老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明，年齡是一個主要的影響因素，年齡越大，發病率越高，65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的原(yuan)因尚不完(wan)全清楚。可能是由于(yu)年齡的增加，視網(wang)膜營養的輸送(song)和廢物的排出(chu)均出(chu)現障礙(ai)，很多代謝產物在視網(wang)膜中(zhong)堆積造成的。

遺傳因素

研究(jiu)表明在一(yi)定程度上(shang)，AMD患者的(de)直系親屬(shu)發病率(lv)(lv)高。當一(yi)眼(yan)具有(you)(you)AMD時，5年(nian)內另外一(yi)只眼(yan)有(you)(you)40%的(de)幾率(lv)(lv)也發展成為該病。有(you)(you)學者提(ti)出該病可能與常染(ran)色體上(shang)的(de)隱性基因有(you)(you)關。

心血管疾病

心(xin)血管疾病有可能促進該病的(de)進展，因(yin)此要加強體育鍛煉(lian)，有一個強健的(de)體魄，以延緩該病的(de)發展。

營養因素

有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關，可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等以補(bu)充適量(liang)的(de)(de)微量(liang)元素(su)。吃含不飽和脂肪酸較多的(de)(de)肉(rou)類如魚肉(rou)，以降(jiang)低該病(bing)的(de)(de)風險(xian)，至于含膽固醇較高的(de)(de)食物則應(ying)盡量(liang)少吃。

其他因素

美國一項研究(jiu)表明，吸煙患老年性黃斑變(bian)性的(de)幾率是正(zheng)常(chang)人(ren)的(de)兩倍。白種人(ren)有(you)更高(gao)的(de)風(feng)險，75歲以下女性患病(bing)率高(gao)。此(ci)外，慢性強光(guang)刺(ci)激也會(hui)加重此(ci)病(bing)的(de)發生。

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老年黃斑變性癥狀

（1）早期(qi)視(shi)物(wu)變形、視(shi)力減退，后期(qi)嚴重(zhong)視(shi)力障(zhang)礙。

（2）眼底表現：萎縮型(xing)：中心(xin)反光不(bu)清，散在黃(huang)色點狀(zhuang)(zhuang)玻(bo)璃膜疣（drusen），黃(huang)斑區(qu)色素紊亂(luan)，似椒鹽狀(zhuang)(zhuang)或(huo)金箔樣外觀。滲(shen)出型(xing)：除(chu)萎縮型(xing)表現外，尚(shang)可見滲(shen)出、出血，形成黃(huang)白(bai)(bai)色、灰(hui)黑(hei)或(huo)灰(hui)藍色盤狀(zhuang)(zhuang)隆(long)起，后期病源呈白(bai)(bai)色機化瘢痕及(ji)色素團或(huo)殘留部分出血。

（3）眼(yan)底熒光血管造(zao)影(ying)(ying)：色素(su)上皮(pi)(pi)萎(wei)縮的(de)(de)窗(chuang)樣(yang)缺損。滲出(chu)(chu)型者色素(su)上皮(pi)(pi)下有新生血管膜及由此引(yin)起的(de)(de)出(chu)(chu)血的(de)(de)遮蔽熒光、滲漏的(de)(de)強熒光；玻璃膜疣的(de)(de)透見熒光或造(zao)影(ying)(ying)后(hou)期的(de)(de)殘余熒光。

老年黃斑變性危害

年齡相關性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失明(ming)的主要原因，新(xin)生(sheng)血管引起大量(liang)視網(wang)膜(mo)下出血或玻璃體出血時，視力急劇下降。

老年黃斑變性診斷

診斷標準

（1）發(fa)病(bing)(bing)年(nian)齡在45歲以(yi)上，年(nian)齡越(yue)大，發(fa)病(bing)(bing)率越(yue)高，雙眼先(xian)后發(fa)病(bing)(bing)，為老年(nian)人視力障礙的主要眼病(bing)(bing)之一。

（2）中心(xin)視(shi)(shi)力(li)(li)緩慢(man)下(xia)降，可(ke)有(you)視(shi)(shi)物(wu)變形(xing)，眼(yan)前有(you)注視(shi)(shi)性暗影，最終(zhong)中心(xin)視(shi)(shi)力(li)(li)喪(sang)失。周邊視(shi)(shi)力(li)(li)存在。

（3）眼底檢查

萎縮(suo)(suo)型：早期可(ke)見(jian)黃(huang)斑區色素紊亂，中心凹反(fan)光不清，有散在的(de)玻璃(li)疣(you)。發病晚(wan)期，黃(huang)斑部(bu)可(ke)有金屬樣反(fan)光，視網膜色素上皮萎縮(suo)(suo)呈(cheng)地圖狀(zhuang)，可(ke)見(jian)囊樣變性。

滲出型：多有融(rong)合的邊界不(bu)清的玻璃(li)疣，黃斑有暗黑色圖(tu)形，或(huo)不(bu)規則的病(bing)灶(zao)，隆起(qi)范圍可在1～3個(ge)PD，大量視網膜下(xia)出血，可進入玻璃(li)體內，形成玻璃(li)體積血晚期(qi)病(bing)變區呈灰白色瘢痕(hen)。

眼底熒(ying)光血管造(zao)影，呈現透見(jian)熒(ying)光時，表現視網膜色(se)素上(shang)皮(pi)萎縮，色(se)素沉著處可有遮蔽熒(ying)光，早期有花邊狀(zhuang)或網狀(zhuang)新生血管，后期有熒(ying)光素滲漏（滲出型）。

OCT檢查(cha)可(ke)觀察(cha)到玻璃膜疣，色素上皮脫離或(huo)脈絡膜新生血(xue)管等(deng)特征(zheng)性改變。

鑒別診斷

應與中(zhong)(zhong)心性(xing)(xing)(xing)漿液性(xing)(xing)(xing)脈絡膜(mo)(mo)視網(wang)膜(mo)(mo)病(bing)變、發生(sheng)CNV的(de)其它病(bing)變如高度近視、弓形蟲病(bing)、血(xue)管(guan)樣條紋(wen)、藥物中(zhong)(zhong)毒相(xiang)鑒(jian)別(bie)(bie)；滲出型年齡相(xiang)關性(xing)(xing)(xing)黃(huang)斑(ban)變性(xing)(xing)(xing)有較(jiao)多(duo)出血(xue)時，應與脈絡膜(mo)(mo)黑(hei)色素瘤鑒(jian)別(bie)(bie)。在青(qing)壯(zhuang)年發生(sheng)的(de)黃(huang)斑(ban)下CNV，多(duo)考慮為中(zhong)(zhong)心性(xing)(xing)(xing)滲出性(xing)(xing)(xing)脈絡膜(mo)(mo)視網(wang)膜(mo)(mo)病(bing)變，多(duo)為單眼，病(bing)灶較(jiao)局(ju)限。

少年黃斑變性(xing)（Stargardt’s）也(ye)稱先天性(xing)黃斑變性(xing)。

大多(duo)數在8～14歲開始發病，為常染色體(ti)隱性遺傳性眼病。發病原(yuan)因與視(shi)(shi)網膜色素(su)上皮細(xi)胞內脂質沉著有關，由于這類細(xi)胞的變性，致黃斑脈絡(luo)膜和視(shi)(shi)網膜萎縮(suo)。

診斷要點及臨床表現：

（1）病(bing)變(bian)早期，眼底完全正常，但(dan)中心視力(li)已有明顯下(xia)降，易被誤診(zhen)為弱(ruo)視或癔癥。病(bing)變(bian)進(jin)展(zhan)緩慢，但(dan)為對稱性進(jin)行性，往(wang)往(wang)在(zai)30歲左右(you)呈(cheng)現典型改變(bian)，中心視力(li)下(xia)降至(zhi)0.1或更低。

（2）眼底檢查：在患者述中(zhong)(zhong)心(xin)視力下降時，往(wang)往(wang)黃(huang)(huang)斑病變(bian)(bian)(bian)不(bu)(bu)(bu)顯著，兩者不(bu)(bu)(bu)成比例；隨(sui)后(hou)黃(huang)(huang)斑中(zhong)(zhong)心(xin)凹(ao)反(fan)光(guang)消失，出(chu)現不(bu)(bu)(bu)均勻的色(se)素(su)點，呈灰色(se)反(fan)光(guang)，最終年齡相關性黃(huang)(huang)斑變(bian)(bian)(bian)性，為脫離色(se)素(su)圓形(xing)區，有金(jin)箔樣反(fan)光(guang)。脈(mo)絡(luo)膜變(bian)(bian)(bian)白，血(xue)管(guan)變(bian)(bian)(bian)細，視盤(pan)色(se)淡等。

（3）在出現(xian)眼(yan)底(di)改變之前，熒光血(xue)管造影可顯(xian)示黃(huang)斑區(qu)高熒光。

（4）視(shi)電(dian)生理，EOG輕度降低，ERG顯示(shi)視(shi)錐(zhui)功(gong)能逐漸喪失。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口服維(wei)生素(su)(su)C和維(wei)生素(su)(su)E，可防止自由基對細(xi)(xi)胞的損害，保護視細(xi)(xi)胞，起到視網膜組(zu)織營養劑的作用。

中醫中藥

中藥有抗衰老及改善微循環的作用，對本(ben)病(bing)(bing)萎縮(suo)型有較好療效(xiao)。對阻止滲出型瘢痕(hen)修(xiu)復后復發、防止另眼(yan)病(bing)(bing)情發展方(fang)面也有一定作用。本(ben)病(bing)(bing)的早期(qi)階段(duan)，眼(yan)底(di)以(yi)玻璃(li)膜(mo)疣，色(se)素紊亂改變為主，視(shi)力下(xia)降較輕者。根據(ju)情況給以(yi)補益肝(gan)腎(shen)或氣血雙補等方(fang)法，對眼(yan)底(di)視(shi)網膜(mo)色(se)素上皮(pi)、神經上皮(pi)漿液性脫離，采用健脾方(fang)法，兼(jian)以(yi)祛濕化痰，對出血性脫離者，則兼(jian)以(yi)止血化瘀(yu)，對大量瘢痕(hen)形成，則兼(jian)以(yi)滋補肝(gan)腎(shen)、軟(ruan)堅散結的方(fang)法。

激光治療

用激(ji)光所產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)熱(re)能(neng)，摧(cui)毀黃斑區(qu)的(de)異(yi)常新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)管。激(ji)光光凝僅是為了封閉已經存在的(de)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)管，并不能(neng)阻止新(xin)的(de)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)管的(de)形成，是一種對癥治療。同時，激(ji)光稍一過量，本(ben)身可以使脈絡膜新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)管增生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，且對附近(jin)的(de)正常組(zu)織也產生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)損壞，視功(gong)能(neng)將受到大的(de)影(ying)響，必(bi)須警惕(ti)。

經瞳溫熱療法

此法是采用810nm波長的(de)近(jin)紅(hong)外激光(guang)，在視網膜(mo)上的(de)輻射(she)率為7.5W/cm2，穿透力強而屈光(guang)間(jian)質(zhi)吸收少，使(shi)靶(ba)組(zu)織(zhi)緩慢升溫(wen)10℃左(zuo)右。但低于傳統激光(guang)光(guang)凝產(chan)生的(de)局部溫(wen)度(du)，非特異性(xing)(xing)的(de)作用于CNV，對(dui)周圍正常組(zu)織(zhi)損(sun)傷較小。治(zhi)療(liao)后(hou)，CNV內血(xue)(xue)栓形成以及發生部分或(huo)全(quan)部CNV閉合，并促進出血(xue)(xue)和(he)滲出的(de)吸收，同時還相對(dui)保(bao)留一(yi)定的(de)視功能。因(yin)此，TTT適(shi)合治(zhi)療(liao)各種(zhong)CNV，包括隱匿性(xing)(xing)和(he)典型性(xing)(xing)CNV。

光動力療法

光(guang)動(dong)力療(liao)法(fa)是將一種(zhong)特(te)異的(de)光(guang)敏(min)劑注射到病人(ren)的(de)血液中(zhong)，當藥(yao)物循環到視(shi)網膜時，用689nm激(ji)光(guang)照射激(ji)發(fa)光(guang)敏(min)劑，從而破(po)壞異常(chang)的(de)新生血管，而對正常(chang)的(de)視(shi)網膜組織沒有損(sun)傷。所(suo)以被用于治(zhi)療(liao)老年性黃斑(ban)變性的(de)CNV，特(te)別是中(zhong)心凹下的(de)CNV。該療(liao)法(fa)是目(mu)前國際上方便(bian)、安全(quan)和有效的(de)方法(fa)。

手術治療

如(ru)視網膜(mo)(mo)下新生血管(guan)膜(mo)(mo)的切除、黃斑(ban)轉位術、視網膜(mo)(mo)移植(zhi)等。

老年黃斑變性護理

避免長期接觸輻射線

長(chang)期接觸長(chang)波紫外(wai)線(xian)輻射(she)(she)(she)，可導致慢性(xing)(xing)蓄(xu)積性(xing)(xing)晶狀體損傷，誘(you)發或加速老年性(xing)(xing)黃斑變(bian)性(xing)(xing)的(de)生(sheng)成(cheng)和(he)發展，所以要(yao)避免(mian)在強烈(lie)的(de)陽(yang)光、燈(deng)光或其他輻射(she)(she)(she)線(xian)照射(she)(she)(she)下工作和(he)學習，在戶外(wai)活動(dong)時(shi)，應(ying)戴有色眼鏡(jing)，以防輻射(she)(she)(she)線(xian)直射(she)(she)(she)眼睛(jing)。

避免過度視力疲勞

用眼應以不(bu)覺(jue)疲倦(juan)為度，并注意正確的(de)用眼姿勢，距離、光源是(shi)否充(chong)足等。每用眼一小時左(zuo)右，讓眼放(fang)松一下，如閉眼養(yang)神、走(zou)動(dong)、望天空或遠方等，使(shi)眼得到(dao)休息。盡(jin)量(liang)不(bu)要(yao)長(chang)時間在昏暗環境中閱讀(du)和工作。

保持心情舒暢

要避免過度情緒激動，保持心情舒暢(chang)，全身氣血流通順暢(chang)，提高機體抗(kang)病能力(li)，這對老年性黃(huang)斑變(bian)性的康復(fu)，同樣很重要。

定期按摩眼部

可做(zuo)眼(yan)保健(jian)操進行眼(yan)部穴位(wei)按摩，如按摩睛(jing)明、橫竹(zhu)、瞳子骨、太陽、醫風等穴位(wei)。通(tong)過按摩，可加速眼(yan)部血液循環，增(zeng)加房水中的免(mian)疫(yi)因(yin)子，提高眼(yan)球自身免(mian)疫(yi)力，從而延(yan)緩晶體混濁的發展。

老年黃斑變性預防

由(you)于本病(bing)目前尚無特殊的(de)治療(liao)方法，在早期有人認為內服鋅劑(ji)可(ke)以防(fang)止(zhi)黃(huang)斑(ban)變(bian)性(xing)的(de)進展(zhan)，而(er)抗氧化劑(ji)如維生素C、E可(ke)防(fang)止(zhi)自由(you)基對細(xi)胞的(de)損(sun)害，保護視(shi)細(xi)胞，起到(dao)視(shi)網(wang)膜組織營養劑(ji)的(de)作用，多數學者(zhe)主張對滲出型者(zhe)，應(ying)及早施行激光光凝(ning)新生血管(guan)，以避免病(bing)情(qing)惡(e)化。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年性黃(huang)斑變性的產生與(yu)晶體內缺(que)乏維生素C、B6、氨基酸、某些微量元素有關，應多食富含上述物質(zhi)的蔬菜、水果、魚、肉（動物肝(gan)臟）、蛋類食物，少(shao)食辛辣香(xiang)燥、油膩難化之品，并(bing)戒(jie)煙(yan)酒。