急性失血性貧血病因

1、各種外傷(shang)及外科手術時(shi)的出血；

2、食(shi)道或胃底靜(jing)脈破裂、胃或十(shi)二指腸潰瘍等疾病引起的消化道大出血；

3、宮(gong)外(wai)孕、前置胎盤或(huo)分娩時的各種(zhong)婦產(chan)科(ke)大出血(xue)；

4、內(nei)臟特別是脾、肝等臟器破裂(lie)時(shi)的(de)出血；

5、大量肺(fei)或支氣管咯血(xue)；

6、炎癥、腫瘤(liu)等侵(qin)蝕血管壁引起的突然大出血；

7、各種止(zhi)血(xue)機制有缺(que)陷的疾(ji)病(bing)，特別是血(xue)友(you)病(bing)、血(xue)管性血(xue)友(you)病(bing)、血(xue)小板功能障礙時的出血(xue)等。

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急性失血性貧血病理

急(ji)(ji)(ji)性(xing)大(da)量失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)的主(zhu)(zhu)(zhu)要(yao)病(bing)理生理改變是(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量急(ji)(ji)(ji)驟減少，動脈血(xue)(xue)(xue)(xue)壓降低(di)(di)。早期代(dai)償(chang)機制是(shi)(shi)通過心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)管動力學的調整及腎(shen)上(shang)腺能的刺激作用，使(shi)心(xin)率加快(kuai)，心(xin)輸血(xue)(xue)(xue)(xue)量增(zeng)加，循環(huan)血(xue)(xue)(xue)(xue)量重新分配(pei)，皮(pi)膚、肌肉和(he)脾、腎(shen)及胃腸道血(xue)(xue)(xue)(xue)管收(shou)縮(suo)，以(yi)保證(zheng)重要(yao)臟器組織(zhi)以(yi)及對(dui)缺(que)氧敏感器官如(ru)心(xin)、肺(fei)、肝、腦組織(zhi)的血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)供應。該期主(zhu)(zhu)(zhu)要(yao)臨床表現是(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量不(bu)(bu)足。由于紅(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿是(shi)(shi)按比例(li)丟失(shi)，故測定血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白和(he)紅(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)比積可(ke)仍在正常范圍。2－3天后血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量的恢復主(zhu)(zhu)(zhu)要(yao)依(yi)靠水(shui)、電(dian)解(jie)質和(he)白蛋白從血(xue)(xue)(xue)(xue)管外(wai)被動員入血(xue)(xue)(xue)(xue)，使(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿容(rong)量擴增(zeng)，血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)被稀(xi)釋，粘(zhan)稠度降低(di)(di)，血(xue)(xue)(xue)(xue)流(liu)加快(kuai)，有利于組織(zhi)攝取更多氧，但另(ling)一方面血(xue)(xue)(xue)(xue)紅(hong)(hong)(hong)蛋白濃度和(he)紅(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)比積不(bu)(bu)斷下降，出現貧血(xue)(xue)(xue)(xue)。急(ji)(ji)(ji)性(xing)失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)引起(qi)組織(zhi)缺(que)氧，可(ke)刺激腎(shen)臟產生紅(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)生成(cheng)素，促進骨髓(sui)幼紅(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)增(zeng)生，急(ji)(ji)(ji)性(xing)失(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)5天后，幼紅(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)增(zeng)生達(da)高峰(feng)，骨髓(sui)的代(dai)償(chang)能力取決于骨髓(sui)造血(xue)(xue)(xue)(xue)功能、紅(hong)(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)生成(cheng)素的反應以(yi)及鐵供應是(shi)(shi)否充沛。

急性失血臨床表現

失血量500毫升以下：特(te)別是幾(ji)小時(shi)以上的逐漸(jian)失血，很少引起(qi)癥(zheng)狀，事后也不致(zhi)發生貧(pin)血。約(yue)5%的患者特(te)別是精(jing)神(shen)緊張、內心(xin)恐懼或突然起(qi)坐時(shi)，可有血管迷走神(shen)經(jing)反應(ying)，表現(xian)為軟弱、出汗(han)、惡心(xin)、心(xin)律緩慢及血壓下降；隨后有頭暈，甚至短(duan)暫的昏厥。

失血量1000毫升：約總血(xue)量的20%，休息時可無(wu)癥狀，但稍事活動有輕度心臟血(xue)管癥狀。

出血量增1500－2000毫升：約總血(xue)(xue)量的40%左右，即使(shi)出血(xue)(xue)前患者很健康，出血(xue)(xue)后(hou)臥床休(xiu)息，仍不免有口(kou)渴、惡心、氣(qi)促、極度頭暈甚至(zhi)短暫意志喪(sang)失。由于血(xue)(xue)循環的重新分布，患者手足厥冷，面色蒼白，尿量減少。血(xue)(xue)壓、心輸出量及中心靜脈(mo)壓均(jun)降低，脈(mo)搏(bo)快而無(wu)力，患者主訴頭痛，逐漸出現休(xiu)克癥狀，如煩躁(zao)不安(an)、呼吸(xi)困難(nan)、脈(mo)搏(bo)細(xi)數、皮(pi)膚濕冷、惡心嘔吐(tu)，最后(hou)昏迷(mi)。如沒有采取有效的搶救措施，因缺氧明顯(xian)，腎小管壞死、心肌梗死，可(ke)以(yi)導致(zhi)死亡(wang)。

出血量2500毫升：約占全血容量(liang)50%，由于循環血容量(liang)突然降低，代償功能不能充(chong)分(fen)發揮(hui)作用，很快出現嚴(yan)重休(xiu)克，而致死亡。原有慢性疾病、感染、營養不良、失水或本來已有貧血的病人，即(ji)使(shi)失血比上述量(liang)要少，也(ye)可導致休(xiu)克或死亡。

急性失血治療

1、首先應當針對出(chu)血的原(yuan)因立(li)即設(she)法(fa)止(zhi)血，另一方(fang)(fang)面要采取緊急措施補充(chong)血容(rong)量(liang)，防(fang)止(zhi)休克(ke)的發(fa)生(sheng)。迅速(su)輸(shu)入生(sheng)理鹽水(shui)、復(fu)方(fang)(fang)生(sheng)理鹽水(shui)血漿、右旋糖酐人血白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)（白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)）或羥乙基(ji)淀粉，并立(li)即配血盡早輸(shu)入全血。待出(chu)血停止(zhi)，再(zai)進一步根據病因進行必要的治療。

2、對貧血本身一般不需特殊治療，應在度過急性期后及早給予高蛋白質、富維生素的飲食，適(shi)當(dang)補充(chong)營養，鐵質，維生素(su)B12、葉酸也可以使用(yong)。

3、如果體(ti)內貯鐵充分造血(xue)功能正常(chang)，則紅(hong)(hong)細胞在出血(xue)停止(zhi)后(hou)4～6周恢(hui)復(fu)正常(chang)，血(xue)紅(hong)(hong)蛋(dan)白的(de)恢(hui)復(fu)要落后(hou)2周。有嚴重(zhong)貧血(xue)者(zhe)應輸紅(hong)(hong)細胞糾正貧血(xue)。

4、原有慢性失血史(shi)或原先貯鐵量不足者，出血停止病情穩定后可給予鐵劑，以促進紅(hong)細胞的(de)生成和(he)鐵貯量的(de)補充。

飲食保健

宜吃食物

1、宜吃補血的(de)食(shi)(shi)物； 2、宜吃富含優質(zhi)(zhi)蛋白質(zhi)(zhi)的(de)食(shi)(shi)物； 3、宜吃止血的(de)食(shi)(shi)物。

忌吃食物

1、忌吃活(huo)血的(de)(de)食(shi)物(wu)；如(ru)紅糖(tang)，洋蔥； 2、忌吃脫(tuo)水的(de)(de)食(shi)物(wu)；如(ru)海帶，紫菜； 3、忌吃辛辣(la)刺激的(de)(de)食(shi)物(wu)；如(ru)辣(la)椒(jiao)(jiao)、花椒(jiao)(jiao)、胡椒(jiao)(jiao)。