光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光暴露部(bu)位，如(ru)面(mian)(mian)部(bu)、耳(er)廓、手(shou)背等。主要表現(xian)為表面(mian)(mian)粗糙(cao)，可(ke)(ke)見角化性鱗屑。揭去(qu)鱗屑，可(ke)(ke)見下方的基面(mian)(mian)紅潤，凹(ao)凸不平，呈(cheng)乳頭狀。治(zhi)療(liao)一般采取(qu)外用藥和(he)手(shou)術治(zhi)療(liao)。有(you)20%可(ke)(ke)繼發鱗癌。

光化性角化病原因

日光、紫外線、放射(she)性(xing)熱能以及瀝青(qing)或煤及其提煉物均可誘(you)發(fa)本病，患者的易感性(xing)起決定作用。

光化性角化病發病機制

組織病理可分為3型(xing)(xing)：肥厚(hou)型(xing)(xing)、萎縮型(xing)(xing)、原位(wei)癌樣型(xing)(xing)。

肥(fei)(fei)厚型：中表皮角化過(guo)度明(ming)顯，可見(jian)角化不全，棘層肥(fei)(fei)厚與萎(wei)縮相間存在，棘層細胞(bao)(bao)排(pai)列(lie)紊亂出現空泡(pao)變性。核分裂象較多見(jian)，但不典(dian)型，有異形細胞(bao)(bao)。

表皮萎縮型：基底層可見不典(dian)型細胞(bao)及棘突松懈的角化不良細胞(bao)。

原位癌樣型：中(zhong)表(biao)皮(pi)增厚，表(biao)皮(pi)細胞排列紊亂并有不典(dian)型細胞，表(biao)皮(pi)和(he)真皮(pi)界限清(qing)楚。

三(san)型真(zhen)皮淺(qian)層均有明顯的彈力變(bian)性，有以(yi)淋巴細胞(bao)為主的中等密度(du)浸潤(run)。

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光化性角化病癥狀

（1）易感者與好發(fa)部(bu)位

病損多(duo)見(jian)于中年(nian)以(yi)上(shang)男性日光暴露部位，如面(mian)部、耳(er)(er)廓、手背等。男性患者皮損可發(fa)生(sheng)于禿發(fa)處、耳(er)(er)廓和下唇，女性多(duo)見(jian)于前(qian)臂伸(shen)側(ce)。

（2）臨床癥狀

損害為局(ju)限(xian)性，呈(cheng)(cheng)棕紅(hong)色或(huo)(huo)黃色斑點或(huo)(huo)斑塊，邊界鮮明，自針尖大至直徑2cm以上，多數為數毫米，數目不(bu)(bu)定。可(ke)(ke)略高出皮面(mian)，但無明顯(xian)高起邊緣。表(biao)面(mian)粗糙(cao)，可(ke)(ke)見角化性鱗屑(xie)。強行揭去鱗屑(xie)，可(ke)(ke)見下方的基(ji)面(mian)紅(hong)潤，凹凸不(bu)(bu)平，呈(cheng)(cheng)乳頭狀。有時皮損可(ke)(ke)呈(cheng)(cheng)角樣突起，形成皮角。病(bing)變發展緩慢，無自覺癥狀。皮損周圍(wei)可(ke)(ke)有毛細血管擴張。

光化性角化病并發癥

有20%可繼發鱗癌(ai)。病損合并炎癥、糜爛及潰瘍時，為繼發鱗癌(ai)的征兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發部位出現(xian)典型的皮損，呈粘貼樣外觀;

組織病理：角化過度(du)和(he)乳頭狀瘤(liu)樣增生，可見角囊腫，瘤(liu)細(xi)胞由基底樣細(xi)胞構(gou)成(cheng)。

光化性角化病診斷

根據臨(lin)床表現，一般不難診斷(duan)。確(que)診須病理檢查。

光化性角化病鑒別

（1）脂溢性角化病：表面有(you)油脂性鱗屑，質軟(ruan)，表面光(guang)滑(hua)無質硬的(de)角質層，病理組(zu)織(zhi)學可見表皮內有(you)表皮囊(nang)腫形成(cheng)。

（2）盤狀紅斑狼瘡：有(you)擴張的毛囊孔及(ji)毛囊角栓(shuan)形成，并(bing)且有(you)萎縮，皮(pi)損好發顏(yan)面部，尤其是兩頰及(ji)鼻部，呈蝶狀分布(bu)。

（3）惡(e)性雀斑樣痣：發(fa)生于暴露(lu)部(bu)位(wei)，為色素斑點，不高出(chu)皮面。可(ke)逐漸(jian)擴大(da)，直徑可(ke)達數厘米，為褐色或(huo)黑色。病期長者約有1/3的(de)損害(hai)可(ke)發(fa)展(zhan)為惡(e)性黑色素瘤。

（4）還(huan)應注意與(yu)線(xian)狀表皮痣、鱗狀細胞癌等(deng)鑒(jian)別。

光化性角化病怎么治

本病(bing)有可能轉(zhuan)化為皮膚癌，故應早期治療。

（1）全身治療

多發性(xing)病(bing)損者可口服B-順維甲酸或芳香維甲酸依(yi)曲替(ti)酯，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局(ju)部藥物治療

氨(an)(an)苯甲(jia)酸制劑(ji)外搽(cha)：氨(an)(an)苯甲(jia)酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水(shui)至100ml制成氨(an)(an)苯甲(jia)酸制涂劑(ji)，1次/d。

抗腫(zhong)(zhong)瘤(liu)藥(yao)(yao)物：對泛(fan)發者(zhe)或(huo)采用抗腫(zhong)(zhong)瘤(liu)藥(yao)(yao)物，如(ru)20%足葉(xie)草脂、5%氟尿(niao)嘧(mi)啶(ding)或(huo)10%氟尿(niao)嘧(mi)啶(ding)丙二醇等，但治(zhi)療后應定(ding)期隨(sui)訪，觀(guan)察有無復發。

亦有報(bao)道1%氟尿(niao)嘧啶(ding)溶(rong)液外用(yong)涂抹(mo)后，再(zai)涂5%去炎松霜，可明顯(xian)減(jian)輕疼痛、炎癥等副作用(yong)。或(huo)在(zai)1%氟尿(niao)嘧啶(ding)中加少量類(lei)固醇溶(rong)液也(ye)可起到(dao)相(xiang)同的作用(yong)。

10.5%維甲酸(suan)軟(ruan)(ruan)膏涂抹(mo)，或與5%氟尿嘧啶軟(ruan)(ruan)膏聯合使用，對頑固性皮損有效。

（3）物理療法

二氧(yang)化碳激光法、電灼(zhuo)法、液氮冷凍法能迅速(su)除去皮損(sun)，不良反應少。

（4）手術切除

對懷疑有(you)癌(ai)變或已(yi)有(you)癌(ai)變的皮(pi)損可予手(shou)術(shu)切除。

（5）X線照射治(zhi)療。

光化性(xing)角化病預后

有20%可繼發鱗(lin)癌。普遍認為發生(sheng)光化性角(jiao)化病的(de)鱗(lin)癌非(fei)侵蝕(shi)性，極少轉(zhuan)移，預后良好。

光化性角化病中(zhong)醫療法(fa)

水(shui)晶膏(gao)涂(tu)擦：所(suo)謂水(shui)晶膏(gao)是將礦子(zi)石灰15g，研為細末，以(yi)濃(nong)堿水(shui)浸之(約100m1)。堿水(shui)高出石灰面(mian)2指(zhi)，取糯米50粒，撒(sa)于(yu)灰上(shang)。浸泡(pao)1晝夜，將米取出，搗爛(lan)成膏(gao)。冬(dong)季2天1次。水(shui)晶膏(gao)點涂(tu)于(yu)皮(pi)損處，勿傷正常皮(pi)膚，脫痂后可(ke)痊(quan)愈。

脫色或黑色拔膏(gao)棍療(liao)法(fa)：將拔膏(gao)加溫軟(ruan)化(hua)后貼敷(fu)于皮(pi)(pi)損處。經3～5天，取(qu)下拔膏(gao)，以(yi)鈍刀刮去軟(ruan)化(hua)的角化(hua)物。如未愈，再(zai)(zai)重(zhong)復(fu)使用(yong)，直到皮(pi)(pi)損消(xiao)失(shi)。亦(yi)可在皮(pi)(pi)損變薄后，再(zai)(zai)用(yong)5-氟(fu)脲嘧啶膏(gao)外擦，療(liao)效(xiao)更佳。

光化性角化病護理

加強皮膚護理。在(zai)飲(yin)食上(shang)可(ke)攝取一些富含維生素A的(de)食物，如胡蘿卜、綠色蔬(shu)菜、新鮮水果等。

在(zai)(zai)冬(dong)季氣候干燥時，因皮(pi)膚失水較多(duo)，容易發生此病。因此，在(zai)(zai)冬(dong)季洗澡不宜(yi)過勤，也不宜(yi)過多(duo)使用(yong)堿性強的(de)洗浴用(yong)品。洗澡后要涂抹有(you)護(hu)膚作用(yong)的(de)油脂(zhi)，以保護(hu)皮(pi)膚的(de)柔潤(run)。

光化性角化病預防

本病的發生與(yu)日(ri)光照射密切相(xiang)關尤(you)其是(shi)中波紫外(wai)線(光譜(pu)為280～320nm)故在戶外(wai)工(gong)作或經(jing)常(chang)外(wai)出(chu)者(zhe)，最好在日(ri)光暴露部皮膚上擦(ca)防曬劑，如5%二氧化鈦軟(ruan)膏、5%對氨基苯甲(jia)酸膏和防曬霜等。也可在外(wai)出(chu)時打傘或戴遮陽帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝水。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌(ji)煙酒。

（3）食療方

①紅糖20克，鮮牛奶15亳升(sheng)，加熱溶化攪拌均(jun)勻，涂于(yu)臉上(shang)，10-15分(fen)鐘再以清水洗凈，每天(tian)1次，連(lian)用30-50次見效。

②較長時(shi)間(jian)內服六味地黃丸(wan)配合逍(xiao)遙丸(wan)。

③鮮(xian)蘿卜葉(xie)適量(liang)洗(xi)凈，搗爛(lan)成漿(jiang)，將葉(xie)漿(jiang)汁滴入涼開水中，攪拌呈(cheng)深(shen)綠(lv)色(se)，將消毒紗布在綠(lv)液中浸透取出，敷于患處(chu)，每日(ri)2次。

④生白術100克(ke)，陳醋200亳升，放于密(mi)閉容器(qi)中（忌鐵器(qi)）浸泡一(yi)周后(hou)，局部涂搽，每(mei)日3次。