感覺障礙分類

1、感(gan)覺過敏(min)：對外界(jie)刺(ci)激的感(gan)受能力異常增高。

2、感(gan)覺(jue)減退(tui)和感(gan)覺(jue)缺失：對外(wai)界刺激的感(gan)受能力下降。

3、感(gan)覺倒錯：對(dui)外界刺激(ji)物的性質產生(sheng)錯誤的感(gan)覺。

4、內(nei)感(gan)性不(bu)適：對軀體內(nei)部刺激(ji)產生異樣的不(bu)適感(gan)或疼痛。有關(guan)感(gan)覺障礙(ai)的腦機制的心理學(xue)研究，肯定了人類大(da)腦皮層中央溝后部區域的損傷與感(gan)覺障礙(ai)的發(fa)生有關(guan)。

感(gan)覺(jue)障(zhang)(zhang)礙(ai)對(dui)人(ren)的(de)(de)各(ge)種(zhong)心(xin)理(li)過(guo)程(cheng)會(hui)發生廣(guang)泛的(de)(de)影響，并可(ke)由此造(zao)成知覺(jue)障(zhang)(zhang)礙(ai)，使運動(dong)反饋信息紊亂而導(dao)致運動(dong)功能失調(diao)。在(zai)臨床上，神(shen)經病(bing)和精神(shen)病(bing)都(dou)可(ke)有感(gan)覺(jue)障(zhang)(zhang)礙(ai)癥(zheng)狀，前者更為多見。治(zhi)療(liao)應找出引起感(gan)覺(jue)障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)(de)原發疾病(bing)，針(zhen)對(dui)病(bing)因(yin)進(jin)行治(zhi)療(liao)。

感覺障礙病因：

1、末(mo)梢(shao)型感染(ran)障礙：常見于(yu)尺神(shen)經(jing)、正中神(shen)經(jing)、撓神(shen)經(jing)損(sun)害時，末(mo)梢(shao)神(shen)經(jing)炎、中毒性(xing)神(shen)經(jing)炎、代謝性(xing)神(shen)經(jing)炎、股外(wai)側皮神(shen)經(jing)炎、多發性(xing)神(shen)經(jing)炎等(deng)。

2、后根(gen)型：常(chang)見(jian)于椎間盤脫出(chu)、脊髓外(wai)腫(zhong)瘤(liu)、脊髓空洞癥、外(wai)傷(shang)等。

3、脊髓(sui)型：常見于橫(heng)貫(guan)性脊髓(sui)炎(yan)(yan)、脊髓(sui)腫瘤、髓(sui)外腫瘤、外傷、脊髓(sui)血管病、脊髓(sui)壓迫癥。亞(ya)急(ji)性聯(lian)合(he)變性、脊髓(sui)空(kong)洞癥、視(shi)神經脊髓(sui)炎(yan)(yan)等。

4、腦(nao)(nao)(nao)(nao)干(gan)(gan)型(xing)：常見(jian)于腦(nao)(nao)(nao)(nao)干(gan)(gan)血(xue)管病(bing)(bing)、腦(nao)(nao)(nao)(nao)干(gan)(gan)腫瘤、腦(nao)(nao)(nao)(nao)干(gan)(gan)炎癥(zheng)產傷(shang)、先天性(xing)畸形、橋腦(nao)(nao)(nao)(nao)小腦(nao)(nao)(nao)(nao)角病(bing)(bing)變、腦(nao)(nao)(nao)(nao)干(gan)(gan)空洞(dong)癥(zheng)等。

5、丘腦型：常見于腦血管(guan)病變、腫瘤、癲癇等。

6、內囊型(xing)：常見于腦(nao)血管病變、腫瘤(liu)等。

7、皮質型：常(chang)見于腦血管病(bing)變、腫瘤、感覺型癲病(bing)發作(zuo)、炎癥、外(wai)傷等。

8、腺(xian)病型(xing)感覺障礙(ai)：常見于精神創(chuang)傷、精神刺激的過度敏感的人。

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感覺障礙檢查診斷：

一、病史

應注意年齡、發病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人有(you)(you)(you)高(gao)血(xue)壓病(bing)(bing)史，突然發病(bing)(bing)，有(you)(you)(you)偏身(shen)感覺(jue)障(zhang)礙，以(yi)腦(nao)血(xue)管(guan)病(bing)(bing)多見(jian)；慢(man)性(xing)(xing)發病(bing)(bing)者以(yi)腫瘤(liu)的(de)可(ke)能性(xing)(xing)較(jiao)大。青年人肢體痛、溫覺(jue)有(you)(you)(you)失，而運動(dong)和觸(chu)覺(jue)正常應(ying)考慮脊髓(sui)空洞(dong)癥的(de)可(ke)能。四肢末梢的(de)麻木(mu)無力時(shi)，應(ying)考慮末梢神經(jing)炎(yan)(yan)。脊髓(sui)的(de)錐體征陽性(xing)(xing)伴有(you)(you)(you)以(yi)下肢為(wei)主(zhu)的(de)深感覺(jue)障(zhang)礙時(shi)應(ying)考慮亞(ya)急性(xing)(xing)聯合(he)變(bian)性(xing)(xing)等。詢(xun)問(wen)病(bing)(bing)史時(shi)注意既往史，如高(gao)血(xue)壓病(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)、尿毒癥、外傷、腫瘤(liu)、飲酒、中毒、頭痛、頭暈(yun)，椎(zhui)間盤脫出、脊髓(sui)炎(yan)(yan)規神經(jing)炎(yan)(yan)、腦(nao)血(xue)管(guan)病(bing)(bing)變(bian)、癲病(bing)(bing)精神創(chuang)傷、精神刺激等。

二、體格檢查

感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)(jue)(jue)的(de)(de)檢(jian)查(cha)在神(shen)(shen)經系統疾病檢(jian)查(cha)中繁瑣而又(you)容易(yi)發生(sheng)誤(wu)差，要(yao)求耐心細致、有(you)時(shi)(shi)(shi)須反(fan)復核(he)查(cha)、去偽存(cun)真，方可獲得有(you)重(zhong)要(yao)價值的(de)(de)診斷(duan)資料。檢(jian)查(cha)時(shi)(shi)(shi)注意(yi)：患(huan)者(zhe)的(de)(de)精神(shen)(shen)狀(zhuang)態(tai)良好、意(yi)識清醒，對檢(jian)查(cha)能有(you)正常表達的(de)(de)能力；檢(jian)查(cha)前要(yao)讓患(huan)者(zhe)了解檢(jian)查(cha)的(de)(de)方法和意(yi)義，爭取患(huan)者(zhe)的(de)(de)充分(fen)(fen)合(he)作(zuo)；檢(jian)查(cha)時(shi)(shi)(shi)均請(qing)患(huan)者(zhe)閉(bi)目(mu)或遮住檢(jian)查(cha)的(de)(de)部位(wei)；檢(jian)查(cha)的(de)(de)順序一般從感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)(jue)(jue)缺失區查(cha)至正常區；檢(jian)查(cha)中注意(yi)左右側相應(ying)部位(wei)和遠近(jin)端的(de)(de)對比(bi)，必(bi)要(yao)時(shi)(shi)(shi)重(zhong)復檢(jian)查(cha)；檢(jian)查(cha)中忌用暗示性提問，以免(mian)影響患(huan)者(zhe)的(de)(de)判斷(duan)；切(qie)忌參與檢(jian)查(cha)者(zhe)的(de)(de)主觀成見；發現感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)(jue)(jue)障(zhang)(zhang)(zhang)礙時(shi)(shi)(shi)宜用圖表和人體(ti)輪廓圖記錄，以便重(zhong)復檢(jian)查(cha)時(shi)(shi)(shi)對比(bi)參考；檢(jian)查(cha)時(shi)(shi)(shi)要(yao)注意(yi)區分(fen)(fen)感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)(jue)(jue)障(zhang)(zhang)(zhang)礙的(de)(de)類型，如傳導束型、節(jie)段(duan)型、神(shen)(shen)經根型或末梢型等及(ji)感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)(jue)(jue)障(zhang)(zhang)(zhang)礙的(de)(de)程度；過度疲(pi)勞可使患(huan)者(zhe)感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)(jue)(jue)域增高(gao)，一次檢(jian)查(cha)時(shi)(shi)(shi)間(jian)不應(ying)過長，必(bi)要(yao)時(shi)(shi)(shi)可分(fen)(fen)幾次完(wan)成檢(jian)查(cha)。

1、淺感覺檢查

(1)觸覺 用棉(mian)絮在皮膚上輕(qing)(qing)(qing)輕(qing)(qing)(qing)擦過，在有(you)毛發覆蓋的區域可(ke)輕(qing)(qing)(qing)觸其毛發。

(2)淺痛覺 可(ke)用普通的(de)(de)針灸針或(huo)叩診錘柄端(duan)小針輕刺皮膚，囑(zhu)患(huan)者在感(gan)到(dao)微痛時作聲，井(jing)確定患(huan)者感(gan)到(dao)的(de)(de)是(shi)(shi)痛感(gan)而(er)不是(shi)(shi)尖(jian)(jian)物的(de)(de)觸覺，必要時用針的(de)(de)尖(jian)(jian)鈍(dun)兩端(duan)交替刺激以核實(shi)。如發現有(you)淺感(gan)覺異常的(de)(de)區域，需行多方向檢查(cha)核實(shi)范圍。

(3)溫度覺用(yong)裝(zhuang)有冷(leng)(leng)水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管(guan)，交(jiao)替接觸皮膚，囑患者報出(chu)冷(leng)(leng)或熱。

2、深感覺檢查

(1)關節(jie)位(wei)置(zhi)覺 檢查者(zhe)(zhe)(zhe)被動活動患者(zhe)(zhe)(zhe)的關節(jie)，詢(xun)問患者(zhe)(zhe)(zhe)其(qi)肢(zhi)體(ti)所處的位(wei)置(zhi)。檢查者(zhe)(zhe)(zhe)也可將(jiang)患者(zhe)(zhe)(zhe)肢(zhi)體(ti)擺成一種姿勢(shi)并(bing)保持，并(bing)囑對(dui)側(ce)肢(zhi)體(ti)模仿。

(2)運(yun)動(dong)覺 檢查(cha)者(zhe)輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)移動(dong)患(huan)者(zhe)的(de)(de)手(shou)(shou)指(zhi)和足(zu)趾，請患(huan)者(zhe)說出移動(dong)的(de)(de)方向(xiang)(xiang)，移動(dong)幅度(du)約50上下(xia)，發現障礙(ai)時再行加大。注意檢查(cha)者(zhe)的(de)(de)手(shou)(shou)指(zhi)要(yao)放在移動(dong)方向(xiang)(xiang)的(de)(de)兩側，動(dong)作要(yao)緩慢，否則患(huan)者(zhe)可能以壓覺間接判斷指(zhi)趾移動(dong)的(de)(de)方向(xiang)(xiang)，造成(cheng)運(yun)動(dong)覺無障礙(ai)的(de)(de)假象(xiang)。

(3)振(zhen)動覺 用(yong)振(zhen)動著的(de)音叉柄，通常(chang)為128Hz，置(zhi)于患(huan)者(zhe)的(de)骨突(tu)起(qi)處，詢問有無振(zhen)動感覺，注意感受的(de)時限，兩側(ce)對比。也可(ke)交替使(shi)用(yong)振(zhen)動和不振(zhen)動的(de)音叉，檢查其辯別能力。

(4)壓(ya)覺 用(yong)鈍物交(jiao)替(ti)輕觸和下壓(ya)患(huan)者(zhe)皮膚，囑患(huan)者(zhe)鑒別。

(5)深痛(tong)(tong)覺 擠壓(ya)肌肉或肌腱，也可壓(ya)迫(po)各主要神經干，詢問有無痛(tong)(tong)感(gan)、觀察有無痛(tong)(tong)苦(ku)表情(qing)。

3、復(fu)合感覺的檢查

(1)定位覺 囑患(huan)者閉(bi)目，檢(jian)查(cha)者以手指或筆桿等輕觸(chu)患(huan)者皮膚后，囑患(huan)者用手指點出刺(ci)激(ji)部(bu)位。

(2)兩點辨別覺 囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮小(xiao)距(ju)(ju)離，如患者仍感到兩點時再縮小(xiao)距(ju)(ju)離。正常時全身(shen)各處(chu)敏(min)感程(cheng)度不同，指(zhi)尖最敏(min)感，背部、股、腿處(chu)最差。正常時指(zhi)尖2-4mm，手(shou)掌8-12mm，手(shou)背2-3mm，前(qian)臂(bei)和上臂(bei)7-8cm.

(3)形(xing)體(ti)覺 囑患者閉目(mu)，將物品(pin)如鋼筆、鑰匙(chi)、硬幣等置患者手(shou)中(zhong)，讓其(qi)只能用單手(shou)觸摸，之后(hou)說出(chu)物品(pin)名稱(cheng)。可左右分(fen)別(bie)測試。

(4)重量(liang)覺(jue) 用(yong)重量(liang)相差至少(shao)一倍的兩(liang)物(wu)體先后放(fang)入一側(ce)手內，請患者區別。可兩(liang)側(ce)對比。有深感覺(jue)障礙時此檢查無意義(yi)。

三、輔助檢查

根(gen)據感(gan)覺(jue)障礙(ai)的部位分布(bu)，性(xing)質等選(xuan)擇(ze)合(he)適的檢(jian)查末梢型感(gan)染障礙(ai)應(ying)選(xuan)擇(ze)肌電圖，腰(yao)穿(chuan)腦(nao)(nao)(nao)(nao)脊液動(dong)力(li)(li)學(xue)檢(jian)查及(ji)常(chang)規檢(jian)查。必要(yao)時應(ying)做神經活檢(jian)；后根(gen)型和脊髓型應(ying)根(gen)據感(gan)覺(jue)平面選(xuan)擇(ze)脊髓CT或(huo)MRI、腰(yao)穿(chuan)做腦(nao)(nao)(nao)(nao)脊液動(dong)力(li)(li)學(xue)檢(jian)查，脊髓椎管造影(ying)等；腦(nao)(nao)(nao)(nao)干型、丘腦(nao)(nao)(nao)(nao)型、內囊(nang)型、皮質型等應(ying)選(xuan)擇(ze)腦(nao)(nao)(nao)(nao)CT或(huo)MRI、腦(nao)(nao)(nao)(nao)電圖、腦(nao)(nao)(nao)(nao)血管造影(ying)等檢(jian)查；病(bing)病(bing)型感(gan)覺(jue)障礙(ai)應(ying)從心(xin)理方面著手檢(jian)查。

感覺障礙治療護理：

感(gan)覺(jue)障礙(ai)由(you)感(gan)覺(jue)徑(jing)(jing)路刺激性(xing)病(bing)(bing)變引起或(huo)由(you)感(gan)覺(jue)徑(jing)(jing)路破(po)壞性(xing)病(bing)(bing)變導致(zhi)感(gan)覺(jue)減退(tui)或(huo)消失。應該(gai)針對導致(zhi)原因進行相(xiang)應治療(liao)。

感覺障礙預防保健：

1、保持良好(hao)的心情。

2、不(bu)要過于(yu)緊(jin)張。