人格障礙是(shi)指明顯偏離(li)正常且根(gen)深(shen)蒂固的行為(wei)方式，具有適(shi)應不(bu)良(liang)的性質，其人格在(zai)內容(rong)上(shang)、質上(shang)或(huo)整個人格方面異常，由于這個原因，病(bing)人遭受(shou)痛苦(ku)和(he)/或(huo)使他人遭受(shou)痛苦(ku)，或(huo)給(gei)個人或(huo)社(she)會帶來不(bu)良(liang)影響。人格的異常妨礙了(le)他們的情感和(he)意志活(huo)動，破壞了(le)其行為(wei)的目的性和(he)統(tong)一性，給(gei)人以與眾不(bu)同的特(te)異感覺(jue)，在(zai)待人接物方面表現尤為(wei)突出。

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人格障礙的表現

1．人格障礙(ai)開始(shi)于(yu)童年(nian)、青少(shao)年(nian)或成(cheng)年(nian)早期，并一直持續到(dao)成(cheng)年(nian)乃至終生。沒有明確的(de)起(qi)病時間，不具備疾(ji)病發生發展的(de)一般過程。

2．可能存在(zai)腦功能損害，但一般沒有明顯(xian)的神(shen)經系統(tong)形態學病理變化。

3．人格顯著(zhu)的、持久的偏離了所(suo)在社會文化環境應有(you)的范(fan)圍，從而(er)形成與眾不同(tong)的行為模式。個性上(shang)有(you)情緒不穩(wen)、自制力(li)差、與人合作能(neng)力(li)和自我超越能(neng)力(li)差等特征。

4．人格障礙(ai)主要表(biao)現為情(qing)感和(he)行為的異常，但其意(yi)識狀(zhuang)態、智力均無明顯缺(que)陷(xian)。一般沒(mei)有幻覺和(he)妄(wang)想，可與精神病性障礙(ai)相鑒別(bie)。

5．人(ren)格障(zhang)礙者對(dui)自身人(ren)格缺(que)陷(xian)常(chang)(chang)(chang)無(wu)自知之明，難以從失敗中吸取教(jiao)訓(xun)，屢(lv)犯同(tong)樣的(de)錯誤，因(yin)而在人(ren)際交往(wang)、職(zhi)業和感情生活(huo)中常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)受挫，以致(zhi)害人(ren)害己。

6．人格障礙者一般(ban)能(neng)(neng)(neng)應付日常(chang)工作和生(sheng)活(huo)，能(neng)(neng)(neng)理解自己行(xing)為的后果(guo)，也(ye)能(neng)(neng)(neng)在一定程(cheng)度上理解社會對其行(xing)為的評價(jia)，主觀上往往感(gan)到痛苦。

7．各種治療(liao)(liao)手段效果(guo)欠佳(jia)，醫療(liao)(liao)措施(shi)難以(yi)奏效。

人格障礙治療方法

1、治療的總目標

現在(zai)(zai)對(dui)人(ren)(ren)格(ge)(ge)(ge)障礙(ai)的(de)(de)(de)(de)處理很大程度仍然(ran)是根據人(ren)(ren)格(ge)(ge)(ge)障礙(ai)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)不同特(te)點，幫助(zhu)其尋求減少沖突的(de)(de)(de)(de)生(sheng)活(huo)道路(lu)。無論采用(yong)什(shen)么治療方法，所定治療目標都應(ying)恰如其分，并(bing)應(ying)給(gei)予足夠的(de)(de)(de)(de)時間來(lai)完成目標。與患(huan)(huan)者(zhe)建(jian)立良好的(de)(de)(de)(de)醫患(huan)(huan)關(guan)系(xi)事關(guan)重要(yao)(yao)。對(dui)于具有(you)依(yi)賴特(te)質(zhi)的(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)格(ge)(ge)(ge)障礙(ai)者(zhe)，不宜頻繁安排訪談，否則他們將變(bian)得過分依(yi)賴。這些病人(ren)(ren)容(rong)易在(zai)(zai)治療計劃過程中(zhong)(zhong)制造矛(mao)盾，并(bing)利用(yong)矛(mao)盾轉(zhuan)移對(dui)自身問題的(de)(de)(de)(de)注(zhu)意力。通常對(dui)人(ren)(ren)格(ge)(ge)(ge)障礙(ai)干預(yu)至少需(xu)要(yao)(yao)一名(ming)以上的(de)(de)(de)(de)專(zhuan)業人(ren)(ren)員(yuan)，并(bing)需(xu)密(mi)切合(he)作以避免治療方法上的(de)(de)(de)(de)不一致(zhi)。許多人(ren)(ren)格(ge)(ge)(ge)障礙(ai)患(huan)(huan)者(zhe)對(dui)工作人(ren)(ren)員(yuan)的(de)(de)(de)(de)變(bian)動(dong)反應(ying)很差，這讓他們重新(xin)體驗到(dao)早年生(sheng)活(huo)經歷中(zhong)(zhong)痛(tong)苦(ku)的(de)(de)(de)(de)喪失、排斥和隔離(li)的(de)(de)(de)(de)遭(zao)遇(yu)。

治(zhi)療(liao)計劃應包括試(shi)圖(tu)幫(bang)(bang)助患(huan)(huan)(huan)者(zhe)避(bi)免帶來困(kun)難(nan)的(de)(de)(de)處(chu)境，使之更有機會(hui)(hui)開發人格中的(de)(de)(de)優點。應幫(bang)(bang)助患(huan)(huan)(huan)者(zhe)避(bi)免物質(zhi)濫(lan)用或酗酒或卷入(ru)不滿(man)意(yi)的(de)(de)(de)關系(xi)，而(er)進(jin)一(yi)步(bu)增加(jia)問題(ti)。還應鼓(gu)勵他們發展(zhan)業(ye)余興趣(qu)、接受繼續(xu)教育或參加(jia)俱樂部的(de)(de)(de)活動。即使沒有獲得改(gai)(gai)善(shan)(shan)，這(zhe)些(xie)(xie)(xie)基本步(bu)驟(zou)也可(ke)(ke)以起(qi)到(dao)穩定的(de)(de)(de)作(zuo)用，直到(dao)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)生活中的(de)(de)(de)一(yi)些(xie)(xie)(xie)偶然轉機促使其改(gai)(gai)善(shan)(shan)。最終的(de)(de)(de)改(gai)(gai)善(shan)(shan)通常來自一(yi)系(xi)列(lie)小小的(de)(de)(de)進(jin)步(bu)，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)隨之漸進(jin)趨于(yu)令人滿(man)意(yi)的(de)(de)(de)改(gai)(gai)變。在(zai)努(nu)力改(gai)(gai)變的(de)(de)(de)過程中，常可(ke)(ke)能出現挫折，但可(ke)(ke)將其建設性用于(yu)治(zhi)療(liao)中，因為正是在(zai)這(zhe)些(xie)(xie)(xie)時候患(huan)(huan)(huan)者(zhe)最有可(ke)(ke)能面對他們的(de)(de)(de)問題(ti)。盡(jin)管治(zhi)療(liao)師竭盡(jin)全(quan)力渴望幫(bang)(bang)助這(zhe)些(xie)(xie)(xie)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，但應認(ren)識到(dao)無論治(zhi)療(liao)師的(de)(de)(de)技(ji)術如何嫻熟，部分患(huan)(huan)(huan)者(zhe)都不會(hui)(hui)有所改(gai)(gai)善(shan)(shan)。

2、藥物治療

一般而(er)言藥(yao)物治(zhi)療難以改變人格結(jie)構，但(dan)在(zai)出現異(yi)常(chang)應激和情(qing)緒反應時少量用藥(yao)仍有(you)幫助。一般不主張長期應用和常(chang)規使(shi)用，因遠期效果難以肯定(ding)。

如情(qing)緒不穩(wen)定者(zhe)可少(shao)量應用抗精神(shen)病(bing)藥(yao)(yao)物(wu)；具(ju)有(you)攻擊行為者(zhe)給(gei)予少(shao)量碳(tan)酸鋰，亦可酌情(qing)試用其它(ta)心境穩(wen)定劑(ji)；有(you)焦(jiao)慮表現(xian)者(zhe)給(gei)予少(shao)量苯二氮卓類藥(yao)(yao)物(wu)或其它(ta)抗焦(jiao)慮藥(yao)(yao)物(wu)。有(you)研究(jiu)報(bao)道具(ju)有(you)潛在(zai)抗沖動作用的選(xuan)擇性(xing)5HT回(hui)收抑(yi)制劑(ji)氟西汀對分裂(lie)樣(yang)人格(ge)障礙和邊緣性(xing)人格(ge)障礙有(you)效。

3、心理治療

人格障礙者一般不會主動求醫，常常是在和環境及社會發生沖突而感到痛苦或出現情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫院就診。醫生與患(huan)者通過(guo)深入接觸，與他(ta)們(men)(men)建立良(liang)好(hao)的(de)關系(xi)，幫助(zhu)其(qi)認識個性缺(que)陷之(zhi)所在(zai)(zai)，鼓(gu)勵他(ta)們(men)(men)改(gai)變(bian)自己的(de)行(xing)(xing)為模式并對其(qi)出現的(de)積(ji)極(ji)變(bian)化予以(yi)鼓(gu)勵和(he)強化。人(ren)格障礙治(zhi)療的(de)目的(de)之(zhi)一(yi)就是(shi)幫助(zhu)病人(ren)建立良(liang)好(hao)的(de)行(xing)(xing)為模式，矯正(zheng)不良(liang)習(xi)慣。直(zhi)接改(gai)變(bian)患(huan)者的(de)行(xing)(xing)為具有相(xiang)當困(kun)難，但可以(yi)讓患(huan)者盡可能(neng)避免(mian)暴露在(zai)(zai)誘發(fa)不良(liang)行(xing)(xing)為的(de)處(chu)境之(zhi)中(zhong)。

（1）咨詢

解(jie)惑咨(zi)詢可能(neng)有(you)助于(yu)患者應(ying)(ying)付那(nei)些(xie)導致(zhi)異常行為或痛(tong)苦情感的(de)(de)應(ying)(ying)激情景。將當前(qian)的(de)(de)困擾與過(guo)去(qu)的(de)(de)經歷相結合的(de)(de)咨(zi)詢，應(ying)(ying)選擇性地的(de)(de)應(ying)(ying)用于(yu)人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)。這種方法最有(you)可能(neng)幫(bang)助那(nei)些(xie)缺乏自信，有(you)人(ren)際交往障(zhang)(zhang)礙(ai)或不能(neng)確定(ding)生(sheng)活目標(biao)的(de)(de)年輕人(ren)。重要(yao)的(de)(de)是極力啟發他們通(tong)過(guo)省(sheng)視自己的(de)(de)態度(du)和情緒(xu)去(qu)解(jie)決他們的(de)(de)問(wen)題。解(jie)惑咨(zi)詢通(tong)常較非指導療(liao)法更有(you)助于(yu)改善(shan)人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙(ai)，特別是對邊(bian)緣(yuan)型人(ren)格(ge)和反社(she)會人(ren)格(ge)者。

（2）支持性心理治療

心理(li)支持(chi)常對(dui)(dui)人格(ge)障礙者(zhe)(zhe)有(you)幫助(zhu)，對(dui)(dui)某些人格(ge)障礙者(zhe)(zhe)經過數月(yue)心理(li)支持(chi)治療，即可(ke)(ke)取得一定的(de)有(you)效進展(zhan)。而(er)對(dui)(dui)反(fan)(fan)社會(hui)人格(ge)障礙者(zhe)(zhe)支持(chi)治療可(ke)(ke)能需要數年之久(jiu)。支持(chi)可(ke)(ke)由醫生(sheng)、社會(hui)工作(zuo)者(zhe)(zhe)、精神科護士或監督官員進行(xing)(xing)。對(dui)(dui)于最初不愿接受治療的(de)反(fan)(fan)社會(hui)行(xing)(xing)為(wei)者(zhe)(zhe)，監管(guan)程序可(ke)(ke)能是有(you)用(yong)的(de)外來控制。

（3）動力性心理治療

人(ren)格障礙(ai)的(de)精(jing)神(shen)動(dong)(dong)力(li)性(xing)(xing)治療與其他形(xing)式的(de)精(jing)神(shen)動(dong)(dong)力(li)性(xing)(xing)治療在(zai)側重點上(shang)略有差異。針對人(ren)格障礙(ai)的(de)精(jing)神(shen)動(dong)(dong)力(li)性(xing)(xing)心(xin)理(li)治療更具有指(zhi)導(dao)性(xing)(xing)，很少(shao)強調對既往事件(jian)的(de)重建(jian)，而更注重如何與人(ren)交往，應(ying)付外在(zai)困難和(he)(he)處理(li)個人(ren)內在(zai)感(gan)受的(de)方(fang)式。移情(qing)和(he)(he)反移情(qing)的(de)分析對于澄清存在(zai)于人(ren)際關(guan)系中的(de)問題至關(guan)重要。

（4）認知治療

治(zhi)(zhi)療師集中于(yu)思維和信(xin)念模式，它是(shi)(shi)人(ren)格障(zhang)礙的特(te)征也(ye)是(shi)(shi)情感和行為(wei)問題的原因。他們試(shi)圖(tu)以常規的認(ren)知(zhi)治(zhi)(zhi)療技術改變(bian)人(ren)格障(zhang)礙者的認(ren)知(zhi)。盡(jin)管(guan)有人(ren)認(ren)為(wei)這一治(zhi)(zhi)療方(fang)法療效甚好但(dan)還(huan)(huan)不曾(ceng)有對照試(shi)驗(yan)對其(qi)療效進行評(ping)估(gu)。認(ren)知(zhi)分析治(zhi)(zhi)療是(shi)(shi)將認(ren)知(zhi)治(zhi)(zhi)療和分析性心理治(zhi)(zhi)療的技術結合起(qi)來(lai)。有人(ren)將這一治(zhi)(zhi)療用于(yu)邊緣型人(ren)格障(zhang)礙，然而還(huan)(huan)未經臨床試(shi)驗(yan)確定其(qi)價值。

教育和訓練

人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙特(te)別是反(fan)社會性(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙患者(zhe)往往有一些(xie)(xie)程度不等的(de)危(wei)害社會的(de)行為(wei)(wei)，收容(rong)于工讀學(xue)校、勞動教養機構對其行為(wei)(wei)矯正有一定幫(bang)助。正常人(ren)格(ge)隨年(nian)(nian)齡(ling)的(de)增長(chang)會有一定的(de)變化，有些(xie)(xie)人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙隨年(nian)(nian)齡(ling)的(de)增長(chang)也可能逐步(bu)緩和(he)。如反(fan)社會性(xing)人(ren)格(ge)障(zhang)(zhang)礙在中年(nian)(nian)以后(hou)盡(jin)管仍存在人(ren)際關系沖突(tu)，但(dan)攻擊(ji)行為(wei)(wei)大大減少，通過積極引導可進(jin)一步(bu)朝好的(de)方向轉化。