帶狀皰疹是什么

帶狀皰疹是一種病毒性感染，又稱腰纏(chan)火丹、串瘡、蜘蛛瘡等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免疫抑(yi)制劑等），尤其是神經(jing)系統障礙(ai)時，均可導致(zhi)病毒的再活動，激發該病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發疹(zhen)前(qian)可(ke)(ke)有輕度乏力、低熱、納(na)差等全身(shen)癥狀(zhuang)，患處皮(pi)膚自覺灼熱感(gan)或者神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)，觸(chu)之(zhi)(zhi)有明顯的痛(tong)覺敏(min)感(gan)，持續1～3天，亦可(ke)(ke)無前(qian)驅癥狀(zhuang)即發疹(zhen)。好發部位依次為(wei)肋間神(shen)(shen)經(jing)(jing)、頸(jing)神(shen)(shen)經(jing)(jing)、三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)和腰骶神(shen)(shen)經(jing)(jing)支配區域。患處常首先出現潮紅(hong)斑，很(hen)快出現粟粒至黃豆大(da)小的丘疹(zhen)，簇狀(zhuang)分布而(er)不融合，繼之(zhi)(zhi)迅速變為(wei)水皰(pao)，皰(pao)壁緊張發亮，皰(pao)液澄清，外周繞(rao)以紅(hong)暈，各簇水皰(pao)群間皮(pi)膚正常；皮(pi)損沿(yan)某一(yi)周圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)呈帶(dai)狀(zhuang)排列(lie)，多發生在身(shen)體的一(yi)側，一(yi)般(ban)不超過正中線。神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)為(wei)本病特征之(zhi)(zhi)一(yi)，可(ke)(ke)在發病前(qian)或伴隨皮(pi)損出現，老年患者常較為(wei)劇烈(lie)。病程一(yi)般(ban)2～3周，水皰(pao)干(gan)涸、結痂脫落后(hou)留有暫時性(xing)淡紅(hong)斑或色素沉著(zhu)。

2.特殊表現

（1）眼帶(dai)狀(zhuang)皰疹(zhen)：系病毒侵犯三叉神(shen)經眼支，多見(jian)于老年(nian)人，疼痛劇烈(lie)，可累及(ji)角膜(mo)形成(cheng)潰瘍性角膜(mo)炎。

（2）耳帶狀皰疹：系(xi)病毒侵(qin)犯面(mian)(mian)(mian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)及聽神(shen)(shen)經(jing)(jing)所致，表現(xian)為(wei)外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神(shen)(shen)經(jing)(jing)節受(shou)累同(tong)時侵(qin)犯面(mian)(mian)(mian)神(shen)(shen)經(jing)(jing)的(de)運動(dong)和感覺神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維時，可出現(xian)面(mian)(mian)(mian)癱(tan)、耳痛及外耳道皰疹三(san)聯征，稱為(wei)Ramsay-Hunt綜合征。

（3）帶(dai)狀(zhuang)皰疹后(hou)(hou)遺(yi)神(shen)經(jing)痛(tong)：帶(dai)狀(zhuang)皰疹常伴有神(shen)經(jing)痛(tong)，在發疹前、發疹時以(yi)及皮(pi)損痊愈(yu)后(hou)(hou)均可發生，但(dan)多在皮(pi)損完全消(xiao)退后(hou)(hou)或者1個月內(nei)消(xiao)失，少數患(huan)者神(shen)經(jing)痛(tong)可持(chi)續超(chao)過(guo)1個月以(yi)上，稱為帶(dai)狀(zhuang)皰疹后(hou)(hou)遺(yi)神(shen)經(jing)痛(tong)。

（4）其他(ta)不(bu)(bu)典型(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹(zhen)：與患者機體抵(di)抗(kang)力(li)差異(yi)有(you)關，可表現(xian)為(wei)頓挫型(xing)(xing)（不(bu)(bu)出(chu)現(xian)皮損僅有(you)神經痛）、不(bu)(bu)全型(xing)(xing)（僅出(chu)現(xian)紅斑、丘疹(zhen)而(er)不(bu)(bu)發(fa)生水皰(pao)即消(xiao)退）、大(da)皰(pao)型(xing)(xing)、出(chu)血性、壞疽型(xing)(xing)和(he)泛(fan)發(fa)型(xing)(xing)（同時累(lei)及2個以(yi)上神經節產生對(dui)側(ce)或(huo)同側(ce)多(duo)個區域皮損）；病毒(du)偶可經血液播散產生廣泛(fan)性水痘樣疹(zhen)并(bing)侵(qin)犯肺和(he)腦等器官，稱為(wei)播散型(xing)(xing)帶狀皰(pao)疹(zhen)。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與(yu)黏(nian)膜(mo)交(jiao)接處，分布無一定規律(lv)，水皰較小易破，疼(teng)痛不著，多(duo)見(jian)于發熱（尤其(qi)高(gao)熱）病的過程中，常易復發。

2.偶爾也有(you)與接觸性皮(pi)炎混(hun)淆的，但后(hou)者有(you)接觸史，皮(pi)疹與神經(jing)(jing)分布(bu)無關，自覺燒(shao)灼(zhuo)、劇癢，無神經(jing)(jing)痛。

3.在(zai)帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)的前驅期及(ji)無(wu)疹(zhen)型(xing)帶狀(zhuang)(zhuang)皰疹(zhen)中(zhong)，神(shen)經痛顯著者(zhe)易誤診(zhen)為肋間神(shen)經痛、胸膜炎(yan)及(ji)急(ji)性闌尾炎(yan)等急(ji)腹癥，需加注意。

4.單純皰疹通常(chang)有在(zai)同一(yi)部位，有多次復發的病(bing)史(shi)，而無明顯(xian)免疫缺陷的帶(dai)狀皰疹病(bing)人不出(chu)現這種現象。從水皰液中(zhong)分(fen)離(li)病(bing)毒或(huo)檢測VZV、HSV抗原(yuan)或(huo)DNA是(shi)鑒別診斷惟一(yi)可(ke)靠的方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌(jun)感染

若(ruo)帶狀皰疹病損發生于特殊部(bu)位，例如(ru)眼(yan)部(bu)，則可能導致嚴重后果。倘若(ruo)繼發細菌(jun)性感染后，可引(yin)起全眼(yan)球炎(yan)，甚至腦(nao)膜炎(yan)，病后出(chu)現視(shi)力(li)下降(jiang)、失明、面癱等(deng)后遺(yi)癥。

2.皰疹后后遺神經痛(tong)

頭(tou)部(bu)帶狀皰疹(zhen)多在(zai)頭(tou)前部(bu)即(ji)三叉神(shen)經(jing)第一(yi)支分布(bu)區，可(ke)造(zao)成脫發及永久性瘢痕(hen)。帶狀皰疹(zhen)皮膚損害愈合后，疼痛仍可(ke)持續一(yi)段(duan)時(shi)間(jian)。部(bu)分老年患者神(shen)經(jing)痛可(ke)持續數(shu)月或年余，可(ke)嚴重(zhong)影響(xiang)睡眠和(he)情緒，疼痛程度(du)較重(zhong)，持續時(shi)間(jian)較長者可(ke)導致(zhi)精神(shen)焦(jiao)慮、抑郁等表(biao)現。

3.可能誘(you)發角膜炎(yan)、角膜潰(kui)瘍、結(jie)膜炎(yan)

帶狀皰疹可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)面部(bu)三(san)叉神(shen)經(jing)(jing)節段，三(san)叉神(shen)經(jing)(jing)中有(you)一條神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)(wei)，即眼(yan)神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)(wei)，部(bu)分神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)(wei)分布在(zai)人體眼(yan)球的(de)角(jiao)(jiao)膜(mo)、結(jie)膜(mo)以至于(yu)整個眼(yan)球，該部(bu)位的(de)神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)(wei)如果受(shou)到(dao)皰疹病(bing)毒感染(ran)，可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎(yan)(yan)、角(jiao)(jiao)膜(mo)潰瘍、結(jie)膜(mo)炎(yan)(yan)，患(huan)者可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)怕光、流淚、眼(yan)睛(jing)疼痛，以致視(shi)力減退，重者發(fa)生(sheng)(sheng)全眼(yan)球炎(yan)(yan)而導(dao)致失明(ming)。皰疹病(bing)毒感染(ran)到(dao)面神(shen)經(jing)(jing)中的(de)運(yun)動神(shen)經(jing)(jing)纖(xian)(xian)(xian)維(wei)(wei)時，就(jiu)會產(chan)生(sheng)(sheng)面癱(tan)，出現患(huan)側(ce)眼(yan)睛(jing)不(bu)能閉合，患(huan)側(ce)面部(bu)表情呆板，口角(jiao)(jiao)向健側(ce)歪(wai)斜，不(bu)能做吹氣動作等。

4.引發內耳(er)功能障礙

發生(sheng)在耳郭、耳道(dao)的(de)帶狀(zhuang)皰疹，會(hui)出現內(nei)耳功能障(zhang)礙癥狀(zhuang)。患者表(biao)現為頭(tou)暈目(mu)眩、惡心、嘔吐(tu)、聽力障(zhang)礙、眼球震顫(zhan)等(deng)。

5.引發病毒性腦炎和(he)腦膜炎

當(dang)皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒由脊髓(sui)處的(de)神經(jing)根(gen)向上侵犯中樞神經(jing)系(xi)統，即人體的(de)大腦(nao)(nao)實質和腦(nao)(nao)膜時(shi)，就會(hui)發生病(bing)毒性腦(nao)(nao)炎(yan)和腦(nao)(nao)膜炎(yan)，表(biao)現為嚴重的(de)頭痛(tong)、噴射(she)樣(yang)嘔吐、驚(jing)厥(jue)、四肢抽搐，以及意(yi)識模糊、昏迷(mi)而有生命(ming)危險。當(dang)皰(pao)疹(zhen)病(bing)毒由脊髓(sui)處的(de)神經(jing)根(gen)向體內侵犯內臟神經(jing)纖維時(shi)，可(ke)引(yin)起急性胃(wei)腸(chang)炎(yan)、膀胱炎(yan)、前列腺炎(yan)，表(biao)現為腹(fu)部絞痛(tong)、排尿困難、尿潴(zhu)留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物 可選用阿昔洛韋(wei)(wei)、伐(fa)昔洛韋(wei)(wei)或(huo)泛昔洛韋(wei)(wei)。

（2）神(shen)經痛(tong)藥(yao)物(wu)治療 ①抗抑郁藥(yao) 主要藥(yao)物(wu)有帕(pa)羅西(xi)汀（塞(sai)樂特(te)）、氟西(xi)汀（百優解(jie)）、氟伏草胺、舍曲(qu)林等(deng)；②抗驚厥(jue)藥(yao) 有卡馬西(xi)平、丙戊酸鈉等(deng)。③麻(ma)醉(zui)性(xing)鎮(zhen)痛(tong)藥(yao) 以嗎啡(fei)為(wei)代表的(de)鎮(zhen)痛(tong)藥(yao)物(wu)。可(ke)供選擇藥(yao)物(wu)有嗎啡(fei)（美施(shi)康定）、羥基嗎啡(fei)酮(tong)（奧施(shi)康定）、羥考(kao)酮(tong)、芬太(tai)尼（多(duo)瑞吉）、二氫(qing)埃托(tuo)菲、路蓋克等(deng)。④非麻(ma)醉(zui)性(xing)鎮(zhen)痛(tong)藥(yao) 包(bao)括NSAIDs、曲(qu)嗎多(duo)、烏頭(tou)生物(wu)堿(jian)、辣椒堿(jian)等(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物難以控(kong)制(zhi)時即應(ying)考慮用直接有效的感(gan)覺神(shen)經阻滯(zhi)療法。阻滯(zhi)定位(wei)的選擇應(ying)取(qu)決于病(bing)變范圍及治(zhi)療反應(ying)。總的原則應(ying)當是從淺(qian)到(dao)(dao)深，從簡單到(dao)(dao)復雜，從末梢(shao)到(dao)(dao)神(shen)經干、神(shen)經根。

3.神經毀損

射(she)頻溫控熱凝術行神經(jing)毀(hui)(hui)損(sun)是治療(liao)最為(wei)直接(jie)有效的方法。神經(jing)毀(hui)(hui)損(sun)治療(liao)還(huan)包括內側丘腦立(li)體定向(xiang)放射(she)治療(liao)（伽瑪刀或(huo)X刀），手(shou)術硬脊(ji)膜下腔脊(ji)髓背根毀(hui)(hui)損(sun)治療(liao)、垂(chui)體毀(hui)(hui)損(sun)、交(jiao)感(gan)干(gan)神經(jing)節毀(hui)(hui)損(sun)等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿(a)昔(xi)洛韋(wei)口服，兒童(tong)10-15mg/(kg.d)，成人(ren)400-800mg/次(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)/日；萬乃洛韋(wei)0.3-1.0 g/次(ci)(ci)，2次(ci)(ci)/日，泛昔(xi)洛韋(wei)0.25-0.5 g/次(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)/日，也可應用阿(a)糖腺苷(gan)治療(liao)，干擾素，300萬U;肌注，隔天一次(ci)(ci)，一般療(liao)程7—10日。

（2）皮質類固醇激素

在無嚴重并發癥或禁忌癥情(qing)況(kuang)下，早期短程應(ying)用，最好(hao)在起病初期內應(ying)用，效果比較好(hao)，一般強的松30-50mg，７－１４天。

（3）營養神經(jing)劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強或調節劑

如果(guo)病情較重、免疫(yi)力低下，可用(yong)丙種球蛋白５－１０ｇ，連(lian)續(xu)３－５天，效果(guo)好，但費用(yong)高。

2.對癥處理

止痛、抗繼發細菌感(gan)染(ran)等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗劑(ji)、阿昔洛韋軟(ruan)膏(gao)、2%紫藥水。

（2）皰已破者

濕敷(fu)，2%紫藥水。

（3）照射，針刺(ci)

氦氖(nai)激光局(ju)部照射，后期神經痛可(ke)作(zuo)紅外線，音(yin)頻電(dian)療(liao)法(fa)，針刺(ci)療(liao)法(fa)也(ye)有(you)止痛效果，根據不(bu)同(tong)的(de)發病部位取不(bu)同(tong)的(de)穴位。