帶狀皰疹是什么

帶狀皰(pao)疹是一種病毒性感染，又稱腰纏(chan)火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免疫抑制劑等），尤其是神經(jing)系(xi)統障礙時，均可導(dao)致病毒的再(zai)活動，激(ji)發該(gai)病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)(fa)(fa)疹前可(ke)(ke)有輕度乏(fa)力(li)、低熱、納(na)差(cha)等全身(shen)癥(zheng)(zheng)狀，患處(chu)皮(pi)膚自覺灼熱感或(huo)者(zhe)神(shen)經痛，觸之(zhi)有明(ming)顯的痛覺敏感，持續(xu)1～3天，亦可(ke)(ke)無前驅癥(zheng)(zheng)狀即發(fa)(fa)(fa)疹。好發(fa)(fa)(fa)部(bu)位依次(ci)為肋(lei)間神(shen)經、頸神(shen)經、三叉神(shen)經和(he)腰(yao)骶(di)神(shen)經支配區域。患處(chu)常首先出現潮(chao)紅(hong)斑，很(hen)快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之(zhi)迅速變為水皰，皰壁緊張發(fa)(fa)(fa)亮，皰液澄清(qing)，外周(zhou)(zhou)繞以(yi)紅(hong)暈，各(ge)簇水皰群間皮(pi)膚正(zheng)常；皮(pi)損(sun)沿(yan)某一(yi)(yi)(yi)周(zhou)(zhou)圍神(shen)經呈帶狀排列(lie)，多發(fa)(fa)(fa)生在身(shen)體的一(yi)(yi)(yi)側，一(yi)(yi)(yi)般(ban)不超過正(zheng)中線(xian)。神(shen)經痛為本病特征之(zhi)一(yi)(yi)(yi)，可(ke)(ke)在發(fa)(fa)(fa)病前或(huo)伴隨皮(pi)損(sun)出現，老年(nian)患者(zhe)常較為劇烈。病程(cheng)一(yi)(yi)(yi)般(ban)2～3周(zhou)(zhou)，水皰干涸、結痂脫落后(hou)留有暫時性淡(dan)紅(hong)斑或(huo)色素沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀皰(pao)疹(zhen)：系病毒侵犯三叉神經眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角(jiao)膜形成潰(kui)瘍性角(jiao)膜炎。

（2）耳(er)帶(dai)狀皰(pao)(pao)疹(zhen)：系(xi)病毒(du)侵(qin)犯面神經及(ji)聽神經所致，表現(xian)為(wei)外(wai)耳(er)道或鼓膜皰(pao)(pao)疹(zhen)。膝(xi)狀神經節受累同時侵(qin)犯面神經的(de)運動和感覺神經纖維時，可出現(xian)面癱、耳(er)痛及(ji)外(wai)耳(er)道皰(pao)(pao)疹(zhen)三(san)聯征，稱為(wei)Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶狀皰疹(zhen)(zhen)后(hou)遺神(shen)(shen)經痛(tong)：帶狀皰疹(zhen)(zhen)常伴(ban)有神(shen)(shen)經痛(tong)，在(zai)(zai)發疹(zhen)(zhen)前(qian)、發疹(zhen)(zhen)時以及皮(pi)損痊愈后(hou)均可(ke)(ke)發生，但多在(zai)(zai)皮(pi)損完全消(xiao)退后(hou)或者1個月內消(xiao)失，少數(shu)患者神(shen)(shen)經痛(tong)可(ke)(ke)持續超過1個月以上(shang)，稱為帶狀皰疹(zhen)(zhen)后(hou)遺神(shen)(shen)經痛(tong)。

（4）其他不(bu)(bu)(bu)典型(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)：與患者機體(ti)抵(di)抗力差異(yi)有關，可表現(xian)為頓挫型(xing)（不(bu)(bu)(bu)出現(xian)皮(pi)損僅有神(shen)經痛）、不(bu)(bu)(bu)全型(xing)（僅出現(xian)紅斑、丘疹(zhen)而不(bu)(bu)(bu)發生水皰(pao)即(ji)消(xiao)退）、大皰(pao)型(xing)、出血(xue)性、壞(huai)疽型(xing)和泛發型(xing)（同時累及2個以上神(shen)經節產生對(dui)側或同側多個區域皮(pi)損）；病(bing)毒偶可經血(xue)液播(bo)(bo)散產生廣泛性水痘(dou)樣疹(zhen)并侵犯肺(fei)和腦(nao)等(deng)器官，稱為播(bo)(bo)散型(xing)帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜交接處，分布無(wu)一定(ding)規律，水皰較(jiao)小易(yi)(yi)破，疼痛不(bu)著，多(duo)見于(yu)發熱（尤(you)其高熱）病的過程(cheng)中(zhong)，常易(yi)(yi)復發。

2.偶爾也(ye)有(you)與接觸性(xing)皮炎混淆的，但后者有(you)接觸史，皮疹與神經(jing)分布無(wu)關，自覺燒灼(zhuo)、劇癢，無(wu)神經(jing)痛。

3.在帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰疹的(de)前(qian)驅期及無(wu)疹型帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)皰疹中(zhong)，神經痛顯著者(zhe)易誤(wu)診為肋間神經痛、胸膜(mo)炎(yan)及急性闌(lan)尾(wei)炎(yan)等(deng)急腹癥(zheng)，需加注意。

4.單純(chun)皰疹通常有在同一部位，有多次復發的病史，而無明顯免(mian)疫缺陷的帶狀皰疹病人不出(chu)現(xian)這(zhe)種現(xian)象。從水皰液中(zhong)分離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷惟一可靠的方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌感染(ran)

若帶狀(zhuang)皰(pao)疹病(bing)損發生于特殊部位，例如(ru)眼部，則可能導致嚴重后(hou)(hou)果。倘(tang)若繼(ji)發細菌性(xing)感染后(hou)(hou)，可引起(qi)全眼球炎，甚至腦膜炎，病(bing)后(hou)(hou)出現視力下降、失(shi)明、面癱(tan)等后(hou)(hou)遺癥。

2.皰疹后后遺神經痛(tong)

頭部(bu)帶(dai)狀皰疹(zhen)多在頭前部(bu)即(ji)三叉神(shen)經第一支(zhi)分布區，可(ke)造成脫(tuo)發及永久性瘢痕(hen)。帶(dai)狀皰疹(zhen)皮膚損(sun)害愈(yu)合后，疼痛(tong)仍可(ke)持(chi)續一段時間(jian)。部(bu)分老年患者神(shen)經痛(tong)可(ke)持(chi)續數月或(huo)年余(yu)，可(ke)嚴重影響睡(shui)眠和(he)情緒，疼痛(tong)程度較重，持(chi)續時間(jian)較長者可(ke)導致精神(shen)焦慮(lv)、抑郁等表現。

3.可能(neng)誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎

帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)可發生(sheng)在面部三叉神(shen)經(jing)節段，三叉神(shen)經(jing)中(zhong)有一條神(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)，即眼(yan)神(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)，部分(fen)神(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)分(fen)布在人體眼(yan)球的角(jiao)(jiao)(jiao)膜、結膜以至于整個眼(yan)球，該部位的神(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)如(ru)果受到(dao)皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒感(gan)染(ran)，可發生(sheng)角(jiao)(jiao)(jiao)膜炎(yan)、角(jiao)(jiao)(jiao)膜潰瘍、結膜炎(yan)，患(huan)(huan)者可發生(sheng)怕光、流(liu)淚、眼(yan)睛(jing)疼痛，以致視力(li)減退，重者發生(sheng)全(quan)眼(yan)球炎(yan)而導致失(shi)明(ming)。皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒感(gan)染(ran)到(dao)面神(shen)經(jing)中(zhong)的運(yun)動神(shen)經(jing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)時(shi)，就會產生(sheng)面癱，出現(xian)患(huan)(huan)側眼(yan)睛(jing)不(bu)能(neng)閉合，患(huan)(huan)側面部表(biao)情呆板，口角(jiao)(jiao)(jiao)向健側歪(wai)斜，不(bu)能(neng)做(zuo)吹氣動作(zuo)等(deng)。

4.引(yin)發內(nei)耳功能障礙(ai)

發生在耳(er)郭、耳(er)道的(de)帶狀(zhuang)皰疹，會出現(xian)內耳(er)功能障(zhang)(zhang)礙癥狀(zhuang)。患者(zhe)表現(xian)為(wei)頭(tou)暈目眩(xuan)、惡心、嘔吐(tu)、聽力障(zhang)(zhang)礙、眼球(qiu)震顫等。

5.引發病毒性腦炎(yan)和(he)腦膜炎(yan)

當(dang)皰疹病毒(du)由脊(ji)髓處的神(shen)經(jing)根向(xiang)上侵犯(fan)中(zhong)樞神(shen)經(jing)系統，即人體的大腦實質(zhi)和(he)腦膜時，就會發生病毒(du)性腦炎(yan)和(he)腦膜炎(yan)，表(biao)現(xian)(xian)為嚴重的頭痛(tong)、噴射樣(yang)嘔吐、驚厥、四肢抽(chou)搐，以及(ji)意識模(mo)糊、昏迷而有生命(ming)危(wei)險。當(dang)皰疹病毒(du)由脊(ji)髓處的神(shen)經(jing)根向(xiang)體內侵犯(fan)內臟神(shen)經(jing)纖維(wei)時，可引起急(ji)性胃腸(chang)炎(yan)、膀(bang)胱炎(yan)、前列腺(xian)炎(yan)，表(biao)現(xian)(xian)為腹(fu)部絞痛(tong)、排尿困難、尿潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥(yao)物 可選用阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋。

（2）神經痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)治療 ①抗(kang)抑(yi)郁(yu)藥(yao)(yao)(yao) 主要(yao)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)有(you)帕羅西(xi)(xi)汀（塞樂特）、氟(fu)西(xi)(xi)汀（百優解）、氟(fu)伏草(cao)胺(an)、舍(she)曲(qu)林等；②抗(kang)驚厥藥(yao)(yao)(yao) 有(you)卡馬西(xi)(xi)平(ping)、丙戊(wu)酸鈉等。③麻醉性(xing)鎮痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)(yao) 以嗎(ma)啡為代表的鎮痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)。可(ke)供選擇藥(yao)(yao)(yao)物(wu)有(you)嗎(ma)啡（美施康定(ding)）、羥基(ji)嗎(ma)啡酮（奧(ao)施康定(ding)）、羥考酮、芬(fen)太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲(fei)、路(lu)蓋克等。④非(fei)麻醉性(xing)鎮痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)(yao) 包括NSAIDs、曲(qu)嗎(ma)多、烏(wu)頭生物(wu)堿(jian)、辣椒(jiao)堿(jian)等。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物難以控制時即應考慮用直接(jie)有效的(de)(de)感(gan)覺(jue)神(shen)經(jing)阻(zu)滯(zhi)(zhi)療法。阻(zu)滯(zhi)(zhi)定位的(de)(de)選擇應取決于病變范圍及(ji)治療反應。總的(de)(de)原則(ze)應當是從(cong)(cong)淺(qian)到深(shen)，從(cong)(cong)簡單到復雜，從(cong)(cong)末梢到神(shen)經(jing)干、神(shen)經(jing)根(gen)。

3.神經毀損

射(she)頻溫控(kong)熱凝術行神(shen)經(jing)毀(hui)(hui)損(sun)是治(zhi)療(liao)(liao)最為直接有效(xiao)的方法。神(shen)經(jing)毀(hui)(hui)損(sun)治(zhi)療(liao)(liao)還包括(kuo)內側丘(qiu)腦立體定向放(fang)射(she)治(zhi)療(liao)(liao)（伽(jia)瑪刀或X刀），手術硬脊(ji)膜(mo)下腔脊(ji)髓背(bei)根毀(hui)(hui)損(sun)治(zhi)療(liao)(liao)、垂體毀(hui)(hui)損(sun)、交感干神(shen)經(jing)節毀(hui)(hui)損(sun)等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿(a)昔洛(luo)(luo)韋(wei)口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成(cheng)人(ren)400-800mg/次(ci)，4-5次(ci)/日(ri)；萬乃洛(luo)(luo)韋(wei)0.3-1.0 g/次(ci)，2次(ci)/日(ri)，泛昔洛(luo)(luo)韋(wei)0.25-0.5 g/次(ci)，2-3次(ci)/日(ri)，也(ye)可應用阿(a)糖腺苷(gan)治療(liao)，干(gan)擾素，300萬U;肌注，隔天一次(ci)，一般(ban)療(liao)程7—10日(ri)。

（2）皮質類固(gu)醇(chun)激素

在無嚴重(zhong)并發癥(zheng)或禁忌癥(zheng)情況(kuang)下，早期短(duan)程應用(yong)，最好(hao)在起(qi)病初期內應用(yong)，效(xiao)果比較好(hao)，一般(ban)強(qiang)的松30-50mg，７－１４天。

（3）營(ying)養神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強或調節劑

如果病情較(jiao)重、免疫(yi)力低下，可用(yong)丙種球蛋白５－１０ｇ，連續３－５天，效果好(hao)，但費用(yong)高。

2.對癥處理

止(zhi)痛、抗繼發細(xi)菌(jun)感染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐(lu)甘(gan)石(shi)洗劑、阿昔洛(luo)韋軟膏、2%紫藥(yao)水。

（2）皰已破者

濕(shi)敷，2%紫藥水。

（3）照射(she)，針刺

氦氖(nai)激光局部(bu)照射，后期(qi)神經痛可作(zuo)紅外(wai)線，音(yin)頻(pin)電療(liao)法，針刺療(liao)法也(ye)有止痛效果，根據不同(tong)的發(fa)病部(bu)位(wei)取不同(tong)的穴位(wei)。