光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光(guang)暴露部(bu)位(wei)，如面(mian)(mian)(mian)部(bu)、耳廓、手背等。主要表現為表面(mian)(mian)(mian)粗糙，可(ke)見角化性鱗(lin)屑。揭去鱗(lin)屑，可(ke)見下方的(de)基(ji)面(mian)(mian)(mian)紅潤，凹凸不平(ping)，呈乳頭(tou)狀。治療一般采(cai)取外用藥和手術治療。有20%可(ke)繼發鱗(lin)癌。

光化性角化病原因

日光、紫外線、放射(she)性熱能(neng)以及瀝青或煤及其提煉物(wu)均可誘(you)發本病，患者的易感性起決定作用。

光化性角化病發病機制

組織病理可分為(wei)3型(xing)(xing)：肥厚(hou)型(xing)(xing)、萎縮型(xing)(xing)、原位癌樣(yang)型(xing)(xing)。

肥厚型：中表皮角(jiao)化(hua)過(guo)度明顯，可見角(jiao)化(hua)不(bu)全(quan)，棘層肥厚與(yu)萎縮相(xiang)間存在，棘層細胞(bao)排列紊(wen)亂出現空泡變性(xing)。核分裂(lie)象較多見，但不(bu)典型，有異形細胞(bao)。

表皮萎縮型(xing)：基底(di)層可見(jian)不(bu)典型(xing)細胞(bao)及(ji)棘突松懈的角化不(bu)良細胞(bao)。

原(yuan)位癌樣(yang)型：中(zhong)表皮(pi)(pi)增(zeng)厚，表皮(pi)(pi)細胞排列紊亂(luan)并有不典(dian)型細胞，表皮(pi)(pi)和真(zhen)皮(pi)(pi)界限(xian)清楚。

三型(xing)真皮(pi)淺層均有明顯(xian)的彈力變(bian)性，有以淋(lin)巴(ba)細胞為(wei)主的中(zhong)等密度浸潤。

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光化性角化病癥狀

（1）易感(gan)者(zhe)與好發部(bu)位(wei)

病(bing)損多見于(yu)中(zhong)年以上男(nan)性日光暴露(lu)部位，如面(mian)部、耳(er)廓、手背等。男(nan)性患者皮損可發生于(yu)禿發處(chu)、耳(er)廓和下唇，女性多見于(yu)前(qian)臂伸側。

（2）臨床癥狀

損(sun)害為(wei)局限(xian)性，呈(cheng)棕紅(hong)色(se)或(huo)(huo)黃色(se)斑(ban)點或(huo)(huo)斑(ban)塊，邊(bian)界鮮明，自針尖大至直徑2cm以上，多(duo)數(shu)為(wei)數(shu)毫米，數(shu)目不(bu)定。可(ke)(ke)略高出皮面，但無(wu)明顯高起邊(bian)緣。表面粗糙(cao)，可(ke)(ke)見(jian)角(jiao)(jiao)化(hua)性鱗屑。強行(xing)揭(jie)去鱗屑，可(ke)(ke)見(jian)下方的(de)基面紅(hong)潤，凹凸不(bu)平，呈(cheng)乳頭狀(zhuang)。有(you)時皮損(sun)可(ke)(ke)呈(cheng)角(jiao)(jiao)樣突起，形成皮角(jiao)(jiao)。病變發展(zhan)緩慢，無(wu)自覺癥(zheng)狀(zhuang)。皮損(sun)周圍可(ke)(ke)有(you)毛細血管擴(kuo)張。

光化性角化病并發癥

有20%可繼發(fa)鱗(lin)(lin)癌(ai)(ai)。病(bing)損合并炎癥(zheng)、糜爛及潰瘍(yang)時，為繼發(fa)鱗(lin)(lin)癌(ai)(ai)的征兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發部位出現(xian)典型(xing)的(de)皮損，呈(cheng)粘貼(tie)樣外(wai)觀;

組(zu)織病理：角化過度(du)和乳頭狀(zhuang)瘤樣增生，可見角囊(nang)腫，瘤細(xi)(xi)胞由(you)基底樣細(xi)(xi)胞構(gou)成。

光化性角化病診斷

根據臨床(chuang)表現，一(yi)般不難診(zhen)斷。確(que)診(zhen)須病理檢查。

光化性角化病鑒別

（1）脂溢性(xing)(xing)角化病：表(biao)面有(you)油脂性(xing)(xing)鱗(lin)屑，質軟，表(biao)面光滑無質硬的角質層，病理(li)組織學可見表(biao)皮(pi)內有(you)表(biao)皮(pi)囊腫形(xing)成(cheng)。

（2）盤狀(zhuang)(zhuang)紅斑狼瘡：有擴張(zhang)的毛囊孔及毛囊角栓形成(cheng)，并(bing)且有萎縮，皮損好發顏面部(bu)，尤(you)其是兩頰(jia)及鼻部(bu)，呈蝶狀(zhuang)(zhuang)分(fen)布。

（3）惡性雀斑樣痣：發(fa)生于(yu)暴(bao)露部位，為(wei)(wei)色素斑點(dian)，不高出皮面。可逐漸擴大，直徑可達(da)數厘米，為(wei)(wei)褐(he)色或(huo)黑色。病期(qi)長(chang)者約有1/3的損(sun)害可發(fa)展為(wei)(wei)惡性黑色素瘤(liu)。

（4）還應注意與線狀(zhuang)(zhuang)表皮痣、鱗狀(zhuang)(zhuang)細(xi)胞癌等鑒別(bie)。

光化性角化病怎么治

本(ben)病有可能轉化為皮膚癌，故應(ying)早(zao)期治療(liao)。

（1）全身治療

多發性病損者可口服(fu)B-順維甲(jia)酸(suan)或芳香維甲(jia)酸(suan)依曲替酯(zhi)，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局(ju)部藥物治療

氨苯(ben)甲酸(suan)制(zhi)劑外搽：氨苯(ben)甲酸(suan)5ml、乙(yi)醇60ml、甘油10ml，加水至100ml制(zhi)成氨苯(ben)甲酸(suan)制(zhi)涂劑，1次/d。

抗腫瘤(liu)藥物：對泛(fan)發者或(huo)采(cai)用(yong)抗腫瘤(liu)藥物，如20%足葉草脂、5%氟尿嘧啶或(huo)10%氟尿嘧啶丙(bing)二醇等，但治療后應定期隨訪，觀察有(you)無復(fu)發。

亦有(you)報道1%氟尿嘧啶(ding)溶液外用涂(tu)(tu)抹后，再(zai)涂(tu)(tu)5%去炎松霜，可明顯減輕疼痛(tong)、炎癥等副(fu)作用。或在1%氟尿嘧啶(ding)中加(jia)少(shao)量類(lei)固醇(chun)溶液也可起到相同的作用。

10.5%維甲酸軟膏(gao)(gao)涂抹，或與(yu)5%氟尿嘧啶軟膏(gao)(gao)聯合使用(yong)，對頑固性皮損有效。

（3）物理療法

二氧化(hua)碳激光法(fa)、電(dian)灼(zhuo)法(fa)、液氮冷凍法(fa)能迅速除去皮損(sun)，不良反(fan)應少(shao)。

（4）手術切除

對(dui)懷疑有(you)癌(ai)變或已有(you)癌(ai)變的皮損可予手術切除。

（5）X線照射(she)治療。

光(guang)化性角化病預后

有20%可(ke)繼發鱗癌(ai)。普遍認(ren)為(wei)發生光化(hua)(hua)性角(jiao)化(hua)(hua)病的鱗癌(ai)非侵蝕性，極少轉移(yi)，預后良好。

光化性角化病中醫療法

水(shui)晶膏涂(tu)擦(ca)：所謂水(shui)晶膏是(shi)將(jiang)礦子石(shi)灰(hui)15g，研為細(xi)末，以濃堿(jian)水(shui)浸(jin)之(約100m1)。堿(jian)水(shui)高(gao)出石(shi)灰(hui)面2指，取(qu)糯米50粒，撒于(yu)灰(hui)上。浸(jin)泡1晝夜，將(jiang)米取(qu)出，搗(dao)爛成膏。冬季2天1次(ci)。水(shui)晶膏點涂(tu)于(yu)皮損處，勿傷正常皮膚(fu)，脫(tuo)痂后可(ke)痊愈。

脫色或黑色拔(ba)膏棍療法(fa)：將拔(ba)膏加溫軟化后(hou)貼(tie)敷于(yu)皮損(sun)(sun)處(chu)。經(jing)3～5天，取下(xia)拔(ba)膏，以鈍刀刮去軟化的角化物(wu)。如未愈，再重(zhong)復(fu)使(shi)用(yong)(yong)，直到皮損(sun)(sun)消失。亦可(ke)在皮損(sun)(sun)變薄后(hou)，再用(yong)(yong)5-氟脲嘧啶膏外擦，療效更佳。

光化性角化病護理

加(jia)強皮膚護(hu)理。在飲食上(shang)可攝取一些富含(han)維(wei)生素A的(de)食物，如胡蘿卜、綠色蔬菜、新鮮(xian)水(shui)果等(deng)。

在冬(dong)季(ji)氣(qi)候干(gan)燥(zao)時，因皮膚失水(shui)較(jiao)多(duo)，容易發(fa)生(sheng)此(ci)病。因此(ci)，在冬(dong)季(ji)洗(xi)澡(zao)不宜(yi)過勤(qin)，也不宜(yi)過多(duo)使用堿性強的(de)(de)洗(xi)浴用品。洗(xi)澡(zao)后(hou)要涂抹(mo)有護膚作用的(de)(de)油脂(zhi)，以(yi)保護皮膚的(de)(de)柔潤。

光化性角化病預防

本病的發生(sheng)與日(ri)光照射密切相關尤(you)其(qi)是中波(bo)紫外(wai)線(光譜為280～320nm)故在(zai)戶外(wai)工作或(huo)經常外(wai)出(chu)者，最好(hao)在(zai)日(ri)光暴(bao)露部皮膚上擦防曬(shai)劑，如5%二氧化鈦軟膏、5%對氨基苯(ben)甲酸膏和防曬(shai)霜等。也(ye)可在(zai)外(wai)出(chu)時打傘(san)或(huo)戴(dai)遮(zhe)陽帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝水(shui)。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌(ji)煙酒。

（3）食療方

①紅糖(tang)20克，鮮牛奶(nai)15亳升，加熱溶化(hua)攪拌均勻，涂于臉上，10-15分鐘再以(yi)清水洗凈，每天1次(ci)，連用30-50次(ci)見效。

②較長(chang)時間內服(fu)六味地黃丸配(pei)合逍遙丸。

③鮮(xian)蘿卜葉(xie)適量洗(xi)凈，搗爛(lan)成漿(jiang)(jiang)，將葉(xie)漿(jiang)(jiang)汁滴入涼開水中(zhong)，攪拌呈深綠色，將消毒紗布在綠液中(zhong)浸透取出(chu)，敷于患處，每日2次。

④生(sheng)白術100克(ke)，陳(chen)醋200亳升，放于(yu)密閉容器中（忌鐵器）浸泡(pao)一周后，局部涂搽，每(mei)日3次。