急性失血性貧血病因

1、各(ge)種外傷及外科手術時的出血；

2、食道(dao)或胃(wei)底(di)靜脈(mo)破裂(lie)、胃(wei)或十二指腸(chang)潰瘍等(deng)疾(ji)病(bing)引(yin)起的(de)消化道(dao)大(da)出血；

3、宮外孕、前置胎盤或分娩時的(de)各種(zhong)婦產科大(da)出血；

4、內臟特別是脾、肝等臟器破(po)裂時的出血；

5、大量肺(fei)或支氣管咯(ge)血；

6、炎(yan)癥、腫瘤等侵蝕(shi)血管壁引起的突然大(da)出血；

7、各種止血機制有缺(que)陷(xian)的疾病，特別是血友(you)病、血管(guan)性(xing)血友(you)病、血小板功(gong)能障(zhang)礙時的出血等(deng)。

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急性失血性貧血病理

急性(xing)大(da)量(liang)(liang)失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)主(zhu)(zhu)要(yao)病理(li)生(sheng)理(li)改變是(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)急驟減少，動脈血(xue)(xue)(xue)(xue)壓降(jiang)低(di)。早期(qi)(qi)代(dai)償機制是(shi)通過(guo)心(xin)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)動力學的(de)(de)調整(zheng)及(ji)(ji)腎上(shang)腺能的(de)(de)刺(ci)激作(zuo)用，使心(xin)率加(jia)快，心(xin)輸(shu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)增加(jia)，循環血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)(liang)重(zhong)新分配，皮(pi)膚、肌肉和脾、腎及(ji)(ji)胃(wei)腸道(dao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)，以保證重(zhong)要(yao)臟(zang)器(qi)組(zu)織(zhi)(zhi)以及(ji)(ji)對缺氧(yang)敏感器(qi)官如心(xin)、肺、肝(gan)、腦組(zu)織(zhi)(zhi)的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液供(gong)應(ying)。該期(qi)(qi)主(zhu)(zhu)要(yao)臨(lin)床表現是(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)不足(zu)。由于(yu)紅細(xi)胞(bao)(bao)和血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)是(shi)按(an)比(bi)例丟失(shi)(shi)，故測定(ding)血(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白和紅細(xi)胞(bao)(bao)比(bi)積(ji)可仍在正常范圍。2－3天后血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量(liang)(liang)的(de)(de)恢復主(zhu)(zhu)要(yao)依靠(kao)水、電(dian)解質和白蛋(dan)白從血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)外(wai)被動員入(ru)血(xue)(xue)(xue)(xue)，使血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)容(rong)量(liang)(liang)擴增，血(xue)(xue)(xue)(xue)液被稀(xi)釋，粘稠度降(jiang)低(di)，血(xue)(xue)(xue)(xue)流加(jia)快，有利于(yu)組(zu)織(zhi)(zhi)攝取更多氧(yang)，但另一方面血(xue)(xue)(xue)(xue)紅蛋(dan)白濃度和紅細(xi)胞(bao)(bao)比(bi)積(ji)不斷下降(jiang)，出(chu)現貧血(xue)(xue)(xue)(xue)。急性(xing)失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)引起組(zu)織(zhi)(zhi)缺氧(yang)，可刺(ci)激腎臟(zang)產生(sheng)紅細(xi)胞(bao)(bao)生(sheng)成素，促進骨髓(sui)幼(you)紅細(xi)胞(bao)(bao)增生(sheng)，急性(xing)失(shi)(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)5天后，幼(you)紅細(xi)胞(bao)(bao)增生(sheng)達高峰，骨髓(sui)的(de)(de)代(dai)償能力取決于(yu)骨髓(sui)造血(xue)(xue)(xue)(xue)功(gong)能、紅細(xi)胞(bao)(bao)生(sheng)成素的(de)(de)反應(ying)以及(ji)(ji)鐵供(gong)應(ying)是(shi)否充(chong)沛。

急性失血臨床表現

失血量500毫升以下：特(te)(te)別(bie)是(shi)幾小時(shi)以上的(de)逐漸失血(xue)(xue)，很少(shao)引起癥狀，事(shi)后也(ye)不(bu)致發生貧血(xue)(xue)。約5%的(de)患者(zhe)特(te)(te)別(bie)是(shi)精神緊張、內心恐(kong)懼(ju)或突(tu)然起坐時(shi)，可有血(xue)(xue)管(guan)迷走(zou)神經(jing)反應，表(biao)現(xian)為(wei)軟弱、出汗、惡(e)心、心律緩慢及血(xue)(xue)壓下降(jiang)；隨后有頭暈，甚至短暫的(de)昏厥(jue)。

失血量1000毫升：約總血量的20%，休息時可無癥(zheng)狀，但稍事活動有(you)輕度(du)心臟血管(guan)癥(zheng)狀。

出血量增1500－2000毫升：約(yue)總血(xue)量(liang)的(de)(de)40%左(zuo)右，即(ji)使出(chu)血(xue)前患(huan)者很健康，出(chu)血(xue)后(hou)臥(wo)床休息(xi)，仍(reng)不免有(you)口渴、惡心(xin)、氣(qi)促、極度頭暈甚至短暫意志喪失(shi)。由于(yu)血(xue)循環的(de)(de)重新分布，患(huan)者手足厥冷，面色蒼白，尿量(liang)減少(shao)。血(xue)壓(ya)、心(xin)輸出(chu)量(liang)及(ji)中心(xin)靜(jing)脈(mo)壓(ya)均降低，脈(mo)搏快而(er)無力(li)，患(huan)者主訴頭痛，逐漸(jian)出(chu)現休克癥狀，如(ru)煩(fan)躁不安、呼吸困難、脈(mo)搏細(xi)數、皮(pi)膚(fu)濕冷、惡心(xin)嘔(ou)吐(tu)，最(zui)后(hou)昏(hun)迷。如(ru)沒有(you)采取有(you)效的(de)(de)搶救(jiu)措施，因(yin)缺氧明顯，腎(shen)小(xiao)管壞死、心(xin)肌(ji)梗死，可以導致死亡(wang)。

出血量2500毫升：約占(zhan)全血容(rong)量50%，由于循環血容(rong)量突(tu)然降低(di)，代償功(gong)能(neng)(neng)不(bu)能(neng)(neng)充分發揮(hui)作(zuo)用，很快出現嚴重休(xiu)克，而致死(si)亡。原有慢性疾病、感染、營養不(bu)良、失水或本來已有貧(pin)血的病人(ren)，即使(shi)失血比上(shang)述量要少，也可導致休(xiu)克或死(si)亡。

急性失血治療

1、首先(xian)應當針對(dui)出血(xue)的(de)原因立即設法止血(xue)，另一(yi)方(fang)面要采取緊急(ji)措施補充血(xue)容量，防止休克的(de)發(fa)生。迅速(su)輸入生理(li)鹽水、復方(fang)生理(li)鹽水血(xue)漿、右旋糖酐人血(xue)白蛋白（白蛋白）或(huo)羥乙基淀粉，并立即配血(xue)盡早輸入全血(xue)。待出血(xue)停止，再進(jin)一(yi)步根據(ju)病因進(jin)行必(bi)要的(de)治療(liao)。

2、對貧血本身一般不需特殊治療，應在度過急性期后及早給予高蛋白質、富維生素的飲食，適當補充(chong)營養(yang)，鐵質(zhi)，維生素(su)B12、葉(xie)酸也(ye)可以使用。

3、如果體內貯鐵充分(fen)造血(xue)(xue)(xue)功能正常，則(ze)紅細(xi)胞在出血(xue)(xue)(xue)停止(zhi)后4～6周恢(hui)復正常，血(xue)(xue)(xue)紅蛋白(bai)的恢(hui)復要落后2周。有嚴重貧血(xue)(xue)(xue)者(zhe)應輸(shu)紅細(xi)胞糾正貧血(xue)(xue)(xue)。

4、原有慢性失(shi)血(xue)(xue)史或原先貯(zhu)鐵量不足者，出血(xue)(xue)停止病(bing)情穩定后可給予鐵劑(ji)，以促進紅細胞的(de)生成和鐵貯(zhu)量的(de)補(bu)充。

飲食保健

宜吃食物

1、宜吃補血的(de)食(shi)物(wu)； 2、宜吃(chi)富含(han)優質蛋白質的(de)食(shi)物(wu)； 3、宜吃(chi)止血(xue)的(de)食(shi)物(wu)。

忌吃食物

1、忌吃(chi)活血的食(shi)物(wu)(wu)；如紅糖，洋蔥； 2、忌吃(chi)脫(tuo)水(shui)的食(shi)物(wu)(wu)；如海帶，紫菜； 3、忌吃(chi)辛辣(la)刺激(ji)的食(shi)物(wu)(wu)；如辣(la)椒(jiao)、花(hua)椒(jiao)、胡椒(jiao)。