人格障礙是指(zhi)明顯偏離正常且(qie)根(gen)深蒂固的(de)(de)行為(wei)方(fang)(fang)式，具有(you)適應不良(liang)的(de)(de)性質(zhi)，其人(ren)(ren)(ren)格在內容上、質(zhi)上或(huo)整個人(ren)(ren)(ren)格方(fang)(fang)面異(yi)常，由于這個原(yuan)因，病人(ren)(ren)(ren)遭受(shou)痛苦和/或(huo)使(shi)他人(ren)(ren)(ren)遭受(shou)痛苦，或(huo)給個人(ren)(ren)(ren)或(huo)社(she)會帶來不良(liang)影響。人(ren)(ren)(ren)格的(de)(de)異(yi)常妨礙了(le)他們的(de)(de)情感(gan)和意志活動，破(po)壞了(le)其行為(wei)的(de)(de)目的(de)(de)性和統一性，給人(ren)(ren)(ren)以(yi)與眾不同(tong)的(de)(de)特異(yi)感(gan)覺，在待人(ren)(ren)(ren)接物(wu)方(fang)(fang)面表現(xian)尤為(wei)突(tu)出。

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人格障礙的表現

1．人格障礙開(kai)始于童(tong)年(nian)(nian)、青(qing)少年(nian)(nian)或成(cheng)年(nian)(nian)早期，并一(yi)直持續到(dao)成(cheng)年(nian)(nian)乃至終(zhong)生。沒有明確的(de)起病時間，不(bu)具備(bei)疾(ji)病發(fa)生發(fa)展(zhan)的(de)一(yi)般過程。

2．可能(neng)存在腦功能(neng)損害，但一般沒有明顯的神經系統形態學病(bing)理變化。

3．人格顯著的(de)、持久的(de)偏(pian)離了所在(zai)社會文化環境應有的(de)范圍，從而形(xing)成與眾不同的(de)行為模式。個性上有情緒不穩、自制力(li)差、與人合(he)作(zuo)能(neng)力(li)和自我(wo)超越能(neng)力(li)差等(deng)特(te)征。

4．人格障(zhang)(zhang)礙主要表現為情(qing)感和行為的異(yi)常，但其意(yi)識狀(zhuang)態、智力均(jun)無(wu)明顯缺陷。一般沒(mei)有幻覺和妄想，可與精(jing)神病性障(zhang)(zhang)礙相(xiang)鑒別。

5．人(ren)格障礙者對自身(shen)人(ren)格缺陷常(chang)無(wu)自知之(zhi)明，難(nan)以從失敗中(zhong)吸取教訓，屢犯同樣的錯誤，因而在人(ren)際交(jiao)往、職業和感情生(sheng)活中(zhong)常(chang)常(chang)受挫，以致害(hai)人(ren)害(hai)己。

6．人(ren)格障(zhang)礙者一般能(neng)應付日(ri)常工作和(he)生活，能(neng)理解自己行為(wei)的(de)(de)后果，也能(neng)在一定程度上(shang)理解社(she)會對其行為(wei)的(de)(de)評價，主觀上(shang)往往感(gan)到痛苦(ku)。

7．各(ge)種(zhong)治(zhi)療手段效果欠佳，醫療措施(shi)難以奏效。

人格障礙治療方法

1、治療的總目標

現(xian)在(zai)(zai)對人(ren)(ren)格障(zhang)礙(ai)的處(chu)理很(hen)(hen)大程度仍然是根(gen)據人(ren)(ren)格障(zhang)礙(ai)者(zhe)的不(bu)(bu)同特(te)點(dian)，幫助其尋求減少沖突的生活道路。無論采用什么治(zhi)療方法，所(suo)定治(zhi)療目(mu)標都應(ying)恰如其分，并應(ying)給予足夠(gou)的時(shi)間來完成(cheng)目(mu)標。與患者(zhe)建立良好的醫患關(guan)系事關(guan)重要。對于具有(you)依賴(lai)(lai)特(te)質(zhi)的人(ren)(ren)格障(zhang)礙(ai)者(zhe)，不(bu)(bu)宜頻繁(fan)安排訪談，否則他們將變(bian)得過分依賴(lai)(lai)。這(zhe)些病(bing)人(ren)(ren)容易在(zai)(zai)治(zhi)療計劃過程中制造(zao)矛(mao)盾，并利用矛(mao)盾轉移(yi)對自身問題的注(zhu)意力。通常對人(ren)(ren)格障(zhang)礙(ai)干預(yu)至少需(xu)要一(yi)名以上的專業人(ren)(ren)員，并需(xu)密切(qie)合作(zuo)以避免治(zhi)療方法上的不(bu)(bu)一(yi)致。許(xu)多人(ren)(ren)格障(zhang)礙(ai)患者(zhe)對工作(zuo)人(ren)(ren)員的變(bian)動反應(ying)很(hen)(hen)差，這(zhe)讓他們重新體驗到早年生活經(jing)歷中痛苦的喪(sang)失、排斥和隔離的遭遇。

治療(liao)(liao)計劃應(ying)(ying)包(bao)括試圖(tu)幫助(zhu)患者(zhe)(zhe)避(bi)免(mian)帶(dai)來困(kun)難(nan)的(de)(de)(de)處境，使之更有(you)(you)機會(hui)開發(fa)人格(ge)中的(de)(de)(de)優點。應(ying)(ying)幫助(zhu)患者(zhe)(zhe)避(bi)免(mian)物質濫用(yong)(yong)或(huo)酗酒或(huo)卷入不滿意(yi)的(de)(de)(de)關系(xi)(xi)，而(er)進一(yi)步增加問(wen)(wen)題。還應(ying)(ying)鼓勵(li)他(ta)們發(fa)展(zhan)業余(yu)興(xing)趣、接受繼(ji)續教(jiao)育或(huo)參(can)加俱樂部(bu)的(de)(de)(de)活動(dong)。即使沒有(you)(you)獲得改(gai)善，這(zhe)些(xie)(xie)基本(ben)步驟也可以起到穩(wen)定(ding)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)，直到患者(zhe)(zhe)生活中的(de)(de)(de)一(yi)些(xie)(xie)偶(ou)然轉機促使其改(gai)善。最終的(de)(de)(de)改(gai)善通(tong)常(chang)來自一(yi)系(xi)(xi)列小小的(de)(de)(de)進步，患者(zhe)(zhe)隨之漸(jian)進趨(qu)于令人滿意(yi)的(de)(de)(de)改(gai)變(bian)。在努力(li)改(gai)變(bian)的(de)(de)(de)過程中，常(chang)可能出現挫折(zhe)，但可將其建(jian)設(she)性用(yong)(yong)于治療(liao)(liao)中，因為正是在這(zhe)些(xie)(xie)時候(hou)患者(zhe)(zhe)最有(you)(you)可能面(mian)對他(ta)們的(de)(de)(de)問(wen)(wen)題。盡管治療(liao)(liao)師竭(jie)盡全力(li)渴(ke)望幫助(zhu)這(zhe)些(xie)(xie)患者(zhe)(zhe)，但應(ying)(ying)認識到無論治療(liao)(liao)師的(de)(de)(de)技術如何嫻熟，部(bu)分患者(zhe)(zhe)都(dou)不會(hui)有(you)(you)所改(gai)善。

2、藥物治療

一(yi)般而言藥物治療難(nan)以改變人格結(jie)構，但(dan)在出現異常應激(ji)和(he)情(qing)緒(xu)反應時少量用藥仍有幫助。一(yi)般不主張(zhang)長期(qi)(qi)應用和(he)常規(gui)使用，因遠期(qi)(qi)效果難(nan)以肯定。

如(ru)情緒不穩定(ding)(ding)者(zhe)可(ke)少量(liang)應用抗精(jing)神病藥(yao)物(wu)(wu)；具(ju)有(you)攻擊行為者(zhe)給(gei)(gei)予(yu)少量(liang)碳(tan)酸(suan)鋰(li)，亦可(ke)酌情試用其它(ta)心境(jing)穩定(ding)(ding)劑(ji)；有(you)焦(jiao)慮表現者(zhe)給(gei)(gei)予(yu)少量(liang)苯二氮(dan)卓類藥(yao)物(wu)(wu)或(huo)其它(ta)抗焦(jiao)慮藥(yao)物(wu)(wu)。有(you)研究報(bao)道具(ju)有(you)潛在抗沖動作(zuo)用的選(xuan)擇(ze)性(xing)(xing)5HT回收抑制劑(ji)氟西汀對(dui)分(fen)裂(lie)樣人(ren)格障礙(ai)和邊緣性(xing)(xing)人(ren)格障礙(ai)有(you)效(xiao)。

3、心理治療

人格障礙者一般不會主動求醫，常常是在和環境及社會發生沖突而感到痛苦或出現情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫院就診。醫生與患者(zhe)通過深入(ru)接(jie)觸，與他們(men)建(jian)立(li)良(liang)好(hao)(hao)的(de)(de)關系，幫助(zhu)(zhu)其(qi)認識個性缺陷之(zhi)所在，鼓(gu)勵(li)他們(men)改變(bian)自(zi)己的(de)(de)行為模(mo)式并對其(qi)出現的(de)(de)積極變(bian)化予以鼓(gu)勵(li)和強化。人(ren)格障(zhang)礙(ai)治療(liao)的(de)(de)目的(de)(de)之(zhi)一就是(shi)幫助(zhu)(zhu)病(bing)人(ren)建(jian)立(li)良(liang)好(hao)(hao)的(de)(de)行為模(mo)式，矯正不(bu)良(liang)習慣。直(zhi)接(jie)改變(bian)患者(zhe)的(de)(de)行為具有相當困(kun)難，但可以讓(rang)患者(zhe)盡(jin)可能避(bi)免暴露在誘發不(bu)良(liang)行為的(de)(de)處境之(zhi)中。

（1）咨詢

解惑咨(zi)詢可能(neng)有(you)(you)(you)助于患者(zhe)應(ying)付那(nei)些導(dao)致異常(chang)(chang)行(xing)為或(huo)痛(tong)苦情感的(de)(de)應(ying)激情景。將當(dang)前的(de)(de)困擾與(yu)過去的(de)(de)經歷相結合的(de)(de)咨(zi)詢，應(ying)選擇(ze)性地(di)的(de)(de)應(ying)用于人格(ge)障礙。這種方(fang)法(fa)最有(you)(you)(you)可能(neng)幫(bang)助那(nei)些缺乏自(zi)信，有(you)(you)(you)人際交(jiao)往障礙或(huo)不能(neng)確定生活目(mu)標的(de)(de)年輕人。重要(yao)的(de)(de)是(shi)極(ji)力(li)啟(qi)發他(ta)們通過省視自(zi)己(ji)的(de)(de)態度和情緒去解決他(ta)們的(de)(de)問題(ti)。解惑咨(zi)詢通常(chang)(chang)較非指(zhi)導(dao)療法(fa)更有(you)(you)(you)助于改善人格(ge)障礙，特別(bie)是(shi)對邊緣(yuan)型人格(ge)和反(fan)社會人格(ge)者(zhe)。

（2）支持性心理治療

心理(li)支(zhi)持(chi)常對人格障礙者(zhe)有(you)幫助，對某些人格障礙者(zhe)經過數月心理(li)支(zhi)持(chi)治(zhi)療(liao)，即(ji)可取得一定的(de)有(you)效進展。而對反社會(hui)人格障礙者(zhe)支(zhi)持(chi)治(zhi)療(liao)可能需(xu)要數年之久。支(zhi)持(chi)可由醫生、社會(hui)工作者(zhe)、精神科護士或監督官員進行。對于最初不愿接(jie)受治(zhi)療(liao)的(de)反社會(hui)行為者(zhe)，監管程序可能是(shi)有(you)用的(de)外來控(kong)制。

（3）動力性心理治療

人格障礙的(de)精神(shen)動(dong)力性(xing)(xing)治療與(yu)其他形(xing)式(shi)的(de)精神(shen)動(dong)力性(xing)(xing)治療在側重(zhong)(zhong)點(dian)上略有(you)差異。針對(dui)人格障礙的(de)精神(shen)動(dong)力性(xing)(xing)心理治療更具有(you)指導性(xing)(xing)，很少強調對(dui)既(ji)往事件的(de)重(zhong)(zhong)建，而更注重(zhong)(zhong)如(ru)何(he)與(yu)人交(jiao)往，應付外(wai)在困難和(he)處理個人內(nei)在感受的(de)方(fang)式(shi)。移(yi)情和(he)反(fan)移(yi)情的(de)分析對(dui)于(yu)澄清存在于(yu)人際關系中的(de)問題至關重(zhong)(zhong)要。

（4）認知治療

治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)師集中于思(si)維和信念模(mo)式(shi)，它是人(ren)(ren)格(ge)(ge)障(zhang)礙的(de)特征也是情感和行(xing)為問(wen)題的(de)原(yuan)因(yin)。他們試圖以常規的(de)認知(zhi)(zhi)(zhi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)技術(shu)(shu)改變人(ren)(ren)格(ge)(ge)障(zhang)礙者的(de)認知(zhi)(zhi)(zhi)。盡管有(you)人(ren)(ren)認為這一(yi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方法療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)甚好(hao)但還不(bu)曾(ceng)有(you)對照試驗對其(qi)療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)進行(xing)評(ping)估。認知(zhi)(zhi)(zhi)分(fen)(fen)析治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)是將認知(zhi)(zhi)(zhi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)和分(fen)(fen)析性心理治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)技術(shu)(shu)結合起(qi)來。有(you)人(ren)(ren)將這一(yi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)用于邊緣(yuan)型人(ren)(ren)格(ge)(ge)障(zhang)礙，然而還未(wei)經臨床(chuang)試驗確定其(qi)價值。

教育和訓練

人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙特別是反社會性人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙患者往往有(you)一些程(cheng)度不(bu)等(deng)的(de)危害社會的(de)行為(wei)(wei)(wei)，收容于工讀學校、勞(lao)動教養機構對其(qi)行為(wei)(wei)(wei)矯正有(you)一定(ding)幫助。正常人(ren)(ren)格(ge)隨年(nian)齡的(de)增長會有(you)一定(ding)的(de)變化，有(you)些人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙隨年(nian)齡的(de)增長也可能逐步緩和。如反社會性人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙在(zai)中(zhong)年(nian)以后(hou)盡(jin)管(guan)仍存在(zai)人(ren)(ren)際關系沖突，但攻擊行為(wei)(wei)(wei)大大減(jian)少，通過(guo)積極引導可進一步朝好的(de)方向轉化。