角化棘皮瘤簡介

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，具(ju)有(you)自行(xing)消退的特征(zheng)，但(dan)有(you)時(shi)被認為是皮膚(fu)鱗狀細(xi)胞癌的變異(yi)型(xing)。

角化棘皮瘤原因

由于本(ben)病(bing)開始于曝光(guang)區，其(qi)發(fa)病(bing)與(yu)紫外(wai)線照射增加(jia)相一致，因(yin)(yin)而認為本(ben)病(bing)系繼發(fa)于長期日光(guang)損傷(shang)。此(ci)外(wai)化學致病(bing)物(wu)質如焦油，瀝(li)青、足葉(xie)草脂亦(yi);可(ke)能(neng)與(yu)本(ben)病(bing)的發(fa)生有關。在一些損害中發(fa)現HPV型(xing)25，因(yin)(yin)此(ci)亦(yi)有主張病(bing)毒感染(ran)者。其(qi)他亦(yi)有遺傳因(yin)(yin)素與(yu)角(jiao)化棘(ji)皮瘤的發(fa)生發(fa)展有關者。

角化棘皮瘤發病機制

本病發病機制尚不明確。有不少人根據免疫組化研究P53腫(zhong)瘤蛋(dan)白(bai)表達的(de)(de)檢測與文(wen)獻上(shang)鱗狀(zhuang)細(xi)(xi)胞(bao)癌的(de)(de)報告相(xiang)同，從而認為角(jiao)化棘皮瘤為一種退行性鱗狀(zhuang)細(xi)(xi)胞(bao)癌亞類。角(jiao)化棘皮瘤中的(de)(de)炎癥細(xi)(xi)胞(bao)浸(jin)潤(run)大多為由白(bai)介素2和黏附分子激活的(de)(de)CD4 T淋巴細(xi)(xi)胞(bao)與鱗狀(zhuang)細(xi)(xi)胞(bao)癌的(de)(de)炎癥浸(jin)潤(run)細(xi)(xi)胞(bao)相(xiang)似(si)，亦(yi)提(ti)示(shi)二者有相(xiang)同的(de)(de)關(guan)聯。

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角化棘皮瘤病理表現

（1）早期

可見表(biao)皮凹陷呈(cheng)火山(shan)口樣(yang)，其中充滿角質。表(biao)皮底部(bu)增生，表(biao)皮突不(bu)(bu)規(gui)則地向真(zhen)(zhen)皮內(nei)(nei)延伸。這些表(biao)皮突與周圍的間質分界不(bu)(bu)清，并含有不(bu)(bu)典型細胞和許多(duo)核分裂相(xiang)。在真(zhen)(zhen)皮內(nei)(nei)可見炎(yan)性細胞浸潤。

（2）發育成熟期

病變(bian)中心部(bu)位(wei)可見大而不規(gui)則的表皮(pi)凹(ao)陷，其中充滿角(jiao)質。兩側表皮(pi)像口唇狀(zhuang)或拱壁狀(zhuang)伸(shen)展于凹(ao)陷處兩側。基底部(bu)表皮(pi)呈不規(gui)則性增生(sheng)，并可出現一定(ding)程度的不典型性，但較早期病變(bian)為輕。

（3）消退期

表皮增生停止，火山口(kou)樣(yang)表皮凹陷逐漸變(bian)平(ping)，角(jiao)質(zhi)消(xiao)失，基底(di)部大多數細胞發(fa)生角(jiao)化。

角化棘皮瘤癥狀

可(ke)分(fen)4型，即單(dan)發(fa)性、多發(fa)性、發(fa)疹性和(he)邊緣離心性角化(hua)棘皮瘤(liu)。

（1）單發性(xing)角化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma)：

皮(pi)(pi)損迅速增長(chang)，在(zai)(zai)(zai)3～8周內從(cong)1mm的斑疹(zhen)(zhen)或(huo)(huo)丘(qiu)疹(zhen)(zhen)可發(fa)(fa)展到25mm大(da)(da)小(xiao)，半球形，圓屋頂(ding)形、皮(pi)(pi)膚(fu)色(se)結(jie)(jie)節。結(jie)(jie)節表面(mian)可見(jian)(jian)平滑的火(huo)(huo)山口(kou)(kou)，中央充以(yi)角(jiao)(jiao)(jiao)栓。皮(pi)(pi)損光(guang)滑發(fa)(fa)亮與(yu)周圍界(jie)限清楚(chu)，表面(mian)可見(jian)(jian)毛(mao)細血(xue)管走行。非(fei)典型角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)常見(jian)(jian)，有(you)(you)些類似脂溢性(xing)角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)病或(huo)(huo)良(liang)性(xing)棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)，另一些則呈(cheng)(cheng)結(jie)(jie)節增殖性(xing)外觀，火(huo)(huo)山口(kou)(kou)樣(yang)凹陷。巨大(da)(da)角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)指直徑大(da)(da)于(yu)2cm，常侵犯(fan)鼻和(he)眼瞼(jian)。甲下(xia)角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)罕見(jian)(jian)，有(you)(you)觸痛(tong)，呈(cheng)(cheng)破(po)壞(huai)性(xing)火(huo)(huo)山口(kou)(kou)狀(zhuang)中央，常致末端指骨(gu)損傷，甲下(xia)損害(hai)常不(bu)自然(ran)消(xiao)退(tui)(tui)，且早期(qi)引起其下(xia)方的骨(gu)破(po)壞(huai)。在(zai)(zai)(zai)放射線下(xia)其特(te)點為新月(yue)狀(zhuang)溶骨(gu)性(xing)缺(que)損，不(bu)伴發(fa)(fa)硬化(hua)癥或(huo)(huo)骨(gu)膜反(fan)應(ying)。單發(fa)(fa)性(xing)角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)(pi)瘤(liu)好發(fa)(fa)于(yu)曝光(guang)區，如(ru)面(mian)中部(bu)(bu)(bu)、手(shou)背和(he)臂(bei)部(bu)(bu)(bu)，其他(ta)如(ru)臀(tun)部(bu)(bu)(bu)、大(da)(da)腿部(bu)(bu)(bu)、陰莖、耳和(he)頭部(bu)(bu)(bu)亦可受累。女性(xing)手(shou)背部(bu)(bu)(bu)損害(hai)較少(shao)，小(xiao)腿部(bu)(bu)(bu)損害(hai)常見(jian)(jian)。口(kou)(kou)腔黏膜罕見(jian)(jian)。多見(jian)(jian)于(yu)中老(lao)年(nian)，男較少(shao)見(jian)(jian)。本病有(you)(you)趣的特(te)點為迅速增長(chang)約需2～6周，繼(ji)之在(zai)(zai)(zai)2～6周內保持穩定(ding)，最后在(zai)(zai)(zai)2～6周后自行消(xiao)退(tui)(tui)，遺留輕度凹陷性(xing)瘢痕(hen)。但(dan)亦有(you)(you)一些損害(hai)需6個月(yue)到1年(nian)才能完全消(xiao)退(tui)(tui)。據估計約5%的損害(hai)可復發(fa)(fa)。

（2）多發性(xing)角化棘皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此(ci)劃(hua)角化(hua)棘皮(pi)(pi)痛常稱為Ferguson Smith型多(duo)發性(xing)自愈性(xing)角化(hua)棘皮(pi)(pi)瘤，臨床上和(he)組織(zhi)學上與孤立性(xing)皮(pi)(pi)損相同。皮(pi)(pi)損數目不等，通常為3～10個，局(ju)限于某一部位(wei)。本病好發于顏面、軀干和(he)陰部。多(duo)見(jian)于青(qing)年(nian)男性(xing)。

另一型家族性(xing)泛(fan)發性(xing)角化棘皮(pi)瘤已被報告(gao)，稱Ferguson Smith型自愈性(xing)鱗狀上皮(pi)瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型不同之處在于劇(ju)烈瘙癢(yang)，持續多年，易誤診為(wei)結節性(xing)癢(yang)疹。

（3）發(fa)疹(zhen)性角化(hua)棘皮(pi)瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此型(xing)角化(hua)棘皮(pi)(pi)瘤的特點為泛(fan)發性(xing)圓屋(wu)頂(ding)狀皮(pi)(pi)膚(fu)色丘疹性(xing)發疹，直徑2～7mm。皮(pi)(pi)疹數(shu)目多，但掌跖(zhi)不受累(lei)。口腔黏膜可被累(lei)及。有(you)些以劇烈瘙癢為特點，可見雙側瞼(jian)外翻和口部狹小。有(you)些損害特別是肩(jian)部和臂部的某些損害呈線(xian)狀排列。本型(xing)較其(qi)他型(xing)角化(hua)棘皮(pi)(pi)瘤免疫抑制發病(bing)(bing)率(lv)較高。已有(you)報告(gao)伴發紅(hong)斑性(xing)狼瘡、白血(xue)病(bing)(bing)、麻風、腎移植、光(guang)化(hua)學(xue)療法、燒傷(shang)和放射治療者。夏日病(bing)(bing)情(qing)惡化(hua)，再次說明紫(zi)外線(xian)與本病(bing)(bing)發病(bing)(bing)有(you)關(guan)。

（4）邊緣離心性角化(hua)棘皮瘤(liu)(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本(ben)型(xing)(xing)不(bu)常(chang)見，1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報(bao)告，其特點為皮損(sun)進行性向(xiang)周圍擴(kuo)張，同時中央治愈(yu)(yu)，遺留萎縮。皮損(sun)直徑5～30cm，通常(chang)累及手背(bei)和脛前區。本(ben)型(xing)(xing)與巨大孤立性角化棘皮瘤不(bu)同之處(chu)在于(yu)本(ben)型(xing)(xing)無自愈(yu)(yu)傾向(xiang)。

角化棘皮瘤并發癥

已有報告(gao)伴發紅斑(ban)性狼瘡、白血病、麻(ma)風(feng)、腎移植、光化學療法(fa)、燒傷和放射(she)治療者。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細胞血型抗原檢測

角化棘皮瘤(liu)細(xi)胞(bao)膜(mo)血(xue)型抗原陽性，有助于與(yu)鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)癌(ai)的鑒別。

（2）組織病理

本病損(sun)害的(de)結構(gou)，如細(xi)(xi)胞特(te)點一樣重要(yao)。因(yin)此(ci)，最好切除整個損(sun)害，至(zhi)少(shao)也要(yao)從(cong)損(sun)害中央包括其一側，最好兩側切取梭形(xing)標本。因(yin)損(sun)害底(di)部的(de)組織學變化對(dui)區(qu)分鱗(lin)狀(zhuang)細(xi)(xi)胞癌(ai)至(zhi)為(wei)重要(yao)。

（3）各型角化棘皮瘤(liu)的組織象基本(ben)相同(tong)

早期損(sun)(sun)害表(biao)(biao)(biao)皮(pi)凹陷如火山(shan)口(kou)樣(yang)，其(qi)(qi)中(zhong)充滿角(jiao)質(zhi)物，底部表(biao)(biao)(biao)皮(pi)增(zeng)(zeng)生，表(biao)(biao)(biao)皮(pi)突向(xiang)真皮(pi)不(bu)規則延伸。這些表(biao)(biao)(biao)皮(pi)突在許多(duo)地方與其(qi)(qi)周圍(wei)間質(zhi)分界不(bu)清，表(biao)(biao)(biao)皮(pi)內可見(jian)(jian)不(bu)典型細胞，核絲分裂及(ji)角(jiao)珠。真皮(pi)內有相當顯(xian)著浸潤(run)。病變進(jin)一步發展成熟時，表(biao)(biao)(biao)皮(pi)凹陷擴(kuo)大如火山(shan)口(kou)樣(yang)，其(qi)(qi)中(zhong)充滿了角(jiao)蛋白，兩側的(de)表(biao)(biao)(biao)皮(pi)如拱壁狀，其(qi)(qi)底部表(biao)(biao)(biao)皮(pi)可向(xiang)上與向(xiang)下增(zeng)(zeng)生。增(zeng)(zeng)生的(de)表(biao)(biao)(biao)皮(pi)內仍可見(jian)(jian)某(mou)種不(bu)典型性細胞。但較早期損(sun)(sun)害輕，角(jiao)珠增(zeng)(zeng)多(duo)，其(qi)(qi)中(zhong)心大都完全角(jiao)化(hua)。瘤的(de)底部界限清楚。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本病早(zao)期(qi)無(wu)論在臨(lin)床表現上(shang)還是病理變化(hua)上(shang)均與鱗(lin)狀細(xi)(xi)胞(bao)癌(ai)類似(si)，兩者間鑒別比較(jiao)(jiao)困難。但(dan)本病發展較(jiao)(jiao)鱗(lin)癌(ai)快，通常(chang)無(wu)破潰，可(ke)(ke)以(yi)自(zi)愈。這(zhe)(zhe)些可(ke)(ke)作為臨(lin)床鑒別要(yao)點。典型的(de)角化(hua)棘(ji)皮瘤(liu)瘤(liu)細(xi)(xi)胞(bao)膜上(shang)含(han)有自(zi)由花(hua)生(sheng)(sheng)凝集(ji)素結(jie)合位(wei)，可(ke)(ke)被花(hua)生(sheng)(sheng)凝集(ji)素染色(se)。鱗(lin)癌(ai)細(xi)(xi)胞(bao)膜上(shang)雖也(ye)含(han)有同樣的(de)結(jie)合位(wei)，但(dan)因被唾液酸(suan)遮(zhe)蓋，故不能被花(hua)生(sheng)(sheng)凝集(ji)素染色(se)。這(zhe)(zhe)種組化(hua)方(fang)法，有助于鑒別診斷。此(ci)外，血型抗(kang)原可(ke)(ke)見(jian)于角化(hua)棘(ji)皮瘤(liu)瘤(liu)細(xi)(xi)胞(bao)，但(dan)不見(jian)于鱗(lin)癌(ai)的(de)癌(ai)細(xi)(xi)胞(bao)巢(chao)，或(huo)只呈片(pian)狀分(fen)布，這(zhe)(zhe)對鑒別診斷也(ye)有參(can)考價值。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病雖可自愈，但不能預測其(qi)消退時間。更重(zhong)要(yao)的是本病與1級鱗癌即使活(huo)檢后亦(yi)不易明(ming)確鑒(jian)別，因此活(huo)檢切(qie)除(chu)或(huo)刮除(chu)和(he)電灼療法(fa)直(zhi)徑小于2cm的損害，在(zai)大多數病例中是必要(yao)的。

（2）損害內(nei)(nei)直接(jie)注射氟尿嘧啶(ding)溶液和損害內(nei)(nei)注射甲氨蝶呤(ling)(ling)(25mg/ml)0.5～1ml或肌(ji)注甲氨蝶呤(ling)(ling)25mg/周(zhou)有效。博萊霉素(bleomycin)1ml加等量利多(duo)卡因損害內(nei)(nei)注射，可使損害在注射20天(tian)后消退。巨(ju)大(da)角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)瘤用足葉(xie)草脂及(ji)安息香復合(he)酊治療有效。巨(ju)大(da)和頑固性皮(pi)損，如(ru)發(fa)疹性，巨(ju)大(da)多(duo)發(fa)性或邊緣(yuan)離心性角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)瘤可內(nei)(nei)服或外用維A酸類(lei)藥物(wu)及(ji)環(huan)磷酰胺治療。甲下角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)瘤可選用放射療法。

角化棘皮瘤預后

本(ben)病(bing)可自行消退(tui)，但需(xu)數(shu)年(nian)。治療可縮(suo)短病(bing)程。愈后有瘢痕。

角化棘皮瘤護理

（1）保持(chi)(chi)樂觀愉快(kuai)的(de)情緒。長期出現精(jing)神緊張、焦慮、煩燥(zao)、悲觀等情緒，會使大(da)腦皮(pi)質興奮和抑制(zhi)過程的(de)平衡失調(diao)，所以需要保持(chi)(chi)愉快(kuai)的(de)心(xin)情。

（2）生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)節(jie)制(zhi)注意休息、勞逸結合，生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)有序，保持(chi)樂觀、積極、向(xiang)上的(de)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)態度(du)對預防(fang)疾病有很大(da)的(de)幫(bang)助(zhu)。做(zuo)到茶(cha)飯有規律，生(sheng)(sheng)存起居有常、不過度(du)勞累、心境開朗，養成良好的(de)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)習慣。

（3）合(he)理(li)膳食可多攝入一些(xie)高纖維素以及新鮮的蔬菜(cai)和水果，營養(yang)均衡，包(bao)括蛋白(bai)質(zhi)、糖(tang)、脂(zhi)肪、維生素、微量(liang)元(yuan)素和膳食纖維等必(bi)需的營養(yang)素，葷素搭配(pei)，食物品種多元(yuan)化，充分發揮(hui)食物間營養(yang)物質(zhi)的互(hu)補作用(yong)，對預(yu)防此病也(ye)很有幫助。

角化棘皮瘤預防

（1）勿(wu)長期飲用酒(jiu)精性(xing)飲料，戒(jie)除煙(yan)酒(jiu)嗜好(hao)，勿(wu)過度吃(chi)腌菜、酸(suan)、辛辣刺激(ji)性(xing)食(shi)物，禁吃(chi)霉變食(shi)物，對患有(you)慢(man)性(xing)咽喉炎者(zhe)更為重要養成良(liang)好(hao)的(de)飲食(shi)衛生習慣，如少葷多素，多食(shi)新鮮水果、蔬菜等。

（2）寒冷(leng)季節(jie)室內保持適當(dang)的(de)溫度與濕度，注(zhu)意空氣流(liu)通(tong)。室溫在20℃為(wei)宜(yi)，夜間(jian)睡(shui)眠時(shi)勿鋪蓋過多被(bei)褥，避免溫度過高或過分(fen)干燥(zao)，造成(cheng)咽(yan)喉部不適。勿順風睡(shui)覺，劇烈勞動后(hou)應休息片刻(ke)，勿馬上沖洗(xi)冷(leng)水(shui)(shui)澡。有(you)傷風感(gan)冒引起急(ji)性(xing)(xing)咽(yan)喉炎(yan)者，應多飲熱水(shui)(shui)或姜(jiang)湯發汗，增加小便(bian)排泄。注(zhu)意大便(bian)通(tong)暢。及時(shi)治療急(ji)性(xing)(xing)炎(yan)癥，防止演變(bian)成(cheng)慢(man)性(xing)(xing)，有(you)慢(man)性(xing)(xing)病變(bian)的(de)器官，比較容易(yi)惡變(bian)。

（3）角化棘皮瘤好發于老年男性，所(suo)以皮膚腫瘤專(zhuan)家(jia)建議大家(jia)要在年輕的時候做好防曬工作，夏(xia)天的紫外線最為強(qiang)烈，也引起(qi)注意(yi)。

（4）使用防曬霜

一年四季都要做好防(fang)曬(shai)工作(zuo)，專家說(shuo)，選(xuan)擇一款適合自己(ji)的(de)防(fang)曬(shai)霜比較重要，能夠起(qi)到事半功倍的(de)效果。防(fang)曬(shai)霜的(de)SPF值最好在12至20間(jian)為宜；

（5）多吃一(yi)些具(ju)有防曬效果的蔬菜水果，如西紅柿， 盡量避免(mian)一(yi)些紅色和黑(hei)色的食物，如胡蘿卜(bu)，黑(hei)醋等；

（6）在戶外行走，遮(zhe)陽(yang)傘(san)和帽(mao)子(zi)是必不(bu)可少(shao)的，而且(qie)遮(zhe)陽(yang)傘(san)必須(xu)是防UV的；注意做好曬后的修護工作，目前比較流(liu)行且(qie)有效的方法是將化(hua)妝棉浸在爽膚水中，然后敷(fu)面20分鐘(zhong)左右，這(zhe)樣可以緩解皮膚受到日光的傷害，不(bu)容易變(bian)黑了。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜(yi)吃(chi)高蛋白食(shi)物(wu)；宜(yi)吃(chi)高維生素食(shi)物(wu)；宜(yi)吃(chi)高熱量易消化食(shi)物(wu)。

飲食禁忌

避免(mian)(mian)(mian)油膩難消化(hua)食(shi)物(wu)；避免(mian)(mian)(mian)油炸、熏制、燒(shao)烤食(shi)物(wu)；避免(mian)(mian)(mian)高鹽(yan)高脂肪食(shi)物(wu)。