鱗狀細胞癌簡介

鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)簡稱鱗癌，起源于皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導管、末端汗管) 角質形成細胞，好發于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位的一種惡性腫瘤。早期即可(ke)呈潰(kui)瘍(yang)(yang)，又(you)常繼發于慢性潰(kui)瘍(yang)(yang)或慢性竇(dou)道開口(kou)，或瘢痕(hen)部(bu)的潰(kui)瘍(yang)(yang)經久不愈而癌(ai)變(bian)。臨床可(ke)呈菜花狀，邊緣隆(long)起不規則，底部(bu)不平，易出血，常伴(ban)感(gan)染致惡(e)臭(chou)。可(ke)有局部(bu)浸潤及區(qu)域淋巴結轉移。在下肢者(zhe)常伴(ban)骨髓炎(yan)或骨膜炎(yan)。

鱗狀細胞癌原因

自從1775年Percival pott首次報道掃煙(yan)(yan)囪工人(ren)因接觸煤煙(yan)(yan)發生陰囊鱗(lin)癌(ai)以(yi)來，鱗(lin)癌(ai)的發病機制(zhi)為人(ren)們所注意(yi)，許多致病因子均(jun)可誘發鱗(lin)狀細胞癌(ai)，主(zhu)要(yao)為紫外線(xian)(xian)長(chang)期照射，其次為放射線(xian)(xian)損傷、熱(re)損傷、致癌(ai)化學物(wu)質，如(ru)砷、多環芳(fang)香(xiang)碳氫化合物(wu)、煤焦(jiao)油、木餾(liu)油、石蠟、蒽、煙(yan)(yan)草焦(jiao)油、鉻酸鹽(yan)等與鱗(lin)癌(ai)的發生有密切關系。

（1）日光長期暴曬

1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290～320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體，導致細胞內DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內(nei)的(de)黑色素可(ke)以保護皮膚免受紫(zi)(zi)外線損傷，這就是白色人種易受紫(zi)(zi)外線損傷而(er)好發(fa)皮膚癌(ai)的(de)原因(yin)，而(er)他(ta)們喜(xi)歡(huan)日(ri)光浴的(de)習慣(guan)，也(ye)是造成發(fa)病率較高(gao)的(de)原因(yin)之(zhi)一。地(di)球(qiu)上空臭(chou)氧層變薄，形(xing)成臭(chou)氧洞，導致過多紫(zi)(zi)外線照射，可(ke)造成皮膚癌(ai)患者的(de)增加。

（2）放射(she)(she)線過(guo)量照射(she)(she)

在慢(man)性皮(pi)炎的(de)基礎上，如(ru)受到過量的(de)放(fang)射線照射，亦(yi)(yi)可使皮(pi)膚發生癌(ai)變(bian)。長期與放(fang)射線接觸的(de)工作人員，如(ru)缺乏保(bao)護(hu)措(cuo)施，亦(yi)(yi)可以誘(you)發皮(pi)膚癌(ai)癥。

（3）化學物質(zhi)刺激

某些(xie)化學(xue)物質如砷(shen)、瀝青(qing)等(deng)可致(zhi)皮(pi)膚鱗(lin)癌。與瀝青(qing)接觸的工人皮(pi)膚鱗(lin)癌的發病數比一般工人高出12倍左右如瀝青(qing)、煤焦(jiao)油(you)、石(shi)蠟、含有砷(shen)劑的化合物等(deng)均有致(zhi)癌性，特別是導致(zhi)鱗(lin)癌。

（4）繼發于慢性皮膚病(bing)變

某些慢性皮膚病，如(ru)尋常狼(lang)瘡、紅(hong)斑狼(lang)瘡、黏膜(mo)白斑、慢性潰瘍或竇道(dao)、燒傷瘢(ban)痕、射線皮炎(yan)、慢性肉芽(ya)腫疣狀表皮發育不(bu)良、慢性骨(gu)髓炎(yan)、萎縮(suo)硬化性苔蘚(xian)等均可(ke)誘發或繼發鱗癌。

（5）人類乳(ru)頭瘤病(bing)毒

人(ren)類乳(ru)頭瘤病毒，特別是(shi)16，18，30和33型；免疫(yi)抑制、器(qi)官移植亦為誘發的重(zhong)要因素。

（6）遺傳因素

遺傳亦為(wei)重要的發(fa)病因素(su)(su)，某(mou)些遺傳性(xing)皮膚(fu)病如色(se)(se)素(su)(su)性(xing)干皮病、白化病等有(you)色(se)(se)人(ren)種鱗(lin)癌的發(fa)病數比白種人(ren)發(fa)病率高。

著色(se)性(xing)干皮(pi)(pi)病是一種常見的染(ran)色(se)體隱性(xing)遺(yi)傳病，可導致青壯年時期即發生皮(pi)(pi)膚癌。

（7）癌前期(qi)皮膚病

某些癌前期皮(pi)膚(fu)病如日光(guang)角化(hua)病、黏膜(mo)白斑(ban)(ban)、砷角化(hua)病、X線(xian)和(he)鐳射線(xian)性(xing)皮(pi)炎(yan)等均易(yi)致鱗癌。以及其他慢(man)(man)性(xing)皮(pi)膚(fu)病，如疣狀(zhuang)表皮(pi)發育不良、慢(man)(man)性(xing)潰瘍(yang)、慢(man)(man)性(xing)竇道、慢(man)(man)性(xing)骨髓炎(yan)、慢(man)(man)性(xing)紅斑(ban)(ban)狼(lang)瘡、尋常狼(lang)瘡、萎縮硬化(hua)性(xing)苔蘚等均可誘發或繼發鱗癌。

（8）瘢痕

各種創傷性(xing)瘢痕，尤其燒(shao)傷性(xing)瘢痕更易發生鱗癌。

鱗狀細胞癌發病機制

（1）組(zu)織(zhi)病理(li)所見

癌細胞大致(zhi)有以下(xia)三種：

已分化的(de)棘(ji)細胞：

與正常棘細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)不同，瘤(liu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)體(ti)積較(jiao)大，呈(cheng)多(duo)(duo)邊形(xing)(xing)、短梭形(xing)(xing)或不規(gui)則(ze)形(xing)(xing)，胞(bao)(bao)(bao)漿(jiang)豐富，有(you)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)間(jian)橋，伊紅染(ran)色，不均勻。若(ruo)內含糖原，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)透明呈(cheng)空泡(pao)狀;胞(bao)(bao)(bao)核(he)(he)大小及染(ran)色深淺不一，有(you)多(duo)(duo)核(he)(he)、巨核(he)(he)和較(jiao)多(duo)(duo)核(he)(he)分(fen)裂象。

角化細胞：

單(dan)個或簇集成團，癌細胞(bao)(bao)團塊的中央出現角化珠，由同心層狀(zhuang)(zhuang)排列(lie)(如洋蔥狀(zhuang)(zhuang))的角化物(wu)質(zhi)構(gou)成。胞(bao)(bao)核較大(da)、深染，胞(bao)(bao)漿深紅，示(shi)嗜酸(suan)性，完全或不完全角化。此為鱗狀(zhuang)(zhuang)細胞(bao)(bao)癌的特征性的結構(gou)。

未分化(hua)(hua)或低(di)分化(hua)(hua)梭形細(xi)胞：

細胞(bao)體積較小胞(bao)漿少；胞(bao)核深染，細胞(bao)間無(wu)網狀纖維。

上述(shu)幾(ji)種癌細胞常(chang)相互混雜，排列成乳頭狀(zhuang)(zhuang)、巢(chao)狀(zhuang)(zhuang)、條帶狀(zhuang)(zhuang)或假腺樣結構。

（2）鱗(lin)癌一般分(fen)化較好

高(gao)分(fen)化(hua)的鱗癌約占75%，癌細胞(bao)呈乳頭狀(zhuang)，巢狀(zhuang)、條索狀(zhuang)或腺(xian)樣結構(gou)，可浸潤(run)至真皮層或皮下組(zu)織，按癌細胞(bao)分(fen)化(hua)程(cheng)度分(fen)4級：

Ⅰ級：

分化(hua)成熟(shu)的(de)鱗癌(ai)，具有細胞間(jian)橋和癌(ai)珠(zhu)(zhu)。癌(ai)珠(zhu)(zhu)為鱗癌(ai)特征性結(jie)構(gou)，是由同心(xin)性排(pai)列(lie)的(de)角癌(ai)細胞組(zu)成。

Ⅱ級：

以棘細胞為(wei)主(zhu)要成分，并具有(you)明顯(xian)的異形性，包括癌細胞體增(zeng)大，核大小不等，染(ran)色深淺不一，核分裂多(duo)見，癌珠少，且其(qi)中(zhong)央有(you)角(jiao)化不全。

Ⅲ級：

細(xi)胞(bao)(bao)(bao)分化差，皮表(biao)(biao)層大部分細(xi)胞(bao)(bao)(bao)排列紊亂，細(xi)胞(bao)(bao)(bao)體(ti)積增大，核(he)(he)大異形明顯(xian)，核(he)(he)分裂多見，無癌(ai)珠，但有個別細(xi)胞(bao)(bao)(bao)呈(cheng)角化不良，病變在表(biao)(biao)皮內(nei)呈(cheng)輻射狀擴展，浸潤真皮較(jiao)晚(wan)。

Ⅳ級：

為未分化型，無棘細(xi)(xi)胞，無細(xi)(xi)胞間橋和癌珠，癌細(xi)(xi)小呈(cheng)(cheng)梭形，核細(xi)(xi)長(chang)染色深，并有壞死和假腺樣結構，少(shao)數呈(cheng)(cheng)鱗狀(zhuang)細(xi)(xi)胞和角化細(xi)(xi)胞，可作為診(zhen)斷依(yi)據。

（3）Broders分類

根據未分化細胞在(zai)癌(ai)細胞中(zhong)所占的百(bai)分比，侵襲性鱗(lin)狀細胞癌(ai)分為四級。

Ⅰ級：

瘤組織不超過汗(han)腺的(de)水平，未分化細胞<25%，角珠較多(duo)。

Ⅱ級：

未分化細胞(bao)<50%，只有少數(shu)角珠，角珠中心(xin)角化細胞(bao)較少，非典型細胞(bao)稍多，癌細胞(bao)團(tuan)界限不(bu)清(qing)。

Ⅲ級：

未分(fen)化(hua)細胞(bao)<75%，無角珠(zhu)，可見較大的角化(hua)不良細胞(bao)，胞(bao)漿深(shen)紅(hong)、核(he)深(shen)染，核(he)分(fen)裂象多(duo)且不典(dian)型;

Ⅳ級：

未(wei)分化(hua)(hua)細(xi)胞(bao)>75%，無(wu)角化(hua)(hua)，腫(zhong)瘤細(xi)胞(bao)不典(dian)型，無(wu)細(xi)胞(bao)間橋(qiao)，診(zhen)斷(duan)較困難(nan)。

未分(fen)化細胞所占(zhan)比例越(yue)大，惡(e)性程(cheng)度(du)越(yue)高，除此之外，侵襲的(de)深度(du)也(ye)是估計惡(e)性程(cheng)度(du)的(de)一個重要因素。在低度(du)惡(e)性的(de)鱗狀細胞癌(ai)中，罕見(jian)癌(ai)細胞侵入到汗腺以下的(de)組織。

按Broders分類(lei)，鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌(ai)大多為分化較高的Ⅰ或Ⅱ級(ji)，分化低的Ⅲ或Ⅳ級(ji)少見。

鱗狀細胞癌癥狀

多發(fa)于50歲以上的(de)(de)(de)男性(xing)，常(chang)見于面部(bu)、頭皮(pi)、下唇、手背、前臂、陰部(bu)等處。尤(you)其是(shi)皮(pi)膚(fu)與(yu)粘膜(mo)交(jiao)界(jie)處更易(yi)發(fa)生(sheng)。初起為(wei)暗(an)紅(hong)色(se)堅硬(ying)的(de)(de)(de)疣樣小結(jie)節，表面毛細血管擴張，中(zhong)央有(you)角質物(wu)附著(zhu)，不(bu)(bu)易(yi)剝離，用力剝后(hou)可(ke)(ke)出血。皮(pi)損逐(zhu)漸擴大(da)，形成(cheng)(cheng)(cheng)堅硬(ying)的(de)(de)(de)紅(hong)色(se)斑塊(kuai)，表面有(you)少許鱗(lin)屑(xie)，邊境清(qing)楚(chu)，向周圍浸潤，觸(chu)之較硬(ying)，迅速擴大(da)形成(cheng)(cheng)(cheng)潰(kui)瘍(yang)(yang)，潰(kui)瘍(yang)(yang)向周圍及深部(bu)侵犯，可(ke)(ke)深達(da)肌肉與(yu)骨骼(ge)，損害(hai)互(hu)相(xiang)粘連(lian)形成(cheng)(cheng)(cheng)堅硬(ying)的(de)(de)(de)腫塊(kuai)，不(bu)(bu)易(yi)移動，潰(kui)瘍(yang)(yang)基底(di)部(bu)為(wei)肉紅(hong)色(se)，有(you)壞死(si)組織，有(you)膿(nong)液、臭(chou)味，易(yi)出血。潰(kui)瘍(yang)(yang)邊緣隆起外翻，有(you)明顯炎癥(zheng)，自(zi)覺疼(teng)痛(tong)。如(ru)發(fa)生(sheng)在皮(pi)膚(fu)與(yu)粘膜(mo)交(jiao)界(jie)處，固潮(chao)濕與(yu)摩(mo)擦更易(yi)出血，發(fa)展更快(kuai)，可(ke)(ke)形成(cheng)(cheng)(cheng)菜花狀，破壞性(xing)大(da)，有(you)明顯疼(teng)痛(tong)，易(yi)轉移，預后(hou)不(bu)(bu)良。

早期癥狀：常見于面(mian)部、頭皮(pi)、下唇、手背、前臂(bei)、陰部等處(chu)(chu)。尤(you)其是皮(pi)膚與(yu)粘膜交(jiao)界處(chu)(chu)更易發生(sheng)。初起為暗紅色堅(jian)硬的疣樣小結節，表(biao)面(mian)毛細血(xue)管擴張，中央(yang)有(you)(you)角質物附著，不易剝(bo)離，用力剝(bo)后可出血(xue)，呈小而硬的淡紅色結節，邊(bian)界不清，表(biao)面(mian)光滑，但(dan)常演變為疣狀(zhuang)或乳(ru)頭瘤狀(zhuang)，有(you)(you)時表(biao)面(mian)有(you)(you)鱗屑。

晚(wan)期癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)：皮損逐漸擴大，形成(cheng)堅硬(ying)的紅(hong)色(se)斑塊(kuai)(kuai)，表面有(you)(you)少(shao)許(xu)鱗屑，邊(bian)境清楚(chu)，向周圍(wei)浸潤，觸(chu)之(zhi)較硬(ying)，迅速擴大形成(cheng)潰(kui)瘍(yang)，潰(kui)瘍(yang)向周圍(wei)及深部侵犯，可深達肌肉(rou)與(yu)骨骼，損害互相粘連(lian)形成(cheng)堅硬(ying)的腫塊(kuai)(kuai)，不易移(yi)動，潰(kui)瘍(yang)基底部為肉(rou)紅(hong)色(se)，有(you)(you)壞死組(zu)織，有(you)(you)膿(nong)液、臭(chou)味，易出(chu)血。潰(kui)瘍(yang)邊(bian)緣(yuan)隆起外翻，有(you)(you)明(ming)顯炎癥(zheng)(zheng)，自覺疼(teng)痛。

鱗狀細胞癌臨床表現

早期皮損常(chang)(chang)呈小而硬的淡紅色結節，邊界(jie)不清，表面光滑(hua)，但常(chang)(chang)演(yan)變為疣狀或乳(ru)頭瘤狀，有時表面有鱗屑。

根據腫(zhong)(zhong)瘤發展(zhan)的快慢，腫(zhong)(zhong)瘤中央遲早會發生潰瘍(yang)，發展(zhan)迅(xun)速(su)(su)的腫(zhong)(zhong)瘤直徑達到1～2cm大(da)小(xiao)之前就發生潰瘍(yang)，潰瘍(yang)表面呈(cheng)顆粒(li)狀，有壞死(si)組織，易出血，潰瘍(yang)邊緣寬而高(gao)起(qi)呈(cheng)菜花狀，性(xing)(xing)質堅硬，伴(ban)惡臭。發生于口(kou)唇的鱗癌90%發生于下(xia)唇，常為單個(ge)結節潰瘍(yang)性(xing)(xing)皮(pi)損，較皮(pi)膚鱗癌發展(zhan)迅(xun)速(su)(su)，預后差(cha)。一般來講繼(ji)發于放射性(xing)(xing)皮(pi)炎、焦油性(xing)(xing)角化病、瘢痕、潰瘍(yang)、竇道者，其(qi)轉(zhuan)移遠較日(ri)光(guang)損傷，如日(ri)光(guang)性(xing)(xing)角化病為高(gao);發生于口(kou)唇、陰莖、女陰者亦易于轉(zhuan)移。

原發(fa)性(xing)鱗(lin)癌(ai)少見，早期為一小的(de)丘疹，結節狀(zhuang)或(huo)呈疣狀(zhuang)突起(qi)，淡(dan)紅色，表(biao)面粗糙，生(sheng)長(chang)迅速易破潰(kui)并向周圍浸潤，多(duo)見于頭頂部(bu)。繼發(fa)性(xing)鱗(lin)癌(ai)多(duo)見，常在(zai)原有頭皮的(de)慢性(xing)潰(kui)瘍、瘢痕等損害基礎上癌(ai)變所致。

根據臨(lin)床形態(tai)，通常有(you)兩型：

菜花樣(yang)(乳頭狀)型：

初起為浸潤性小斑塊、小結節或潰瘍，繼而隆起成乳頭狀以至(zhi)(zhi)菜花(hua)樣(yang)，淡(dan)紅至(zhi)(zhi)暗紅色，底寬，質(zhi)硬，表面可見毛(mao)細血管擴張，附(fu)以鱗屑和結痂(jia)，頂(ding)部中心(xin)區常(chang)有釘刺(ci)樣(yang)角質(zhi)，若將其強行(xing)剝離，底部容易出(chu)血。此型多(duo)見于面部和四肢。

深在型：

初起為淡紅色堅(jian)(jian)硬(ying)小結(jie)節，表面光滑，有(you)光澤，漸(jian)增大，中央呈臍形凹陷，周圍有(you)新發結(jie)節。結(jie)節破潰后，形成火山口(kou)樣潰瘍(yang)。邊緣堅(jian)(jian)硬(ying)、高起并外翻，潰瘍(yang)底面高低(di)不平，有(you)污垢壞死組織和惡臭(chou)、膿樣分泌物(wu)，發展(zhan)較快，向深(shen)處浸潤，可達肌肉(rou)和骨骼。鱗狀(zhuang)細胞(bao)癌惡性程度(du)很高，很早出現(xian)區域性淋巴結(jie)轉(zhuan)移(yi)，但(dan)很少血源轉(zhuan)移(yi)。預后較差(cha)。

鱗狀細胞癌并發癥

隨著腫瘤的發展，可能并發軟骨、肌肉、骨骼等(deng)部位損害，并可轉移至淋(lin)巴結。

（1）感染

潰(kui)瘍是鱗狀細胞癌(ai)(ai)的主要臨床特征，癌(ai)(ai)前常有慢性潰(kui)瘍并(bing)感(gan)染，亦可在癌(ai)(ai)后并(bing)發感(gan)染。感(gan)染時，壞(huai)死組織分解產(chan)生(sheng)惡(e)臭。

（2）骨髓炎或骨膜(mo)炎

鱗狀細胞癌向深(shen)部(bu)浸(jin)潤時，可累及下方(fang)深(shen)部(bu)的(de)骨骼(ge)組織，發生骨髓炎或骨膜炎。

鱗狀細胞癌治療

鱗狀細胞癌檢查

（1）肉眼觀察

形態多不規(gui)則，質地較硬，無包膜，與(yu)周圍組織無界限(xian);剖面實(shi)質性，呈灰白色，中心常有壞死區。

（2）鏡檢

腫瘤細(xi)胞(bao)的形態及結(jie)構與其他(ta)地位(wei)的鱗狀細(xi)胞(bao)癌(ai)相同。中(zhong)、高分化者可見(jian)細(xi)胞(bao)間橋及角化珠;低分化角化不明(ming)顯，無粘(zhan)液細(xi)胞(bao)，亦無腺管(guan)樣結(jie)構。

組織(zhi)病理(li)檢查腫瘤(liu)由不(bu)規則表皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)團(tuan)塊構(gou)成(cheng)，向(xiang)(xiang)真皮增生(sheng)。瘤(liu)團(tuan)由不(bu)同(tong)比(bi)例的正常(chang)鱗(lin)(lin)狀(zhuang)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)和非(fei)典(dian)(dian)型(間(jian)變(bian))鱗(lin)(lin)狀(zhuang)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)構(gou)成(cheng)。非(fei)典(dian)(dian)型鱗(lin)(lin)狀(zhuang)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)大小和形狀(zhuang)不(bu)一，核(he)增生(sheng)，染色深，出現非(fei)典(dian)(dian)型性核(he)絲分裂，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)間(jian)橋(qiao)消失，出現個別細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)角(jiao)(jiao)化(hua)不(bu)良和角(jiao)(jiao)珠(zhu)形成(cheng)(瘤(liu)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)作同(tong)心圓排列，自周圍逐漸向(xiang)(xiang)中心處(chu)不(bu)完(wan)(wan)全或完(wan)(wan)全角(jiao)(jiao)化(hua))。腫瘤(liu)惡性程(cheng)度愈高則細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)分化(hua)程(cheng)度越(yue)低，角(jiao)(jiao)珠(zhu)形成(cheng)愈少，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)間(jian)橋(qiao)愈少，真皮內炎癥(zheng)反應(ying)較(jiao)輕，反之(zhi)則細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)分化(hua)較(jiao)高，細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)間(jian)橋(qiao)存在，角(jiao)(jiao)珠(zhu)較(jiao)多，真皮炎癥(zheng)反應(ying)重。

鱗狀細胞癌診斷

（1）病史

40歲以上(shang)患者原有皮(pi)損史(shi)，如燒(shao)傷瘢痕、慢(man)性(xing)潰瘍、角化病和著色性(xing)干皮(pi)病等。

（2）臨床特征

偶或(huo)(huo)外表正常皮膚上發(fa)生質地(di)較硬的結節(jie)或(huo)(huo)斑塊，邊緣似(si)隆起并向四周擴展(zhan)、增長迅速，應疑(yi)為本(ben)病。

（3）組織病理(li)檢查

見真皮內有分化程度不一(yi)的鱗狀(zhuang)細胞組織(zhi)。

（4）診斷

表皮(pi)角(jiao)化，腫瘤由鱗(lin)狀(zhuang)上皮(pi)細(xi)胞(bao)團(tuan)塊(kuai)所組成(cheng)，不規則地向真皮(pi)內浸潤，棘(ji)細(xi)胞(bao)呈瘤性(xing)增生(sheng)，呈條索狀(zhuang)或巢狀(zhuang)細(xi)胞(bao)團(tuan)，邊緣(yuan)以基(ji)底細(xi)胞(bao)層，中心部有角(jiao)化性(xing)癌珠，在(zai)癌細(xi)胞(bao)團(tuan)內有很多分裂象，周圍(wei)淋巴細(xi)胞(bao)和漿細(xi)胞(bao)浸潤。

鱗狀細胞癌鑒別

鱗狀細胞癌應同良性(xing)慢性(xing)潰瘍(yang)和(he)結核性(xing)潰瘍(yang)相(xiang)鑒別(bie)，早期與(yu)基(ji)底細胞癌相(xiang)似(si)，應與(yu)黑素瘤、角(jiao)化(hua)棘皮瘤、色素痣、放射性(xing)潰瘍(yang)、光(guang)照性(xing)角(jiao)化(hua)癥及其他惡(e)性(xing)皮膚腫瘤和(he)肉芽腫等病相(xiang)鑒別(bie)。一(yi)般根據臨(lin)床表現(xian)，特別(bie)是(shi)組織病理檢查可以鑒別(bie)。

組織病理上應與(yu)假癌(ai)性(xing)(xing)增生(sheng)(sheng)(pseudocarcinomatous hyperplasia)鑒別。后(hou)者見于慢(man)性(xing)(xing)增生(sheng)(sheng)性(xing)(xing)炎癥(zheng)，組織象(xiang)頗似一級(ji)、二(er)級(ji)鱗癌(ai)。但鱗狀細(xi)胞通(tong)常分化良(liang)好，非典型性(xing)(xing)如個別細(xi)胞角化、核增生(sheng)(sheng)染(ran)色深則輕微(wei)或無。此外，常見白細(xi)胞侵入增生(sheng)(sheng)的表(biao)皮中(zhong)，使某些表(biao)皮細(xi)胞崩解，而鱗癌(ai)則無此現象(xiang)。必(bi)要時尚需(xu)借助多次(ci)活檢并結合臨床鑒別。

鱗狀細胞癌怎么治

早期(qi)診斷為(wei)治療(liao)(liao)(liao)成(cheng)功的(de)關鍵。治療(liao)(liao)(liao)應徹底，以免發生(sheng)轉移。可根(gen)據腫瘤(liu)的(de)大小、組織分(fen)化程度、患者(zhe)年齡(ling)和(he)(he)身(shen)體狀(zhuang)態，選用適當的(de)治療(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)案，包(bao)括Mohs顯(xian)微外(wai)科、放(fang)射療(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)、電干(gan)燥療(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)、光動力療(liao)(liao)(liao)法(fa)(fa)、β蘿卜素(su)、干(gan)擾素(su)和(he)(he)損害內注射氟尿(niao)嘧啶、腎(shen)上腺(xian)素(su)凝膠(jiao)或(huo)博來霉素(su)等(deng)。已(yi)經轉移或(huo)晚期(qi)患者(zhe)，可試用順(shun)鉑(cisplatin)，多柔比星(xing)(阿霉素(su))或(huo)博來霉素(su)(bleomycin)治療(liao)(liao)(liao)。由于鱗狀(zhuang)細胞癌有(you)轉移性，危及生(sheng)命，因之治療(liao)(liao)(liao)必(bi)須徹底。治療(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)法(fa)(fa)較多，但在病(bing)情允許的(de)情況下，仍以早期(qi)手術切除效果(guo)較好。

（1）手術治療

頭(tou)皮(pi)鱗癌宜采(cai)用(yong)一(yi)(yi)次(ci)手術切除(chu)。對(dui)于病損(sun)較(jiao)(jiao)(jiao)小、分化良好的腫(zhong)(zhong)瘤應首(shou)選手術切除(chu)，一(yi)(yi)期縫合。病損(sun)范圍較(jiao)(jiao)(jiao)大者(zhe)，切后(hou)應做皮(pi)瓣(ban)轉移(yi)或植皮(pi)術。切除(chu)時至(zhi)少應包括周圍0.5～1.0cm的正(zheng)常皮(pi)膚(fu)，應深(shen)達(da)皮(pi)下脂肪層或筋膜層，原則(ze)是盡(jin)可能作廣(guang)泛(fan)根治。未侵及(ji)顱骨(gu)(gu)(gu)者(zhe)，作頭(tou)皮(pi)全層切除(chu)，已(yi)侵犯顱骨(gu)(gu)(gu)者(zhe)應切除(chu)顱骨(gu)(gu)(gu)并擴大到正(zheng)常顱骨(gu)(gu)(gu)1cm，若已(yi)累及(ji)板障和內板，則(ze)切除(chu)范圍還應更大些(xie)。缺損(sun)顱骨(gu)(gu)(gu)范圍不大者(zhe)，一(yi)(yi)般不作修補。頭(tou)皮(pi)作松解轉移(yi)皮(pi)瓣(ban)縫合，缺損(sun)較(jiao)(jiao)(jiao)大者(zhe)作植皮(pi)術。切除(chu)組織應做病理檢(jian)查，以明確是否(fou)切除(chu)干凈。如果未發現淋(lin)巴(ba)結(jie)轉移(yi)，一(yi)(yi)般不做預防性淋(lin)巴(ba)結(jie)切除(chu)。此法能較(jiao)(jiao)(jiao)徹底地一(yi)(yi)次(ci)切除(chu)癌腫(zhong)(zhong)，創面愈合快。缺點是，對(dui)發生(sheng)在暴露部位或較(jiao)(jiao)(jiao)大的癌腫(zhong)(zhong)經切除(chu)后(hou)，瘢痕(hen)常會影響美容(rong)和功能。

晚(wan)期鱗癌，有(you)較深浸潤或已發現有(you)淋巴轉(zhuan)移(yi)時，除(chu)(chu)廣泛徹底切(qie)除(chu)(chu)局部病灶外，還需(xu)作區域性淋巴清掃術。手術前后還應(ying)考慮采用(yong)全身性化(hua)療(liao)，或區域性灌(guan)注法化(hua)療(liao)。

（2）淋巴結清掃(sao)

鱗癌手(shou)術(shu)切除后的(de)(de)(de)選擇性區域淋巴(ba)結清掃(sao)術(shu)(ERND)很難決定。如下唇部鱗癌，在捫出有淋巴(ba)結組，和(he)未能捫出淋巴(ba)結而進(jin)行(xing)預防(fang)性清掃(sao)組比較時，二組無顯著(zhu)區別(bie)。故此，預防(fang)性清掃(sao)不是最必需的(de)(de)(de)選擇，而應依據患(huan)者的(de)(de)(de)年齡、癌的(de)(de)(de)發生部位(wei)、浸(jin)潤程度和(he)癌細胞分化程度作出最佳決策。

（3）放射治療

凡不(bu)適宜手(shou)(shou)術或(huo)(huo)(huo)有手(shou)(shou)術禁(jin)忌者，可選(xuan)用X線或(huo)(huo)(huo)鐳γ線治療。適用于年(nian)老體弱(ruo)者、手(shou)(shou)術禁(jin)忌證者、發生(sheng)在(zai)瘢痕組(zu)織上(shang)或(huo)(huo)(huo)血(xue)液(ye)供(gong)給(gei)不(bu)足部(bu)位(wei)的癌(ai)(ai)腫(zhong)(zhong)、少結締組(zu)織(如外耳(er)、手(shou)(shou)指等)部(bu)位(wei)的癌(ai)(ai)腫(zhong)(zhong)，或(huo)(huo)(huo)癌(ai)(ai)已侵犯軟骨或(huo)(huo)(huo)骨骼(如在(zai)頭(tou)皮或(huo)(huo)(huo)耳(er)郭)，或(huo)(huo)(huo)轉移到淋(lin)巴結的癌(ai)(ai)腫(zhong)(zhong)。

根據(ju)病灶大小(xiao)、深(shen)淺來決定劑量與療(liao)(liao)(liao)程(cheng)，分(fen)(fen)區治(zhi)療(liao)(liao)(liao)比較(jiao)安全，大多(duo)不(bu)影響(xiang)外觀和功能。小(xiao)于(yu)2cm并相當(dang)淺的(de)病灶可采(cai)(cai)用2～3周(zhou)短(duan)療(liao)(liao)(liao)程(cheng)的(de)接觸分(fen)(fen)區治(zhi)療(liao)(liao)(liao);直徑(jing)小(xiao)于(yu)5cm而(er)厚度(du)不(bu)超(chao)過0.5cm的(de)采(cai)(cai)用中度(du)X線、2～3周(zhou)或(huo)3～5周(zhou)的(de)長療(liao)(liao)(liao)程(cheng)分(fen)(fen)區治(zhi)療(liao)(liao)(liao);大于(yu)以上面積(ji)或(huo)超(chao)過以上厚度(du)的(de)病灶采(cai)(cai)用深(shen)度(du)X線、3～5周(zhou)的(de)分(fen)(fen)區療(liao)(liao)(liao)法。接觸治(zhi)療(liao)(liao)(liao)用50kV;中度(du)X線治(zhi)療(liao)(liao)(liao)用120～140kV;深(shen)度(du)X線治(zhi)療(liao)(liao)(liao)用160～180kV。分(fen)(fen)區治(zhi)療(liao)(liao)(liao)按以上條件給予2、3、4Gy，少數為5Gy。總劑量為45～60Gy。

同(tong)X線(xian)治(zhi)療。雖較(jiao)X線(xian)治(zhi)療操作繁瑣，但對(dui)某些特殊部(bu)位如手背(bei)或足(zu)部(bu)等則有其優越性。

（4）藥物化療

河南省(sheng)有以皮癌凈為(wei)主(zhu)，中西(xi)醫綜合治療皮膚癌取得了(le)較好(hao)效果(guo)的報導(dao)。也有外(wai)用三氯醋酸、足(zu)葉草脂或氟尿嘧啶軟膏者，但因其可靠(kao)性不易掌握(wo)，容易復(fu)發(fa)。

肌肉或靜脈注射博來霉(mei)素(su)(爭光霉(mei)素(su))，1次/d，每(mei)次15mg，總量(liang)為600～900mg。對于已有轉移的鱗狀(zhuang)細胞(bao)癌以順鉑、多柔比星(阿霉(mei)素(su))聯合治療效果最好。全身(shen)用藥反應(ying)較大(da)，故作(zuo)為輔助治療。

（5）刮除及(ji)電干燥術

適用于分化良好、瘤體較(jiao)小者(zhe)。治愈率與手術者(zhe)的經驗(yan)和技術有關。

（6）冷凍治療

利(li)用液氮等接(jie)觸皮損(sun)，使(shi)瘤(liu)組織(zhi)凍融而發生破(po)壞。本(ben)法不用麻醉(zui)，操作簡(jian)便，有報告治愈率可達80%以(yi)上(shang)。但冷(leng)凍后皮損(sun)處(chu)多發生水腫，愈合較慢。

（7）激光治療

適用于小而淺表病灶。利(li)用二氧化(hua)碳(tan)激(ji)光束的(de)高(gao)溫破壞腫瘤(liu)組織(zhi)，僅用于老年體衰，不能接受手術的(de)患者。

近年來應(ying)用激光和血卟啉衍生(sheng)物(wu)相結合來診斷(duan)和治療(liao)鱗癌，取(qu)得了較好療(liao)效。它是將此種光敏(min)劑(ji)(HpD)注入(ru)人體(ti)后(hou)，借助(zhu)于一(yi)定(ding)波長(chang)的(de)激光去活化光敏(min)劑(ji)，使它產(chan)生(sheng)光動(dong)力反應(ying)，以(yi)達到確(que)定(ding)腫瘤(liu)部位和消(xiao)滅(mie)癌瘤(liu)的(de)目(mu)的(de)。

（8）Mohs外科手術

適用(yong)于體積(ji)較(jiao)大，部(bu)位較(jiao)深的皮損。復發率低。本法在國外已(yi)較(jiao)廣(guang)泛采(cai)(cai)用(yong)，但(dan)因費時費力(li)，在我(wo)國尚未被普遍采(cai)(cai)用(yong)。

鱗狀細胞癌預后

與(yu)鱗狀細(xi)胞癌的分(fen)化程(cheng)度、發(fa)生(sheng)部位、病程(cheng)、治(zhi)療(liao)方法及(ji)患者全身狀況有關。如果腫瘤分(fen)化較(jiao)好(hao)，并(bing)且(qie)早期徹底切除，則預后尚好(hao)。如果分(fen)化不(bu)好(hao)，或已發(fa)生(sheng)轉(zhuan)移，則預后不(bu)良。發(fa)生(sheng)于口(kou)唇(chun)的鱗癌90%發(fa)生(sheng)于下唇(chun)，常為(wei)單個結節潰(kui)瘍性皮損，較(jiao)皮膚鱗癌發(fa)展迅速，預后差。

鱗狀(zhuang)細胞癌中醫療法

（1）局部治療：未破者可(ke)用芙蓉膏，麝香回陽膏外(wai)貼(tie)。破潰久不(bu)斂口者可(ke)用紫色疽瘡膏加化(hua)毒膏等量(liang)混勻外(wai)用。

（2）中醫偏方：

脾虛(xu)型：法宜健(jian)脾利(li)濕、軟堅化痰(tan)。

方(fang)藥(yao)：白術10g、白扁豆10g、懷山藥(yao)30g、苡仁30g、豬苓15g、僵蠶10g、土茯苓15g、白芥(jie)子10g、草(cao)河車10g、夏枯(ku)草(cao)15g、瓜蔞10g、白花(hua)蛇舌草(cao)15g。大便溏瀉加(jia)(jia)茯苓、黨參(can);有繼發感染時加(jia)(jia)雙花(hua)炭;腫塊堅硬者加(jia)(jia)牡蠣、丹參(can);疼痛(tong)者加(jia)(jia)元胡，氣虛時加(jia)(jia)黃芪。亦可(ke)用人(ren)參(can)健脾丸或散結靈同服(fu)。或加(jia)(jia)服(fu)西黃丸，醒(xing)消丸。

肝郁型：法宜疏肝理(li)氣，通經活絡，化瘀(yu)散結。方(fang)用逍(xiao)遙散加(jia)丹參、紅花、三棱、莪術，疼(teng)痛明顯(xian)時加(jia)元胡(hu)，胸悶時加(jia)厚樸(pu)，發熱者加(jia)蘆根(gen)、板藍根(gen)，也可服用逍(xiao)遙丸(wan)，大黃zhe蟲(chong)丸(wan)。或加(jia)服西黃丸(wan)。

鱗狀細胞癌能治好嗎

是(shi)否能治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)是(shi)要(yao)根據患者的年齡(ling)、性別、體質、生活習(xi)慣、飲食(shi)、心理因素、病情的程度(du)和后期的治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)情況來決(jue)定的。一般早期鱗(lin)狀細胞癌(ai)只要(yao)早發現，早診斷，早治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)是(shi)可通過(guo)手(shou)術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，術后堅(jian)持鞏固治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，做好(hao)護理措施治(zhi)(zhi)(zhi)好(hao)的。

鱗狀細胞癌護理

（1）心理護理

病人可有不同程度(du)的否認期、憤怒期、妥(tuo)協期、抑郁期和接受期等一系(xi)列心理變化，密切觀察，給(gei)予不同的疏導和心理支持(chi)。

（2）營養護理

鼓勵病人攝取(qu)足(zu)夠的營養，進(jin)食高蛋白、高維(wei)生(sheng)素(su)、高熱(re)量、易消(xiao)化的飲(yin)食。對食欲較差(cha)、進(jin)食困(kun)難(nan)者宜少量多餐、少渣(zha)飲(yin)食，必要時給予靜脈高營養支持。放(fang)療期間忌(ji)服辛辣香燥等刺激性食物，如胡椒、蔥、蒜、韭菜、羊、雞等。

（3）疼痛護理

注意觀察病人疼(teng)痛的部位、性質、持續時間和強度，指導病人使用不同的方(fang)法控制疼(teng)痛，對疼(teng)痛難以控制者可根據三級階(jie)梯止痛方(fang)案遵醫囑(zhu)給藥(yao)。

（4）術后護理

注意(yi)監(jian)測生命體征及病情變化(hua)，做好引流管(guan)、切口和皮(pi)膚護理，預防感染。術后如無禁忌證，可在1～7天后離(li)(li)床(chuang)活動，即(ji)早期離(li)(li)床(chuang)活動。

鱗狀細胞癌預防

鱗(lin)癌為(wei)高度惡性腫瘤，預(yu)后極(ji)差。預(yu)防主要(yao)是(shi)針(zhen)對可能的(de)誘發病(bing)(bing)因(yin)進行(xing)。去除致病(bing)(bing)因(yin)子和誘因(yin)是(shi)預(yu)防本病(bing)(bing)的(de)關鍵(jian)。平(ping)時注意避免過度日(ri)曬和紫外線、X線照射，及頻繁接觸砷(shen)、瀝(li)青(qing)等化學物(wu)質。對長期不愈(yu)的(de)慢性潰(kui)瘍或黏膜白斑等要(yao)積極(ji)治療并定期檢查，有助于防止鱗(lin)狀細胞癌的(de)發生。

建(jian)議(yi)在(zai)18歲以(yi)后必須經常(chang)地應(ying)用日光(guang)保護因子(如遮光(guang)劑)來保護皮膚(fu)(fu)，這樣皮膚(fu)(fu)癌(ai)的發生率可減少28%。可見防(fang)曬(shai)在(zai)防(fang)止皮膚(fu)(fu)癌(ai)的發病上(shang)占重要地位。在(zai)今后環境污染，大氣臭氧層破壞(huai)，地球表(biao)面接受更強烈的日光(guang)照曬(shai)的情況下(xia)預防(fang)皮膚(fu)(fu)癌(ai)，防(fang)曬(shai)霜將(jiang)起更重要的作用。

鱗狀細胞癌飲食

飲食適宜

（1）宜多食補氣養(yang)血的食物，如粳米、藕(ou)粉(fen)、大棗、龍眼、荔枝、香菇、胡蘿卜(bu)、山藥、扁(bian)豆(dou)(dou)、各(ge)種豆(dou)(dou)類、鵪鶉蛋等。

（2）宜多吃蛋白質含(han)量豐富的食物，如豆類及其制品、蛋類、牛奶及其制品、瘦肉類等。

（3）宜多吃富(fu)含維(wei)(wei)(wei)生素(su)A、B族(zu)維(wei)(wei)(wei)生素(su)、維(wei)(wei)(wei)生素(su)C和維(wei)(wei)(wei)生素(su)E的食物(wu)。維(wei)(wei)(wei)生素(su)A含量高(gao)的如(ru)胡(hu)蘿(luo)卜、薯類、油(you)菜(cai)、菠菜(cai)、芹菜(cai)、黃(huang)(huang)花(hua)菜(cai)、西(xi)瓜(gua)、杏、動物(wu)肝(gan)臟、魷魚、蛋黃(huang)(huang)、牛(niu)(niu)奶(nai)等(deng)，B族(zu)維(wei)(wei)(wei)生素(su)含量高(gao)的如(ru)糙米、赤小(xiao)豆(dou)(dou)、黃(huang)(huang)豆(dou)(dou)、蠶豆(dou)(dou)、小(xiao)米、玉米、豌豆(dou)(dou)、綠(lv)豆(dou)(dou)、豇豆(dou)(dou)、花(hua)生、香菇、牛(niu)(niu)奶(nai)、動物(wu)肝(gan)臟等(deng)，維(wei)(wei)(wei)生素(su)C含量高(gao)的如(ru)新鮮的綠(lv)葉(xie)蔬(shu)菜(cai)和水(shui)果，維(wei)(wei)(wei)生素(su)E含量高(gao)的如(ru)麥胚、豆(dou)(dou)類、蛋黃(huang)(huang)、堅果和綠(lv)葉(xie)蔬(shu)菜(cai)等(deng)。

（4）宜多食滋陰(yin)的(de)食物，包括(kuo)新鮮蔬菜和水(shui)果(guo)，如菠菜、大白(bai)菜、藕、白(bai)梨、甘蔗、香(xiang)蕉、葡萄(tao)及泥鰍、海參等。

飲食禁忌

（1）忌煙、酒、濃(nong)茶、咖啡和可可等。

（2）忌吃過(guo)熱(re)、過(guo)冷、過(guo)期及變質(zhi)的食物。

（3）忌辛辣、刺激性食物。

（4）忌食(shi)致敏性食(shi)物，如蝦、蟹、雪菜、白(bai)果(guo)等。

鱗狀細胞癌注意事項

（1）養成良好的(de)生活(huo)習慣，戒煙限(xian)酒(jiu)。吸(xi)煙，世界衛生組織預言(yan)，如果人們都不(bu)再吸(xi)煙，5年之后，世界上的(de)鱗狀細胞癌將減少(shao)1/3，其次，不(bu)酗酒(jiu)。煙和酒(jiu)是極酸(suan)的(de)酸(suan)性物(wu)質，長期吸(xi)煙喝酒(jiu)的(de)人，極易導致酸(suan)性體質。

（2）不(bu)要(yao)過多(duo)地吃(chi)咸而辣(la)的食(shi)物，不(bu)吃(chi)過熱、過冷、過期(qi)及變質的食(shi)物;年老體弱或有某種(zhong)疾(ji)病遺傳(chuan)基因者酌(zhuo)情吃(chi)一些防癌食(shi)品和含堿(jian)量(liang)高的堿(jian)性食(shi)品，保持(chi)良好的精(jing)神狀態。

（3）有(you)良好的心態應對壓(ya)力(li)(li)(li)，勞逸結(jie)合，不要(yao)過度(du)疲勞。可見壓(ya)力(li)(li)(li)是重要(yao)的鱗狀細胞癌誘因，中醫認為壓(ya)力(li)(li)(li)導(dao)致過勞體虛從而引(yin)起(qi)免(mian)疫(yi)功(gong)能下降、內(nei)分(fen)泌失調，體內(nei)代謝紊亂，導(dao)致體內(nei)酸(suan)性(xing)物質的沉積，壓(ya)力(li)(li)(li)也可導(dao)致精(jing)神緊張引(yin)起(qi)氣滯血淤、毒火(huo)內(nei)陷等。

（4）加強體(ti)育鍛煉，增強體(ti)質，多在陽光(guang)下(xia)運動(dong)，多出汗可將體(ti)內酸性(xing)物質隨汗液排出體(ti)外(wai)，避免(mian)形(xing)成酸性(xing)體(ti)質。

（5）生活(huo)要規律(lv)(lv)，生活(huo)習(xi)慣不規律(lv)(lv)的人(ren)，如徹夜唱卡拉(la)OK、打麻將、夜不歸(gui)宿等生活(huo)無(wu)規律(lv)(lv)，都會(hui)加重體質酸化，容(rong)易患鱗(lin)狀細胞(bao)癌。應當(dang)養成良好的生活(huo)習(xi)慣，從而保持弱堿性(xing)體質，使各種鱗(lin)狀細胞(bao)癌疾(ji)病遠離自己。

（6）不要(yao)食(shi)(shi)用被污染的食(shi)(shi)物，如被污染的水，農作物，家禽魚蛋，發霉的食(shi)(shi)品等，要(yao)吃一些(xie)綠色有機食(shi)(shi)品，要(yao)防止病(bing)從(cong)口入。

（7）不要(yao)(yao)過(guo)頻(pin)(pin)洗澡，最新研究表明過(guo)頻(pin)(pin)洗澡也會(hui)導致(zhi)鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)癌(ai)(先皮膚(fu)出現紅腫(zhong)即皮膚(fu)炎，皮膚(fu)炎誘(you)發(fa)鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)癌(ai))，這(zhe)不是危言聳聽(ting)，這(zhe)有(you)事實(shi)依據，專(zhuan)家建議一(yi)周三天洗一(yi)次澡就足夠了(le)，而(er)且搓揉力度要(yao)(yao)舒適，身(shen)上有(you)些污垢不會(hui)影(ying)響健康，甚(shen)至會(hui)起到保(bao)護作用，這(zhe)在炎熱(re)地帶是很有(you)幫助的。

（8）加強對職業性(xing)毒(du)害的(de)(de)(de)高危人群的(de)(de)(de)防癌(ai)的(de)(de)(de)普(pu)及教育(yu)和(he)定期普(pu)查，應(ying)該避免長期的(de)(de)(de)接觸砷劑(ji)、化學致癌(ai)劑(ji)、煤焦油(you)物質，職業接觸者(zhe)在工作(zuo)中應(ying)該注(zhu)意加強保護自(zi)己，防止發生鱗狀細(xi)胞癌(ai)的(de)(de)(de)可能。