漏斗(dou)胸是一(yi)種先天性疾病，有(you)家族史。男(nan)性較女(nv)性多見，有(you)報(bao)道男(nan)女(nv)之比為4：1。漏斗(dou)胸屬漸進(jin)式病變，在(zai)出(chu)生時可能就已存在(zai)，但往(wang)往(wang)在(zai)幾個月甚(shen)至(zhi)幾年(nian)后才愈來愈明顯而被(bei)家長發現。漏斗(dou)胸的外型特征(zheng)為前胸凹陷，肩膀(bang)前伸，略(lve)帶駝(tuo)背以及上腹突出(chu)。

一、常見病因

有(you)人認為漏斗胸是(shi)由于肋骨(gu)生長不(bu)協(xie)調，下部較上部小，擠壓胸骨(gu)向(xiang)后而成。也有(you)人認為是(shi)因(yin)膈肌纖維前面附(fu)著于胸骨(gu)體下端和(he)劍突，在膈中心腱過短時將胸骨(gu)和(he)劍突向(xiang)后牽拉所(suo)致。

二、臨床表現

嬰(ying)兒期漏斗胸壓迫癥狀較輕者常未(wei)被注意。有些雖有吸氣性喘鳴(ming)和(he)胸骨吸入性凹陷(xian)，但常未(wei)檢(jian)查出呼(hu)(hu)吸道(dao)(dao)阻塞的原因。患兒常體(ti)形(xing)瘦弱(ruo)，不好動(dong)，易發生(sheng)上呼(hu)(hu)吸道(dao)(dao)感(gan)染，活動(dong)能力受到(dao)限制。用(yong)力呼(hu)(hu)氣量(liang)和(he)最大通氣量(liang)明顯(xian)減(jian)少。活動(dong)時出現心慌、氣短(duan)和(he)呼(hu)(hu)吸困難。體(ti)征除胸廓(kuo)畸(ji)形(xing)外，常有輕度駝背、腹(fu)部凸出等特(te)殊體(ti)型。

胸骨(gu)體(ti)（特(te)別是劍突根部）及其相應的(de)兩側第3～6肋軟骨(gu)向內(nei)凹(ao)陷(xian)，致使前(qian)胸壁(bi)狀似漏(lou)斗，心(xin)臟受壓移位，肺(fei)也因胸廓畸形而運(yun)動受限，影響患兒的(de)心(xin)肺(fei)功(gong)能。患兒活動后心(xin)悸氣促，常(chang)發生(sheng)上呼吸道和肺(fei)部感染(ran)，甚(shen)至(zhi)發生(sheng)心(xin)力衰竭。癥狀在3歲(sui)以后漸(jian)趨明顯，凹(ao)胸，凸肚，消瘦，發育差。

漏(lou)斗胸是(shi)胸骨(gu)(gu)、肋(lei)軟骨(gu)(gu)及一(yi)部分肋(lei)骨(gu)(gu)向(xiang)脊(ji)柱(zhu)凹陷形(xing)(xing)成漏(lou)斗狀的(de)一(yi)種畸形(xing)(xing)，絕大(da)(da)多數漏(lou)斗胸的(de)胸骨(gu)(gu)從第二或第三(san)肋(lei)軟骨(gu)(gu)水平開始向(xiang)后，到劍(jian)突稍上一(yi)點(dian)處為最低點(dian)，再返(fan)向(xiang)前形(xing)(xing)成一(yi)船(chuan)樣畸形(xing)(xing)。兩側或外側，向(xiang)內凹陷變形(xing)(xing)，形(xing)(xing)成漏(lou)斗胸的(de)兩側壁(bi)。漏(lou)斗胸的(de)肋(lei)骨(gu)(gu)走行斜(xie)度較(jiao)正常(chang)人大(da)(da)，肋(lei)骨(gu)(gu)由后上方(fang)急驟向(xiang)前下方(fang)凹陷，使前后接近，嚴重時胸骨(gu)(gu)最深(shen)凹陷處可以抵(di)達脊(ji)柱(zhu)。

年(nian)齡(ling)小的漏斗胸患(huan)者畸形(xing)往(wang)往(wang)是對稱性的，隨著(zhu)年(nian)齡(ling)的增長，漏斗胸畸形(xing)逐漸變得不對稱，胸骨(gu)往(wang)往(wang)向右側(ce)(ce)旋轉，右側(ce)(ce)肋(lei)軟骨(gu)的凹陷往(wang)往(wang)較(jiao)左(zuo)側(ce)(ce)深，右側(ce)(ce)乳腺發育較(jiao)左(zuo)側(ce)(ce)差(cha)。后胸部多為平背或圓背，脊(ji)柱側(ce)(ce)彎隨年(nian)齡(ling)逐漸加(jia)重，年(nian)齡(ling)小時(shi)不易出現脊(ji)柱側(ce)(ce)彎，青(qing)春期以(yi)后患(huan)者的脊(ji)柱側(ce)(ce)彎較(jiao)明顯。

漏斗胸畸形壓迫心肺，心臟多數向左側胸腔移位。兒童往往表現為一種獨特的虛弱(ruo)姿勢：頸向前(qian)伸，圓形削肩，罐狀(zhuang)腹。胸(xiong)骨體劍(jian)突交界(jie)處凹(ao)陷最深。有家族(zu)傾向或伴有先天性(xing)心臟病(bing)。

并發癥

漏斗胸(xiong)引起(qi)的(de)胸(xiong)廓畸形較嚴重(zhong)，胸(xiong)腔內的(de)臟器心(xin)、肺(fei)受(shou)到(dao)不同程度的(de)壓(ya)迫，甚至引起(qi)心(xin)臟移位，肺(fei)通氣(qi)功能也受(shou)到(dao)影響。如進一步發展(zhan)，還容易發生呼吸道感染等(deng)嚴重(zhong)病癥。有時會合并(bing)肺(fei)發育(yu)不全(quan)、馬方綜合征、哮(xiao)喘(chuan)等(deng)疾病。

三、檢查方法

1、X線檢查

可以見到肋(lei)骨的后(hou)部平直，前部向前下方急傾斜下降，心影多向左側胸(xiong)腔移位。

2、胸部CT檢查

更(geng)能清楚地顯示胸廓畸形的嚴(yan)重程度及心臟受壓(ya)移(yi)位(wei)的程度。

3、心電圖

可以表(biao)現為(wei)V1的P波(bo)倒置或(huo)雙向，也可以有右(you)束支傳導(dao)阻(zu)滯。心(xin)導(dao)管檢查可以描記至(zhi)舒張期斜坡和平臺，與(yu)縮(suo)窄性心(xin)包炎所見相(xiang)同。心(xin)血(xue)管造(zao)影顯(xian)示右(you)心(xin)受壓畸形和右(you)室流出道受阻(zu)。

四、診斷

漏(lou)斗(dou)胸(xiong)的(de)診斷包括4個方面的(de)內(nei)(nei)容，即(ji)確診、明確程度、判斷有無胸(xiong)腔(qiang)臟器(qi)壓(ya)迫(po)及(ji)合并畸形。漏(lou)斗(dou)胸(xiong)根據(ju)胸(xiong)廓的(de)視診可(ke)立(li)即(ji)診斷，多自第3肋(lei)(lei)骨至第7肋(lei)(lei)骨向(xiang)內(nei)(nei)凹(ao)陷變形，在胸(xiong)骨劍突(tu)上方凹(ao)陷最(zui)深(shen)，劍突(tu)的(de)前端向(xiang)前方翹起。肋(lei)(lei)骨的(de)前部由(you)后(hou)上方急驟向(xiang)下(xia)方斜走，胸(xiong)廓上下(xia)變長，前后(hou)徑距離(li)縮(suo)短，嚴(yan)重(zhong)者胸(xiong)骨下(xia)段最(zui)深(shen)凹(ao)陷處可(ke)與脊(ji)柱相接觸，甚至抵達脊(ji)柱的(de)一(yi)側，產生心肺(fei)壓(ya)迫(po)癥狀。

根據(ju)漏斗(dou)胸(xiong)胸(xiong)骨凹(ao)(ao)陷的位置(zhi)，可(ke)(ke)分為左(zuo)右(you)對稱(cheng)(cheng)凹(ao)(ao)陷和不對稱(cheng)(cheng)凹(ao)(ao)陷兩種類型。不對稱(cheng)(cheng)凹(ao)(ao)陷以右(you)側凹(ao)(ao)陷較深(shen)多見，胸(xiong)骨體腹面轉向右(you)側、嚴重時可(ke)(ke)旋轉90°。

五、治療方法

1、手術指征

（1）CT檢查示Haller指數（凹陷最低點的(de)胸廓(kuo)橫(heng)徑/凹陷最低點到椎(zhui)體(ti)前(qian)的(de)距離）大于(yu)3.25。

（2）肺功能提示限制(zhi)性或阻塞性氣道病變(bian)。

（3）心(xin)電(dian)圖(tu)、超聲心(xin)動檢查發現不完全右束支(zhi)傳導阻滯、二尖瓣脫垂等異常。

（4）畸形(xing)進展且合并(bing)明顯癥狀。

（5）外觀(guan)的(de)畸形使患兒不能忍受。

2、傳統手術

Ravitch手(shou)(shou)術和和改良Ravitch手(shou)(shou)術，基(ji)本原則(ze)是切(qie)除(chu)畸形的肋(lei)軟骨(gu)，楔形切(qie)胸骨(gu)并用(yong)各種(zhong)方法重新固定(ding)使(shi)胸骨(gu)上抬。所不同(tong)的是改良Ravitch手(shou)(shou)術切(qie)除(chu)肋(lei)骨(gu)數目有所減少。

3、微創手術

在胸腔鏡導引下手(shou)(shou)術植入量身塑造的金(jin)屬(shu)板，將胸骨(gu)凹(ao)陷(xian)(xian)往外推出來(lai)，做矯正手(shou)(shou)術。所有向(xiang)內凹(ao)陷(xian)(xian)變形的肋軟骨(gu)也用金(jin)屬(shu)板向(xiang)外推出，但是沒(mei)有任何肋骨(gu)被(bei)(bei)切除，也沒(mei)有胸大肌被(bei)(bei)切開(kai)。最近幾年(nian)(nian)開(kai)展的微創(chuang)手(shou)(shou)術為Nuss方法。該手(shou)(shou)術創(chuang)傷輕，術后恢復快，術后下床活動早，手(shou)(shou)術后并發癥少，畸(ji)形矯正效(xiao)果(guo)滿意率(lv)高(gao)，復發率(lv)低，對成(cheng)年(nian)(nian)人也獲得了良(liang)好的效(xiao)果(guo)。漏(lou)斗胸術后的康(kang)(kang)復是值得關注的問題，患者應(ying)積極(ji)堅(jian)持術后的康(kang)(kang)復訓練，尤其對成(cheng)年(nian)(nian)人這(zhe)點十(shi)分重(zhong)要。

六、預防措施

本(ben)病無有效預防措施(shi)。對于胸廓畸形不嚴(yan)重的患(huan)兒主(zhu)要應采取預防措施(shi)，以防止其繼(ji)續(xu)發(fa)展。

生活保健

1、指導患兒進(jin)食(shi)高蛋白、高熱量、高維生素(su)飲食(shi)，如肉、蛋、奶類(lei)，新鮮水果(guo)和(he)蔬菜。

2、必要時靜脈輸液，補充能量、維生素，應用抗生素和止血(xue)藥物。

3、飲食(shi)中多(duo)補(bu)充含鈣高的(de)食(shi)物，如蝦皮，海(hai)帶、芝麻醬等(deng)，補(bu)鈣的(de)同時注意適(shi)量(liang)的(de)運動及維生素(su)D的(de)補(bu)充。

4、患兒(er)術后(hou)當日禁(jin)食(shi)、水，無腹脹、惡心嘔吐癥狀者術后(hou)第2天可進(jin)食(shi)，一般先進(jin)食(shi)流質(zhi)、半(ban)流質(zhi)飲食(shi)，并逐(zhu)漸過渡(du)到正常(chang)飲食(shi)。

5、因(yin)術后臥床時間較長，應(ying)注意進(jin)食(shi)富含纖維(wei)的(de)蔬菜、香蕉(jiao)等，防止便秘(mi)。

6、術后1年內(nei)避免劇烈的體(ti)育運動。

推薦閱讀

【乳房知識百科】乳房常見病與健康自測 如何豐胸打造完美傲人"雙峰"

副乳是怎么形成的 怎么消除副乳

乳房下垂怎么辦 胸部下垂怎么辦

乳房脹痛是什么原因 乳房脹痛的治療方法

橘皮征是什么？怎么治療橘皮征？