一、恐懼癥的病因

1.遺傳因素

雙生子研(yan)究發(fa)現(xian)(xian)(xian)同卵(luan)雙生子比異(yi)卵(luan)雙生子出(chu)現(xian)(xian)(xian)恐(kong)怖癥同病(bing)的(de)(de)現(xian)(xian)(xian)象多一(yi)些(xie)，提(ti)示(shi)遺傳因素(su)可(ke)能(neng)與發(fa)病(bing)有關。但也有對恐(kong)怖癥的(de)(de)家系(xi)研(yan)究并未發(fa)現(xian)(xian)(xian)雙生子同病(bing)率增加。因此尚無明確證據表明遺傳在該病(bing)的(de)(de)發(fa)生中起重要作用。

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2.素質因素

患者在病前(qian)性(xing)(xing)格(ge)偏向于幼稚、膽小(xiao)、害羞、依賴性(xing)(xing)強和高度內向。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境的(de)(de)影(ying)響及親身經歷（如被(bei)狗咬過而怕狗）等(deng)有(you)關。心理動力學派認為恐(kong)怖是(shi)被(bei)壓抑的(de)(de)潛意識沖突的(de)(de)象征作(zuo)用(yong)和(he)置換作(zuo)用(yong)的(de)(de)結果(guo)。條(tiao)件反(fan)射和(he)學習理論(lun)在該癥發(fa)生中的(de)(de)作(zuo)用(yong)是(shi)較有(you)說服力的(de)(de)解(jie)釋。

二、恐懼癥的癥狀表現

恐(kong)怖癥的(de)核心癥狀是恐(kong)懼(ju)緊張，并(bing)因恐(kong)怖引起嚴重焦(jiao)慮甚至達(da)到驚恐(kong)的(de)程度。因恐(kong)怖對(dui)象的(de)不同(tong)可分為(wei)以下幾(ji)種：

1.社交恐怖癥

主要是在社交場(chang)(chang)合(he)下幾乎(hu)不(bu)可控(kong)制地誘發(fa)(fa)即刻的(de)(de)(de)焦慮發(fa)(fa)作，并對(dui)社交性場(chang)(chang)景持久地、明顯地害(hai)怕(pa)和回避。具體表現(xian)為(wei)患者害(hai)怕(pa)在有人(ren)的(de)(de)(de)場(chang)(chang)合(he)或(huo)被(bei)人(ren)注意(yi)的(de)(de)(de)場(chang)(chang)合(he)出(chu)現(xian)表情尷尬(ga)、發(fa)(fa)抖，臉紅(hong)(hong)、出(chu)汗(han)或(huo)行為(wei)笨(ben)拙、手足無措，怕(pa)引起別人(ren)的(de)(de)(de)注意(yi)。因(yin)此回避誘發(fa)(fa)焦慮的(de)(de)(de)社交場(chang)(chang)景，不(bu)敢在餐館與別人(ren)對(dui)坐吃(chi)飯，害(hai)怕(pa)與人(ren)近距離相(xiang)處，尤其回避與別人(ren)談(tan)話。赤(chi)面(mian)恐(kong)怖(bu)是較常見的(de)(de)(de)一(yi)種，患者只要在公共場(chang)(chang)合(he)就感到害(hai)羞臉紅(hong)(hong)、局促不(bu)安(an)、尷尬(ga)、笨(ben)拙、遲(chi)鈍，怕(pa)成(cheng)為(wei)人(ren)們恥笑的(de)(de)(de)對(dui)象。有的(de)(de)(de)患者害(hai)怕(pa)看別人(ren)的(de)(de)(de)眼睛(jing)，怕(pa)跟別人(ren)的(de)(de)(de)視(shi)線相(xiang)遇，稱為(wei)對(dui)視(shi)恐(kong)怖(bu)。

2.特定的恐怖癥

特(te)定的恐怖癥是對某一特(te)定物體或(huo)高(gao)度特(te)定的情(qing)境強烈的、不合理的害怕或(huo)厭(yan)惡。兒童(tong)時期多發。典(dian)型的特(te)定恐怖是害怕動物（如蜘(zhi)蛛、蛇）、自然(ran)環(huan)境（如風暴）、血、注(zhu)射或(huo)高(gao)度特(te)定的情(qing)境（如高(gao)處、密閉空間、飛行）。患者(zhe)會因此(ci)而產生回避行為。

3.場所恐怖癥

不僅(jin)害怕開放的空(kong)間，而且擔心在人群(qun)聚集的地方難以很快離(li)去，或(huo)無法求(qiu)援而感到(dao)焦慮。場所恐(kong)怖(bu)性情境的關鍵特征(zheng)一是沒(mei)有即刻可用的出口(kou)，因此患者常回避這(zhe)些情境，或(huo)需要家人、親友陪同(tong)。

三、恐懼癥診斷

1.符合(he)神(shen)經癥的(de)診斷標(biao)準；

2.以(yi)(yi)恐懼(ju)為主(zhu)，需符合以(yi)(yi)下(xia)4項：①對某些客體(ti)或(huo)處境有強烈恐懼(ju)，恐懼(ju)的(de)程度與(yu)實際危(wei)險不相稱；②發作(zuo)時有焦慮和自主(zhu)神經癥狀；③有反復(fu)或(huo)持續的(de)回避行為；④知道恐懼(ju)過分、不合理(li)，或(huo)不必要，但(dan)無法控(kong)制；

3.對恐懼(ju)情景和事物的回(hui)避必須是(shi)或曾經是(shi)突出癥狀；

4.排除(chu)焦慮癥(zheng)(zheng)、分裂癥(zheng)(zheng)、疑病癥(zheng)(zheng)。

鑒別診斷

1.焦慮癥

焦慮(lv)癥(zheng)(zheng)和恐怖癥(zheng)(zheng)都(dou)以焦慮(lv)為核心癥(zheng)(zheng)狀，但焦慮(lv)癥(zheng)(zheng)患(huan)者的(de)焦慮(lv)是持續存在的(de)，并(bing)非(fei)針(zhen)對某一具(ju)體的(de)處(chu)境或對象。而恐怖癥(zheng)(zheng)伴(ban)有(you)的(de)焦慮(lv)多是境遇性的(de)、針(zhen)對性的(de)、發作性的(de)，隨著回避恐懼對象或處(chu)境焦慮(lv)可減輕或消失。

2.強迫癥

強迫癥狀源于患者內心(xin)的(de)某些思(si)想或觀念，怕失去(qu)自我控(kong)制，并非(fei)對外界事物的(de)恐懼，常有強迫動作。

3.疑病癥

疾病恐(kong)懼的(de)(de)患者可能(neng)與疑病癥(zheng)相似，恐(kong)懼情(qing)緒(xu)一般不(bu)突(tu)出，而且(qie)疑病癥(zheng)擔心(xin)的(de)(de)是自身，認為自己的(de)(de)懷疑和擔心(xin)是合理的(de)(de)；而恐(kong)怖癥(zheng)所害怕的(de)(de)是外(wai)在的(de)(de)對象(xiang)或處境(jing)，并且(qie)認為這種恐(kong)懼是不(bu)合理的(de)(de)，只(zhi)是無法擺脫。

四、恐懼癥的治療方法

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗抑(yi)(yi)郁劑，如選(xuan)擇性5-羥色(se)胺再攝取(qu)抑(yi)(yi)制劑、三環類(lei)抗抑(yi)(yi)郁劑等。

2.心理治療

心理(li)治療是治療該病的(de)重要方(fang)法，常用(yong)的(de)有：

（1）行為治療

包(bao)(bao)括(kuo)系統(tong)脫敏療(liao)法、暴露(lu)療(liao)法等(deng)，為(wei)治療(liao)特定(ding)恐怖癥最重要(yao)的(de)方法。其原則(ze)包(bao)(bao)括(kuo)：一是(shi)消除恐懼(ju)對(dui)象與焦(jiao)慮恐懼(ju)反(fan)應(ying)之間的(de)條件性聯系，二是(shi)對(dui)抗(kang)回(hui)避(bi)反(fan)應(ying)。

（2）認知(zhi)行(xing)為治療

認(ren)(ren)(ren)知(zhi)行(xing)為(wei)(wei)療(liao)法是(shi)(shi)治療(liao)恐(kong)怖癥的(de)首選(xuan)方法。既往的(de)行(xing)為(wei)(wei)治療(liao)方法更(geng)強調可觀察(cha)到的(de)行(xing)為(wei)(wei)動(dong)作，長期療(liao)效不(bu)甚滿意。認(ren)(ren)(ren)知(zhi)行(xing)為(wei)(wei)治療(liao)在調整患(huan)者行(xing)為(wei)(wei)的(de)同時，強調對(dui)患(huan)者不(bu)合理認(ren)(ren)(ren)知(zhi)的(de)調整，效果更(geng)好(hao)。尤其對(dui)社(she)交(jiao)恐(kong)怖癥患(huan)者，其歪曲的(de)信念和信息(xi)處理過程(cheng)使得癥狀(zhuang)持續存在，糾正這些歪曲的(de)認(ren)(ren)(ren)知(zhi)模式是(shi)(shi)治療(liao)中(zhong)非常(chang)關鍵的(de)內容(rong)。

（3）社交技能訓練

社(she)(she)交(jiao)恐怖(bu)癥的患者(zhe)常(chang)有社(she)(she)交(jiao)技能缺陷或低估自(zi)(zi)己的社(she)(she)交(jiao)技能，因(yin)此可以(yi)通過一(yi)定(ding)時間的訓練來改善患者(zhe)的癥狀。包括：治療師(shi)的示范(fan)作用、社(she)(she)交(jiao)性強化、暴露的作業練習、自(zi)(zi)我肯定(ding)訓練等。

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