急性(xing)甲狀腺炎(yan)又被稱為(wei)急性(xing)化膿性(xing)甲狀腺炎(yan),是甲狀腺的(de)一種感(gan)染(ran)性(xing)疾病,臨床較少見,多由(you)細菌(jun)感(gan)染(ran)引(yin)起,致(zhi)病菌(jun)有鏈球菌(jun)、葡(pu)萄球菌(jun)、肺炎(yan)球菌(jun)等。
急性甲狀腺炎屬于嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)(zhong)疾病,因為(wei)隨著病情持續惡化,患者還(huan)可能出現甲(jia)亢等(deng)更為(wei)嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)(zhong)的(de)并發(fa)(fa)癥,所以不及時治療疾病是(shi)(shi)非常嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)(zhong)的(de)。甲(jia)狀腺受到急性炎癥感染之后,有可能會(hui)出現脖子疼痛(tong)或者是(shi)(shi)吞咽(yan)困(kun)難,嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)(zhong)時還(huan)會(hui)引(yin)起身體發(fa)(fa)燒等(deng)情況(kuang)發(fa)(fa)生,對身體危害是(shi)(shi)非常嚴(yan)(yan)(yan)重(zhong)(zhong)。
出現急性甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)炎(yan)(yan)要及時到醫院進行甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)功能檢查,和脖子彩超檢查來(lai)判斷病(bing)情,可以在醫生指導下服(fu)用消炎(yan)(yan)藥物(wu)或者是抗病(bing)毒藥物(wu)治療。
1、局部癥狀
急性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)炎(yan)的局部(bu)癥(zheng)狀(zhuang),一般會(hui)引起甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫大、觸摸時質地比較(jiao)硬,可能會(hui)伴(ban)隨疼(teng)(teng)痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang)。對于亞急性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)炎(yan),會(hui)出現甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)疼(teng)(teng)痛(tong)癥(zheng)狀(zhuang),功(gong)能正常的橋本(ben)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)炎(yan),會(hui)有咽喉部(bu)不適、吞咽困難、頸(jing)部(bu)壓迫感,嚴重(zhong)者會(hui)出現持續性疼(teng)(teng)痛(tong)、甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)明顯腫大、體(ti)重(zhong)減輕癥(zheng)狀(zhuang)。
2、全身癥狀
急性甲狀(zhuang)腺炎(yan)的(de)(de)全身癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)可分三個(ge)階段(duan),第(di)一個(ge)階段(duan)是(shi)甲狀(zhuang)腺毒癥(zheng)(zheng)(zheng)期,常(chang)表(biao)現為甲亢癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang),可見有體重減(jian)(jian)輕、怕熱、失眠、乏(fa)力、情(qing)緒煩躁癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)。第(di)二個(ge)階段(duan)是(shi)甲減(jian)(jian)時期,會(hui)引起甲減(jian)(jian)表(biao)現,主要有疲勞(lao)、水腫、怕冷、體重增加的(de)(de)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)。到了恢復期后,甲狀(zhuang)腺炎(yan)癥(zheng)(zheng)(zheng)會(hui)得到恢復,并且可以維(wei)持正(zheng)(zheng)常(chang)的(de)(de)激(ji)素水平、恢復正(zheng)(zheng)常(chang)的(de)(de)甲狀(zhuang)腺功能。
3、臨床特點
急(ji)性甲狀(zhuang)(zhuang)腺炎(yan)的臨(lin)床特點為急(ji)性發作(zuo),會(hui)(hui)突然發病(bing),在發病(bing)前的兩周,會(hui)(hui)出(chu)(chu)現全身酸痛(tong)、頭痛(tong)、咽喉(hou)痛(tong)的上(shang)呼吸(xi)道感染表現。進入急(ji)性期后(hou),會(hui)(hui)出(chu)(chu)現全身中毒癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang),會(hui)(hui)有輕(qing)重程度的甲狀(zhuang)(zhuang)腺腫大、寒戰、發熱癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang),嚴重病(bing)情時會(hui)(hui)出(chu)(chu)現聲音嘶啞、呼吸(xi)急(ji)促、吞(tun)咽困難癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。
急性甲狀腺炎一般是不會自愈的,急性甲狀腺炎最常見的是急性化膿性甲狀腺炎,這種屬于全身性膿毒血癥,在甲狀腺的(de)一種局部的(de)表現,感(gan)染的(de)病原(yuan)體多是細菌感(gan)染,感(gan)染途(tu)徑多是血行、淋巴(ba)或(huo)者臨近組織器官蔓延而來。
也(ye)有醫(yi)源性的原(yuan)因所引起,像甲(jia)狀腺內(nei)給藥(yao)、甲(jia)狀腺穿刺(ci)、拔牙或者(zhe)直接創傷等所引起,常見的病原(yuan)體包括有金黃(huang)色(se)葡(pu)萄球(qiu)菌(jun)、鏈球(qiu)菌(jun)、肺(fei)炎球(qiu)菌(jun)、大腸桿菌(jun)等等。
所以(yi),治(zhi)療(liao)上一(yi)般也(ye)(ye)要給(gei)予合理的抗生素治(zhi)療(liao),這種(zhong)治(zhi)療(liao)以(yi)后(hou)(hou),預(yu)后(hou)(hou)一(yi)般是比較良好(hao)的,不(bu)會引起后(hou)(hou)遺(yi)癥,也(ye)(ye)不(bu)太容易引起甲減,但是需(xu)要早期給(gei)予積極的抗感染(ran)治(zhi)療(liao)。
1、一般(ban)急性(xing)甲狀腺炎
早期發(fa)病比較(jiao)迅速,會有發(fa)熱,同時會有畏寒、畏寒、乏力和(he)食(shi)欲(yu)不振等(deng),最明顯的特征是(shi)甲狀(zhuang)腺疼痛,這(zhe)種情況(kuang)一(yi)般用解熱鎮痛藥治療,如阿司匹林(lin)。
2、重癥急性(xing)甲狀腺(xian)炎(yan)
起病急癥狀為高熱、出汗、咽痛、吞(tun)咽困難和全身不(bu)適(shi),甲狀腺局部腫(zhong)塊,壓痛明顯,局部皮膚(fu)發紅發熱,這種情況主要用抗生(sheng)素(su)治(zhi)療。
患者(zhe)需注意休(xiu)息,避免勞累過度(du),多(duo)飲(yin)水,體溫在38.5℃以下可采取物理降溫,高熱者(zhe)服用非甾體類(lei)消炎藥(NSAIDS)治(zhi)療(liao)。若有胃納差、一般(ban)情況較差的可適當補液支(zhi)持治(zhi)療(liao)。
1、頭孢
主(zhu)(zhu)要(yao)使(shi)用抗(kang)生素抗(kang)感染(ran)治療(liao),由(you)細菌(jun)感染(ran)引起(qi)的急性甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)炎應主(zhu)(zhu)要(yao)使(shi)用抗(kang)生素治療(liao),在臨床(chuang)上主(zhu)(zhu)要(yao)是(shi)可以(yi)口服頭孢類的抗(kang)生素來進(jin)行抗(kang)感染(ran)治療(liao),效果就(jiu)比較(jiao)好,但抗(kang)生素必須要(yao)在明確有病菌(jun)感染(ran)的前提下才可以(yi)使(shi)用,不能盲目濫用。
2、阿莫西林
阿莫西(xi)林殺菌作(zuo)用(yong)(yong)(yong)強,穿(chuan)透細(xi)胞膜(mo)的(de)(de)能(neng)力也(ye)強,多用(yong)(yong)(yong)于治(zhi)療甲狀(zhuang)腺(xian)炎癥,是目前應用(yong)(yong)(yong)較為(wei)廣泛的(de)(de)口服半合成青霉素之(zhi)一,其制劑有膠囊(nang)、片劑、顆粒劑、分(fen)散片等等,偶可見惡心(xin)、嘔吐(tu)等不良反應,孕婦慎(shen)用(yong)(yong)(yong)。
1、甲(jia)狀腺患(huan)葉切除術
當膿(nong)腫較大占據患葉大部分(fen)時,應徹底清除(chu)(chu)膿(nong)液、膿(nong)渣、壞死肉芽組織并切除(chu)(chu)受累甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian),行甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)部分(fen)、大部分(fen)切除(chu)(chu)術(shu)(shu)或患葉全(quan)(quan)切除(chu)(chu)術(shu)(shu)。局限型急性(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎(yan)應在抗炎(yan)治療后,按甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)手術(shu)(shu)常規施(shi)行,一般行結(jie)節所(suo)在葉的次全(quan)(quan)切除(chu)(chu)加峽部切除(chu)(chu),術(shu)(shu)中應注意探查(cha)對側(ce)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian),并行快速切片(pian)(pian)檢(jian)查(cha),根據切片(pian)(pian)結(jie)果決定進一步術(shu)(shu)式,因有部分(fen)患者可能并存甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌(ai)。
2、梨狀窩瘺管切除術
對兒(er)童的急性甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)炎在(zai)炎癥消退后,應常規行鋇餐檢查了解有無梨狀(zhuang)(zhuang)窩(wo)瘺存(cun)在(zai),如有則應行瘺管切除(chu)。術(shu)中(zhong)應特別謹(jin)慎操(cao)作,避免喉返神經損傷,可在(zai)切斷甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)上動、靜(jing)脈(mo)后,于甲狀(zhuang)(zhuang)軟骨下角附近喉返神經人(ren)喉處(chu)上方尋找瘺管,找到后于其根部(bu)高位結(jie)扎切斷,然后將其遠(yuan)端部(bu)分切除(chu),如瘺管貫穿甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)內,則需切除(chu)部(bu)分甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)組織(zhi)。
膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)切(qie)開引(yin)流:一旦發(fa)現膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)形(xing)成應立(li)即手(shou)術(shu)治療。對已有(you)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)形(xing)成,特別是有(you)呼吸困難者,可在(zai)B超引(yin)導下行(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)穿刺抽膿(nong)(nong)(nong)或(huo)引(yin)流,或(huo)者在(zai)麻醉(zui)下行(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)切(qie)開引(yin)流。值得注意的是,甲(jia)狀腺膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)不同(tong)于一般(ban)的體表膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong),其(qi)出(chu)血多(duo),手(shou)術(shu)易傷及重要(yao)組織,故(gu)宜在(zai)手(shou)術(shu)室進行(xing)(xing)(xing),且要(yao)做好氣(qi)管插管等搶救準備。術(shu)中應充分(fen)顯露術(shu)野,仔細探查甲(jia)狀腺患葉,徹底清除膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)。