帶狀皰疹是什么

帶(dai)狀皰疹是(shi)一種病毒性感染，又(you)稱腰纏火(huo)丹(dan)、串(chuan)瘡、蜘蛛瘡等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如(ru)砷劑、免疫抑制劑等(deng)），尤其是神經系(xi)統障礙時，均可(ke)導致(zhi)病毒的再活動(dong)，激發該病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)(fa)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)，患處皮膚(fu)自覺灼熱感(gan)或者神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛，觸之(zhi)有明顯的痛覺敏感(gan)，持續1～3天，亦可無(wu)前驅癥(zheng)狀(zhuang)即發(fa)(fa)疹。好(hao)發(fa)(fa)部位(wei)依次(ci)為(wei)肋間神(shen)(shen)經(jing)(jing)、頸(jing)神(shen)(shen)經(jing)(jing)、三叉(cha)神(shen)(shen)經(jing)(jing)和腰(yao)骶神(shen)(shen)經(jing)(jing)支配區域。患處常首先出(chu)現潮紅(hong)斑，很快出(chu)現粟粒(li)至黃豆大(da)小的丘疹，簇狀(zhuang)分(fen)布(bu)而不融合，繼之(zhi)迅(xun)速(su)變為(wei)水皰(pao)，皰(pao)壁緊(jin)張發(fa)(fa)亮，皰(pao)液澄清，外周(zhou)(zhou)繞以紅(hong)暈，各簇水皰(pao)群間皮膚(fu)正常；皮損(sun)(sun)沿某一周(zhou)(zhou)圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)呈帶狀(zhuang)排列，多發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)身(shen)體的一側，一般(ban)不超過(guo)正中線。神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛為(wei)本病特征之(zhi)一，可在(zai)發(fa)(fa)病前或伴隨皮損(sun)(sun)出(chu)現，老年(nian)患者常較為(wei)劇(ju)烈。病程(cheng)一般(ban)2～3周(zhou)(zhou)，水皰(pao)干(gan)涸、結痂脫落后留有暫(zan)時性淡(dan)紅(hong)斑或色素(su)沉(chen)著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀皰疹：系病毒侵(qin)犯三叉神經眼支(zhi)，多見于老年人，疼痛劇(ju)烈，可累及角膜(mo)形成(cheng)潰瘍性角膜(mo)炎。

（2）耳帶狀(zhuang)皰(pao)疹：系病毒(du)侵犯面神經(jing)(jing)及(ji)聽神經(jing)(jing)所致，表現為外(wai)耳道(dao)或鼓膜皰(pao)疹。膝狀(zhuang)神經(jing)(jing)節受累同時侵犯面神經(jing)(jing)的運(yun)動和感(gan)覺神經(jing)(jing)纖維(wei)時，可(ke)出現面癱、耳痛(tong)及(ji)外(wai)耳道(dao)皰(pao)疹三(san)聯(lian)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶狀(zhuang)皰疹后(hou)遺神經痛(tong)：帶狀(zhuang)皰疹常伴有神經痛(tong)，在發(fa)疹前、發(fa)疹時以及(ji)皮損痊愈后(hou)均可發(fa)生，但多(duo)在皮損完全(quan)消退后(hou)或者1個(ge)月(yue)內消失，少數(shu)患者神經痛(tong)可持續超(chao)過1個(ge)月(yue)以上，稱為帶狀(zhuang)皰疹后(hou)遺神經痛(tong)。

（4）其他不典型(xing)帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹：與患者機體抵抗力差異有關，可(ke)表現(xian)(xian)為頓挫(cuo)型(xing)（不出現(xian)(xian)皮(pi)損(sun)僅(jin)有神經痛）、不全型(xing)（僅(jin)出現(xian)(xian)紅斑、丘疹而(er)不發生水皰(pao)即消退）、大皰(pao)型(xing)、出血性、壞疽型(xing)和泛發型(xing)（同(tong)時累及2個(ge)以上(shang)神經節產生對側或同(tong)側多(duo)個(ge)區域皮(pi)損(sun)）；病毒(du)偶可(ke)經血液播散產生廣泛性水痘樣(yang)疹并侵犯肺和腦等器官，稱(cheng)為播散型(xing)帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與(yu)黏膜交接(jie)處，分布無一定規(gui)律(lv)，水皰較小易破，疼痛不著(zhu)，多見于發熱（尤其高(gao)熱）病(bing)的過程中，常易復發。

2.偶爾也有與接(jie)觸性皮(pi)炎(yan)混淆的，但后者有接(jie)觸史，皮(pi)疹與神經分(fen)布無(wu)關，自覺燒灼、劇癢(yang)，無(wu)神經痛(tong)。

3.在帶(dai)狀皰疹的前驅期及無(wu)疹型帶(dai)狀皰疹中，神(shen)(shen)經痛(tong)顯著(zhu)者(zhe)易誤(wu)診為肋間神(shen)(shen)經痛(tong)、胸膜(mo)炎及急(ji)性闌尾炎等(deng)急(ji)腹癥，需加注意。

4.單純皰(pao)疹(zhen)通常有在同一部位，有多次復(fu)發(fa)的病(bing)(bing)史，而無明顯免疫缺陷的帶狀皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)人不出(chu)現(xian)這種現(xian)象。從水(shui)皰(pao)液中(zhong)分離病(bing)(bing)毒或(huo)檢測VZV、HSV抗原或(huo)DNA是鑒(jian)別(bie)診斷惟一可(ke)靠(kao)的方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發(fa)細菌感染

若(ruo)帶狀皰(pao)疹病損發(fa)(fa)生于特殊部位，例(li)如眼部，則可能導致嚴(yan)重(zhong)后(hou)果。倘若(ruo)繼(ji)發(fa)(fa)細菌(jun)性感染后(hou)，可引(yin)起全(quan)眼球炎，甚至腦膜炎，病后(hou)出現視(shi)力下降、失明(ming)、面(mian)癱等后(hou)遺癥。

2.皰疹后后遺神經痛(tong)

頭部(bu)(bu)帶(dai)狀皰疹(zhen)多在頭前部(bu)(bu)即三叉神經(jing)第一(yi)支分布(bu)區，可(ke)造成(cheng)脫發及永(yong)久(jiu)性瘢(ban)痕。帶(dai)狀皰疹(zhen)皮膚損(sun)害愈(yu)合后，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)仍可(ke)持續(xu)一(yi)段(duan)時間(jian)。部(bu)(bu)分老年患者神經(jing)痛(tong)(tong)可(ke)持續(xu)數月或年余(yu)，可(ke)嚴重影響(xiang)睡眠(mian)和情(qing)緒，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)程度較重，持續(xu)時間(jian)較長者可(ke)導(dao)致(zhi)精神焦慮(lv)、抑郁等表現。

3.可(ke)能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎

帶狀皰疹可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)在面部三(san)叉神(shen)經(jing)節段，三(san)叉神(shen)經(jing)中有一(yi)條(tiao)神(shen)經(jing)纖維(wei)，即(ji)眼(yan)神(shen)經(jing)纖維(wei)，部分神(shen)經(jing)纖維(wei)分布(bu)在人體眼(yan)球(qiu)的(de)角(jiao)膜、結膜以(yi)至于整個(ge)眼(yan)球(qiu)，該部位的(de)神(shen)經(jing)纖維(wei)如(ru)果受(shou)到皰疹病毒感染(ran)，可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)角(jiao)膜炎(yan)(yan)、角(jiao)膜潰瘍、結膜炎(yan)(yan)，患者可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)怕(pa)光(guang)、流淚、眼(yan)睛疼痛，以(yi)致視力(li)減退，重者發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)全眼(yan)球(qiu)炎(yan)(yan)而導致失明。皰疹病毒感染(ran)到面神(shen)經(jing)中的(de)運動神(shen)經(jing)纖維(wei)時，就會產生(sheng)(sheng)(sheng)面癱，出現患側眼(yan)睛不(bu)能閉合，患側面部表情呆(dai)板(ban)，口角(jiao)向健側歪斜(xie)，不(bu)能做吹氣動作(zuo)等。

4.引(yin)發(fa)內(nei)耳功能(neng)障(zhang)礙(ai)

發生在耳(er)郭、耳(er)道的(de)帶狀皰疹，會出現內耳(er)功能障(zhang)礙癥狀。患者表(biao)現為頭暈目(mu)眩(xuan)、惡心、嘔吐(tu)、聽力障(zhang)礙、眼(yan)球震顫等(deng)。

5.引發病(bing)毒性腦炎和腦膜炎

當皰疹病(bing)毒(du)由(you)脊(ji)髓(sui)處(chu)的神經(jing)(jing)根向上侵犯中樞神經(jing)(jing)系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會(hui)發(fa)生(sheng)病(bing)毒(du)性(xing)腦炎(yan)和腦膜炎(yan)，表現為嚴重的頭痛、噴(pen)射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識模糊、昏(hun)迷而有生(sheng)命危險(xian)。當皰疹病(bing)毒(du)由(you)脊(ji)髓(sui)處(chu)的神經(jing)(jing)根向體內侵犯內臟神經(jing)(jing)纖維(wei)時，可引起急性(xing)胃腸炎(yan)、膀胱(guang)炎(yan)、前列腺炎(yan)，表現為腹部絞痛、排尿(niao)困難、尿(niao)潴留(liu)等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物 可選用阿昔(xi)洛(luo)韋、伐昔(xi)洛(luo)韋或泛(fan)昔(xi)洛(luo)韋。

（2）神經痛(tong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao) ①抗(kang)抑郁(yu)藥(yao)(yao)(yao) 主要藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)有(you)帕羅西(xi)汀（塞樂特）、氟西(xi)汀（百優(you)解）、氟伏草胺、舍(she)曲林等(deng)；②抗(kang)驚厥藥(yao)(yao)(yao) 有(you)卡馬西(xi)平、丙戊酸(suan)鈉等(deng)。③麻(ma)醉(zui)性鎮痛(tong)藥(yao)(yao)(yao) 以嗎(ma)啡(fei)為代(dai)表的鎮痛(tong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)。可供選擇藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)有(you)嗎(ma)啡(fei)（美施(shi)康定）、羥基(ji)嗎(ma)啡(fei)酮(tong)（奧施(shi)康定）、羥考酮(tong)、芬太尼（多(duo)瑞吉(ji)）、二(er)氫埃(ai)托菲、路蓋克(ke)等(deng)。④非麻(ma)醉(zui)性鎮痛(tong)藥(yao)(yao)(yao) 包括(kuo)NSAIDs、曲嗎(ma)多(duo)、烏頭生物(wu)(wu)堿、辣椒堿等(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物(wu)難以(yi)控制時(shi)即應(ying)考慮(lv)用直(zhi)接(jie)有效(xiao)的(de)感覺神經(jing)阻(zu)滯療法。阻(zu)滯定(ding)位的(de)選(xuan)擇應(ying)取決于病(bing)變范圍及治療反應(ying)。總的(de)原則應(ying)當是從淺到(dao)深，從簡單到(dao)復雜(za)，從末梢到(dao)神經(jing)干、神經(jing)根。

3.神經毀損

射頻溫控熱(re)凝(ning)術行神經(jing)毀(hui)損是治(zhi)療(liao)最為(wei)直接(jie)有效(xiao)的方法。神經(jing)毀(hui)損治(zhi)療(liao)還包(bao)括內側丘腦立體(ti)定向放(fang)射治(zhi)療(liao)（伽瑪(ma)刀或X刀），手(shou)術硬脊膜下腔脊髓背根毀(hui)損治(zhi)療(liao)、垂(chui)體(ti)毀(hui)損、交感(gan)干神經(jing)節毀(hui)損等(deng)。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔洛(luo)(luo)韋(wei)口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)/日(ri)(ri)；萬乃洛(luo)(luo)韋(wei)0.3-1.0 g/次(ci)(ci)，2次(ci)(ci)/日(ri)(ri)，泛(fan)昔洛(luo)(luo)韋(wei)0.25-0.5 g/次(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)/日(ri)(ri)，也可應用阿糖腺苷(gan)治療，干(gan)擾素，300萬U;肌注，隔天一次(ci)(ci)，一般療程7—10日(ri)(ri)。

（2）皮(pi)質類固醇激素

在無嚴重并發(fa)癥(zheng)或禁忌癥(zheng)情況(kuang)下，早期短程應(ying)用，最好(hao)在起病初(chu)期內應(ying)用，效果比較好(hao)，一般強的松30-50mg，７－１４天(tian)。

（3）營養(yang)神(shen)經劑

VitB1、VitB12。

（4）免(mian)疫增強(qiang)或(huo)調(diao)節劑

如果病(bing)情較重、免疫力低下，可用(yong)丙(bing)種球(qiu)蛋白５－１０ｇ，連續３－５天(tian)，效果好，但費用(yong)高。

2.對癥處理

止(zhi)痛(tong)、抗繼發細菌感染等(deng)。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟(ruan)膏、2%紫藥水。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫(zi)藥水。

（3）照射(she)，針刺(ci)

氦(hai)氖激(ji)光局(ju)部(bu)照(zhao)射，后期神經(jing)痛可作紅外(wai)線，音頻電療法，針刺療法也有止痛效果(guo)，根據不同(tong)的發(fa)病部(bu)位(wei)取(qu)不同(tong)的穴(xue)位(wei)。