腱(jian)(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)就是(shi)(shi)套(tao)在肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)外(wai)面(mian)(mian)的雙層套(tao)管(guan)樣(yang)密閉(bi)的滑(hua)膜管(guan)，是(shi)(shi)保護肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)的滑(hua)液鞘(qiao)。它分(fen)兩層包(bao)繞(rao)著肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)，兩層之(zhi)間一空腔(qiang)即(ji)滑(hua)液腔(qiang)，內有(you)腱(jian)(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)滑(hua)液。內層與肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)緊(jin)密相貼，外(wai)層襯于腱(jian)(jian)(jian)(jian)纖維鞘(qiao)里(li)面(mian)(mian)，共同(tong)與骨面(mian)(mian)結合，具有(you)固(gu)定、保護和潤滑(hua)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)，使其(qi)免受摩(mo)擦或壓迫的作用。肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)長期(qi)在此過度摩(mo)擦，即(ji)可(ke)發生肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)(jian)和腱(jian)(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)的損傷性炎癥(zheng)，引起腫脹，稱為腱(jian)(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)炎。若不(bu)治療，便有(you)可(ke)能(neng)發展(zhan)成永(yong)久性活動不(bu)便。

一、疾病病因

1、橈骨莖(jing)突狹窄性腱鞘炎

腕(wan)背側第一(yi)個(ge)骨纖(xian)維(wei)性鞘(qiao)(qiao)管(guan)內(nei)有(you)(you)兩條肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)通過(guo)，即拇長展(zhan)肌(ji)(ji)和拇短伸肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)，兩肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)穿(chuan)出(chu)狹窄(zhai)的(de)鞘(qiao)(qiao)管(guan)后與(yu)(yu)鞘(qiao)(qiao)管(guan)形(xing)成一(yi)定的(de)角(jiao)度(du)，分別止于第一(yi)掌(zhang)骨基底及(ji)拇指近節指骨基底。當腕(wan)與(yu)(yu)拇指活動度(du)很(hen)大時(shi)，肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)的(de)折角(jiao)加大。久之(zhi)，局部的(de)滑(hua)膜(mo)產生炎癥(zheng)，增厚，肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)變(bian)粗，纖(xian)維(wei)鞘(qiao)(qiao)管(guan)壁也增厚，在橈骨莖突處出(chu)現皮下硬結節，使(shi)得肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)不易(yi)在鞘(qiao)(qiao)管(guan)內(nei)滑(hua)動，產生疼痛等癥(zheng)狀。哺乳(ru)期及(ji)更(geng)年(nian)期婦(fu)女(nv)因內(nei)分泌的(de)改變(bian)，滑(hua)膜(mo)受(shou)累容易(yi)引發本(ben)病(bing)(bing)，這是本(ben)病(bing)(bing)好發于女(nv)性的(de)主要(yao)原因。除上述原因外，根據我(wo)們手術(shu)觀察及(ji)國外文獻報道，還有(you)(you)許多(duo)解(jie)剖變(bian)異(yi)容易(yi)引起本(ben)病(bing)(bing)的(de)發生。如拇長掌(zhang)肌(ji)(ji)或拇短伸肌(ji)(ji)的(de)肌(ji)(ji)腹過(guo)低，部分肌(ji)(ji)腹也進入(ru)鞘(qiao)(qiao)管(guan)；鞘(qiao)(qiao)管(guan)內(nei)因有(you)(you)較(jiao)多(duo)的(de)迷走(zou)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)出(chu)現，使(shi)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)的(de)數目明顯增多(duo)，有(you)(you)的(de)多(duo)達十余條；腕(wan)背第一(yi)鞘(qiao)(qiao)管(guan)內(nei)還有(you)(you)質硬而厚韌的(de)纖(xian)維(wei)隔(ge)，使(shi)得原來不寬敞的(de)鞘(qiao)(qiao)管(guan)更(geng)加狹窄(zhai)，肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)極易(yi)被嵌(qian)頓。這些解(jie)剖學上的(de)變(bian)異(yi)使(shi)患者(zhe)發病(bing)(bing)年(nian)齡偏小，且(qie)保守治(zhi)療(liao)很(hen)難奏(zou)效。

2、肌鞘炎

腕(wan)背(bei)韌帶近端橈側(ce)腕(wan)伸長、短肌(ji)位于(yu)深側(ce)，其(qi)淺方有拇短伸肌(ji)及拇長展肌(ji)在淺方形成一定(ding)的夾角(jiao)通過。當(dang)肌(ji)肉過度活動后，肌(ji)肉、肌(ji)腱及其(qi)周(zhou)圍的筋膜和腱周(zhou)組織充血、水腫(zhong)。滑膜纖維素性滲出(chu)增多，出(chu)現局部紅、腫(zhong)、疼等癥狀。

二、臨床表現

1、橈(rao)骨莖突狹窄(zhai)性(xing)腱鞘(qiao)炎

其表現(xian)特征是腕關節(jie)橈側疼痛，并(bing)與(yu)拇(mu)指活(huo)動有(you)密(mi)切(qie)關系。本病(bing)多發于40歲以上(shang)的女(nv)(nv)性，但在哺乳期婦(fu)女(nv)(nv)也有(you)發病(bing)。

2、屈指肌腱狹(xia)窄性(xing)腱鞘炎

常發生(sheng)在(zai)拇(mu)、中、環指(zhi)，發病年齡(ling)一(yi)般在(zai)40歲以上。起(qi)病初期在(zai)手(shou)指(zhi)屈(qu)伸(shen)時產生(sheng)彈響、疼痛，故又稱“扳機指(zhi)”。患者常自述關節(jie)(jie)活(huo)動不(bu)靈活(huo)，關節(jie)(jie)腫脹。嚴重時關節(jie)(jie)絞鎖在(zai)屈(qu)曲或(huo)伸(shen)直(zhi)(zhi)(zhi)位，關節(jie)(jie)不(bu)能(neng)伸(shen)直(zhi)(zhi)(zhi)或(huo)屈(qu)曲。本病偶見于(yu)(yu)小兒，雙側拇(mu)指(zhi)處于(yu)(yu)屈(qu)曲位，不(bu)能(neng)主動伸(shen)直(zhi)(zhi)(zhi)。輕者在(zai)患兒熟(shu)睡時經局部按摩拇(mu)指(zhi)可(ke)以伸(shen)直(zhi)(zhi)(zhi)，重者被動也(ye)不(bu)能(neng)伸(shen)直(zhi)(zhi)(zhi)拇(mu)指(zhi)。

3、肌鞘炎

又(you)稱軋礫性肌鞘炎(yan)。在腕部活動(dong)增多(duo)時，腕背近側出現紅(hong)腫、發熱、局部壓痛(tong)，壓之可產(chan)生捻發音(yin)或(huo)踏雪音(yin)。

4、尺側腕(wan)伸肌腱鞘炎

是引(yin)起腕(wan)關節尺(chi)側痛(tong)(tong)的原(yuan)因之一。尺(chi)側腕(wan)伸肌肌腱和(he)(he)周圍(wei)的鞘管對遠端(duan)橈尺(chi)關節和(he)(he)腕(wan)三(san)角(jiao)纖維軟骨復合(he)體起重要的支撐作(zuo)用。在腕(wan)部活(huo)動度過大(da)時，因反(fan)復牽拉或扭傷，可誘發腕(wan)尺(chi)側痛(tong)(tong)，尤其在用力時腕(wan)部酸痛(tong)(tong)無力。

三、治療方法

1、早期或(huo)癥狀輕(qing)的，局(ju)部制(zhi)動減輕(qing)手指(zhi)的活動，使局(ju)部得到休息;其(qi)次還可(ke)以做(zuo)做(zuo)按摩、熱敷或(huo)理療(liao)。

2、癥狀明顯、疼痛較(jiao)重者可行鞘內注射皮質激素俗稱 打(da)封閉如(ru)：醋酸氫化考的(de)(de)松(song)、醋酸曲安奈德(de)或醋酸強的(de)(de)松(song)龍進行局封，有較(jiao)好療效;

3、對病程較(jiao)長，反復發作，上述療法(fa)無效者(zhe)，可行(xing)手術松解：放(fang)大鏡下切開狹窄(zhai)部(bu)分腱(jian)鞘，并行(xing)部(bu)分切除，使腱(jian)鞘不再擠壓(ya)肌腱(jian)，療效肯定。

4、嬰幼兒(er)腱(jian)鞘炎多位先天性，常(chang)見拇(mu)指發病，通過(guo)手(shou)法理療常(chang)可在6個月以內(nei)自(zi)愈。但如已發生絞鎖，嚴重(zhong)影(ying)響拇(mu)手(shou)指活動，則對拇(mu)指發育不(bu)利，應盡早進行手(shou)術松解。

四、預防措施

1、連續工作時間(jian)不(bu)宜(yi)過長，工作結束后(hou)，要揉搓手指和手腕(wan)，再用熱水泡(pao)泡(pao)手，這(zhe)是不(bu)錯的腱鞘炎(yan)的預防方法。

冬(dong)天洗(xi)衣服(fu)時(shi)，最好(hao)用溫水，下(xia)雪后掃雪，也(ye)要戴上棉(mian)手套，防止手部(bu)受寒。這(zhe)對腱鞘(qiao)炎(yan)的(de)(de)預防很(hen)有幫助。感覺身體關節(jie)疲(pi)勞時(shi)可以泡個熱水澡(zao)，舒解一下(xia)緊繃的(de)(de)肌肉，或是(shi)在酸痛(tong)的(de)(de)部(bu)位進行熱敷(fu)，做好(hao)預防腱鞘(qiao)炎(yan)的(de)(de)工作(zuo)。

2、對于長(chang)期伏案辦(ban)公人員來說(shuo)，腱鞘炎的(de)預(yu)防應(ying)采(cai)用(yong)正(zheng)確的(de)工作姿勢，盡(jin)量讓雙(shuang)手平(ping)衡，手腕能觸(chu)及實(shi)物，不要懸空。

腱鞘炎的預防需注(zhu)意正(zheng)確(que)工作時姿勢，避免關(guan)節的過度勞損，定時休息(xi)。

3、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃(sao)衛生等(deng)家務勞動時，腱鞘炎的預防要(yao)注意手指、手腕(wan)的正(zheng)確姿勢，腱鞘炎患者不要(yao)過(guo)(guo)度彎曲或(huo)后伸(shen);提拿物品不要(yao)過(guo)(guo)重。

五、日常護理與飲食注意

多食新鮮水果、蔬菜。應在(zai)飲(yin)(yin)食(shi)(shi)營養(yang)中注意攝取(qu)蔬(shu)菜(cai)(cai)(cai)，如(ru)油(you)菜(cai)(cai)(cai)、青(qing)菜(cai)(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)(cai)等(deng)補充(chong)植物(wu)蛋(dan)(dan)白;多(duo)食(shi)(shi)富含(han)(han)蛋(dan)(dan)白質(zhi)及(ji)鈣(gai)(gai)質(zhi)的食(shi)(shi)物(wu)，以(yi)及(ji)通(tong)過(guo)攝食(shi)(shi)瘦肉(rou)、雞(ji)肉(rou)、蛋(dan)(dan)等(deng)補充(chong)動物(wu)蛋(dan)(dan)白。腱(jian)鞘炎的飲(yin)(yin)食(shi)(shi)需要多(duo)食(shi)(shi)蔬(shu)菜(cai)(cai)(cai)，如(ru)油(you)菜(cai)(cai)(cai)、青(qing)菜(cai)(cai)(cai)、桔子、蘋果、生梨(li)、山楂、芹菜(cai)(cai)(cai)等(deng)，多(duo)食(shi)(shi)富含(han)(han)蛋(dan)(dan)白質(zhi)及(ji)鈣(gai)(gai)質(zhi)食(shi)(shi)物(wu)和瘦肉(rou)、雞(ji)肉(rou)、蛋(dan)(dan)、豆(dou)漿等(deng)。

日常護理

1、用(yong)溫(wen)(wen)水洗手(shou)：養(yang)成勞作后用(yong)溫(wen)(wen)水洗手(shou)的(de)習慣，不宜用(yong)冷水，適(shi)時(shi)活動手(shou)，并自(zi)行按摩。得了(le)此病(bing)，貴在早治，以免遷延(yan)成慢性。

2、旋轉(zhuan)(zhuan)手(shou)腕(wan)：當刺痛開始時，可以(yi)做(zuo)些(xie)溫(wen)和的(de)手(shou)部(bu)運(yun)動以(yi)緩解疼痛。旋轉(zhuan)(zhuan)手(shou)腕(wan)是簡單的(de)運(yun)動之一(yi)。轉(zhuan)(zhuan)動手(shou)腕(wan)約2分鐘(zhong)。可以(yi)運(yun)動所有的(de)腕(wan)肌(ji)肉，恢復(fu)血液循(xun)環，并消除手(shou)腕(wan)的(de)彎曲姿勢，此(ci)彎手(shou)姿勢常引(yin)起(qi)手(shou)腕(wan)痛等癥(zheng)狀(zhuang)。

3、抬(tai)起手(shou)臂：抬(tai)起手(shou)，高過頭部，一邊旋轉手(shou)臂一邊旋轉手(shou)腕。如此幫助你的肩膀、頸(jing)部、上背(bei)調整位置，并紓解壓力(li)及(ji)張力(li)。

4、轉動頭(tou)頹：工作間隙應休息一(yi)(yi)會，將手擺在桌面，旋轉頭(tou)部2分鐘(zhong)。向(xiang)前及向(xiang)后彎(wan)脖(bo)(bo)子，用頭(tou)點(dian)兩肩(jian)，扭(niu)一(yi)(yi)扭(niu)脖(bo)(bo)子，看左肩(jian)、看右肩(jian)。

5、定時運(yun)動：每天運(yun)動及(ji)松弛(chi)所有酸痛肌肉(rou)是很重要的，即使(shi)你未感覺疼(teng)痛。前面介紹過(guo)的局(ju)部運(yun)動，每天至少應練習(xi)4次。

6、將(jiang)手(shou)抬高(gao)：當你休息時，避免使手(shou)低于肩膀。以桌面支撐(cheng)手(shou)肘(zhou)，或(huo)將(jiang)手(shou)肘(zhou)靠在椅把(ba)上。保(bao)持手(shou)朝(chao)上。這是有益的(de)休息姿勢。

7、握(wo)拳練(lian)(lian)習：輕輕握(wo)起拳頭(tou)，然后張開，將手指(zhi)伸直(zhi)。如此反(fan)復(fu)練(lian)(lian)習有助于紓(shu)解刺(ci)痛。

8、避免(mian)手(shou)臂下垂：睡覺時，保(bao)持手(shou)臂靠近身體，且(qie)手(shou)腕不彎曲。假使(shi)讓手(shou)垂在床邊，將增加手(shou)的壓力。

9、小心(xin)使用工(gong)(gong)具：使用工(gong)(gong)具時(shi)，勿將壓力集中于手腕(wan)基部。盡量使用手肘及(ji)肩膀。

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