光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光暴露部(bu)(bu)位，如(ru)面部(bu)(bu)、耳(er)廓、手背等。主要(yao)表(biao)現(xian)為表(biao)面粗糙，可見角化性鱗(lin)屑(xie)。揭去(qu)鱗(lin)屑(xie)，可見下方的基面紅(hong)潤，凹凸不平，呈乳頭狀。治(zhi)療一(yi)般采取外(wai)用藥和手術治(zhi)療。有20%可繼發鱗(lin)癌(ai)。

光化性角化病原因

日光、紫外線、放射性(xing)(xing)熱能以及(ji)瀝青或(huo)煤及(ji)其(qi)提煉(lian)物均可誘發本病，患(huan)者的易(yi)感性(xing)(xing)起決(jue)定作用。

光化性角化病發病機制

組織病理可(ke)分(fen)為3型(xing)：肥厚型(xing)、萎(wei)縮型(xing)、原位癌(ai)樣型(xing)。

肥厚型(xing)：中表(biao)皮(pi)角化過度明顯，可見(jian)角化不全，棘(ji)層(ceng)肥厚與萎縮(suo)相間存在，棘(ji)層(ceng)細胞排列紊亂出現空泡變性(xing)。核分裂象較多見(jian)，但不典(dian)型(xing)，有異形細胞。

表(biao)皮萎(wei)縮型(xing)：基(ji)底層可見不典型(xing)細胞及棘突松懈的角(jiao)化不良細胞。

原位癌樣型：中表(biao)皮增厚，表(biao)皮細(xi)胞排列紊亂并(bing)有不典型細(xi)胞，表(biao)皮和真皮界限(xian)清楚。

三(san)型真皮淺層均有明顯的彈力變性，有以(yi)淋(lin)巴細胞為主(zhu)的中等密(mi)度浸潤。

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光化性角化病癥狀

（1）易(yi)感者與好發部位

病(bing)損多見于(yu)中年以上(shang)男性日光暴露部(bu)位，如面部(bu)、耳廓(kuo)、手背等(deng)。男性患者(zhe)皮損可發生于(yu)禿發處、耳廓(kuo)和下(xia)唇(chun)，女性多見于(yu)前(qian)臂伸側(ce)。

（2）臨床癥狀

損害為局(ju)限性(xing)，呈(cheng)棕紅色(se)或黃色(se)斑點或斑塊，邊(bian)界(jie)鮮明，自針尖大至直徑(jing)2cm以上，多數為數毫米，數目不定。可(ke)略高出皮(pi)面，但無明顯高起(qi)邊(bian)緣。表面粗糙，可(ke)見角化(hua)性(xing)鱗(lin)屑。強行揭去(qu)鱗(lin)屑，可(ke)見下方的基面紅潤，凹(ao)凸不平，呈(cheng)乳頭狀(zhuang)。有時皮(pi)損可(ke)呈(cheng)角樣(yang)突起(qi)，形(xing)成皮(pi)角。病變發展緩慢，無自覺癥狀(zhuang)。皮(pi)損周圍可(ke)有毛細血管(guan)擴(kuo)張。

光化性角化病并發癥

有20%可繼(ji)發(fa)鱗癌。病(bing)損合并炎癥、糜爛及潰瘍時，為繼(ji)發(fa)鱗癌的征兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發(fa)部位(wei)出現典型的皮損(sun)，呈粘貼樣外觀;

組織病理：角(jiao)化過(guo)度和乳(ru)頭狀瘤樣增生，可見角(jiao)囊腫，瘤細胞由基底樣細胞構成。

光化性角化病診斷

根據臨床表現(xian)，一般不(bu)難診斷。確診須(xu)病理檢(jian)查。

光化性角化病鑒別

（1）脂(zhi)溢性(xing)角化病(bing)：表面有油脂(zhi)性(xing)鱗屑，質(zhi)軟，表面光滑無質(zhi)硬的角質(zhi)層，病(bing)理組織(zhi)學(xue)可見表皮內有表皮囊腫(zhong)形成。

（2）盤狀紅斑狼瘡：有擴(kuo)張(zhang)的毛(mao)囊孔及毛(mao)囊角(jiao)栓形成，并且有萎(wei)縮，皮損好發顏(yan)面部(bu)，尤其是兩(liang)頰及鼻(bi)部(bu)，呈(cheng)蝶狀分(fen)布。

（3）惡性雀斑樣痣(zhi)：發(fa)生于暴露部(bu)位(wei)，為色(se)素(su)斑點，不(bu)高出皮面。可(ke)逐漸擴(kuo)大，直(zhi)徑(jing)可(ke)達數厘米(mi)，為褐(he)色(se)或黑(hei)色(se)。病期(qi)長(chang)者約有(you)1/3的損害可(ke)發(fa)展為惡性黑(hei)色(se)素(su)瘤。

（4）還應注意(yi)與線狀表皮痣(zhi)、鱗狀細胞(bao)癌等鑒別。

光化性角化病怎么治

本(ben)病有(you)可能轉化(hua)為皮膚(fu)癌，故(gu)應早期治療(liao)。

（1）全身治療

多發性(xing)病損者可口服B-順維甲(jia)酸或芳香維甲(jia)酸依曲替酯(zhi)，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局(ju)部(bu)藥物治療(liao)

氨苯甲酸(suan)制劑(ji)外搽(cha)：氨苯甲酸(suan)5ml、乙(yi)醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制成氨苯甲酸(suan)制涂(tu)劑(ji)，1次(ci)/d。

抗腫(zhong)瘤藥(yao)物：對泛(fan)發(fa)者或(huo)采用抗腫(zhong)瘤藥(yao)物，如(ru)20%足葉草脂(zhi)、5%氟尿(niao)嘧(mi)啶或(huo)10%氟尿(niao)嘧(mi)啶丙二(er)醇(chun)等，但治(zhi)療(liao)后應(ying)定期隨訪，觀察有無復發(fa)。

亦(yi)有報道1%氟尿(niao)嘧啶溶(rong)(rong)液外用涂(tu)抹后，再涂(tu)5%去炎(yan)松霜，可(ke)明顯減輕疼痛、炎(yan)癥等副作用。或在1%氟尿(niao)嘧啶中(zhong)加少(shao)量類固醇溶(rong)(rong)液也可(ke)起到相同的作用。

10.5%維甲酸軟(ruan)膏(gao)(gao)涂抹，或(huo)與5%氟尿嘧啶(ding)軟(ruan)膏(gao)(gao)聯合使用(yong)，對頑固性(xing)皮損有效(xiao)。

（3）物理療法

二氧化碳激光法、電(dian)灼法、液(ye)氮冷凍法能迅(xun)速除去皮損，不(bu)良反應少。

（4）手術切除

對懷疑有(you)癌變(bian)或已有(you)癌變(bian)的皮損可予手術切除。

（5）X線(xian)照射治(zhi)療(liao)。

光化(hua)性角(jiao)化(hua)病預后

有(you)20%可繼發鱗癌。普遍認為發生光化性角化病的鱗癌非(fei)侵蝕性，極(ji)少轉(zhuan)移，預后良好。

光化(hua)性角化(hua)病中醫療法

水(shui)晶(jing)膏涂(tu)擦：所謂水(shui)晶(jing)膏是(shi)將礦子石灰15g，研為細末(mo)，以濃堿(jian)水(shui)浸之(約100m1)。堿(jian)水(shui)高出(chu)石灰面2指，取(qu)糯米50粒，撒于灰上。浸泡(pao)1晝(zhou)夜，將米取(qu)出(chu)，搗爛成(cheng)膏。冬季(ji)2天1次。水(shui)晶(jing)膏點涂(tu)于皮損處，勿傷正常皮膚，脫痂后可痊愈。

脫(tuo)色(se)或(huo)黑色(se)拔(ba)膏(gao)(gao)棍療法：將拔(ba)膏(gao)(gao)加(jia)溫軟化(hua)后(hou)貼敷于皮損處。經(jing)3～5天，取下(xia)拔(ba)膏(gao)(gao)，以鈍刀刮去軟化(hua)的角化(hua)物。如未愈，再重復使用，直到皮損消(xiao)失。亦可在皮損變薄(bo)后(hou)，再用5-氟(fu)脲嘧啶膏(gao)(gao)外擦，療效(xiao)更佳(jia)。

光化性角化病護理

加(jia)強皮膚護理。在飲食上可攝取一(yi)些(xie)富含維(wei)生素A的(de)食物，如胡蘿卜、綠色蔬菜、新鮮水果(guo)等。

在冬季氣候干燥時(shi)，因(yin)(yin)皮膚失水(shui)較多(duo)，容易發生此病。因(yin)(yin)此，在冬季洗(xi)澡不(bu)宜過(guo)勤，也不(bu)宜過(guo)多(duo)使用(yong)(yong)堿性(xing)強(qiang)的(de)洗(xi)浴用(yong)(yong)品。洗(xi)澡后要涂抹(mo)有護(hu)膚作用(yong)(yong)的(de)油脂，以保護(hu)皮膚的(de)柔潤。

光化性角化病預防

本病的發生(sheng)與日光(guang)照射密切相關尤其是中波紫(zi)外線(光(guang)譜為280～320nm)故在(zai)(zai)戶外工(gong)作或(huo)(huo)經常(chang)外出(chu)者，最好(hao)在(zai)(zai)日光(guang)暴露部皮膚上擦防(fang)曬劑，如5%二氧化鈦軟膏、5%對(dui)氨(an)基苯甲酸膏和(he)防(fang)曬霜等(deng)。也可在(zai)(zai)外出(chu)時(shi)打傘或(huo)(huo)戴遮(zhe)陽帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多(duo)喝水。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌煙酒。

（3）食療方

①紅糖20克，鮮牛奶15亳升，加熱溶(rong)化攪拌均(jun)勻(yun)，涂于臉(lian)上，10-15分鐘再以清水洗凈(jing)，每天1次，連(lian)用30-50次見(jian)效。

②較長時間內服六(liu)味地(di)黃(huang)丸配合逍遙丸。

③鮮蘿卜葉(xie)適量洗凈，搗爛成漿，將(jiang)(jiang)葉(xie)漿汁滴入涼開(kai)水中(zhong)，攪拌呈深(shen)綠色，將(jiang)(jiang)消毒紗布(bu)在綠液中(zhong)浸(jin)透取出，敷于患處(chu)，每(mei)日2次。

④生白術100克，陳醋200亳升(sheng)，放于密閉容器(qi)中（忌鐵器(qi)）浸泡一周后，局部涂搽(cha)，每日3次。