帶狀皰疹是什么

帶狀皰(pao)疹是一(yi)種病毒性(xing)感染，又稱腰纏(chan)火(huo)丹、串瘡、蜘蛛瘡等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑(ji)、免疫抑制(zhi)劑(ji)等），尤其是神經系(xi)統障礙(ai)時，均可(ke)導致病(bing)毒的再活動，激(ji)發(fa)該(gai)病(bing)。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)(fa)(fa)疹(zhen)前(qian)(qian)可有輕度乏(fa)力、低熱、納差(cha)等全身癥(zheng)狀，患處皮(pi)膚自覺灼熱感或(huo)者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續1～3天，亦可無前(qian)(qian)驅癥(zheng)狀即發(fa)(fa)(fa)疹(zhen)。好發(fa)(fa)(fa)部位(wei)依次為(wei)肋間(jian)(jian)神經、頸神經、三叉神經和(he)腰骶(di)神經支(zhi)配區域(yu)。患處常(chang)首(shou)先出現(xian)潮紅斑，很快出現(xian)粟(su)粒至黃豆大(da)小的丘疹(zhen)，簇狀分(fen)布(bu)而不融合，繼之迅速變(bian)為(wei)水(shui)皰(pao)(pao)，皰(pao)(pao)壁緊(jin)張發(fa)(fa)(fa)亮，皰(pao)(pao)液澄清(qing)，外(wai)周繞以紅暈，各簇水(shui)皰(pao)(pao)群間(jian)(jian)皮(pi)膚正常(chang)；皮(pi)損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發(fa)(fa)(fa)生(sheng)在身體的一側，一般不超過正中(zhong)線。神經痛為(wei)本(ben)病特征之一，可在發(fa)(fa)(fa)病前(qian)(qian)或(huo)伴(ban)隨皮(pi)損出現(xian)，老年(nian)患者常(chang)較(jiao)為(wei)劇(ju)烈。病程一般2～3周，水(shui)皰(pao)(pao)干涸、結痂脫落后(hou)留有暫時性淡紅斑或(huo)色(se)素沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀(zhuang)皰疹：系病毒(du)侵(qin)犯三(san)叉神經(jing)眼支，多見(jian)于老(lao)年人，疼(teng)痛劇烈，可累及角膜(mo)形成潰(kui)瘍(yang)性角膜(mo)炎(yan)。

（2）耳(er)帶狀皰疹(zhen)：系病毒(du)侵(qin)犯面神(shen)經(jing)(jing)及(ji)聽神(shen)經(jing)(jing)所致，表現(xian)為外耳(er)道(dao)或鼓膜(mo)皰疹(zhen)。膝狀神(shen)經(jing)(jing)節(jie)受累(lei)同(tong)時(shi)侵(qin)犯面神(shen)經(jing)(jing)的運動和感覺(jue)神(shen)經(jing)(jing)纖維時(shi)，可出現(xian)面癱、耳(er)痛(tong)及(ji)外耳(er)道(dao)皰疹(zhen)三(san)聯征，稱為Ramsay-Hunt綜合(he)征。

（3）帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)后(hou)(hou)遺(yi)神(shen)經(jing)痛(tong)：帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)常(chang)伴有神(shen)經(jing)痛(tong)，在(zai)發(fa)疹(zhen)前、發(fa)疹(zhen)時以及皮損痊愈后(hou)(hou)均可發(fa)生，但多在(zai)皮損完(wan)全消退后(hou)(hou)或者1個(ge)月(yue)內消失，少數患(huan)者神(shen)經(jing)痛(tong)可持續超過1個(ge)月(yue)以上，稱(cheng)為(wei)帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)后(hou)(hou)遺(yi)神(shen)經(jing)痛(tong)。

（4）其他不典型(xing)帶狀(zhuang)皰疹：與患者(zhe)機(ji)體抵(di)抗力差異(yi)有關，可(ke)表現(xian)(xian)為(wei)頓(dun)挫型(xing)（不出現(xian)(xian)皮損僅(jin)有神(shen)經(jing)痛）、不全型(xing)（僅(jin)出現(xian)(xian)紅斑(ban)、丘疹而不發生(sheng)水(shui)皰即消退）、大(da)皰型(xing)、出血性、壞(huai)疽型(xing)和(he)泛發型(xing)（同時(shi)累(lei)及2個以上神(shen)經(jing)節產生(sheng)對側(ce)或(huo)同側(ce)多(duo)個區域皮損）；病毒偶(ou)可(ke)經(jing)血液播散產生(sheng)廣泛性水(shui)痘樣疹并侵犯肺和(he)腦(nao)等器(qi)官(guan)，稱為(wei)播散型(xing)帶狀(zhuang)皰疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜(mo)交(jiao)接處(chu)，分(fen)布無一定規律(lv)，水(shui)皰(pao)較小易(yi)破，疼(teng)痛不著，多見于發熱（尤(you)其高熱）病的過程中，常易(yi)復發。

2.偶爾也有(you)與接(jie)觸(chu)(chu)性(xing)皮炎混淆的，但后者有(you)接(jie)觸(chu)(chu)史，皮疹與神經(jing)分布無關，自覺燒灼、劇癢，無神經(jing)痛(tong)。

3.在帶狀(zhuang)皰疹(zhen)的前驅(qu)期及無疹(zhen)型(xing)帶狀(zhuang)皰疹(zhen)中，神經痛顯著者易誤診(zhen)為(wei)肋間神經痛、胸(xiong)膜炎(yan)及急(ji)性闌尾(wei)炎(yan)等(deng)急(ji)腹(fu)癥，需加注意。

4.單(dan)純(chun)皰疹通(tong)常有在同一(yi)部位，有多次復發的(de)病(bing)(bing)史，而無明顯免疫缺陷(xian)的(de)帶狀皰疹病(bing)(bing)人不出現這(zhe)種現象。從水皰液中(zhong)分(fen)離病(bing)(bing)毒(du)或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診(zhen)斷(duan)惟一(yi)可靠(kao)的(de)方(fang)法(fa)。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌感(gan)染

若帶(dai)狀皰疹病(bing)損(sun)發生(sheng)于特殊部(bu)(bu)位，例如眼部(bu)(bu)，則可能導致嚴(yan)重后果。倘若繼發細菌性感染后，可引起全(quan)眼球炎，甚至腦膜炎，病(bing)后出現視力下(xia)降、失明、面癱等(deng)后遺癥。

2.皰(pao)疹后后遺神經痛(tong)

頭(tou)部帶狀皰疹多(duo)在頭(tou)前部即(ji)三(san)叉(cha)神(shen)經第一支(zhi)分布區(qu)，可(ke)(ke)造成脫(tuo)發及(ji)永久(jiu)性瘢(ban)痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合(he)后，疼痛仍可(ke)(ke)持(chi)續一段時間。部分老年患者神(shen)經痛可(ke)(ke)持(chi)續數月或年余，可(ke)(ke)嚴重影響睡眠(mian)和情緒，疼痛程(cheng)度較重，持(chi)續時間較長者可(ke)(ke)導致(zhi)精(jing)神(shen)焦(jiao)慮、抑郁等表現。

3.可(ke)能(neng)誘發角(jiao)膜炎(yan)、角(jiao)膜潰瘍、結膜炎(yan)

帶狀(zhuang)皰疹可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)在面部三(san)(san)叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節段，三(san)(san)叉神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)中有(you)一(yi)條神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)(wei)，即(ji)眼(yan)(yan)神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)(wei)，部分神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)(wei)分布在人(ren)體眼(yan)(yan)球的角(jiao)膜(mo)、結(jie)膜(mo)以至(zhi)于整個(ge)眼(yan)(yan)球，該部位的神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)(wei)如果(guo)受到(dao)皰疹病(bing)毒感染(ran)，可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)角(jiao)膜(mo)炎(yan)、角(jiao)膜(mo)潰瘍、結(jie)膜(mo)炎(yan)，患(huan)者(zhe)可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)怕光、流淚、眼(yan)(yan)睛(jing)疼痛，以致視力減退，重者(zhe)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)全眼(yan)(yan)球炎(yan)而(er)導致失明(ming)。皰疹病(bing)毒感染(ran)到(dao)面神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)中的運動神(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維(wei)(wei)時(shi)，就(jiu)會產生(sheng)(sheng)面癱(tan)，出現患(huan)側眼(yan)(yan)睛(jing)不(bu)能(neng)閉合，患(huan)側面部表情呆(dai)板(ban)，口(kou)角(jiao)向健側歪斜，不(bu)能(neng)做吹氣動作等。

4.引發(fa)內耳功(gong)能障(zhang)礙

發生在(zai)耳郭、耳道的帶(dai)狀皰疹，會出現內耳功能障礙癥狀。患者表現為頭暈(yun)目眩、惡(e)心、嘔吐(tu)、聽(ting)力(li)障礙、眼球震顫等。

5.引發病毒性(xing)腦(nao)炎(yan)和腦(nao)膜炎(yan)

當皰疹病毒由(you)脊髓(sui)處的神(shen)經(jing)根向上侵犯中樞(shu)神(shen)經(jing)系統，即人體(ti)的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎(yan)和腦膜炎(yan)，表(biao)現(xian)(xian)為嚴重(zhong)的頭痛(tong)、噴射樣嘔吐、驚厥(jue)、四肢抽(chou)搐，以(yi)及意識模糊、昏迷(mi)而(er)有生命危(wei)險。當皰疹病毒由(you)脊髓(sui)處的神(shen)經(jing)根向體(ti)內侵犯內臟神(shen)經(jing)纖(xian)維時，可引起急性胃腸炎(yan)、膀胱炎(yan)、前列腺炎(yan)，表(biao)現(xian)(xian)為腹部絞痛(tong)、排尿(niao)困(kun)難、尿(niao)潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗(kang)病毒藥物(wu) 可(ke)選用阿昔(xi)洛(luo)韋(wei)、伐昔(xi)洛(luo)韋(wei)或泛(fan)昔(xi)洛(luo)韋(wei)。

（2）神經痛藥(yao)物(wu)(wu)治療 ①抗(kang)抑郁藥(yao) 主要藥(yao)物(wu)(wu)有帕羅西(xi)汀（塞樂(le)特）、氟(fu)西(xi)汀（百優解）、氟(fu)伏草胺、舍曲林等；②抗(kang)驚厥(jue)藥(yao) 有卡馬西(xi)平、丙(bing)戊酸鈉等。③麻醉性(xing)(xing)鎮痛藥(yao) 以嗎啡為代表的鎮痛藥(yao)物(wu)(wu)。可(ke)供選(xuan)擇(ze)藥(yao)物(wu)(wu)有嗎啡（美施康定）、羥基(ji)嗎啡酮（奧施康定）、羥考(kao)酮、芬(fen)太尼（多瑞吉）、二氫埃(ai)托菲、路蓋克等。④非(fei)麻醉性(xing)(xing)鎮痛藥(yao) 包括NSAIDs、曲嗎多、烏頭生物(wu)(wu)堿(jian)、辣椒堿(jian)等。

2.神經阻滯

重(zhong)度疼痛藥物難以控(kong)制(zhi)時即(ji)應考慮用直接有效的感(gan)覺(jue)神(shen)經(jing)阻滯療法。阻滯定位的選擇應取(qu)決于病變范圍及治療反應。總的原則應當是(shi)從淺到(dao)深，從簡單(dan)到(dao)復雜，從末梢到(dao)神(shen)經(jing)干、神(shen)經(jing)根。

3.神經毀損

射頻溫控熱(re)凝術行神經毀損(sun)是治療(liao)最為直接有(you)效的方(fang)法。神經毀損(sun)治療(liao)還包括(kuo)內側丘腦立體(ti)定(ding)向放射治療(liao)（伽瑪刀或X刀），手(shou)術硬脊(ji)膜下腔脊(ji)髓背根毀損(sun)治療(liao)、垂體(ti)毀損(sun)、交感干神經節(jie)毀損(sun)等(deng)。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔洛韋口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)/日(ri)；萬乃洛韋0.3-1.0 g/次(ci)(ci)，2次(ci)(ci)/日(ri)，泛昔洛韋0.25-0.5 g/次(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)/日(ri)，也可應(ying)用阿糖腺苷治療(liao)，干擾素，300萬U;肌注(zhu)，隔(ge)天一次(ci)(ci)，一般療(liao)程(cheng)7—10日(ri)。

（2）皮質類固醇(chun)激(ji)素(su)

在無嚴重并發癥(zheng)或(huo)禁忌癥(zheng)情況下，早期短程應(ying)(ying)用，最(zui)好在起(qi)病初期內應(ying)(ying)用，效(xiao)果比較好，一般(ban)強的松30-50mg，７－１４天(tian)。

（3）營養神(shen)經(jing)劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強(qiang)或調節劑

如果病(bing)情較重、免疫力(li)低下，可用丙種(zhong)球(qiu)蛋(dan)白(bai)５－１０ｇ，連續３－５天，效果好，但費用高。

2.對癥處理

止痛(tong)、抗繼發細菌感(gan)染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏、2%紫藥(yao)水。

（2）皰已破者

濕(shi)敷，2%紫藥水。

（3）照射，針刺(ci)

氦(hai)氖激(ji)光局(ju)部(bu)照射，后(hou)期神經痛可作紅(hong)外(wai)線(xian)，音頻電療(liao)法，針刺療(liao)法也有止痛效(xiao)果，根據不同的發(fa)病部(bu)位取不同的穴(xue)位。