腱(jian)(jian)鞘(qiao)就(jiu)是(shi)套在(zai)肌腱(jian)(jian)外(wai)(wai)面的(de)(de)雙層套管樣(yang)密閉的(de)(de)滑膜管，是(shi)保護肌腱(jian)(jian)的(de)(de)滑液(ye)鞘(qiao)。它分兩層包繞著肌腱(jian)(jian)，兩層之間一空腔即滑液(ye)腔，內有(you)腱(jian)(jian)鞘(qiao)滑液(ye)。內層與(yu)肌腱(jian)(jian)緊密相(xiang)貼(tie)，外(wai)(wai)層襯于(yu)腱(jian)(jian)纖維(wei)鞘(qiao)里面，共同與(yu)骨面結(jie)合，具有(you)固定(ding)、保護和潤滑肌腱(jian)(jian)，使(shi)其免受摩擦或壓迫的(de)(de)作用。肌腱(jian)(jian)長期在(zai)此過度摩擦，即可發(fa)生肌腱(jian)(jian)和腱(jian)(jian)鞘(qiao)的(de)(de)損傷(shang)性(xing)(xing)炎癥(zheng)，引起腫脹，稱為腱(jian)(jian)鞘(qiao)炎。若(ruo)不治療，便(bian)有(you)可能發(fa)展成永久(jiu)性(xing)(xing)活動(dong)不便(bian)。

一、疾病病因

1、橈骨莖突狹(xia)窄性(xing)腱鞘炎

腕背(bei)側第(di)一個骨纖(xian)(xian)維(wei)性鞘(qiao)(qiao)管(guan)內(nei)有兩條肌(ji)(ji)(ji)腱通過(guo)，即拇(mu)(mu)長展肌(ji)(ji)(ji)和拇(mu)(mu)短伸肌(ji)(ji)(ji)肌(ji)(ji)(ji)腱，兩肌(ji)(ji)(ji)腱穿(chuan)出(chu)狹窄(zhai)的(de)(de)(de)鞘(qiao)(qiao)管(guan)后與鞘(qiao)(qiao)管(guan)形成一定的(de)(de)(de)角(jiao)度，分別止于第(di)一掌(zhang)骨基底(di)及拇(mu)(mu)指近節指骨基底(di)。當(dang)腕與拇(mu)(mu)指活(huo)動度很大(da)(da)時，肌(ji)(ji)(ji)腱的(de)(de)(de)折角(jiao)加大(da)(da)。久之，局(ju)部的(de)(de)(de)滑(hua)膜產(chan)生炎癥(zheng)，增厚(hou)，肌(ji)(ji)(ji)腱變(bian)(bian)粗(cu)，纖(xian)(xian)維(wei)鞘(qiao)(qiao)管(guan)壁(bi)也增厚(hou)，在(zai)橈骨莖突處出(chu)現皮下硬(ying)結(jie)節，使(shi)得(de)肌(ji)(ji)(ji)腱不易(yi)在(zai)鞘(qiao)(qiao)管(guan)內(nei)滑(hua)動，產(chan)生疼(teng)痛等癥(zheng)狀。哺乳期及更年(nian)期婦女(nv)因(yin)內(nei)分泌的(de)(de)(de)改變(bian)(bian)，滑(hua)膜受累容易(yi)引發本病，這(zhe)是(shi)本病好發于女(nv)性的(de)(de)(de)主要原(yuan)因(yin)。除(chu)上述(shu)原(yuan)因(yin)外(wai)，根據(ju)我(wo)們手術觀察及國外(wai)文獻報道，還(huan)有許(xu)多(duo)解剖(pou)變(bian)(bian)異(yi)容易(yi)引起本病的(de)(de)(de)發生。如拇(mu)(mu)長掌(zhang)肌(ji)(ji)(ji)或拇(mu)(mu)短伸肌(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)腹過(guo)低(di)，部分肌(ji)(ji)(ji)腹也進(jin)入鞘(qiao)(qiao)管(guan)；鞘(qiao)(qiao)管(guan)內(nei)因(yin)有較多(duo)的(de)(de)(de)迷走肌(ji)(ji)(ji)腱出(chu)現，使(shi)肌(ji)(ji)(ji)腱的(de)(de)(de)數(shu)目明(ming)顯(xian)增多(duo)，有的(de)(de)(de)多(duo)達十余條；腕背(bei)第(di)一鞘(qiao)(qiao)管(guan)內(nei)還(huan)有質(zhi)硬(ying)而厚(hou)韌的(de)(de)(de)纖(xian)(xian)維(wei)隔(ge)，使(shi)得(de)原(yuan)來不寬敞的(de)(de)(de)鞘(qiao)(qiao)管(guan)更加狹窄(zhai)，肌(ji)(ji)(ji)腱極易(yi)被(bei)嵌頓。這(zhe)些解剖(pou)學上的(de)(de)(de)變(bian)(bian)異(yi)使(shi)患者發病年(nian)齡偏小，且保守治療很難奏效。

2、肌鞘炎

腕背韌帶近端橈(rao)側(ce)腕伸(shen)長、短肌(ji)(ji)位(wei)于深側(ce)，其淺方有拇短伸(shen)肌(ji)(ji)及拇長展肌(ji)(ji)在淺方形成(cheng)一定的夾角通過。當(dang)肌(ji)(ji)肉(rou)過度活動后，肌(ji)(ji)肉(rou)、肌(ji)(ji)腱及其周圍的筋膜和腱周組(zu)織充血、水(shui)腫。滑(hua)膜纖維素性滲(shen)出增多，出現(xian)局(ju)部紅、腫、疼等(deng)癥狀。

二、臨床表現

1、橈骨莖突(tu)狹窄性腱鞘炎

其表現特征是(shi)腕(wan)關(guan)節橈側疼(teng)痛，并與(yu)拇指活(huo)動有(you)(you)密切關(guan)系。本病(bing)多發于40歲以(yi)上的女性，但在(zai)哺乳期婦女也有(you)(you)發病(bing)。

2、屈指(zhi)肌(ji)腱狹窄性腱鞘炎

常(chang)發生在拇(mu)、中、環指(zhi)，發病年齡(ling)一(yi)般在40歲(sui)以上。起病初期在手指(zhi)屈伸(shen)時產(chan)生彈響(xiang)、疼痛，故又稱“扳(ban)機指(zhi)”。患者(zhe)常(chang)自述關(guan)節活動不(bu)(bu)靈活，關(guan)節腫(zhong)脹(zhang)。嚴重時關(guan)節絞鎖在屈曲(qu)(qu)或伸(shen)直(zhi)位(wei)，關(guan)節不(bu)(bu)能伸(shen)直(zhi)或屈曲(qu)(qu)。本病偶見于小兒，雙側拇(mu)指(zhi)處于屈曲(qu)(qu)位(wei)，不(bu)(bu)能主動伸(shen)直(zhi)。輕者(zhe)在患兒熟睡時經局部按摩拇(mu)指(zhi)可以伸(shen)直(zhi)，重者(zhe)被動也不(bu)(bu)能伸(shen)直(zhi)拇(mu)指(zhi)。

3、肌鞘炎

又稱軋礫性(xing)肌鞘炎。在腕部活(huo)動(dong)增多時，腕背近側出現紅腫、發熱、局部壓(ya)痛，壓(ya)之(zhi)可產生捻發音或踏雪音。

4、尺側(ce)腕伸(shen)肌腱鞘炎

是引起腕(wan)(wan)(wan)關(guan)節(jie)尺側痛的(de)原因(yin)之一。尺側腕(wan)(wan)(wan)伸肌(ji)肌(ji)腱和周圍的(de)鞘管對遠端(duan)橈尺關(guan)節(jie)和腕(wan)(wan)(wan)三角纖維軟骨復合體(ti)起重要(yao)的(de)支撐(cheng)作(zuo)用(yong)。在(zai)腕(wan)(wan)(wan)部(bu)活動(dong)度(du)過大時，因(yin)反復牽拉或扭(niu)傷，可誘(you)發腕(wan)(wan)(wan)尺側痛，尤其在(zai)用(yong)力時腕(wan)(wan)(wan)部(bu)酸痛無力。

三、治療方法

1、早期或癥狀輕的(de)，局部制動減輕手指的(de)活動，使(shi)局部得到休息;其(qi)次還可(ke)以做(zuo)做(zuo)按摩(mo)、熱敷或理療(liao)。

2、癥(zheng)狀明(ming)顯、疼(teng)痛較(jiao)重者可行鞘(qiao)內注射(she)皮質激素俗稱 打封閉如：醋酸氫化考的松、醋酸曲(qu)安奈德或醋酸強的松龍進行局封，有較(jiao)好療效;

3、對病程較長，反復發作，上述療法無效者，可(ke)行手術松(song)解：放大鏡(jing)下(xia)切(qie)開狹(xia)窄部分(fen)腱(jian)鞘，并行部分(fen)切(qie)除，使腱(jian)鞘不(bu)再擠壓肌腱(jian)，療效肯定(ding)。

4、嬰幼兒腱鞘炎多位先天性，常見拇指(zhi)發(fa)(fa)病，通過手法(fa)理療常可在6個月以內自(zi)愈。但(dan)如已發(fa)(fa)生絞鎖(suo)，嚴重影響拇手指(zhi)活動，則對拇指(zhi)發(fa)(fa)育(yu)不利，應盡早進行手術松解。

四、預防措施

1、連續工作時(shi)間不宜過長(chang)，工作結束后，要(yao)揉搓手(shou)指和手(shou)腕，再(zai)用(yong)熱水泡泡手(shou)，這是(shi)不錯的腱鞘炎(yan)的預防方法。

冬天洗衣服時(shi)，最好(hao)用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手(shou)套，防(fang)止手(shou)部受寒。這對腱鞘(qiao)炎的(de)預防(fang)很有幫助。感覺身體關節疲勞(lao)時(shi)可(ke)以泡個熱水澡，舒解一下緊(jin)繃的(de)肌肉，或是在酸痛的(de)部位進(jin)行(xing)熱敷(fu)，做好(hao)預防(fang)腱鞘(qiao)炎的(de)工作(zuo)。

2、對于長期(qi)伏案辦(ban)公人(ren)員來說，腱鞘炎的預防應采用正確的工作姿勢，盡量讓(rang)雙手平衡(heng)，手腕能觸及實物，不(bu)要(yao)懸空(kong)。

腱鞘炎的預防需注意正確(que)工(gong)作時姿勢，避免關節的過度勞(lao)損，定(ding)時休息(xi)。

3、在洗衣(yi)(yi)、做飯、編織毛衣(yi)(yi)、打掃衛(wei)生等家務勞動時，腱鞘炎的(de)預防要(yao)注(zhu)意手(shou)指、手(shou)腕的(de)正確姿勢，腱鞘炎患者(zhe)不要(yao)過(guo)度彎曲或后伸(shen);提(ti)拿物品不要(yao)過(guo)重。

五、日常護理與飲食注意

多食新鮮水果、蔬菜。應在飲食(shi)(shi)營養中注意攝取(qu)蔬菜(cai)，如油菜(cai)、青菜(cai)、芹菜(cai)等(deng)補充植物蛋白;多(duo)食(shi)(shi)富(fu)含蛋白質(zhi)及(ji)(ji)鈣質(zhi)的食(shi)(shi)物，以及(ji)(ji)通(tong)過攝食(shi)(shi)瘦(shou)肉、雞肉、蛋等(deng)補充動物蛋白。腱鞘炎的飲食(shi)(shi)需要多(duo)食(shi)(shi)蔬菜(cai)，如油菜(cai)、青菜(cai)、桔(jie)子(zi)、蘋果、生梨、山楂(zha)、芹菜(cai)等(deng)，多(duo)食(shi)(shi)富(fu)含蛋白質(zhi)及(ji)(ji)鈣質(zhi)食(shi)(shi)物和(he)瘦(shou)肉、雞肉、蛋、豆漿等(deng)。

日常護理

1、用溫水洗(xi)手：養成(cheng)(cheng)勞作(zuo)后用溫水洗(xi)手的習慣，不宜用冷水，適時(shi)活動手，并(bing)自行按摩。得了此病，貴在(zai)早治(zhi)，以免遷延成(cheng)(cheng)慢(man)性(xing)。

2、旋轉(zhuan)手(shou)腕(wan)(wan)：當(dang)刺(ci)痛開(kai)始時，可(ke)以做些溫和的(de)(de)(de)手(shou)部(bu)運動(dong)(dong)(dong)以緩(huan)解疼痛。旋轉(zhuan)手(shou)腕(wan)(wan)是簡單(dan)的(de)(de)(de)運動(dong)(dong)(dong)之一(yi)。轉(zhuan)動(dong)(dong)(dong)手(shou)腕(wan)(wan)約2分鐘。可(ke)以運動(dong)(dong)(dong)所(suo)有的(de)(de)(de)腕(wan)(wan)肌(ji)肉(rou)，恢復血液循環，并(bing)消(xiao)除(chu)手(shou)腕(wan)(wan)的(de)(de)(de)彎(wan)曲姿勢，此(ci)彎(wan)手(shou)姿勢常引起手(shou)腕(wan)(wan)痛等(deng)癥狀。

3、抬(tai)起手(shou)臂：抬(tai)起手(shou)，高過頭部，一邊旋(xuan)轉手(shou)臂一邊旋(xuan)轉手(shou)腕。如此幫(bang)助你(ni)的肩膀、頸(jing)部、上背調整位置(zhi)，并紓解壓力(li)及(ji)張力(li)。

4、轉動頭頹：工作間隙應(ying)休(xiu)息(xi)一會，將手擺在(zai)桌面，旋轉頭部2分鐘。向前及向后彎脖子(zi)，用頭點兩(liang)肩(jian)，扭一扭脖子(zi)，看左(zuo)肩(jian)、看右肩(jian)。

5、定(ding)時運動：每天運動及松弛所有酸痛(tong)肌肉是很重(zhong)要的，即使你未感覺疼痛(tong)。前面介紹過的局部(bu)運動，每天至少應練習4次(ci)。

6、將(jiang)手(shou)抬高(gao)：當你休(xiu)息時，避免使手(shou)低于(yu)肩膀(bang)。以桌面支(zhi)撐手(shou)肘，或將(jiang)手(shou)肘靠在椅把上(shang)。保持(chi)手(shou)朝上(shang)。這(zhe)是有益的休(xiu)息姿勢。

7、握(wo)拳練(lian)習：輕(qing)輕(qing)握(wo)起拳頭(tou)，然后張開(kai)，將手指伸(shen)直(zhi)。如此反復練(lian)習有(you)助于紓解刺痛。

8、避免手(shou)臂下垂(chui)：睡覺時，保持手(shou)臂靠(kao)近身體，且手(shou)腕不彎曲。假使(shi)讓手(shou)垂(chui)在床邊(bian)，將增加手(shou)的壓力(li)。

9、小(xiao)心使(shi)用工具：使(shi)用工具時，勿將壓力(li)集中于(yu)手腕基部。盡量(liang)使(shi)用手肘(zhou)及肩(jian)膀。

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