一、恐懼癥的病因

1.遺傳因素

雙生(sheng)(sheng)子(zi)研究發現(xian)(xian)同(tong)卵雙生(sheng)(sheng)子(zi)比異卵雙生(sheng)(sheng)子(zi)出現(xian)(xian)恐(kong)怖(bu)癥同(tong)病的現(xian)(xian)象多一些，提示遺(yi)傳(chuan)因(yin)(yin)素可能與發病有關(guan)。但也有對恐(kong)怖(bu)癥的家系研究并(bing)未發現(xian)(xian)雙生(sheng)(sheng)子(zi)同(tong)病率增加。因(yin)(yin)此尚無(wu)明(ming)確證據表明(ming)遺(yi)傳(chuan)在該病的發生(sheng)(sheng)中起重要作用。

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2.素質因素

患者在病前性(xing)格偏(pian)向(xiang)于幼稚、膽小(xiao)、害羞、依賴性(xing)強和高度內向(xiang)。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境(jing)的(de)影(ying)響及親身經歷（如被狗(gou)咬過(guo)而怕(pa)狗(gou)）等有關。心理動力學派認為恐怖是(shi)被壓抑的(de)潛(qian)意識沖突的(de)象(xiang)征作(zuo)用和置(zhi)換作(zuo)用的(de)結果。條件反射和學習理論在該癥發生中的(de)作(zuo)用是(shi)較有說服力的(de)解釋。

二、恐懼癥的癥狀表現

恐怖癥(zheng)的核(he)心癥(zheng)狀是恐懼緊張，并因恐怖引起嚴重(zhong)焦慮甚至達到(dao)驚恐的程度。因恐怖對象(xiang)的不同(tong)可分為以下幾種：

1.社交恐怖癥

主要(yao)是在社交場(chang)(chang)合下幾(ji)乎不(bu)可控制地(di)(di)(di)誘(you)發即刻的(de)(de)焦慮(lv)發作，并對(dui)社交性(xing)場(chang)(chang)景(jing)持久地(di)(di)(di)、明顯地(di)(di)(di)害(hai)(hai)怕(pa)(pa)(pa)和回(hui)避(bi)。具體表(biao)現為患(huan)(huan)者(zhe)害(hai)(hai)怕(pa)(pa)(pa)在有人(ren)的(de)(de)場(chang)(chang)合或被人(ren)注(zhu)意的(de)(de)場(chang)(chang)合出現表(biao)情尷尬、發抖，臉(lian)紅、出汗或行為笨(ben)拙(zhuo)、手(shou)足(zu)無(wu)措，怕(pa)(pa)(pa)引起(qi)別(bie)人(ren)的(de)(de)注(zhu)意。因此回(hui)避(bi)誘(you)發焦慮(lv)的(de)(de)社交場(chang)(chang)景(jing)，不(bu)敢在餐館(guan)與(yu)別(bie)人(ren)對(dui)坐吃飯，害(hai)(hai)怕(pa)(pa)(pa)與(yu)人(ren)近距(ju)離相處，尤其回(hui)避(bi)與(yu)別(bie)人(ren)談話。赤面恐(kong)(kong)怖(bu)是較常見的(de)(de)一(yi)種，患(huan)(huan)者(zhe)只要(yao)在公共場(chang)(chang)合就感到(dao)害(hai)(hai)羞臉(lian)紅、局(ju)促不(bu)安、尷尬、笨(ben)拙(zhuo)、遲鈍，怕(pa)(pa)(pa)成為人(ren)們恥笑的(de)(de)對(dui)象。有的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)害(hai)(hai)怕(pa)(pa)(pa)看別(bie)人(ren)的(de)(de)眼睛，怕(pa)(pa)(pa)跟別(bie)人(ren)的(de)(de)視線相遇，稱為對(dui)視恐(kong)(kong)怖(bu)。

2.特定的恐怖癥

特(te)(te)(te)(te)定(ding)(ding)的(de)(de)恐(kong)怖癥是對某一特(te)(te)(te)(te)定(ding)(ding)物體或高度(du)(du)特(te)(te)(te)(te)定(ding)(ding)的(de)(de)情境強烈(lie)的(de)(de)、不合理的(de)(de)害怕(pa)或厭惡。兒童時期多發。典型的(de)(de)特(te)(te)(te)(te)定(ding)(ding)恐(kong)怖是害怕(pa)動物（如蜘蛛(zhu)、蛇）、自(zi)然(ran)環境（如風暴）、血(xue)、注射或高度(du)(du)特(te)(te)(te)(te)定(ding)(ding)的(de)(de)情境（如高處、密閉空(kong)間、飛行）。患者會因(yin)此而產(chan)生(sheng)回避行為。

3.場所恐怖癥

不僅害怕開放的(de)空間，而且擔心在人群聚集的(de)地方(fang)難(nan)以很快離去，或無法求援而感到焦慮。場所恐怖性情(qing)境的(de)關鍵特征一是沒有即(ji)刻可用(yong)的(de)出口，因此患(huan)者常(chang)回避這些(xie)情(qing)境，或需要(yao)家人、親友陪同(tong)。

三、恐懼癥診斷

1.符(fu)合(he)神經癥的(de)診(zhen)斷標準；

2.以恐(kong)懼(ju)(ju)為主(zhu)，需符合以下4項：①對某些客體或(huo)處境有強(qiang)烈(lie)恐(kong)懼(ju)(ju)，恐(kong)懼(ju)(ju)的(de)程度與(yu)實際(ji)危險不相稱；②發(fa)作(zuo)時有焦慮和(he)自主(zhu)神經癥狀；③有反復或(huo)持續的(de)回避行為；④知道恐(kong)懼(ju)(ju)過分、不合理，或(huo)不必要(yao)，但無法控制；

3.對恐懼(ju)情景和事物的回避必須是或(huo)曾經(jing)是突出(chu)癥(zheng)狀；

4.排除焦(jiao)慮(lv)癥、分裂癥、疑病(bing)癥。

鑒別診斷

1.焦慮癥

焦(jiao)慮(lv)癥和恐(kong)怖(bu)癥都以焦(jiao)慮(lv)為(wei)核心(xin)癥狀(zhuang)，但焦(jiao)慮(lv)癥患者的(de)焦(jiao)慮(lv)是持續存在(zai)的(de)，并(bing)非針(zhen)對某(mou)一具(ju)體(ti)的(de)處境或(huo)對象。而恐(kong)怖(bu)癥伴有的(de)焦(jiao)慮(lv)多是境遇(yu)性(xing)的(de)、針(zhen)對性(xing)的(de)、發作性(xing)的(de)，隨著回避恐(kong)懼對象或(huo)處境焦(jiao)慮(lv)可減輕(qing)或(huo)消(xiao)失。

2.強迫癥

強迫癥(zheng)狀源于患者內心的某些思想或觀(guan)念，怕失去自(zi)我(wo)控制，并非對外(wai)界事(shi)物的恐懼，常有強迫動作。

3.疑病癥

疾病(bing)恐(kong)懼的(de)(de)(de)患者(zhe)可(ke)能與疑病(bing)癥相似，恐(kong)懼情緒一般不突(tu)出，而且(qie)疑病(bing)癥擔(dan)心的(de)(de)(de)是自身，認(ren)為自己的(de)(de)(de)懷疑和擔(dan)心是合(he)理的(de)(de)(de)；而恐(kong)怖癥所害(hai)怕的(de)(de)(de)是外在的(de)(de)(de)對(dui)象或處(chu)境(jing)，并(bing)且(qie)認(ren)為這種恐(kong)懼是不合(he)理的(de)(de)(de)，只(zhi)是無(wu)法(fa)擺脫。

四、恐懼癥的治療方法

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗抑(yi)(yi)郁劑(ji)，如選擇性5-羥色胺(an)再(zai)攝取抑(yi)(yi)制劑(ji)、三(san)環類抗抑(yi)(yi)郁劑(ji)等(deng)。

2.心理治療

心理治療是(shi)治療該病的(de)重要方法，常用的(de)有：

（1）行為治療

包括(kuo)系統脫敏療法(fa)(fa)、暴露療法(fa)(fa)等，為治療特(te)定恐(kong)(kong)怖癥最重要的方(fang)法(fa)(fa)。其原則包括(kuo)：一是消除恐(kong)(kong)懼(ju)對象與焦慮恐(kong)(kong)懼(ju)反應之間的條件性聯系，二是對抗回避反應。

（2）認知(zhi)行為治療

認知行(xing)(xing)(xing)為療(liao)(liao)法是治(zhi)療(liao)(liao)恐怖(bu)癥的(de)首(shou)選方法。既(ji)往的(de)行(xing)(xing)(xing)為治(zhi)療(liao)(liao)方法更(geng)強調(diao)可觀察到的(de)行(xing)(xing)(xing)為動作，長期(qi)療(liao)(liao)效(xiao)不甚滿意。認知行(xing)(xing)(xing)為治(zhi)療(liao)(liao)在(zai)(zai)調(diao)整患者(zhe)行(xing)(xing)(xing)為的(de)同時，強調(diao)對(dui)患者(zhe)不合理(li)認知的(de)調(diao)整，效(xiao)果更(geng)好。尤其對(dui)社交恐怖(bu)癥患者(zhe)，其歪(wai)(wai)曲的(de)信念和(he)信息處理(li)過程使(shi)得癥狀持續存在(zai)(zai)，糾正(zheng)這(zhe)些歪(wai)(wai)曲的(de)認知模(mo)式是治(zhi)療(liao)(liao)中(zhong)非常關鍵的(de)內(nei)容。

（3）社交技(ji)能訓(xun)練

社(she)交恐怖癥的(de)患者(zhe)常有(you)社(she)交技(ji)能缺陷或低估自(zi)己的(de)社(she)交技(ji)能，因(yin)此(ci)可以(yi)通過一定時間(jian)的(de)訓練(lian)來改(gai)善患者(zhe)的(de)癥狀。包括：治療師的(de)示范作(zuo)(zuo)用、社(she)交性強化、暴露的(de)作(zuo)(zuo)業練(lian)習、自(zi)我肯(ken)定訓練(lian)等(deng)。

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