)種：

①股(gu)骨頭髓芯減壓(ya)及植(zhi)骨術

適用于股骨(gu)頭(tou)缺血性壞死的早期，股骨(gu)頭(tou)外形完整(zheng)，且無(wu)半(ban)月征時，多見于Ficat I～II期。植骨(gu)的材料(liao)有(you)多種，包括自體(ti)骨(gu)、異體(ti)骨(gu)、人工骨(gu)和鉭金屬(shu)棒等(deng)等(deng)。

②關節置換術

主要用于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期(qi)，即大面(mian)積的骨壞(huai)死和嚴重的關節面(mian)塌陷階段。可根據患者年齡(ling)、骨質情況、全(quan)身狀況和活動量選(xuan)擇假(jia)體類(lei)型和固(gu)定方式。