光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光暴露(lu)部(bu)位，如面(mian)部(bu)、耳廓、手背等。主要表現為表面(mian)粗(cu)糙，可見角化性鱗(lin)屑(xie)。揭去鱗(lin)屑(xie)，可見下(xia)方(fang)的(de)基面(mian)紅潤，凹凸不(bu)平，呈乳頭(tou)狀。治療一般采取外用藥和(he)手術治療。有20%可繼(ji)發鱗(lin)癌。

光化性角化病原因

日光、紫外線(xian)、放(fang)射性(xing)熱能以及瀝青或煤(mei)及其提煉物均可誘發本(ben)病(bing)，患者的易感性(xing)起決(jue)定(ding)作用(yong)。

光化性角化病發病機制

組織(zhi)病(bing)理可(ke)分為3型(xing)：肥(fei)厚型(xing)、萎縮型(xing)、原位(wei)癌(ai)樣型(xing)。

肥厚型：中(zhong)表皮角化(hua)過(guo)度(du)明顯，可(ke)見角化(hua)不(bu)全，棘(ji)層肥厚與萎(wei)縮相間(jian)存在，棘(ji)層細胞排列紊亂出現(xian)空泡變性。核分裂象較多見，但不(bu)典型，有異形(xing)細胞。

表(biao)皮萎(wei)縮型：基底層可見(jian)不典型細胞(bao)及棘突松懈的(de)角(jiao)化不良(liang)細胞(bao)。

原位癌(ai)樣型：中表(biao)皮增厚，表(biao)皮細(xi)胞(bao)排列紊亂(luan)并有不(bu)典型細(xi)胞(bao)，表(biao)皮和真(zhen)皮界限清楚。

三(san)型真皮淺層(ceng)均有(you)明顯的(de)彈力變(bian)性，有(you)以淋巴細胞為主的(de)中等密度浸潤。

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光化性角化病癥狀

（1）易感者與好發部(bu)位

病損多(duo)見(jian)于(yu)中年以上男(nan)性(xing)日光暴露部位，如(ru)面部、耳廓(kuo)、手(shou)背等。男(nan)性(xing)患者(zhe)皮損可發生于(yu)禿發處、耳廓(kuo)和下唇，女性(xing)多(duo)見(jian)于(yu)前臂伸側。

（2）臨床癥狀

損害(hai)為局(ju)限性(xing)，呈棕紅色或黃色斑點或斑塊，邊(bian)(bian)界鮮明(ming)，自針尖大至直徑2cm以上(shang)，多數(shu)(shu)為數(shu)(shu)毫米，數(shu)(shu)目不定。可略高出皮面(mian)，但無(wu)(wu)明(ming)顯高起邊(bian)(bian)緣。表面(mian)粗糙，可見角化性(xing)鱗(lin)屑(xie)。強行揭去鱗(lin)屑(xie)，可見下方的基面(mian)紅潤，凹凸不平，呈乳(ru)頭(tou)狀。有時(shi)皮損可呈角樣突起，形(xing)成皮角。病變(bian)發展緩慢(man)，無(wu)(wu)自覺(jue)癥(zheng)狀。皮損周圍可有毛細血(xue)管擴張(zhang)。

光化性角化病并發癥

有20%可繼發鱗癌。病損合(he)并炎癥(zheng)、糜(mi)爛及(ji)潰瘍(yang)時，為繼發鱗癌的征兆(zhao)。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好(hao)發(fa)部位(wei)出現典型的皮損，呈粘貼樣外觀;

組織病理(li)：角化過度和乳頭狀(zhuang)瘤樣增生，可見角囊腫，瘤細胞(bao)由基底樣細胞(bao)構成。

光化性角化病診斷

根(gen)據臨床表現，一般不(bu)難診斷。確(que)診須(xu)病理檢(jian)查。

光化性角化病鑒別

（1）脂溢性角化病：表面有(you)油脂性鱗屑，質軟(ruan)，表面光滑無質硬(ying)的角質層，病理組織學可見表皮(pi)內(nei)有(you)表皮(pi)囊腫(zhong)形成。

（2）盤狀(zhuang)(zhuang)紅斑狼瘡：有擴張的毛囊孔及毛囊角(jiao)栓形成，并且有萎縮，皮損好發顏面部，尤其是兩頰及鼻部，呈蝶狀(zhuang)(zhuang)分布(bu)。

（3）惡性雀斑(ban)樣(yang)痣：發生于暴露部(bu)位，為色(se)素斑(ban)點，不高出皮(pi)面。可(ke)逐漸擴大(da)，直徑可(ke)達數厘(li)米，為褐(he)色(se)或(huo)黑色(se)。病期長者約有1/3的(de)損害可(ke)發展為惡性黑色(se)素瘤。

（4）還應(ying)注意與線狀(zhuang)表皮(pi)痣、鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌等鑒別(bie)。

光化性角化病怎么治

本病有可能轉(zhuan)化為皮(pi)膚癌，故應早期治療(liao)。

（1）全身治療

多發性(xing)病損者可(ke)口(kou)服(fu)B-順維甲酸(suan)或芳香(xiang)維甲酸(suan)依曲替(ti)酯，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局部藥物治療

氨苯(ben)(ben)甲酸制(zhi)劑外搽：氨苯(ben)(ben)甲酸5ml、乙醇60ml、甘油(you)10ml，加水至100ml制(zhi)成氨苯(ben)(ben)甲酸制(zhi)涂劑，1次(ci)/d。

抗腫瘤藥物：對泛發者或采用(yong)抗腫瘤藥物，如20%足(zu)葉草脂(zhi)、5%氟(fu)尿(niao)嘧(mi)啶或10%氟(fu)尿(niao)嘧(mi)啶丙二(er)醇等，但(dan)治療后應定(ding)期隨訪，觀察有無復發。

亦(yi)有報道1%氟(fu)尿嘧啶(ding)溶(rong)(rong)液外用涂抹后，再涂5%去炎(yan)松霜，可明顯減輕疼痛、炎(yan)癥(zheng)等副作用。或在(zai)1%氟(fu)尿嘧啶(ding)中加少量類固醇溶(rong)(rong)液也可起到相同的作用。

10.5%維甲酸軟膏(gao)涂抹，或與5%氟(fu)尿嘧啶軟膏(gao)聯合使用，對頑固(gu)性皮(pi)損(sun)有效。

（3）物理療法

二氧化碳激光法、電灼法、液(ye)氮冷凍法能迅速除(chu)去皮損(sun)，不良反應少。

（4）手術切除

對懷疑(yi)有癌變或已有癌變的(de)皮損可予手術切(qie)除(chu)。

（5）X線照射(she)治療。

光化性角化病預(yu)后

有20%可(ke)繼(ji)發鱗癌(ai)。普遍(bian)認(ren)為發生光化性角化病的(de)鱗癌(ai)非侵(qin)蝕性，極少轉移，預后良(liang)好。

光(guang)化(hua)(hua)性角化(hua)(hua)病中醫療(liao)法

水(shui)晶膏涂擦：所謂水(shui)晶膏是將礦子(zi)石(shi)灰(hui)15g，研為細末(mo)，以濃堿水(shui)浸之(zhi)(約100m1)。堿水(shui)高出石(shi)灰(hui)面(mian)2指，取糯米50粒，撒于(yu)(yu)灰(hui)上。浸泡1晝夜，將米取出，搗爛成膏。冬季2天1次(ci)。水(shui)晶膏點(dian)涂于(yu)(yu)皮損處，勿傷正常皮膚，脫(tuo)痂(jia)后可痊愈(yu)。

脫色或黑色拔(ba)膏棍療法(fa)：將拔(ba)膏加溫軟化(hua)后(hou)貼敷(fu)于皮(pi)損(sun)處。經(jing)3～5天，取下拔(ba)膏，以(yi)鈍刀刮去(qu)軟化(hua)的角化(hua)物(wu)。如未愈，再重復(fu)使(shi)用(yong)，直到(dao)皮(pi)損(sun)消(xiao)失。亦可在皮(pi)損(sun)變(bian)薄后(hou)，再用(yong)5-氟脲嘧啶膏外擦，療效更佳。

光化性角化病護理

加強皮膚護理(li)。在飲食(shi)上可攝(she)取(qu)一些富(fu)含維(wei)生素A的(de)食(shi)物，如(ru)胡蘿(luo)卜、綠色蔬菜、新鮮(xian)水果等。

在(zai)冬季氣(qi)候(hou)干(gan)燥時(shi)，因皮膚失(shi)水較多(duo)，容易發生此(ci)病。因此(ci)，在(zai)冬季洗(xi)澡(zao)不(bu)宜過(guo)勤，也不(bu)宜過(guo)多(duo)使用堿(jian)性強的(de)洗(xi)浴用品。洗(xi)澡(zao)后要涂抹有護膚作用的(de)油脂，以保護皮膚的(de)柔潤。

光化性角化病預防

本病的發生與日光照(zhao)射密切相關尤其是(shi)中波紫外線(光譜為280～320nm)故在(zai)(zai)戶外工作或經常外出(chu)者，最好在(zai)(zai)日光暴露(lu)部皮膚上擦防曬劑(ji)，如5%二氧化鈦軟(ruan)膏、5%對(dui)氨基苯甲酸膏和防曬霜(shuang)等(deng)。也可(ke)在(zai)(zai)外出(chu)時打(da)傘或戴遮陽帽(mao)。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝(he)水(shui)。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌(ji)煙酒。

（3）食療方

①紅糖20克，鮮(xian)牛奶15亳升，加(jia)熱溶化攪拌均勻，涂(tu)于臉上，10-15分鐘再以清水洗凈(jing)，每天1次(ci)，連用30-50次(ci)見(jian)效。

②較長時(shi)間內服六味地黃(huang)丸配合逍(xiao)遙丸。

③鮮蘿卜葉(xie)適量洗凈，搗(dao)爛成漿，將葉(xie)漿汁(zhi)滴入涼開水(shui)中，攪拌(ban)呈深(shen)綠色，將消毒紗布在綠液中浸(jin)透(tou)取出，敷于患處，每(mei)日2次。

④生白術100克，陳醋200亳升，放于密(mi)閉容器(qi)中（忌鐵器(qi)）浸泡一周后，局部涂搽(cha)，每日3次。