急性失血性貧血病因

1、各種外傷(shang)及外科手術時的出血；

2、食道(dao)或(huo)胃底靜脈(mo)破裂、胃或(huo)十二指腸(chang)潰瘍(yang)等(deng)疾病引起(qi)的消(xiao)化道(dao)大出血；

3、宮外孕、前置(zhi)胎盤或(huo)分(fen)娩時的(de)各(ge)種婦產科(ke)大出血；

4、內臟(zang)特別是(shi)脾、肝等臟(zang)器(qi)破裂時的出血；

5、大量肺或支氣管(guan)咯血；

6、炎癥、腫瘤等侵(qin)蝕血(xue)(xue)管壁引(yin)起的突然大出(chu)血(xue)(xue)；

7、各種(zhong)止(zhi)血(xue)(xue)機(ji)制有缺陷的疾病(bing)，特(te)別是血(xue)(xue)友病(bing)、血(xue)(xue)管(guan)性血(xue)(xue)友病(bing)、血(xue)(xue)小板功能障礙時的出血(xue)(xue)等。

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急性失血性貧血病理

急(ji)性大量(liang)失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)主要(yao)病理(li)生(sheng)(sheng)理(li)改(gai)變是(shi)(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)急(ji)驟減少，動(dong)脈血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓降低(di)。早(zao)期代償(chang)機制是(shi)(shi)(shi)通過心血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管動(dong)力(li)(li)學的(de)調整及腎上腺能的(de)刺(ci)激(ji)作用(yong)，使心率加(jia)快，心輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)增(zeng)加(jia)，循環血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)重(zhong)新分配，皮膚、肌(ji)肉和(he)脾、腎及胃腸(chang)道(dao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管收(shou)縮，以保(bao)證(zheng)重(zhong)要(yao)臟器組(zu)織(zhi)以及對缺(que)氧(yang)敏感(gan)器官如心、肺、肝、腦組(zu)織(zhi)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液供應。該期主要(yao)臨(lin)床表(biao)現是(shi)(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)不(bu)(bu)足。由(you)于(yu)紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)是(shi)(shi)(shi)按比例丟失(shi)，故測定(ding)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)和(he)紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)比積(ji)(ji)可仍在正常范圍。2－3天后(hou)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容量(liang)的(de)恢(hui)復主要(yao)依(yi)靠水、電解質和(he)白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)從血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管外被(bei)動(dong)員入血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，使血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)容量(liang)擴增(zeng)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液被(bei)稀釋，粘稠度降低(di)，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)流加(jia)快，有利于(yu)組(zu)織(zhi)攝取(qu)(qu)更(geng)多氧(yang)，但另一方面血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)濃度和(he)紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)比積(ji)(ji)不(bu)(bu)斷(duan)下降，出現貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。急(ji)性失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)引起(qi)組(zu)織(zhi)缺(que)氧(yang)，可刺(ci)激(ji)腎臟產生(sheng)(sheng)紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)生(sheng)(sheng)成素，促(cu)進骨髓(sui)幼紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)增(zeng)生(sheng)(sheng)，急(ji)性失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)5天后(hou)，幼紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)增(zeng)生(sheng)(sheng)達(da)高(gao)峰，骨髓(sui)的(de)代償(chang)能力(li)(li)取(qu)(qu)決于(yu)骨髓(sui)造(zao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)功(gong)能、紅(hong)(hong)細(xi)胞(bao)生(sheng)(sheng)成素的(de)反應以及鐵(tie)供應是(shi)(shi)(shi)否充沛(pei)。

急性失血臨床表現

失血量500毫升以下：特(te)別(bie)(bie)是(shi)幾小時(shi)以上的逐(zhu)漸失血(xue)(xue)，很少引起(qi)癥狀，事后也不致發生貧血(xue)(xue)。約5%的患者特(te)別(bie)(bie)是(shi)精(jing)神緊張、內心(xin)恐懼或突然起(qi)坐(zuo)時(shi)，可(ke)有血(xue)(xue)管迷(mi)走神經反應，表現為軟弱、出汗、惡(e)心(xin)、心(xin)律緩(huan)慢及(ji)血(xue)(xue)壓下降；隨后有頭暈，甚至短暫的昏厥。

失血量1000毫升：約總血量的20%，休息時可無癥狀(zhuang)，但稍事活(huo)動(dong)有輕度心(xin)臟血管癥狀(zhuang)。

出血量增1500－2000毫升：約總血(xue)(xue)(xue)量(liang)的40%左右，即使出血(xue)(xue)(xue)前患者(zhe)很(hen)健康，出血(xue)(xue)(xue)后(hou)臥床休(xiu)息，仍不(bu)免有口(kou)渴、惡心、氣促、極度頭(tou)暈甚(shen)至(zhi)短(duan)暫(zan)意志喪失。由于血(xue)(xue)(xue)循環的重新分布，患者(zhe)手足厥(jue)冷，面(mian)色蒼白，尿量(liang)減少。血(xue)(xue)(xue)壓、心輸出量(liang)及中心靜脈(mo)壓均降低，脈(mo)搏快而無(wu)力(li)，患者(zhe)主訴頭(tou)痛，逐漸出現休(xiu)克癥(zheng)狀，如煩躁不(bu)安、呼吸困難(nan)、脈(mo)搏細數、皮膚(fu)濕冷、惡心嘔(ou)吐，最后(hou)昏迷。如沒(mei)有采取(qu)有效的搶救措施，因(yin)缺氧明顯(xian)，腎小管壞死、心肌梗死，可(ke)以(yi)導致死亡。

出血量2500毫升：約(yue)占全血(xue)容(rong)量(liang)(liang)50%，由(you)于(yu)循環血(xue)容(rong)量(liang)(liang)突然降低，代償功能不能充分發揮作用，很快出(chu)現嚴(yan)重休(xiu)克(ke)，而致死(si)亡。原有慢(man)性疾病、感染(ran)、營養不良、失(shi)(shi)水或(huo)本來(lai)已有貧血(xue)的病人(ren)，即使(shi)失(shi)(shi)血(xue)比上述(shu)量(liang)(liang)要少(shao)，也可導致休(xiu)克(ke)或(huo)死(si)亡。

急性失血治療

1、首先應(ying)當針對出血(xue)(xue)的(de)(de)原因(yin)立即設(she)法(fa)止血(xue)(xue)，另一方面要采取(qu)緊急措施補充血(xue)(xue)容量，防(fang)止休克的(de)(de)發生(sheng)。迅(xun)速輸入生(sheng)理鹽水、復方生(sheng)理鹽水血(xue)(xue)漿(jiang)、右旋糖酐人血(xue)(xue)白(bai)蛋白(bai)（白(bai)蛋白(bai)）或(huo)羥(qian)乙基淀(dian)粉，并立即配(pei)血(xue)(xue)盡早輸入全(quan)血(xue)(xue)。待出血(xue)(xue)停止，再(zai)進一步根據病因(yin)進行必要的(de)(de)治療。

2、對貧血本身一般不需特殊治療，應在度過急性期后及早給予高蛋白質、富維生素的飲食，適當補充營養，鐵質，維生(sheng)素B12、葉(xie)酸(suan)也可以使用(yong)。

3、如果體內貯鐵充分造(zao)血(xue)(xue)功能正常(chang)，則紅細(xi)胞在(zai)出(chu)血(xue)(xue)停止后4～6周恢復正常(chang)，血(xue)(xue)紅蛋白的恢復要(yao)落后2周。有嚴(yan)重貧血(xue)(xue)者應輸紅細(xi)胞糾正貧血(xue)(xue)。

4、原有慢性(xing)失血史(shi)或原先貯鐵(tie)量不足者，出(chu)血停止病情穩定后(hou)可(ke)給予鐵(tie)劑，以(yi)促進紅細胞(bao)的(de)生成和(he)鐵(tie)貯量的(de)補充。

飲食保健

宜吃食物

1、宜吃補血的(de)食(shi)(shi)物； 2、宜吃富含(han)優質蛋白質的(de)食(shi)(shi)物； 3、宜吃止血的(de)食(shi)(shi)物。

忌吃食物

1、忌吃(chi)活血的食物；如(ru)(ru)紅(hong)糖，洋蔥； 2、忌吃(chi)脫水的食物；如(ru)(ru)海帶(dai)，紫菜； 3、忌吃(chi)辛(xin)辣刺(ci)激的食物；如(ru)(ru)辣椒、花椒、胡椒。