角化棘皮瘤簡介

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，具有自行消退的特(te)征，但(dan)有時被認為是皮(pi)膚鱗(lin)狀細胞癌的變異型。

角化棘皮瘤原因

由于(yu)本(ben)病(bing)(bing)開始(shi)于(yu)曝光(guang)(guang)區(qu)，其(qi)發病(bing)(bing)與紫(zi)外(wai)線照射增(zeng)加相一致，因而認為本(ben)病(bing)(bing)系繼發于(yu)長期日光(guang)(guang)損傷。此外(wai)化學致病(bing)(bing)物(wu)質如焦油，瀝青、足葉草脂亦(yi);可能與本(ben)病(bing)(bing)的(de)發生(sheng)(sheng)有關(guan)。在一些損害中發現(xian)HPV型(xing)25，因此亦(yi)有主(zhu)張(zhang)病(bing)(bing)毒感(gan)染(ran)者。其(qi)他亦(yi)有遺傳因素與角(jiao)化棘皮瘤(liu)的(de)發生(sheng)(sheng)發展(zhan)有關(guan)者。

角化棘皮瘤發病機制

本病發病機制尚(shang)不明(ming)確。有(you)不少人根據免(mian)疫(yi)組化研究(jiu)P53腫瘤蛋(dan)白表(biao)達的檢測與文獻上鱗狀細(xi)(xi)(xi)胞(bao)癌(ai)的報告(gao)相(xiang)(xiang)同(tong)，從而(er)認為(wei)(wei)角化棘(ji)皮(pi)(pi)瘤為(wei)(wei)一種退行性(xing)鱗狀細(xi)(xi)(xi)胞(bao)癌(ai)亞類。角化棘(ji)皮(pi)(pi)瘤中的炎癥細(xi)(xi)(xi)胞(bao)浸潤大多為(wei)(wei)由白介素2和黏(nian)附分(fen)子(zi)激活的CD4 T淋巴細(xi)(xi)(xi)胞(bao)與鱗狀細(xi)(xi)(xi)胞(bao)癌(ai)的炎癥浸潤細(xi)(xi)(xi)胞(bao)相(xiang)(xiang)似，亦提示二者有(you)相(xiang)(xiang)同(tong)的關聯。

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角化棘皮瘤病理表現

（1）早期

可(ke)(ke)見(jian)表(biao)(biao)皮(pi)凹陷呈(cheng)火山口樣，其中充滿角質(zhi)(zhi)。表(biao)(biao)皮(pi)底部增生，表(biao)(biao)皮(pi)突不(bu)規則地向真(zhen)皮(pi)內延(yan)伸。這(zhe)些表(biao)(biao)皮(pi)突與周(zhou)圍的間質(zhi)(zhi)分(fen)界(jie)不(bu)清，并含有不(bu)典型細胞(bao)和許多(duo)核分(fen)裂相。在真(zhen)皮(pi)內可(ke)(ke)見(jian)炎性細胞(bao)浸潤。

（2）發育成熟期

病(bing)變(bian)中心部(bu)位(wei)可見大而(er)不規則的(de)表(biao)皮(pi)凹(ao)(ao)陷，其中充滿(man)角質。兩(liang)側表(biao)皮(pi)像口(kou)唇狀或拱壁(bi)狀伸展于凹(ao)(ao)陷處兩(liang)側。基底(di)部(bu)表(biao)皮(pi)呈不規則性(xing)增生(sheng)，并可出現一定程度的(de)不典型性(xing)，但較早期病(bing)變(bian)為輕。

（3）消退期

表皮增(zeng)生(sheng)停止，火山口(kou)樣表皮凹(ao)陷逐漸(jian)變平(ping)，角(jiao)質消失(shi)，基底部大多數細胞發生(sheng)角(jiao)化。

角化棘皮瘤癥狀

可分4型，即單發性、多發性、發疹性和邊緣離心性角化棘皮瘤。

（1）單發性角化棘皮(pi)瘤(solitary keratoacanthoma)：

皮(pi)損(sun)(sun)(sun)迅(xun)速(su)增(zeng)長(chang)，在(zai)3～8周(zhou)內從1mm的(de)(de)斑疹(zhen)或(huo)丘疹(zhen)可(ke)發展到(dao)(dao)25mm大(da)小(xiao)，半球(qiu)形，圓屋頂形、皮(pi)膚色結(jie)節(jie)。結(jie)節(jie)表面(mian)可(ke)見平(ping)滑的(de)(de)火(huo)山(shan)(shan)口(kou)，中央充以(yi)角(jiao)栓。皮(pi)損(sun)(sun)(sun)光滑發亮與周(zhou)圍界(jie)限清楚(chu)，表面(mian)可(ke)見毛(mao)細血管(guan)走(zou)行。非典型角(jiao)化棘(ji)(ji)皮(pi)瘤常見，有(you)些類似脂溢性(xing)(xing)角(jiao)化病或(huo)良性(xing)(xing)棘(ji)(ji)皮(pi)瘤，另一些則呈結(jie)節(jie)增(zeng)殖性(xing)(xing)外觀，火(huo)山(shan)(shan)口(kou)樣凹陷(xian)。巨大(da)角(jiao)化棘(ji)(ji)皮(pi)瘤指直徑大(da)于(yu)(yu)2cm，常侵犯鼻和眼瞼。甲(jia)下(xia)角(jiao)化棘(ji)(ji)皮(pi)瘤罕(han)見，有(you)觸痛，呈破(po)壞性(xing)(xing)火(huo)山(shan)(shan)口(kou)狀(zhuang)(zhuang)中央，常致末端指骨(gu)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)，甲(jia)下(xia)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)常不(bu)自(zi)(zi)然消(xiao)退(tui)，且早期引起其(qi)下(xia)方的(de)(de)骨(gu)破(po)壞。在(zai)放射線下(xia)其(qi)特(te)點(dian)為(wei)新月(yue)狀(zhuang)(zhuang)溶骨(gu)性(xing)(xing)缺損(sun)(sun)(sun)，不(bu)伴發硬(ying)化癥(zheng)或(huo)骨(gu)膜(mo)反應(ying)。單(dan)發性(xing)(xing)角(jiao)化棘(ji)(ji)皮(pi)瘤好發于(yu)(yu)曝光區，如面(mian)中部(bu)、手背和臂(bei)部(bu)，其(qi)他如臀部(bu)、大(da)腿部(bu)、陰(yin)莖、耳和頭部(bu)亦(yi)可(ke)受累。女性(xing)(xing)手背部(bu)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)較少(shao)，小(xiao)腿部(bu)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)常見。口(kou)腔黏(nian)膜(mo)罕(han)見。多見于(yu)(yu)中老年(nian)，男較少(shao)見。本病有(you)趣的(de)(de)特(te)點(dian)為(wei)迅(xun)速(su)增(zeng)長(chang)約(yue)需2～6周(zhou)，繼之(zhi)在(zai)2～6周(zhou)內保持穩定，最后(hou)在(zai)2～6周(zhou)后(hou)自(zi)(zi)行消(xiao)退(tui)，遺留(liu)輕度凹陷(xian)性(xing)(xing)瘢痕。但亦(yi)有(you)一些損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)需6個月(yue)到(dao)(dao)1年(nian)才能完全消(xiao)退(tui)。據估計約(yue)5%的(de)(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)可(ke)復發。

（2）多(duo)發性角化(hua)棘皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃角(jiao)化棘皮痛(tong)常稱為(wei)Ferguson Smith型多發性自愈性角(jiao)化棘皮瘤，臨床(chuang)上(shang)和組織學上(shang)與(yu)孤立(li)性皮損(sun)相(xiang)同。皮損(sun)數目(mu)不等，通常為(wei)3～10個(ge)，局限于某一部位。本病好發于顏面、軀干和陰部。多見于青年(nian)男性。

另(ling)一型家族性泛(fan)發性角化棘皮(pi)瘤已(yi)被報告，稱(cheng)Ferguson Smith型自愈性鱗狀上皮(pi)瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型不同之處(chu)在于(yu)劇(ju)烈瘙癢，持(chi)續(xu)多年，易誤診為結節性癢疹(zhen)。

（3）發疹性角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此型角化棘皮瘤(liu)的特(te)點為(wei)泛發(fa)(fa)性(xing)圓(yuan)屋(wu)頂狀皮膚色丘疹(zhen)性(xing)發(fa)(fa)疹(zhen)，直(zhi)徑2～7mm。皮疹(zhen)數(shu)目(mu)多，但掌跖不受(shou)累。口(kou)腔(qiang)黏膜可(ke)被累及。有(you)(you)些以劇(ju)烈瘙癢為(wei)特(te)點，可(ke)見雙側瞼外翻(fan)和口(kou)部(bu)狹小。有(you)(you)些損害特(te)別是(shi)肩部(bu)和臂部(bu)的某些損害呈線狀排列。本(ben)型較(jiao)其他型角化棘皮瘤(liu)免疫抑制(zhi)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率(lv)較(jiao)高。已有(you)(you)報(bao)告伴(ban)發(fa)(fa)紅斑性(xing)狼(lang)瘡、白血病(bing)(bing)、麻風、腎(shen)移植、光化學療法、燒傷和放射治療者。夏日病(bing)(bing)情惡(e)化，再次說明紫外線與本(ben)病(bing)(bing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)有(you)(you)關(guan)。

（4）邊緣離心(xin)性角化棘皮(pi)瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本型(xing)不常見，1962年(nian)首先由Miedzinski和Kozakewicz報(bao)告，其特點(dian)為(wei)皮(pi)(pi)損進行性向(xiang)周圍擴(kuo)張，同時中央治愈，遺留(liu)萎縮。皮(pi)(pi)損直徑(jing)5～30cm，通常累(lei)及手(shou)背和脛前(qian)區。本型(xing)與巨大孤立性角化棘皮(pi)(pi)瘤(liu)不同之處在于本型(xing)無自愈傾(qing)向(xiang)。

角化棘皮瘤并發癥

已(yi)有報告伴發紅斑性(xing)狼瘡、白血病(bing)、麻風、腎移植、光化學療法、燒傷(shang)和放射治(zhi)療者。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細胞血型抗原檢(jian)測(ce)

角化棘(ji)皮瘤細(xi)胞膜血型抗原陽性(xing)，有助于(yu)與鱗狀細(xi)胞癌的(de)鑒(jian)別。

（2）組織病理

本病損害的結構，如細胞特點(dian)一樣重(zhong)要(yao)。因此，最好(hao)切除整個損害，至(zhi)少也要(yao)從損害中(zhong)央包(bao)括其(qi)一側(ce)，最好(hao)兩側(ce)切取梭形標本。因損害底(di)部的組織學變化對區分鱗(lin)狀細胞癌至(zhi)為重(zhong)要(yao)。

（3）各型角(jiao)化棘皮瘤的(de)組織(zhi)象(xiang)基本(ben)相同

早期損害表(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)凹陷(xian)如(ru)(ru)(ru)火(huo)(huo)山(shan)口(kou)樣，其(qi)中充滿角(jiao)質物，底(di)部(bu)表(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)增(zeng)生，表(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)突向(xiang)(xiang)真皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)不規(gui)則(ze)延伸。這(zhe)些表(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)突在許多地方與(yu)其(qi)周圍間(jian)質分界(jie)(jie)不清，表(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)內(nei)可(ke)見(jian)不典(dian)型細胞，核絲分裂及角(jiao)珠(zhu)(zhu)。真皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)內(nei)有相當顯著浸(jin)潤(run)。病變(bian)進(jin)一步(bu)發展成熟時，表(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)凹陷(xian)擴(kuo)大如(ru)(ru)(ru)火(huo)(huo)山(shan)口(kou)樣，其(qi)中充滿了角(jiao)蛋白，兩側的表(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)如(ru)(ru)(ru)拱壁狀，其(qi)底(di)部(bu)表(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)可(ke)向(xiang)(xiang)上(shang)與(yu)向(xiang)(xiang)下增(zeng)生。增(zeng)生的表(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)(pi)內(nei)仍可(ke)見(jian)某種不典(dian)型性細胞。但(dan)較早期損害輕，角(jiao)珠(zhu)(zhu)增(zeng)多，其(qi)中心大都完全角(jiao)化。瘤的底(di)部(bu)界(jie)(jie)限(xian)清楚。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本病(bing)早期(qi)無(wu)論在(zai)臨床表現(xian)上(shang)(shang)還是病(bing)理變化(hua)(hua)上(shang)(shang)均與(yu)鱗(lin)狀細胞(bao)癌類似，兩者間鑒別(bie)比較(jiao)困(kun)難。但本病(bing)發(fa)展較(jiao)鱗(lin)癌快，通(tong)常無(wu)破潰，可(ke)以自愈(yu)。這(zhe)些可(ke)作為臨床鑒別(bie)要(yao)點。典型的(de)角(jiao)化(hua)(hua)棘皮瘤(liu)瘤(liu)細胞(bao)膜(mo)上(shang)(shang)含有(you)自由花(hua)生凝集(ji)素結(jie)合位，可(ke)被花(hua)生凝集(ji)素染(ran)色。鱗(lin)癌細胞(bao)膜(mo)上(shang)(shang)雖也含有(you)同樣的(de)結(jie)合位，但因被唾液(ye)酸遮(zhe)蓋，故不(bu)能被花(hua)生凝集(ji)素染(ran)色。這(zhe)種組化(hua)(hua)方法，有(you)助于鑒別(bie)診斷。此(ci)外，血型抗原可(ke)見(jian)于角(jiao)化(hua)(hua)棘皮瘤(liu)瘤(liu)細胞(bao)，但不(bu)見(jian)于鱗(lin)癌的(de)癌細胞(bao)巢(chao)，或只呈(cheng)片狀分布，這(zhe)對鑒別(bie)診斷也有(you)參考價值。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病(bing)雖可(ke)自愈，但不能預測其消退(tui)時間。更重(zhong)要的(de)(de)是(shi)(shi)本病(bing)與(yu)1級鱗癌即使活(huo)檢后亦不易明確鑒別(bie)，因此活(huo)檢切除或(huo)刮除和電灼療法直(zhi)徑小(xiao)于2cm的(de)(de)損害，在(zai)大多數病(bing)例中是(shi)(shi)必要的(de)(de)。

（2）損(sun)害內直接注射(she)氟尿嘧啶溶液(ye)和損(sun)害內注射(she)甲(jia)氨(an)蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌(ji)注甲(jia)氨(an)蝶呤25mg/周有效。博(bo)萊霉素(bleomycin)1ml加等量利多(duo)卡因損(sun)害內注射(she)，可(ke)使損(sun)害在注射(she)20天后消(xiao)退。巨大(da)角(jiao)化棘皮(pi)(pi)瘤(liu)用足(zu)葉草(cao)脂(zhi)及安息香復合酊治療有效。巨大(da)和頑固性皮(pi)(pi)損(sun)，如發疹性，巨大(da)多(duo)發性或邊緣離心(xin)性角(jiao)化棘皮(pi)(pi)瘤(liu)可(ke)內服或外用維A酸(suan)類(lei)藥物及環磷酰胺治療。甲(jia)下角(jiao)化棘皮(pi)(pi)瘤(liu)可(ke)選用放射(she)療法(fa)。

角化棘皮瘤預后

本病(bing)可(ke)自行(xing)消退，但需數年。治療可(ke)縮短病(bing)程(cheng)。愈后(hou)有瘢痕。

角化棘皮瘤護理

（1）保(bao)持樂觀愉(yu)快的(de)(de)情緒(xu)。長(chang)期出現精神緊(jin)張、焦慮、煩燥、悲(bei)觀等情緒(xu)，會使大腦皮質興奮和抑制過程的(de)(de)平(ping)衡失調，所(suo)以需(xu)要保(bao)持愉(yu)快的(de)(de)心情。

（2）生(sheng)活節制注意休息、勞逸結合(he)，生(sheng)活有序，保持樂觀、積極、向(xiang)上的(de)生(sheng)活態度對預防(fang)疾病有很(hen)大(da)的(de)幫助。做到(dao)茶飯有規律，生(sheng)存(cun)起居有常(chang)、不過度勞累(lei)、心境(jing)開朗，養成良好的(de)生(sheng)活習慣。

（3）合理(li)膳食(shi)可多攝(she)入一些高纖維(wei)(wei)素(su)以及(ji)新(xin)鮮(xian)的(de)蔬菜和水果，營(ying)(ying)養(yang)均衡(heng)，包括蛋(dan)白質、糖、脂(zhi)肪、維(wei)(wei)生(sheng)素(su)、微量元(yuan)素(su)和膳食(shi)纖維(wei)(wei)等(deng)必需(xu)的(de)營(ying)(ying)養(yang)素(su)，葷素(su)搭配，食(shi)物(wu)品(pin)種多元(yuan)化，充分(fen)發揮食(shi)物(wu)間(jian)營(ying)(ying)養(yang)物(wu)質的(de)互補作用，對預(yu)防此病(bing)也很有(you)幫(bang)助。

角化棘皮瘤預防

（1）勿(wu)長(chang)期飲(yin)用酒精(jing)性(xing)飲(yin)料(liao)，戒除(chu)煙酒嗜好，勿(wu)過度吃(chi)腌菜、酸、辛辣(la)刺激性(xing)食(shi)物，禁吃(chi)霉變食(shi)物，對患有慢性(xing)咽喉(hou)炎(yan)者更為重(zhong)要養成良(liang)好的飲(yin)食(shi)衛生習慣，如少葷多素，多食(shi)新(xin)鮮(xian)水果(guo)、蔬菜等。

（2）寒冷(leng)季節室(shi)內保(bao)持適當的溫(wen)度與濕(shi)度，注意(yi)空氣流通。室(shi)溫(wen)在20℃為(wei)宜，夜間(jian)睡眠時(shi)勿(wu)鋪蓋過(guo)(guo)(guo)多(duo)(duo)被褥，避免溫(wen)度過(guo)(guo)(guo)高或過(guo)(guo)(guo)分(fen)干(gan)燥(zao)，造成咽喉部不(bu)適。勿(wu)順風睡覺，劇烈勞動后應休息片刻(ke)，勿(wu)馬上沖洗冷(leng)水澡。有傷風感(gan)冒引起急性咽喉炎(yan)者，應多(duo)(duo)飲熱水或姜湯發汗，增(zeng)加(jia)小便(bian)排泄。注意(yi)大便(bian)通暢。及時(shi)治療急性炎(yan)癥(zheng)，防(fang)止演變成慢性，有慢性病變的器官，比較容易(yi)惡變。

（3）角化棘皮瘤好發于老年男性，所以皮膚腫(zhong)瘤專(zhuan)家(jia)建議大(da)家(jia)要(yao)在年輕的時候做好(hao)防曬(shai)工(gong)作，夏天的紫外線最為強烈(lie)，也引起注意。

（4）使用防曬霜

一年四(si)季都要做好(hao)防(fang)曬工作，專(zhuan)家說，選(xuan)擇一款(kuan)適合自己的防(fang)曬霜比較重要，能夠(gou)起到事半功倍的效果。防(fang)曬霜的SPF值最好(hao)在(zai)12至(zhi)20間(jian)為(wei)宜；

（5）多吃(chi)一些具有防曬效果的蔬菜水果，如(ru)西紅(hong)柿， 盡量避免(mian)一些紅(hong)色和黑色的食物(wu)，如(ru)胡蘿卜，黑醋等；

（6）在戶外行(xing)走，遮陽傘和帽子是(shi)(shi)(shi)必不可(ke)少的(de)(de)，而且遮陽傘必須是(shi)(shi)(shi)防UV的(de)(de)；注(zhu)意(yi)做(zuo)好曬后的(de)(de)修護工作，目前比較流行(xing)且有效的(de)(de)方(fang)法是(shi)(shi)(shi)將化妝棉浸在爽(shuang)膚(fu)水中，然后敷面20分鐘左右，這樣可(ke)以緩解皮膚(fu)受到日光的(de)(de)傷害，不容(rong)易變(bian)黑了。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜(yi)吃(chi)高(gao)蛋(dan)白(bai)食物；宜(yi)吃(chi)高(gao)維(wei)生素食物；宜(yi)吃(chi)高(gao)熱(re)量(liang)易消化食物。

飲食禁忌

避免油(you)(you)膩難消化食(shi)物；避免油(you)(you)炸、熏制、燒烤食(shi)物；避免高鹽高脂肪(fang)食(shi)物。