人格障礙是指明(ming)顯偏離正常(chang)且根深(shen)蒂固的行為方(fang)式，具有適應不良的性(xing)(xing)質，其人(ren)(ren)格(ge)在內(nei)容上(shang)、質上(shang)或整個人(ren)(ren)格(ge)方(fang)面異(yi)常(chang)，由于這(zhe)個原因，病人(ren)(ren)遭(zao)受痛(tong)苦和(he)/或使他(ta)人(ren)(ren)遭(zao)受痛(tong)苦，或給(gei)(gei)個人(ren)(ren)或社(she)會帶來不良影響。人(ren)(ren)格(ge)的異(yi)常(chang)妨(fang)礙了(le)他(ta)們的情感(gan)和(he)意(yi)志活動，破(po)壞了(le)其行為的目的性(xing)(xing)和(he)統一性(xing)(xing)，給(gei)(gei)人(ren)(ren)以與眾不同的特異(yi)感(gan)覺，在待人(ren)(ren)接(jie)物方(fang)面表現尤為突出。

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人格障礙的表現

1．人格障(zhang)礙開(kai)始于童(tong)年、青少年或(huo)成年早期，并一(yi)直持續到成年乃(nai)至終生(sheng)。沒有(you)明確的(de)起病(bing)時(shi)間(jian)，不具(ju)備(bei)疾病(bing)發(fa)生(sheng)發(fa)展的(de)一(yi)般過程。

2．可能存在(zai)腦功能損害，但一般沒有明顯的神經系統(tong)形(xing)態(tai)學病理變化。

3．人格顯著的、持久的偏離了所在社會文化環境應有(you)的范圍，從而形成與眾不同(tong)的行為模式。個(ge)性(xing)上有(you)情緒不穩、自制力(li)差、與人合作能力(li)和自我超(chao)越能力(li)差等(deng)特(te)征。

4．人格障(zhang)礙(ai)主要表現(xian)為情感和行為的(de)異常(chang)，但(dan)其意識狀態、智力均無(wu)明顯缺陷。一般(ban)沒(mei)有幻覺(jue)和妄想，可(ke)與精神(shen)病性障(zhang)礙(ai)相鑒別。

5．人(ren)格障礙者對自身人(ren)格缺陷常(chang)無自知(zhi)之明，難以從失敗中吸取教訓，屢犯同樣的(de)錯誤，因(yin)而在人(ren)際交(jiao)往、職業和感情生活(huo)中常(chang)常(chang)受(shou)挫，以致害人(ren)害己。

6．人格障礙(ai)者一(yi)般能(neng)應付日常工作和(he)生活，能(neng)理解自己行(xing)為的(de)后果，也能(neng)在一(yi)定程度上(shang)(shang)理解社會對其行(xing)為的(de)評價，主觀上(shang)(shang)往往感到痛苦。

7．各種治療(liao)手段效果欠佳，醫(yi)療(liao)措施難以奏效。

人格障礙治療方法

1、治療的總目標

現(xian)在(zai)對(dui)人格障礙(ai)(ai)(ai)的(de)(de)處理很(hen)大程度仍(reng)然(ran)是根據人格障礙(ai)(ai)(ai)者(zhe)的(de)(de)不同特點，幫助其(qi)尋求(qiu)減少沖突的(de)(de)生活道路。無論采用(yong)什么治(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)，所定(ding)治(zhi)療(liao)目(mu)(mu)標都應恰如其(qi)分，并應給予足夠的(de)(de)時間來(lai)完(wan)成(cheng)目(mu)(mu)標。與(yu)患者(zhe)建立良好的(de)(de)醫患關(guan)系事關(guan)重要。對(dui)于具有依(yi)賴特質的(de)(de)人格障礙(ai)(ai)(ai)者(zhe)，不宜(yi)頻繁安排訪(fang)談，否則他們將(jiang)變得過分依(yi)賴。這(zhe)(zhe)些病人容(rong)易在(zai)治(zhi)療(liao)計(ji)劃過程中(zhong)制造(zao)矛(mao)盾(dun)，并利用(yong)矛(mao)盾(dun)轉(zhuan)移對(dui)自(zi)身問題的(de)(de)注意力。通(tong)常對(dui)人格障礙(ai)(ai)(ai)干預至少需(xu)(xu)要一(yi)名以(yi)上的(de)(de)專業人員(yuan)，并需(xu)(xu)密切合作以(yi)避(bi)免治(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)上的(de)(de)不一(yi)致。許多人格障礙(ai)(ai)(ai)患者(zhe)對(dui)工作人員(yuan)的(de)(de)變動(dong)反應很(hen)差，這(zhe)(zhe)讓他們重新體驗到(dao)早年生活經歷(li)中(zhong)痛苦的(de)(de)喪(sang)失(shi)、排斥和隔離的(de)(de)遭遇。

治(zhi)(zhi)療計劃(hua)應包括試圖幫(bang)助(zhu)患(huan)者避免帶來困難的(de)(de)(de)處(chu)境，使(shi)之更有機會開發人格中(zhong)的(de)(de)(de)優(you)點(dian)。應幫(bang)助(zhu)患(huan)者避免物(wu)質濫(lan)用或(huo)酗(xu)酒或(huo)卷入不(bu)滿(man)意的(de)(de)(de)關(guan)系(xi)(xi)，而進一步增加(jia)問題。還應鼓勵他(ta)們(men)發展業余興趣、接受繼(ji)續教育(yu)或(huo)參加(jia)俱樂部(bu)(bu)的(de)(de)(de)活(huo)動。即使(shi)沒有獲得(de)改善，這些基本(ben)步驟也可以起到穩(wen)定的(de)(de)(de)作用，直到患(huan)者生活(huo)中(zhong)的(de)(de)(de)一些偶然(ran)轉機促(cu)使(shi)其(qi)改善。最終(zhong)的(de)(de)(de)改善通常(chang)來自一系(xi)(xi)列小小的(de)(de)(de)進步，患(huan)者隨之漸進趨(qu)于令(ling)人滿(man)意的(de)(de)(de)改變(bian)。在(zai)努力(li)改變(bian)的(de)(de)(de)過(guo)程中(zhong)，常(chang)可能出現挫折，但可將其(qi)建設性用于治(zhi)(zhi)療中(zhong)，因為正(zheng)是在(zai)這些時(shi)候患(huan)者最有可能面對他(ta)們(men)的(de)(de)(de)問題。盡管(guan)治(zhi)(zhi)療師竭盡全力(li)渴望幫(bang)助(zhu)這些患(huan)者，但應認識(shi)到無論治(zhi)(zhi)療師的(de)(de)(de)技術如何嫻熟，部(bu)(bu)分患(huan)者都不(bu)會有所改善。

2、藥物治療

一般(ban)而言(yan)藥(yao)(yao)物治療難以改變人格結構，但在(zai)出(chu)現(xian)異(yi)常(chang)應激和情(qing)緒反應時少(shao)量用藥(yao)(yao)仍有(you)幫助(zhu)。一般(ban)不主張(zhang)長期應用和常(chang)規使用，因遠期效果難以肯定。

如情緒不穩(wen)定(ding)者(zhe)可少量應用抗精神病藥物；具有攻(gong)擊行(xing)為者(zhe)給(gei)予(yu)少量碳酸鋰，亦可酌情試用其它(ta)心境穩(wen)定(ding)劑；有焦慮(lv)表現者(zhe)給(gei)予(yu)少量苯二氮卓類藥物或其它(ta)抗焦慮(lv)藥物。有研究報(bao)道(dao)具有潛在抗沖動作用的選擇性(xing)5HT回收抑制劑氟(fu)西汀對分(fen)裂(lie)樣人格障(zhang)礙和(he)邊緣性(xing)人格障(zhang)礙有效。

3、心理治療

人格障礙者一般不會主動求醫，常常是在和環境及社會發生沖突而感到痛苦或出現情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫院就(jiu)診(zhen)。醫生與患者通過(guo)深(shen)入(ru)接(jie)觸，與他們建(jian)立(li)良(liang)好(hao)的(de)(de)(de)關系，幫(bang)助(zhu)其認(ren)識個性(xing)缺陷(xian)之所(suo)在，鼓勵他們改(gai)變(bian)自(zi)己的(de)(de)(de)行為(wei)模(mo)式并對其出現的(de)(de)(de)積極變(bian)化(hua)予以鼓勵和強化(hua)。人(ren)格障礙治療的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)之一就(jiu)是幫(bang)助(zhu)病(bing)人(ren)建(jian)立(li)良(liang)好(hao)的(de)(de)(de)行為(wei)模(mo)式，矯正不(bu)良(liang)習慣。直接(jie)改(gai)變(bian)患者的(de)(de)(de)行為(wei)具有相當(dang)困難，但可(ke)以讓(rang)患者盡可(ke)能避(bi)免暴露(lu)在誘發(fa)不(bu)良(liang)行為(wei)的(de)(de)(de)處境(jing)之中(zhong)。

（1）咨詢

解(jie)惑咨(zi)詢可能(neng)有(you)助于(yu)(yu)患者(zhe)應(ying)(ying)付(fu)那(nei)些導致(zhi)異常行(xing)為或痛苦情感的(de)(de)應(ying)(ying)激情景(jing)。將當前(qian)的(de)(de)困擾與過去(qu)的(de)(de)經歷相結合的(de)(de)咨(zi)詢，應(ying)(ying)選擇性(xing)地的(de)(de)應(ying)(ying)用(yong)于(yu)(yu)人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙。這種(zhong)方法最有(you)可能(neng)幫助那(nei)些缺乏(fa)自(zi)信，有(you)人(ren)(ren)際交往障(zhang)礙或不能(neng)確定(ding)生活目(mu)標的(de)(de)年輕人(ren)(ren)。重要(yao)的(de)(de)是極力啟發(fa)他(ta)們(men)通過省視自(zi)己的(de)(de)態度和(he)情緒去(qu)解(jie)決(jue)他(ta)們(men)的(de)(de)問題。解(jie)惑咨(zi)詢通常較非指(zhi)導療(liao)法更有(you)助于(yu)(yu)改善人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙，特別是對邊(bian)緣型人(ren)(ren)格(ge)和(he)反社會人(ren)(ren)格(ge)者(zhe)。

（2）支持性心理治療

心理支持(chi)常對(dui)人格障(zhang)礙者(zhe)有(you)幫助，對(dui)某些(xie)人格障(zhang)礙者(zhe)經過數月心理支持(chi)治療，即可(ke)取得一定的(de)有(you)效進展。而對(dui)反社會(hui)人格障(zhang)礙者(zhe)支持(chi)治療可(ke)能(neng)需要數年之久。支持(chi)可(ke)由(you)醫生(sheng)、社會(hui)工作者(zhe)、精神科護士或監督(du)官員進行。對(dui)于最(zui)初不愿接(jie)受(shou)治療的(de)反社會(hui)行為者(zhe)，監管(guan)程序可(ke)能(neng)是有(you)用的(de)外來(lai)控制(zhi)。

（3）動力性心理治療

人(ren)格(ge)障礙的精(jing)神(shen)動(dong)力性(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)與其他形式的精(jing)神(shen)動(dong)力性(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)在側重點上(shang)略(lve)有(you)差異。針對人(ren)格(ge)障礙的精(jing)神(shen)動(dong)力性(xing)心理治(zhi)(zhi)療(liao)更(geng)(geng)具(ju)有(you)指(zhi)導性(xing)，很(hen)少強(qiang)調對既往事件的重建，而更(geng)(geng)注重如何(he)與人(ren)交往，應付外在困難和(he)處(chu)理個人(ren)內在感(gan)受(shou)的方式。移(yi)情和(he)反(fan)移(yi)情的分(fen)析對于澄清存在于人(ren)際關(guan)系中的問題至關(guan)重要。

（4）認知治療

治療(liao)師集(ji)中于思維和信念(nian)模式，它是(shi)(shi)人(ren)格障(zhang)礙的(de)(de)(de)特征(zheng)也是(shi)(shi)情感和行為(wei)問題的(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)。他們試(shi)(shi)圖以常規的(de)(de)(de)認(ren)知(zhi)治療(liao)技(ji)術改變(bian)人(ren)格障(zhang)礙者的(de)(de)(de)認(ren)知(zhi)。盡管有人(ren)認(ren)為(wei)這(zhe)一治療(liao)方法療(liao)效甚好但還(huan)不曾有對照試(shi)(shi)驗對其療(liao)效進行評估。認(ren)知(zhi)分(fen)析(xi)治療(liao)是(shi)(shi)將認(ren)知(zhi)治療(liao)和分(fen)析(xi)性心(xin)理治療(liao)的(de)(de)(de)技(ji)術結合起來。有人(ren)將這(zhe)一治療(liao)用于邊緣(yuan)型(xing)人(ren)格障(zhang)礙，然(ran)而(er)還(huan)未經臨床(chuang)試(shi)(shi)驗確定其價(jia)值。

教育和訓練

人格障(zhang)礙(ai)(ai)特別(bie)是反社(she)會性人格障(zhang)礙(ai)(ai)患者往(wang)往(wang)有一些(xie)程度不(bu)等的(de)危害社(she)會的(de)行(xing)為，收容于工讀學校(xiao)、勞動教養機構(gou)對其(qi)行(xing)為矯正有一定幫助。正常人格隨(sui)年(nian)齡(ling)的(de)增長會有一定的(de)變(bian)化(hua)，有些(xie)人格障(zhang)礙(ai)(ai)隨(sui)年(nian)齡(ling)的(de)增長也可能逐(zhu)步緩和(he)。如反社(she)會性人格障(zhang)礙(ai)(ai)在中年(nian)以(yi)后盡管仍存在人際(ji)關系沖突，但攻(gong)擊(ji)行(xing)為大(da)大(da)減少，通過積極引(yin)導可進(jin)一步朝好(hao)的(de)方向轉化(hua)。