一、恐懼癥的病因

1.遺傳因素

雙(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)研究發現(xian)同(tong)(tong)卵雙(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)比異卵雙(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)出現(xian)恐(kong)怖(bu)癥同(tong)(tong)病的現(xian)象(xiang)多一些，提示遺(yi)傳(chuan)因素可能與(yu)發病有關。但(dan)也有對恐(kong)怖(bu)癥的家系研究并未(wei)發現(xian)雙(shuang)(shuang)生(sheng)子(zi)同(tong)(tong)病率增加(jia)。因此尚無明確(que)證據表明遺(yi)傳(chuan)在(zai)該病的發生(sheng)中起(qi)重要作用。

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2.素質因素

患者在(zai)病(bing)前性格偏(pian)向于幼稚、膽小、害(hai)羞、依(yi)賴性強和(he)高度內向。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境的(de)(de)(de)影響及親身經(jing)歷（如被(bei)狗咬過(guo)而怕狗）等有關。心理(li)動力(li)學(xue)派認為恐怖(bu)是(shi)被(bei)壓(ya)抑(yi)的(de)(de)(de)潛意識沖突(tu)的(de)(de)(de)象(xiang)征(zheng)作(zuo)用(yong)(yong)和置換作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)結(jie)果。條(tiao)件反射和學(xue)習理(li)論在該癥(zheng)發生中的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)是(shi)較有說服力(li)的(de)(de)(de)解釋。

二、恐懼癥的癥狀表現

恐(kong)怖(bu)癥的(de)核(he)心(xin)癥狀(zhuang)是恐(kong)懼(ju)緊張，并因(yin)恐(kong)怖(bu)引起嚴重(zhong)焦慮甚至達到驚(jing)恐(kong)的(de)程度。因(yin)恐(kong)怖(bu)對(dui)象的(de)不(bu)同可分為以下幾(ji)種：

1.社交恐怖癥

主要是在(zai)社(she)交場(chang)合(he)(he)下幾乎不可(ke)控制地(di)誘發(fa)即刻的(de)(de)焦(jiao)慮發(fa)作，并對(dui)(dui)社(she)交性場(chang)景持久地(di)、明顯地(di)害(hai)(hai)(hai)怕和回避。具體表(biao)現(xian)為患(huan)(huan)者害(hai)(hai)(hai)怕在(zai)有(you)人(ren)(ren)的(de)(de)場(chang)合(he)(he)或被人(ren)(ren)注意的(de)(de)場(chang)合(he)(he)出現(xian)表(biao)情尷(gan)尬、發(fa)抖，臉紅、出汗(han)或行為笨(ben)拙、手足(zu)無(wu)措，怕引起別人(ren)(ren)的(de)(de)注意。因此(ci)回避誘發(fa)焦(jiao)慮的(de)(de)社(she)交場(chang)景，不敢在(zai)餐館與(yu)別人(ren)(ren)對(dui)(dui)坐吃(chi)飯，害(hai)(hai)(hai)怕與(yu)人(ren)(ren)近距(ju)離相(xiang)處(chu)，尤其(qi)回避與(yu)別人(ren)(ren)談話。赤面恐怖是較常見的(de)(de)一種(zhong)，患(huan)(huan)者只要在(zai)公(gong)共場(chang)合(he)(he)就感(gan)到害(hai)(hai)(hai)羞臉紅、局促不安(an)、尷(gan)尬、笨(ben)拙、遲鈍，怕成為人(ren)(ren)們(men)恥笑的(de)(de)對(dui)(dui)象。有(you)的(de)(de)患(huan)(huan)者害(hai)(hai)(hai)怕看別人(ren)(ren)的(de)(de)眼睛(jing)，怕跟別人(ren)(ren)的(de)(de)視線(xian)相(xiang)遇(yu)，稱(cheng)為對(dui)(dui)視恐怖。

2.特定的恐怖癥

特(te)(te)(te)定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)恐怖(bu)(bu)癥是對某一特(te)(te)(te)定(ding)(ding)(ding)物(wu)體(ti)或高(gao)度特(te)(te)(te)定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)情(qing)境(jing)(jing)強烈的(de)(de)、不合理的(de)(de)害怕或厭惡。兒童(tong)時期(qi)多發。典型的(de)(de)特(te)(te)(te)定(ding)(ding)(ding)恐怖(bu)(bu)是害怕動物(wu)（如蜘蛛、蛇）、自然環境(jing)(jing)（如風暴）、血(xue)、注射或高(gao)度特(te)(te)(te)定(ding)(ding)(ding)的(de)(de)情(qing)境(jing)(jing)（如高(gao)處、密閉(bi)空間、飛行）。患者會(hui)因此(ci)而產(chan)生回避行為。

3.場所恐怖癥

不僅(jin)害怕開(kai)放的(de)空間，而(er)且擔(dan)心(xin)在(zai)人(ren)群聚集的(de)地方(fang)難(nan)以(yi)很快離去，或無法求援而(er)感到焦慮。場所(suo)恐怖性情(qing)境(jing)的(de)關(guan)鍵特(te)征一(yi)是沒(mei)有即刻(ke)可用的(de)出(chu)口，因此患(huan)者常回(hui)避這些情(qing)境(jing)，或需要家人(ren)、親(qin)友陪(pei)同。

三、恐懼癥診斷

1.符合(he)神經癥的診斷標準(zhun)；

2.以恐懼(ju)為主，需符合(he)以下4項(xiang)：①對(dui)某些客(ke)體或處(chu)境(jing)有強烈(lie)恐懼(ju)，恐懼(ju)的(de)程度(du)與實際危險(xian)不相稱；②發作時(shi)有焦(jiao)慮和自(zi)主神經癥狀；③有反復或持續的(de)回避行為；④知道恐懼(ju)過分、不合(he)理，或不必(bi)要，但無法控制；

3.對恐懼情景和事物的回避必須是(shi)或曾經(jing)是(shi)突出(chu)癥狀；

4.排除焦慮癥(zheng)、分裂癥(zheng)、疑病癥(zheng)。

鑒別診斷

1.焦慮癥

焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)癥(zheng)(zheng)和恐怖(bu)癥(zheng)(zheng)都以焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)為核(he)心(xin)癥(zheng)(zheng)狀，但焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)癥(zheng)(zheng)患者(zhe)的(de)(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)是(shi)持續存在的(de)(de)，并(bing)非針(zhen)對(dui)某(mou)一具體(ti)的(de)(de)處境(jing)或對(dui)象(xiang)。而恐怖(bu)癥(zheng)(zheng)伴有的(de)(de)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)多是(shi)境(jing)遇性的(de)(de)、針(zhen)對(dui)性的(de)(de)、發作性的(de)(de)，隨著(zhu)回避恐懼對(dui)象(xiang)或處境(jing)焦(jiao)(jiao)慮(lv)(lv)(lv)可(ke)減輕或消(xiao)失。

2.強迫癥

強迫(po)癥狀源于患者內心的(de)某些思(si)想或觀念，怕失(shi)去自我控制(zhi)，并(bing)非對外界事物的(de)恐懼，常有強迫(po)動作。

3.疑病癥

疾病(bing)恐懼的(de)患者可能與疑病(bing)癥相似，恐懼情緒一般不突出，而且疑病(bing)癥擔(dan)心(xin)(xin)的(de)是(shi)自(zi)身，認(ren)為自(zi)己的(de)懷疑和擔(dan)心(xin)(xin)是(shi)合理的(de)；而恐怖癥所害怕(pa)的(de)是(shi)外(wai)在(zai)的(de)對象(xiang)或處境，并(bing)且認(ren)為這(zhe)種(zhong)恐懼是(shi)不合理的(de)，只是(shi)無法擺(bai)脫。

四、恐懼癥的治療方法

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗(kang)抑(yi)郁劑(ji)(ji)，如選(xuan)擇性5-羥色胺再(zai)攝取抑(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)、三環(huan)類抗(kang)抑(yi)郁劑(ji)(ji)等(deng)。

2.心理治療

心理(li)治療(liao)是治療(liao)該病的(de)重(zhong)要(yao)方法(fa)，常用的(de)有：

（1）行為治療

包括系統脫敏(min)療(liao)法(fa)、暴露療(liao)法(fa)等(deng)，為治(zhi)療(liao)特定(ding)恐怖癥(zheng)最重要的方法(fa)。其原則(ze)包括：一(yi)是消除恐懼對象與焦慮恐懼反應之間(jian)的條件性聯系，二(er)是對抗回避(bi)反應。

（2）認知行為治療

認知(zhi)(zhi)行為(wei)療(liao)法是治療(liao)恐怖癥(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)首選方法。既(ji)往的(de)(de)(de)行為(wei)治療(liao)方法更(geng)強調(diao)可觀(guan)察到(dao)的(de)(de)(de)行為(wei)動作，長期(qi)療(liao)效不(bu)甚滿意。認知(zhi)(zhi)行為(wei)治療(liao)在(zai)調(diao)整患者(zhe)行為(wei)的(de)(de)(de)同(tong)時，強調(diao)對患者(zhe)不(bu)合理(li)認知(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)調(diao)整，效果更(geng)好。尤其對社交恐怖癥(zheng)(zheng)患者(zhe)，其歪曲(qu)(qu)的(de)(de)(de)信念和信息處理(li)過程使得癥(zheng)(zheng)狀持續存(cun)在(zai)，糾正這(zhe)些歪曲(qu)(qu)的(de)(de)(de)認知(zhi)(zhi)模式是治療(liao)中(zhong)非常關鍵的(de)(de)(de)內容。

（3）社交技(ji)能訓練(lian)

社(she)交恐(kong)怖癥的(de)(de)患者常有社(she)交技能缺陷或低估自己(ji)的(de)(de)社(she)交技能，因(yin)此(ci)可以通過一定時間的(de)(de)訓(xun)練來改善患者的(de)(de)癥狀(zhuang)。包括：治療師的(de)(de)示范作(zuo)用、社(she)交性(xing)強化、暴露的(de)(de)作(zuo)業練習、自我肯(ken)定訓(xun)練等。

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