手(shou)汗(han)(han),是(shi)(shi)一(yi)種(zhong)(zhong)疾病,即手(shou)汗(han)(han)癥(zheng),為相當常見的一(yi)種(zhong)(zhong)原因(yin)不(bu)明的功能性(xing)局部異常多汗(han)(han)。因(yin)為人(ren)種(zhong)(zhong)上(shang)的特異性(xing),生長在亞熱帶地區(qu)的年輕人(ren),特別容易有此毛病。 汗(han)(han)腺的分泌(mi)是(shi)(shi)經由交感神經所控制的,而手(shou)汗(han)(han)癥(zheng)即是(shi)(shi)因(yin)不(bu)明原因(yin)的交感神經過(guo)度緊張(zhang),例(li)如緊張(zhang)、興奮(fen)、壓力或夏天高溫造成(cheng)手(shou)掌(zhang)排汗(han)(han)異常增加所致。
原(yuan)發(fa)性(xing)多(duo)汗(han)(han)癥為(wei)(wei)狹(xia)義上的多(duo)汗(han)(han)癥,是一種身(shen)(shen)體(ti)部(bu)位(wei)汗(han)(han)腺過(guo)度分泌汗(han)(han)液(ye)所致的疾病,多(duo)無明顯器質性(xing)病因,出(chu)汗(han)(han)部(bu)位(wei)以(yi)頭面(mian)部(bu)、手(shou)掌(zhang)、足底(di)及腋(ye)窩最為(wei)(wei)常見(jian),會(hui)陰(yin)部(bu)少見(jian),而(er)身(shen)(shen)體(ti)其他部(bu)位(wei)則更為(wei)(wei)罕見(jian)。根據發(fa)病部(bu)位(wei)分為(wei)(wei)原(yuan)發(fa)性(xing)手(shou)汗(han)(han)癥、原(yuan)發(fa)性(xing)頭汗(han)(han)癥、原(yuan)發(fa)性(xing)腋(ye)汗(han)(han)癥等。
一、疾病簡介
1、分級
根據原(yuan)發性手汗癥、原(yuan)發性頭(tou)汗癥的出(chu)汗程度(du)(du)不同將其分(fen)為輕度(du)(du)、中度(du)(du)、重(zhong)度(du)(du)三級。
輕度:手掌(zhang)潮濕;
中度(du):手掌出(chu)汗時(shi)濕透(tou)一(yi)只手帕;
重度(du):手(shou)掌出汗(han)時呈滴珠狀。
2、流行(xing)病學
常在(zai)兒童或(huo)青少年時(shi)期發(fa)病(bing)(bing)(bing),主要(yao)困惑為(wei)手(shou)(shou)掌、頭面部(bu)、腋窩及足底等(deng)部(bu)位出汗(han)(han)淋漓不(bu)止,給生活、工作、學習(xi)及社(she)會交(jiao)往帶來諸多不(bu)便與尷尬(ga)。原發(fa)性手(shou)(shou)汗(han)(han)癥(zheng)不(bu)同國家(jia)、地區(qu)(qu)患病(bing)(bing)(bing)率(lv)報道(dao)(dao)不(bu)一。Stutton報道(dao)(dao)美(mei)國一般人群手(shou)(shou)汗(han)(han)癥(zheng)患病(bing)(bing)(bing)率(lv)為(wei)2.8%,以色列發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)為(wei)0.6~2.2%。我國臺灣地區(qu)(qu)報道(dao)(dao)有3%發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv),其(qi)中(zhong)12.5%有家(jia)族傾向,重度手(shou)(shou)汗(han)(han)癥(zheng)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)為(wei)1.6%~2.2%。
3、發病機制
具體(ti)發(fa)病(bing)機制不明,21世紀初主流認為可能因交(jiao)感神經系統功能紊亂引(yin)起,并具有一(yi)定遺(yi)傳因素。
二、治療方法
目前,原發性手汗(han)(han)癥的(de)治療(liao)方(fang)(fang)法(fa)(fa)主(zhu)要分為非手術(shu)(shu)(shu)(shu)治療(liao)方(fang)(fang)法(fa)(fa)和手術(shu)(shu)(shu)(shu)治療(liao)方(fang)(fang)法(fa)(fa)。非手術(shu)(shu)(shu)(shu)治療(liao)方(fang)(fang)法(fa)(fa)主(zhu)要有局部(bu)應用止汗(han)(han)藥(yao),電離子滲透(tou)療(liao)法(fa)(fa),口(kou)服抗膽(dan)堿能受(shou)體(ti)阻滯(zhi)劑,肉毒(du)桿菌(jun)毒(du)素(su)A阻滯(zhi)療(liao)法(fa)(fa)等(deng);手術(shu)(shu)(shu)(shu)治療(liao)方(fang)(fang)法(fa)(fa)主(zhu)要為胸交(jiao)感神經(jing)鏈(lian)夾閉和切斷(duan)術(shu)(shu)(shu)(shu)。每種(zhong)治療(liao)方(fang)(fang)法(fa)(fa)各有優(you)缺(que)點,胸交(jiao)感神經(jing)鏈(lian)切斷(duan)術(shu)(shu)(shu)(shu)是(shi)目前治療(liao)原發性手汗(han)(han)癥唯一有效且持(chi)久的(de)方(fang)(fang)法(fa)(fa)。
(一)非手術(shu)治療方(fang)法
1、止汗藥
20%~25%氫化鋁與(yu)70%乙醇(chun)混合溶(rong)液是臨床上治(zhi)療原發性局部手(shou)汗(han)癥(zheng)常用(yong)的一線(xian)止汗(han)藥(yao)物。其(qi)作用(yong)機制是在皮膚表(biao)面使(shi)汗(han)液稠(chou)厚、結塊阻塞小汗(han)腺(xian)導管開口,并使(shi)汗(han)腺(xian)分(fen)泌細胞萎縮,達(da)到(dao)抑制汗(han)腺(xian)分(fen)泌的目的。但是,如(ru)果(guo)長期(qi)使(shi)用(yong)常常會(hui)引起皮疹、瘙癢或疼痛等皮膚激惹癥(zheng)狀(zhuang)。
2 、電(dian)離子滲(shen)透療(liao)法
電離(li)(li)子(zi)(zi)滲(shen)透療(liao)法(fa)(fa)(fa)是一(yi)種通過電流(liu)(liu)將(jiang)離(li)(li)子(zi)(zi)導入(ru)皮(pi)(pi)膚(fu)的(de)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa),具體機制尚未闡明,推測是通過電流(liu)(liu)使粒子(zi)(zi)阻塞(sai)汗腺(xian)(xian)分泌(mi)管或(huo)使汗腺(xian)(xian)分泌(mi)管破裂,干擾汗腺(xian)(xian)功能(neng)。該(gai)(gai)法(fa)(fa)(fa)將(jiang)手(shou)或(huo)腳浸入(ru)通了(le)電流(liu)(liu)的(de)水(shui)中,通過電流(liu)(liu)將(jiang)抗膽(dan)(dan)堿藥滲(shen)入(ru)皮(pi)(pi)膚(fu)內(nei)。因手(shou)腳較易(yi)浸入(ru)水(shui)中,故該(gai)(gai)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)主要適用于原發性手(shou)汗癥和原發性足汗癥。報道(dao)該(gai)(gai)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)對70%~80%的(de)病人有效(xiao)果(guo),但該(gai)(gai)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)很費時,每天30~40min治(zhi)療(liao),1周至少4天,一(yi)般10~12周見效(xiao),且要長期堅持(chi)(chi)治(zhi)療(liao)。Shen等采用抗膽(dan)(dan)堿能(neng)藥物與三氯化鋁聯合先后導入(ru)的(de)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)治(zhi)療(liao)手(shou)足多汗癥,縮短了(le)療(liao)程(cheng)。該(gai)(gai)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)易(yi)引起皮(pi)(pi)膚(fu)過敏、干燥和脫皮(pi)(pi),患者不易(yi)接(jie)受(shou),并且該(gai)(gai)法(fa)(fa)(fa)需長期治(zhi)療(liao),療(liao)效(xiao)不能(neng)持(chi)(chi)久。
3 、膽(dan)堿(jian)(jian)能受(shou)體阻(zu)滯(zhi)劑(抗膽(dan)堿(jian)(jian)能療法(fa))
其(qi)作用機制是阻斷汗(han)(han)腺乙(yi)酰膽堿受(shou)(shou)體結(jie)合位點來達到抑(yi)制汗(han)(han)腺分泌的(de)目(mu)的(de)。機體內(nei)遍布的(de)膽堿能(neng)(neng)受(shou)(shou)體使該方法可導(dao)致廣泛(fan)的(de)抗(kang)膽堿能(neng)(neng)藥(yao)物(wu)(wu)不(bu)良反應(ying)(ying),如口干舌燥、心動過速等,影(ying)響這類藥(yao)物(wu)(wu)的(de)臨床(chuang)應(ying)(ying)用。抗(kang)膽堿能(neng)(neng)藥(yao)物(wu)(wu)為系(xi)統性(xing)的(de)治療(liao)方法,常(chang)常(chang)用于全身(shen)性(xing)多汗(han)(han)癥患者(zhe),并不(bu)適用于原(yuan)發性(xing)局部多汗(han)(han)癥的(de)患者(zhe)。
4、 肉毒(du)桿菌毒(du)素A阻滯療(liao)法(fa)
肉(rou)毒(du)(du)桿(gan)(gan)菌(jun)毒(du)(du)素(su)屬于神(shen)經(jing)毒(du)(du)素(su),由(you)肉(rou)毒(du)(du)梭狀桿(gan)(gan)菌(jun)產生,其中血(xue)清型(xing)A型(xing)的(de)(de)毒(du)(du)素(su)對治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)原(yuan)發性(xing)手(shou)汗癥(zheng)效(xiao)果明(ming)顯(xian),肉(rou)毒(du)(du)桿(gan)(gan)菌(jun)毒(du)(du)素(su)能抑制支配汗腺的(de)(de)交感神(shen)經(jing)接頭(tou)處的(de)(de)乙酰膽堿(jian)的(de)(de)釋放。肉(rou)毒(du)(du)桿(gan)(gan)菌(jun)毒(du)(du)素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)原(yuan)發性(xing)局(ju)部(bu)多汗癥(zheng)是通過局(ju)部(bu)皮內(nei)多點注(zhu)射肉(rou)毒(du)(du)毒(du)(du)素(su),有效(xiao)率在50~90%不等(deng),但隨時間推(tui)移,有效(xiao)率逐漸(jian)下降。Perez-Bernal AM等(deng)報道,注(zhu)射后1月有效(xiao)率可為53.6%,3個(ge)月有效(xiao)率為33.3%,因此他建議注(zhu)射后3月內(nei)需(xu)重新接受治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。由(you)于該方法作用(yong)不能持久,需(xu)反復注(zhu)射肉(rou)毒(du)(du)桿(gan)(gan)菌(jun)毒(du)(du)素(su),因此未廣泛應用(yong)于原(yuan)發性(xing)手(shou)汗癥(zheng)的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。
(二)手術治療
外科治(zhi)療(liao)原發性多汗癥可以取得(de)良好的遠(yuan)期療(liao)效(xiao),尤其對那些經過非(fei)手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)無效(xiao)或(huo)效(xiao)果不佳的患者來(lai)說,手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)是最終的選擇。現在國內外報道較多的手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)方法為電視(shi)胸腔鏡(jing)下胸交(jiao)感神經鏈夾(jia)閉術(shu)(shu)及切斷術(shu)(shu)。
早(zao)期(qi)有學者(zhe)報(bao)道(dao)采取鈦(tai)(tai)夾(jia)夾(jia)閉的(de)方(fang)(fang)法(fa)(fa)阻斷(duan)(duan)交感(gan)神經鏈。主要考慮(lv)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)患者(zhe)不能(neng)承受(shou)嚴重的(de)代償(chang)性(xing)多汗時(shi),可再次(ci)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)取出(chu)(chu)鈦(tai)(tai)夾(jia),恢復(fu)交感(gan)神經功能(neng)。Lee等(deng)報(bao)道(dao)應(ying)用(yong)此法(fa)(fa)取得了與T2、T3交感(gan)神經鏈切斷(duan)(duan)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)相(xiang)同(tong)的(de)效果但是(shi)(shi)僅用(yong)鈦(tai)(tai)夾(jia)鉗夾(jia)神經而(er)不切斷(duan)(duan),有術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)復(fu)發率較高(gao)的(de)風險。這些(xie)學者(zhe)認(ren)為,當患者(zhe)無法(fa)(fa)接受(shou)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)重度(du)代償(chang)性(xing)多汗“后(hou)悔”手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)時(shi),可再次(ci)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)取出(chu)(chu)鈦(tai)(tai)夾(jia)成(cheng)為術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)后(hou)“補救”方(fang)(fang)法(fa)(fa)。臨(lin)床應(ying)用(yong)中,夾(jia)閉后(hou)神經功能(neng)恢復(fu)時(shi)間、恢復(fu)程度(du),再次(ci)手術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)應(ying)用(yong)何(he)種(zhong)工具取出(chu)(chu)鈦(tai)(tai)夾(jia)而(er)不損傷神經及患者(zhe)滿(man)意(yi)度(du)都(dou)是(shi)(shi)值得商(shang)榷(que)的(de)問題。因(yin)此,采用(yong)夾(jia)閉方(fang)(fang)式阻斷(duan)(duan)交感(gan)神經鏈技術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)目前(qian)還不成(cheng)熟,并(bing)未(wei)得到(dao)廣(guang)泛應(ying)用(yong)。
胸交感神(shen)經鏈(lian)切(qie)(qie)斷(duan)術是(shi)目(mu)前原發性手汗癥唯一有效(xiao)且(qie)持(chi)久(jiu)的治(zhi)(zhi)療方法,其治(zhi)(zhi)療機制是(shi)通(tong)過切(qie)(qie)斷(duan)胸交感神(shen)經鏈(lian),阻(zu)斷(duan)隨神(shen)經分布到(dao)上肢支(zhi)配皮(pi)膚(fu)汗腺的節后纖(xian)維(wei),從而達到(dao)治(zhi)(zhi)療雙(shuang)手出汗的目(mu)的。
三、調理多汗的藥膳
1、百合粥
功效]潤肺(fei)止汗、適(shi)用於肺(fei)熱(re)汗多。
[材(cai)料]百合20克、粳米50克、白糖少許。
[用法]將百合(he)洗凈與米同煮,待(dai)熟(shu)時加入白糖再煮10分鐘,
即可食用,吃飽。
【百合】甘,微寒。潤肺(fei)止咳,寧心安神(shen)。
2、黃蓍粥
[功效]固表止汗,用(yong)於表虛自汗。
[材料(liao)]黃蓍20克、粳米50克、白糖適量。
[用(yong)法]將黃蓍煎汁(zhi),用(yong)汁(zhi)煮米為(wei)粥(zhou),放入(ru)白(bai)糖調味溫服。
【黃蓍】甘,微溫。補氣升陽,固表(biao)止(zhi)汗(han)。
3、浮小麥飲
[功(gong)效]益氣固表止汗。
適用于小兒夜間盜汗(han)或白(bai)天睡著出(chu)汗(han)等癥。
[材料(liao)]浮小麥15克(ke),紅糖(tang)適量。
[用法]熬浮小麥(mai)汁(zhi)100毫升,加紅糖調味。
【浮小(xiao)麥】甘,涼(liang)。入(ru)心經(jing)。止汗。
4、小麥山藥湯
[功效]補氣斂汗。
[材料]浮小麥15克(ke),山藥15克(ke),白糖少許(xu)。
[用法]二藥同煎取汁150毫升,加糖(tang)調味,
每服50毫升,早晚各服1次(ci)。
注意事項
需要注意的(de)是(shi):手心經常出(chu)汗也分為好幾(ji)種,在調理的(de)時候要分清類別、對(dui)癥下藥。