小兒腹瀉，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的原因

1、感染因素

（1）腸道內感染

可由病(bing)毒(du)、細(xi)菌(jun)(jun)、真菌(jun)(jun)、寄生蟲引起(qi)，以前(qian)兩者(zhe)多見，尤其是病(bing)毒(du)。

1）病(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)寒(han)冷季節(jie)的小兒腹瀉(xie)80%由病(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)引起。病(bing)(bing)毒(du)(du)性腸炎主要病(bing)(bing)原為(wei)輪狀病(bing)(bing)毒(du)(du)，其次有諾如病(bing)(bing)毒(du)(du)、星狀病(bing)(bing)毒(du)(du)、科薩奇病(bing)(bing)毒(du)(du)、埃可病(bing)(bing)毒(du)(du)、冠狀病(bing)(bing)毒(du)(du)等。

2）細菌感染

①致腹瀉(xie)大(da)(da)腸桿菌(jun)包(bao)括：致病性(xing)大(da)(da)腸桿菌(jun)，產毒性(xing)大(da)(da)腸桿菌(jun)，侵襲性(xing)大(da)(da)腸桿菌(jun)，出(chu)血性(xing)大(da)(da)腸桿菌(jun)及粘附-聚集性(xing)大(da)(da)腸桿菌(jun)。

②彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)菌與腸炎有(you)關的彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)菌屬有(you)空腸型(xing)、結腸型(xing)和(he)胎兒型(xing)3種，95%～99%彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)菌腸炎是由胎兒彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)菌及空腸彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)菌引起的。

③其他(ta)包括耶(ye)爾森菌(jun)(jun)，沙門菌(jun)(jun)（主要(yao)為(wei)鼠傷(shang)寒和其他(ta)非傷(shang)寒、副傷(shang)寒沙門菌(jun)(jun)）、嗜水氣(qi)單胞(bao)菌(jun)(jun)、難辨梭狀(zhuang)芽胞(bao)桿菌(jun)(jun)、金(jin)黃色葡萄球菌(jun)(jun)、綠膿桿菌(jun)(jun)、變形桿菌(jun)(jun)等(deng)。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白(bai)色念珠菌(jun)多見。

4）寄生蟲常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和(he)隱孢子蟲等。

（2）腸道外感染

有時引起消化功能(neng)紊亂，亦可產(chan)生腹(fu)瀉癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，即癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)性腹(fu)瀉。年齡越(yue)小越(yue)多見(jian)。腹(fu)瀉不嚴重，大(da)便(bian)性狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)改(gai)變(bian)輕微(wei)，為稀糊便(bian)，含少許黏液，無大(da)量水分及膿血，大(da)便(bian)次(ci)數略增多，常見(jian)于上(shang)呼吸道感染、支(zhi)氣(qi)管肺炎、中(zhong)耳炎等，隨著(zhu)原發病(bing)的(de)好轉腹(fu)瀉癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)漸消失。

使(shi)(shi)用抗(kang)生素引起的(de)腹(fu)瀉(xie)(xie)：常表現為(wei)慢性、遷延性腹(fu)瀉(xie)(xie)。由(you)于(yu)長(chang)期使(shi)(shi)用廣譜抗(kang)生素，一方(fang)面使(shi)(shi)腸道有害菌(jun)(jun)，耐藥金(jin)葡菌(jun)(jun)、難辨梭狀(zhuang)芽胞桿菌(jun)(jun)、綠膿桿菌(jun)(jun)等大量繁殖，另(ling)一方(fang)面使(shi)(shi)雙歧桿菌(jun)(jun)等有益菌(jun)(jun)減少，微生態失衡而出現腹(fu)瀉(xie)(xie)，大便的(de)性狀(zhuang)與細(xi)菌(jun)(jun)侵襲的(de)部位有關，病情可輕可重。

2、非感染因素

（1）飲食(shi)護理不(bu)當。多見于人工(gong)喂養(yang)兒。喂養(yang)不(bu)定時，或過(guo)早喂給大(da)(da)量(liang)淀粉或脂肪(fang)類食(shi)品(pin)，以及斷奶后(hou)突(tu)然改變食(shi)物品(pin)種，均(jun)(jun)能引起(qi)輕、中度腹(fu)(fu)瀉（消化(hua)不(bu)良）。氣候突(tu)然變化(hua)，腹(fu)(fu)部受(shou)涼使腸(chang)蠕動增(zeng)加；天氣過(guo)熱，消化(hua)液分泌減少；由于口(kou)渴，吸乳過(guo)多，增(zeng)加消化(hua)道(dao)(dao)負擔(dan)，均(jun)(jun)易誘發腹(fu)(fu)瀉。大(da)(da)便(bian)為稀薄或蛋花湯樣(yang)，無膿血和酸臭味，如不(bu)及時控制，易并(bing)發腸(chang)道(dao)(dao)感染。

（2）過(guo)敏性腹瀉(xie)。如對牛奶(nai)或大豆制(zhi)品過(guo)敏而引起的腹瀉(xie)。

（3）原發性(xing)或繼發性(xing)雙糖酶（主要是(shi)乳糖酶）缺乏(fa)或活(huo)性(xing)降低腸道對(dui)糖的吸(xi)收不良引起腹瀉。

（4）氣候(hou)因素。氣候(hou)突(tu)然變化、腹部(bu)受涼使(shi)腸蠕動增加；天氣過(guo)熱消化液分泌減(jian)少或由于口(kou)渴(ke)飲(yin)奶過(guo)多(duo)等都可(ke)以(yi)誘發消化功能紊亂導(dao)致(zhi)腹瀉。

大便次數(shu)增多和(he)性狀改(gai)變，可伴有發熱、嘔(ou)吐、腹(fu)痛等癥狀及不同程度(du)水、電(dian)解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的臨床表現

（1）輕型起病(bing)可緩可急(ji)，以胃腸道癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)主，食欲不振，偶有溢乳(ru)或(huo)嘔吐，大便(bian)(bian)次數增多(duo)（3～10次/天）及性(xing)狀(zhuang)改變；無脫(tuo)水及全身酸中毒癥(zheng)狀(zhuang)，多(duo)在數日內痊愈，常因飲食因素及腸道外感染引起。在佝(gou)僂病(bing)或(huo)營養不良(liang)患(huan)兒，腹(fu)瀉雖輕，但常遷延(yan)，可繼發其他疾病(bing)。患(huan)兒可表現為(wei)無力、蒼白、食欲低下。大便(bian)(bian)鏡(jing)檢可見少量白細胞。

（2）重型(xing)常急(ji)性起(qi)病，也可由(you)輕型(xing)逐(zhu)漸加重、轉變而(er)來，除有較重的胃腸道癥狀(zhuang)外，還有較明顯(xian)的脫水、電解質紊(wen)亂和全(quan)身中毒癥狀(zhuang)（發熱、煩躁、精神萎(wei)靡、嗜睡甚至昏(hun)迷(mi)、休克(ke)）。多由(you)腸道內感染引起(qi)。

1）胃腸道(dao)癥狀常有(you)(you)(you)嘔(ou)吐，嚴重者可嘔(ou)吐咖啡(fei)色液體(ti)，食欲缺乏，腹瀉頻繁(fan)，大便每日十至數十次，多為黃(huang)色水樣(yang)(yang)或(huo)蛋花樣(yang)(yang)便，含有(you)(you)(you)少量黏液，少數患兒也可有(you)(you)(you)少量血便。

2）脫(tuo)水(shui)(shui)由于吐瀉丟失(shi)(shi)液體和(he)攝入量(liang)不足(zu)，使液體總量(liang)尤(you)其是細胞外液量(liang)減少，導(dao)致不同(tong)程度脫(tuo)水(shui)(shui)（見(jian)表1），由于腹瀉患兒喪失(shi)(shi)的水(shui)(shui)分和(he)電解質的比例不同(tong)，可造成等(deng)滲(shen)、低(di)滲(shen)或(huo)高滲(shen)性(xing)脫(tuo)水(shui)(shui)（見(jian)表2），以(yi)前兩者(zhe)多見(jian)。

3）代謝性(xing)酸中毒一般(ban)與脫(tuo)水程度(du)平(ping)行。輕(qing)者無明顯(xian)表現，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡(mi)、煩躁(zao)不安、甚至昏迷(mi)。根(gen)據血C02CP分為輕(qing)度(du)（18～13mmol/L）、中度(du)（13～9mmol/L）、重度(du)（<9mmol/L）。

4）低(di)鉀(jia)血癥多見于急(ji)性(xing)腹(fu)瀉(xie)脫水部分糾正后，或慢性(xing)腹(fu)瀉(xie)和營養(yang)不良(liang)伴腹(fu)瀉(xie)者。臨床表現(xian)為精神(shen)萎(wei)靡，肌張(zhang)力降(jiang)低(di)、腱反射減(jian)弱、腹(fu)脹、腸鳴音減(jian)弱，心(xin)(xin)率加快(kuai)、心(xin)(xin)音低(di)鈍(dun)；血清鉀(jia)<3.5mmo1/L；心(xin)(xin)電圖示T波增寬、低(di)平、倒置(zhi)，出現(xian)U波及(ji)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)。

5）低鈣血癥和(he)低鎂(mei)血癥活動性(xing)佝僂病患兒脫水酸(suan)中毒糾正后(hou)出現(xian)驚厥(jue)，應(ying)(ying)考(kao)慮低鈣的可能，當用鈣劑無(wu)效時(shi)，應(ying)(ying)考(kao)慮低鎂(mei)的可能。血鎂(mei)正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出現(xian)驚厥(jue)或手足搐(chu)搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食，維持營養。飲(yin)食清淡(dan)、易消化為主；迅速糾正水、電解質(zhi)平衡紊亂；控制腸道內外感染(ran)；對癥(zheng)治療(liao)加(jia)強護理、防治并發癥(zheng)；避(bi)免(mian)濫用抗生素。

護理：感染(ran)性(xing)腹瀉應注(zhu)意(yi)隔離，防(fang)止(zhi)交叉感染(ran)；注(zhu)意(yi)觀(guan)察入量及(ji)(ji)(ji)(ji)出(chu)量（大便(bian)、小便(bian)及(ji)(ji)(ji)(ji)嘔吐(tu)）情況(kuang)，并及(ji)(ji)(ji)(ji)時準確(que)地(di)記錄；注(zhu)意(yi)掌握(wo)靜脈補液(ye)的速度；注(zhu)意(yi)臀部(bu)護理，防(fang)治尿布(bu)疹和臀部(bu)感染(ran)；按時喂水及(ji)(ji)(ji)(ji)口(kou)服(fu)補液(ye)鹽并給予家長(chang)指導。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥、面食等，適當減少輔食。如(ru)果存(cun)在乳糖不耐受或過敏性腹瀉，則(ze)需改用無乳糖奶粉及(ji)深度水解(jie)或游離氨基(ji)酸(suan)奶粉喂養。如(ru)果腹瀉嚴重請(qing)及(ji)時就(jiu)醫。油(you)膩的食物(wu)、脂肪含量(liang)高的食物(wu)都應禁(jin)食。

小兒腹瀉預防

合理喂養(yang)，注(zhu)(zhu)意(yi)衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)管理，培養(yang)良(liang)好的衛(wei)(wei)生(sheng)(sheng)習慣，流行季節應注(zhu)(zhu)意(yi)消(xiao)毒隔離，注(zhu)(zhu)意(yi)氣候變化，防止濫用抗生(sheng)(sheng)素。