帶狀皰疹是什么

帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)是一(yi)種病(bing)毒性(xing)感(gan)染，又稱腰纏火(huo)丹、串瘡、蜘(zhi)蛛瘡等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免疫抑制劑等），尤(you)其是(shi)神經系(xi)統障礙時，均可導致病毒的再活動，激(ji)發該病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發疹前(qian)可(ke)有輕度乏力(li)、低熱、納差等全身癥狀，患處(chu)皮膚自覺(jue)灼熱感或者(zhe)神經(jing)(jing)痛(tong)，觸之有明顯的(de)痛(tong)覺(jue)敏(min)感，持續1～3天，亦可(ke)無前(qian)驅癥狀即發疹。好發部位依(yi)次為(wei)肋(lei)間神經(jing)(jing)、頸(jing)神經(jing)(jing)、三叉神經(jing)(jing)和腰骶神經(jing)(jing)支(zhi)配(pei)區域。患處(chu)常首先(xian)出現(xian)潮紅斑，很(hen)快(kuai)出現(xian)粟粒至黃(huang)豆大(da)小的(de)丘疹，簇(cu)狀分布而(er)不融合，繼之迅速變為(wei)水皰，皰壁(bi)緊張發亮(liang)，皰液澄(cheng)清，外周(zhou)繞以紅暈(yun)，各簇(cu)水皰群間皮膚正常；皮損沿某一(yi)周(zhou)圍神經(jing)(jing)呈帶狀排列，多發生在(zai)(zai)身體的(de)一(yi)側，一(yi)般不超過正中線。神經(jing)(jing)痛(tong)為(wei)本病特征之一(yi)，可(ke)在(zai)(zai)發病前(qian)或伴隨皮損出現(xian)，老(lao)年患者(zhe)常較為(wei)劇烈(lie)。病程(cheng)一(yi)般2～3周(zhou)，水皰干涸、結痂脫(tuo)落后留有暫時性淡紅斑或色素沉(chen)著。

2.特殊表現

（1）眼(yan)帶狀皰疹：系(xi)病毒侵(qin)犯三叉神(shen)經眼(yan)支，多見于(yu)老年(nian)人，疼痛(tong)劇烈，可累及角(jiao)(jiao)膜形成(cheng)潰瘍性角(jiao)(jiao)膜炎。

（2）耳(er)(er)帶狀皰疹(zhen)：系病毒侵(qin)犯面(mian)神(shen)經(jing)(jing)及聽神(shen)經(jing)(jing)所致，表現為(wei)外耳(er)(er)道或鼓膜皰疹(zhen)。膝狀神(shen)經(jing)(jing)節(jie)受(shou)累同(tong)時侵(qin)犯面(mian)神(shen)經(jing)(jing)的運(yun)動和(he)感覺神(shen)經(jing)(jing)纖維時，可出(chu)現面(mian)癱、耳(er)(er)痛及外耳(er)(er)道皰疹(zhen)三聯征，稱(cheng)為(wei)Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶(dai)狀皰(pao)(pao)疹后遺神經痛(tong)：帶(dai)狀皰(pao)(pao)疹常伴有神經痛(tong)，在(zai)發(fa)(fa)疹前、發(fa)(fa)疹時以及皮(pi)損痊愈后均可發(fa)(fa)生，但(dan)多在(zai)皮(pi)損完全消退后或者1個月內(nei)消失，少數患(huan)者神經痛(tong)可持(chi)續超過(guo)1個月以上，稱為帶(dai)狀皰(pao)(pao)疹后遺神經痛(tong)。

（4）其他不(bu)(bu)典型(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)：與(yu)患者機體抵抗力差異有(you)關，可(ke)表現為頓挫(cuo)型(xing)（不(bu)(bu)出(chu)現皮損僅有(you)神經(jing)痛）、不(bu)(bu)全型(xing)（僅出(chu)現紅斑、丘疹(zhen)而不(bu)(bu)發(fa)生(sheng)水(shui)皰(pao)即消退）、大皰(pao)型(xing)、出(chu)血(xue)性、壞疽(ju)型(xing)和泛發(fa)型(xing)（同時累及(ji)2個(ge)以上神經(jing)節(jie)產生(sheng)對側或同側多個(ge)區域皮損）；病(bing)毒偶可(ke)經(jing)血(xue)液播(bo)散(san)產生(sheng)廣泛性水(shui)痘樣疹(zhen)并(bing)侵犯肺和腦等器官，稱為播(bo)散(san)型(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜交(jiao)接處，分(fen)布(bu)無一定規律，水(shui)皰(pao)較小易(yi)破，疼痛不著，多(duo)見于發熱（尤其高熱）病的過程中(zhong)，常(chang)易(yi)復發。

2.偶爾也(ye)有與(yu)接觸性(xing)皮(pi)炎(yan)混淆的，但(dan)后者有接觸史(shi)，皮(pi)疹與(yu)神經分布無關，自覺燒灼、劇癢，無神經痛。

3.在帶狀皰疹的(de)前驅(qu)期及無疹型帶狀皰疹中，神經(jing)痛(tong)顯著者易誤診為肋間神經(jing)痛(tong)、胸膜炎及急性(xing)闌尾炎等急腹(fu)癥(zheng)，需加(jia)注意。

4.單純皰疹通常有(you)在(zai)同一部位，有(you)多(duo)次復(fu)發(fa)的病(bing)史，而無明顯免疫缺(que)陷的帶狀皰疹病(bing)人(ren)不出現這(zhe)種現象。從水皰液(ye)中分離病(bing)毒或(huo)檢測VZV、HSV抗原或(huo)DNA是鑒別(bie)診斷惟一可(ke)靠的方法(fa)。

帶狀皰疹并發癥

1.并(bing)發細菌(jun)感染

若帶狀皰(pao)疹病損(sun)發生于特殊部位，例如眼部，則可能(neng)導致(zhi)嚴重后(hou)(hou)果(guo)。倘若繼發細(xi)菌性感染(ran)后(hou)(hou)，可引(yin)起全眼球炎，甚至(zhi)腦膜炎，病后(hou)(hou)出(chu)現視力下降(jiang)、失明、面癱等后(hou)(hou)遺癥(zheng)。

2.皰疹后后遺神經痛

頭部帶(dai)狀皰疹多在頭前部即三(san)叉神(shen)經第一支分布區，可造成脫發及(ji)永久(jiu)性瘢痕。帶(dai)狀皰疹皮(pi)膚損害愈合后，疼(teng)痛仍可持(chi)(chi)續(xu)一段時(shi)間。部分老年患者(zhe)神(shen)經痛可持(chi)(chi)續(xu)數月或年余，可嚴重(zhong)影響睡眠(mian)和情(qing)緒，疼(teng)痛程度較(jiao)重(zhong)，持(chi)(chi)續(xu)時(shi)間較(jiao)長者(zhe)可導(dao)致精神(shen)焦(jiao)慮、抑郁等表現。

3.可(ke)能(neng)誘發角膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍、結膜(mo)炎

帶狀皰(pao)疹(zhen)可發(fa)生(sheng)(sheng)在面部(bu)三(san)叉神(shen)經節段，三(san)叉神(shen)經中(zhong)有(you)一(yi)條(tiao)神(shen)經纖(xian)維(wei)，即(ji)眼(yan)神(shen)經纖(xian)維(wei)，部(bu)分(fen)神(shen)經纖(xian)維(wei)分(fen)布在人體(ti)眼(yan)球(qiu)的角膜(mo)(mo)(mo)、結(jie)膜(mo)(mo)(mo)以(yi)至于整個(ge)眼(yan)球(qiu)，該部(bu)位的神(shen)經纖(xian)維(wei)如果(guo)受到皰(pao)疹(zhen)病毒(du)(du)感染，可發(fa)生(sheng)(sheng)角膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)、角膜(mo)(mo)(mo)潰瘍、結(jie)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)，患(huan)者可發(fa)生(sheng)(sheng)怕光(guang)、流淚、眼(yan)睛疼痛，以(yi)致視力減(jian)退，重(zhong)者發(fa)生(sheng)(sheng)全(quan)眼(yan)球(qiu)炎(yan)而導(dao)致失明。皰(pao)疹(zhen)病毒(du)(du)感染到面神(shen)經中(zhong)的運動(dong)神(shen)經纖(xian)維(wei)時，就會(hui)產(chan)生(sheng)(sheng)面癱，出現患(huan)側(ce)眼(yan)睛不(bu)能(neng)閉(bi)合，患(huan)側(ce)面部(bu)表(biao)情呆板，口角向(xiang)健側(ce)歪斜(xie)，不(bu)能(neng)做吹氣動(dong)作等。

4.引發(fa)內耳功(gong)能障(zhang)礙

發生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會出(chu)現內耳功(gong)能障(zhang)礙(ai)癥(zheng)狀。患者表(biao)現為頭暈(yun)目眩(xuan)、惡心、嘔吐(tu)、聽力(li)障(zhang)礙(ai)、眼球震顫等。

5.引(yin)發病毒性腦炎和(he)腦膜炎

當皰(pao)疹病毒(du)由脊(ji)髓(sui)處的(de)神(shen)(shen)(shen)經根向上侵犯(fan)中樞神(shen)(shen)(shen)經系(xi)統，即人(ren)體(ti)的(de)大腦(nao)實質(zhi)和腦(nao)膜時，就(jiu)會發生(sheng)病毒(du)性腦(nao)炎(yan)和腦(nao)膜炎(yan)，表現(xian)為嚴重(zhong)的(de)頭痛、噴射(she)樣嘔吐、驚厥、四(si)肢(zhi)抽搐，以及意識(shi)模糊(hu)、昏(hun)迷而有生(sheng)命危險。當皰(pao)疹病毒(du)由脊(ji)髓(sui)處的(de)神(shen)(shen)(shen)經根向體(ti)內侵犯(fan)內臟神(shen)(shen)(shen)經纖維時，可引起(qi)急性胃腸炎(yan)、膀(bang)胱(guang)炎(yan)、前(qian)列腺炎(yan)，表現(xian)為腹部(bu)絞痛、排尿困(kun)難、尿潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物 可選用阿昔洛韋、伐(fa)昔洛韋或泛昔洛韋。

（2）神(shen)經痛藥(yao)(yao)物治療 ①抗(kang)抑郁藥(yao)(yao) 主要藥(yao)(yao)物有帕羅西汀（塞樂特）、氟西汀（百優解）、氟伏草胺、舍曲林(lin)等(deng)(deng)；②抗(kang)驚厥藥(yao)(yao) 有卡(ka)馬西平、丙戊酸(suan)鈉等(deng)(deng)。③麻醉(zui)性鎮痛藥(yao)(yao) 以(yi)嗎(ma)啡為(wei)代表的鎮痛藥(yao)(yao)物。可供選擇藥(yao)(yao)物有嗎(ma)啡（美施(shi)康定(ding)(ding)）、羥(qian)基嗎(ma)啡酮(tong)（奧施(shi)康定(ding)(ding)）、羥(qian)考(kao)酮(tong)、芬太(tai)尼（多(duo)瑞吉(ji)）、二氫埃托菲、路(lu)蓋克等(deng)(deng)。④非(fei)麻醉(zui)性鎮痛藥(yao)(yao) 包(bao)括NSAIDs、曲嗎(ma)多(duo)、烏頭生物堿(jian)、辣椒堿(jian)等(deng)(deng)。

2.神經阻滯

重度(du)疼痛藥物(wu)難以控(kong)制時(shi)即應考慮用直接有效(xiao)的(de)(de)感覺神經阻滯療法。阻滯定位的(de)(de)選擇應取決于病變范圍及治療反應。總的(de)(de)原則應當是從淺到深，從簡單(dan)到復雜，從末梢到神經干(gan)、神經根(gen)。

3.神經毀損

射頻溫控熱凝術(shu)行(xing)神經(jing)(jing)毀(hui)(hui)(hui)損是治(zhi)療最為直(zhi)接有效的方法。神經(jing)(jing)毀(hui)(hui)(hui)損治(zhi)療還包(bao)括(kuo)內側丘(qiu)腦立體定向放射治(zhi)療（伽瑪(ma)刀或X刀），手術(shu)硬脊(ji)膜下腔脊(ji)髓背根毀(hui)(hui)(hui)損治(zhi)療、垂體毀(hui)(hui)(hui)損、交感干神經(jing)(jing)節毀(hui)(hui)(hui)損等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔洛(luo)韋口服(fu)，兒童10-15mg/(kg.d)，成人(ren)400-800mg/次(ci)，4-5次(ci)/日(ri)；萬(wan)乃(nai)洛(luo)韋0.3-1.0 g/次(ci)，2次(ci)/日(ri)，泛昔洛(luo)韋0.25-0.5 g/次(ci)，2-3次(ci)/日(ri)，也可應(ying)用(yong)阿糖腺苷(gan)治療(liao)，干擾素，300萬(wan)U;肌注，隔天一(yi)次(ci)，一(yi)般療(liao)程(cheng)7—10日(ri)。

（2）皮(pi)質類固(gu)醇激(ji)素

在無(wu)嚴重并發(fa)癥或禁忌(ji)癥情況下(xia)，早期短程應用，最好在起病初(chu)期內應用，效(xiao)果比較好，一(yi)般(ban)強的(de)松30-50mg，７－１４天。

（3）營養神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免(mian)疫增強(qiang)或調節劑

如果病情較重(zhong)、免疫力低(di)下(xia)，可(ke)用(yong)丙(bing)種球蛋白５－１０ｇ，連續３－５天，效果好，但費(fei)用(yong)高(gao)。

2.對癥處理

止痛、抗(kang)繼發細菌(jun)感染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗(xi)劑、阿昔洛韋軟膏、2%紫(zi)藥水。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫藥水。

（3）照射，針(zhen)刺

氦氖激光(guang)局部照射(she)，后期(qi)神經(jing)痛可作紅外(wai)線，音頻電(dian)療(liao)法(fa)，針(zhen)刺(ci)療(liao)法(fa)也有止痛效果，根據不同(tong)的(de)發病部位取(qu)不同(tong)的(de)穴(xue)位。