老年黃斑變性原因

年齡因素

所有的研究表明，年齡是一個主要的影響因素，年齡越大，發病率越高，65歲以上有約25%的人群患有AMD。老年性黃斑變性的(de)原因尚(shang)不完全清楚。可能是(shi)由于年齡的(de)增加，視(shi)網(wang)膜營養的(de)輸送和廢(fei)物的(de)排出(chu)均出(chu)現障礙，很(hen)多代謝(xie)產物在視(shi)網(wang)膜中堆積造成(cheng)的(de)。

遺傳因素

研(yan)究(jiu)表明在一(yi)(yi)定程(cheng)度上(shang)，AMD患者(zhe)的(de)直系(xi)親屬(shu)發(fa)病(bing)(bing)率高(gao)。當(dang)一(yi)(yi)眼具有(you)AMD時，5年(nian)內另外一(yi)(yi)只眼有(you)40%的(de)幾率也發(fa)展成為該(gai)病(bing)(bing)。有(you)學者(zhe)提出該(gai)病(bing)(bing)可能與常(chang)染(ran)色體上(shang)的(de)隱性基因有(you)關。

心血管疾病

心(xin)血(xue)管(guan)疾(ji)病有可能促進該(gai)病的(de)(de)進展，因此要加強(qiang)體育鍛煉，有一個強(qiang)健(jian)的(de)(de)體魄，以延緩該(gai)病的(de)(de)發展。

營養因素

有研究顯示，眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關，可以適當吃一些玉米、獼猴桃、西紅柿、綠色蔬菜等以補充適量(liang)的微量(liang)元素。吃(chi)含不飽和脂肪(fang)酸較(jiao)(jiao)多的肉類如魚肉，以降低該病的風險(xian)，至于含膽(dan)固醇(chun)較(jiao)(jiao)高的食(shi)物則應盡量(liang)少吃(chi)。

其他因素

美國一項(xiang)研究表明，吸煙患老年性(xing)黃斑變性(xing)的幾(ji)率(lv)是正(zheng)常人的兩倍。白種人有(you)更高的風(feng)險，75歲(sui)以下女性(xing)患病率(lv)高。此外，慢(man)性(xing)強(qiang)光(guang)刺激也(ye)會加重此病的發生。

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老年黃斑變性癥狀

（1）早期視(shi)物變形、視(shi)力減(jian)退，后期嚴重視(shi)力障礙(ai)。

（2）眼底(di)表現：萎縮型：中心反光不清，散在黃(huang)色點狀玻璃膜疣（drusen），黃(huang)斑區色素(su)紊亂，似椒鹽(yan)狀或金箔(bo)樣(yang)外觀。滲出型：除萎縮型表現外，尚可見滲出、出血，形成黃(huang)白色、灰黑或灰藍色盤狀隆起，后期(qi)病源呈(cheng)白色機(ji)化(hua)瘢痕及色素(su)團或殘留部分出血。

（3）眼(yan)底熒(ying)(ying)光血(xue)管造影(ying)：色素(su)上(shang)皮萎縮的(de)(de)窗樣缺損(sun)。滲(shen)出型者色素(su)上(shang)皮下有(you)新(xin)生血(xue)管膜(mo)及由(you)此引起的(de)(de)出血(xue)的(de)(de)遮蔽熒(ying)(ying)光、滲(shen)漏的(de)(de)強熒(ying)(ying)光；玻璃(li)膜(mo)疣的(de)(de)透見熒(ying)(ying)光或造影(ying)后(hou)期的(de)(de)殘余熒(ying)(ying)光。

老年黃斑變性危害

年齡相關性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失明的主要原(yuan)因，新生血管引起大(da)量視網(wang)膜(mo)下(xia)出血或(huo)玻璃體出血時，視力急劇下(xia)降。

老年黃斑變性診斷

診斷標準

（1）發病年(nian)(nian)(nian)齡在45歲以上，年(nian)(nian)(nian)齡越大，發病率越高，雙眼先(xian)后發病，為老年(nian)(nian)(nian)人視力(li)障礙的主(zhu)要眼病之一。

（2）中心視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)緩慢下(xia)降，可有視(shi)(shi)(shi)物變形，眼前(qian)有注(zhu)視(shi)(shi)(shi)性暗影，最(zui)終中心視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)喪失。周邊視(shi)(shi)(shi)力(li)(li)存在。

（3）眼底檢查

萎(wei)(wei)縮(suo)型：早(zao)期可見(jian)黃斑區(qu)色素(su)(su)紊(wen)亂(luan)，中心凹反光不清，有散在的(de)玻璃疣(you)。發病晚(wan)期，黃斑部可有金屬(shu)樣(yang)反光，視網膜色素(su)(su)上皮萎(wei)(wei)縮(suo)呈地(di)圖(tu)狀(zhuang)，可見(jian)囊(nang)樣(yang)變性。

滲出型：多(duo)有融合(he)的邊界不清的玻(bo)璃疣，黃斑有暗黑(hei)色圖(tu)形(xing)，或(huo)不規則的病灶，隆起范圍可(ke)在(zai)1～3個(ge)PD，大(da)量視網膜(mo)下(xia)出血，可(ke)進入玻(bo)璃體內，形(xing)成玻(bo)璃體積血晚期病變(bian)區呈灰白色瘢痕。

眼底熒(ying)光(guang)(guang)血(xue)管(guan)造影，呈現透(tou)見(jian)熒(ying)光(guang)(guang)時，表現視網膜色(se)素(su)上皮(pi)萎縮，色(se)素(su)沉著(zhu)處可有(you)遮蔽熒(ying)光(guang)(guang)，早期有(you)花邊(bian)狀(zhuang)或(huo)網狀(zhuang)新生血(xue)管(guan)，后期有(you)熒(ying)光(guang)(guang)素(su)滲漏（滲出(chu)型(xing)）。

OCT檢查(cha)可觀察到(dao)玻璃膜(mo)疣，色素上皮脫離或脈絡膜(mo)新生血管等特征性改(gai)變。

鑒別診斷

應與(yu)中心性漿液性脈(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)視網(wang)膜(mo)病變(bian)、發生CNV的其它病變(bian)如高度(du)近視、弓形蟲病、血管樣(yang)條(tiao)紋、藥(yao)物中毒相鑒(jian)(jian)別；滲(shen)出型年齡相關性黃斑變(bian)性有(you)較(jiao)多出血時，應與(yu)脈(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)黑色素瘤鑒(jian)(jian)別。在青壯年發生的黃斑下CNV，多考慮為(wei)中心性滲(shen)出性脈(mo)絡(luo)(luo)膜(mo)視網(wang)膜(mo)病變(bian)，多為(wei)單(dan)眼，病灶較(jiao)局限。

少(shao)年黃(huang)斑變(bian)性（Stargardt’s）也稱先天(tian)性黃(huang)斑變(bian)性。

大多數(shu)在8～14歲開(kai)始(shi)發病，為(wei)常染色體隱性(xing)遺傳性(xing)眼病。發病原因與視(shi)網膜(mo)色素上(shang)皮細胞內脂質沉(chen)著有關，由于這類(lei)細胞的變性(xing)，致黃斑脈絡膜(mo)和視(shi)網膜(mo)萎縮。

診斷要點及臨床表現：

（1）病變(bian)早期(qi)，眼(yan)底完全正常，但中心視(shi)力(li)已有明顯(xian)下降，易被(bei)誤診為(wei)弱視(shi)或癔癥。病變(bian)進展緩慢，但為(wei)對稱性進行性，往往在30歲左右呈現典型改變(bian)，中心視(shi)力(li)下降至0.1或更低(di)。

（2）眼底檢查：在患(huan)者述中心視力下降時，往(wang)往(wang)黃斑(ban)病變不(bu)顯著，兩者不(bu)成比例；隨后黃斑(ban)中心凹反光消失，出現不(bu)均(jun)勻的色(se)素(su)點，呈灰(hui)色(se)反光，最終年齡相關性黃斑(ban)變性，為脫離色(se)素(su)圓形區，有金箔(bo)樣反光。脈絡膜變白，血管變細(xi)，視盤色(se)淡等。

（3）在出現眼底改(gai)變(bian)之前，熒光血管造影可顯示黃斑區高(gao)熒光。

（4）視(shi)(shi)電生理(li)，EOG輕度(du)降低，ERG顯示視(shi)(shi)錐功能逐漸(jian)喪失。

老年黃斑變性治療

抗氧化劑

口服維(wei)生(sheng)(sheng)素C和維(wei)生(sheng)(sheng)素E，可防(fang)止自由基對細胞(bao)的損(sun)害，保護視細胞(bao)，起(qi)到(dao)視網(wang)膜組(zu)織營養(yang)劑的作(zuo)用。

中醫中藥

中(zhong)藥(yao)有(you)(you)抗衰老及(ji)改(gai)善微(wei)循環的作用，對本(ben)病(bing)萎縮型有(you)(you)較好療(liao)效。對阻(zu)止(zhi)(zhi)滲出型瘢(ban)痕修復(fu)后(hou)復(fu)發、防(fang)止(zhi)(zhi)另眼病(bing)情發展方面也(ye)有(you)(you)一定作用。本(ben)病(bing)的早期階段(duan)，眼底以(yi)玻璃(li)膜(mo)疣，色素紊亂(luan)改(gai)變為(wei)主，視力下降(jiang)較輕者(zhe)(zhe)。根據情況(kuang)給以(yi)補(bu)益肝腎或氣血雙補(bu)等方法，對眼底視網膜(mo)色素上皮、神經(jing)上皮漿液性脫離(li)，采用健脾(pi)方法，兼以(yi)祛濕化痰，對出血性脫離(li)者(zhe)(zhe)，則兼以(yi)止(zhi)(zhi)血化瘀，對大量瘢(ban)痕形成，則兼以(yi)滋(zi)補(bu)肝腎、軟堅散(san)結的方法。

激光治療

用激(ji)光所(suo)產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)熱能，摧(cui)毀(hui)黃斑區的(de)(de)(de)(de)異(yi)常新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)管。激(ji)光光凝(ning)僅是為了封閉已經(jing)存在的(de)(de)(de)(de)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)管，并(bing)不能阻止新(xin)的(de)(de)(de)(de)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)管的(de)(de)(de)(de)形成(cheng)，是一(yi)種對癥治療(liao)。同時(shi)，激(ji)光稍一(yi)過(guo)量，本身可以使脈絡膜(mo)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)血(xue)管增生(sheng)(sheng)(sheng)，且(qie)對附近的(de)(de)(de)(de)正常組織也產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)損壞，視功能將受到大(da)的(de)(de)(de)(de)影(ying)響，必須警(jing)惕。

經瞳溫熱療法

此法(fa)是采(cai)用810nm波長的近紅外激光(guang)(guang)，在視網(wang)膜上的輻(fu)射率為7.5W/cm2，穿透力強而(er)屈光(guang)(guang)間(jian)質(zhi)吸收少，使靶組織緩(huan)慢升溫10℃左右(you)。但低于(yu)傳統激光(guang)(guang)光(guang)(guang)凝(ning)產生的局部溫度，非特異性的作用于(yu)CNV，對(dui)(dui)周圍正常組織損傷(shang)較小(xiao)。治療后，CNV內血(xue)栓(shuan)形成以(yi)及發生部分或全部CNV閉合，并促進出血(xue)和(he)滲出的吸收，同時還(huan)相對(dui)(dui)保(bao)留(liu)一定的視功能。因此，TTT適合治療各種CNV，包括隱匿性和(he)典型性CNV。

光動力療法

光(guang)動(dong)力療法(fa)(fa)是將一種特異(yi)的光(guang)敏劑注射(she)到(dao)病(bing)人(ren)的血(xue)液中，當藥物(wu)循環到(dao)視網膜時，用689nm激光(guang)照(zhao)射(she)激發光(guang)敏劑，從而破(po)壞(huai)異(yi)常(chang)的新生血(xue)管，而對正常(chang)的視網膜組織沒(mei)有(you)損(sun)傷。所(suo)以被(bei)用于治療老年性黃斑(ban)變(bian)性的CNV，特別是中心凹下的CNV。該療法(fa)(fa)是目前國際上方(fang)便、安全和有(you)效的方(fang)法(fa)(fa)。

手術治療

如(ru)視網(wang)膜下新生血管膜的切除、黃(huang)斑轉(zhuan)位術(shu)、視網(wang)膜移植等。

老年黃斑變性護理

避免長期接觸輻射線

長期接觸長波(bo)紫外(wai)(wai)線(xian)輻(fu)射(she)(she)(she)，可導致慢性(xing)蓄積性(xing)晶(jing)狀體損傷，誘發或(huo)(huo)加速老年性(xing)黃斑變(bian)性(xing)的生成和發展，所(suo)以(yi)要避免在強烈的陽光(guang)、燈光(guang)或(huo)(huo)其他輻(fu)射(she)(she)(she)線(xian)照(zhao)射(she)(she)(she)下工作和學習，在戶外(wai)(wai)活動時(shi)，應戴有色眼鏡，以(yi)防(fang)輻(fu)射(she)(she)(she)線(xian)直(zhi)射(she)(she)(she)眼睛。

避免過度視力疲勞

用眼(yan)應以不覺疲倦為度，并(bing)注(zhu)意正確的用眼(yan)姿勢，距離、光(guang)源是否充(chong)足等。每用眼(yan)一(yi)小時(shi)左右，讓(rang)眼(yan)放松一(yi)下，如閉眼(yan)養神、走動、望天空或(huo)遠方等，使眼(yan)得(de)到休(xiu)息(xi)。盡量不要(yao)長(chang)時(shi)間在昏暗環境中閱讀和(he)工作。

保持心情舒暢

要避免(mian)過度情緒激動，保持心情舒暢，全(quan)身氣(qi)血流(liu)通順暢，提高機體抗病(bing)能力，這對老年(nian)性(xing)黃斑變(bian)性(xing)的康復，同樣(yang)很重要。

定期按摩眼部

可(ke)做(zuo)眼(yan)保健操進行眼(yan)部(bu)穴位按摩，如(ru)按摩睛明(ming)、橫(heng)竹、瞳(tong)子(zi)骨、太陽(yang)、醫風等穴位。通過(guo)按摩，可(ke)加(jia)速(su)眼(yan)部(bu)血(xue)液循環，增加(jia)房水中的免(mian)疫因子(zi)，提(ti)高眼(yan)球自身免(mian)疫力，從而延緩(huan)晶體混濁的發展。

老年黃斑變性預防

由于本(ben)病目前尚無特殊(shu)的治療方法，在(zai)早(zao)期有人認為內(nei)服鋅劑可以(yi)防止黃斑變性的進展(zhan)，而抗氧化劑如維生素C、E可防止自由基對(dui)細胞的損害，保護(hu)視細胞，起(qi)到視網(wang)膜(mo)組織營養劑的作用，多數學(xue)者主張對(dui)滲出型者，應(ying)及早(zao)施行激光光凝(ning)新生血管，以(yi)避免病情惡化。

老年黃斑變性飲食宜忌

老年(nian)性(xing)黃斑變性(xing)的產(chan)生與(yu)晶(jing)體(ti)內(nei)缺(que)乏維(wei)生素(su)C、B6、氨基酸、某些微量元素(su)有關，應多食富含(han)上(shang)述物(wu)質的蔬(shu)菜、水果、魚、肉（動(dong)物(wu)肝臟(zang)）、蛋類食物(wu)，少食辛辣香燥、油膩難化之(zhi)品，并戒煙酒。