鱗狀細胞癌簡介

鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)簡稱鱗癌，起源于皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導管、末端汗管) 角質形成細胞，好發于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位的一種惡性腫瘤。早期即(ji)可(ke)呈(cheng)潰瘍，又常繼發(fa)于慢(man)性(xing)潰瘍或慢(man)性(xing)竇(dou)道開口，或瘢痕部(bu)的潰瘍經久不愈(yu)而癌變。臨床可(ke)呈(cheng)菜花狀(zhuang)，邊緣隆起(qi)不規則，底部(bu)不平，易出血，常伴感染致惡(e)臭(chou)。可(ke)有局部(bu)浸潤(run)及區域淋巴結轉移(yi)。在下(xia)肢者常伴骨(gu)(gu)髓炎或骨(gu)(gu)膜炎。

鱗狀細胞癌原因

自(zi)從1775年Percival pott首次(ci)報道掃煙囪工人因接觸煤煙發(fa)生陰囊鱗(lin)癌(ai)(ai)以來，鱗(lin)癌(ai)(ai)的(de)(de)發(fa)病機制為人們所注意(yi)，許(xu)多致病因子均可誘發(fa)鱗(lin)狀細胞癌(ai)(ai)，主要(yao)為紫(zi)外線長(chang)期(qi)照射，其(qi)次(ci)為放射線損(sun)傷、熱損(sun)傷、致癌(ai)(ai)化學物質，如砷、多環芳(fang)香碳氫化合物、煤焦油(you)、木(mu)餾(liu)油(you)、石蠟、蒽、煙草焦油(you)、鉻酸(suan)鹽等與(yu)鱗(lin)癌(ai)(ai)的(de)(de)發(fa)生有(you)密切(qie)關系。

（1）日光長期暴曬

1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290～320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體，導致細胞內DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內的(de)黑色(se)(se)素可以(yi)保護(hu)皮膚(fu)免受紫外(wai)線(xian)損(sun)傷(shang)，這(zhe)就是(shi)白色(se)(se)人種易(yi)受紫外(wai)線(xian)損(sun)傷(shang)而(er)好發(fa)皮膚(fu)癌(ai)的(de)原因，而(er)他(ta)們喜歡日光浴的(de)習慣，也是(shi)造成發(fa)病率較高(gao)的(de)原因之(zhi)一。地球上空(kong)臭(chou)(chou)氧(yang)層變薄，形成臭(chou)(chou)氧(yang)洞，導致過多紫外(wai)線(xian)照射，可造成皮膚(fu)癌(ai)患者的(de)增加。

（2）放射線(xian)過量照射

在(zai)慢性皮炎(yan)的基礎(chu)上(shang)，如(ru)受到過量(liang)的放(fang)射線照射，亦可使皮膚(fu)發生癌變。長期與放(fang)射線接觸的工作(zuo)人(ren)員，如(ru)缺(que)乏保(bao)護(hu)措施，亦可以誘發皮膚(fu)癌癥。

（3）化學物質(zhi)刺激

某些化學物質如(ru)(ru)砷(shen)、瀝青(qing)等(deng)可致皮膚鱗癌(ai)。與(yu)瀝青(qing)接(jie)觸的(de)工人(ren)皮膚鱗癌(ai)的(de)發病數比一般工人(ren)高出12倍左右如(ru)(ru)瀝青(qing)、煤焦油、石蠟、含(han)有砷(shen)劑(ji)的(de)化合(he)物等(deng)均有致癌(ai)性(xing)，特別是(shi)導致鱗癌(ai)。

（4）繼發(fa)于慢性皮膚病變

某(mou)些慢性(xing)皮膚病(bing)，如(ru)尋常狼(lang)瘡、紅斑(ban)狼(lang)瘡、黏膜(mo)白斑(ban)、慢性(xing)潰瘍或竇道、燒(shao)傷瘢痕、射線皮炎、慢性(xing)肉芽腫疣狀表(biao)皮發(fa)育不良、慢性(xing)骨髓炎、萎(wei)縮(suo)硬(ying)化性(xing)苔蘚(xian)等(deng)均可誘發(fa)或繼發(fa)鱗癌。

（5）人類乳頭瘤(liu)病毒

人類乳(ru)頭瘤病毒，特別是16，18，30和33型(xing)；免(mian)疫(yi)抑制(zhi)、器(qi)官(guan)移植亦為(wei)誘發的重要因(yin)素。

（6）遺傳因素

遺傳(chuan)亦(yi)為重要的發(fa)病因素，某些遺傳(chuan)性皮(pi)膚病如色(se)素性干皮(pi)病、白化病等(deng)有色(se)人種鱗癌(ai)的發(fa)病數比白種人發(fa)病率高。

著色(se)性(xing)干(gan)皮病是(shi)一種常見(jian)的染色(se)體隱性(xing)遺傳病，可導致青壯年時期即發生(sheng)皮膚癌。

（7）癌前(qian)期皮膚病

某些癌(ai)前期皮(pi)膚病(bing)如日光角化病(bing)、黏膜(mo)白斑(ban)、砷角化病(bing)、X線(xian)和鐳射線(xian)性皮(pi)炎等均易致鱗癌(ai)。以及其他慢(man)(man)性皮(pi)膚病(bing)，如疣狀表皮(pi)發育不(bu)良、慢(man)(man)性潰(kui)瘍(yang)、慢(man)(man)性竇(dou)道、慢(man)(man)性骨髓炎、慢(man)(man)性紅斑(ban)狼瘡(chuang)、尋常狼瘡(chuang)、萎(wei)縮(suo)硬(ying)化性苔蘚等均可誘發或繼發鱗癌(ai)。

（8）瘢痕

各種(zhong)創傷(shang)性瘢痕，尤其(qi)燒(shao)傷(shang)性瘢痕更易(yi)發生(sheng)鱗癌。

鱗狀細胞癌發病機制

（1）組織病理所見

癌細(xi)胞大致有以下(xia)三(san)種：

已分化的棘細胞：

與正常(chang)棘細(xi)胞不(bu)同，瘤細(xi)胞體(ti)積(ji)較(jiao)大，呈多邊(bian)形、短梭形或不(bu)規則形，胞漿豐富(fu)，有細(xi)胞間(jian)橋，伊(yi)紅染(ran)色(se)，不(bu)均勻。若內含糖原，細(xi)胞透(tou)明呈空泡狀;胞核(he)大小及染(ran)色(se)深淺不(bu)一，有多核(he)、巨核(he)和較(jiao)多核(he)分裂象。

角化細胞：

單個或(huo)簇集(ji)成(cheng)團，癌細(xi)胞團塊的(de)中央出現(xian)角化(hua)珠，由同心層狀排列(lie)(如洋(yang)蔥狀)的(de)角化(hua)物質構(gou)成(cheng)。胞核較大、深染，胞漿深紅，示嗜酸性，完(wan)全(quan)或(huo)不完(wan)全(quan)角化(hua)。此為鱗狀細(xi)胞癌的(de)特征性的(de)結構(gou)。

未分化或低(di)分化梭形(xing)細胞(bao)：

細(xi)胞體積較小胞漿少；胞核深染，細(xi)胞間無網狀纖(xian)維。

上述幾種癌細胞常相互混雜，排(pai)列(lie)成乳頭狀(zhuang)(zhuang)、巢(chao)狀(zhuang)(zhuang)、條帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)或假(jia)腺樣結構。

（2）鱗癌一般分化較好

高(gao)分(fen)化的鱗癌(ai)約占75%，癌(ai)細(xi)胞呈乳(ru)頭狀，巢狀、條索狀或腺(xian)樣(yang)結構，可(ke)浸潤至(zhi)真(zhen)皮(pi)層或皮(pi)下(xia)組織，按癌(ai)細(xi)胞分(fen)化程度分(fen)4級：

Ⅰ級：

分(fen)化(hua)成熟的鱗(lin)癌(ai)(ai)(ai)，具(ju)有細胞間橋和癌(ai)(ai)(ai)珠。癌(ai)(ai)(ai)珠為鱗(lin)癌(ai)(ai)(ai)特(te)征性結(jie)構，是由同心性排列的角癌(ai)(ai)(ai)細胞組成。

Ⅱ級：

以(yi)棘細(xi)胞為主(zhu)要成分(fen)，并具有明顯的異形性，包括癌細(xi)胞體增(zeng)大，核大小不(bu)等，染色(se)深淺不(bu)一(yi)，核分(fen)裂(lie)多見，癌珠少，且其中央有角(jiao)化(hua)不(bu)全。

Ⅲ級：

細胞分(fen)(fen)化(hua)差，皮表層大部分(fen)(fen)細胞排列(lie)紊(wen)亂，細胞體積增大，核(he)大異形明顯，核(he)分(fen)(fen)裂多見，無癌珠(zhu)，但有個別細胞呈(cheng)(cheng)角化(hua)不(bu)良，病(bing)變在表皮內呈(cheng)(cheng)輻(fu)射(she)狀(zhuang)擴展，浸潤真皮較晚。

Ⅳ級：

為(wei)未分化型(xing)，無(wu)棘細(xi)胞(bao)，無(wu)細(xi)胞(bao)間橋和(he)癌珠，癌細(xi)小(xiao)呈梭形，核細(xi)長(chang)染色深，并有壞死(si)和(he)假腺樣結構(gou)，少數呈鱗(lin)狀(zhuang)細(xi)胞(bao)和(he)角化細(xi)胞(bao)，可作(zuo)為(wei)診斷依據。

（3）Broders分類(lei)

根據未分化細胞(bao)在癌細胞(bao)中所(suo)占(zhan)的百分比，侵襲(xi)性鱗(lin)狀細胞(bao)癌分為四級。

Ⅰ級：

瘤組織不(bu)超(chao)過汗腺的水平(ping)，未(wei)分化細胞<25%，角珠(zhu)較(jiao)多。

Ⅱ級：

未分化細(xi)胞(bao)<50%，只有少數角(jiao)(jiao)珠，角(jiao)(jiao)珠中(zhong)心角(jiao)(jiao)化細(xi)胞(bao)較少，非典型細(xi)胞(bao)稍多，癌(ai)細(xi)胞(bao)團界(jie)限不(bu)清。

Ⅲ級：

未分化細胞<75%，無角(jiao)珠(zhu)，可見較大(da)的(de)角(jiao)化不(bu)良(liang)細胞，胞漿(jiang)深紅、核深染，核分裂(lie)象(xiang)多(duo)且不(bu)典(dian)型;

Ⅳ級：

未分化(hua)細胞(bao)>75%，無角化(hua)，腫瘤(liu)細胞(bao)不典型，無細胞(bao)間橋，診斷(duan)較困(kun)難。

未分化(hua)細胞所占(zhan)比例越大，惡(e)性(xing)程(cheng)度越高，除(chu)此之外，侵(qin)襲的(de)(de)深度也是估計惡(e)性(xing)程(cheng)度的(de)(de)一(yi)個(ge)重要因(yin)素。在低度惡(e)性(xing)的(de)(de)鱗狀細胞癌中，罕見癌細胞侵(qin)入到汗腺(xian)以下的(de)(de)組織。

按Broders分類，鱗(lin)狀細(xi)胞(bao)癌大多為分化較高(gao)的Ⅰ或Ⅱ級，分化低的Ⅲ或Ⅳ級少見。

鱗狀細胞癌癥狀

多發(fa)于50歲以上的男(nan)性，常見于面部(bu)、頭(tou)皮(pi)、下(xia)唇、手背(bei)、前(qian)臂、陰部(bu)等處(chu)(chu)。尤其是(shi)皮(pi)膚(fu)與粘膜(mo)交界(jie)處(chu)(chu)更易(yi)(yi)發(fa)生(sheng)。初起(qi)為(wei)暗紅(hong)(hong)色堅硬的疣樣小(xiao)結節，表(biao)面毛細血管(guan)擴(kuo)(kuo)張，中央有角質(zhi)物附(fu)著，不易(yi)(yi)剝(bo)(bo)離(li)，用力剝(bo)(bo)后可出血。皮(pi)損逐漸擴(kuo)(kuo)大，形(xing)成(cheng)(cheng)堅硬的紅(hong)(hong)色斑塊，表(biao)面有少許鱗屑，邊(bian)(bian)境(jing)清楚(chu)，向周(zhou)圍(wei)浸潤，觸(chu)之較硬，迅速擴(kuo)(kuo)大形(xing)成(cheng)(cheng)潰瘍(yang)，潰瘍(yang)向周(zhou)圍(wei)及深(shen)部(bu)侵(qin)犯，可深(shen)達肌肉與骨骼(ge)，損害互相粘連形(xing)成(cheng)(cheng)堅硬的腫塊，不易(yi)(yi)移動，潰瘍(yang)基底(di)部(bu)為(wei)肉紅(hong)(hong)色，有壞(huai)死(si)組織，有膿液、臭味，易(yi)(yi)出血。潰瘍(yang)邊(bian)(bian)緣隆起(qi)外翻，有明顯炎癥，自覺(jue)疼(teng)痛(tong)。如(ru)發(fa)生(sheng)在皮(pi)膚(fu)與粘膜(mo)交界(jie)處(chu)(chu)，固(gu)潮(chao)濕與摩擦更易(yi)(yi)出血，發(fa)展更快，可形(xing)成(cheng)(cheng)菜花(hua)狀，破壞(huai)性大，有明顯疼(teng)痛(tong)，易(yi)(yi)轉移，預(yu)后不良。

早期癥狀：常見(jian)于面部(bu)、頭(tou)皮、下唇、手背、前(qian)臂、陰部(bu)等處(chu)。尤(you)其是皮膚(fu)與粘膜交(jiao)界處(chu)更易發生(sheng)。初起(qi)為(wei)暗紅(hong)色(se)堅硬的疣(you)樣小結(jie)節(jie)，表(biao)(biao)面毛細血(xue)管(guan)擴張，中央(yang)有角(jiao)質物(wu)附(fu)著，不易剝離，用力剝后可出(chu)血(xue)，呈小而硬的淡紅(hong)色(se)結(jie)節(jie)，邊界不清(qing)，表(biao)(biao)面光滑，但常演變為(wei)疣(you)狀或乳頭(tou)瘤狀，有時表(biao)(biao)面有鱗屑(xie)。

晚期癥(zheng)狀：皮(pi)損(sun)逐漸擴(kuo)大，形(xing)成堅(jian)硬(ying)的(de)紅(hong)(hong)色斑塊(kuai)，表面有少許鱗屑，邊境清楚，向周圍(wei)(wei)浸潤，觸之(zhi)較硬(ying)，迅速(su)擴(kuo)大形(xing)成潰(kui)(kui)瘍，潰(kui)(kui)瘍向周圍(wei)(wei)及深部(bu)侵犯(fan)，可(ke)深達肌肉(rou)與(yu)骨骼，損(sun)害互相粘連(lian)形(xing)成堅(jian)硬(ying)的(de)腫塊(kuai)，不易移動，潰(kui)(kui)瘍基(ji)底部(bu)為肉(rou)紅(hong)(hong)色，有壞死組(zu)織，有膿液、臭味，易出血(xue)。潰(kui)(kui)瘍邊緣(yuan)隆(long)起外翻，有明(ming)顯(xian)炎癥(zheng)，自覺疼痛(tong)。

鱗狀細胞癌臨床表現

早期(qi)皮損常(chang)呈小而(er)硬的淡紅色結節，邊界不(bu)清，表(biao)面(mian)光滑(hua)，但(dan)常(chang)演變為疣狀或乳(ru)頭瘤狀，有時表(biao)面(mian)有鱗(lin)屑。

根據(ju)腫瘤(liu)發(fa)展的(de)快慢(man)，腫瘤(liu)中央(yang)遲早會(hui)發(fa)生潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)，發(fa)展迅(xun)速的(de)腫瘤(liu)直徑(jing)達到1～2cm大小之(zhi)前就發(fa)生潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)，潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)表面呈(cheng)顆粒狀，有壞死組織，易(yi)出血，潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)邊緣寬而高起呈(cheng)菜(cai)花狀，性質堅硬，伴(ban)惡臭。發(fa)生于口(kou)唇的(de)鱗癌90%發(fa)生于下唇，常為(wei)單個(ge)結節潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)性皮(pi)損，較皮(pi)膚鱗癌發(fa)展迅(xun)速，預后差。一般(ban)來(lai)講繼發(fa)于放射(she)性皮(pi)炎、焦油(you)性角化病、瘢痕(hen)、潰(kui)(kui)(kui)瘍(yang)、竇道(dao)者，其轉(zhuan)移(yi)遠(yuan)較日光(guang)損傷，如日光(guang)性角化病為(wei)高;發(fa)生于口(kou)唇、陰(yin)莖、女陰(yin)者亦易(yi)于轉(zhuan)移(yi)。

原發(fa)性(xing)鱗癌(ai)少見(jian)(jian)(jian)，早(zao)期為(wei)一小的丘疹，結節狀(zhuang)(zhuang)或呈疣狀(zhuang)(zhuang)突起，淡紅色，表面粗糙，生長迅速易破潰并向周(zhou)圍浸潤，多見(jian)(jian)(jian)于(yu)頭頂部。繼發(fa)性(xing)鱗癌(ai)多見(jian)(jian)(jian)，常在原有頭皮的慢性(xing)潰瘍(yang)、瘢痕等損害(hai)基(ji)礎上癌(ai)變所致。

根(gen)據臨床形態，通常有兩(liang)型：

菜(cai)花樣(乳頭狀)型(xing)：

初(chu)起為(wei)浸潤性小(xiao)斑塊、小(xiao)結節或潰瘍，繼而(er)隆起成乳頭狀(zhuang)以至菜花(hua)樣，淡紅至暗紅色，底(di)寬，質(zhi)硬，表面可見(jian)(jian)毛細血管擴張，附以鱗屑和(he)結痂，頂部中心區常有(you)釘刺樣角質(zhi)，若(ruo)將其(qi)強行剝離，底(di)部容易出(chu)血。此(ci)型多見(jian)(jian)于面部和(he)四肢。

深在型：

初起為淡紅色堅硬(ying)小結(jie)節(jie)(jie)，表面(mian)光(guang)滑，有(you)光(guang)澤，漸增大，中央呈臍形凹陷，周(zhou)圍有(you)新發(fa)結(jie)節(jie)(jie)。結(jie)節(jie)(jie)破潰后，形成(cheng)火山口樣潰瘍。邊緣堅硬(ying)、高起并外翻，潰瘍底面(mian)高低(di)不平，有(you)污垢壞死組織和(he)惡臭、膿(nong)樣分泌物，發(fa)展較(jiao)快，向深處浸潤，可達肌肉和(he)骨骼。鱗(lin)狀細胞(bao)癌惡性程度很(hen)(hen)高，很(hen)(hen)早出現區域性淋巴結(jie)轉(zhuan)移，但很(hen)(hen)少血(xue)源轉(zhuan)移。預后較(jiao)差。

鱗狀細胞癌并發癥

隨著(zhu)腫瘤的發展，可能并發軟骨(gu)、肌(ji)肉、骨(gu)骼等部位(wei)損害，并可轉(zhuan)移(yi)至淋巴(ba)結。

（1）感染

潰瘍是(shi)鱗狀細胞癌的(de)主要臨床特征，癌前(qian)常有慢性潰瘍并(bing)感(gan)染，亦可在癌后并(bing)發感(gan)染。感(gan)染時(shi)，壞死組織分解產生(sheng)惡臭(chou)。

（2）骨髓炎(yan)或骨膜炎(yan)

鱗狀細(xi)胞癌向(xiang)深(shen)部浸(jin)潤時，可累及下方深(shen)部的(de)骨(gu)(gu)骼組織，發生(sheng)骨(gu)(gu)髓炎或骨(gu)(gu)膜炎。

鱗狀細胞癌治療

鱗狀細胞癌檢查

（1）肉眼觀察

形態多不規則，質地較硬，無包膜(mo)，與周圍組織(zhi)無界限;剖(pou)面(mian)實質性，呈灰白色(se)，中心(xin)常有壞死區。

（2）鏡檢

腫瘤(liu)細胞(bao)的(de)形態及結構與其他地位(wei)的(de)鱗狀細胞(bao)癌相同。中、高分化(hua)(hua)者可(ke)見細胞(bao)間橋(qiao)及角(jiao)(jiao)化(hua)(hua)珠;低分化(hua)(hua)角(jiao)(jiao)化(hua)(hua)不(bu)明顯，無(wu)粘液細胞(bao)，亦無(wu)腺管樣結構。

組織(zhi)病理檢(jian)查腫瘤(liu)由(you)不規則(ze)(ze)(ze)表(biao)皮細(xi)胞(bao)(bao)(bao)團塊(kuai)構成(cheng)(cheng)，向真皮增生(sheng)。瘤(liu)團由(you)不同(tong)比(bi)例的正(zheng)常鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)和(he)非典型(xing)(間變(bian))鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)構成(cheng)(cheng)。非典型(xing)鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)大小(xiao)和(he)形(xing)狀(zhuang)不一，核增生(sheng)，染色深，出現(xian)非典型(xing)性核絲分裂(lie)，細(xi)胞(bao)(bao)(bao)間橋(qiao)消失，出現(xian)個別細(xi)胞(bao)(bao)(bao)角(jiao)(jiao)化不良和(he)角(jiao)(jiao)珠(zhu)形(xing)成(cheng)(cheng)(瘤(liu)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)作(zuo)同(tong)心圓(yuan)排列，自周圍逐漸向中心處不完全或完全角(jiao)(jiao)化)。腫瘤(liu)惡性程(cheng)度愈高則(ze)(ze)(ze)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)分化程(cheng)度越低，角(jiao)(jiao)珠(zhu)形(xing)成(cheng)(cheng)愈少(shao)(shao)，細(xi)胞(bao)(bao)(bao)間橋(qiao)愈少(shao)(shao)，真皮內炎癥(zheng)反應較(jiao)輕，反之則(ze)(ze)(ze)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)分化較(jiao)高，細(xi)胞(bao)(bao)(bao)間橋(qiao)存在，角(jiao)(jiao)珠(zhu)較(jiao)多，真皮炎癥(zheng)反應重。

鱗狀細胞癌診斷

（1）病史

40歲以(yi)上患者原有皮(pi)損(sun)史，如燒(shao)傷(shang)瘢痕、慢性(xing)潰瘍、角化病(bing)和(he)著(zhu)色(se)性(xing)干皮(pi)病(bing)等。

（2）臨床特征

偶或外(wai)表正常皮膚上發生質地較(jiao)硬的結節或斑塊，邊緣似(si)隆起(qi)并向四周擴(kuo)展、增(zeng)長迅速，應(ying)疑為本(ben)病。

（3）組織(zhi)病理(li)檢查(cha)

見真皮(pi)內有(you)分化程度不一(yi)的鱗狀細胞組織。

（4）診斷

表皮(pi)角(jiao)化，腫瘤由鱗狀上皮(pi)細(xi)(xi)胞(bao)團塊(kuai)所(suo)組成(cheng)，不規則(ze)地向真皮(pi)內浸(jin)潤(run)，棘細(xi)(xi)胞(bao)呈(cheng)瘤性(xing)增生，呈(cheng)條索(suo)狀或巢狀細(xi)(xi)胞(bao)團，邊緣(yuan)以基底細(xi)(xi)胞(bao)層(ceng)，中(zhong)心部有角(jiao)化性(xing)癌珠，在癌細(xi)(xi)胞(bao)團內有很多分(fen)裂象(xiang)，周圍(wei)淋巴細(xi)(xi)胞(bao)和漿細(xi)(xi)胞(bao)浸(jin)潤(run)。

鱗狀細胞癌鑒別

鱗狀細(xi)胞(bao)癌應同良性慢性潰瘍(yang)和結核性潰瘍(yang)相鑒(jian)(jian)別(bie)(bie)，早期與(yu)基底細(xi)胞(bao)癌相似，應與(yu)黑素瘤(liu)、角(jiao)化棘皮瘤(liu)、色素痣、放射性潰瘍(yang)、光照性角(jiao)化癥及(ji)其他惡性皮膚腫(zhong)(zhong)瘤(liu)和肉芽腫(zhong)(zhong)等(deng)病相鑒(jian)(jian)別(bie)(bie)。一般根據臨床表現，特別(bie)(bie)是組(zu)織病理檢查(cha)可以鑒(jian)(jian)別(bie)(bie)。

組織(zhi)病理上(shang)應與假癌(ai)性增(zeng)生(sheng)(pseudocarcinomatous hyperplasia)鑒(jian)(jian)別(bie)(bie)。后者見于慢性增(zeng)生(sheng)性炎癥，組織(zhi)象頗似一級、二(er)級鱗癌(ai)。但鱗狀細胞(bao)通常分化良好，非典型(xing)性如個別(bie)(bie)細胞(bao)角(jiao)化、核增(zeng)生(sheng)染色深(shen)則輕微或無。此外(wai)，常見白(bai)細胞(bao)侵入增(zeng)生(sheng)的表(biao)皮中(zhong)，使某(mou)些表(biao)皮細胞(bao)崩解，而鱗癌(ai)則無此現象。必(bi)要時(shi)尚(shang)需(xu)借助多次活檢并結合臨床鑒(jian)(jian)別(bie)(bie)。

鱗狀細胞癌怎么治

早期診斷為治(zhi)療(liao)成功的關鍵。治(zhi)療(liao)應徹底，以免發生轉移。可(ke)根(gen)據腫瘤的大小、組織分化程度、患者年齡和(he)身體狀(zhuang)態，選用(yong)適當的治(zhi)療(liao)方(fang)案，包(bao)括(kuo)Mohs顯微外科、放射療(liao)法(fa)、電干燥(zao)療(liao)法(fa)、光動力療(liao)法(fa)、β蘿卜素(su)(su)、干擾素(su)(su)和(he)損害內注射氟(fu)尿嘧啶、腎上腺素(su)(su)凝膠或(huo)博來霉(mei)(mei)素(su)(su)等。已經轉移或(huo)晚期患者，可(ke)試用(yong)順(shun)鉑(cisplatin)，多(duo)柔比星(阿霉(mei)(mei)素(su)(su))或(huo)博來霉(mei)(mei)素(su)(su)(bleomycin)治(zhi)療(liao)。由于鱗狀(zhuang)細胞癌有轉移性，危及生命，因之(zhi)治(zhi)療(liao)必須徹底。治(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)較(jiao)多(duo)，但在病情允許的情況下，仍以早期手術切除(chu)效果較(jiao)好。

（1）手術治療

頭(tou)皮(pi)(pi)鱗癌(ai)(ai)宜采用一(yi)次手術切(qie)(qie)除(chu)。對于病(bing)(bing)損較(jiao)小、分(fen)化良好的(de)腫(zhong)瘤應首選手術切(qie)(qie)除(chu)，一(yi)期縫(feng)合。病(bing)(bing)損范圍較(jiao)大(da)(da)者(zhe)(zhe)，切(qie)(qie)后應做(zuo)皮(pi)(pi)瓣轉移(yi)或(huo)植(zhi)皮(pi)(pi)術。切(qie)(qie)除(chu)時(shi)至少(shao)應包(bao)括周圍0.5～1.0cm的(de)正常皮(pi)(pi)膚(fu)，應深達皮(pi)(pi)下(xia)脂(zhi)肪層或(huo)筋膜(mo)層，原(yuan)則是(shi)盡可(ke)能作廣泛根(gen)治。未侵及(ji)顱骨(gu)(gu)者(zhe)(zhe)，作頭(tou)皮(pi)(pi)全層切(qie)(qie)除(chu)，已侵犯(fan)顱骨(gu)(gu)者(zhe)(zhe)應切(qie)(qie)除(chu)顱骨(gu)(gu)并擴大(da)(da)到(dao)正常顱骨(gu)(gu)1cm，若已累及(ji)板(ban)障(zhang)和內板(ban)，則切(qie)(qie)除(chu)范圍還應更大(da)(da)些。缺(que)損顱骨(gu)(gu)范圍不大(da)(da)者(zhe)(zhe)，一(yi)般(ban)不作修補。頭(tou)皮(pi)(pi)作松解(jie)轉移(yi)皮(pi)(pi)瓣縫(feng)合，缺(que)損較(jiao)大(da)(da)者(zhe)(zhe)作植(zhi)皮(pi)(pi)術。切(qie)(qie)除(chu)組織應做(zuo)病(bing)(bing)理檢查，以(yi)明確是(shi)否切(qie)(qie)除(chu)干(gan)凈。如果(guo)未發(fa)現淋巴(ba)結轉移(yi)，一(yi)般(ban)不做(zuo)預(yu)防性淋巴(ba)結切(qie)(qie)除(chu)。此法能較(jiao)徹底地一(yi)次切(qie)(qie)除(chu)癌(ai)(ai)腫(zhong)，創面(mian)愈(yu)合快。缺(que)點是(shi)，對發(fa)生在暴(bao)露部位或(huo)較(jiao)大(da)(da)的(de)癌(ai)(ai)腫(zhong)經切(qie)(qie)除(chu)后，瘢痕常會影響美容和功能。

晚期鱗癌，有較深浸潤(run)或已發現有淋(lin)(lin)巴轉(zhuan)移時，除廣(guang)泛徹底切(qie)除局(ju)部(bu)病灶外，還需作(zuo)區(qu)域(yu)性淋(lin)(lin)巴清掃術。手術前后還應(ying)考慮采用全(quan)身性化(hua)療(liao)，或區(qu)域(yu)性灌(guan)注法(fa)化(hua)療(liao)。

（2）淋巴結清掃

鱗(lin)癌(ai)手術切除后(hou)的(de)選擇(ze)性(xing)(xing)區域淋巴結清掃術(ERND)很難(nan)決定。如下(xia)唇部鱗(lin)癌(ai)，在捫出有淋巴結組，和未能捫出淋巴結而進行預防性(xing)(xing)清掃組比較時，二組無顯著區別。故此，預防性(xing)(xing)清掃不是最必需的(de)選擇(ze)，而應依據患者的(de)年齡、癌(ai)的(de)發生(sheng)部位、浸潤程度和癌(ai)細胞分化程度作出最佳(jia)決策。

（3）放射治療

凡不適宜手(shou)(shou)術(shu)或(huo)(huo)有手(shou)(shou)術(shu)禁(jin)忌者(zhe)，可選用(yong)X線或(huo)(huo)鐳γ線治(zhi)療。適用(yong)于(yu)年老體弱者(zhe)、手(shou)(shou)術(shu)禁(jin)忌證者(zhe)、發生在瘢痕組織上或(huo)(huo)血液供給不足(zu)部位的(de)癌腫、少(shao)結締組織(如外耳、手(shou)(shou)指等)部位的(de)癌腫，或(huo)(huo)癌已侵犯(fan)軟骨(gu)或(huo)(huo)骨(gu)骼(如在頭皮(pi)或(huo)(huo)耳郭)，或(huo)(huo)轉移到淋(lin)巴結的(de)癌腫。

根據病灶大小(xiao)、深淺來決定劑量與療(liao)程，分(fen)(fen)(fen)區治(zhi)療(liao)比較安全，大多不(bu)影響外(wai)觀(guan)和(he)功能。小(xiao)于2cm并(bing)相當淺的(de)病灶可采(cai)用(yong)(yong)2～3周(zhou)短療(liao)程的(de)接觸分(fen)(fen)(fen)區治(zhi)療(liao);直(zhi)徑小(xiao)于5cm而(er)厚度(du)不(bu)超(chao)過0.5cm的(de)采(cai)用(yong)(yong)中度(du)X線(xian)、2～3周(zhou)或3～5周(zhou)的(de)長療(liao)程分(fen)(fen)(fen)區治(zhi)療(liao);大于以上面(mian)積或超(chao)過以上厚度(du)的(de)病灶采(cai)用(yong)(yong)深度(du)X線(xian)、3～5周(zhou)的(de)分(fen)(fen)(fen)區療(liao)法。接觸治(zhi)療(liao)用(yong)(yong)50kV;中度(du)X線(xian)治(zhi)療(liao)用(yong)(yong)120～140kV;深度(du)X線(xian)治(zhi)療(liao)用(yong)(yong)160～180kV。分(fen)(fen)(fen)區治(zhi)療(liao)按以上條件給予2、3、4Gy，少數為(wei)5Gy。總劑量為(wei)45～60Gy。

同X線(xian)治療。雖較X線(xian)治療操作(zuo)繁(fan)瑣，但對(dui)某些特殊部位如(ru)手(shou)背(bei)或足部等則有其優越性。

（4）藥物化療

河南省有以皮癌(ai)凈為主，中西醫綜合治療皮膚(fu)癌(ai)取得了較好效果的報導。也(ye)有外用三(san)氯醋酸、足(zu)葉草脂(zhi)或氟尿嘧啶(ding)軟膏者，但因其可靠性(xing)不易掌握(wo)，容(rong)易復(fu)發。

肌肉(rou)或靜脈注(zhu)射博來(lai)霉素(su)(su)(爭光霉素(su)(su))，1次/d，每次15mg，總(zong)量為(wei)600～900mg。對于已有(you)轉(zhuan)移(yi)的鱗狀細胞癌以(yi)順鉑、多柔比星(阿霉素(su)(su))聯合(he)治療效果(guo)最好。全身用藥(yao)反應較大，故作為(wei)輔助(zhu)治療。

（5）刮除及電(dian)干(gan)燥術

適用(yong)于分化良好、瘤體較小者(zhe)。治愈(yu)率與(yu)手術(shu)者(zhe)的經驗和技(ji)術(shu)有關。

（6）冷凍治療

利用液氮(dan)等接觸皮(pi)損(sun)(sun)，使瘤組(zu)織(zhi)凍融而發生破壞。本法不用麻醉，操作簡便(bian)，有報告治愈(yu)率(lv)可達80%以(yi)上。但冷凍后皮(pi)損(sun)(sun)處多發生水腫，愈(yu)合較慢。

（7）激光治療

適用于小而淺表病灶。利用二氧(yang)化碳(tan)激光束的高(gao)溫破(po)壞腫瘤(liu)組織，僅用于老年體衰，不(bu)能(neng)接(jie)受(shou)手術的患者。

近年來(lai)應(ying)用激(ji)光(guang)和(he)血卟啉衍(yan)生物相結合來(lai)診斷和(he)治(zhi)療(liao)(liao)鱗癌，取得了較好療(liao)(liao)效。它是(shi)將(jiang)此種光(guang)敏(min)(min)劑(HpD)注入人體后，借助于(yu)一定波長(chang)的(de)(de)激(ji)光(guang)去活化光(guang)敏(min)(min)劑，使它產生光(guang)動力反應(ying)，以(yi)達到確定腫瘤部(bu)位和(he)消滅癌瘤的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。

（8）Mohs外科手術(shu)

適用于(yu)體積較(jiao)大，部位較(jiao)深的皮損(sun)。復發率低。本法在國(guo)外已較(jiao)廣泛采用，但因費時費力，在我國(guo)尚未被普遍采用。

鱗狀細胞癌預后

與鱗狀(zhuang)細胞癌(ai)的(de)分化程(cheng)度、發生(sheng)部位(wei)、病(bing)程(cheng)、治療方(fang)法及患者全身狀(zhuang)況(kuang)有(you)關。如果(guo)腫瘤分化較(jiao)好(hao)，并且早期徹底(di)切除，則預后(hou)尚好(hao)。如果(guo)分化不好(hao)，或已發生(sheng)轉(zhuan)移，則預后(hou)不良。發生(sheng)于口唇(chun)的(de)鱗癌(ai)90%發生(sheng)于下唇(chun)，常(chang)為單個結節潰瘍性(xing)皮(pi)(pi)損，較(jiao)皮(pi)(pi)膚鱗癌(ai)發展迅速(su)，預后(hou)差。

鱗狀細胞癌中醫療法

（1）局部(bu)治(zhi)療：未破者(zhe)可用芙(fu)蓉(rong)膏，麝香回陽膏外貼。破潰久不斂(lian)口者(zhe)可用紫色疽瘡膏加化毒(du)膏等量混勻外用。

（2）中醫偏方(fang)：

脾(pi)虛型：法(fa)宜健脾(pi)利濕、軟(ruan)堅(jian)化痰。

方藥：白(bai)術10g、白(bai)扁豆10g、懷山(shan)藥30g、苡仁30g、豬苓(ling)15g、僵(jiang)蠶10g、土茯苓(ling)15g、白(bai)芥子10g、草(cao)河車10g、夏枯草(cao)15g、瓜蔞10g、白(bai)花蛇(she)舌草(cao)15g。大便溏瀉加茯苓(ling)、黨參(can)(can);有(you)繼發(fa)感染(ran)時(shi)加雙花炭(tan);腫塊(kuai)堅硬(ying)者加牡(mu)蠣(li)、丹參(can)(can);疼痛者加元胡，氣虛時(shi)加黃芪。亦可(ke)用人參(can)(can)健脾丸(wan)或(huo)散結靈同服。或(huo)加服西黃丸(wan)，醒消丸(wan)。

肝郁型：法宜疏(shu)肝理氣，通經活絡，化瘀(yu)散(san)結(jie)。方用逍(xiao)遙散(san)加(jia)丹(dan)參、紅花、三棱、莪術，疼痛(tong)明顯時加(jia)元胡，胸悶(men)時加(jia)厚(hou)樸(pu)，發熱(re)者(zhe)加(jia)蘆根(gen)、板藍根(gen)，也(ye)可服(fu)用逍(xiao)遙丸，大黃zhe蟲丸。或加(jia)服(fu)西黃丸。

鱗狀細胞癌能治好嗎

是(shi)否能(neng)治愈是(shi)要根(gen)據患(huan)者的(de)(de)年齡(ling)、性別、體質、生(sheng)活習慣(guan)、飲食、心理因(yin)素、病情(qing)的(de)(de)程度和后期的(de)(de)治療(liao)情(qing)況(kuang)來決定的(de)(de)。一般(ban)早期鱗狀(zhuang)細胞癌只要早發現(xian)，早診斷(duan)，早治療(liao)是(shi)可(ke)通過手術治療(liao)，術后堅持鞏固治療(liao)，做(zuo)好護理措施治好的(de)(de)。

鱗狀細胞癌護理

（1）心理護理

病人(ren)可有不同程度的否認期、憤(fen)怒期、妥(tuo)協期、抑郁(yu)期和接(jie)受(shou)期等一系列心理(li)變化，密切觀察，給予不同的疏導和心理(li)支持。

（2）營養護理

鼓勵病人攝取足(zu)夠的(de)營養，進食(shi)高(gao)蛋(dan)白、高(gao)維生素、高(gao)熱量、易消化的(de)飲(yin)食(shi)。對食(shi)欲較差、進食(shi)困難者宜少量多餐、少渣飲(yin)食(shi)，必要時給予靜脈高(gao)營養支持。放療期間忌服辛辣香燥等(deng)刺激性食(shi)物，如胡椒、蔥、蒜、韭菜、羊、雞等(deng)。

（3）疼痛護理

注(zhu)意觀察(cha)病人(ren)疼痛(tong)(tong)的(de)部位、性質、持續時間和強度，指導病人(ren)使用不同的(de)方(fang)法控制(zhi)疼痛(tong)(tong)，對疼痛(tong)(tong)難以控制(zhi)者可根據(ju)三級階梯(ti)止(zhi)痛(tong)(tong)方(fang)案遵醫囑給藥。

（4）術后護理

注意(yi)監測生命體(ti)征及(ji)病情(qing)變化，做好引流管、切口(kou)和皮膚(fu)護理，預(yu)防感染。術后(hou)如無(wu)禁(jin)忌證，可在1～7天后(hou)離床活動，即早期離床活動。

鱗狀細胞癌預防

鱗癌(ai)為高度(du)惡(e)性腫瘤，預(yu)后極(ji)差。預(yu)防主要(yao)是針對(dui)可(ke)能的(de)誘發病因進行(xing)。去除(chu)致病因子和誘因是預(yu)防本病的(de)關(guan)鍵。平時(shi)注意避免過度(du)日(ri)曬和紫(zi)外線(xian)、X線(xian)照(zhao)射，及(ji)頻繁接觸砷、瀝青等化學(xue)物質。對(dui)長期不(bu)愈(yu)的(de)慢性潰瘍(yang)或黏膜白斑等要(yao)積極(ji)治(zhi)療并(bing)定(ding)期檢查，有(you)助于(yu)防止(zhi)鱗狀細胞癌(ai)的(de)發生(sheng)。

建議(yi)在18歲以后必須經常地(di)應用日(ri)光保護(hu)因子(如遮光劑)來保護(hu)皮(pi)膚(fu)，這樣皮(pi)膚(fu)癌(ai)的(de)發(fa)生率可減少(shao)28%。可見防(fang)曬在防(fang)止皮(pi)膚(fu)癌(ai)的(de)發(fa)病上占重要地(di)位。在今(jin)后環境污染(ran)，大(da)氣臭氧層破壞(huai)，地(di)球(qiu)表面接受更強烈的(de)日(ri)光照曬的(de)情(qing)況下(xia)預防(fang)皮(pi)膚(fu)癌(ai)，防(fang)曬霜將(jiang)起(qi)更重要的(de)作用。

鱗狀細胞癌飲食

飲食適宜

（1）宜多食補氣養血的(de)食物(wu)，如粳米、藕粉(fen)、大棗、龍眼、荔枝、香菇(gu)、胡蘿卜、山(shan)藥、扁豆(dou)、各種豆(dou)類、鵪鶉蛋等。

（2）宜多吃(chi)蛋白質含(han)量豐富的食(shi)物，如(ru)豆類及(ji)其(qi)制品、蛋類、牛奶及(ji)其(qi)制品、瘦(shou)肉類等。

（3）宜(yi)多吃富含(han)(han)維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)A、B族維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)、維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)C和維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)E的(de)食物(wu)。維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)A含(han)(han)量高(gao)的(de)如(ru)(ru)胡蘿卜(bu)、薯類(lei)、油(you)菜(cai)(cai)、菠菜(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)、黃(huang)花(hua)菜(cai)(cai)、西瓜、杏、動(dong)物(wu)肝臟、魷魚(yu)、蛋黃(huang)、牛(niu)奶等，B族維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)含(han)(han)量高(gao)的(de)如(ru)(ru)糙米(mi)、赤小豆(dou)、黃(huang)豆(dou)、蠶豆(dou)、小米(mi)、玉(yu)米(mi)、豌豆(dou)、綠豆(dou)、豇(jiang)豆(dou)、花(hua)生(sheng)、香菇、牛(niu)奶、動(dong)物(wu)肝臟等，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)C含(han)(han)量高(gao)的(de)如(ru)(ru)新鮮的(de)綠葉蔬菜(cai)(cai)和水果(guo)，維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)(su)E含(han)(han)量高(gao)的(de)如(ru)(ru)麥胚(pei)、豆(dou)類(lei)、蛋黃(huang)、堅果(guo)和綠葉蔬菜(cai)(cai)等。

（4）宜(yi)多食滋陰(yin)的食物，包括新鮮蔬菜和水(shui)果，如菠菜、大白菜、藕(ou)、白梨、甘蔗、香(xiang)蕉、葡萄及泥(ni)鰍、海參等。

飲食禁忌

（1）忌煙(yan)、酒、濃茶、咖啡和(he)可(ke)可(ke)等。

（2）忌吃過熱(re)、過冷、過期及變質(zhi)的食物。

（3）忌辛(xin)辣、刺激性食物。

（4）忌食(shi)致敏性食(shi)物，如(ru)蝦、蟹、雪菜、白果(guo)等。

鱗狀細胞癌注意事項

（1）養成良好的(de)生活習慣，戒(jie)煙(yan)(yan)限酒(jiu)(jiu)。吸煙(yan)(yan)，世界衛生組織預言，如果人(ren)們都(dou)不(bu)再吸煙(yan)(yan)，5年之后，世界上的(de)鱗(lin)狀細胞(bao)癌將減(jian)少(shao)1/3，其次，不(bu)酗酒(jiu)(jiu)。煙(yan)(yan)和酒(jiu)(jiu)是極酸的(de)酸性(xing)(xing)物質(zhi)，長期吸煙(yan)(yan)喝酒(jiu)(jiu)的(de)人(ren)，極易(yi)導致酸性(xing)(xing)體(ti)質(zhi)。

（2）不要過多地吃(chi)咸(xian)而辣的食物，不吃(chi)過熱、過冷、過期及變質的食物;年老(lao)體弱或有(you)某(mou)種疾病遺傳基因者酌情吃(chi)一些(xie)防癌食品和含堿量(liang)高的堿性(xing)食品，保持(chi)良(liang)好的精神狀態。

（3）有良好的(de)心態應對壓(ya)力(li)，勞(lao)逸結合，不要(yao)過度疲勞(lao)。可(ke)(ke)見壓(ya)力(li)是(shi)重要(yao)的(de)鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌誘因，中醫認為壓(ya)力(li)導致過勞(lao)體(ti)虛從而引起(qi)免疫功能下降、內(nei)分泌失調(diao)，體(ti)內(nei)代謝(xie)紊(wen)亂，導致體(ti)內(nei)酸(suan)性(xing)物質的(de)沉(chen)積(ji)，壓(ya)力(li)也可(ke)(ke)導致精神緊(jin)張引起(qi)氣滯血(xue)淤(yu)、毒火內(nei)陷等。

（4）加強體(ti)(ti)育(yu)鍛煉，增強體(ti)(ti)質(zhi)，多在陽(yang)光下運動，多出汗(han)(han)可將體(ti)(ti)內酸性物質(zhi)隨汗(han)(han)液排出體(ti)(ti)外，避免形(xing)成(cheng)酸性體(ti)(ti)質(zhi)。

（5）生(sheng)活(huo)要規律，生(sheng)活(huo)習慣(guan)不(bu)規律的人，如徹夜(ye)唱卡拉OK、打麻將、夜(ye)不(bu)歸宿等(deng)生(sheng)活(huo)無規律，都會加重體質(zhi)酸化，容易(yi)患鱗狀細胞(bao)癌。應當(dang)養成(cheng)良好(hao)的生(sheng)活(huo)習慣(guan)，從而保持弱堿性體質(zhi)，使(shi)各(ge)種(zhong)鱗狀細胞(bao)癌疾病遠離自己。

（6）不(bu)要(yao)(yao)食(shi)用(yong)被污染的(de)(de)食(shi)物(wu)，如被污染的(de)(de)水，農(nong)作物(wu)，家禽(qin)魚蛋(dan)，發(fa)霉的(de)(de)食(shi)品(pin)等，要(yao)(yao)吃(chi)一些綠色有機食(shi)品(pin)，要(yao)(yao)防止病從口入。

（7）不(bu)要過頻洗(xi)澡，最新研究表(biao)明過頻洗(xi)澡也會(hui)導致(zhi)鱗狀(zhuang)細胞癌(ai)(先皮膚(fu)出現紅腫即皮膚(fu)炎，皮膚(fu)炎誘發鱗狀(zhuang)細胞癌(ai))，這(zhe)不(bu)是危(wei)言聳聽(ting)，這(zhe)有(you)事實依據，專家建議(yi)一周三天洗(xi)一次澡就足夠(gou)了，而且搓揉力度要舒適，身(shen)上有(you)些污垢不(bu)會(hui)影響健(jian)康，甚至會(hui)起到保護作(zuo)用，這(zhe)在炎熱(re)地帶是很有(you)幫助的(de)。

（8）加強(qiang)對職業(ye)性毒害的(de)高(gao)危人(ren)群的(de)防癌的(de)普及教(jiao)育和定期(qi)普查，應該避免長(chang)期(qi)的(de)接觸砷劑、化學致癌劑、煤焦油物質(zhi)，職業(ye)接觸者在工作中應該注意加強(qiang)保護自己，防止發生(sheng)鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌的(de)可(ke)能(neng)。