帶狀皰疹是什么

帶狀皰疹(zhen)是一種病毒性(xing)感染，又稱腰纏火丹、串瘡(chuang)、蜘(zhi)蛛瘡(chuang)等(deng)。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免疫抑制劑等），尤其是(shi)神經(jing)系統障礙(ai)時，均可(ke)導致(zhi)病(bing)毒的再活動，激發該病(bing)。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發疹前可有(you)(you)輕(qing)度乏力、低熱、納差等全身(shen)(shen)癥(zheng)狀(zhuang)，患(huan)處皮(pi)(pi)膚自覺(jue)灼熱感或(huo)者神(shen)(shen)經痛，觸之有(you)(you)明顯的(de)痛覺(jue)敏感，持續1～3天，亦可無前驅癥(zheng)狀(zhuang)即發疹。好發部位依次為(wei)肋間神(shen)(shen)經、頸(jing)神(shen)(shen)經、三(san)叉神(shen)(shen)經和腰骶神(shen)(shen)經支配(pei)區域。患(huan)處常(chang)首先出現(xian)潮紅斑，很快出現(xian)粟粒至(zhi)黃豆大小的(de)丘疹，簇(cu)狀(zhuang)分布(bu)而(er)不融合，繼之迅速(su)變(bian)為(wei)水(shui)皰，皰壁緊張(zhang)發亮，皰液澄清，外(wai)周(zhou)繞以(yi)紅暈(yun)，各簇(cu)水(shui)皰群間皮(pi)(pi)膚正常(chang)；皮(pi)(pi)損沿某一(yi)周(zhou)圍神(shen)(shen)經呈帶狀(zhuang)排列，多發生(sheng)在身(shen)(shen)體的(de)一(yi)側，一(yi)般不超過(guo)正中線(xian)。神(shen)(shen)經痛為(wei)本病(bing)特征之一(yi)，可在發病(bing)前或(huo)伴隨皮(pi)(pi)損出現(xian)，老年(nian)患(huan)者常(chang)較(jiao)為(wei)劇(ju)烈。病(bing)程(cheng)一(yi)般2～3周(zhou)，水(shui)皰干(gan)涸、結痂脫落后留有(you)(you)暫(zan)時(shi)性淡紅斑或(huo)色素(su)沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀(zhuang)皰疹：系病毒(du)侵(qin)犯(fan)三叉神經眼支，多(duo)見于老年(nian)人，疼痛(tong)劇(ju)烈(lie)，可累及角(jiao)膜(mo)形成(cheng)潰(kui)瘍性角(jiao)膜(mo)炎。

（2）耳帶狀皰疹(zhen)：系病毒侵犯面神(shen)(shen)經及(ji)聽(ting)神(shen)(shen)經所致(zhi)，表(biao)現(xian)為外耳道(dao)或鼓膜皰疹(zhen)。膝狀神(shen)(shen)經節(jie)受(shou)累同時(shi)侵犯面神(shen)(shen)經的運動和感覺神(shen)(shen)經纖(xian)維時(shi)，可出現(xian)面癱、耳痛及(ji)外耳道(dao)皰疹(zhen)三聯(lian)征，稱(cheng)為Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶狀(zhuang)皰疹(zhen)后遺神經(jing)(jing)痛(tong)：帶狀(zhuang)皰疹(zhen)常伴有神經(jing)(jing)痛(tong)，在發(fa)疹(zhen)前、發(fa)疹(zhen)時以及皮損(sun)(sun)痊愈后均可發(fa)生，但多在皮損(sun)(sun)完(wan)全消(xiao)退后或者1個月內(nei)消(xiao)失，少數患者神經(jing)(jing)痛(tong)可持續超過1個月以上，稱(cheng)為帶狀(zhuang)皰疹(zhen)后遺神經(jing)(jing)痛(tong)。

（4）其他不(bu)(bu)(bu)典型帶狀皰(pao)(pao)疹：與患(huan)者機體(ti)抵抗力差異有關，可(ke)(ke)表現為頓挫(cuo)型（不(bu)(bu)(bu)出現皮(pi)損僅(jin)有神經(jing)(jing)痛）、不(bu)(bu)(bu)全型（僅(jin)出現紅(hong)斑、丘疹而不(bu)(bu)(bu)發生(sheng)水皰(pao)(pao)即消退）、大皰(pao)(pao)型、出血性、壞(huai)疽型和泛發型（同時累及2個(ge)以上神經(jing)(jing)節(jie)產生(sheng)對側或同側多(duo)個(ge)區(qu)域皮(pi)損）；病毒偶(ou)可(ke)(ke)經(jing)(jing)血液(ye)播散產生(sheng)廣泛性水痘樣(yang)疹并(bing)侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰(pao)(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜交(jiao)接處，分布無(wu)一(yi)定規(gui)律，水皰(pao)較小易(yi)(yi)破，疼痛不著，多見于發熱（尤其高熱）病的過程中(zhong)，常易(yi)(yi)復發。

2.偶爾(er)也有與接觸(chu)性皮炎混(hun)淆(xiao)的，但后者有接觸(chu)史，皮疹(zhen)與神(shen)(shen)經(jing)分布無(wu)關(guan)，自覺燒(shao)灼、劇(ju)癢，無(wu)神(shen)(shen)經(jing)痛。

3.在帶狀(zhuang)皰疹的前驅期及無疹型(xing)帶狀(zhuang)皰疹中，神(shen)經痛顯著(zhu)者易誤診(zhen)為(wei)肋間神(shen)經痛、胸(xiong)膜炎及急性闌(lan)尾炎等急腹癥，需加注意。

4.單純皰疹通(tong)常有在同一(yi)部位，有多次復發的病(bing)史(shi)，而(er)無明顯免疫(yi)缺(que)陷的帶狀皰疹病(bing)人不出現(xian)這種現(xian)象。從水皰液中分離病(bing)毒(du)或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒(jian)別(bie)診斷(duan)惟一(yi)可靠的方(fang)法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細(xi)菌感(gan)染

若(ruo)(ruo)帶狀皰疹病損發生(sheng)于特殊部位，例如(ru)眼部，則可能導致嚴重后果。倘若(ruo)(ruo)繼發細菌(jun)性(xing)感染后，可引起全(quan)眼球炎，甚至腦膜(mo)炎，病后出(chu)現視力下降、失明、面(mian)癱等后遺癥。

2.皰疹后后遺神經(jing)痛

頭(tou)部帶狀皰疹(zhen)多(duo)在頭(tou)前(qian)部即三叉神經(jing)第一(yi)支(zhi)分(fen)布區，可(ke)(ke)造(zao)成脫發及永久性瘢痕。帶狀皰疹(zhen)皮膚(fu)損害愈合后，疼(teng)痛仍可(ke)(ke)持(chi)續一(yi)段時間。部分(fen)老年患者(zhe)神經(jing)痛可(ke)(ke)持(chi)續數月或(huo)年余(yu)，可(ke)(ke)嚴重影響睡眠和(he)情緒，疼(teng)痛程(cheng)度較重，持(chi)續時間較長者(zhe)可(ke)(ke)導(dao)致精神焦慮、抑郁等表現。

3.可能誘(you)發角(jiao)膜(mo)(mo)炎、角(jiao)膜(mo)(mo)潰瘍、結膜(mo)(mo)炎

帶狀(zhuang)皰疹可(ke)(ke)發生在面部(bu)(bu)三(san)叉神經節段(duan)，三(san)叉神經中(zhong)有一條神經纖維(wei)，即(ji)眼(yan)神經纖維(wei)，部(bu)(bu)分(fen)神經纖維(wei)分(fen)布在人體眼(yan)球(qiu)的角(jiao)膜(mo)(mo)、結(jie)(jie)膜(mo)(mo)以(yi)至于整(zheng)個眼(yan)球(qiu)，該部(bu)(bu)位的神經纖維(wei)如果受到皰疹病(bing)毒(du)感(gan)染，可(ke)(ke)發生角(jiao)膜(mo)(mo)炎、角(jiao)膜(mo)(mo)潰瘍、結(jie)(jie)膜(mo)(mo)炎，患者可(ke)(ke)發生怕光、流淚、眼(yan)睛(jing)疼痛，以(yi)致視(shi)力(li)減退，重者發生全眼(yan)球(qiu)炎而導致失明。皰疹病(bing)毒(du)感(gan)染到面神經中(zhong)的運動神經纖維(wei)時，就會產(chan)生面癱，出現患側眼(yan)睛(jing)不(bu)能閉合(he)，患側面部(bu)(bu)表情呆(dai)板，口角(jiao)向健側歪斜，不(bu)能做吹氣動作等(deng)。

4.引發內耳(er)功能障礙

發生在耳郭、耳道的帶狀皰疹，會出現內耳功(gong)能(neng)障礙癥狀。患者(zhe)表現為頭暈目眩、惡心、嘔(ou)吐、聽力障礙、眼球震顫等。

5.引(yin)發(fa)病毒性(xing)腦炎(yan)和腦膜炎(yan)

當皰(pao)疹病(bing)(bing)毒由脊髓(sui)處的神經(jing)(jing)根向(xiang)上侵犯中樞(shu)神經(jing)(jing)系統，即(ji)人體(ti)的大腦(nao)實質和(he)腦(nao)膜(mo)時，就會(hui)發生病(bing)(bing)毒性腦(nao)炎(yan)(yan)和(he)腦(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)，表現(xian)為(wei)嚴重的頭痛(tong)(tong)、噴射(she)樣嘔吐、驚(jing)厥、四肢抽搐，以及意識(shi)模(mo)糊、昏(hun)迷而有生命(ming)危險。當皰(pao)疹病(bing)(bing)毒由脊髓(sui)處的神經(jing)(jing)根向(xiang)體(ti)內侵犯內臟神經(jing)(jing)纖維時，可引起急性胃(wei)腸(chang)炎(yan)(yan)、膀胱炎(yan)(yan)、前列腺炎(yan)(yan)，表現(xian)為(wei)腹部絞(jiao)痛(tong)(tong)、排尿(niao)困難、尿(niao)潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗(kang)病毒藥物 可選用阿昔洛韋(wei)(wei)、伐昔洛韋(wei)(wei)或(huo)泛昔洛韋(wei)(wei)。

（2）神經痛(tong)藥(yao)物治療 ①抗(kang)抑(yi)郁藥(yao) 主要藥(yao)物有帕羅西(xi)汀(ting)（塞樂特）、氟西(xi)汀(ting)（百優解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗(kang)驚厥藥(yao) 有卡馬(ma)西(xi)平、丙(bing)戊酸(suan)鈉等。③麻(ma)醉(zui)性鎮痛(tong)藥(yao) 以嗎(ma)啡為代表的鎮痛(tong)藥(yao)物。可供選擇藥(yao)物有嗎(ma)啡（美施康定(ding)）、羥基嗎(ma)啡酮（奧(ao)施康定(ding)）、羥考酮、芬太(tai)尼（多(duo)瑞吉）、二氫(qing)埃托菲、路(lu)蓋(gai)克等。④非麻(ma)醉(zui)性鎮痛(tong)藥(yao) 包(bao)括NSAIDs、曲嗎(ma)多(duo)、烏(wu)頭生物堿、辣椒堿等。

2.神經阻滯

重度疼痛(tong)藥(yao)物難以控制時即(ji)應考(kao)慮用直接有效的(de)感覺(jue)神經(jing)阻滯療法。阻滯定位(wei)的(de)選擇(ze)應取決于病(bing)變范圍及治療反應。總的(de)原則應當是從(cong)(cong)淺(qian)到深，從(cong)(cong)簡單到復雜，從(cong)(cong)末梢到神經(jing)干、神經(jing)根。

3.神經毀損

射(she)頻(pin)溫(wen)控熱凝術行(xing)神經毀損(sun)(sun)是治(zhi)療(liao)(liao)最為直接有效(xiao)的方法(fa)。神經毀損(sun)(sun)治(zhi)療(liao)(liao)還(huan)包括內側丘(qiu)腦立體定向放射(she)治(zhi)療(liao)(liao)（伽瑪刀或X刀），手(shou)術硬脊膜下腔脊髓背根毀損(sun)(sun)治(zhi)療(liao)(liao)、垂體毀損(sun)(sun)、交感干神經節毀損(sun)(sun)等(deng)。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔(xi)洛(luo)韋(wei)(wei)口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)/日；萬(wan)乃洛(luo)韋(wei)(wei)0.3-1.0 g/次(ci)(ci)，2次(ci)(ci)/日，泛昔(xi)洛(luo)韋(wei)(wei)0.25-0.5 g/次(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)/日，也可應用阿糖腺苷(gan)治療，干擾素，300萬(wan)U;肌注，隔天(tian)一(yi)次(ci)(ci)，一(yi)般療程7—10日。

（2）皮質類固醇(chun)激(ji)素

在無嚴重并發癥或(huo)禁忌癥情況下，早期短程應(ying)用(yong)，最好(hao)(hao)在起(qi)病初期內應(ying)用(yong)，效果比較好(hao)(hao)，一般(ban)強(qiang)的松(song)30-50mg，７－１４天(tian)。

（3）營養神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫(yi)增強或調節劑

如果(guo)病(bing)情較重、免疫力低下，可用丙種球(qiu)蛋白(bai)５－１０ｇ，連續３－５天(tian)，效果(guo)好，但費(fei)用高。

2.對癥處理

止(zhi)痛、抗繼發細菌感(gan)染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗(xi)劑、阿昔洛韋軟膏、2%紫藥水(shui)。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫藥水。

（3）照射，針刺

氦氖激光局部照射，后期神經痛(tong)可作紅外線，音頻電療法(fa)，針(zhen)刺療法(fa)也有止痛(tong)效果，根據不同(tong)的發(fa)病部位取不同(tong)的穴位。