腱(jian)(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)就是(shi)(shi)套在(zai)(zai)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)外面的(de)雙層(ceng)套管樣密閉的(de)滑(hua)(hua)膜管，是(shi)(shi)保護(hu)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)的(de)滑(hua)(hua)液鞘(qiao)。它(ta)分兩層(ceng)包繞著(zhu)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)，兩層(ceng)之間一空腔(qiang)即(ji)(ji)滑(hua)(hua)液腔(qiang)，內(nei)有腱(jian)(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)滑(hua)(hua)液。內(nei)層(ceng)與(yu)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)緊(jin)密相貼，外層(ceng)襯于腱(jian)(jian)(jian)(jian)纖維鞘(qiao)里面，共(gong)同與(yu)骨面結合，具有固定、保護(hu)和(he)(he)潤(run)滑(hua)(hua)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)，使其免受(shou)摩(mo)擦(ca)或壓迫的(de)作用。肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)長期(qi)在(zai)(zai)此(ci)過度摩(mo)擦(ca)，即(ji)(ji)可發生肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)和(he)(he)腱(jian)(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)的(de)損傷性炎癥，引(yin)起(qi)腫脹，稱為腱(jian)(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)炎。若不治療(liao)，便(bian)有可能發展成永久性活(huo)動不便(bian)。

一、疾病病因

1、橈骨(gu)莖突狹窄性腱鞘(qiao)炎(yan)

腕(wan)背側(ce)第一個(ge)骨(gu)(gu)纖維性(xing)鞘(qiao)管(guan)(guan)內(nei)有(you)(you)兩(liang)條(tiao)(tiao)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)通過，即拇長展(zhan)肌(ji)(ji)(ji)和拇短(duan)伸肌(ji)(ji)(ji)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)，兩(liang)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)穿出狹(xia)窄的(de)(de)(de)鞘(qiao)管(guan)(guan)后(hou)與(yu)鞘(qiao)管(guan)(guan)形成一定(ding)的(de)(de)(de)角(jiao)度(du)，分別止于第一掌(zhang)骨(gu)(gu)基(ji)底及拇指(zhi)近節指(zhi)骨(gu)(gu)基(ji)底。當(dang)腕(wan)與(yu)拇指(zhi)活動度(du)很(hen)大時，肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)的(de)(de)(de)折角(jiao)加大。久之，局(ju)部的(de)(de)(de)滑(hua)(hua)(hua)膜產生炎癥，增厚(hou)，肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)變(bian)粗，纖維鞘(qiao)管(guan)(guan)壁也(ye)增厚(hou)，在(zai)橈骨(gu)(gu)莖突處出現皮下(xia)硬結節，使得(de)肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)不易在(zai)鞘(qiao)管(guan)(guan)內(nei)滑(hua)(hua)(hua)動，產生疼痛等癥狀(zhuang)。哺乳期(qi)及更(geng)年(nian)期(qi)婦女(nv)因(yin)內(nei)分泌的(de)(de)(de)改變(bian)，滑(hua)(hua)(hua)膜受累容易引發本病(bing)，這是本病(bing)好發于女(nv)性(xing)的(de)(de)(de)主要原(yuan)(yuan)因(yin)。除上述(shu)原(yuan)(yuan)因(yin)外，根(gen)據(ju)我們手術觀察及國外文獻(xian)報道，還(huan)有(you)(you)許(xu)多解剖變(bian)異(yi)容易引起本病(bing)的(de)(de)(de)發生。如拇長掌(zhang)肌(ji)(ji)(ji)或拇短(duan)伸肌(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)腹過低(di)，部分肌(ji)(ji)(ji)腹也(ye)進入鞘(qiao)管(guan)(guan)；鞘(qiao)管(guan)(guan)內(nei)因(yin)有(you)(you)較多的(de)(de)(de)迷走肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)出現，使肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)的(de)(de)(de)數目明顯增多，有(you)(you)的(de)(de)(de)多達十余條(tiao)(tiao)；腕(wan)背第一鞘(qiao)管(guan)(guan)內(nei)還(huan)有(you)(you)質硬而厚(hou)韌的(de)(de)(de)纖維隔(ge)，使得(de)原(yuan)(yuan)來不寬敞(chang)的(de)(de)(de)鞘(qiao)管(guan)(guan)更(geng)加狹(xia)窄，肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)極易被嵌頓。這些(xie)解剖學上的(de)(de)(de)變(bian)異(yi)使患者發病(bing)年(nian)齡(ling)偏(pian)小，且保守治療很(hen)難奏效。

2、肌鞘炎

腕背韌帶近端橈側(ce)腕伸長(chang)、短肌位于深側(ce)，其淺(qian)方有拇短伸肌及(ji)拇長(chang)展(zhan)肌在淺(qian)方形成一定(ding)的夾角通過(guo)。當肌肉(rou)過(guo)度活(huo)動后，肌肉(rou)、肌腱(jian)及(ji)其周(zhou)圍的筋膜(mo)(mo)和腱(jian)周(zhou)組(zu)織充血、水腫(zhong)。滑膜(mo)(mo)纖維素性滲出增(zeng)多，出現局部紅、腫(zhong)、疼等癥狀。

二、臨床表現

1、橈骨莖(jing)突狹窄性(xing)腱鞘炎

其表現特征(zheng)是腕關節(jie)橈側疼痛，并與拇指活動有密切關系。本病多發于40歲(sui)以上的(de)女性，但在哺乳(ru)期婦(fu)女也有發病。

2、屈指肌腱(jian)狹窄性(xing)腱(jian)鞘炎

常(chang)發(fa)生(sheng)在(zai)拇(mu)、中、環指(zhi)(zhi)，發(fa)病(bing)(bing)(bing)年齡一般(ban)在(zai)40歲以上。起病(bing)(bing)(bing)初(chu)期在(zai)手指(zhi)(zhi)屈(qu)伸(shen)時(shi)產生(sheng)彈響、疼(teng)痛，故又稱“扳機指(zhi)(zhi)”。患者常(chang)自述關(guan)節(jie)活(huo)動不(bu)靈活(huo)，關(guan)節(jie)腫脹。嚴重(zhong)(zhong)時(shi)關(guan)節(jie)絞鎖在(zai)屈(qu)曲或(huo)伸(shen)直(zhi)位，關(guan)節(jie)不(bu)能伸(shen)直(zhi)或(huo)屈(qu)曲。本病(bing)(bing)(bing)偶見于小兒，雙側拇(mu)指(zhi)(zhi)處于屈(qu)曲位，不(bu)能主(zhu)動伸(shen)直(zhi)。輕者在(zai)患兒熟睡時(shi)經局部(bu)按摩拇(mu)指(zhi)(zhi)可以伸(shen)直(zhi)，重(zhong)(zhong)者被(bei)動也(ye)不(bu)能伸(shen)直(zhi)拇(mu)指(zhi)(zhi)。

3、肌鞘炎

又(you)稱軋礫性肌鞘(qiao)炎(yan)。在腕部活動增多時，腕背近側出現紅(hong)腫、發熱、局(ju)部壓痛(tong)，壓之可(ke)產生(sheng)捻(nian)發音或(huo)踏雪音。

4、尺側腕伸(shen)肌腱鞘炎

是引(yin)起(qi)腕(wan)(wan)關(guan)節尺側(ce)痛的(de)原因之一。尺側(ce)腕(wan)(wan)伸肌(ji)肌(ji)腱和周圍的(de)鞘管對遠端橈尺關(guan)節和腕(wan)(wan)三角纖維軟骨復(fu)合體起(qi)重要的(de)支撐作用。在腕(wan)(wan)部活動(dong)度過(guo)大時，因反復(fu)牽拉(la)或扭傷，可誘發(fa)腕(wan)(wan)尺側(ce)痛，尤其在用力(li)時腕(wan)(wan)部酸痛無力(li)。

三、治療方法

1、早期或癥狀輕的，局(ju)部(bu)制動減輕手指的活動，使局(ju)部(bu)得到休息;其次(ci)還(huan)可以做做按摩、熱敷或理療。

2、癥狀明顯、疼痛較(jiao)重者可行(xing)鞘內注射皮質激素(su)俗稱 打封閉如(ru)：醋(cu)酸(suan)氫化考的松、醋(cu)酸(suan)曲安奈德或(huo)醋(cu)酸(suan)強的松龍(long)進行(xing)局封，有較(jiao)好療效;

3、對(dui)病程較長，反(fan)復發作，上述療(liao)法無效者，可行(xing)手術松(song)解：放大鏡(jing)下切(qie)開狹窄部分腱(jian)鞘，并行(xing)部分切(qie)除，使腱(jian)鞘不再(zai)擠(ji)壓肌腱(jian)，療(liao)效肯定。

4、嬰幼兒(er)腱鞘炎(yan)多位(wei)先天性，常見拇指(zhi)發(fa)病，通過手法理療(liao)常可在6個(ge)月以內自愈。但如已發(fa)生絞鎖，嚴重影響拇手指(zhi)活動，則對拇指(zhi)發(fa)育不(bu)利，應盡早進行手術松(song)解。

四、預防措施

1、連續工作(zuo)(zuo)時(shi)間不宜(yi)過長，工作(zuo)(zuo)結束(shu)后，要揉搓手指(zhi)和手腕，再用熱水泡(pao)泡(pao)手，這(zhe)是不錯的腱鞘炎(yan)的預防方法(fa)。

冬天洗衣(yi)服時(shi)，最好(hao)用溫(wen)水(shui)，下雪后掃雪，也要戴上棉(mian)手(shou)套(tao)，防(fang)止手(shou)部受寒。這對(dui)腱(jian)鞘炎的(de)預防(fang)很有幫(bang)助。感覺身(shen)體關節疲勞時(shi)可以(yi)泡個熱水(shui)澡，舒解(jie)一(yi)下緊繃的(de)肌(ji)肉，或是在酸痛的(de)部位進行熱敷(fu)，做好(hao)預防(fang)腱(jian)鞘炎的(de)工作(zuo)。

2、對于長期(qi)伏案辦公人員來(lai)說，腱(jian)鞘炎的預防應采用正確的工作姿勢，盡量(liang)讓雙(shuang)手平衡，手腕能觸(chu)及實(shi)物，不(bu)要懸(xuan)空。

腱鞘炎(yan)的預防需注意正確工(gong)作時姿(zi)勢(shi)，避(bi)免關節(jie)的過度(du)勞損，定時休息。

3、在洗衣(yi)、做飯、編織毛衣(yi)、打掃衛生等(deng)家務勞動(dong)時，腱鞘(qiao)炎(yan)的預防(fang)要(yao)注意手(shou)指、手(shou)腕的正確(que)姿(zi)勢，腱鞘(qiao)炎(yan)患(huan)者不要(yao)過度彎曲或后伸;提(ti)拿物品不要(yao)過重。

五、日常護理與飲食注意

多食新鮮水果、蔬菜。應(ying)在飲(yin)食(shi)(shi)營養中注意(yi)攝(she)取蔬菜(cai)(cai)，如(ru)油菜(cai)(cai)、青菜(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)等(deng)補(bu)充植物(wu)蛋(dan)白(bai);多食(shi)(shi)富含(han)蛋(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)及鈣質(zhi)(zhi)的食(shi)(shi)物(wu)，以及通過攝(she)食(shi)(shi)瘦肉(rou)、雞肉(rou)、蛋(dan)等(deng)補(bu)充動物(wu)蛋(dan)白(bai)。腱鞘炎的飲(yin)食(shi)(shi)需要(yao)多食(shi)(shi)蔬菜(cai)(cai)，如(ru)油菜(cai)(cai)、青菜(cai)(cai)、桔子、蘋(pin)果、生梨、山楂、芹菜(cai)(cai)等(deng)，多食(shi)(shi)富含(han)蛋(dan)白(bai)質(zhi)(zhi)及鈣質(zhi)(zhi)食(shi)(shi)物(wu)和瘦肉(rou)、雞肉(rou)、蛋(dan)、豆漿等(deng)。

日常護理

1、用溫(wen)水(shui)(shui)洗(xi)手(shou)：養成(cheng)勞作(zuo)后用溫(wen)水(shui)(shui)洗(xi)手(shou)的習慣，不宜用冷水(shui)(shui)，適(shi)時活動(dong)手(shou)，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以(yi)免遷延成(cheng)慢性(xing)。

2、旋(xuan)轉(zhuan)手(shou)(shou)(shou)腕：當(dang)刺痛(tong)(tong)開(kai)始時，可以做些溫和的(de)手(shou)(shou)(shou)部運(yun)動(dong)以緩解(jie)疼痛(tong)(tong)。旋(xuan)轉(zhuan)手(shou)(shou)(shou)腕是簡單的(de)運(yun)動(dong)之(zhi)一(yi)。轉(zhuan)動(dong)手(shou)(shou)(shou)腕約(yue)2分(fen)鐘。可以運(yun)動(dong)所有的(de)腕肌(ji)肉，恢(hui)復血(xue)液(ye)循環，并消(xiao)除手(shou)(shou)(shou)腕的(de)彎(wan)曲姿勢，此彎(wan)手(shou)(shou)(shou)姿勢常引起手(shou)(shou)(shou)腕痛(tong)(tong)等癥狀。

3、抬起手臂：抬起手，高(gao)過頭部，一邊旋轉手臂一邊旋轉手腕。如(ru)此幫助你的肩膀(bang)、頸(jing)部、上背調整位置，并紓解壓力及張力。

4、轉動(dong)頭頹：工作間隙應休息(xi)一會，將手擺在桌(zhuo)面，旋轉頭部2分鐘。向前及向后彎脖子(zi)，用頭點兩(liang)肩(jian)，扭一扭脖子(zi)，看左肩(jian)、看右肩(jian)。

5、定時運(yun)動(dong)：每天運(yun)動(dong)及松弛所有(you)酸痛(tong)肌肉是(shi)很重要的(de)，即使你未感(gan)覺疼痛(tong)。前(qian)面介(jie)紹過(guo)的(de)局部(bu)運(yun)動(dong)，每天至少應練習4次。

6、將手抬高：當(dang)你(ni)休息(xi)時，避免使(shi)手低于肩(jian)膀。以桌面支撐手肘(zhou)，或將手肘(zhou)靠在(zai)椅(yi)把上(shang)。保持手朝(chao)上(shang)。這是(shi)有(you)益的休息(xi)姿勢。

7、握拳(quan)練習：輕輕握起拳(quan)頭，然后(hou)張開(kai)，將手(shou)指伸直。如此反復(fu)練習有(you)助于紓(shu)解(jie)刺(ci)痛。

8、避(bi)免手(shou)臂(bei)下垂：睡覺(jue)時，保持手(shou)臂(bei)靠(kao)近(jin)身體，且手(shou)腕不彎曲。假(jia)使讓手(shou)垂在(zai)床邊，將(jiang)增加手(shou)的壓力(li)。

9、小(xiao)心(xin)使(shi)用工具：使(shi)用工具時，勿將壓力集中于手腕基部。盡量使(shi)用手肘及肩膀(bang)。

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