小兒腹瀉，是2歲以下嬰幼兒的常見病。小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的原因

1、感染因素

（1）腸道內感染

可由病(bing)毒、細菌、真菌、寄(ji)生蟲引(yin)起(qi)，以前(qian)兩者多見，尤其(qi)是病(bing)毒。

1）病(bing)(bing)(bing)(bing)毒感染寒冷(leng)季節的小兒(er)腹(fu)瀉80%由病(bing)(bing)(bing)(bing)毒感染引起。病(bing)(bing)(bing)(bing)毒性腸(chang)炎(yan)主(zhu)要病(bing)(bing)(bing)(bing)原為(wei)輪狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒，其次有諾如病(bing)(bing)(bing)(bing)毒、星狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒、科(ke)薩(sa)奇(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒、埃(ai)可病(bing)(bing)(bing)(bing)毒、冠狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒等。

2）細菌感染

①致腹瀉大腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)包括(kuo)：致病性(xing)(xing)大腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)，產毒性(xing)(xing)大腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)，侵襲性(xing)(xing)大腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)，出(chu)血性(xing)(xing)大腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)及粘附-聚集性(xing)(xing)大腸(chang)(chang)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)。

②彎(wan)曲(qu)菌(jun)與腸炎有(you)關(guan)的彎(wan)曲(qu)菌(jun)屬有(you)空(kong)腸型、結腸型和(he)胎兒型3種，95%～99%彎(wan)曲(qu)菌(jun)腸炎是由胎兒彎(wan)曲(qu)菌(jun)及空(kong)腸彎(wan)曲(qu)菌(jun)引起(qi)的。

③其(qi)他包括耶爾森菌(jun)(jun)，沙門菌(jun)(jun)（主要(yao)為鼠(shu)傷寒和其(qi)他非傷寒、副傷寒沙門菌(jun)(jun)）、嗜水氣單胞(bao)菌(jun)(jun)、難辨梭(suo)狀芽胞(bao)桿菌(jun)(jun)、金黃色葡萄球菌(jun)(jun)、綠(lv)膿桿菌(jun)(jun)、變形桿菌(jun)(jun)等。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌(jun)多(duo)見。

4）寄(ji)生(sheng)蟲常(chang)見(jian)為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

（2）腸道外感染

有(you)時引起消(xiao)化功能紊亂(luan)，亦可產生腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)癥(zheng)(zheng)狀，即癥(zheng)(zheng)狀性(xing)(xing)腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)。年齡越小(xiao)越多見。腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)不嚴重，大便性(xing)(xing)狀改變輕微，為稀糊便，含少許(xu)黏液，無大量(liang)水分及膿血，大便次數略增多，常見于上呼吸道感(gan)染(ran)、支氣管肺炎、中耳炎等，隨著原發病的好轉腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)癥(zheng)(zheng)狀漸消(xiao)失。

使用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素引起的腹(fu)瀉(xie)：常表(biao)現為慢性、遷延性腹(fu)瀉(xie)。由于長期(qi)使用(yong)廣譜抗(kang)生(sheng)(sheng)素，一方面(mian)使腸道有害菌，耐藥金(jin)葡菌、難辨(bian)梭(suo)狀芽胞桿菌、綠膿桿菌等(deng)大(da)(da)量繁殖，另一方面(mian)使雙歧(qi)桿菌等(deng)有益菌減少，微(wei)生(sheng)(sheng)態(tai)失(shi)衡而出現腹(fu)瀉(xie)，大(da)(da)便(bian)的性狀與細菌侵襲的部位有關，病(bing)情(qing)可輕可重(zhong)。

2、非感染因素

（1）飲食護(hu)理不(bu)(bu)當。多(duo)見(jian)于人工喂養(yang)兒。喂養(yang)不(bu)(bu)定時(shi)，或(huo)過早喂給(gei)大量淀粉或(huo)脂肪(fang)類食品(pin)，以及(ji)斷奶后突然(ran)(ran)改變食物品(pin)種，均能(neng)引起輕、中度腹(fu)瀉（消化(hua)(hua)不(bu)(bu)良）。氣候突然(ran)(ran)變化(hua)(hua)，腹(fu)部(bu)受涼使腸(chang)蠕動增加(jia)；天氣過熱，消化(hua)(hua)液分泌減少；由于口渴，吸乳(ru)過多(duo)，增加(jia)消化(hua)(hua)道負擔，均易誘發腹(fu)瀉。大便為稀(xi)薄或(huo)蛋花湯(tang)樣，無膿血和酸臭(chou)味，如不(bu)(bu)及(ji)時(shi)控(kong)制，易并發腸(chang)道感(gan)染(ran)。

（2）過敏(min)性腹(fu)瀉。如對牛奶或大豆制品過敏(min)而引(yin)起的腹(fu)瀉。

（3）原發性或繼發性雙(shuang)糖酶(mei)（主要(yao)是乳糖酶(mei)）缺乏或活性降低腸(chang)道對糖的吸收不良引起(qi)腹瀉(xie)。

（4）氣候因(yin)素。氣候突然變化(hua)、腹部受涼(liang)使(shi)腸蠕動增(zeng)加(jia)；天氣過(guo)熱消化(hua)液分(fen)泌減少(shao)或(huo)由(you)于口(kou)渴飲奶過(guo)多等都(dou)可以誘發消化(hua)功能紊亂導(dao)致腹瀉。

大便次數增(zeng)多和性狀改變，可(ke)伴有發熱、嘔(ou)吐、腹痛等(deng)癥狀及不同程度(du)水、電解質、酸堿平衡紊亂。

小兒腹瀉的臨床表現

（1）輕型起病(bing)可(ke)緩可(ke)急(ji)，以胃腸道癥狀(zhuang)為(wei)主，食(shi)欲不(bu)振，偶有溢乳或嘔(ou)吐，大(da)便(bian)次數增多（3～10次/天）及(ji)性狀(zhuang)改變；無(wu)脫水及(ji)全身酸中毒癥狀(zhuang)，多在(zai)數日內痊愈，常因(yin)飲食(shi)因(yin)素及(ji)腸道外(wai)感染引起。在(zai)佝僂病(bing)或營(ying)養不(bu)良患兒，腹(fu)瀉(xie)雖輕，但常遷延，可(ke)繼發其(qi)他疾病(bing)。患兒可(ke)表現為(wei)無(wu)力、蒼白、食(shi)欲低下。大(da)便(bian)鏡(jing)檢可(ke)見少量白細(xi)胞(bao)。

（2）重(zhong)型常急性起病(bing)，也可由輕型逐漸加重(zhong)、轉變(bian)而來，除有較(jiao)重(zhong)的(de)胃(wei)腸(chang)(chang)道癥狀外，還有較(jiao)明顯的(de)脫水、電解質紊亂和全身中(zhong)毒(du)癥狀（發熱(re)、煩躁、精神萎靡(mi)、嗜睡甚至昏迷、休克）。多(duo)由腸(chang)(chang)道內感染引起。

1）胃腸(chang)道癥(zheng)狀常有(you)嘔(ou)吐(tu)，嚴重者可嘔(ou)吐(tu)咖啡(fei)色液體(ti)，食欲缺(que)乏(fa)，腹瀉頻繁，大便(bian)每日十(shi)至數十(shi)次，多為(wei)黃色水(shui)樣或(huo)蛋(dan)花樣便(bian)，含(han)有(you)少(shao)量(liang)黏液，少(shao)數患(huan)兒也可有(you)少(shao)量(liang)血便(bian)。

2）脫(tuo)水(shui)(shui)由于(yu)吐(tu)瀉(xie)(xie)丟(diu)失液體和攝(she)入量不(bu)足(zu)，使液體總量尤其是細胞外(wai)液量減少(shao)，導(dao)致不(bu)同(tong)程度(du)脫(tuo)水(shui)(shui)（見表(biao)1），由于(yu)腹瀉(xie)(xie)患兒(er)喪失的水(shui)(shui)分和電解(jie)質的比例(li)不(bu)同(tong)，可造成(cheng)等滲、低滲或高滲性脫(tuo)水(shui)(shui)（見表(biao)2），以前(qian)兩者多見。

3）代(dai)謝性酸中毒一般與脫水程(cheng)度平(ping)行。輕(qing)者無明顯表現，重者可有面色灰白、口(kou)唇(chun)櫻(ying)紅(hong)、呼吸深(shen)快、精神(shen)萎靡、煩躁不(bu)安、甚(shen)至昏迷。根(gen)據(ju)血C02CP分為輕(qing)度（18～13mmol/L）、中度（13～9mmol/L）、重度（<9mmol/L）。

4）低(di)(di)鉀(jia)血(xue)癥多見于急性(xing)腹瀉(xie)脫(tuo)水部分糾正后，或(huo)慢性(xing)腹瀉(xie)和營(ying)養不良伴腹瀉(xie)者。臨床表現(xian)為精(jing)神萎靡，肌張力降低(di)(di)、腱反射減(jian)(jian)弱、腹脹、腸(chang)鳴音減(jian)(jian)弱，心率(lv)加快(kuai)、心音低(di)(di)鈍；血(xue)清鉀(jia)<3.5mmo1/L；心電圖示T波增寬、低(di)(di)平、倒置(zhi)，出現(xian)U波及心律失(shi)常。

5）低鈣血癥(zheng)和低鎂(mei)血癥(zheng)活動性佝僂病(bing)患兒(er)脫水(shui)酸中(zhong)毒(du)糾正后出(chu)現(xian)驚厥，應(ying)考慮(lv)低鈣的(de)可能(neng)，當用鈣劑無效時(shi)，應(ying)考慮(lv)低鎂(mei)的(de)可能(neng)。血鎂(mei)正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl），<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出(chu)現(xian)驚厥或(huo)手足(zu)搐搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食，維持營養。飲食清(qing)淡、易消化(hua)為主；迅速糾正水、電解質平衡紊(wen)亂；控(kong)制腸道內外感染；對癥治療加強護理、防治并發癥；避免濫用抗(kang)生素(su)。

護理(li)：感(gan)染(ran)(ran)性腹(fu)瀉(xie)應注(zhu)(zhu)(zhu)意隔離，防止交叉感(gan)染(ran)(ran)；注(zhu)(zhu)(zhu)意觀察入量及出量（大便(bian)、小便(bian)及嘔吐）情況，并及時準確(que)地記錄；注(zhu)(zhu)(zhu)意掌握(wo)靜(jing)脈補液的速度；注(zhu)(zhu)(zhu)意臀部護理(li)，防治尿(niao)布疹和臀部感(gan)染(ran)(ran)；按時喂水(shui)及口服補液鹽并給予家長指導。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥、面食等，適當減(jian)少輔食。如果(guo)存(cun)在乳(ru)糖(tang)不(bu)耐受(shou)或過敏性腹(fu)瀉(xie)，則需(xu)改用無乳(ru)糖(tang)奶(nai)粉及深(shen)度水解或游離氨(an)基酸奶(nai)粉喂養。如果(guo)腹(fu)瀉(xie)嚴重請及時就醫。油膩的食物(wu)、脂肪含量(liang)高(gao)的食物(wu)都應禁食。

小兒腹瀉預防

合理喂養，注(zhu)意衛(wei)生管理，培養良好的衛(wei)生習慣，流(liu)行季(ji)節應注(zhu)意消毒隔離，注(zhu)意氣候(hou)變(bian)化，防止濫(lan)用(yong)抗生素。