帶狀皰疹是什么

帶狀(zhuang)皰疹是一種(zhong)病毒性感染，又(you)稱腰(yao)纏(chan)火丹(dan)、串瘡、蜘蛛瘡等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如(ru)砷劑、免疫抑制劑等(deng)），尤(you)其是神經(jing)系統障礙(ai)時，均可(ke)導致病毒的(de)再活(huo)動，激發(fa)該病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)(fa)疹(zhen)前(qian)(qian)可(ke)有輕度乏力、低熱、納差等(deng)全身癥狀(zhuang)，患(huan)處(chu)皮(pi)膚(fu)自覺灼熱感或者神經(jing)痛，觸(chu)之有明顯的痛覺敏感，持續1～3天，亦可(ke)無前(qian)(qian)驅癥狀(zhuang)即發(fa)(fa)疹(zhen)。好(hao)發(fa)(fa)部位依次為肋間神經(jing)、頸神經(jing)、三叉神經(jing)和腰骶神經(jing)支配區域(yu)。患(huan)處(chu)常首(shou)先出現潮紅(hong)斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹(zhen)，簇(cu)狀(zhuang)分布(bu)而不(bu)融合(he)，繼之迅速變(bian)為水(shui)皰，皰壁(bi)緊張發(fa)(fa)亮，皰液(ye)澄清，外(wai)周繞以紅(hong)暈，各簇(cu)水(shui)皰群間皮(pi)膚(fu)正常；皮(pi)損沿某一(yi)周圍神經(jing)呈帶狀(zhuang)排列，多發(fa)(fa)生在身體的一(yi)側，一(yi)般(ban)不(bu)超過正中線。神經(jing)痛為本(ben)病特征之一(yi)，可(ke)在發(fa)(fa)病前(qian)(qian)或伴隨皮(pi)損出現，老(lao)年患(huan)者常較為劇烈。病程一(yi)般(ban)2～3周，水(shui)皰干(gan)涸、結痂脫落后留有暫(zan)時(shi)性淡紅(hong)斑或色素沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀皰疹：系(xi)病毒(du)侵(qin)犯三叉(cha)神經眼支，多(duo)見于老年人，疼痛劇烈(lie)，可累及角膜形(xing)成(cheng)潰瘍性(xing)角膜炎。

（2）耳(er)(er)帶(dai)狀皰(pao)疹：系病(bing)毒侵犯面神(shen)經(jing)及(ji)聽神(shen)經(jing)所致，表現為外(wai)(wai)耳(er)(er)道或(huo)鼓膜(mo)皰(pao)疹。膝狀神(shen)經(jing)節受累(lei)同時侵犯面神(shen)經(jing)的運動(dong)和(he)感覺(jue)神(shen)經(jing)纖維(wei)時，可出現面癱、耳(er)(er)痛及(ji)外(wai)(wai)耳(er)(er)道皰(pao)疹三(san)聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)后遺神(shen)經(jing)痛：帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)常伴(ban)有神(shen)經(jing)痛，在發疹(zhen)前、發疹(zhen)時以(yi)及皮損痊愈后均可發生，但多(duo)在皮損完全消退后或者1個月內消失，少(shao)數患者神(shen)經(jing)痛可持續超過1個月以(yi)上，稱(cheng)為帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)后遺神(shen)經(jing)痛。

（4）其他不(bu)典型(xing)(xing)帶(dai)(dai)狀皰疹(zhen)(zhen)：與患(huan)者機體抵抗力(li)差異(yi)有(you)(you)關(guan)，可表現(xian)為頓挫型(xing)(xing)（不(bu)出現(xian)皮損(sun)僅(jin)有(you)(you)神(shen)經痛）、不(bu)全(quan)型(xing)(xing)（僅(jin)出現(xian)紅斑、丘疹(zhen)(zhen)而不(bu)發生(sheng)水皰即消退）、大皰型(xing)(xing)、出血性、壞疽型(xing)(xing)和泛發型(xing)(xing)（同時累及2個(ge)以上神(shen)經節產生(sheng)對側或同側多個(ge)區域皮損(sun)）；病(bing)毒(du)偶(ou)可經血液播散產生(sheng)廣泛性水痘樣疹(zhen)(zhen)并(bing)侵犯肺和腦等(deng)器官，稱為播散型(xing)(xing)帶(dai)(dai)狀皰疹(zhen)(zhen)。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與(yu)黏膜交(jiao)接(jie)處，分布無一定規律，水皰(pao)較小(xiao)易破(po)，疼痛(tong)不著，多見(jian)于發熱(re)（尤其高熱(re)）病的過(guo)程中(zhong)，常易復發。

2.偶爾也有與接觸(chu)性皮炎混淆的，但(dan)后者有接觸(chu)史(shi)，皮疹(zhen)與神經(jing)分布無關，自覺燒灼(zhuo)、劇癢，無神經(jing)痛。

3.在(zai)帶狀(zhuang)皰疹的前驅期(qi)及無疹型帶狀(zhuang)皰疹中，神(shen)經痛顯著者易誤(wu)診為肋間神(shen)經痛、胸膜炎及急(ji)性闌(lan)尾炎等急(ji)腹癥，需(xu)加(jia)注意。

4.單純皰(pao)(pao)疹(zhen)通常有在同一(yi)(yi)部(bu)位，有多(duo)次復(fu)發的病史(shi)，而無(wu)明顯(xian)免疫缺陷的帶狀皰(pao)(pao)疹(zhen)病人不出(chu)現這種(zhong)現象。從(cong)水(shui)皰(pao)(pao)液中分(fen)離病毒或檢測(ce)VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診(zhen)斷惟一(yi)(yi)可(ke)靠的方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并(bing)發細菌感染(ran)

若帶狀皰疹病(bing)損發生(sheng)于特殊部位，例如眼部，則可能(neng)導致嚴重后(hou)(hou)果。倘若繼發細菌(jun)性感染后(hou)(hou)，可引起全(quan)眼球炎，甚至腦膜炎，病(bing)后(hou)(hou)出現視力下降(jiang)、失明、面癱等后(hou)(hou)遺(yi)癥。

2.皰(pao)疹(zhen)后后遺神經痛

頭(tou)(tou)部帶狀皰(pao)疹(zhen)多在頭(tou)(tou)前部即三叉神經(jing)第一(yi)支分布區(qu)，可(ke)(ke)造(zao)成脫發及永久(jiu)性瘢痕(hen)。帶狀皰(pao)疹(zhen)皮(pi)膚損害愈合(he)后，疼痛(tong)仍可(ke)(ke)持(chi)續(xu)一(yi)段時(shi)(shi)間。部分老年(nian)患者神經(jing)痛(tong)可(ke)(ke)持(chi)續(xu)數月或年(nian)余，可(ke)(ke)嚴重影響睡眠(mian)和情緒(xu)，疼痛(tong)程度較重，持(chi)續(xu)時(shi)(shi)間較長者可(ke)(ke)導(dao)致精神焦慮、抑郁等(deng)表現。

3.可能誘發角(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)、角(jiao)膜(mo)(mo)潰瘍(yang)、結(jie)膜(mo)(mo)炎(yan)

帶狀皰疹可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)在面部(bu)(bu)(bu)三叉(cha)神經(jing)節(jie)段，三叉(cha)神經(jing)中(zhong)有一條(tiao)神經(jing)纖維(wei)，即眼(yan)(yan)(yan)神經(jing)纖維(wei)，部(bu)(bu)(bu)分(fen)神經(jing)纖維(wei)分(fen)布在人體眼(yan)(yan)(yan)球的(de)角(jiao)膜(mo)、結膜(mo)以至于整個眼(yan)(yan)(yan)球，該(gai)部(bu)(bu)(bu)位的(de)神經(jing)纖維(wei)如果受(shou)到皰疹病毒(du)感染，可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)角(jiao)膜(mo)炎、角(jiao)膜(mo)潰(kui)瘍、結膜(mo)炎，患者可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)怕光、流淚(lei)、眼(yan)(yan)(yan)睛(jing)(jing)疼(teng)痛，以致視力減(jian)退，重(zhong)者發(fa)生(sheng)全眼(yan)(yan)(yan)球炎而導致失明(ming)。皰疹病毒(du)感染到面神經(jing)中(zhong)的(de)運動(dong)(dong)神經(jing)纖維(wei)時(shi)，就會產(chan)生(sheng)面癱，出現患側(ce)眼(yan)(yan)(yan)睛(jing)(jing)不能(neng)閉(bi)合，患側(ce)面部(bu)(bu)(bu)表情呆板，口角(jiao)向健側(ce)歪斜，不能(neng)做吹氣動(dong)(dong)作等。

4.引發(fa)內耳功能(neng)障礙

發(fa)生在耳(er)(er)郭、耳(er)(er)道的(de)帶狀皰疹，會(hui)出現內耳(er)(er)功能障礙癥狀。患(huan)者表現為(wei)頭暈目(mu)眩、惡心、嘔吐、聽(ting)力障礙、眼球震(zhen)顫(zhan)等。

5.引(yin)發(fa)病毒性腦(nao)(nao)炎和腦(nao)(nao)膜炎

當皰疹病(bing)毒由脊(ji)髓(sui)處的神經(jing)根(gen)(gen)向上侵犯中樞神經(jing)系統，即人體(ti)的大(da)腦(nao)(nao)實質和腦(nao)(nao)膜(mo)時，就會發(fa)生病(bing)毒性(xing)腦(nao)(nao)炎(yan)(yan)和腦(nao)(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)，表(biao)現為(wei)嚴重的頭(tou)痛、噴射樣嘔吐、驚(jing)厥、四(si)肢抽搐，以及意識模糊、昏迷(mi)而有生命危險。當皰疹病(bing)毒由脊(ji)髓(sui)處的神經(jing)根(gen)(gen)向體(ti)內侵犯內臟神經(jing)纖維(wei)時，可引(yin)起急性(xing)胃腸炎(yan)(yan)、膀胱炎(yan)(yan)、前(qian)列腺炎(yan)(yan)，表(biao)現為(wei)腹部絞痛、排尿困(kun)難、尿潴留(liu)等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物(wu) 可選用阿昔洛(luo)韋(wei)、伐昔洛(luo)韋(wei)或泛昔洛(luo)韋(wei)。

（2）神經痛藥(yao)(yao)物治療 ①抗抑郁藥(yao)(yao) 主要藥(yao)(yao)物有帕羅西(xi)汀(ting)（塞樂特(te)）、氟西(xi)汀(ting)（百優解）、氟伏草胺、舍曲(qu)林(lin)等；②抗驚厥藥(yao)(yao) 有卡馬(ma)西(xi)平(ping)、丙戊酸鈉等。③麻醉(zui)性鎮(zhen)痛藥(yao)(yao) 以嗎啡為代表的鎮(zhen)痛藥(yao)(yao)物。可(ke)供選擇藥(yao)(yao)物有嗎啡（美施康定(ding)）、羥基嗎啡酮（奧施康定(ding)）、羥考酮、芬太(tai)尼(ni)（多瑞吉）、二(er)氫埃(ai)托菲、路蓋克等。④非麻醉(zui)性鎮(zhen)痛藥(yao)(yao) 包括(kuo)NSAIDs、曲(qu)嗎多、烏頭生(sheng)物堿、辣椒堿等。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物難以控制時即應考慮用直接有效(xiao)的(de)感(gan)覺神經阻滯療法。阻滯定(ding)位的(de)選擇應取決于(yu)病變范圍及治療反(fan)應。總的(de)原(yuan)則應當是從(cong)淺到(dao)深，從(cong)簡單(dan)到(dao)復雜，從(cong)末梢到(dao)神經干、神經根。

3.神經毀損

射頻溫(wen)控(kong)熱凝術(shu)行神(shen)經(jing)毀損(sun)是治(zhi)療(liao)最為直接有效的方法。神(shen)經(jing)毀損(sun)治(zhi)療(liao)還(huan)包括內(nei)側丘腦立體定向放射治(zhi)療(liao)（伽瑪刀或X刀），手(shou)術(shu)硬脊(ji)(ji)膜下腔脊(ji)(ji)髓背根毀損(sun)治(zhi)療(liao)、垂體毀損(sun)、交感(gan)干神(shen)經(jing)節毀損(sun)等(deng)。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿(a)昔(xi)洛(luo)韋口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成(cheng)人400-800mg/次(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)/日；萬乃(nai)洛(luo)韋0.3-1.0 g/次(ci)(ci)，2次(ci)(ci)/日，泛(fan)昔(xi)洛(luo)韋0.25-0.5 g/次(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)/日，也可應(ying)用(yong)阿(a)糖腺苷治療，干(gan)擾素，300萬U;肌注(zhu)，隔天一次(ci)(ci)，一般療程7—10日。

（2）皮質類固(gu)醇激素

在無(wu)嚴重(zhong)并(bing)發癥(zheng)或禁忌癥(zheng)情況下，早期短(duan)程(cheng)應用(yong)，最好(hao)在起病初(chu)期內應用(yong)，效果(guo)比(bi)較好(hao)，一般強的(de)松30-50mg，７－１４天。

（3）營(ying)養神(shen)經(jing)劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強或調節劑

如果病情(qing)較(jiao)重、免疫力低下(xia)，可(ke)用丙(bing)種球蛋(dan)白５－１０ｇ，連(lian)續３－５天，效果好，但費用高(gao)。

2.對癥處理

止痛、抗繼發細菌感染(ran)等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘(gan)石洗劑、阿昔洛韋軟(ruan)膏、2%紫(zi)藥水。

（2）皰已破者

濕敷(fu)，2%紫藥(yao)水。

（3）照(zhao)射，針刺(ci)

氦氖激光(guang)局部照射，后期神經痛(tong)可作紅外線，音頻(pin)電療法，針(zhen)刺療法也有止痛(tong)效(xiao)果，根(gen)據不同的發病部位取不同的穴位。