小兒腹瀉，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的原因

1、感染因素

（1）腸道內感染

可由病(bing)毒(du)、細菌、真(zhen)菌、寄生蟲引起，以(yi)前兩者多見，尤(you)其是病(bing)毒(du)。

1）病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)染寒冷季節的小兒(er)腹瀉(xie)80%由(you)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)染引起。病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性腸炎(yan)主要病(bing)(bing)原為輪狀病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，其(qi)次(ci)有諾如病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、星狀病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、科薩奇(qi)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、埃(ai)可病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、冠狀病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等。

2）細菌感染

①致(zhi)腹瀉大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)包括：致(zhi)病(bing)性大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)，產毒性大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)，侵襲性大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)，出血性大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)及粘附-聚集性大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)。

②彎曲(qu)菌(jun)與腸炎有關(guan)的彎曲(qu)菌(jun)屬(shu)有空(kong)腸型(xing)、結腸型(xing)和胎兒(er)型(xing)3種，95%～99%彎曲(qu)菌(jun)腸炎是(shi)由胎兒(er)彎曲(qu)菌(jun)及空(kong)腸彎曲(qu)菌(jun)引起的。

③其(qi)(qi)他包括耶爾森菌(jun)，沙(sha)門菌(jun)（主要為鼠傷(shang)(shang)寒(han)和其(qi)(qi)他非傷(shang)(shang)寒(han)、副(fu)傷(shang)(shang)寒(han)沙(sha)門菌(jun)）、嗜水(shui)氣單(dan)胞菌(jun)、難(nan)辨梭狀芽胞桿(gan)菌(jun)、金黃色(se)葡萄球菌(jun)、綠膿桿(gan)菌(jun)、變形桿(gan)菌(jun)等(deng)。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以(yi)白色念(nian)珠菌多見。

4）寄生(sheng)蟲(chong)常見(jian)為藍氏賈第鞭毛蟲(chong)、阿(a)米巴原蟲(chong)和隱孢(bao)子蟲(chong)等。

（2）腸道外感染

有(you)時(shi)引起消化功能(neng)紊亂，亦可產生腹(fu)瀉癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，即(ji)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀性腹(fu)瀉。年齡(ling)越小(xiao)越多見。腹(fu)瀉不(bu)嚴重，大(da)便性狀改變(bian)輕微，為稀糊(hu)便，含少許黏(nian)液，無大(da)量水(shui)分及(ji)膿血，大(da)便次(ci)數略(lve)增多，常(chang)見于上呼吸道感染、支氣管肺(fei)炎(yan)、中(zhong)耳炎(yan)等，隨著(zhu)原發病的好轉腹(fu)瀉癥(zheng)(zheng)(zheng)狀漸(jian)消失。

使(shi)用(yong)抗生素引起的(de)腹(fu)瀉：常表現(xian)為慢性(xing)、遷延性(xing)腹(fu)瀉。由于長期使(shi)用(yong)廣譜抗生素，一方面使(shi)腸道(dao)有(you)害(hai)菌(jun)(jun)(jun)，耐藥金(jin)葡菌(jun)(jun)(jun)、難辨梭(suo)狀芽胞桿菌(jun)(jun)(jun)、綠膿桿菌(jun)(jun)(jun)等(deng)大量繁殖，另一方面使(shi)雙歧桿菌(jun)(jun)(jun)等(deng)有(you)益菌(jun)(jun)(jun)減少(shao)，微生態失衡(heng)而出現(xian)腹(fu)瀉，大便的(de)性(xing)狀與細菌(jun)(jun)(jun)侵(qin)襲的(de)部(bu)位有(you)關(guan)，病情可輕(qing)可重。

2、非感染因素

（1）飲食護理不(bu)當。多見于人工喂(wei)養(yang)兒。喂(wei)養(yang)不(bu)定(ding)時(shi)，或(huo)(huo)過(guo)早喂(wei)給(gei)大(da)(da)量淀粉或(huo)(huo)脂肪類(lei)食品(pin)(pin)，以及斷(duan)奶后(hou)突(tu)然改變食物品(pin)(pin)種，均(jun)能引起輕、中(zhong)度腹瀉(xie)（消(xiao)化(hua)不(bu)良(liang)）。氣(qi)候突(tu)然變化(hua)，腹部受涼使(shi)腸(chang)蠕動增加；天氣(qi)過(guo)熱(re)，消(xiao)化(hua)液分泌減(jian)少(shao)；由于口渴，吸乳過(guo)多，增加消(xiao)化(hua)道負擔(dan)，均(jun)易誘發腹瀉(xie)。大(da)(da)便為稀(xi)薄或(huo)(huo)蛋花湯(tang)樣，無膿血和(he)酸臭(chou)味，如不(bu)及時(shi)控制，易并發腸(chang)道感染。

（2）過敏(min)性(xing)腹瀉。如對牛奶或大(da)豆制品(pin)過敏(min)而引起的腹瀉。

（3）原發性(xing)或繼(ji)發性(xing)雙糖酶(mei)(mei)（主要是乳糖酶(mei)(mei)）缺乏或活性(xing)降低腸道對糖的吸收不良(liang)引起腹瀉。

（4）氣(qi)候(hou)因素。氣(qi)候(hou)突然(ran)變化、腹部(bu)受涼使腸蠕動(dong)增加；天氣(qi)過熱消(xiao)(xiao)化液分泌減少或(huo)由(you)于口渴飲(yin)奶過多等(deng)都可以(yi)誘發消(xiao)(xiao)化功(gong)能(neng)紊亂(luan)導致腹瀉。

大便次數增多和性狀(zhuang)改變(bian)，可伴有(you)發熱(re)、嘔吐(tu)、腹痛(tong)等癥狀(zhuang)及不同程度水(shui)、電解(jie)質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的臨床表現

（1）輕型起(qi)病(bing)可(ke)緩可(ke)急，以胃(wei)腸道(dao)癥狀為主(zhu)，食(shi)欲不振(zhen)，偶有(you)溢乳或(huo)(huo)嘔吐，大(da)便次數增多（3～10次/天）及性狀改變；無脫水及全身酸中毒癥狀，多在數日內痊愈，常(chang)(chang)因飲食(shi)因素(su)及腸道(dao)外感染(ran)引(yin)起(qi)。在佝僂病(bing)或(huo)(huo)營養(yang)不良患兒，腹瀉雖(sui)輕，但常(chang)(chang)遷延，可(ke)繼發其他疾病(bing)。患兒可(ke)表現(xian)為無力、蒼白、食(shi)欲低下。大(da)便鏡檢可(ke)見少量白細胞。

（2）重型常急性起病(bing)，也(ye)可由(you)輕型逐(zhu)漸加重、轉變而來，除有(you)較重的(de)胃腸(chang)道癥狀(zhuang)外，還有(you)較明顯的(de)脫水、電(dian)解(jie)質紊(wen)亂和全身中(zhong)毒(du)癥狀(zhuang)（發熱、煩(fan)躁、精神萎靡、嗜睡甚至(zhi)昏迷、休克）。多(duo)由(you)腸(chang)道內感染引(yin)起。

1）胃(wei)腸道癥狀常有(you)嘔吐，嚴(yan)重者(zhe)可(ke)嘔吐咖啡色(se)液體，食(shi)欲(yu)缺(que)乏，腹(fu)瀉頻繁(fan)，大便(bian)(bian)每日十至(zhi)數(shu)(shu)十次，多(duo)為黃色(se)水樣或蛋(dan)花樣便(bian)(bian)，含(han)有(you)少量黏液，少數(shu)(shu)患(huan)兒也(ye)可(ke)有(you)少量血(xue)便(bian)(bian)。

2）脫(tuo)水(shui)由(you)于吐瀉丟(diu)失液體(ti)(ti)和攝入量不(bu)足，使液體(ti)(ti)總量尤其是細(xi)胞外液量減少，導致不(bu)同(tong)(tong)程度脫(tuo)水(shui)（見(jian)表1），由(you)于腹瀉患兒喪失的水(shui)分和電解質的比例不(bu)同(tong)(tong)，可(ke)造成等滲、低滲或(huo)高滲性脫(tuo)水(shui)（見(jian)表2），以(yi)前兩者多見(jian)。

3）代(dai)謝性酸中毒一般與(yu)脫水程(cheng)度(du)平行(xing)。輕(qing)(qing)者無(wu)明顯表現，重(zhong)者可(ke)有面色灰白(bai)、口唇櫻紅(hong)、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不(bu)安、甚至昏迷(mi)。根據血C02CP分(fen)為輕(qing)(qing)度(du)（18～13mmol/L）、中度(du)（13～9mmol/L）、重(zhong)度(du)（<9mmol/L）。

4）低鉀血癥多見于(yu)急性腹(fu)瀉脫(tuo)水部分糾正后，或慢(man)性腹(fu)瀉和營養不良伴腹(fu)瀉者。臨床表現為精神萎靡，肌張力降(jiang)低、腱反射減弱、腹(fu)脹(zhang)、腸鳴音減弱，心(xin)率加(jia)快、心(xin)音低鈍；血清鉀<3.5mmo1/L；心(xin)電圖示T波(bo)(bo)增寬、低平、倒置(zhi)，出(chu)現U波(bo)(bo)及心(xin)律失常。

5）低(di)(di)鈣血(xue)癥和低(di)(di)鎂血(xue)癥活動性佝(gou)僂病患兒脫水酸(suan)中毒糾正后(hou)出(chu)現驚厥，應考(kao)慮低(di)(di)鈣的可(ke)能(neng)，當(dang)用鈣劑無效(xiao)時，應考(kao)慮低(di)(di)鎂的可(ke)能(neng)。血(xue)鎂正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可(ke)出(chu)現驚厥或手(shou)足搐搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食，維持營養。飲食清(qing)淡、易消化為(wei)主；迅速糾正水(shui)、電解質(zhi)平衡紊亂(luan)；控(kong)制腸道內外感染；對癥(zheng)治療加(jia)強護(hu)理、防治并發(fa)癥(zheng)；避免濫用抗(kang)生素。

護(hu)理：感(gan)(gan)染(ran)性腹瀉應(ying)注(zhu)(zhu)意(yi)隔離，防止交叉(cha)感(gan)(gan)染(ran)；注(zhu)(zhu)意(yi)觀察入(ru)量(liang)及(ji)(ji)出量(liang)（大便、小(xiao)便及(ji)(ji)嘔吐(tu)）情況，并及(ji)(ji)時準(zhun)確(que)地記錄；注(zhu)(zhu)意(yi)掌握靜脈補(bu)液(ye)的速度；注(zhu)(zhu)意(yi)臀部(bu)護(hu)理，防治尿布疹和(he)臀部(bu)感(gan)(gan)染(ran)；按(an)時喂(wei)水(shui)及(ji)(ji)口服補(bu)液(ye)鹽(yan)并給予家長指(zhi)導(dao)。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥、面食等，適當(dang)減少輔食。如果存在乳糖(tang)(tang)不(bu)耐受或(huo)過敏性腹瀉(xie)(xie)，則(ze)需(xu)改用無乳糖(tang)(tang)奶(nai)粉及(ji)深度水解或(huo)游(you)離氨基酸奶(nai)粉喂養。如果腹瀉(xie)(xie)嚴重請及(ji)時就醫。油膩的(de)食(shi)物、脂肪含量高的(de)食(shi)物都應禁食(shi)。

小兒腹瀉預防

合(he)理喂養，注(zhu)意衛生(sheng)(sheng)管理，培養良(liang)好的衛生(sheng)(sheng)習慣，流行季節應注(zhu)意消毒(du)隔離，注(zhu)意氣候變化，防止濫用(yong)抗生(sheng)(sheng)素。