光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光暴露部(bu)位，如(ru)面部(bu)、耳廓、手背(bei)等。主要表現為表面粗糙，可(ke)見角化(hua)性鱗屑。揭去鱗屑，可(ke)見下方(fang)的(de)基面紅潤，凹凸不平，呈(cheng)乳(ru)頭狀。治(zhi)療一般采取外用(yong)藥(yao)和手術治(zhi)療。有20%可(ke)繼發鱗癌。

光化性角化病原因

日光、紫外線、放射(she)性熱能(neng)以(yi)及瀝(li)青或煤及其(qi)提煉物均可誘(you)發本病，患(huan)者的易(yi)感性起決定作用。

光化性角化病發病機制

組(zu)織病理可分(fen)為3型：肥厚(hou)型、萎縮型、原位癌樣型。

肥厚型：中表(biao)皮角化(hua)過度明顯，可見(jian)角化(hua)不全(quan)，棘(ji)層肥厚與萎縮相(xiang)間存在，棘(ji)層細胞排列紊亂出(chu)現空泡變性。核(he)分裂(lie)象較多見(jian)，但不典型，有(you)異形細胞。

表皮萎(wei)縮(suo)型：基底層(ceng)可(ke)見不(bu)典型細胞(bao)及(ji)棘突松懈的角化不(bu)良細胞(bao)。

原位癌(ai)樣型(xing)：中表(biao)皮(pi)增(zeng)厚，表(biao)皮(pi)細胞(bao)(bao)排(pai)列紊亂并有不(bu)典型(xing)細胞(bao)(bao)，表(biao)皮(pi)和真皮(pi)界限清楚。

三(san)型真皮淺層(ceng)均有(you)(you)明顯的彈力變性，有(you)(you)以淋巴細胞(bao)為主的中等密(mi)度浸(jin)潤。

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光化性角化病癥狀

（1）易感者與好發部位

病損多見于中年以上男(nan)(nan)性日光暴露部位，如(ru)面部、耳(er)廓(kuo)、手背等(deng)。男(nan)(nan)性患者皮損可發生于禿發處(chu)、耳(er)廓(kuo)和(he)下唇，女性多見于前臂伸(shen)側。

（2）臨床癥狀

損害為局限性，呈棕紅色或(huo)黃色斑點或(huo)斑塊，邊界(jie)鮮(xian)明(ming)，自(zi)針(zhen)尖大至直徑2cm以(yi)上，多數(shu)(shu)為數(shu)(shu)毫(hao)米，數(shu)(shu)目不定(ding)。可(ke)略高出皮(pi)(pi)面，但無明(ming)顯(xian)高起邊緣。表面粗(cu)糙，可(ke)見(jian)角化性鱗屑。強行(xing)揭去鱗屑，可(ke)見(jian)下(xia)方的基面紅潤，凹凸不平(ping)，呈乳頭(tou)狀(zhuang)。有時皮(pi)(pi)損可(ke)呈角樣突起，形成(cheng)皮(pi)(pi)角。病(bing)變發展緩(huan)慢，無自(zi)覺(jue)癥狀(zhuang)。皮(pi)(pi)損周(zhou)圍(wei)可(ke)有毛細血管擴張。

光化性角化病并發癥

有(you)20%可繼(ji)發(fa)鱗(lin)癌。病損合并炎癥、糜爛及潰瘍(yang)時(shi)，為(wei)繼(ji)發(fa)鱗(lin)癌的征兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發(fa)部位出現(xian)典型的(de)皮損，呈粘貼樣外觀;

組織病理：角化過度和乳頭狀瘤樣(yang)增生，可見角囊腫，瘤細胞由基底樣(yang)細胞構成。

光化性角化病診斷

根(gen)據臨床表現，一般不(bu)難診斷。確診須病理檢查(cha)。

光化性角化病鑒別

（1）脂(zhi)溢性(xing)角化病：表(biao)面有油脂(zhi)性(xing)鱗屑，質軟(ruan)，表(biao)面光滑無質硬(ying)的角質層，病理組(zu)織(zhi)學可(ke)見(jian)表(biao)皮內(nei)有表(biao)皮囊腫形成。

（2）盤狀(zhuang)紅(hong)斑狼瘡：有擴(kuo)張的毛囊孔及毛囊角(jiao)栓形成，并且(qie)有萎縮，皮(pi)損(sun)好發顏面部，尤其是(shi)兩頰及鼻部，呈蝶(die)狀(zhuang)分布(bu)。

（3）惡(e)性(xing)雀斑樣痣(zhi)：發生于暴露部(bu)位，為(wei)色素(su)斑點，不高出皮面(mian)。可(ke)逐漸擴大，直徑可(ke)達(da)數厘米，為(wei)褐(he)色或(huo)黑(hei)色。病期(qi)長(chang)者約有(you)1/3的損害可(ke)發展(zhan)為(wei)惡(e)性(xing)黑(hei)色素(su)瘤。

（4）還應注(zhu)意與線狀(zhuang)表皮痣、鱗狀(zhuang)細胞癌等(deng)鑒別(bie)。

光化性角化病怎么治

本病有可能轉化(hua)為(wei)皮(pi)膚癌，故應早期治療。

（1）全身治療

多發性病損者(zhe)可口服B-順維(wei)甲(jia)酸或芳香維(wei)甲(jia)酸依曲替酯，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局部藥物治療

氨(an)苯(ben)甲(jia)酸制(zhi)劑外搽(cha)：氨(an)苯(ben)甲(jia)酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制(zhi)成氨(an)苯(ben)甲(jia)酸制(zhi)涂(tu)劑，1次/d。

抗腫瘤藥物：對泛發(fa)者(zhe)或采用抗腫瘤藥物，如(ru)20%足葉草脂、5%氟尿(niao)嘧啶(ding)或10%氟尿(niao)嘧啶(ding)丙二醇等，但治療后應定期隨訪(fang)，觀(guan)察有無復發(fa)。

亦有(you)報道1%氟尿嘧啶(ding)溶液外用涂抹后，再涂5%去炎松(song)霜(shuang)，可明(ming)顯減輕疼(teng)痛、炎癥等副作用。或在1%氟尿嘧啶(ding)中加少量類固(gu)醇溶液也可起到相同的作用。

10.5%維甲(jia)酸軟膏(gao)涂(tu)抹，或與(yu)5%氟尿嘧啶軟膏(gao)聯合使用，對頑(wan)固性皮損(sun)有效(xiao)。

（3）物理療法

二氧化碳激光法、電灼法、液氮(dan)冷凍法能(neng)迅速除去皮(pi)損，不良反(fan)應少(shao)。

（4）手術切除

對懷疑有癌變或已(yi)有癌變的皮(pi)損可予手術切除。

（5）X線照射治(zhi)療。

光化性(xing)角(jiao)化病(bing)預后

有20%可(ke)繼發(fa)鱗癌(ai)(ai)。普遍認為發(fa)生(sheng)光化性角化病的(de)鱗癌(ai)(ai)非侵(qin)蝕性，極少(shao)轉移，預(yu)后良好。

光(guang)化性角化病中醫療法(fa)

水晶膏(gao)涂擦(ca)：所(suo)謂水晶膏(gao)是(shi)將礦子石灰15g，研(yan)為(wei)細末(mo)，以濃(nong)堿(jian)水浸之(約100m1)。堿(jian)水高出石灰面2指，取糯米50粒(li)，撒于(yu)灰上。浸泡1晝夜，將米取出，搗爛成膏(gao)。冬(dong)季2天1次(ci)。水晶膏(gao)點涂于(yu)皮(pi)損處(chu)，勿(wu)傷正常皮(pi)膚(fu)，脫痂后可(ke)痊愈。

脫色(se)或黑(hei)色(se)拔膏(gao)棍療(liao)法：將拔膏(gao)加溫軟化后(hou)貼敷于皮(pi)損(sun)處。經(jing)3～5天(tian)，取下拔膏(gao)，以鈍刀刮去軟化的角(jiao)化物(wu)。如(ru)未(wei)愈，再重復使用，直到皮(pi)損(sun)消失。亦可在皮(pi)損(sun)變(bian)薄后(hou)，再用5-氟脲嘧啶膏(gao)外擦(ca)，療(liao)效更佳(jia)。

光化性角化病護理

加強皮膚護理。在(zai)飲食(shi)上(shang)可攝(she)取(qu)一些富含維(wei)生素A的食(shi)物(wu)，如胡蘿(luo)卜、綠色(se)蔬菜、新鮮(xian)水(shui)果等(deng)。

在冬季氣候干燥時(shi)，因皮膚(fu)(fu)(fu)失水(shui)較(jiao)多，容(rong)易(yi)發生此病。因此，在冬季洗(xi)澡(zao)不(bu)宜(yi)過(guo)(guo)勤，也不(bu)宜(yi)過(guo)(guo)多使用堿性強的洗(xi)浴用品。洗(xi)澡(zao)后要涂(tu)抹有(you)護膚(fu)(fu)(fu)作用的油(you)脂(zhi)，以保護皮膚(fu)(fu)(fu)的柔潤。

光化性角化病預防

本病的(de)發生與(yu)日光照(zhao)射密(mi)切相關尤其是(shi)中波紫外(wai)(wai)線(光譜為280～320nm)故在(zai)戶外(wai)(wai)工作或經常外(wai)(wai)出者(zhe)，最好在(zai)日光暴露(lu)部皮(pi)膚上(shang)擦防曬劑，如5%二氧化鈦軟(ruan)膏、5%對氨基苯甲酸(suan)膏和防曬霜等。也可在(zai)外(wai)(wai)出時打傘(san)或戴(dai)遮陽(yang)帽(mao)。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多(duo)喝水。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌(ji)煙酒。

（3）食療方

①紅糖(tang)20克(ke)，鮮牛奶15亳升，加(jia)熱(re)溶化攪拌均(jun)勻，涂于(yu)臉上，10-15分鐘再以清水洗凈(jing)，每(mei)天1次(ci)，連用30-50次(ci)見效(xiao)。

②較長(chang)時間內(nei)服六(liu)味地黃丸(wan)配(pei)合逍遙丸(wan)。

③鮮蘿(luo)卜(bu)葉適量洗凈，搗(dao)爛(lan)成漿，將葉漿汁滴入(ru)涼開水中，攪拌(ban)呈(cheng)深綠(lv)色，將消毒紗布(bu)在(zai)綠(lv)液(ye)中浸透取(qu)出，敷于患處，每日2次。

④生白術100克，陳醋200亳升(sheng)，放(fang)于密閉容器中（忌鐵器）浸泡一周后，局部涂搽(cha)，每(mei)日(ri)3次(ci)。