角化棘皮瘤簡介

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，具有自行消退的特(te)征，但有時(shi)被(bei)認為是皮膚鱗狀細(xi)胞癌的變異型(xing)。

角化棘皮瘤原因

由于本(ben)(ben)病(bing)(bing)開始于曝光區，其發(fa)(fa)病(bing)(bing)與(yu)紫外線照射增加(jia)相(xiang)一致(zhi)，因(yin)而(er)認為本(ben)(ben)病(bing)(bing)系繼發(fa)(fa)于長(chang)期日光損(sun)傷。此(ci)外化(hua)學致(zhi)病(bing)(bing)物質如焦油，瀝青、足葉草脂亦;可能與(yu)本(ben)(ben)病(bing)(bing)的發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)有(you)(you)關(guan)。在一些損(sun)害中(zhong)發(fa)(fa)現HPV型25，因(yin)此(ci)亦有(you)(you)主張病(bing)(bing)毒感染者。其他亦有(you)(you)遺(yi)傳因(yin)素與(yu)角化(hua)棘(ji)皮瘤的發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)發(fa)(fa)展有(you)(you)關(guan)者。

角化棘皮瘤發病機制

本病發病機(ji)制尚不明(ming)確。有不少人根據免疫組化研究P53腫瘤蛋白表達的(de)檢測與(yu)(yu)文獻(xian)上(shang)鱗(lin)狀(zhuang)細胞(bao)癌的(de)報告相同，從而認為(wei)角化棘皮(pi)瘤為(wei)一種退行性鱗(lin)狀(zhuang)細胞(bao)癌亞類。角化棘皮(pi)瘤中(zhong)的(de)炎癥細胞(bao)浸潤(run)大多為(wei)由白介(jie)素2和黏附(fu)分子激活的(de)CD4 T淋巴細胞(bao)與(yu)(yu)鱗(lin)狀(zhuang)細胞(bao)癌的(de)炎癥浸潤(run)細胞(bao)相似，亦提示二者(zhe)有相同的(de)關聯。

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角化棘皮瘤病理表現

（1）早期

可(ke)見表皮凹陷呈(cheng)火山口樣(yang)，其中充(chong)滿角質。表皮底(di)部(bu)增(zeng)生，表皮突(tu)不規則(ze)地向真(zhen)皮內延伸(shen)。這些表皮突(tu)與周圍的間(jian)質分(fen)界不清，并含有不典(dian)型細胞(bao)和許多核分(fen)裂相(xiang)。在(zai)真(zhen)皮內可(ke)見炎(yan)性細胞(bao)浸潤。

（2）發育成熟期(qi)

病(bing)變中(zhong)心部位(wei)可見大而不規則(ze)的表皮(pi)(pi)凹陷(xian)，其中(zhong)充滿(man)角質(zhi)。兩(liang)側(ce)(ce)表皮(pi)(pi)像口唇狀(zhuang)(zhuang)或拱(gong)壁狀(zhuang)(zhuang)伸展于(yu)凹陷(xian)處(chu)兩(liang)側(ce)(ce)。基底部表皮(pi)(pi)呈不規則(ze)性(xing)增生，并(bing)可出現一定(ding)程度的不典型性(xing)，但較早期病(bing)變為輕。

（3）消退期

表(biao)皮增生停止(zhi)，火山口樣表(biao)皮凹陷逐漸(jian)變平，角質(zhi)消失，基底(di)部大(da)多數細胞發(fa)生角化。

角化棘皮瘤癥狀

可(ke)分4型(xing)，即單發(fa)(fa)性、多發(fa)(fa)性、發(fa)(fa)疹性和邊緣離心性角化棘皮(pi)瘤(liu)。

（1）單發性角化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma)：

皮(pi)(pi)(pi)損(sun)(sun)(sun)迅速(su)增(zeng)長(chang)(chang)，在(zai)3～8周(zhou)(zhou)內(nei)從(cong)1mm的(de)斑疹(zhen)(zhen)或(huo)丘疹(zhen)(zhen)可(ke)(ke)發(fa)展(zhan)到25mm大(da)小，半球形(xing)，圓屋頂(ding)形(xing)、皮(pi)(pi)(pi)膚色結(jie)節(jie)。結(jie)節(jie)表面(mian)可(ke)(ke)見(jian)(jian)(jian)平滑的(de)火(huo)山(shan)口(kou)，中(zhong)央(yang)充以角(jiao)(jiao)栓(shuan)。皮(pi)(pi)(pi)損(sun)(sun)(sun)光(guang)滑發(fa)亮與周(zhou)(zhou)圍界限清楚，表面(mian)可(ke)(ke)見(jian)(jian)(jian)毛細血管(guan)走行。非典型(xing)角(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)(ji)皮(pi)(pi)(pi)瘤常(chang)(chang)見(jian)(jian)(jian)，有些(xie)類似脂(zhi)溢性角(jiao)(jiao)化(hua)病或(huo)良(liang)性棘(ji)(ji)皮(pi)(pi)(pi)瘤，另一些(xie)則呈結(jie)節(jie)增(zeng)殖性外觀(guan)，火(huo)山(shan)口(kou)樣凹陷(xian)。巨大(da)角(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)(ji)皮(pi)(pi)(pi)瘤指直(zhi)徑(jing)大(da)于2cm，常(chang)(chang)侵(qin)犯(fan)鼻(bi)和眼瞼(jian)。甲下角(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)(ji)皮(pi)(pi)(pi)瘤罕見(jian)(jian)(jian)，有觸痛，呈破(po)壞(huai)性火(huo)山(shan)口(kou)狀中(zhong)央(yang)，常(chang)(chang)致(zhi)末端指骨(gu)損(sun)(sun)(sun)傷(shang)，甲下損(sun)(sun)(sun)害(hai)常(chang)(chang)不自(zi)然消(xiao)退(tui)，且早期引起(qi)其(qi)(qi)下方的(de)骨(gu)破(po)壞(huai)。在(zai)放射線下其(qi)(qi)特(te)點(dian)為新月狀溶骨(gu)性缺損(sun)(sun)(sun)，不伴發(fa)硬化(hua)癥或(huo)骨(gu)膜反應。單(dan)發(fa)性角(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)(ji)皮(pi)(pi)(pi)瘤好發(fa)于曝光(guang)區，如(ru)面(mian)中(zhong)部、手背和臂部，其(qi)(qi)他如(ru)臀部、大(da)腿(tui)部、陰莖(jing)、耳和頭部亦可(ke)(ke)受累。女性手背部損(sun)(sun)(sun)害(hai)較少(shao)，小腿(tui)部損(sun)(sun)(sun)害(hai)常(chang)(chang)見(jian)(jian)(jian)。口(kou)腔黏膜罕見(jian)(jian)(jian)。多見(jian)(jian)(jian)于中(zhong)老年(nian)，男(nan)較少(shao)見(jian)(jian)(jian)。本(ben)病有趣的(de)特(te)點(dian)為迅速(su)增(zeng)長(chang)(chang)約需2～6周(zhou)(zhou)，繼(ji)之在(zai)2～6周(zhou)(zhou)內(nei)保持穩定(ding)，最后(hou)(hou)在(zai)2～6周(zhou)(zhou)后(hou)(hou)自(zi)行消(xiao)退(tui)，遺留輕度凹陷(xian)性瘢痕。但亦有一些(xie)損(sun)(sun)(sun)害(hai)需6個月到1年(nian)才能(neng)完全消(xiao)退(tui)。據估計約5%的(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)可(ke)(ke)復發(fa)。

（2）多發性角化棘皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃角化棘皮(pi)痛(tong)常(chang)稱(cheng)為(wei)Ferguson Smith型多發(fa)性(xing)自愈性(xing)角化棘皮(pi)瘤，臨床(chuang)上和(he)組織學上與孤立性(xing)皮(pi)損(sun)相(xiang)同。皮(pi)損(sun)數目不等，通常(chang)為(wei)3～10個，局(ju)限于某一部(bu)位。本病好發(fa)于顏面、軀干和(he)陰(yin)部(bu)。多見于青年男性(xing)。

另一型(xing)家族性泛發性角化棘皮(pi)瘤已被報告，稱Ferguson Smith型(xing)自愈性鱗狀上皮(pi)瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型(xing)不同之處在于劇烈瘙(sao)癢，持續多年，易(yi)誤診為結節(jie)性癢疹。

（3）發疹性角化棘(ji)皮瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此型角化(hua)(hua)(hua)棘(ji)皮瘤(liu)的(de)特點為泛發(fa)性(xing)圓(yuan)屋頂狀皮膚色丘(qiu)疹(zhen)性(xing)發(fa)疹(zhen)，直徑2～7mm。皮疹(zhen)數(shu)目多，但掌跖不受累(lei)。口(kou)腔黏膜可(ke)被累(lei)及。有(you)些(xie)以劇烈(lie)瘙癢為特點，可(ke)見雙側(ce)瞼外翻(fan)和口(kou)部(bu)狹小。有(you)些(xie)損(sun)害特別是肩(jian)部(bu)和臂部(bu)的(de)某些(xie)損(sun)害呈(cheng)線(xian)(xian)狀排列。本(ben)型較(jiao)其他型角化(hua)(hua)(hua)棘(ji)皮瘤(liu)免疫(yi)抑制發(fa)病(bing)(bing)率較(jiao)高。已(yi)有(you)報(bao)告(gao)伴發(fa)紅斑性(xing)狼(lang)瘡、白血病(bing)(bing)、麻風(feng)、腎移植、光化(hua)(hua)(hua)學療法、燒傷(shang)和放射治療者。夏日病(bing)(bing)情惡化(hua)(hua)(hua)，再次說(shuo)明紫外線(xian)(xian)與本(ben)病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)有(you)關(guan)。

（4）邊緣(yuan)離心性角化棘皮瘤(liu)(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本型(xing)(xing)(xing)不常見(jian)，1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報告，其特(te)點為皮損進行性向(xiang)周圍擴(kuo)張，同(tong)時中(zhong)央(yang)治愈，遺(yi)留(liu)萎縮。皮損直徑(jing)5～30cm，通常累及(ji)手背(bei)和脛前(qian)區。本型(xing)(xing)(xing)與巨(ju)大孤立(li)性角化棘皮瘤不同(tong)之處在于本型(xing)(xing)(xing)無自愈傾向(xiang)。

角化棘皮瘤并發癥

已有報告伴發紅(hong)斑(ban)性狼瘡、白血病、麻風、腎移植、光化學(xue)療(liao)法、燒傷和(he)放(fang)射治(zhi)療(liao)者。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細胞(bao)血型抗原檢測

角化棘皮瘤細(xi)胞膜血型抗原陽性(xing)，有助于與鱗狀細(xi)胞癌的鑒別(bie)。

（2）組織病理

本病損(sun)(sun)害(hai)的結構，如細胞(bao)特點一(yi)樣重要。因此，最(zui)好切(qie)(qie)除(chu)整個損(sun)(sun)害(hai)，至少也要從損(sun)(sun)害(hai)中央包(bao)括其一(yi)側(ce)，最(zui)好兩側(ce)切(qie)(qie)取(qu)梭形標(biao)本。因損(sun)(sun)害(hai)底部的組織學變化對區分鱗狀細胞(bao)癌(ai)至為重要。

（3）各型角化棘皮瘤的組(zu)織象(xiang)基本相同

早(zao)期(qi)(qi)損害表皮(pi)(pi)凹陷(xian)(xian)如火山(shan)口樣，其中充滿角(jiao)質物，底(di)部(bu)表皮(pi)(pi)增生，表皮(pi)(pi)突向(xiang)真皮(pi)(pi)不規則(ze)延伸。這些(xie)表皮(pi)(pi)突在(zai)許多(duo)地方與(yu)其周圍(wei)間(jian)質分(fen)界(jie)不清，表皮(pi)(pi)內(nei)可(ke)見不典型細(xi)胞，核絲分(fen)裂及角(jiao)珠(zhu)。真皮(pi)(pi)內(nei)有相當顯著(zhu)浸(jin)潤。病變進一步發展成(cheng)熟時，表皮(pi)(pi)凹陷(xian)(xian)擴大如火山(shan)口樣，其中充滿了角(jiao)蛋白，兩(liang)側的(de)表皮(pi)(pi)如拱壁狀，其底(di)部(bu)表皮(pi)(pi)可(ke)向(xiang)上與(yu)向(xiang)下增生。增生的(de)表皮(pi)(pi)內(nei)仍(reng)可(ke)見某種不典型性細(xi)胞。但較早(zao)期(qi)(qi)損害輕，角(jiao)珠(zhu)增多(duo)，其中心大都完全角(jiao)化。瘤的(de)底(di)部(bu)界(jie)限清楚。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本病早期無(wu)論在臨(lin)床(chuang)表現上(shang)(shang)還(huan)是病理變化(hua)(hua)上(shang)(shang)均與鱗狀細(xi)胞(bao)(bao)癌類似，兩者間鑒(jian)別(bie)比較(jiao)困難。但(dan)本病發(fa)展較(jiao)鱗癌快(kuai)，通(tong)常(chang)無(wu)破潰，可(ke)(ke)以自(zi)愈(yu)。這些(xie)可(ke)(ke)作為臨(lin)床(chuang)鑒(jian)別(bie)要點。典型(xing)的(de)角(jiao)化(hua)(hua)棘皮(pi)瘤瘤細(xi)胞(bao)(bao)膜(mo)上(shang)(shang)含有自(zi)由(you)花生凝集(ji)素(su)結合位，可(ke)(ke)被花生凝集(ji)素(su)染色(se)。鱗癌細(xi)胞(bao)(bao)膜(mo)上(shang)(shang)雖也含有同樣的(de)結合位，但(dan)因被唾液(ye)酸遮(zhe)蓋(gai)，故(gu)不能被花生凝集(ji)素(su)染色(se)。這種組(zu)化(hua)(hua)方法，有助于(yu)鑒(jian)別(bie)診斷。此外，血型(xing)抗(kang)原(yuan)可(ke)(ke)見于(yu)角(jiao)化(hua)(hua)棘皮(pi)瘤瘤細(xi)胞(bao)(bao)，但(dan)不見于(yu)鱗癌的(de)癌細(xi)胞(bao)(bao)巢，或只呈片(pian)狀分布(bu)，這對鑒(jian)別(bie)診斷也有參考價值。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病雖可自愈，但(dan)不(bu)能預測其(qi)消退時間。更重(zhong)要的(de)是本病與(yu)1級鱗癌即使活檢(jian)后亦不(bu)易明確鑒別，因此活檢(jian)切除或刮除和電灼(zhuo)療法(fa)直徑小于2cm的(de)損害，在大(da)多數病例(li)中是必(bi)要的(de)。

（2）損(sun)(sun)害(hai)(hai)內直接注射(she)氟尿(niao)嘧啶溶(rong)液和(he)(he)損(sun)(sun)害(hai)(hai)內注射(she)甲氨(an)蝶呤(ling)(25mg/ml)0.5～1ml或肌注甲氨(an)蝶呤(ling)25mg/周(zhou)有效。博(bo)萊(lai)霉素(bleomycin)1ml加等量利多卡因損(sun)(sun)害(hai)(hai)內注射(she)，可(ke)(ke)使(shi)損(sun)(sun)害(hai)(hai)在(zai)注射(she)20天(tian)后消退。巨(ju)大(da)(da)角化(hua)(hua)棘皮(pi)(pi)瘤(liu)用足(zu)葉草脂及安息香復合酊治療有效。巨(ju)大(da)(da)和(he)(he)頑(wan)固性(xing)皮(pi)(pi)損(sun)(sun)，如發(fa)疹(zhen)性(xing)，巨(ju)大(da)(da)多發(fa)性(xing)或邊緣離心性(xing)角化(hua)(hua)棘皮(pi)(pi)瘤(liu)可(ke)(ke)內服或外用維(wei)A酸(suan)類藥物(wu)及環磷酰胺治療。甲下(xia)角化(hua)(hua)棘皮(pi)(pi)瘤(liu)可(ke)(ke)選用放射(she)療法。

角化棘皮瘤預后

本病(bing)可自行消退(tui)，但需(xu)數年。治(zhi)療可縮短病(bing)程(cheng)。愈(yu)后有瘢痕。

角化棘皮瘤護理

（1）保(bao)持樂觀愉快的情緒。長(chang)期出現精神緊張、焦慮、煩(fan)燥、悲觀等(deng)情緒，會(hui)使大腦皮質興奮和抑制(zhi)過(guo)程的平衡失調，所以需要保(bao)持愉快的心情。

（2）生活節制(zhi)注意(yi)休息(xi)、勞(lao)(lao)逸結(jie)合(he)，生活有序，保持(chi)樂觀、積(ji)極、向上的(de)生活態度對預防疾(ji)病有很大的(de)幫助。做到茶飯(fan)有規律，生存起居有常、不過度勞(lao)(lao)累、心境(jing)開朗，養成良(liang)好的(de)生活習(xi)慣。

（3）合理膳食可多(duo)攝入一(yi)些高(gao)纖維素(su)(su)以及(ji)新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂(zhi)肪、維生(sheng)素(su)(su)、微量元(yuan)素(su)(su)和膳食纖維等必需的營養素(su)(su)，葷素(su)(su)搭配，食物品種多(duo)元(yuan)化，充(chong)分發揮食物間(jian)營養物質的互補作用，對預防此病也很有幫(bang)助。

角化棘皮瘤預防

（1）勿長期飲用(yong)酒精(jing)性(xing)飲料，戒除煙酒嗜好，勿過度吃腌菜、酸(suan)、辛辣刺激(ji)性(xing)食(shi)(shi)(shi)物(wu)，禁吃霉變食(shi)(shi)(shi)物(wu)，對(dui)患(huan)有慢性(xing)咽喉炎者更(geng)為重要(yao)養成良好的飲食(shi)(shi)(shi)衛生習慣，如少葷多(duo)素，多(duo)食(shi)(shi)(shi)新鮮水果、蔬菜等。

（2）寒冷季節室內保持適當的溫度(du)與濕度(du)，注意空(kong)氣流通。室溫在20℃為宜，夜間(jian)睡眠時勿鋪蓋過多被褥，避免溫度(du)過高或過分干燥，造成(cheng)咽(yan)(yan)喉部不適。勿順風(feng)睡覺，劇烈勞動(dong)后(hou)應休息片刻，勿馬上沖(chong)洗冷水澡。有傷風(feng)感冒引起(qi)急性(xing)(xing)咽(yan)(yan)喉炎(yan)者(zhe)，應多飲熱水或姜湯發汗，增加小便排泄。注意大便通暢。及時治療急性(xing)(xing)炎(yan)癥，防止演變成(cheng)慢(man)性(xing)(xing)，有慢(man)性(xing)(xing)病變的器(qi)官，比較容易惡變。

（3）角化棘皮瘤好發于老年男性，所以(yi)皮膚腫瘤專(zhuan)家建議大家要在年輕(qing)的時候(hou)做好防曬工(gong)作，夏天的紫外線最為強(qiang)烈，也引起注意。

（4）使用防曬霜

一年四(si)季都(dou)要做好防曬(shai)工作，專家(jia)說，選(xuan)擇一款適合自己的(de)(de)防曬(shai)霜比較重要，能夠(gou)起到事半功倍的(de)(de)效果。防曬(shai)霜的(de)(de)SPF值最好在(zai)12至(zhi)20間為宜；

（5）多吃一些(xie)具有防曬效(xiao)果的(de)蔬菜(cai)水果，如西紅柿， 盡量避免(mian)一些(xie)紅色和(he)黑色的(de)食物，如胡蘿卜，黑醋等；

（6）在戶外(wai)行走(zou)，遮陽(yang)傘和帽子是(shi)必不可少的(de)(de)，而且遮陽(yang)傘必須是(shi)防(fang)UV的(de)(de)；注意做好曬(shai)后的(de)(de)修護工作，目(mu)前比較流行且有效的(de)(de)方(fang)法是(shi)將化(hua)妝(zhuang)棉浸在爽膚(fu)(fu)水(shui)中，然后敷面(mian)20分鐘(zhong)左右(you)，這樣可以緩解皮膚(fu)(fu)受到(dao)日光的(de)(de)傷害，不容易(yi)變黑了。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜(yi)吃(chi)(chi)高(gao)蛋(dan)白(bai)食物(wu)；宜(yi)吃(chi)(chi)高(gao)維生素(su)食物(wu)；宜(yi)吃(chi)(chi)高(gao)熱量易消化(hua)食物(wu)。

飲食禁忌

避(bi)(bi)免(mian)油膩(ni)難消化食物(wu)；避(bi)(bi)免(mian)油炸(zha)、熏制(zhi)、燒烤(kao)食物(wu)；避(bi)(bi)免(mian)高鹽(yan)高脂(zhi)肪(fang)食物(wu)。