佝僂病是什么

佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青(qing)少年體內(nei)維生(sheng)素D不足，引起(qi)鈣、磷代謝紊(wen)亂，產生(sheng)的(de)一種(zhong)以(yi)骨(gu)骼病(bing)變(bian)為特(te)征的(de)全身、慢(man)性、營養性疾病(bing)。

佝僂病的病因

1、圍生期維生素D不足

與孕(yun)期規律補充的(de)母(mu)親相(xiang)比，孕(yun)期母(mu)親未補充者(zhe)或(huo)者(zhe)孕(yun)后期才(cai)補充維生(sheng)素(su)D者(zhe)，新生(sheng)兒的(de)維生(sheng)素(su)D很(hen)快就降至缺乏的(de)水(shui)平，因(yin)此早產(chan)、雙胎(tai)更易于貯存不(bu)足。

2、日照不足

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由于(yu)城市生活(huo)中(zhong)高大(da)建筑阻擋日光照(zhao)射、大(da)氣(qi)污染、寒冷(leng)的(de)冬季日照(zhao)短、沒有充足時間的(de)室外(wai)活(huo)動(dong)、室外(wai)活(huo)動(dong)時皮膚暴露少、大(da)氣(qi)云量、緯度(du)、膚色、皮膚暴露都可影響內源性維生素(su)D的(de)生成。

3、生長速度快

如低(di)體重、早產、雙胎(tai)、疾病(bing)等(deng)因(yin)素，嬰兒恢復后，生長發育相對更快，需要維生素D多，但體內貯(zhu)存(cun)的維生素D不足，易發生佝僂病(bing)。

4、食物中補充維生素D不足

因天然食物(wu)中含(han)維(wei)生(sheng)素(su)D少(shao)，純母乳喂養，沒有充足的戶(hu)外活(huo)動(dong)，如不補充維(wei)生(sheng)素(su)D，維(wei)生(sheng)素(su)D缺(que)乏佝僂(lou)病(bing)的罹患(huan)危險增加。

5、疾病和藥物影響

胃腸道或(huo)肝膽疾病影響維生素(su)D吸收，如嬰(ying)兒肝炎綜合征、慢性(xing)腹瀉等(deng)，肝、腎(shen)嚴(yan)重損害可致維生素(su)D羥化障礙，1,25-OH2-D3生成不(bu)足而引起(qi)佝僂病。長期(qi)服用抗驚厥藥(yao)物可使體內維生素(su)D不(bu)足，如苯(ben)妥(tuo)英鈉、苯(ben)巴比(bi)妥(tuo)，可刺激(ji)肝細(xi)胞(bao)微粒體的氧化酶系統活(huo)性(xing)增加，使維生素(su)D和25-OH-D3加速分(fen)解(jie)為(wei)無活(huo)性(xing)的代謝(xie)產物。糖皮質(zhi)激(ji)素(su)有對抗維生素(su)D對鈣的轉運作用。

佝僂病的癥狀

1、佝僂病的早期癥狀

見于6個月以(yi)內(nei)(nei)，特別是3個月以(yi)內(nei)(nei)小嬰兒。多為神經興奮性(xing)增高的表(biao)現，如易激惹、煩鬧、多汗、枕禿等。此(ci)期(qi)常無骨骼(ge)病變，骨骼(ge)X線可(ke)正常，或(huo)鈣(gai)(gai)化帶稍模糊；血(xue)清25-OH-D3下(xia)降，PTH升高，血(xue)鈣(gai)(gai)下(xia)降，血(xue)磷降低，堿性(xing)磷酸酶正常或(huo)稍高。

2、佝僂病的活動期癥狀

出現PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。

6月齡(ling)以內嬰兒佝(gou)(gou)僂(lou)病(bing)以顱(lu)骨(gu)改(gai)變為主，前囟邊(bian)緣軟(ruan)，顱(lu)骨(gu)薄，輕按(an)有“乒(ping)乓(pang)球(qiu)”樣感覺(jue)。6月齡(ling)以后，骨(gu)縫周圍亦(yi)可(ke)有乒(ping)乓(pang)球(qiu)樣感覺(jue)，但額(e)骨(gu)和頂骨(gu)中心部(bu)分常(chang)常(chang)逐漸(jian)增(zeng)厚，至7～8個月時，頭型(xing)變成“方(fang)顱(lu)”，頭圍也(ye)較正常(chang)增(zeng)大。骨(gu)骺端因(yin)骨(gu)樣組織堆積而膨大，沿肋骨(gu)方(fang)向于肋骨(gu)與肋軟(ruan)骨(gu)交界處(chu)可(ke)觸及圓(yuan)形(xing)(xing)隆(long)起，從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨(gu)最明顯，稱佝(gou)(gou)僂(lou)病(bing)串珠；嚴重者，在手(shou)(shou)腕、足踝部(bu)亦(yi)可(ke)形(xing)(xing)成鈍圓(yuan)形(xing)(xing)環狀(zhuang)隆(long)起，稱手(shou)(shou)、足鐲。

1歲左右的小兒(er)可見到胸骨(gu)和鄰近的軟(ruan)骨(gu)向前突起，形(xing)(xing)成“雞(ji)胸樣”畸形(xing)(xing)；嚴(yan)重(zhong)佝(gou)僂病(bing)小兒(er)胸廓(kuo)的下緣形(xing)(xing)成一水(shui)平凹陷，即(ji)肋膈溝(gou)或郝(hao)氏溝(gou)。

患兒(er)會坐與站立后(hou)，因韌帶松(song)(song)弛(chi)可致脊(ji)柱畸(ji)形。由于骨(gu)質軟化(hua)與肌肉(rou)關節(jie)松(song)(song)弛(chi)，1歲后(hou)，開始站立與行(xing)走(zou)后(hou)雙(shuang)下肢負重，可出現股骨(gu)、脛骨(gu)、腓骨(gu)彎曲(qu)，形成嚴(yan)重膝內翻（“O”形）或膝外(wai)翻（“X”形）樣下肢畸(ji)形。可能因為嚴(yan)重低血磷(lin)，使肌肉(rou)糖代謝障礙，使全身肌肉(rou)松(song)(song)弛(chi)，肌張力降低和肌力減弱。

此期血生化除血清鈣稍低外，其(qi)余指(zhi)標改(gai)(gai)變(bian)更加(jia)顯著(zhu)。X線顯示長骨鈣化帶(dai)消失，干(gan)(gan)骺(hou)端呈毛刷(shua)樣、杯口狀(zhuang)改(gai)(gai)變(bian)；骨質(zhi)稀疏，骨皮質(zhi)變(bian)薄；可有(you)骨干(gan)(gan)彎(wan)曲(qu)畸(ji)形(xing)或青枝骨折(zhe)，骨折(zhe)可無臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)。

3、佝僂病恢復期表現

以上任何期經治(zhi)療(liao)或日(ri)光照射后，臨床癥狀和(he)體征逐漸減輕(qing)或消失。血(xue)鈣、磷逐漸恢復正(zheng)常(chang)，堿性磷酸(suan)酶需1～2月降(jiang)至正(zheng)常(chang)水平。治(zhi)療(liao)2～3周(zhou)后骨骼X線改變有(you)所改善，出現不規(gui)則的(de)鈣化線，以后鈣化帶致(zhi)密增厚，逐漸恢復正(zheng)常(chang)。

4、佝僂病后遺癥期癥狀

多(duo)見于2歲以后(hou)的兒童。因(yin)嬰幼兒期嚴重(zhong)佝(gou)僂病，殘留不同(tong)程度(du)的骨骼畸形(xing)，如O型(xing)腿、X型(xing)腿、雞胸等。無任何臨(lin)床癥狀，血生(sheng)化(hua)正常，X線檢(jian)查(cha)骨骼干骺端病變消失。

佝僂病的危害

小兒得佝僂病后是(shi)可(ke)出現(xian)(xian)很多的癥狀(zhuang)的，如可(ke)導(dao)致(zhi)出汗多，因(yin)摩擦可(ke)導(dao)致(zhi)枕(zhen)部出現(xian)(xian)脫發區，睡覺(jue)易驚醒，平時(shi)會(hui)有(you)煩躁(zao)愛哭(ku)鬧或是(shi)表情呆滯等(deng)癥狀(zhuang)，表面(mian)可(ke)出現(xian)(xian)腹(fu)部膨隆、韌帶松(song)弛，且(qie)可(ke)有(you)輕度貧血、肝(gan)脾腫大等(deng)癥狀(zhuang)。

骨骼畸形(xing)是佝(gou)僂(lou)病最常(chang)見的危害，小兒可(ke)出(chu)現顱(lu)囪(cong)加大，顱(lu)縫加寬等(deng)癥狀，同時會有(you)顱(lu)骨軟化(hua)、方顱(lu)，串珠肋等(deng)癥狀，對(dui)于小兒佝(gou)僂(lou)病不及時糾正的話(hua)，可(ke)導致出(chu)現雞胸，也有(you)的小兒可(ke)出(chu)現漏斗胸的，這(zhe)些對(dui)于形(xing)體美(mei)觀和發育都是很不利(li)的。

對于患有佝(gou)僂病的小兒，如(ru)果久坐的話，還會引起脊柱后(hou)彎、側彎，有的患兒可出(chu)(chu)現骨(gu)(gu)盆(pen)前(qian)后(hou)徑縮短，也就是醫學(xue)上所謂的"手鐲"、"腳鐲"現象，因(yin)為四肢(zhi)骨(gu)(gu)質軟化，所以很易導致患兒出(chu)(chu)現"O形腿"、"X形腿"。對于嚴(yan)重的佝(gou)僂病患兒，還很易出(chu)(chu)現病理性骨(gu)(gu)折。

雖說佝僂病(bing)很少會直接危(wei)害(hai)到生命的(de)(de)(de)，但因為它(ta)發展緩解(jie)，所以家長(chang)往往不重視，到出(chu)現(xian)(xian)明顯(xian)癥(zheng)狀時，這(zhe)時患兒的(de)(de)(de)機體抵抗力已很低(di)，很容易并(bing)發其它(ta)病(bing)癥(zheng)，如可并(bing)發肺(fei)炎、腹瀉，如果出(chu)現(xian)(xian)這(zhe)種情況的(de)(de)(de)，病(bing)死率是很高的(de)(de)(de)。佝僂病(bing)引起的(de)(de)(de)胸部骨(gu)骼(ge)的(de)(de)(de)改(gai)變(bian)(bian)，還(huan)可很大(da)的(de)(de)(de)影(ying)響孩子的(de)(de)(de)心肺(fei)功能。對于女(nv)童來說，骨(gu)盆的(de)(de)(de)改(gai)變(bian)(bian)會導致長(chang)大(da)后出(chu)現(xian)(xian)難產。

佝僂病如果嚴(yan)重的(de)，還會影(ying)響運動功(gong)能的(de)發育，像坐、立、走(zou)等，這些功(gong)能都會出(chu)現推遲，或(huo)是導致活(huo)動能力(li)減退(tui)。

佝僂病的治療

1、目(mu)的在于控制(zhi)活動期，防(fang)止(zhi)骨骼畸形(xing)。治(zhi)療的原則應(ying)根據(ju)需要(yao)補充(chong)鈣和維(wei)生(sheng)素D，口服(fu)維(wei)生(sheng)素D一般劑(ji)量(liang)為每日(ri)2000IU～4000IU，或1，25-OH2-D30.5μg～2.0μg，一月后(hou)改預防(fang)量(liang)400IU/日(ri)。大劑(ji)量(liang)治(zhi)療應(ying)有嚴格的適應(ying)證。當重癥佝(gou)僂病(bing)(bing)有并(bing)發癥或無法(fa)口服(fu)者(zhe)可大劑(ji)量(liang)肌(ji)肉(rou)注(zhu)射(she)維(wei)生(sheng)素D，3個月后(hou)改預防(fang)量(liang)。治(zhi)療1個月后(hou)應(ying)復(fu)查(cha)，如臨床表現、血生(sheng)化與骨骼X線改變無恢(hui)復(fu)征象，應(ying)與抗維(wei)生(sheng)素D佝(gou)僂病(bing)(bing)鑒別(bie)。

2、中國營養學會推薦(jian)我國每日(ri)膳食鈣供給量0～6個月(yue)為300mg，7～12個月(yue)為400mg，l～3歲為600mg。只要(yao)母乳充足(zu)或攝入足(zu)夠的配方奶，可滿足(zu)嬰幼(you)兒(er)的鈣營養。佝僂病的治療一(yi)般(ban)無需補鈣，除非并發手足(zu)搐(chu)搦(nuo)癥等(deng)低鈣表(biao)現。

3、除采用維生素D治療外，應注意(yi)加強營養，保證足夠(gou)奶量，及(ji)時添加轉乳期食品，堅(jian)持每日戶外活(huo)動。

4、對已有骨骼(ge)畸(ji)形的(de)后遺癥期患兒應加強體格鍛煉，可(ke)(ke)采(cai)用(yong)主動或被動運(yun)動的(de)方法矯(jiao)(jiao)正。對于有維生素(su)D缺乏性佝(gou)僂病(bing)的(de)高危因(yin)素(su)時，在生長發育過程中，應避(bi)免過早的(de)承力(li)性運(yun)動（如避(bi)免過早練習坐、站、扶掖下蹦跳等）。如已經出(chu)現(xian)下肢畸(ji)形可(ke)(ke)作肌(ji)肉按摩(mo)（O型腿(tui)按摩(mo)外側肌(ji)，X型腿(tui)按摩(mo)內側肌(ji)），增加肌(ji)張(zhang)力(li)，以(yi)糾正畸(ji)形。嚴重骨骼(ge)畸(ji)形可(ke)(ke)考慮外科手(shou)術矯(jiao)(jiao)治。

佝僂病能治好嗎

通常在活(huo)動(dong)期時(shi)補充足量(liang)(liang)的(de)維生素D，就可以(yi)使癥狀(zhuang)完全消失，但若骨骼(ge)畸形已經形成，便無法恢(hui)復，只(zhi)能做到穩定病情，嚴(yan)重畸形只(zhi)能學齡(ling)前后(hou)手術等糾正，定期復查血液(ye)微量(liang)(liang)元素，所以(yi)佝僂病越早治(zhi)療越好。

佝僂病怎么預防

維生素(su)D缺乏性佝僂病(bing)(bing)是可預防(fang)的疾(ji)病(bing)(bing)，如(ru)果嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以預防(fang)發病(bing)(bing)。因(yin)此(ci)，現認為確保兒童每日獲得維生素(su)D400IU是預防(fang)和治療的關(guan)鍵。

1、母(mu)乳喂(wei)養或(huo)者部分(fen)母(mu)乳喂(wei)養足月嬰(ying)兒，應在生(sheng)后2周開始補充(chong)維(wei)生(sheng)素(su)D400IU/日(ri)，早產兒、低出生(sheng)體(ti)重兒、雙胎兒生(sheng)后1周開始補充(chong)維(wei)生(sheng)素(su)D800IU/日(ri)；均(jun)補充(chong)至2歲。如果生(sheng)長速度快，即便夏季(ji)陽(yang)光(guang)充(chong)足時，也(ye)不宜減量或(huo)停用(yong)維(wei)生(sheng)素(su)D。一般可不加服(fu)鈣(gai)劑(ji)，但乳類攝(she)入不足和營養欠(qian)佳時可適當補充(chong)微量營養素(su)和鈣(gai)劑(ji)。

2、非母乳喂養的(de)嬰(ying)兒、每日奶量攝(she)入小于1000ml的(de)兒童，應當補(bu)充維生素(su)D400IU/日。

3、青少年攝入(ru)量達不到維(wei)生素D400IU/日者(zhe)，如奶制品攝入(ru)不足、雞蛋(dan)或(huo)者(zhe)強化維(wei)生素D食物少，應當每日補充(chong)維(wei)生素D400IU/日。

佝僂病會遺傳嗎

佝(gou)僂(lou)病一(yi)般是(shi)不會(hui)遺傳的(de)，佝(gou)僂(lou)病的(de)發生(sheng)通常是(shi)由于(yu)維生(sheng)素d的(de)缺(que)乏(fa)而(er)導致(zhi)(zhi)的(de)，可能會(hui)伴(ban)有夜間(jian)(jian)哭鬧，也(ye)會(hui)導致(zhi)(zhi)渾身無力，夜間(jian)(jian)哭鬧等情(qing)況的(de)發生(sheng)，所(suo)以(yi)要及時的(de)通過(guo)維生(sheng)素d的(de)補(bu)充(chong)(chong)進(jin)行緩解，在日常生(sheng)活(huo)中也(ye)要一(yi)樣均(jun)衡的(de)攝入(ru)，可以(yi)多吃(chi)一(yi)些(xie)含鈣(gai)較高的(de)食(shi)物(wu)進(jin)行補(bu)充(chong)(chong)。