腱(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)就是套在肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)外面的(de)雙層套管樣密閉的(de)滑(hua)膜(mo)管，是保護(hu)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)的(de)滑(hua)液鞘(qiao)。它分兩層包繞著肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)，兩層之間(jian)一空腔(qiang)即滑(hua)液腔(qiang)，內有腱(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)滑(hua)液。內層與(yu)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)緊密相(xiang)貼(tie)，外層襯于腱(jian)(jian)(jian)纖維鞘(qiao)里面，共同與(yu)骨(gu)面結合(he)，具有固定、保護(hu)和潤滑(hua)肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)，使其(qi)免受摩擦(ca)或壓迫(po)的(de)作用。肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)長期在此過度(du)摩擦(ca)，即可(ke)發生肌(ji)(ji)腱(jian)(jian)(jian)和腱(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)的(de)損傷(shang)性(xing)炎(yan)癥(zheng)，引起腫(zhong)脹，稱為腱(jian)(jian)(jian)鞘(qiao)炎(yan)。若不治療，便(bian)有可(ke)能發展(zhan)成永久(jiu)性(xing)活動(dong)不便(bian)。

一、疾病病因

1、橈骨莖(jing)突(tu)狹窄性腱鞘炎

腕背側第一(yi)個骨(gu)纖(xian)維(wei)性(xing)鞘(qiao)管(guan)內(nei)(nei)有(you)兩條肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)通過，即拇長(chang)展肌(ji)(ji)(ji)(ji)和(he)拇短伸(shen)肌(ji)(ji)(ji)(ji)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)，兩肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)穿出(chu)狹窄(zhai)的(de)(de)鞘(qiao)管(guan)后與鞘(qiao)管(guan)形成一(yi)定的(de)(de)角度，分(fen)(fen)別止(zhi)于第一(yi)掌骨(gu)基底(di)及拇指近節指骨(gu)基底(di)。當(dang)腕與拇指活動度很大時，肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)的(de)(de)折角加(jia)(jia)大。久之，局部的(de)(de)滑膜產(chan)生炎(yan)癥(zheng)(zheng)，增(zeng)厚，肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)變(bian)粗，纖(xian)維(wei)鞘(qiao)管(guan)壁也增(zeng)厚，在橈骨(gu)莖突處出(chu)現皮下硬(ying)結節，使(shi)得肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)不易(yi)在鞘(qiao)管(guan)內(nei)(nei)滑動，產(chan)生疼(teng)痛等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。哺乳(ru)期及更(geng)年期婦女因內(nei)(nei)分(fen)(fen)泌的(de)(de)改變(bian)，滑膜受累容易(yi)引(yin)(yin)發本病(bing)，這是本病(bing)好(hao)發于女性(xing)的(de)(de)主要(yao)原因。除上述原因外，根據我們手術觀察及國外文(wen)獻報道，還有(you)許多解剖變(bian)異容易(yi)引(yin)(yin)起(qi)本病(bing)的(de)(de)發生。如(ru)拇長(chang)掌肌(ji)(ji)(ji)(ji)或拇短伸(shen)肌(ji)(ji)(ji)(ji)的(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腹(fu)過低，部分(fen)(fen)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腹(fu)也進入鞘(qiao)管(guan)；鞘(qiao)管(guan)內(nei)(nei)因有(you)較多的(de)(de)迷走肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)出(chu)現，使(shi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)的(de)(de)數目明顯增(zeng)多，有(you)的(de)(de)多達十余條；腕背第一(yi)鞘(qiao)管(guan)內(nei)(nei)還有(you)質硬(ying)而(er)厚韌(ren)的(de)(de)纖(xian)維(wei)隔，使(shi)得原來不寬敞的(de)(de)鞘(qiao)管(guan)更(geng)加(jia)(jia)狹窄(zhai)，肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)(jian)極易(yi)被嵌頓。這些解剖學上的(de)(de)變(bian)異使(shi)患者發病(bing)年齡偏小，且保守治療很難奏效。

2、肌鞘炎

腕背韌帶近端(duan)橈側腕伸長、短肌(ji)(ji)(ji)(ji)位于深(shen)側，其淺方(fang)有(you)拇短伸肌(ji)(ji)(ji)(ji)及拇長展肌(ji)(ji)(ji)(ji)在淺方(fang)形成一(yi)定的(de)夾角通過。當肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉過度活(huo)動后，肌(ji)(ji)(ji)(ji)肉、肌(ji)(ji)(ji)(ji)腱(jian)及其周(zhou)圍(wei)的(de)筋膜和腱(jian)周(zhou)組(zu)織充(chong)血、水腫(zhong)。滑膜纖維素性滲出增多，出現局(ju)部(bu)紅(hong)、腫(zhong)、疼等癥狀。

二、臨床表現

1、橈骨莖突狹窄性腱(jian)鞘炎(yan)

其表(biao)現特(te)征是腕關(guan)(guan)節橈側疼痛，并與(yu)拇指活動有密(mi)切關(guan)(guan)系。本病(bing)多(duo)發于40歲以(yi)上的(de)女性，但在哺(bu)乳期婦(fu)女也有發病(bing)。

2、屈指肌腱狹(xia)窄性腱鞘炎

常(chang)發生在拇(mu)(mu)、中、環指(zhi)(zhi)(zhi)，發病(bing)年齡一般在40歲以上(shang)。起病(bing)初期在手(shou)指(zhi)(zhi)(zhi)屈伸(shen)時(shi)產生彈(dan)響、疼痛，故又稱“扳(ban)機指(zhi)(zhi)(zhi)”。患者常(chang)自(zi)述關(guan)節(jie)活動不(bu)靈活，關(guan)節(jie)腫脹。嚴重時(shi)關(guan)節(jie)絞鎖(suo)在屈曲或伸(shen)直(zhi)(zhi)位(wei)，關(guan)節(jie)不(bu)能(neng)伸(shen)直(zhi)(zhi)或屈曲。本病(bing)偶(ou)見(jian)于小兒，雙側拇(mu)(mu)指(zhi)(zhi)(zhi)處于屈曲位(wei)，不(bu)能(neng)主動伸(shen)直(zhi)(zhi)。輕者在患兒熟睡時(shi)經局部按摩(mo)拇(mu)(mu)指(zhi)(zhi)(zhi)可以伸(shen)直(zhi)(zhi)，重者被動也不(bu)能(neng)伸(shen)直(zhi)(zhi)拇(mu)(mu)指(zhi)(zhi)(zhi)。

3、肌鞘炎

又(you)稱軋礫(li)性肌(ji)鞘炎。在腕(wan)部活動增(zeng)多時，腕(wan)背近側(ce)出現紅腫、發熱(re)、局部壓痛，壓之可產(chan)生捻發音(yin)或踏雪音(yin)。

4、尺側腕伸肌腱鞘炎

是(shi)引起(qi)腕關節尺(chi)(chi)側(ce)痛的原因之一。尺(chi)(chi)側(ce)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管(guan)對遠端橈尺(chi)(chi)關節和腕三角纖維軟骨(gu)復(fu)合體起(qi)重要的支撐作用。在腕部活動度(du)過大時，因反復(fu)牽(qian)拉或扭傷(shang)，可誘發(fa)腕尺(chi)(chi)側(ce)痛，尤其(qi)在用力時腕部酸痛無力。

三、治療方法

1、早期或(huo)癥狀輕(qing)的，局部(bu)制動減輕(qing)手指(zhi)的活動，使局部(bu)得到休息;其次還可(ke)以做做按(an)摩、熱(re)敷或(huo)理(li)療。

2、癥狀明顯、疼痛較重者(zhe)可行鞘(qiao)內(nei)注(zhu)射(she)皮質激(ji)素俗稱 打封閉如(ru)：醋酸氫化考的松(song)、醋酸曲安(an)奈德或醋酸強的松(song)龍(long)進行局封，有(you)較好療效;

3、對病(bing)程較長，反復發作(zuo)，上述療法無(wu)效(xiao)者(zhe)，可(ke)行手術松解：放(fang)大(da)鏡下切開狹窄(zhai)部分(fen)腱鞘(qiao)，并行部分(fen)切除，使腱鞘(qiao)不再擠壓(ya)肌腱，療效(xiao)肯定。

4、嬰(ying)幼兒(er)腱鞘(qiao)炎多(duo)位先天性，常(chang)見拇指發病，通過(guo)手(shou)法理療常(chang)可在6個月以內自愈。但如已發生絞鎖，嚴(yan)重(zhong)影響拇手(shou)指活(huo)動，則對拇指發育不利，應盡(jin)早進行手(shou)術松解。

四、預防措施

1、連續工(gong)作(zuo)(zuo)時間不宜過長(chang)，工(gong)作(zuo)(zuo)結束后，要揉搓手(shou)指和手(shou)腕(wan)，再(zai)用熱水(shui)泡泡手(shou)，這是不錯(cuo)的(de)腱鞘炎的(de)預(yu)防方法(fa)。

冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴(dai)上棉(mian)手套，防止手部受(shou)寒。這對腱鞘(qiao)炎的預(yu)防很有幫助。感覺身體關節疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jin)行熱敷，做好預(yu)防腱鞘(qiao)炎的工作。

2、對于(yu)長期伏案辦公人(ren)員來說，腱鞘(qiao)炎的預防應采(cai)用正確的工(gong)作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能(neng)觸(chu)及實物，不(bu)要懸空。

腱鞘炎的預防(fang)需注意正確工作時姿勢，避免關節的過度勞損，定時休息(xi)。

3、在(zai)洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛生等家務勞動時(shi)，腱鞘炎(yan)的預防要注(zhu)意手指、手腕的正(zheng)確(que)姿勢，腱鞘炎(yan)患者不要過度彎曲或后伸;提拿物(wu)品不要過重。

五、日常護理與飲食注意

多食新鮮水果、蔬菜。應在(zai)飲食營(ying)養(yang)中注(zhu)意攝取蔬(shu)菜(cai)(cai)(cai)，如油(you)菜(cai)(cai)(cai)、青(qing)菜(cai)(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)(cai)等(deng)補充植物蛋白;多(duo)食富含蛋白質(zhi)及鈣質(zhi)的(de)食物，以及通過攝食瘦肉、雞肉、蛋等(deng)補充動物蛋白。腱(jian)鞘炎的(de)飲食需(xu)要多(duo)食蔬(shu)菜(cai)(cai)(cai)，如油(you)菜(cai)(cai)(cai)、青(qing)菜(cai)(cai)(cai)、桔子、蘋果、生梨、山(shan)楂、芹菜(cai)(cai)(cai)等(deng)，多(duo)食富含蛋白質(zhi)及鈣質(zhi)食物和瘦肉、雞肉、蛋、豆(dou)漿等(deng)。

日常護理

1、用(yong)溫(wen)水洗手：養成(cheng)勞(lao)作后用(yong)溫(wen)水洗手的習慣，不宜用(yong)冷水，適時(shi)活動手，并自行按摩。得了此病，貴(gui)在早治，以(yi)免遷延成(cheng)慢性。

2、旋(xuan)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)手(shou)(shou)(shou)腕(wan)：當刺痛(tong)開始時，可以做些溫和的手(shou)(shou)(shou)部運(yun)動以緩解疼痛(tong)。旋(xuan)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)手(shou)(shou)(shou)腕(wan)是簡單(dan)的運(yun)動之一。轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)動手(shou)(shou)(shou)腕(wan)約(yue)2分鐘。可以運(yun)動所有的腕(wan)肌肉，恢復血液循環，并消除手(shou)(shou)(shou)腕(wan)的彎曲姿勢，此彎手(shou)(shou)(shou)姿勢常引(yin)起手(shou)(shou)(shou)腕(wan)痛(tong)等癥狀(zhuang)。

3、抬起(qi)手(shou)(shou)臂：抬起(qi)手(shou)(shou)，高過頭部，一(yi)邊(bian)旋(xuan)轉手(shou)(shou)臂一(yi)邊(bian)旋(xuan)轉手(shou)(shou)腕(wan)。如此(ci)幫(bang)助(zhu)你的肩膀(bang)、頸部、上背調整位置，并紓解壓力(li)及張力(li)。

4、轉動頭頹：工(gong)作間隙應休息一會，將手(shou)擺在桌面，旋轉頭部2分鐘。向(xiang)前及向(xiang)后彎脖(bo)子(zi)，用(yong)頭點兩肩(jian)(jian)，扭(niu)一扭(niu)脖(bo)子(zi)，看左肩(jian)(jian)、看右肩(jian)(jian)。

5、定時運(yun)(yun)動(dong)：每(mei)天運(yun)(yun)動(dong)及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。前(qian)面介紹過(guo)的局部運(yun)(yun)動(dong)，每(mei)天至少應練習4次(ci)。

6、將手(shou)抬(tai)高：當(dang)你休息(xi)(xi)時，避免使手(shou)低于肩膀。以桌面(mian)支(zhi)撐手(shou)肘，或將手(shou)肘靠(kao)在椅把上(shang)。保持手(shou)朝上(shang)。這是有益(yi)的(de)休息(xi)(xi)姿勢。

7、握(wo)拳練(lian)習：輕輕握(wo)起(qi)拳頭，然后張開，將手指伸直(zhi)。如此反復練(lian)習有(you)助于紓解(jie)刺痛。

8、避免手(shou)(shou)(shou)臂下(xia)垂：睡(shui)覺時，保持手(shou)(shou)(shou)臂靠(kao)近身體，且手(shou)(shou)(shou)腕不彎曲。假(jia)使讓(rang)手(shou)(shou)(shou)垂在床邊(bian)，將增加手(shou)(shou)(shou)的壓力。

9、小心(xin)使用(yong)工(gong)具(ju)：使用(yong)工(gong)具(ju)時，勿將壓力集(ji)中于手腕基部(bu)。盡(jin)量(liang)使用(yong)手肘及肩膀。

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