感覺障礙分類

1、感(gan)(gan)覺過敏：對(dui)外界(jie)刺(ci)激的感(gan)(gan)受能力(li)異常增高。

2、感(gan)覺減退和感(gan)覺缺失：對外界刺激的感(gan)受(shou)能力(li)下降(jiang)。

3、感覺倒錯(cuo)：對外界刺(ci)激物的性質產生錯(cuo)誤的感覺。

4、內(nei)感性不適：對軀體內(nei)部(bu)刺(ci)激產生異樣的(de)(de)不適感或疼痛。有關感覺障礙(ai)的(de)(de)腦機制的(de)(de)心理學研究，肯定了人類大腦皮層中央溝后部(bu)區域的(de)(de)損(sun)傷與感覺障礙(ai)的(de)(de)發生有關。

感覺(jue)(jue)(jue)障礙(ai)對(dui)人的(de)各種心(xin)理過程會發生廣泛的(de)影響(xiang)，并可(ke)由此造成知覺(jue)(jue)(jue)障礙(ai)，使運動反(fan)饋(kui)信息紊亂(luan)而導致運動功(gong)能失(shi)調(diao)。在(zai)臨床上，神(shen)經病和精神(shen)病都可(ke)有感覺(jue)(jue)(jue)障礙(ai)癥狀，前者更(geng)為(wei)多見。治(zhi)療應(ying)找出引(yin)起感覺(jue)(jue)(jue)障礙(ai)的(de)原發疾病，針對(dui)病因進行治(zhi)療。

感覺障礙病因：

1、末梢(shao)型感染障礙：常(chang)見(jian)于尺(chi)神(shen)(shen)(shen)經、正中神(shen)(shen)(shen)經、撓神(shen)(shen)(shen)經損害(hai)時，末梢(shao)神(shen)(shen)(shen)經炎、中毒性神(shen)(shen)(shen)經炎、代(dai)謝性神(shen)(shen)(shen)經炎、股外側皮神(shen)(shen)(shen)經炎、多發性神(shen)(shen)(shen)經炎等。

2、后根型：常(chang)見于椎間盤脫出、脊髓外(wai)腫瘤、脊髓空(kong)洞(dong)癥、外(wai)傷等。

3、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)型：常(chang)見于橫貫(guan)性(xing)脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)炎、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)腫瘤(liu)、髓(sui)(sui)(sui)外(wai)腫瘤(liu)、外(wai)傷、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)血管病、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)壓迫癥。亞急性(xing)聯合(he)變性(xing)、脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)空洞癥、視神經脊(ji)髓(sui)(sui)(sui)炎等。

4、腦(nao)干型(xing)：常見(jian)于腦(nao)干血管病(bing)、腦(nao)干腫瘤、腦(nao)干炎(yan)癥產傷(shang)、先(xian)天性畸(ji)形(xing)、橋腦(nao)小腦(nao)角(jiao)病(bing)變(bian)、腦(nao)干空洞(dong)癥等。

5、丘腦型：常見于腦血(xue)管病變、腫瘤、癲癇等。

6、內囊(nang)型(xing)：常見(jian)于腦血(xue)管病變(bian)、腫(zhong)瘤等(deng)。

7、皮質(zhi)型(xing)：常見(jian)于腦血管(guan)病(bing)變、腫(zhong)瘤、感覺(jue)型(xing)癲病(bing)發作、炎(yan)癥、外傷等。

8、腺病型感(gan)覺障礙：常見于精神(shen)創(chuang)傷、精神(shen)刺激(ji)的(de)過度敏感(gan)的(de)人。

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感覺障礙檢查診斷：

一、病史

應注意年齡、發病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人有(you)(you)高血壓(ya)病(bing)史(shi)(shi)，突然發病(bing)，有(you)(you)偏身感(gan)覺(jue)障礙，以腦(nao)血管病(bing)多見；慢性發病(bing)者以腫瘤(liu)的(de)可能(neng)性較(jiao)大。青年人(ren)肢(zhi)體痛(tong)(tong)、溫覺(jue)有(you)(you)失，而運動(dong)和觸覺(jue)正常應考慮脊髓空洞(dong)癥的(de)可能(neng)。四肢(zhi)末(mo)梢的(de)麻(ma)木無力時(shi)，應考慮末(mo)梢神經(jing)炎(yan)。脊髓的(de)錐體征陽性伴有(you)(you)以下肢(zhi)為(wei)主的(de)深感(gan)覺(jue)障礙時(shi)應考慮亞急性聯合變性等(deng)。詢(xun)問(wen)病(bing)史(shi)(shi)時(shi)注意既往史(shi)(shi)，如高血壓(ya)病(bing)、糖尿病(bing)、尿毒癥、外傷、腫瘤(liu)、飲(yin)酒、中毒、頭痛(tong)(tong)、頭暈(yun)，椎間盤(pan)脫出、脊髓炎(yan)規神經(jing)炎(yan)、腦(nao)血管病(bing)變、癲病(bing)精神創傷、精神刺激等(deng)。

二、體格檢查

感(gan)覺(jue)(jue)的(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)在神(shen)經(jing)系統(tong)疾(ji)病(bing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)中(zhong)繁瑣而又(you)容易發(fa)生誤差，要求(qiu)耐心細致、有(you)時(shi)(shi)須反復核(he)查(cha)(cha)(cha)、去偽存真，方可(ke)獲得有(you)重要價值的(de)(de)診斷資料。檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)注意(yi)(yi)：患者(zhe)(zhe)的(de)(de)精神(shen)狀態良好、意(yi)(yi)識清醒，對(dui)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)能有(you)正常表(biao)達的(de)(de)能力(li)；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)前要讓患者(zhe)(zhe)了解檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)方法和意(yi)(yi)義(yi)，爭(zheng)取患者(zhe)(zhe)的(de)(de)充分合作；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)均請患者(zhe)(zhe)閉目或遮(zhe)住檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)部(bu)位(wei)；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)的(de)(de)順序一(yi)般從感(gan)覺(jue)(jue)缺失區(qu)查(cha)(cha)(cha)至正常區(qu)；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)中(zhong)注意(yi)(yi)左右側相應(ying)部(bu)位(wei)和遠近端的(de)(de)對(dui)比，必(bi)要時(shi)(shi)重復檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)中(zhong)忌(ji)用(yong)暗(an)示(shi)性提問，以(yi)免影響(xiang)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)判(pan)斷；切忌(ji)參與檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)者(zhe)(zhe)的(de)(de)主觀成(cheng)見；發(fa)現感(gan)覺(jue)(jue)障礙(ai)時(shi)(shi)宜(yi)用(yong)圖表(biao)和人體輪(lun)廓圖記錄，以(yi)便重復檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)對(dui)比參考；檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)要注意(yi)(yi)區(qu)分感(gan)覺(jue)(jue)障礙(ai)的(de)(de)類型(xing)(xing)，如傳導束型(xing)(xing)、節(jie)段型(xing)(xing)、神(shen)經(jing)根型(xing)(xing)或末梢(shao)型(xing)(xing)等(deng)及感(gan)覺(jue)(jue)障礙(ai)的(de)(de)程度；過度疲勞可(ke)使患者(zhe)(zhe)感(gan)覺(jue)(jue)域增(zeng)高，一(yi)次(ci)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)間不(bu)應(ying)過長，必(bi)要時(shi)(shi)可(ke)分幾次(ci)完(wan)成(cheng)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)。

1、淺感覺檢查

(1)觸覺 用棉絮在皮膚(fu)上(shang)輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)擦過(guo)，在有毛發覆蓋的區域可輕(qing)(qing)觸其毛發。

(2)淺痛覺(jue) 可用(yong)普通(tong)的(de)針灸(jiu)針或叩診錘柄端小針輕刺(ci)皮膚，囑患(huan)者在感到微痛時作(zuo)聲，井確定患(huan)者感到的(de)是痛感而不是尖物的(de)觸覺(jue)，必要(yao)時用(yong)針的(de)尖鈍兩端交替刺(ci)激以(yi)核實。如(ru)發現有淺感覺(jue)異常的(de)區域，需(xu)行多(duo)方向檢查(cha)核實范(fan)圍。

(3)溫度覺(jue)用裝有冷水(shui)(5 ~ 10℃)及熱水(shui)(40 ~ 50℃)的(de)試管，交替(ti)接觸皮膚，囑患者報出冷或熱。

2、深感覺檢查

(1)關(guan)節(jie)位置(zhi)覺(jue) 檢(jian)查(cha)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)被動活動患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的關(guan)節(jie)，詢(xun)問患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)其肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)所處的位置(zhi)。檢(jian)查(cha)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)也(ye)可將患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)擺成一種姿勢(shi)并保(bao)持(chi)，并囑(zhu)對側肢(zhi)體(ti)(ti)(ti)模仿。

(2)運(yun)動(dong)覺 檢查者輕(qing)輕(qing)移動(dong)患(huan)者的(de)手指和足(zu)趾(zhi)，請患(huan)者說出移動(dong)的(de)方向，移動(dong)幅度約(yue)50上下(xia)，發現障礙時再行加大。注(zhu)意檢查者的(de)手指要(yao)放在移動(dong)方向的(de)兩側，動(dong)作要(yao)緩慢，否則患(huan)者可能以壓覺間接(jie)判斷指趾(zhi)移動(dong)的(de)方向，造成運(yun)動(dong)覺無障礙的(de)假象。

(3)振(zhen)動(dong)覺 用振(zhen)動(dong)著的(de)音叉柄，通常為(wei)128Hz，置于患者的(de)骨突起處(chu)，詢問(wen)有(you)無振(zhen)動(dong)感覺，注(zhu)意感受的(de)時限，兩側(ce)對比。也可交(jiao)替(ti)使用振(zhen)動(dong)和不振(zhen)動(dong)的(de)音叉，檢查(cha)其辯別能力。

(4)壓覺 用鈍物交替輕觸和下壓患者(zhe)皮(pi)膚(fu)，囑患者(zhe)鑒別(bie)。

(5)深痛(tong)覺 擠壓肌肉或肌腱，也可壓迫各主要神經干，詢問(wen)有(you)(you)無痛(tong)感、觀察(cha)有(you)(you)無痛(tong)苦表(biao)情。

3、復合感覺的(de)檢查

(1)定位(wei)覺(jue) 囑患(huan)者(zhe)閉目，檢查者(zhe)以手(shou)指(zhi)或筆(bi)桿等輕觸患(huan)者(zhe)皮膚后，囑患(huan)者(zhe)用手(shou)指(zhi)點出刺激部(bu)位(wei)。

(2)兩點辨別覺 囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮(suo)小距離，如患者仍(reng)感到兩點時(shi)再縮(suo)小距離。正(zheng)常時(shi)全身各處(chu)敏感程度不同(tong)，指(zhi)尖(jian)最(zui)敏感，背部、股、腿處(chu)最(zui)差。正(zheng)常時(shi)指(zhi)尖(jian)2-4mm，手(shou)(shou)掌(zhang)8-12mm，手(shou)(shou)背2-3mm，前臂(bei)和上臂(bei)7-8cm.

(3)形(xing)體覺(jue) 囑患者閉目(mu)，將(jiang)物品(pin)如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者手中，讓(rang)其(qi)只能用單手觸摸(mo)，之后說出物品(pin)名稱。可左右分別測試(shi)。

(4)重(zhong)量覺(jue) 用重(zhong)量相差至少一倍的兩物體先后放入一側(ce)手內，請患者(zhe)區別(bie)。可兩側(ce)對比。有(you)深(shen)感覺(jue)障礙(ai)時此檢查無意義。

三、輔助檢查

根(gen)(gen)據感覺(jue)障礙(ai)的部位分布，性質(zhi)等(deng)選擇(ze)合(he)適的檢(jian)(jian)查(cha)(cha)末梢型(xing)(xing)感染(ran)障礙(ai)應(ying)(ying)選擇(ze)肌(ji)電圖(tu)，腰(yao)穿腦(nao)(nao)脊液(ye)動力(li)學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)及常規檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。必(bi)要時應(ying)(ying)做(zuo)(zuo)神經活檢(jian)(jian)；后根(gen)(gen)型(xing)(xing)和(he)脊髓型(xing)(xing)應(ying)(ying)根(gen)(gen)據感覺(jue)平面選擇(ze)脊髓CT或MRI、腰(yao)穿做(zuo)(zuo)腦(nao)(nao)脊液(ye)動力(li)學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)，脊髓椎管造(zao)影(ying)等(deng)；腦(nao)(nao)干型(xing)(xing)、丘腦(nao)(nao)型(xing)(xing)、內囊型(xing)(xing)、皮質(zhi)型(xing)(xing)等(deng)應(ying)(ying)選擇(ze)腦(nao)(nao)CT或MRI、腦(nao)(nao)電圖(tu)、腦(nao)(nao)血(xue)管造(zao)影(ying)等(deng)檢(jian)(jian)查(cha)(cha)；病病型(xing)(xing)感覺(jue)障礙(ai)應(ying)(ying)從心理方面著(zhu)手檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。

感覺障礙治療護理：

感(gan)(gan)覺障礙由感(gan)(gan)覺徑路刺激性(xing)(xing)病變引(yin)起或(huo)(huo)由感(gan)(gan)覺徑路破壞性(xing)(xing)病變導致(zhi)感(gan)(gan)覺減退或(huo)(huo)消失(shi)。應(ying)該(gai)針對導致(zhi)原因進行相應(ying)治療。

感覺障礙預防保健：

1、保持良好的(de)心情。

2、不要(yao)過于(yu)緊張。