佝僂病是什么

佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青(qing)少年(nian)體內維(wei)生素(su)D不足，引起(qi)鈣(gai)、磷代謝紊亂，產生的一種(zhong)以骨骼病變(bian)為特征(zheng)的全身(shen)、慢(man)性、營養性疾病。

佝僂病的病因

1、圍生期維生素D不足

與(yu)孕(yun)(yun)期(qi)規律補(bu)充的(de)母親相比，孕(yun)(yun)期(qi)母親未(wei)補(bu)充者或者孕(yun)(yun)后(hou)期(qi)才補(bu)充維(wei)生素D者，新(xin)生兒的(de)維(wei)生素D很快就(jiu)降(jiang)至(zhi)缺乏的(de)水平，因(yin)此早(zao)產(chan)、雙(shuang)胎更易(yi)于貯存不足(zu)。

2、日照不足

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由(you)于城市生活(huo)(huo)中高大建筑阻擋(dang)日光照(zhao)射、大氣(qi)污染(ran)、寒冷(leng)的冬季(ji)日照(zhao)短、沒有(you)充足時間的室外活(huo)(huo)動、室外活(huo)(huo)動時皮膚暴露少(shao)、大氣(qi)云量(liang)、緯度(du)、膚色、皮膚暴露都可影(ying)響內源性維生素D的生成。

3、生長速度快

如低體重、早產(chan)、雙胎、疾(ji)病等因素，嬰兒恢復后，生長(chang)發育相對更快，需要(yao)維生素D多，但體內貯存的(de)維生素D不足(zu)，易發生佝(gou)僂(lou)病。

4、食物中補充維生素D不足

因天然(ran)食物中含維(wei)(wei)生素(su)D少，純母乳喂養(yang)，沒有充(chong)足的戶外活動，如不補充(chong)維(wei)(wei)生素(su)D，維(wei)(wei)生素(su)D缺(que)乏佝僂病的罹患危險增加。

5、疾病和藥物影響

胃腸道或肝(gan)(gan)膽疾病影(ying)響(xiang)維(wei)生素(su)D吸收，如嬰(ying)兒肝(gan)(gan)炎綜合征、慢性(xing)(xing)腹(fu)瀉等(deng)，肝(gan)(gan)、腎嚴重損(sun)害可(ke)(ke)致維(wei)生素(su)D羥化(hua)障(zhang)礙，1,25-OH2-D3生成(cheng)不(bu)足(zu)而引起佝僂病。長期服用(yong)抗(kang)驚厥藥(yao)物(wu)可(ke)(ke)使(shi)體內(nei)維(wei)生素(su)D不(bu)足(zu)，如苯妥(tuo)英鈉、苯巴比(bi)妥(tuo)，可(ke)(ke)刺激(ji)肝(gan)(gan)細胞微粒體的(de)氧化(hua)酶系(xi)統活(huo)性(xing)(xing)增(zeng)加，使(shi)維(wei)生素(su)D和25-OH-D3加速(su)分解為無(wu)活(huo)性(xing)(xing)的(de)代謝產物(wu)。糖皮質(zhi)激(ji)素(su)有對抗(kang)維(wei)生素(su)D對鈣的(de)轉運作用(yong)。

佝僂病的癥狀

1、佝僂病的早期癥狀

見于(yu)6個月以內，特別(bie)是3個月以內小嬰兒(er)。多為神經興奮性(xing)增高(gao)的表現，如易激惹(re)、煩鬧(nao)、多汗、枕禿等。此期常無骨骼病變，骨骼X線可正常，或(huo)鈣化帶(dai)稍(shao)模糊；血清25-OH-D3下(xia)降(jiang)(jiang)，PTH升高(gao)，血鈣下(xia)降(jiang)(jiang)，血磷降(jiang)(jiang)低，堿性(xing)磷酸酶(mei)正常或(huo)稍(shao)高(gao)。

2、佝僂病的活動期癥狀

出現PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。

6月(yue)齡以內嬰兒佝(gou)僂病以顱(lu)骨(gu)(gu)改變為主(zhu)，前囟邊緣軟(ruan)，顱(lu)骨(gu)(gu)薄，輕按有“乒乓(pang)球(qiu)”樣(yang)(yang)感覺(jue)。6月(yue)齡以后，骨(gu)(gu)縫周圍亦(yi)可有乒乓(pang)球(qiu)樣(yang)(yang)感覺(jue)，但額骨(gu)(gu)和(he)頂(ding)骨(gu)(gu)中(zhong)心部分(fen)常(chang)常(chang)逐漸增(zeng)厚，至7～8個月(yue)時(shi)，頭型變成(cheng)“方顱(lu)”，頭圍也較正常(chang)增(zeng)大。骨(gu)(gu)骺端因骨(gu)(gu)樣(yang)(yang)組織(zhi)堆積(ji)而(er)膨大，沿(yan)肋骨(gu)(gu)方向于肋骨(gu)(gu)與肋軟(ruan)骨(gu)(gu)交界處可觸(chu)及圓(yuan)形(xing)(xing)隆(long)起，從上至下如串珠樣(yang)(yang)突起，以第7～10肋骨(gu)(gu)最明(ming)顯(xian)，稱佝(gou)僂病串珠；嚴重者，在手腕、足(zu)踝部亦(yi)可形(xing)(xing)成(cheng)鈍(dun)圓(yuan)形(xing)(xing)環(huan)狀隆(long)起，稱手、足(zu)鐲。

1歲左右的(de)小兒可見(jian)到胸骨和(he)鄰近(jin)的(de)軟(ruan)骨向(xiang)前(qian)突起(qi)，形成“雞胸樣(yang)”畸(ji)形；嚴重(zhong)佝僂病(bing)小兒胸廓(kuo)的(de)下緣形成一水平凹陷，即肋膈(ge)溝或郝氏溝。

患兒會坐與站立后(hou)，因韌(ren)帶(dai)松(song)(song)弛(chi)可(ke)致脊(ji)柱畸形。由(you)于骨質軟(ruan)化與肌肉關節松(song)(song)弛(chi)，1歲后(hou)，開(kai)始(shi)站立與行(xing)走(zou)后(hou)雙下肢負重(zhong)，可(ke)出現股(gu)骨、脛骨、腓骨彎曲(qu)，形成嚴重(zhong)膝內翻（“O”形）或膝外(wai)翻（“X”形）樣下肢畸形。可(ke)能因為嚴重(zhong)低血磷，使肌肉糖代謝障礙，使全(quan)身肌肉松(song)(song)弛(chi)，肌張力降低和肌力減弱。

此(ci)期血生化除血清鈣稍低外，其(qi)余指標改(gai)變更加顯著(zhu)。X線顯示長骨(gu)(gu)(gu)鈣化帶消失，干骺端呈(cheng)毛刷樣、杯口(kou)狀(zhuang)改(gai)變；骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)稀疏，骨(gu)(gu)(gu)皮質(zhi)變薄(bo)；可有骨(gu)(gu)(gu)干彎曲畸形或青(qing)枝骨(gu)(gu)(gu)折，骨(gu)(gu)(gu)折可無臨(lin)床癥狀(zhuang)。

3、佝僂病恢復期表現

以上任何(he)期經治療或日光照射后，臨床癥狀和體(ti)征逐(zhu)(zhu)漸減輕(qing)或消(xiao)失。血鈣、磷逐(zhu)(zhu)漸恢(hui)復正(zheng)常(chang)，堿性磷酸(suan)酶需1～2月降至正(zheng)常(chang)水平。治療2～3周(zhou)后骨骼X線改(gai)變有(you)所改(gai)善，出(chu)現不(bu)規則的鈣化線，以后鈣化帶(dai)致(zhi)密增厚，逐(zhu)(zhu)漸恢(hui)復正(zheng)常(chang)。

4、佝僂病后遺癥期癥狀

多見于2歲以后的(de)兒童。因嬰幼(you)兒期嚴重佝僂病(bing)，殘留不(bu)同(tong)程度的(de)骨骼(ge)畸形，如O型(xing)腿(tui)、X型(xing)腿(tui)、雞胸等。無任何臨床癥狀，血(xue)生(sheng)化正常，X線檢查骨骼(ge)干(gan)骺端病(bing)變消失。

佝僂病的危害

小兒得佝僂病(bing)后(hou)是可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)很(hen)多的(de)癥狀的(de)，如可(ke)(ke)(ke)(ke)導(dao)致出(chu)(chu)(chu)汗多，因摩擦可(ke)(ke)(ke)(ke)導(dao)致枕部出(chu)(chu)(chu)現(xian)脫發(fa)區(qu)，睡覺易(yi)驚醒，平時會有煩躁愛哭鬧或是表(biao)情呆滯等癥狀，表(biao)面可(ke)(ke)(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)腹部膨隆、韌帶松弛，且(qie)可(ke)(ke)(ke)(ke)有輕度貧血、肝脾腫大等癥狀。

骨(gu)(gu)骼畸(ji)形是(shi)佝僂病最常見的危害，小兒可(ke)出(chu)現(xian)(xian)顱囪加(jia)大(da)，顱縫加(jia)寬等癥(zheng)狀(zhuang)，同時(shi)會有(you)顱骨(gu)(gu)軟化、方顱，串(chuan)珠肋等癥(zheng)狀(zhuang)，對于(yu)小兒佝僂病不及時(shi)糾正的話，可(ke)導致出(chu)現(xian)(xian)雞胸(xiong)，也有(you)的小兒可(ke)出(chu)現(xian)(xian)漏斗胸(xiong)的，這些(xie)對于(yu)形體美觀和(he)發(fa)育都是(shi)很不利的。

對于(yu)患(huan)(huan)有(you)佝僂病的(de)小兒(er)，如果久坐的(de)話，還會(hui)引起脊柱后彎(wan)(wan)、側彎(wan)(wan)，有(you)的(de)患(huan)(huan)兒(er)可出(chu)現骨(gu)盆前后徑縮短，也就是醫學(xue)上所謂(wei)的(de)"手鐲"、"腳鐲"現象，因為四肢骨(gu)質軟化，所以很(hen)易導致患(huan)(huan)兒(er)出(chu)現"O形(xing)腿(tui)"、"X形(xing)腿(tui)"。對于(yu)嚴重的(de)佝僂病患(huan)(huan)兒(er)，還很(hen)易出(chu)現病理(li)性骨(gu)折(zhe)。

雖說佝僂(lou)病(bing)很(hen)少會直接危害到(dao)生命的(de)，但因為它發展(zhan)緩解，所以家(jia)長(chang)往往不(bu)重視(shi)，到(dao)出現明顯癥狀時(shi)，這時(shi)患兒的(de)機體抵抗力已很(hen)低，很(hen)容易(yi)并發其它病(bing)癥，如(ru)(ru)可(ke)并發肺炎、腹瀉，如(ru)(ru)果(guo)出現這種情況的(de)，病(bing)死率是很(hen)高的(de)。佝僂(lou)病(bing)引起的(de)胸部骨骼的(de)改變(bian)，還(huan)可(ke)很(hen)大的(de)影響孩子的(de)心肺功能。對于(yu)女童來說，骨盆的(de)改變(bian)會導(dao)致長(chang)大后(hou)出現難產。

佝僂病如果嚴重的(de)，還會影(ying)響(xiang)運(yun)動功能(neng)的(de)發育，像坐、立、走等，這些功能(neng)都會出現(xian)推(tui)遲，或(huo)是導致活動能(neng)力減退。

佝僂病的治療

1、目的(de)在(zai)于控制活動期，防止骨骼畸形。治(zhi)療(liao)的(de)原則應根(gen)據(ju)需要補充鈣(gai)和維生(sheng)素D，口服(fu)維生(sheng)素D一(yi)般劑(ji)(ji)量為每日2000IU～4000IU，或1，25-OH2-D30.5μg～2.0μg，一(yi)月后改預防量400IU/日。大劑(ji)(ji)量治(zhi)療(liao)應有嚴格的(de)適應證(zheng)。當重癥佝僂(lou)病有并發癥或無法(fa)口服(fu)者可大劑(ji)(ji)量肌肉注射(she)維生(sheng)素D，3個月后改預防量。治(zhi)療(liao)1個月后應復(fu)查，如(ru)臨床表(biao)現、血生(sheng)化與骨骼X線改變無恢(hui)復(fu)征象(xiang)，應與抗維生(sheng)素D佝僂(lou)病鑒別。

2、中(zhong)國(guo)營(ying)養(yang)學會推薦我國(guo)每(mei)日(ri)膳食鈣(gai)供(gong)給量(liang)0～6個(ge)月(yue)為300mg，7～12個(ge)月(yue)為400mg，l～3歲為600mg。只要母乳充足或(huo)攝入足夠的配方奶，可滿足嬰幼兒的鈣(gai)營(ying)養(yang)。佝僂病的治療一般無需補(bu)鈣(gai)，除(chu)非并發(fa)手足搐(chu)搦癥等低鈣(gai)表現。

3、除采(cai)用(yong)維生素D治療外，應(ying)注意(yi)加(jia)強營(ying)養，保證足夠奶量，及時添加(jia)轉乳(ru)期食品，堅(jian)持(chi)每(mei)日戶外活(huo)動。

4、對已(yi)有骨(gu)(gu)骼畸(ji)(ji)形的(de)后(hou)遺癥期患兒應加(jia)強(qiang)體格鍛煉，可采用(yong)主動或被動運動的(de)方法(fa)矯正。對于有維生素D缺乏性佝僂病的(de)高(gao)危因素時，在(zai)生長發育過程中，應避(bi)免過早的(de)承力(li)性運動（如(ru)(ru)避(bi)免過早練(lian)習坐、站、扶掖下蹦跳等）。如(ru)(ru)已(yi)經出現下肢畸(ji)(ji)形可作肌(ji)肉(rou)按(an)摩(mo)（O型腿(tui)按(an)摩(mo)外側(ce)肌(ji)，X型腿(tui)按(an)摩(mo)內(nei)側(ce)肌(ji)），增加(jia)肌(ji)張力(li)，以糾正畸(ji)(ji)形。嚴重骨(gu)(gu)骼畸(ji)(ji)形可考慮(lv)外科手術矯治。

佝僂病能治好嗎

通常在(zai)活動期時補(bu)充足量(liang)的維(wei)生素D，就可以使癥狀完(wan)全消失，但若骨骼畸形(xing)已經(jing)形(xing)成，便無法恢(hui)復(fu)，只(zhi)能做(zuo)到穩定病情，嚴重畸形(xing)只(zhi)能學(xue)齡前后(hou)手術(shu)等糾正(zheng)，定期復(fu)查血(xue)液微量(liang)元素，所(suo)以佝僂病越早治(zhi)療越好。

佝僂病怎么預防

維(wei)生素D缺乏性佝僂病(bing)是(shi)可(ke)預防的疾病(bing)，如果嬰幼兒有足夠時(shi)間戶外活動，可(ke)以預防發病(bing)。因此，現(xian)認為(wei)確保兒童每日獲得維(wei)生素D400IU是(shi)預防和治療的關鍵(jian)。

1、母(mu)乳(ru)喂養(yang)(yang)或(huo)者部分母(mu)乳(ru)喂養(yang)(yang)足月嬰(ying)兒，應在生(sheng)后2周(zhou)開始(shi)補(bu)(bu)充(chong)(chong)維(wei)生(sheng)素(su)D400IU/日，早產兒、低出生(sheng)體(ti)重兒、雙胎兒生(sheng)后1周(zhou)開始(shi)補(bu)(bu)充(chong)(chong)維(wei)生(sheng)素(su)D800IU/日；均補(bu)(bu)充(chong)(chong)至2歲(sui)。如果生(sheng)長(chang)速度快，即便(bian)夏季陽光充(chong)(chong)足時(shi)，也不宜減量(liang)(liang)或(huo)停用維(wei)生(sheng)素(su)D。一般可不加服鈣(gai)劑(ji)，但乳(ru)類攝入不足和營養(yang)(yang)欠佳時(shi)可適當補(bu)(bu)充(chong)(chong)微(wei)量(liang)(liang)營養(yang)(yang)素(su)和鈣(gai)劑(ji)。

2、非母乳(ru)喂養的嬰兒、每日奶量攝入小于1000ml的兒童，應當補充維生素(su)D400IU/日。

3、青(qing)少(shao)年攝(she)入量達不到維(wei)生(sheng)素D400IU/日者，如奶制品攝(she)入不足、雞蛋或者強化維(wei)生(sheng)素D食物少(shao)，應當每日補充維(wei)生(sheng)素D400IU/日。

佝僂病會遺傳嗎

佝僂病一(yi)般是不會(hui)遺傳的(de)(de)，佝僂病的(de)(de)發生(sheng)通(tong)常是由于(yu)維生(sheng)素(su)d的(de)(de)缺乏而導致的(de)(de)，可能會(hui)伴(ban)有夜間哭鬧(nao)(nao)，也(ye)會(hui)導致渾身無力，夜間哭鬧(nao)(nao)等情況的(de)(de)發生(sheng)，所以要及(ji)時的(de)(de)通(tong)過(guo)維生(sheng)素(su)d的(de)(de)補充進行(xing)緩解(jie)，在日常生(sheng)活(huo)中也(ye)要一(yi)樣均衡的(de)(de)攝入，可以多吃一(yi)些含鈣較(jiao)高的(de)(de)食物(wu)進行(xing)補充。