佝僂病是什么

佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內維生(sheng)素D不足(zu)，引起鈣、磷代謝紊亂，產生(sheng)的一種以(yi)骨骼病變為(wei)特征的全身、慢(man)性、營養性疾(ji)病。

佝僂病的病因

1、圍生期維生素D不足

與孕(yun)(yun)期(qi)規律(lv)補(bu)(bu)充的母(mu)親相比，孕(yun)(yun)期(qi)母(mu)親未補(bu)(bu)充者(zhe)或者(zhe)孕(yun)(yun)后(hou)期(qi)才補(bu)(bu)充維(wei)生素D者(zhe)，新生兒的維(wei)生素D很快(kuai)就(jiu)降至(zhi)缺乏的水平，因此早產、雙胎更(geng)易(yi)于(yu)貯(zhu)存不(bu)足(zu)。

2、日照不足

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由于城市(shi)生(sheng)活(huo)中高(gao)大建筑阻擋日光照(zhao)射、大氣(qi)污染(ran)、寒冷的冬季(ji)日照(zhao)短、沒有充(chong)足時(shi)間的室(shi)外活(huo)動、室(shi)外活(huo)動時(shi)皮膚(fu)暴露(lu)少(shao)、大氣(qi)云量、緯(wei)度、膚(fu)色、皮膚(fu)暴露(lu)都可影響內源性維生(sheng)素D的生(sheng)成。

3、生長速度快

如低體重、早(zao)產(chan)、雙胎、疾病等(deng)因素，嬰兒恢復后，生長發育相對更快，需(xu)要維生素D多，但(dan)體內貯存的(de)維生素D不足，易發生佝僂病。

4、食物中補充維生素D不足

因(yin)天然(ran)食物中含(han)維(wei)生素(su)(su)(su)D少，純(chun)母乳(ru)喂養，沒有充(chong)足的戶外活動，如不補充(chong)維(wei)生素(su)(su)(su)D，維(wei)生素(su)(su)(su)D缺乏佝僂病的罹患(huan)危險增加。

5、疾病和藥物影響

胃腸道(dao)或肝膽疾病影響維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D吸(xi)收(shou)，如(ru)嬰(ying)兒(er)肝炎綜合征、慢(man)性(xing)腹瀉(xie)等(deng)，肝、腎(shen)嚴重損害可致(zhi)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D羥化(hua)障礙，1,25-OH2-D3生(sheng)(sheng)成不(bu)足(zu)而(er)引(yin)起(qi)佝僂病。長(chang)期(qi)服用抗驚厥藥物可使(shi)體內維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D不(bu)足(zu)，如(ru)苯(ben)妥(tuo)英(ying)鈉(na)、苯(ben)巴比妥(tuo)，可刺(ci)激肝細(xi)胞微(wei)粒體的(de)(de)氧化(hua)酶系統活性(xing)增加(jia)，使(shi)維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D和(he)25-OH-D3加(jia)速(su)分解(jie)為(wei)無活性(xing)的(de)(de)代謝產物。糖皮質激素(su)(su)有對抗維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D對鈣的(de)(de)轉運作(zuo)用。

佝僂病的癥狀

1、佝僂病的早期癥狀

見于6個月以(yi)內，特別(bie)是3個月以(yi)內小嬰(ying)兒。多為(wei)神經興奮(fen)性(xing)增高的表現，如易激惹、煩鬧、多汗(han)、枕禿等。此期常(chang)無(wu)骨骼病變，骨骼X線可正常(chang)，或鈣化(hua)帶稍(shao)模糊；血清(qing)25-OH-D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷(lin)降低，堿性(xing)磷(lin)酸(suan)酶正常(chang)或稍(shao)高。

2、佝僂病的活動期癥狀

出現PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。

6月(yue)齡以(yi)內(nei)嬰兒(er)佝(gou)僂病以(yi)顱(lu)(lu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)改變為主，前囟邊緣軟，顱(lu)(lu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)薄，輕按有(you)“乒(ping)乓(pang)球”樣(yang)感覺。6月(yue)齡以(yi)后，骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)縫周圍(wei)(wei)亦(yi)可有(you)乒(ping)乓(pang)球樣(yang)感覺，但額骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)和(he)頂骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)中心部分常(chang)常(chang)逐漸增厚，至(zhi)7～8個月(yue)時，頭(tou)型變成(cheng)“方顱(lu)(lu)”，頭(tou)圍(wei)(wei)也較(jiao)正常(chang)增大。骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骺端(duan)因骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)樣(yang)組織堆積(ji)而膨(peng)大，沿(yan)肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)方向于肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)與肋(lei)軟骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)交界處可觸及(ji)圓(yuan)形隆起，從上至(zhi)下如(ru)串珠(zhu)樣(yang)突起，以(yi)第7～10肋(lei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)最(zui)明顯，稱(cheng)佝(gou)僂病串珠(zhu)；嚴(yan)重者，在手(shou)腕、足踝部亦(yi)可形成(cheng)鈍圓(yuan)形環狀隆起，稱(cheng)手(shou)、足鐲。

1歲左右的(de)小(xiao)兒可見到胸骨和鄰近的(de)軟骨向(xiang)前突起，形(xing)成“雞胸樣”畸形(xing)；嚴重(zhong)佝僂病小(xiao)兒胸廓的(de)下緣(yuan)形(xing)成一水平凹陷，即肋膈溝或郝氏(shi)溝。

患兒會坐與站立后，因韌帶(dai)松(song)弛(chi)可(ke)致脊柱(zhu)畸形(xing)。由于骨質軟化與肌(ji)肉(rou)關節松(song)弛(chi)，1歲后，開始站立與行走后雙下肢(zhi)負重(zhong)，可(ke)出(chu)現股骨、脛骨、腓骨彎曲，形(xing)成嚴(yan)重(zhong)膝內翻(fan)（“O”形(xing)）或膝外(wai)翻(fan)（“X”形(xing)）樣下肢(zhi)畸形(xing)。可(ke)能因為嚴(yan)重(zhong)低(di)(di)血磷，使(shi)肌(ji)肉(rou)糖代謝障礙，使(shi)全身肌(ji)肉(rou)松(song)弛(chi)，肌(ji)張力(li)降低(di)(di)和(he)肌(ji)力(li)減弱。

此期血(xue)生(sheng)化除血(xue)清鈣(gai)(gai)稍(shao)低外，其余指(zhi)標(biao)改變更加顯(xian)著。X線顯(xian)示長骨(gu)鈣(gai)(gai)化帶消失，干骺端(duan)呈(cheng)毛(mao)刷樣、杯口狀(zhuang)改變；骨(gu)質稀(xi)疏，骨(gu)皮質變薄；可(ke)有(you)骨(gu)干彎(wan)曲畸(ji)形(xing)或青枝骨(gu)折，骨(gu)折可(ke)無(wu)臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)。

3、佝僂病恢復期表現

以(yi)上任何期經治療(liao)或日光照射后(hou)(hou)，臨床癥狀和體征逐漸(jian)(jian)減輕或消失。血(xue)鈣(gai)(gai)、磷(lin)逐漸(jian)(jian)恢(hui)復(fu)正常，堿(jian)性磷(lin)酸酶需1～2月降(jiang)至正常水平。治療(liao)2～3周后(hou)(hou)骨骼X線改變有所改善(shan)，出現不規則的鈣(gai)(gai)化線，以(yi)后(hou)(hou)鈣(gai)(gai)化帶致密增厚，逐漸(jian)(jian)恢(hui)復(fu)正常。

4、佝僂病后遺癥期癥狀

多見于2歲(sui)以后的(de)兒(er)童。因嬰(ying)幼兒(er)期嚴(yan)重佝(gou)僂(lou)病，殘留不同程度的(de)骨(gu)骼畸形，如O型(xing)腿、X型(xing)腿、雞胸等。無任何臨床癥狀，血生(sheng)化正常，X線檢查骨(gu)骼干(gan)骺(hou)端(duan)病變消失(shi)。

佝僂病的危害

小兒得(de)佝僂(lou)病后是可(ke)(ke)出(chu)現很(hen)多的癥(zheng)狀的，如(ru)可(ke)(ke)導(dao)致出(chu)汗多，因摩擦可(ke)(ke)導(dao)致枕部(bu)出(chu)現脫(tuo)發區，睡(shui)覺易驚醒，平時會(hui)有煩躁愛哭鬧或(huo)是表情(qing)呆(dai)滯等癥(zheng)狀，表面可(ke)(ke)出(chu)現腹部(bu)膨隆、韌帶(dai)松弛，且可(ke)(ke)有輕度貧血、肝(gan)脾腫(zhong)大等癥(zheng)狀。

骨骼畸(ji)形是佝(gou)僂(lou)病最常見的(de)(de)危(wei)害，小(xiao)兒可(ke)出(chu)(chu)現顱囪加大，顱縫加寬等癥(zheng)狀，同時(shi)會(hui)有(you)顱骨軟(ruan)化、方顱，串珠肋等癥(zheng)狀，對于(yu)(yu)小(xiao)兒佝(gou)僂(lou)病不及時(shi)糾(jiu)正的(de)(de)話(hua)，可(ke)導致(zhi)出(chu)(chu)現雞胸(xiong)(xiong)，也(ye)有(you)的(de)(de)小(xiao)兒可(ke)出(chu)(chu)現漏斗胸(xiong)(xiong)的(de)(de)，這些對于(yu)(yu)形體美觀和(he)發育都(dou)是很不利的(de)(de)。

對于患(huan)(huan)有佝(gou)僂(lou)病的(de)(de)小兒，如果久(jiu)坐的(de)(de)話(hua)，還會引起脊柱后彎、側彎，有的(de)(de)患(huan)(huan)兒可出現骨(gu)盆前(qian)后徑縮(suo)短，也就是醫(yi)學上所(suo)謂的(de)(de)"手(shou)鐲"、"腳鐲"現象，因為四肢(zhi)骨(gu)質(zhi)軟化，所(suo)以很易導致(zhi)患(huan)(huan)兒出現"O形腿"、"X形腿"。對于嚴重的(de)(de)佝(gou)僂(lou)病患(huan)(huan)兒，還很易出現病理性骨(gu)折。

雖說(shuo)佝(gou)僂病(bing)很(hen)少會直接危害到生命的(de)(de)，但因為(wei)它(ta)發展緩解，所以(yi)家長(chang)往(wang)往(wang)不重視，到出(chu)(chu)現明顯(xian)癥狀時，這時患兒的(de)(de)機體抵抗(kang)力已很(hen)低，很(hen)容易并(bing)發其它(ta)病(bing)癥，如可(ke)并(bing)發肺(fei)炎、腹瀉，如果出(chu)(chu)現這種(zhong)情況的(de)(de)，病(bing)死率是很(hen)高的(de)(de)。佝(gou)僂病(bing)引起的(de)(de)胸部骨(gu)骼的(de)(de)改變(bian)，還可(ke)很(hen)大的(de)(de)影(ying)響(xiang)孩子的(de)(de)心肺(fei)功能。對于女童來說(shuo)，骨(gu)盆的(de)(de)改變(bian)會導致長(chang)大后出(chu)(chu)現難產。

佝僂病如果嚴重(zhong)的，還會影響運動(dong)功能的發育，像(xiang)坐(zuo)、立、走(zou)等，這些功能都(dou)會出(chu)現推遲，或是導致(zhi)活動(dong)能力減退。

佝僂病的治療

1、目的(de)在于控制活動期，防(fang)止骨骼畸形(xing)。治療(liao)的(de)原則應(ying)根據需要(yao)補充鈣和維(wei)(wei)生素(su)(su)D，口服維(wei)(wei)生素(su)(su)D一般劑(ji)量(liang)為每日2000IU～4000IU，或(huo)1，25-OH2-D30.5μg～2.0μg，一月后(hou)(hou)改(gai)預防(fang)量(liang)400IU/日。大(da)劑(ji)量(liang)治療(liao)應(ying)有(you)嚴格的(de)適應(ying)證。當重癥(zheng)佝僂(lou)病有(you)并發癥(zheng)或(huo)無(wu)法(fa)口服者可大(da)劑(ji)量(liang)肌肉注(zhu)射維(wei)(wei)生素(su)(su)D，3個月后(hou)(hou)改(gai)預防(fang)量(liang)。治療(liao)1個月后(hou)(hou)應(ying)復查，如(ru)臨床表現、血生化與(yu)骨骼X線改(gai)變無(wu)恢復征象，應(ying)與(yu)抗維(wei)(wei)生素(su)(su)D佝僂(lou)病鑒別。

2、中國營(ying)養學會推薦我國每(mei)日(ri)膳(shan)食鈣(gai)供給(gei)量(liang)0～6個月為(wei)300mg，7～12個月為(wei)400mg，l～3歲為(wei)600mg。只要母乳充足或攝入(ru)足夠的配方(fang)奶(nai)，可滿足嬰幼(you)兒的鈣(gai)營(ying)養。佝僂病的治療一般無需補鈣(gai)，除非(fei)并發手足搐搦(nuo)癥等低鈣(gai)表現。

3、除采用維生素D治療外，應注(zhu)意(yi)加強營養，保證足夠奶量，及時添加轉乳(ru)期(qi)食品，堅持每日(ri)戶(hu)外活動(dong)。

4、對已有骨骼(ge)畸形(xing)的(de)后遺癥期患兒應(ying)(ying)加強體格鍛煉，可采用主動(dong)或被動(dong)運動(dong)的(de)方法矯(jiao)正。對于(yu)有維生(sheng)素(su)D缺(que)乏性佝僂病的(de)高危因素(su)時，在生(sheng)長發育過程中，應(ying)(ying)避(bi)免(mian)過早的(de)承力(li)性運動(dong)（如避(bi)免(mian)過早練習(xi)坐、站、扶掖下蹦跳等）。如已經出(chu)現下肢畸形(xing)可作肌(ji)(ji)(ji)肉按(an)摩（O型腿按(an)摩外側肌(ji)(ji)(ji)，X型腿按(an)摩內側肌(ji)(ji)(ji)），增加肌(ji)(ji)(ji)張力(li)，以(yi)糾正畸形(xing)。嚴重骨骼(ge)畸形(xing)可考慮外科手術矯(jiao)治。

佝僂病能治好嗎

通常在活動期時(shi)補(bu)充足(zu)量(liang)(liang)的維生素D，就可以(yi)使癥狀(zhuang)完全(quan)消失，但若骨骼畸形已經形成(cheng)，便(bian)無法恢復(fu)，只能(neng)做(zuo)到穩定(ding)(ding)病情，嚴重畸形只能(neng)學齡(ling)前后手術等糾正，定(ding)(ding)期復(fu)查血液微量(liang)(liang)元素，所以(yi)佝僂病越早(zao)治(zhi)療越好。

佝僂病怎么預防

維(wei)生素D缺乏(fa)性(xing)佝僂病是(shi)可預防的疾病，如(ru)果嬰幼兒有足夠(gou)時間(jian)戶外活動，可以預防發病。因此，現認為確保(bao)兒童每日獲得(de)維(wei)生素D400IU是(shi)預防和(he)治療的關鍵。

1、母(mu)乳(ru)喂(wei)養或者部(bu)分母(mu)乳(ru)喂(wei)養足月嬰兒，應在(zai)生(sheng)(sheng)后(hou)2周(zhou)開(kai)(kai)始補(bu)充(chong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D400IU/日(ri)(ri)，早產兒、低出生(sheng)(sheng)體重兒、雙胎兒生(sheng)(sheng)后(hou)1周(zhou)開(kai)(kai)始補(bu)充(chong)維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D800IU/日(ri)(ri)；均補(bu)充(chong)至2歲。如果生(sheng)(sheng)長速度快，即便夏季陽光充(chong)足時，也不宜減量或停用維(wei)(wei)生(sheng)(sheng)素(su)(su)D。一般可(ke)不加服(fu)鈣劑(ji)，但乳(ru)類攝入不足和(he)營養欠佳時可(ke)適當補(bu)充(chong)微量營養素(su)(su)和(he)鈣劑(ji)。

2、非母乳喂養的嬰兒、每日(ri)(ri)奶量攝(she)入小于1000ml的兒童，應(ying)當(dang)補充維(wei)生(sheng)素D400IU/日(ri)(ri)。

3、青(qing)少年攝入量達不(bu)到維(wei)生素(su)D400IU/日者，如(ru)奶(nai)制品(pin)攝入不(bu)足、雞(ji)蛋或者強化維(wei)生素(su)D食物少，應當(dang)每日補充維(wei)生素(su)D400IU/日。

佝僂病會遺傳嗎

佝僂病一(yi)般(ban)是(shi)不會(hui)(hui)(hui)遺傳(chuan)的，佝僂病的發生(sheng)(sheng)通常(chang)是(shi)由于維(wei)生(sheng)(sheng)素d的缺乏而導致的，可(ke)能會(hui)(hui)(hui)伴(ban)有夜(ye)間哭鬧，也(ye)會(hui)(hui)(hui)導致渾身無力(li)，夜(ye)間哭鬧等情況的發生(sheng)(sheng)，所(suo)以要及時的通過維(wei)生(sheng)(sheng)素d的補(bu)充進行緩解，在日(ri)常(chang)生(sheng)(sheng)活中也(ye)要一(yi)樣均衡的攝入(ru)，可(ke)以多吃一(yi)些含(han)鈣較高的食物進行補(bu)充。