人格障礙是指(zhi)明顯偏(pian)離正常(chang)(chang)且根深蒂固的(de)行為(wei)方(fang)式，具(ju)有適應不(bu)良(liang)的(de)性(xing)質，其(qi)人(ren)格(ge)(ge)在(zai)(zai)內容上(shang)、質上(shang)或整個人(ren)格(ge)(ge)方(fang)面異(yi)常(chang)(chang)，由于這個原因，病人(ren)遭(zao)受(shou)痛苦(ku)和/或使他(ta)人(ren)遭(zao)受(shou)痛苦(ku)，或給個人(ren)或社會帶來不(bu)良(liang)影(ying)響。人(ren)格(ge)(ge)的(de)異(yi)常(chang)(chang)妨礙了(le)他(ta)們的(de)情感(gan)和意志活動，破壞(huai)了(le)其(qi)行為(wei)的(de)目的(de)性(xing)和統一(yi)性(xing)，給人(ren)以與眾不(bu)同的(de)特異(yi)感(gan)覺，在(zai)(zai)待人(ren)接物(wu)方(fang)面表現尤為(wei)突出。

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人格障礙的表現

1．人(ren)格障礙開始于童年、青少年或成年早(zao)期，并一直持(chi)續到成年乃至終生(sheng)。沒(mei)有明確的起病(bing)時(shi)間，不(bu)具(ju)備疾病(bing)發生(sheng)發展的一般過程。

2．可能存在腦功(gong)能損害，但(dan)一般沒有明顯(xian)的(de)神(shen)經(jing)系統形態學病理變化。

3．人(ren)(ren)格顯(xian)著的、持(chi)久的偏離了(le)所(suo)在(zai)社會文(wen)化環境應有的范圍(wei)，從(cong)而(er)形成與眾不(bu)同的行為模式(shi)。個性上有情緒不(bu)穩、自(zi)制力(li)差、與人(ren)(ren)合作能力(li)和自(zi)我超越能力(li)差等(deng)特(te)征(zheng)。

4．人格(ge)障礙(ai)主要表現為(wei)(wei)情感和行為(wei)(wei)的異常，但其意(yi)識狀(zhuang)態、智力(li)均無(wu)明顯(xian)缺陷。一(yi)般(ban)沒有幻(huan)覺和妄想，可(ke)與(yu)精(jing)神病性障礙(ai)相鑒別(bie)。

5．人(ren)格障礙者對自身(shen)人(ren)格缺(que)陷常(chang)無(wu)自知之明，難以(yi)(yi)從失敗中(zhong)吸取(qu)教訓，屢(lv)犯同樣(yang)的錯誤，因而(er)在人(ren)際交往、職業和感情生活中(zhong)常(chang)常(chang)受挫，以(yi)(yi)致害人(ren)害己。

6．人(ren)格障礙(ai)者(zhe)一(yi)(yi)般能(neng)應付日常工作和生活，能(neng)理(li)解自己行為的后果，也能(neng)在一(yi)(yi)定程度上理(li)解社會對其行為的評價，主觀上往往感到痛苦。

7．各(ge)種治療手段效果欠(qian)佳，醫療措施難以奏(zou)效。

人格障礙治療方法

1、治療的總目標

現在(zai)對(dui)(dui)人格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)(ai)的(de)(de)處(chu)理很大程(cheng)度仍(reng)然是根據人格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)(ai)者的(de)(de)不(bu)同特(te)點，幫助其尋求減(jian)少(shao)沖突的(de)(de)生活(huo)道路。無論采用(yong)什么治療(liao)方法(fa)，所定(ding)治療(liao)目標(biao)(biao)都應(ying)恰如其分(fen)，并應(ying)給予足夠的(de)(de)時(shi)間(jian)來(lai)完成目標(biao)(biao)。與患(huan)者建立良好的(de)(de)醫患(huan)關系(xi)事關重要(yao)。對(dui)(dui)于具(ju)有(you)依賴特(te)質的(de)(de)人格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)(ai)者，不(bu)宜頻繁安排訪談(tan)，否則他(ta)們將變得(de)過分(fen)依賴。這些病人容易在(zai)治療(liao)計劃過程(cheng)中(zhong)制造矛盾，并利(li)用(yong)矛盾轉移對(dui)(dui)自身問題的(de)(de)注意(yi)力。通常對(dui)(dui)人格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)(ai)干預至少(shao)需要(yao)一(yi)名以(yi)上(shang)的(de)(de)專業人員(yuan)(yuan)，并需密(mi)切合作(zuo)以(yi)避(bi)免(mian)治療(liao)方法(fa)上(shang)的(de)(de)不(bu)一(yi)致。許多人格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)(ai)患(huan)者對(dui)(dui)工作(zuo)人員(yuan)(yuan)的(de)(de)變動反應(ying)很差，這讓他(ta)們重新體(ti)驗到早年生活(huo)經歷中(zhong)痛苦的(de)(de)喪失、排斥和隔離的(de)(de)遭(zao)遇。

治(zhi)療計(ji)劃應(ying)包括試(shi)圖幫助(zhu)患者(zhe)(zhe)(zhe)避(bi)免(mian)帶來(lai)困難的(de)(de)處境，使(shi)之更有(you)機會開(kai)發(fa)人(ren)格中的(de)(de)優點。應(ying)幫助(zhu)患者(zhe)(zhe)(zhe)避(bi)免(mian)物(wu)質(zhi)濫用(yong)或酗(xu)酒(jiu)或卷(juan)入不滿意(yi)的(de)(de)關系(xi)，而進一(yi)步(bu)增加(jia)問(wen)(wen)題。還應(ying)鼓勵他們(men)發(fa)展業余興趣、接(jie)受(shou)繼續教(jiao)育或參加(jia)俱(ju)樂部(bu)的(de)(de)活動。即使(shi)沒有(you)獲得改(gai)善(shan)，這(zhe)(zhe)(zhe)些(xie)(xie)基本步(bu)驟也(ye)可(ke)(ke)(ke)以起到穩定(ding)的(de)(de)作用(yong)，直到患者(zhe)(zhe)(zhe)生活中的(de)(de)一(yi)些(xie)(xie)偶(ou)然(ran)轉機促使(shi)其改(gai)善(shan)。最終的(de)(de)改(gai)善(shan)通常來(lai)自一(yi)系(xi)列小(xiao)小(xiao)的(de)(de)進步(bu)，患者(zhe)(zhe)(zhe)隨之漸進趨于(yu)令人(ren)滿意(yi)的(de)(de)改(gai)變。在努力改(gai)變的(de)(de)過(guo)程(cheng)中，常可(ke)(ke)(ke)能(neng)出現挫折(zhe)，但(dan)可(ke)(ke)(ke)將其建設性用(yong)于(yu)治(zhi)療中，因為正是在這(zhe)(zhe)(zhe)些(xie)(xie)時(shi)候患者(zhe)(zhe)(zhe)最有(you)可(ke)(ke)(ke)能(neng)面對(dui)他們(men)的(de)(de)問(wen)(wen)題。盡管(guan)治(zhi)療師竭盡全力渴望幫助(zhu)這(zhe)(zhe)(zhe)些(xie)(xie)患者(zhe)(zhe)(zhe)，但(dan)應(ying)認識到無論(lun)治(zhi)療師的(de)(de)技術如何嫻熟，部(bu)分患者(zhe)(zhe)(zhe)都不會有(you)所改(gai)善(shan)。

2、藥物治療

一般而(er)言(yan)藥物治療(liao)難以改(gai)變人(ren)格結構(gou)，但(dan)在出現異常應(ying)激和情(qing)緒反(fan)應(ying)時(shi)少量用藥仍(reng)有幫助。一般不主張長期(qi)應(ying)用和常規(gui)使(shi)用，因遠(yuan)期(qi)效果難以肯定。

如情(qing)緒不穩定者可少量應用抗精神病藥物(wu)；具(ju)有(you)攻擊行為(wei)者給予少量碳酸(suan)鋰(li)，亦可酌情(qing)試用其它心境穩定劑；有(you)焦慮(lv)表現者給予少量苯二氮卓類藥物(wu)或其它抗焦慮(lv)藥物(wu)。有(you)研(yan)究(jiu)報道具(ju)有(you)潛在抗沖動(dong)作(zuo)用的選擇性5HT回(hui)收抑制劑氟西汀對分裂樣人格(ge)障礙(ai)和邊(bian)緣性人格(ge)障礙(ai)有(you)效。

3、心理治療

人格障礙者一般不會主動求醫，常常是在和環境及社會發生沖突而感到痛苦或出現情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫院就診(zhen)。醫生(sheng)與(yu)(yu)患者通過(guo)深(shen)入(ru)接觸，與(yu)(yu)他們建(jian)立良(liang)好的(de)(de)關系，幫(bang)助其認識(shi)個性(xing)缺陷之(zhi)所在，鼓勵他們改變(bian)自己的(de)(de)行為(wei)模(mo)式并對其出現的(de)(de)積極變(bian)化予以鼓勵和強(qiang)化。人(ren)(ren)格障礙治(zhi)療的(de)(de)目的(de)(de)之(zhi)一就是幫(bang)助病人(ren)(ren)建(jian)立良(liang)好的(de)(de)行為(wei)模(mo)式，矯正不良(liang)習(xi)慣。直接改變(bian)患者的(de)(de)行為(wei)具有相(xiang)當困難，但可(ke)以讓患者盡可(ke)能避免暴露在誘(you)發不良(liang)行為(wei)的(de)(de)處境之(zhi)中。

（1）咨詢

解(jie)(jie)惑(huo)(huo)咨(zi)詢(xun)可能(neng)有助(zhu)于(yu)患者(zhe)應付(fu)那些導致異常(chang)(chang)行為或痛苦情感的(de)應激情景(jing)。將當前(qian)的(de)困擾與過(guo)去的(de)經歷(li)相結合的(de)咨(zi)詢(xun)，應選擇性(xing)地(di)的(de)應用于(yu)人格(ge)(ge)障礙(ai)。這種(zhong)方法最有可能(neng)幫助(zhu)那些缺乏自(zi)信，有人際(ji)交往(wang)障礙(ai)或不能(neng)確(que)定(ding)生活(huo)目標的(de)年輕人。重要(yao)的(de)是(shi)極(ji)力啟發他們通過(guo)省視自(zi)己的(de)態(tai)度和情緒去解(jie)(jie)決他們的(de)問題。解(jie)(jie)惑(huo)(huo)咨(zi)詢(xun)通常(chang)(chang)較非指導療法更有助(zhu)于(yu)改善(shan)人格(ge)(ge)障礙(ai)，特別(bie)是(shi)對邊(bian)緣型人格(ge)(ge)和反社(she)會人格(ge)(ge)者(zhe)。

（2）支持性心理治療

心(xin)理支(zhi)持常對人格障礙者(zhe)(zhe)(zhe)有(you)幫助，對某(mou)些人格障礙者(zhe)(zhe)(zhe)經(jing)過數月(yue)心(xin)理支(zhi)持治療，即可取得(de)一定的(de)有(you)效進(jin)展。而對反(fan)(fan)社會(hui)人格障礙者(zhe)(zhe)(zhe)支(zhi)持治療可能需要數年之久。支(zhi)持可由醫生(sheng)、社會(hui)工作者(zhe)(zhe)(zhe)、精神科(ke)護士或監(jian)督官員進(jin)行。對于最(zui)初不(bu)愿接受(shou)治療的(de)反(fan)(fan)社會(hui)行為者(zhe)(zhe)(zhe)，監(jian)管(guan)程(cheng)序可能是有(you)用的(de)外(wai)來控(kong)制。

（3）動力性心理治療

人(ren)格(ge)(ge)障(zhang)礙(ai)的(de)(de)(de)精神(shen)(shen)動力性(xing)(xing)治(zhi)療(liao)(liao)與其他(ta)形式的(de)(de)(de)精神(shen)(shen)動力性(xing)(xing)治(zhi)療(liao)(liao)在(zai)側重點上略(lve)有(you)差異。針對(dui)(dui)(dui)人(ren)格(ge)(ge)障(zhang)礙(ai)的(de)(de)(de)精神(shen)(shen)動力性(xing)(xing)心理治(zhi)療(liao)(liao)更(geng)具有(you)指(zhi)導性(xing)(xing)，很少強調(diao)對(dui)(dui)(dui)既往事(shi)件的(de)(de)(de)重建，而(er)更(geng)注重如何與人(ren)交往，應(ying)付外在(zai)困難(nan)和(he)處理個人(ren)內在(zai)感受的(de)(de)(de)方式。移(yi)情(qing)和(he)反(fan)移(yi)情(qing)的(de)(de)(de)分析對(dui)(dui)(dui)于澄清(qing)存在(zai)于人(ren)際(ji)關系(xi)中的(de)(de)(de)問題至(zhi)關重要。

（4）認知治療

治(zhi)療師(shi)集中于思(si)維和(he)信念模(mo)式，它是(shi)人(ren)(ren)(ren)(ren)格障(zhang)礙的特(te)征也(ye)是(shi)情感和(he)行為問題(ti)的原因(yin)。他(ta)們試(shi)圖以常規(gui)的認知(zhi)治(zhi)療技(ji)術(shu)改變人(ren)(ren)(ren)(ren)格障(zhang)礙者的認知(zhi)。盡管有人(ren)(ren)(ren)(ren)認為這一治(zhi)療方法(fa)療效(xiao)甚好但還(huan)不曾有對(dui)照試(shi)驗對(dui)其療效(xiao)進行評估。認知(zhi)分析(xi)(xi)治(zhi)療是(shi)將(jiang)認知(zhi)治(zhi)療和(he)分析(xi)(xi)性心理治(zhi)療的技(ji)術(shu)結合起來(lai)。有人(ren)(ren)(ren)(ren)將(jiang)這一治(zhi)療用于邊緣型人(ren)(ren)(ren)(ren)格障(zhang)礙，然而還(huan)未經(jing)臨床試(shi)驗確(que)定其價(jia)值。

教育和訓練

人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙特別是反社(she)會性人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙患(huan)者往往有一(yi)些(xie)程(cheng)度不等的危(wei)害社(she)會的行(xing)為(wei)(wei)，收容于工讀學校(xiao)、勞動(dong)教養(yang)機(ji)構(gou)對(dui)其行(xing)為(wei)(wei)矯正(zheng)有一(yi)定(ding)幫助。正(zheng)常人(ren)(ren)格(ge)隨(sui)年齡(ling)的增長會有一(yi)定(ding)的變化，有些(xie)人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙隨(sui)年齡(ling)的增長也可能逐步緩和。如反社(she)會性人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙在(zai)中(zhong)年以后盡管仍存(cun)在(zai)人(ren)(ren)際關系沖突，但(dan)攻擊行(xing)為(wei)(wei)大大減少，通(tong)過積極引導可進(jin)一(yi)步朝好(hao)的方向轉化。