一、恐懼癥的病因

1.遺傳因素

雙(shuang)生(sheng)(sheng)子研究發(fa)現(xian)(xian)同卵雙(shuang)生(sheng)(sheng)子比異卵雙(shuang)生(sheng)(sheng)子出現(xian)(xian)恐怖(bu)癥同病的(de)現(xian)(xian)象多一些(xie)，提示遺傳(chuan)因(yin)素可(ke)能與發(fa)病有關。但也(ye)有對恐怖(bu)癥的(de)家系(xi)研究并未發(fa)現(xian)(xian)雙(shuang)生(sheng)(sheng)子同病率增加。因(yin)此尚無(wu)明確證據表明遺傳(chuan)在該病的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)中起重要(yao)作用。

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2.素質因素

患者在病前性(xing)(xing)格(ge)偏向(xiang)于幼稚、膽(dan)小、害羞、依賴性(xing)(xing)強和高(gao)度內向(xiang)。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境(jing)的(de)影響及親身經歷（如被狗咬(yao)過而怕(pa)狗）等(deng)有(you)關。心理(li)動(dong)力學派認為恐(kong)怖是(shi)被壓(ya)抑(yi)的(de)潛意識沖突的(de)象征作(zuo)用和置換作(zuo)用的(de)結果。條件反射和學習理(li)論在該癥發(fa)生中(zhong)的(de)作(zuo)用是(shi)較有(you)說服力的(de)解釋。

二、恐懼癥的癥狀表現

恐(kong)(kong)(kong)怖癥(zheng)的核(he)心癥(zheng)狀是(shi)恐(kong)(kong)(kong)懼緊張，并(bing)因(yin)恐(kong)(kong)(kong)怖引起嚴重焦慮甚至達到驚恐(kong)(kong)(kong)的程度。因(yin)恐(kong)(kong)(kong)怖對象的不同(tong)可分為以下幾種(zhong)：

1.社交恐怖癥

主要(yao)是在(zai)社交(jiao)(jiao)場(chang)合(he)下幾乎不可控制地誘(you)發(fa)即刻的(de)(de)焦慮發(fa)作，并對社交(jiao)(jiao)性場(chang)景(jing)持久(jiu)地、明顯地害(hai)怕(pa)和回避(bi)。具體(ti)表現(xian)為(wei)患者害(hai)怕(pa)在(zai)有人(ren)(ren)的(de)(de)場(chang)合(he)或(huo)被(bei)人(ren)(ren)注(zhu)意的(de)(de)場(chang)合(he)出現(xian)表情尷(gan)尬(ga)、發(fa)抖，臉(lian)紅、出汗(han)或(huo)行為(wei)笨拙、手足無措，怕(pa)引起(qi)別(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)注(zhu)意。因此回避(bi)誘(you)發(fa)焦慮的(de)(de)社交(jiao)(jiao)場(chang)景(jing)，不敢(gan)在(zai)餐館與(yu)別(bie)人(ren)(ren)對坐吃飯，害(hai)怕(pa)與(yu)人(ren)(ren)近距離相(xiang)處，尤其回避(bi)與(yu)別(bie)人(ren)(ren)談話。赤(chi)面恐怖是較常見的(de)(de)一種(zhong)，患者只要(yao)在(zai)公共場(chang)合(he)就感(gan)到害(hai)羞臉(lian)紅、局(ju)促不安、尷(gan)尬(ga)、笨拙、遲鈍(dun)，怕(pa)成為(wei)人(ren)(ren)們(men)恥笑的(de)(de)對象。有的(de)(de)患者害(hai)怕(pa)看別(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)眼(yan)睛，怕(pa)跟(gen)別(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)視線(xian)相(xiang)遇(yu)，稱(cheng)為(wei)對視恐怖。

2.特定的恐怖癥

特(te)定(ding)的恐(kong)怖癥是(shi)對某一特(te)定(ding)物體或(huo)高度(du)特(te)定(ding)的情(qing)境強烈的、不合理的害(hai)怕(pa)或(huo)厭惡(e)。兒童(tong)時期多發。典型的特(te)定(ding)恐(kong)怖是(shi)害(hai)怕(pa)動物（如蜘(zhi)蛛(zhu)、蛇(she)）、自然(ran)環(huan)境（如風暴）、血、注射或(huo)高度(du)特(te)定(ding)的情(qing)境（如高處、密閉空間、飛行）。患者會因此而產生回避行為。

3.場所恐怖癥

不僅害怕開放的(de)空間，而且(qie)擔心(xin)在人群聚集的(de)地(di)方難以很快離去，或(huo)無(wu)法求援而感(gan)到焦慮(lv)。場所(suo)恐怖(bu)性情境的(de)關鍵特(te)征一是沒有(you)即刻可用的(de)出口，因此患者常回避這些情境，或(huo)需要家(jia)人、親友陪同。

三、恐懼癥診斷

1.符合神(shen)經癥的診斷標準(zhun)；

2.以(yi)恐(kong)懼(ju)為(wei)主，需(xu)符合以(yi)下4項：①對某些客體或(huo)處境有強烈恐(kong)懼(ju)，恐(kong)懼(ju)的程度(du)與(yu)實際危險不相稱；②發作時(shi)有焦慮(lv)和自主神(shen)經癥狀(zhuang)；③有反(fan)復或(huo)持續的回(hui)避行(xing)為(wei)；④知道恐(kong)懼(ju)過分、不合理(li)，或(huo)不必要，但(dan)無(wu)法控制；

3.對(dui)恐懼(ju)情景(jing)和事物(wu)的回(hui)避必(bi)須是或(huo)曾經是突(tu)出癥狀；

4.排除(chu)焦慮癥、分裂癥、疑病(bing)癥。

鑒別診斷

1.焦慮癥

焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)癥(zheng)和(he)恐(kong)(kong)怖(bu)癥(zheng)都以焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)為核心癥(zheng)狀(zhuang)，但焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)癥(zheng)患(huan)者(zhe)的(de)(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)是持(chi)續存在的(de)(de)，并非針對某一具體的(de)(de)處境(jing)(jing)或(huo)(huo)對象(xiang)。而(er)恐(kong)(kong)怖(bu)癥(zheng)伴有的(de)(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)多是境(jing)(jing)遇性(xing)(xing)的(de)(de)、針對性(xing)(xing)的(de)(de)、發作性(xing)(xing)的(de)(de)，隨(sui)著回(hui)避恐(kong)(kong)懼對象(xiang)或(huo)(huo)處境(jing)(jing)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)可(ke)減(jian)輕或(huo)(huo)消失。

2.強迫癥

強(qiang)迫(po)癥狀源于患者內心的(de)某(mou)些思想或(huo)觀念，怕失去自我控制，并非對外界事(shi)物的(de)恐懼，常有強(qiang)迫(po)動作。

3.疑病癥

疾病恐(kong)懼的(de)(de)患者(zhe)可能與(yu)疑病癥(zheng)相似，恐(kong)懼情(qing)緒(xu)一(yi)般不突出，而且疑病癥(zheng)擔心的(de)(de)是(shi)(shi)(shi)自身，認為(wei)(wei)自己(ji)的(de)(de)懷疑和擔心是(shi)(shi)(shi)合理的(de)(de)；而恐(kong)怖(bu)癥(zheng)所害怕的(de)(de)是(shi)(shi)(shi)外(wai)在的(de)(de)對(dui)象或處境(jing)，并且認為(wei)(wei)這種恐(kong)懼是(shi)(shi)(shi)不合理的(de)(de)，只是(shi)(shi)(shi)無法擺脫。

四、恐懼癥的治療方法

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗抑郁(yu)劑(ji)，如選擇性5-羥色(se)胺(an)再攝取抑制劑(ji)、三環類抗抑郁(yu)劑(ji)等。

2.心理治療

心理治療是治療該病的(de)重要方法(fa)，常用的(de)有：

（1）行為治療

包括(kuo)系(xi)(xi)統脫敏(min)療(liao)法、暴露療(liao)法等，為治療(liao)特(te)定恐怖(bu)癥最重要的(de)方法。其原則包括(kuo)：一(yi)是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應(ying)之間(jian)的(de)條件(jian)性聯系(xi)(xi)，二(er)是對抗回避反應(ying)。

（2）認知行為治療

認(ren)知(zhi)行為療(liao)法(fa)是治療(liao)恐(kong)怖癥(zheng)的首選方法(fa)。既往的行為治療(liao)方法(fa)更(geng)強(qiang)調(diao)(diao)(diao)可觀察到的行為動作，長期療(liao)效不(bu)甚滿意。認(ren)知(zhi)行為治療(liao)在調(diao)(diao)(diao)整患(huan)者行為的同(tong)時，強(qiang)調(diao)(diao)(diao)對患(huan)者不(bu)合理認(ren)知(zhi)的調(diao)(diao)(diao)整，效果更(geng)好。尤其(qi)對社交恐(kong)怖癥(zheng)患(huan)者，其(qi)歪曲的信念和信息處理過程使得癥(zheng)狀持(chi)續存(cun)在，糾正這些歪曲的認(ren)知(zhi)模(mo)式(shi)是治療(liao)中非(fei)常關(guan)鍵的內容。

（3）社交技能訓(xun)練

社(she)交恐怖(bu)癥(zheng)(zheng)的患者(zhe)常(chang)有社(she)交技能缺(que)陷或(huo)低估自己的社(she)交技能，因此(ci)可以通過一定(ding)時間的訓(xun)(xun)練來改善患者(zhe)的癥(zheng)(zheng)狀。包括：治(zhi)療師的示范(fan)作用、社(she)交性強化、暴露的作業練習(xi)、自我肯定(ding)訓(xun)(xun)練等。

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