人格障礙是指明顯偏離正常(chang)且根深蒂固的(de)行為方(fang)式，具有(you)適應(ying)不良的(de)性質，其人(ren)(ren)格(ge)在內容上、質上或(huo)(huo)整(zheng)個(ge)人(ren)(ren)格(ge)方(fang)面異常(chang)，由于這個(ge)原因，病人(ren)(ren)遭受(shou)痛(tong)苦和/或(huo)(huo)使他人(ren)(ren)遭受(shou)痛(tong)苦，或(huo)(huo)給(gei)個(ge)人(ren)(ren)或(huo)(huo)社(she)會帶來不良影(ying)響(xiang)。人(ren)(ren)格(ge)的(de)異常(chang)妨礙了他們(men)的(de)情感和意志(zhi)活動(dong)，破壞了其行為的(de)目(mu)的(de)性和統一性，給(gei)人(ren)(ren)以與眾不同(tong)的(de)特(te)異感覺(jue)，在待人(ren)(ren)接物方(fang)面表現尤(you)為突出。

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人格障礙的表現

1．人格障礙(ai)開始于童(tong)年(nian)、青少(shao)年(nian)或成年(nian)早期，并一(yi)直持(chi)續到(dao)成年(nian)乃至(zhi)終生。沒有明(ming)確的起病(bing)時間，不具備(bei)疾病(bing)發生發展(zhan)的一(yi)般過程。

2．可能(neng)存(cun)在(zai)腦功(gong)能(neng)損(sun)害，但一般沒(mei)有明顯的神(shen)經系統(tong)形態學病(bing)理變化。

3．人格顯著的(de)、持久的(de)偏離了所在(zai)社會文化環境應有的(de)范圍，從而形成與眾不同的(de)行為模式。個性(xing)上有情緒不穩、自制(zhi)力差、與人合作能力和自我(wo)超越能力差等(deng)特征。

4．人格(ge)障礙主(zhu)要表現為(wei)情感和行為(wei)的異常，但(dan)其意識(shi)狀態、智(zhi)力均無(wu)明(ming)顯缺陷。一般(ban)沒有幻(huan)覺(jue)和妄想，可與精神病性障礙相鑒別。

5．人格(ge)障礙者對自(zi)身人格(ge)缺陷常(chang)無自(zi)知之(zhi)明，難以(yi)從失敗(bai)中(zhong)吸取教(jiao)訓，屢犯同(tong)樣的(de)錯誤(wu)，因(yin)而在人際交(jiao)往、職業和(he)感情生活(huo)中(zhong)常(chang)常(chang)受挫，以(yi)致(zhi)害(hai)人害(hai)己。

6．人格障礙者一般(ban)能應付日(ri)常工作和(he)生(sheng)活，能理解(jie)自己(ji)行為(wei)的后果(guo)，也能在(zai)一定程度上理解(jie)社(she)會(hui)對其行為(wei)的評價(jia)，主觀上往往感到痛苦。

7．各種治療(liao)手段效果欠佳，醫療(liao)措施難以奏效。

人格障礙治療方法

1、治療的總目標

現在對(dui)人(ren)格障礙的處理很(hen)大程度(du)仍然是(shi)根據人(ren)格障礙者(zhe)(zhe)的不同特點，幫(bang)助其尋求減(jian)少(shao)沖突的生(sheng)活道路(lu)。無論采用什么治療方(fang)法，所定治療目(mu)標都應恰如其分，并(bing)應給予足夠(gou)的時(shi)間來(lai)完(wan)成目(mu)標。與(yu)患(huan)者(zhe)(zhe)建立良(liang)好的醫(yi)患(huan)關系事(shi)關重(zhong)(zhong)要(yao)。對(dui)于具有依(yi)賴特質的人(ren)格障礙者(zhe)(zhe)，不宜頻繁安排(pai)訪談，否則他們將變(bian)得過分依(yi)賴。這些(xie)病(bing)人(ren)容易在治療計劃過程中制造矛(mao)盾，并(bing)利(li)用矛(mao)盾轉移(yi)對(dui)自身問題的注意力。通常(chang)對(dui)人(ren)格障礙干(gan)預至(zhi)少(shao)需要(yao)一名以(yi)上的專(zhuan)業人(ren)員，并(bing)需密切合作(zuo)以(yi)避免治療方(fang)法上的不一致。許多人(ren)格障礙患(huan)者(zhe)(zhe)對(dui)工作(zuo)人(ren)員的變(bian)動反應很(hen)差，這讓(rang)他們重(zhong)(zhong)新體驗到(dao)早年生(sheng)活經歷(li)中痛苦(ku)的喪(sang)失、排(pai)斥(chi)和(he)隔離的遭遇。

治療(liao)計劃(hua)應包括試圖幫(bang)(bang)助(zhu)患(huan)者避免帶來困難的(de)(de)(de)(de)處境(jing)，使之更有機會開發(fa)人格中的(de)(de)(de)(de)優(you)點。應幫(bang)(bang)助(zhu)患(huan)者避免物質濫用(yong)或酗酒(jiu)或卷入不(bu)滿意(yi)的(de)(de)(de)(de)關系(xi)，而進一(yi)步(bu)(bu)增加問(wen)題(ti)(ti)。還應鼓(gu)勵他們(men)(men)發(fa)展業余興趣、接受(shou)繼續教育或參(can)加俱(ju)樂(le)部(bu)的(de)(de)(de)(de)活動。即使沒有獲得改(gai)善(shan)，這(zhe)些(xie)(xie)基(ji)本步(bu)(bu)驟也可以起到穩定的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)，直到患(huan)者生(sheng)活中的(de)(de)(de)(de)一(yi)些(xie)(xie)偶(ou)然轉機促使其改(gai)善(shan)。最終的(de)(de)(de)(de)改(gai)善(shan)通常來自一(yi)系(xi)列(lie)小小的(de)(de)(de)(de)進步(bu)(bu)，患(huan)者隨(sui)之漸(jian)進趨(qu)于(yu)令人滿意(yi)的(de)(de)(de)(de)改(gai)變(bian)。在(zai)(zai)努(nu)力(li)改(gai)變(bian)的(de)(de)(de)(de)過(guo)程中，常可能出現挫折，但(dan)可將其建(jian)設性用(yong)于(yu)治療(liao)中，因為(wei)正是在(zai)(zai)這(zhe)些(xie)(xie)時候(hou)患(huan)者最有可能面對(dui)他們(men)(men)的(de)(de)(de)(de)問(wen)題(ti)(ti)。盡管(guan)治療(liao)師竭盡全力(li)渴(ke)望(wang)幫(bang)(bang)助(zhu)這(zhe)些(xie)(xie)患(huan)者，但(dan)應認識到無論治療(liao)師的(de)(de)(de)(de)技術如何(he)嫻(xian)熟，部(bu)分患(huan)者都(dou)不(bu)會有所改(gai)善(shan)。

2、藥物治療

一(yi)般而言藥物治療(liao)難(nan)以改變人(ren)格結構，但(dan)在出現異常應(ying)激和情緒(xu)反應(ying)時少(shao)量用藥仍有幫助。一(yi)般不(bu)主張長期應(ying)用和常規使用，因遠期效果難(nan)以肯(ken)定。

如情緒不穩定者(zhe)可少量應用抗(kang)(kang)精神病藥(yao)物；具有(you)攻擊(ji)行為者(zhe)給予(yu)少量碳酸鋰，亦可酌情試用其它心境穩定劑；有(you)焦(jiao)慮表(biao)現者(zhe)給予(yu)少量苯二(er)氮卓類藥(yao)物或其它抗(kang)(kang)焦(jiao)慮藥(yao)物。有(you)研究報道具有(you)潛在抗(kang)(kang)沖(chong)動(dong)作用的選擇性5HT回收抑制劑氟西汀對分(fen)裂(lie)樣人格(ge)障(zhang)礙和邊緣(yuan)性人格(ge)障(zhang)礙有(you)效。

3、心理治療

人格障礙者一般不會主動求醫，常常是在和環境及社會發生沖突而感到痛苦或出現情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫院就診。醫生(sheng)與患者通過深入接觸，與他們建立良(liang)(liang)好的(de)(de)關(guan)系(xi)，幫(bang)助其認(ren)識個(ge)性缺(que)陷之所在(zai)，鼓(gu)勵他們改變(bian)自己的(de)(de)行(xing)為模(mo)(mo)式并對(dui)其出(chu)現的(de)(de)積極(ji)變(bian)化予以鼓(gu)勵和強化。人格障礙治療的(de)(de)目的(de)(de)之一就是(shi)幫(bang)助病(bing)人建立良(liang)(liang)好的(de)(de)行(xing)為模(mo)(mo)式，矯正(zheng)不良(liang)(liang)習慣。直接改變(bian)患者的(de)(de)行(xing)為具有相當困(kun)難，但(dan)可(ke)以讓患者盡可(ke)能避(bi)免(mian)暴露(lu)在(zai)誘發不良(liang)(liang)行(xing)為的(de)(de)處境(jing)之中。

（1）咨詢

解(jie)(jie)惑咨(zi)(zi)詢(xun)可能有助于患(huan)者應付(fu)那些(xie)導致異常行為或(huo)(huo)痛苦情(qing)(qing)感的(de)應激情(qing)(qing)景。將當前(qian)的(de)困擾與(yu)過去(qu)的(de)經歷相結合的(de)咨(zi)(zi)詢(xun)，應選(xuan)擇性地(di)的(de)應用于人格(ge)障(zhang)礙(ai)。這(zhe)種方法(fa)最(zui)有可能幫(bang)助那些(xie)缺乏(fa)自信，有人際交往障(zhang)礙(ai)或(huo)(huo)不能確定生活目標的(de)年輕人。重(zhong)要的(de)是極力啟(qi)發他們通過省視自己的(de)態(tai)度和(he)情(qing)(qing)緒去(qu)解(jie)(jie)決他們的(de)問題。解(jie)(jie)惑咨(zi)(zi)詢(xun)通常較非指(zhi)導療法(fa)更有助于改善人格(ge)障(zhang)礙(ai)，特別(bie)是對邊緣型人格(ge)和(he)反社會人格(ge)者。

（2）支持性心理治療

心理(li)支(zhi)持(chi)常對(dui)人格(ge)障礙(ai)者有(you)(you)幫(bang)助，對(dui)某些人格(ge)障礙(ai)者經過數月心理(li)支(zhi)持(chi)治療，即可(ke)(ke)(ke)取得(de)一(yi)定的有(you)(you)效進展。而對(dui)反(fan)社會人格(ge)障礙(ai)者支(zhi)持(chi)治療可(ke)(ke)(ke)能需要(yao)數年之久。支(zhi)持(chi)可(ke)(ke)(ke)由醫生、社會工作者、精(jing)神(shen)科護士或監(jian)督官員進行。對(dui)于(yu)最初不愿接(jie)受治療的反(fan)社會行為者，監(jian)管程序可(ke)(ke)(ke)能是有(you)(you)用的外(wai)來控(kong)制。

（3）動力性心理治療

人(ren)(ren)格障(zhang)礙的精(jing)(jing)神(shen)動(dong)力性(xing)治療(liao)與其他(ta)形(xing)式的精(jing)(jing)神(shen)動(dong)力性(xing)治療(liao)在側重(zhong)點上(shang)略有差異。針(zhen)對人(ren)(ren)格障(zhang)礙的精(jing)(jing)神(shen)動(dong)力性(xing)心(xin)理(li)治療(liao)更具有指導(dao)性(xing)，很少(shao)強調(diao)對既往事件的重(zhong)建(jian)，而更注(zhu)重(zhong)如何與人(ren)(ren)交往，應(ying)付外在困難和處理(li)個人(ren)(ren)內在感受的方式。移情(qing)和反移情(qing)的分析對于澄清(qing)存(cun)在于人(ren)(ren)際關系中(zhong)的問(wen)題至關重(zhong)要。

（4）認知治療

治(zhi)(zhi)療(liao)師集中于思維和(he)信念模(mo)式，它是人(ren)(ren)格障(zhang)礙的特征(zheng)也(ye)是情(qing)感和(he)行(xing)(xing)為(wei)問題的原因。他們試圖以常規的認(ren)(ren)知(zhi)治(zhi)(zhi)療(liao)技術(shu)改變(bian)人(ren)(ren)格障(zhang)礙者(zhe)的認(ren)(ren)知(zhi)。盡管有人(ren)(ren)認(ren)(ren)為(wei)這(zhe)一治(zhi)(zhi)療(liao)方法療(liao)效(xiao)甚好(hao)但還不曾有對(dui)(dui)照試驗對(dui)(dui)其療(liao)效(xiao)進行(xing)(xing)評估。認(ren)(ren)知(zhi)分(fen)析(xi)治(zhi)(zhi)療(liao)是將(jiang)認(ren)(ren)知(zhi)治(zhi)(zhi)療(liao)和(he)分(fen)析(xi)性心理治(zhi)(zhi)療(liao)的技術(shu)結合起來(lai)。有人(ren)(ren)將(jiang)這(zhe)一治(zhi)(zhi)療(liao)用(yong)于邊緣型人(ren)(ren)格障(zhang)礙，然(ran)而還未經臨床試驗確(que)定其價(jia)值。

教育和訓練

人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)特別是反社(she)會(hui)性人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)患者往往有一(yi)(yi)些(xie)程度不等的危害社(she)會(hui)的行(xing)為，收容(rong)于工(gong)讀(du)學校、勞動(dong)教養(yang)機構對(dui)其行(xing)為矯正有一(yi)(yi)定幫(bang)助。正常人(ren)(ren)格(ge)隨(sui)年(nian)(nian)齡的增(zeng)長會(hui)有一(yi)(yi)定的變化，有些(xie)人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)隨(sui)年(nian)(nian)齡的增(zeng)長也可能逐步(bu)緩和。如反社(she)會(hui)性人(ren)(ren)格(ge)障(zhang)礙(ai)(ai)在中年(nian)(nian)以(yi)后盡管(guan)仍(reng)存在人(ren)(ren)際關系沖突(tu)，但攻擊(ji)行(xing)為大大減少，通過積(ji)極引導可進一(yi)(yi)步(bu)朝好的方向轉化。