小兒腹瀉，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的原因

1、感染因素

（1）腸道內感染

可(ke)由病(bing)毒(du)、細菌、真(zhen)菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病(bing)毒(du)。

1）病(bing)毒(du)(du)感染寒冷季節的小兒(er)腹瀉(xie)80%由病(bing)毒(du)(du)感染引起。病(bing)毒(du)(du)性腸炎主(zhu)要(yao)病(bing)原為輪狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)，其次有諾如病(bing)毒(du)(du)、星(xing)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)、科(ke)薩奇病(bing)毒(du)(du)、埃(ai)可病(bing)毒(du)(du)、冠狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)等。

2）細菌感染

①致腹瀉大(da)腸桿(gan)菌(jun)包括(kuo)：致病性(xing)(xing)大(da)腸桿(gan)菌(jun)，產毒性(xing)(xing)大(da)腸桿(gan)菌(jun)，侵襲(xi)性(xing)(xing)大(da)腸桿(gan)菌(jun)，出血性(xing)(xing)大(da)腸桿(gan)菌(jun)及粘附-聚集性(xing)(xing)大(da)腸桿(gan)菌(jun)。

②彎(wan)(wan)曲(qu)菌與(yu)腸(chang)(chang)炎(yan)有(you)關(guan)的彎(wan)(wan)曲(qu)菌屬(shu)有(you)空(kong)腸(chang)(chang)型、結腸(chang)(chang)型和胎兒(er)型3種，95%～99%彎(wan)(wan)曲(qu)菌腸(chang)(chang)炎(yan)是由胎兒(er)彎(wan)(wan)曲(qu)菌及空(kong)腸(chang)(chang)彎(wan)(wan)曲(qu)菌引起的。

③其他包括耶爾森菌(jun)，沙門菌(jun)（主要為鼠(shu)傷寒(han)和(he)其他非傷寒(han)、副傷寒(han)沙門菌(jun)）、嗜(shi)水氣單胞菌(jun)、難辨(bian)梭狀(zhuang)芽胞桿菌(jun)、金黃色(se)葡萄球(qiu)菌(jun)、綠膿桿菌(jun)、變形桿菌(jun)等。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以(yi)白色念珠菌多見。

4）寄(ji)生蟲常(chang)見為藍(lan)氏賈第鞭毛(mao)蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

（2）腸道外感染

有時引(yin)起消化(hua)功能紊亂，亦可(ke)產生腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)癥(zheng)狀，即癥(zheng)狀性(xing)腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)。年齡(ling)越小越多見。腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)不嚴重，大便(bian)性(xing)狀改變(bian)輕微(wei)，為稀(xi)糊便(bian)，含少(shao)許黏液，無(wu)大量水分及(ji)膿血，大便(bian)次數略增(zeng)多，常見于上呼吸道感染、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發病的好轉(zhuan)腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)癥(zheng)狀漸消失(shi)。

使用(yong)抗生(sheng)(sheng)素(su)引(yin)起(qi)的腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)：常表現為(wei)慢(man)性、遷延性腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)。由于長期使用(yong)廣譜(pu)抗生(sheng)(sheng)素(su)，一(yi)方面使腸道有害菌(jun)，耐(nai)藥金葡(pu)菌(jun)、難辨(bian)梭(suo)狀芽胞(bao)桿菌(jun)、綠膿(nong)桿菌(jun)等(deng)大量繁殖，另(ling)一(yi)方面使雙歧桿菌(jun)等(deng)有益(yi)菌(jun)減少，微生(sheng)(sheng)態失衡而出現腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)，大便(bian)的性狀與細(xi)菌(jun)侵襲的部位有關，病情(qing)可輕(qing)可重。

2、非感染因素

（1）飲食(shi)護理不當(dang)。多見于(yu)人工(gong)喂養(yang)兒(er)。喂養(yang)不定時，或(huo)過早喂給大(da)量淀粉或(huo)脂肪類食(shi)品，以及(ji)斷奶后(hou)突然(ran)改變食(shi)物品種，均能引起輕、中度(du)腹(fu)瀉(xie)(xie)（消化(hua)不良）。氣候突然(ran)變化(hua)，腹(fu)部受涼使腸(chang)蠕動增(zeng)加；天氣過熱，消化(hua)液分泌減少；由于(yu)口渴，吸乳(ru)過多，增(zeng)加消化(hua)道負擔，均易(yi)誘發腹(fu)瀉(xie)(xie)。大(da)便為稀薄或(huo)蛋花湯樣，無膿血(xue)和(he)酸臭味(wei)，如(ru)不及(ji)時控制，易(yi)并發腸(chang)道感染。

（2）過敏性腹瀉(xie)。如對牛奶或大豆制(zhi)品過敏而引起(qi)的(de)腹瀉(xie)。

（3）原發性(xing)或(huo)繼發性(xing)雙糖(tang)酶（主要是乳糖(tang)酶）缺乏或(huo)活性(xing)降低腸道(dao)對糖(tang)的吸收不良(liang)引起(qi)腹瀉。

（4）氣(qi)(qi)候(hou)因素。氣(qi)(qi)候(hou)突然變化、腹(fu)部(bu)受涼(liang)使腸蠕(ru)動增(zeng)加；天氣(qi)(qi)過熱消(xiao)化液(ye)分泌減少(shao)或由于(yu)口渴飲奶過多(duo)等都(dou)可以誘發消(xiao)化功能紊亂導致腹(fu)瀉。

大便次數增多和性狀(zhuang)改變，可伴有(you)發熱、嘔吐(tu)、腹痛等癥狀(zhuang)及不同程度水、電解(jie)質、酸(suan)堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的臨床表現

（1）輕(qing)(qing)型(xing)起病(bing)可緩(huan)可急，以胃腸(chang)道(dao)癥狀為主，食(shi)欲(yu)不(bu)振，偶有溢乳或嘔吐，大(da)便次(ci)數增多（3～10次(ci)/天(tian)）及性狀改變；無脫水(shui)及全(quan)身(shen)酸中毒(du)癥狀，多在數日內痊愈，常因(yin)飲食(shi)因(yin)素(su)及腸(chang)道(dao)外感染引(yin)起。在佝僂病(bing)或營養(yang)不(bu)良患(huan)兒(er)，腹瀉雖輕(qing)(qing)，但常遷延，可繼發其他疾病(bing)。患(huan)兒(er)可表現為無力、蒼(cang)白、食(shi)欲(yu)低下。大(da)便鏡檢可見少(shao)量(liang)白細胞(bao)。

（2）重型常(chang)急性起病，也(ye)可(ke)由輕(qing)型逐漸加重、轉變而來，除有較(jiao)重的胃腸(chang)道癥(zheng)狀外，還(huan)有較(jiao)明(ming)顯的脫水、電解質紊亂(luan)和(he)全(quan)身(shen)中毒癥(zheng)狀（發熱、煩躁、精神萎靡、嗜(shi)睡甚至(zhi)昏(hun)迷、休(xiu)克）。多由腸(chang)道內感(gan)染引起。

1）胃(wei)腸道癥狀常有嘔(ou)吐(tu)，嚴(yan)重者可嘔(ou)吐(tu)咖啡色(se)液(ye)體，食欲缺乏，腹瀉(xie)頻繁，大便每日十(shi)至數十(shi)次，多為黃(huang)色(se)水(shui)樣或蛋花樣便，含有少(shao)(shao)量黏液(ye)，少(shao)(shao)數患兒也(ye)可有少(shao)(shao)量血(xue)便。

2）脫(tuo)(tuo)水由(you)于吐瀉丟(diu)失(shi)液體和(he)攝入(ru)量不(bu)(bu)足，使液體總量尤其(qi)是細胞外液量減少(shao)，導致不(bu)(bu)同程度脫(tuo)(tuo)水（見表(biao)1），由(you)于腹瀉患兒(er)喪失(shi)的水分和(he)電解質的比例不(bu)(bu)同，可造(zao)成等滲(shen)、低滲(shen)或高(gao)滲(shen)性脫(tuo)(tuo)水（見表(biao)2），以前兩者多見。

3）代謝性酸中毒一般與脫(tuo)水程(cheng)度(du)平行(xing)。輕者(zhe)無明(ming)顯表現，重(zhong)者(zhe)可有面色灰白、口唇櫻(ying)紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。根(gen)據血C02CP分為輕度(du)（18～13mmol/L）、中度(du)（13～9mmol/L）、重(zhong)度(du)（<9mmol/L）。

4）低(di)鉀血(xue)癥(zheng)多(duo)見(jian)于急性腹(fu)瀉脫水部分糾正后(hou)，或慢性腹(fu)瀉和營(ying)養(yang)不良(liang)伴腹(fu)瀉者(zhe)。臨床表現(xian)為精神萎靡，肌張力降低(di)、腱反射減弱、腹(fu)脹(zhang)、腸(chang)鳴音減弱，心(xin)率(lv)加快(kuai)、心(xin)音低(di)鈍；血(xue)清鉀<3.5mmo1/L；心(xin)電圖示T波增寬、低(di)平、倒(dao)置，出現(xian)U波及心(xin)律失常。

5）低(di)鈣(gai)血癥(zheng)和低(di)鎂血癥(zheng)活動(dong)性佝(gou)僂病(bing)患兒(er)脫水(shui)酸(suan)中毒糾正后出(chu)現驚(jing)厥，應(ying)考慮(lv)低(di)鈣(gai)的可能(neng)，當用鈣(gai)劑無效時，應(ying)考慮(lv)低(di)鎂的可能(neng)。血鎂正常值為(wei)0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出(chu)現驚(jing)厥或(huo)手足搐搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食，維持營養。飲食(shi)清淡、易消(xiao)化為(wei)主；迅速糾正水(shui)、電解質平衡紊亂；控制(zhi)腸道內外感染；對癥治(zhi)療加強護(hu)理、防治(zhi)并(bing)發癥；避免濫用抗生素。

護(hu)理(li)：感染(ran)性腹(fu)瀉應注(zhu)意(yi)隔離(li)，防(fang)(fang)止交叉感染(ran)；注(zhu)意(yi)觀察入量及(ji)出量（大便、小便及(ji)嘔吐）情況(kuang)，并及(ji)時準確地記錄；注(zhu)意(yi)掌握靜脈補液的速(su)度(du)；注(zhu)意(yi)臀(tun)部護(hu)理(li)，防(fang)(fang)治尿(niao)布疹和臀(tun)部感染(ran)；按時喂水及(ji)口服(fu)補液鹽并給(gei)予(yu)家長指導。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥、面食等，適當(dang)減(jian)少輔食。如果存在乳(ru)糖不(bu)耐(nai)受或(huo)過敏性腹(fu)瀉，則需改用無乳(ru)糖奶粉及深度水解或(huo)游離氨(an)基酸奶粉喂養。如果腹(fu)瀉嚴重請及時就醫(yi)。油膩的食(shi)物(wu)、脂肪含量高的食(shi)物(wu)都應禁(jin)食(shi)。

小兒腹瀉預防

合理喂養，注意(yi)衛生(sheng)管理，培養良好的衛生(sheng)習慣，流行季節應注意(yi)消(xiao)毒隔(ge)離，注意(yi)氣(qi)候變化，防止濫用(yong)抗生(sheng)素。