一、恐懼癥的病因

1.遺傳因素

雙生(sheng)子研究(jiu)發(fa)(fa)現同卵雙生(sheng)子比異卵雙生(sheng)子出現恐(kong)怖(bu)癥(zheng)同病(bing)的(de)現象多(duo)一些，提示遺傳因素可能與發(fa)(fa)病(bing)有關。但(dan)也有對恐(kong)怖(bu)癥(zheng)的(de)家(jia)系研究(jiu)并未發(fa)(fa)現雙生(sheng)子同病(bing)率增加。因此尚無明(ming)確(que)證據表(biao)明(ming)遺傳在該病(bing)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)中起重要作用(yong)。

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2.素質因素

患者在(zai)病前性(xing)格偏向(xiang)于幼稚、膽小、害羞(xiu)、依(yi)賴性(xing)強和高度(du)內(nei)向(xiang)。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境的(de)(de)影響及親(qin)身經(jing)歷（如被(bei)狗咬過而怕狗）等(deng)有(you)關。心(xin)理動力學派認為恐怖是被(bei)壓抑的(de)(de)潛意識沖突(tu)的(de)(de)象征作(zuo)(zuo)用(yong)和置換作(zuo)(zuo)用(yong)的(de)(de)結(jie)果。條件反射(she)和學習(xi)理論在該(gai)癥發生中(zhong)的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)是較有(you)說服力的(de)(de)解釋。

二、恐懼癥的癥狀表現

恐(kong)怖(bu)癥的(de)核心(xin)癥狀是恐(kong)懼緊(jin)張，并因恐(kong)怖(bu)引起嚴重焦慮甚至達到驚恐(kong)的(de)程度。因恐(kong)怖(bu)對象的(de)不同可分(fen)為以下幾種：

1.社交恐怖癥

主要(yao)是在(zai)(zai)社(she)交場(chang)合下幾乎不(bu)可控制(zhi)地(di)誘發(fa)(fa)即刻(ke)的(de)(de)焦(jiao)慮發(fa)(fa)作(zuo)，并對(dui)(dui)社(she)交性(xing)場(chang)景(jing)持久地(di)、明顯地(di)害(hai)(hai)怕和(he)回避(bi)(bi)。具體表現為(wei)患(huan)者害(hai)(hai)怕在(zai)(zai)有人(ren)(ren)的(de)(de)場(chang)合或(huo)被人(ren)(ren)注意(yi)的(de)(de)場(chang)合出現表情尷尬、發(fa)(fa)抖，臉(lian)紅、出汗或(huo)行為(wei)笨(ben)拙、手足無措，怕引起別(bie)(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)注意(yi)。因此回避(bi)(bi)誘發(fa)(fa)焦(jiao)慮的(de)(de)社(she)交場(chang)景(jing)，不(bu)敢(gan)在(zai)(zai)餐館與(yu)別(bie)(bie)人(ren)(ren)對(dui)(dui)坐吃飯(fan)，害(hai)(hai)怕與(yu)人(ren)(ren)近距離相處，尤其回避(bi)(bi)與(yu)別(bie)(bie)人(ren)(ren)談話。赤面恐怖是較常見的(de)(de)一種，患(huan)者只要(yao)在(zai)(zai)公共(gong)場(chang)合就感到害(hai)(hai)羞臉(lian)紅、局促不(bu)安、尷尬、笨(ben)拙、遲鈍，怕成為(wei)人(ren)(ren)們恥笑的(de)(de)對(dui)(dui)象(xiang)。有的(de)(de)患(huan)者害(hai)(hai)怕看別(bie)(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)眼睛，怕跟(gen)別(bie)(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)視(shi)(shi)線相遇，稱(cheng)為(wei)對(dui)(dui)視(shi)(shi)恐怖。

2.特定的恐怖癥

特(te)定的(de)恐怖癥是對某一特(te)定物(wu)體或高(gao)度特(te)定的(de)情境(jing)強烈的(de)、不合理(li)的(de)害怕或厭惡。兒童(tong)時期多發。典型的(de)特(te)定恐怖是害怕動物(wu)（如(ru)蜘蛛、蛇）、自然環境(jing)（如(ru)風暴）、血、注射或高(gao)度特(te)定的(de)情境(jing)（如(ru)高(gao)處、密閉空間、飛(fei)行）。患者(zhe)會因(yin)此而產(chan)生(sheng)回避行為(wei)。

3.場所恐怖癥

不僅害怕開放的(de)空(kong)間，而(er)(er)且擔心(xin)在人群聚(ju)集的(de)地方難(nan)以很快(kuai)離去，或無法求援而(er)(er)感到焦慮。場所(suo)恐怖性(xing)情境(jing)的(de)關(guan)鍵特(te)征(zheng)一(yi)是沒有即刻可用的(de)出口(kou)，因此患者常回避這些(xie)情境(jing)，或需要家人、親友陪同(tong)。

三、恐懼癥診斷

1.符合神經(jing)癥的診斷標準；

2.以(yi)恐懼(ju)(ju)為主，需符合以(yi)下4項：①對(dui)某些客體(ti)或處境(jing)有(you)強烈恐懼(ju)(ju)，恐懼(ju)(ju)的程度與(yu)實際(ji)危險不(bu)相稱；②發作(zuo)時有(you)焦慮(lv)和自主神經癥狀；③有(you)反復(fu)或持續的回避(bi)行為；④知道恐懼(ju)(ju)過分(fen)、不(bu)合理，或不(bu)必(bi)要，但無(wu)法控制；

3.對恐懼情景和事物的(de)回避必須是(shi)或曾(ceng)經是(shi)突出癥狀(zhuang)；

4.排除焦慮(lv)癥(zheng)、分裂癥(zheng)、疑病癥(zheng)。

鑒別診斷

1.焦慮癥

焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮癥和恐(kong)(kong)怖癥都以焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮為核心癥狀，但焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮癥患者的(de)(de)(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮是持續存在的(de)(de)(de)，并(bing)非針對(dui)(dui)某(mou)一具體的(de)(de)(de)處境或對(dui)(dui)象。而恐(kong)(kong)怖癥伴有的(de)(de)(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮多是境遇性(xing)的(de)(de)(de)、針對(dui)(dui)性(xing)的(de)(de)(de)、發(fa)作性(xing)的(de)(de)(de)，隨(sui)著回避恐(kong)(kong)懼(ju)對(dui)(dui)象或處境焦(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)慮可減輕(qing)或消(xiao)失。

2.強迫癥

強迫癥狀源于患(huan)者內心的(de)某(mou)些(xie)思想或觀念(nian)，怕(pa)失去(qu)自我控制(zhi)，并非對外界事(shi)物的(de)恐(kong)懼，常有強迫動作。

3.疑病癥

疾(ji)病恐(kong)懼(ju)的患(huan)者可能與疑(yi)(yi)病癥相似，恐(kong)懼(ju)情緒一般不突出，而(er)且(qie)疑(yi)(yi)病癥擔心(xin)(xin)的是自身(shen)，認為自己的懷疑(yi)(yi)和擔心(xin)(xin)是合理(li)的；而(er)恐(kong)怖(bu)癥所害怕的是外在的對象或處境，并(bing)且(qie)認為這種恐(kong)懼(ju)是不合理(li)的，只(zhi)是無法擺脫。

四、恐懼癥的治療方法

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗抑(yi)郁(yu)劑，如選擇性5-羥色胺(an)再攝取(qu)抑(yi)制劑、三環類抗抑(yi)郁(yu)劑等。

2.心理治療

心(xin)理(li)治療是治療該病的重要方法，常(chang)用的有：

（1）行為治療

包(bao)括(kuo)系統脫(tuo)敏療法(fa)(fa)、暴露(lu)療法(fa)(fa)等(deng)，為治療特定恐怖癥(zheng)最重(zhong)要的(de)方法(fa)(fa)。其原則(ze)包(bao)括(kuo)：一(yi)是消除恐懼(ju)對(dui)(dui)象與焦慮恐懼(ju)反應之(zhi)間的(de)條件性聯系，二(er)是對(dui)(dui)抗回避反應。

（2）認(ren)知(zhi)行為治療

認(ren)知行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)療(liao)法是治(zhi)療(liao)恐怖癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)首選方法。既往的(de)(de)(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)方法更強(qiang)調(diao)可觀察到(dao)的(de)(de)(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)動作，長(chang)期療(liao)效不(bu)甚滿意。認(ren)知行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療(liao)在調(diao)整(zheng)患者(zhe)(zhe)(zhe)行(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)的(de)(de)(de)同時，強(qiang)調(diao)對(dui)患者(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)合理(li)認(ren)知的(de)(de)(de)調(diao)整(zheng)，效果更好。尤其對(dui)社交恐怖癥(zheng)(zheng)患者(zhe)(zhe)(zhe)，其歪曲的(de)(de)(de)信(xin)(xin)念和信(xin)(xin)息處理(li)過(guo)程使得癥(zheng)(zheng)狀持續存在，糾正這些歪曲的(de)(de)(de)認(ren)知模式是治(zhi)療(liao)中非常關(guan)鍵的(de)(de)(de)內容(rong)。

（3）社交技能訓練

社交(jiao)恐怖癥的(de)患者常有社交(jiao)技能(neng)缺陷或低估(gu)自己的(de)社交(jiao)技能(neng)，因此可以通過(guo)一定時間的(de)訓(xun)練來改善(shan)患者的(de)癥狀(zhuang)。包括：治(zhi)療師的(de)示(shi)范作(zuo)用、社交(jiao)性強化、暴露(lu)的(de)作(zuo)業練習、自我(wo)肯(ken)定訓(xun)練等。

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