老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明，年齡是一個主要的影響因素，年齡越大，發病率越高，65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的原因尚不完全清楚(chu)。可能(neng)是由于年(nian)齡(ling)的增加(jia)，視(shi)網膜(mo)營養的輸送(song)和廢物的排出均出現障礙，很(hen)多代謝(xie)產物在視(shi)網膜(mo)中堆(dui)積(ji)造成的。

遺傳因素

研(yan)究表明在(zai)一定程度上，AMD患(huan)者的直系(xi)親屬發病率高。當一眼(yan)具(ju)有AMD時，5年內另外(wai)一只眼(yan)有40%的幾(ji)率也發展成(cheng)為該病。有學(xue)者提(ti)出(chu)該病可能與常染色體(ti)上的隱性基因有關。

心血管疾病

心血(xue)管疾病有(you)可能促進該(gai)病的進展，因此要加強體(ti)育鍛煉，有(you)一個強健的體(ti)魄(po)，以延緩該(gai)病的發展。

營養因素

有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關，可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等(deng)以補充(chong)適(shi)量(liang)(liang)的微量(liang)(liang)元素(su)。吃含不飽和(he)脂(zhi)肪酸較(jiao)多的肉類如(ru)魚(yu)肉，以降低該病的風險，至(zhi)于含膽固醇較(jiao)高的食物則應盡量(liang)(liang)少吃。

其他因素

美(mei)國(guo)一項研究表(biao)明，吸煙患(huan)老年性黃斑變性的(de)幾率是正常(chang)人(ren)的(de)兩倍。白種人(ren)有更高的(de)風險，75歲以下女性患(huan)病(bing)率高。此外(wai)，慢性強光刺激也會加重此病(bing)的(de)發生(sheng)。

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老年黃斑變性癥狀

（1）早(zao)期視物(wu)變形(xing)、視力(li)減退，后(hou)期嚴重視力(li)障礙。

（2）眼(yan)底表現：萎縮型(xing)：中心(xin)反光不清(qing)，散在黃(huang)色(se)點狀(zhuang)玻璃(li)膜疣（drusen），黃(huang)斑區色(se)素紊亂，似(si)椒鹽狀(zhuang)或金(jin)箔(bo)樣外(wai)觀。滲(shen)出(chu)(chu)型(xing)：除萎縮型(xing)表現外(wai)，尚可見滲(shen)出(chu)(chu)、出(chu)(chu)血(xue)，形成黃(huang)白(bai)色(se)、灰黑或灰藍色(se)盤狀(zhuang)隆起，后期(qi)病源(yuan)呈白(bai)色(se)機(ji)化瘢痕及色(se)素團或殘留部分出(chu)(chu)血(xue)。

（3）眼底熒(ying)光(guang)血(xue)管造(zao)影：色(se)素上皮萎縮的窗樣缺(que)損。滲出型者色(se)素上皮下有新生血(xue)管膜及由(you)此引(yin)起的出血(xue)的遮蔽熒(ying)光(guang)、滲漏的強熒(ying)光(guang)；玻璃膜疣的透見熒(ying)光(guang)或造(zao)影后期的殘余熒(ying)光(guang)。

老年黃斑變性危害

年齡相關性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失明的主要原因，新生血管引起大量視網膜下(xia)出血或玻(bo)璃體出血時，視力急劇(ju)下(xia)降。

老年黃斑變性診斷

診斷標準

（1）發(fa)病年齡在45歲(sui)以上，年齡越(yue)大，發(fa)病率(lv)越(yue)高，雙眼先后(hou)發(fa)病，為老年人視(shi)力障礙的主(zhu)要(yao)眼病之一。

（2）中心(xin)視(shi)(shi)力緩慢下(xia)降(jiang)，可有(you)視(shi)(shi)物變形(xing)，眼前(qian)有(you)注(zhu)視(shi)(shi)性(xing)暗(an)影，最(zui)終中心(xin)視(shi)(shi)力喪失(shi)。周(zhou)邊視(shi)(shi)力存在。

（3）眼底檢查

萎(wei)縮(suo)型：早期(qi)可(ke)見黃斑(ban)區色素紊(wen)亂(luan)，中心凹反光不(bu)清，有散(san)在的玻璃疣。發(fa)病晚期(qi)，黃斑(ban)部可(ke)有金(jin)屬樣反光，視網膜色素上皮萎(wei)縮(suo)呈(cheng)地圖狀，可(ke)見囊樣變性(xing)。

滲出型：多有(you)融合的(de)邊界不清的(de)玻(bo)璃(li)疣(you)，黃斑有(you)暗(an)黑色圖形，或不規則的(de)病灶，隆起范圍可在1～3個PD，大量視(shi)網膜下出血，可進(jin)入(ru)玻(bo)璃(li)體(ti)內(nei)，形成玻(bo)璃(li)體(ti)積血晚期病變(bian)區呈灰白色瘢(ban)痕。

眼底熒光血管(guan)造影，呈現透見熒光時，表現視(shi)網(wang)膜色(se)素上皮萎縮，色(se)素沉著(zhu)處可有(you)(you)(you)遮蔽熒光，早期有(you)(you)(you)花邊狀(zhuang)或網(wang)狀(zhuang)新生血管(guan)，后期有(you)(you)(you)熒光素滲漏（滲出型）。

OCT檢(jian)查可觀察到玻璃(li)膜疣，色(se)素上皮脫離或(huo)脈絡膜新(xin)生血管等特征性改(gai)變(bian)。

鑒別診斷

應與(yu)中(zhong)心性(xing)漿液性(xing)脈絡膜視(shi)網膜病變(bian)(bian)、發生CNV的其它病變(bian)(bian)如高(gao)度近(jin)視(shi)、弓形(xing)蟲病、血(xue)管樣條紋、藥物中(zhong)毒相(xiang)鑒別(bie)(bie)；滲出型年(nian)(nian)齡相(xiang)關性(xing)黃斑(ban)變(bian)(bian)性(xing)有較多(duo)出血(xue)時，應與(yu)脈絡膜黑色素瘤鑒別(bie)(bie)。在青壯年(nian)(nian)發生的黃斑(ban)下CNV，多(duo)考慮為(wei)中(zhong)心性(xing)滲出性(xing)脈絡膜視(shi)網膜病變(bian)(bian)，多(duo)為(wei)單眼，病灶較局限。

少(shao)年黃斑變(bian)性（Stargardt’s）也稱(cheng)先天性黃斑變(bian)性。

大多數在8～14歲開始發病(bing)，為常染色體(ti)隱性遺傳性眼病(bing)。發病(bing)原因與視網膜色素上皮細胞(bao)內脂(zhi)質沉著有關，由于這類(lei)細胞(bao)的變性，致黃斑脈絡膜和視網膜萎縮(suo)。

診斷要點及臨床表現：

（1）病變(bian)早期，眼底完全(quan)正常，但中心視力已(yi)有明顯下降(jiang)，易被誤診(zhen)為(wei)弱視或癔癥(zheng)。病變(bian)進展緩慢，但為(wei)對稱性進行性，往往在(zai)30歲(sui)左右(you)呈(cheng)現典型(xing)改變(bian)，中心視力下降(jiang)至(zhi)0.1或更低。

（2）眼底檢查：在患者述中心(xin)視力下(xia)降時，往(wang)往(wang)黃斑(ban)病變不顯(xian)著，兩者不成比例；隨后黃斑(ban)中心(xin)凹反(fan)(fan)光消(xiao)失，出現(xian)不均勻的色素點，呈灰色反(fan)(fan)光，最(zui)終年齡相關性黃斑(ban)變性，為脫離色素圓形區，有金箔樣反(fan)(fan)光。脈絡膜(mo)變白，血管(guan)變細，視盤色淡等。

（3）在出現眼(yan)底改(gai)變之(zhi)前，熒光血管造影可(ke)顯示黃斑區高(gao)熒光。

（4）視電(dian)生理，EOG輕(qing)度(du)降(jiang)低，ERG顯示視錐功能逐漸(jian)喪失(shi)。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口服維(wei)生(sheng)素C和維(wei)生(sheng)素E，可防(fang)止自(zi)由基對(dui)細(xi)胞的損害(hai)，保護視細(xi)胞，起到(dao)視網膜組織營(ying)養劑的作(zuo)用。

中醫中藥

中(zhong)藥有抗衰老及改(gai)善微循環(huan)的(de)作用(yong)，對本(ben)病萎縮型有較(jiao)好療效(xiao)。對阻止滲出型瘢(ban)(ban)痕修復后復發、防止另眼(yan)(yan)病情(qing)發展方面也(ye)有一(yi)定(ding)作用(yong)。本(ben)病的(de)早期階段，眼(yan)(yan)底以(yi)(yi)玻璃(li)膜疣，色素紊亂(luan)改(gai)變為主，視(shi)力下(xia)降較(jiao)輕者。根據情(qing)況給以(yi)(yi)補益肝腎(shen)或氣血(xue)雙補等方法(fa)，對眼(yan)(yan)底視(shi)網(wang)膜色素上皮(pi)、神經上皮(pi)漿液(ye)性(xing)(xing)脫離(li)，采用(yong)健脾方法(fa)，兼(jian)以(yi)(yi)祛濕化(hua)痰，對出血(xue)性(xing)(xing)脫離(li)者，則(ze)兼(jian)以(yi)(yi)止血(xue)化(hua)瘀，對大(da)量瘢(ban)(ban)痕形成，則(ze)兼(jian)以(yi)(yi)滋補肝腎(shen)、軟(ruan)堅散結的(de)方法(fa)。

激光治療

用激(ji)(ji)光(guang)所產生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)熱能(neng)，摧毀黃斑(ban)區的(de)(de)(de)異常(chang)新(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)管(guan)(guan)。激(ji)(ji)光(guang)光(guang)凝僅是為了封閉已經存(cun)在的(de)(de)(de)新(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)管(guan)(guan)，并不能(neng)阻止新(xin)的(de)(de)(de)新(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)管(guan)(guan)的(de)(de)(de)形成，是一種對(dui)(dui)癥治療。同時，激(ji)(ji)光(guang)稍一過量，本身可以(yi)使脈(mo)絡膜新(xin)生(sheng)(sheng)血(xue)管(guan)(guan)增生(sheng)(sheng)，且對(dui)(dui)附近(jin)的(de)(de)(de)正常(chang)組(zu)織也產生(sheng)(sheng)損壞，視功(gong)能(neng)將受到大的(de)(de)(de)影響(xiang)，必須警惕。

經瞳溫熱療法

此法(fa)是采用810nm波長的(de)(de)近(jin)紅外激(ji)(ji)光，在視(shi)網膜上的(de)(de)輻(fu)射率(lv)為7.5W/cm2，穿透力強(qiang)而(er)屈光間質吸收少，使靶組織(zhi)緩(huan)慢(man)升溫(wen)10℃左右。但低(di)于(yu)傳(chuan)統(tong)激(ji)(ji)光光凝產生的(de)(de)局部(bu)溫(wen)度，非特異性(xing)的(de)(de)作用于(yu)CNV，對周圍(wei)正常(chang)組織(zhi)損傷較小(xiao)。治療后(hou)，CNV內(nei)血(xue)栓形成以及發生部(bu)分(fen)或全部(bu)CNV閉合(he)，并促(cu)進出(chu)血(xue)和滲出(chu)的(de)(de)吸收，同時還相對保留(liu)一定的(de)(de)視(shi)功能。因(yin)此，TTT適合(he)治療各(ge)種CNV，包(bao)括隱匿(ni)性(xing)和典型性(xing)CNV。

光動力療法

光(guang)(guang)動力(li)療(liao)法(fa)是(shi)將一種特異的光(guang)(guang)敏(min)劑注射(she)(she)到病人的血液中，當(dang)藥物循環到視網(wang)膜(mo)時，用(yong)689nm激光(guang)(guang)照射(she)(she)激發光(guang)(guang)敏(min)劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網(wang)膜(mo)組織沒有(you)損傷。所以被用(yong)于治療(liao)老(lao)年性(xing)黃斑變性(xing)的CNV，特別是(shi)中心凹下的CNV。該療(liao)法(fa)是(shi)目前國際(ji)上(shang)方便、安全和(he)有(you)效的方法(fa)。

手術治療

如視網(wang)膜(mo)下(xia)新生血管膜(mo)的切除(chu)、黃斑轉位術(shu)、視網(wang)膜(mo)移植等。

老年黃斑變性護理

避免長期接觸輻射線

長(chang)期接觸長(chang)波紫外(wai)(wai)線(xian)輻(fu)射(she)(she)，可導致慢性(xing)蓄(xu)積(ji)性(xing)晶狀體損傷，誘發(fa)或(huo)加速老(lao)年性(xing)黃斑變性(xing)的(de)生成和(he)發(fa)展，所以要避免在(zai)強烈(lie)的(de)陽(yang)光、燈光或(huo)其他輻(fu)射(she)(she)線(xian)照射(she)(she)下工作和(he)學習，在(zai)戶外(wai)(wai)活動時，應戴有色眼鏡，以防輻(fu)射(she)(she)線(xian)直(zhi)射(she)(she)眼睛。

避免過度視力疲勞

用(yong)眼(yan)(yan)應以(yi)不覺疲倦(juan)為度，并注意正確的用(yong)眼(yan)(yan)姿勢，距(ju)離、光源是否(fou)充足等。每用(yong)眼(yan)(yan)一(yi)小時(shi)左右，讓眼(yan)(yan)放松一(yi)下，如閉眼(yan)(yan)養(yang)神、走動(dong)、望天(tian)空或遠方等，使(shi)眼(yan)(yan)得到休息。盡(jin)量不要(yao)長時(shi)間在昏(hun)暗環境中閱讀和工作。

保持心情舒暢

要避免過(guo)度(du)情(qing)緒(xu)激(ji)動，保持心情(qing)舒暢(chang)，全身氣血(xue)流通(tong)順暢(chang)，提高(gao)機(ji)體抗病(bing)能力，這(zhe)對老年性黃斑(ban)變性的康復，同樣(yang)很(hen)重要。

定期按摩眼部

可做眼(yan)保健操(cao)進行眼(yan)部穴位按(an)摩，如(ru)按(an)摩睛明、橫竹、瞳子骨、太陽(yang)、醫風等(deng)穴位。通過按(an)摩，可加速眼(yan)部血液循(xun)環(huan)，增(zeng)加房水中的免(mian)疫因子，提高眼(yan)球自身免(mian)疫力，從而(er)延緩晶體(ti)混濁的發展。

老年黃斑變性預防

由于(yu)本病(bing)目(mu)前(qian)尚無特殊的治療(liao)方法(fa)，在早(zao)期有人認為內服鋅(xin)劑(ji)(ji)可以(yi)防止黃斑變性的進展，而(er)抗氧化劑(ji)(ji)如維生素C、E可防止自由基對細(xi)胞(bao)(bao)的損害(hai)，保(bao)護視(shi)細(xi)胞(bao)(bao)，起到(dao)視(shi)網(wang)膜組織營養(yang)劑(ji)(ji)的作用，多(duo)數學者主張對滲出型者，應及(ji)早(zao)施(shi)行激光光凝新(xin)生血(xue)管，以(yi)避(bi)免病(bing)情惡(e)化。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年性黃斑(ban)變(bian)性的產生與晶體內缺乏維生素(su)C、B6、氨(an)基酸、某些微量元素(su)有關(guan)，應多食(shi)(shi)富含上述(shu)物質(zhi)的蔬菜(cai)、水(shui)果、魚、肉（動物肝臟）、蛋類(lei)食(shi)(shi)物，少食(shi)(shi)辛辣香燥、油膩難(nan)化之品，并戒(jie)煙酒。