軟下疳簡介

軟下疳(chancroid)又稱第3性病，是經典性病之一，由杜克雷嗜血桿菌引起，主要通過性接觸傳播。本病以1個或多個生殖器疼痛性(xing)潰瘍為特征(zheng)，常伴有(you)腹股溝淋巴結化膿性(xing)病變。

軟下疳原因

（1）外傷：這種情況非常常見，一般人體受到(dao)外傷以(yi)(yi)后，身體的(de)(de)(de)免(mian)疫能力會(hui)有所(suo)下(xia)(xia)降，所(suo)以(yi)(yi)在免(mian)疫力低的(de)(de)(de)情況下(xia)(xia)，很有可能導(dao)致感(gan)染出(chu)現(xian)，所(suo)以(yi)(yi)就(jiu)增加(jia)(jia)了軟(ruan)下(xia)(xia)疳出(chu)現(xian)的(de)(de)(de)機會(hui)，外傷感(gan)染還會(hui)造(zao)成癥(zheng)狀的(de)(de)(de)復(fu)發和加(jia)(jia)重。

（2）激(ji)素(su)：身(shen)體的(de)激(ji)素(su)有時(shi)候會發(fa)生(sheng)變化，所以軟(ruan)下(xia)疳患者會受(shou)到嚴重的(de)影響(xiang)，導(dao)致激(ji)素(su)分(fen)泌變化的(de)因素(su)有很多，長(chang)期處(chu)于過度的(de)疲(pi)勞狀態、感冒癥(zheng)狀長(chang)時(shi)間不能(neng)治愈、情緒上消極等，都會導(dao)致激(ji)素(su)發(fa)生(sheng)改變，導(dao)致軟(ruan)下(xia)疳的(de)出現。

（3）不潔性關(guan)系：和現(xian)在(zai)社會的(de)(de)(de)開放程(cheng)度有很大(da)的(de)(de)(de)關(guan)系，男(nan)女(nv)混亂(luan)搞關(guan)系的(de)(de)(de)現(xian)象十分(fen)多見，所以不潔性關(guan)系就是導致軟下疳的(de)(de)(de)一(yi)大(da)發病(bing)原因(yin)，所以大(da)家要做到潔身自愛(ai)，注意衛生習慣。

軟下疳的發病機制

軟(ruan)下疳的發病(bing)機制尚未完(wan)全(quan)明(ming)確。在(zai)(zai)性(xing)接觸過程中杜克(ke)雷(lei)嗜血桿菌可以從微小的表皮(pi)破損處進入，使(shi)局部皮(pi)膚(fu)和組織(zhi)引起(qi)感(gan)染，與(yu)此同時經淋(lin)巴(ba)管引流到腹(fu)股溝淋(lin)巴(ba)結。機體(ti)(ti)在(zai)(zai)清除軟(ruan)下疳病(bing)灶中杜克(ke)雷(lei)桿菌時，有多形核白細(xi)胞(bao)參與(yu)。補(bu)體(ti)(ti)可能參與(yu)了(le)殺(sha)滅血清中的杜克(ke)雷(lei)菌，這個過程主(zhu)要是(shi)依賴于抗(kang)體(ti)(ti)，補(bu)體(ti)(ti)起(qi)到增強抗(kang)體(ti)(ti)的作用(yong)。人類可以重復感(gan)染杜克(ke)雷(lei)菌，很明(ming)顯不(bu)存在(zai)(zai)完(wan)全(quan)保護(hu)性(xing)免疫。

在相當長的時期內，人們將(jiang)軟下(xia)疳與(yu)梅毒混為一談。1842年(nian)，法國學者(zhe)Basserau首次將(jiang)這兩種疾病(bing)區分開來。1859年(nian)，Rollert報告(gao)了軟下(xia)疳與(yu)梅毒硬(ying)下(xia)疳并存的混合下(xia)疳。1889年(nian)，細菌(jun)(jun)學家Ducrey發(fa)現了本(ben)病(bing)的病(bing)原體為嗜血桿菌(jun)(jun)。Unna描述了軟下(xia)疳潰瘍(yang)的組織學改變，并在損害中(zhong)發(fa)現了致病(bing)菌(jun)(jun)。1901年(nian)，Albritton應用Himmel培養基(ji)首次分離出Ducrey嗜血桿菌(jun)(jun)。

軟下疳癥狀

（1）早期癥狀

為(wei)外生殖(zhi)器部位的(de)炎(yan)(yan)性小丘疹。24-48小時后，迅(xun)速形(xing)成膿皰，3-5天(tian)后膿皰破潰后形(xing)成潰瘍(yang)，境界(jie)清楚。潰瘍(yang)呈園(yuan)形(xing)或橢園(yuan)形(xing)，邊緣(yuan)為(wei)鋸齒(chi)狀，其下緣(yuan)有潛(qian)濁現象(xiang)，周(zhou)圍呈炎(yan)(yan)癥紅暈。潰瘍(yang)底(di)部有黃色豬(zhu)油(you)樣膿苔，并(bing)覆蓋很多(duo)膿性分泌物，剝去膿苔可見出血(xue)。疼痛明顯。

（2）晚期癥狀

急性化膿性腹股(gu)溝(gou)淋(lin)巴腺炎，多為(wei)單側，局部(bu)紅腫熱痛(tong)，橫痃潰破后呈魚嘴樣外翻。

（3）癥狀表現

感染后(hou)(hou)潛(qian)伏期(qi)平均2-3天。大部(bu)分病例(li)約(yue)在(zai)(zai)1周以內(nei)，有(you)時少數病例(li)可在(zai)(zai)數周以后(hou)(hou)發病。女性比男性的癥狀一(yi)般較輕，潛(qian)伏期(qi)也長。

初發為(wei)外生殖(zhi)器部(bu)位的炎(yan)性小(xiao)丘疹。24-48小(xiao)時后(hou)，迅速形(xing)成膿(nong)(nong)(nong)皰，3-5天后(hou)膿(nong)(nong)(nong)皰破潰(kui)后(hou)形(xing)成潰(kui)瘍(yang)，境界(jie)清楚。潰(kui)瘍(yang)呈園(yuan)形(xing)或橢園(yuan)形(xing)，邊緣為(wei)鋸齒狀，其(qi)下緣有潛濁現象，周圍呈炎(yan)癥紅暈(yun)。潰(kui)瘍(yang)底部(bu)有黃(huang)色(se)豬(zhu)油樣膿(nong)(nong)(nong)苔(tai)，并覆蓋很多膿(nong)(nong)(nong)性分泌物，剝(bo)去(qu)膿(nong)(nong)(nong)苔(tai)可見出血。疼痛明顯(xian)。觸(chu)診柔軟稱此為(wei)軟下疳。

軟下疳數目(mu)在最(zui)初(chu)僅為(wei)1-2個，因(yin)可自家接種，故可在附近又出現新生病灶。

軟(ruan)下疳(gan)長在哪？軟(ruan)下疳(gan)大部(bu)(bu)分發生(sheng)在外陰(yin)(yin)(yin)部(bu)(bu)位，男(nan)性多(duo)(duo)在冠狀溝、包(bao)(bao)皮、龜(gui)頭、包(bao)(bao)皮系帶處。女性多(duo)(duo)發生(sheng)在陰(yin)(yin)(yin)唇、外陰(yin)(yin)(yin)、后聯合。陰(yin)(yin)(yin)部(bu)(bu)以外如手指(zhi)、口唇、舌等(deng)部(bu)(bu)位也可見到。

病損處所屬的淋巴腺(xian)腫大。并且50%的患者約于數日(ri)到(dao)兩周間形成潰瘍(yang)。損傷多(duo)居一側(ce)(尤其左側(ce))，男性比女(nv)性較多(duo)見。稱此(ci)為橫(heng)痃。

軟(ruan)下疳橫痃呈(cheng)急性(xing)化膿性(xing)腹股(gu)溝淋巴腺(xian)炎，多為(wei)單側(ce)，局部紅(hong)腫熱痛，橫痃潰破后呈(cheng)魚嘴樣外翻，俗稱(cheng)魚口。近年由于及(ji)早(zao)使(shi)用(yong)了有(you)效(xiao)治(zhi)療劑，控制了感染進一(yi)步發展，使(shi)典型(xing)的(de)軟(ruan)下疳橫痃已不多見(jian)。

異型軟下疳：

一過性軟下疳(gan)(transient chancroid)：軟下疳(gan)損害(hai)小，4-6天內消失，但(dan)在2周(zhou)左右之后，發生(sheng)腹股(gu)溝淋(lin)巴結(jie)病，易誤診為性病性淋(lin)巴肉芽腫或(huo)生(sheng)殖器皰疹(zhen)。

隆起(qi)性軟下苷：潰瘍底部為凹陷(xian)下疳，肉芽增生形成隆起(qi)狀。

毛(mao)囊性軟下疳：呈針頭(tou)大的小型下疳，在外陰部(bu)毛(mao)囊深(shen)部(bu)形成潰瘍(yang)。

矮(ai)小軟下疳：是非(fei)常小的損害(hai)，很像(xiang)生殖(zhi)器皰疹所致的糜爛，但有不(bu)規(gui)則的基底和(he)刀切樣出血(xue)性(xing)邊緣。

侵(qin)蝕性軟下疳：潰瘍進行速(su)度(du)較(jiao)快，并向(xiang)深部(bu)發(fa)(fa)展，在數日(ri)內(nei)陰莖或(huo)陰唇(chun)有大(da)片壞死和(he)脫落，從(cong)而常(chang)引(yin)起大(da)出血，此種(zhong)下疳多由(you)并發(fa)(fa)其他細菌混合(he)感染所(suo)致。

軟下疳并發癥

（1）腹(fu)股(gu)溝淋(lin)巴結(jie)炎：也稱有痛性(xing)橫痃，或(huo)炎癥性(xing)橫痃。50%～60%的(de)(de)患者在發(fa)病(bing)數天到3周內可出(chu)現此合(he)并(bing)癥。一般多為單側(ce)，以左側(ce)多見，也有發(fa)生于雙側(ce)者。初發(fa)為蠶豆大小不(bu)活(huo)動的(de)(de)硬結(jie)，皮(pi)膚表(biao)面紅、腫(zhong)、觸(chu)痛。可累及多個淋(lin)巴結(jie)，相互粘連，形成(cheng)(cheng)大的(de)(de)團塊，疼痛明顯(xian)，最(zui)后化膿、軟化，有波(bo)動，可自(zi)行(xing)潰破(po)，膿液較(jiao)稠，呈奶油狀(zhuang)。易破(po)潰形成(cheng)(cheng)潛(qian)蝕性(xing)或(huo)穿鑿性(xing)潰瘍，中(zhong)醫稱魚口。可形成(cheng)(cheng)竇道自(zi)行(xing)引流，一般約2～4周愈(yu)合(he)，愈(yu)合(he)后形成(cheng)(cheng)瘢痕。女性(xing)患者較(jiao)少出(chu)現淋(lin)巴結(jie)炎。如及早進行(xing)治療(liao)可減少淋(lin)巴結(jie)炎的(de)(de)發(fa)生。近(jin)年由于對本(ben)病(bing)的(de)(de)有效治療(liao)，此種并(bing)發(fa)癥少見。

（2）炎性包(bao)莖(jing)或嵌頓(dun)包(bao)莖(jing)：因(yin)局部炎性水腫，可(ke)形成(cheng)包(bao)莖(jing)，甚(shen)至造成(cheng)嵌頓(dun)性包(bao)莖(jing)。

（3）尿(niao)瘺和(he)尿(niao)道狹窄 發生于陰莖者可形成陰莖破壞性(xing)潰瘍，如累及尿(niao)道，則排(pai)尿(niao)疼痛，甚至形成尿(niao)瘺和(he)尿(niao)道狹窄。

（4）混合(he)下(xia)疳(gan)(gan)：如同時(shi)(shi)(shi)感染蒼白(bai)螺旋體可(ke)出現(xian)混合(he)下(xia)疳(gan)(gan)。此時(shi)(shi)(shi)先發生(sheng)(sheng)(sheng)軟(ruan)(ruan)下(xia)疳(gan)(gan)，愈合(he)后(hou)出現(xian)硬下(xia)疳(gan)(gan)，一般在發生(sheng)(sheng)(sheng)軟(ruan)(ruan)下(xia)疳(gan)(gan)15～25天以后(hou)發生(sheng)(sheng)(sheng)。近(jin)年因抗生(sheng)(sheng)(sheng)素的廣(guang)泛應用，常不出現(xian)硬下(xia)疳(gan)(gan)而(er)形成隱性梅(mei)毒(du)。因此，對(dui)軟(ruan)(ruan)下(xia)疳(gan)(gan)患者在出現(xian)癥狀3周后(hou)或治(zhi)療(liao)后(hou)3個月時(shi)(shi)(shi)應進行梅(mei)毒(du)血清學試驗。

（5）繼發其他(ta)病(bing)原體感(gan)染(ran)：本病(bing)也(ye)可(ke)合并(bing)(bing)LGV、腹股溝肉芽腫、生殖(zhi)器皰疹等。如合并(bing)(bing)奮(fen)森(sen)螺旋體(fusospriochets)感(gan)染(ran)，可(ke)使損(sun)害(hai)更加(jia)嚴重(zhong)(zhong)。最近，在(zai)非(fei)洲的(de)(de)(de)(de)(de)若(ruo)干研究(jiu)證實，生殖(zhi)器潰瘍增加(jia)了異(yi)性(xing)戀人群傳播HIV-1的(de)(de)(de)(de)(de)危險性(xing)。在(zai)許多發展中(zhong)(zhong)國(guo)家，本病(bing)是(shi)生殖(zhi)器潰瘍最常見的(de)(de)(de)(de)(de)原因(yin)，因(yin)此，重(zhong)(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)對(dui)軟下(xia)疳進行有(you)效的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)，以阻止HIV感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)擴散。有(you)作(zuo)者(zhe)指出，很(hen)容(rong)易從患者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)生殖(zhi)器潰瘍性(xing)損(sun)害(hai)中(zhong)(zhong)獲(huo)得HIV-1感(gan)染(ran)。據報道，并(bing)(bing)發HIV感(gan)染(ran)對(dui)軟下(xia)疳的(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)經過有(you)明顯的(de)(de)(de)(de)(de)影響(xiang)，在(zai)HIV-1血(xue)清陽性(xing)軟下(xia)疳男性(xing)患者(zhe)常導致單劑量或短療(liao)程(cheng)治(zhi)療(liao)失敗。在(zai)HIV感(gan)染(ran)病(bing)人中(zhong)(zhong)軟下(xia)疳的(de)(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)表現變異(yi)很(hen)大。控制(zhi)本病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)流行對(dui)阻止HIV感(gan)染(ran)在(zai)世界上一些地區(qu)異(yi)性(xing)戀人群中(zhong)(zhong)蔓延(yan)是(shi)非(fei)常重(zhong)(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)(de)。所以，對(dui)軟下(xia)疳患者(zhe)也(ye)應檢測抗HIV抗體。HIV血(xue)清學(xue)陽性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)軟下(xia)疳患者(zhe)應接受長療(liao)程(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)。

軟下疳治療

軟下疳檢查

（1）涂(tu)片染色檢查(cha)

可從潰(kui)瘍邊(bian)緣深部(bu)或基底部(bu)取材，先用生理鹽水洗(xi)凈患部(bu)，取其滲出物，如為淋巴結穿刺取材，應從健康皮膚(fu)處(chu)(chu)進針，以(yi)免形成瘺(lou)管，涂片(pian)(pian)時(shi)應從玻(bo)片(pian)(pian)的(de)(de)(de)一端推向另一端，以(yi)保持細菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)特征形態，涂片(pian)(pian)固定(ding)后可用Gram，Wright，Giemsa或Pappenheim Saathof染(ran)色(se)(se)，約50%可查見長約1～2cm末端鈍圓的(de)(de)(de)二極染(ran)色(se)(se)的(de)(de)(de)短小(xiao)桿菌(jun)(jun)，Gram染(ran)色(se)(se)陰(yin)性，單個(ge)或沿(yan)黏液絲方(fang)向呈團(tuan)狀或平行排列(lie)小(xiao)群聚(ju)集，潰(kui)瘍處(chu)(chu)常有與Ducrey嗜血桿菌(jun)(jun)相似的(de)(de)(de)短小(xiao)桿菌(jun)(jun)污染(ran)，但污染(ran)菌(jun)(jun)無(wu)“魚群樣”特征。

（2）病原菌培養

可從橫痃(xuan)或(huo)潰瘍損害處取材，常用培(pei)(pei)養(yang)基(ji)為淋球菌(jun)胎牛血清培(pei)(pei)養(yang)基(ji)，Mueller-Hinton巧克力培(pei)(pei)養(yang)基(ji)等，2h內接種(zhong)，置于5%～10%二氧化(hua)碳和飽和濕度(du)環境中，于33～34℃至(zhi)少(shao)培(pei)(pei)養(yang)48h，Ducrey嗜血桿菌(jun)的菌(jun)落直徑(jing)為2mm，呈光滑的半球形，黏性極強。

（3）鑒定試驗

對已分離出的Ducrey桿(gan)菌(jun)，應進(jin)行生(sheng)化試(shi)驗進(jin)行鑒定，有氧化酶試(shi)驗和硝酸鹽還原試(shi)驗等。

軟下疳診斷

根(gen)據(ju)發(fa)病前(qian)的(de)性(xing)接觸史，尤(you)其是不潔性(xing)交史，典型的(de)臨床表(biao)現(xian)和(he)(he)經(jing)過，較短(duan)的(de)潛伏期后(hou)發(fa)生軟而扁的(de)丘疹，膿皰(pao)，潰瘍，單側(ce)性(xing)的(de)化膿性(xing)淋巴結炎，直接鏡(jing)檢(jian)(jian)和(he)(he)培養檢(jian)(jian)出杜克雷(lei)嗜(shi)血桿(gan)菌，PCR檢(jian)(jian)測(ce)杜克雷(lei)嗜(shi)血桿(gan)菌DNA，即(ji)可(ke)作出診斷。

軟下疳鑒別

（1）梅毒硬(ying)下疳。

（2）性病(bing)性淋巴肉(rou)芽腫(LGV)。

（3）生殖器皰(pao)疹由HSV-2感染引起(qi)。損害為(wei)集簇性(xing)(xing)丘皰(pao)疹、小水皰(pao)及糜爛，分泌物呈漿液性(xing)(xing)，伴灼(zhuo)熱感和疼痛，愈后常(chang)復發。

（4）急性女陰潰瘍(yang)無性接觸史(shi)，常見(jian)于少女及(ji)未婚婦女，易反(fan)復(fu)發(fa)作，常伴口腔阿弗他潰瘍(yang)及(ji)小腿結節(jie)性紅斑，潰瘍(yang)分(fen)泌物涂片(pian)可查見(jian)粗大桿菌。

（5）Behcet綜合征多見(jian)于青年女性(xing)，可伴口腔潰瘍、眼病變、皮膚結(jie)節(jie)性(xing)紅斑和針刺反應陽性(xing)。

（6）結核(he)性(xing)(xing)潰瘍(yang)也可見于(yu)龜(gui)頭，炎癥輕微，自覺癥狀輕，慢性(xing)(xing)經過，表面膿液稀而少(shao)，損害可查見結核(he)桿(gan)菌(jun)，活檢(jian)組織像呈結核(he)性(xing)(xing)結構(gou)。

（7）腹(fu)股溝肉芽腫損害為(wei)增生(sheng)性肉芽腫性潰瘍，觸之易出血，淋巴結癥狀(zhuang)輕微，甚至不(bu)發生(sheng)，自覺不(bu)痛，取肉芽組織碎片(pian)(pian)作印片(pian)(pian)或(huo)涂片(pian)(pian)用Giemsa或(huo)Wright，染色，可在增大的單核細胞(bao)內(nei)查(cha)見(jian)Donovan小體。

（8）硬下疳。

軟下疳怎么治

（1）治療

治療原則：

及(ji)時(shi)、足量、規則用藥；患(huan)者的性(xing)伴(ban)應(ying)同時(shi)接(jie)受檢(jian)查和治療(liao)(liao)；治療(liao)(liao)后應(ying)進行隨訪。治療(liao)(liao)期(qi)間應(ying)禁止(zhi)性(xing)生(sheng)活。

治療方案：

阿奇霉(mei)素1g，單次口服(fu)(孕婦(fu)及哺(bu)乳期婦(fu)女慎用(yong))。

頭孢曲(qu)松250mg，單次肌注。

環丙沙星500mg，口服，2次/d，療程3天(禁用于孕婦及哺乳婦女和年齡<18歲者)。

紅霉(mei)素500mg，口服，4次/d，療程7天。

注意事項：

病(bing)原(yuan)體耐藥(yao)：治療(liao)無效可能是杜克雷嗜(shi)血桿菌對(dui)所用抗菌藥(yao)物耐藥(yao)。已有(you)環丙(bing)沙星或紅霉素中(zhong)度(du)耐藥(yao)菌株的報告。

包皮環(huan)切(qie)：未做包皮環(huan)切(qie)者療效(xiao)較差。如(ru)果(guo)潰瘍位于包皮下，愈合(he)較慢(man)。

HIV感染(ran)：合并(bing)HIV感染(ran)者治療(liao)失(shi)敗的可能性(xing)較大，且潰(kui)瘍(yang)愈合更慢。對(dui)這類患者療(liao)程應適(shi)當延(yan)長。

皮損局部處理：對(dui)已化膿、有波動感的(de)腫大(da)淋巴結可行穿(chuan)刺或切開(kai)引流。

在(zai)治療開始后3～7天(tian)應(ying)進(jin)行復查。如治療有(you)效，在(zai)3天(tian)內自覺癥狀好轉，在(zai)7天(tian)內潰瘍和淋巴結(jie)的腫(zhong)脹也(ye)改善(shan)。如臨床無(wu)明(ming)顯改善(shan)，應(ying)考(kao)慮：

①診斷是否(fou)正確。

②是否合并其他STD。

③是否合(he)并(bing)HIV感染(ran)。

④未按要求用藥。

⑤病原菌耐藥。

完全愈合的時間隨(sui)潰瘍大小而定(ding)，大的潰瘍可能需2周(zhou)以上(shang)。

創面完全愈合，淋巴結腫大完全消退，生理功能恢復正常為痊愈。軟下疳如在早期發現，及時得到正規醫院的治療(liao)，能完(wan)全恢復(fu)正常，晚期(qi)的嚴(yan)重(zhong)損害，即使治愈后也會留下瘢痕組(zu)織(zhi)。

（4）全身療法

藥物的選擇：

近年來，由于對Ducrey嗜(shi)血(xue)(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)敏感菌(jun)(jun)株(zhu)已經發(fa)生變化，以前推薦的(de)治療已經過時。已報(bao)告了通過質粒介(jie)導的(de)對氨芐西(xi)林(lin)(氨芐青霉素(su))、磺胺類、氯霉素(su)、四(si)環素(su)和卡那霉素(su)耐藥的(de)Ducrey嗜(shi)血(xue)(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)株(zhu)。

在體外試驗(yan)中對Ducrey嗜血桿菌最敏感的藥物是阿奇霉素(su)、頭(tou)孢曲松(頭(tou)孢三嗪)、環(huan)丙沙星(xing)(環(huan)丙氟(fu)(fu)哌酸)和紅霉素(su)。已證明(ming)，喹(kui)諾酮(tong)類如環(huan)丙沙星(xing)(環(huan)丙氟(fu)(fu)哌酸)、依(yi)諾沙星(xing)、諾氟(fu)(fu)沙星(xing)(氟(fu)(fu)哌酸)及氟(fu)(fu)羅沙星(xing)(fleroxacin)對軟(ruan)下(xia)疳(gan)治(zhi)療有效(xiao)。

治療方案：

①一線療(liao)法：阿奇霉素(su)1.0g，1次(ci)口服；或(huo)(huo)頭孢曲松(頭孢三(san)嗪(qin))0.25g，1次(ci)肌(ji)內(nei)注(zhu)射；或(huo)(huo)堿性紅霉素(su)0.5g，口服，4次(ci)/d，連用(yong)7天(tian)。

②二(er)線療法：阿莫西林0.5g加克(ke)拉維(wei)酸0.125g，口服，3次/d，連用(yong)7天(tian)。

③環(huan)丙(bing)沙星(環(huan)丙(bing)氟(fu)哌酸)0.5g，口服，2次/d，連(lian)用3天(tian)。

④羅紅霉(mei)素0.15g，口服(fu)，2次/d，連(lian)用(yong)7天；或克拉(la)霉(mei)素0.5g，口服(fu)，2次/d，連(lian)用(yong)7天。

（5）局部療法

潰瘍(yang)可(ke)用(yong)高(gao)錳酸鉀(jia)溶液、生(sheng)理鹽水或過(guo)氧化氫溶液沖洗，再用(yong)抗(kang)生(sheng)素軟(ruan)膏。對有痛(tong)性(xing)橫(heng)痃不(bu)宜(yi)切開(kai)，反復(fu)抽(chou)取膿液后注入抗(kang)生(sheng)素，穿(chuan)刺(ci)時(shi)應從健康皮(pi)膚(fu)處進(jin)針。若已破潰，應每天換藥，保(bao)持(chi)引流通暢和創面清潔(jie)。潰瘍(yang)周圍可(ke)外用(yong)保(bao)護性(xing)泥(ni)膏，以(yi)免發生(sheng)自身接種(zhong)。

（6）手術療法

晚(wan)期已形成組織破(po)壞、瘢痕及畸形者(zhe)，可行(xing)(xing)外科手術治療。對包(bao)莖病人應先用以(yi)上藥液(ye)浸泡或濕敷，治愈(yu)后應行(xing)(xing)包(bao)皮切除術。

（7）性伴侶(lv)的處理

對(dui)近(jin)1周內與患者有(you)過性(xing)接觸的性(xing)伴侶要進行預防性(xing)治療。

（8）隨訪

應(ying)用上述療(liao)法，一般在3天內癥狀(zhuang)即(ji)可改(gai)善，7天內可使膿性分泌物(wu)減少，潰瘍愈合，但淋巴結(jie)消退較慢，應(ying)注意觀察并穿(chuan)刺(ci)抽(chou)膿。即(ji)使治(zhi)(zhi)療(liao)正(zheng)確，約5%的病人(ren)會(hui)出現疾病復(fu)發(fa)。復(fu)治(zhi)(zhi)推薦采用原(yuan)先(xian)的治(zhi)(zhi)療(liao)方案。

軟下疳預后

呈自限性病程，不會發生(sheng)(sheng)全(quan)身播(bo)散。未治療者的生(sheng)(sheng)殖器潰瘍和(he)腹(fu)股溝淋巴結膿腫(zhong)偶(ou)可(ke)(ke)持續數年，局(ju)部疼痛最常(chang)見。感染不引起免疫，可(ke)(ke)發生(sheng)(sheng)再感染。

軟下疳護理

（1）要注意(yi)日常生(sheng)(sheng)活(huo)中的(de)生(sheng)(sheng)活(huo)細節，要按(an)照醫(yi)生(sheng)(sheng)的(de)吩咐去按(an)時(shi)吃藥，還要養成一(yi)個好的(de)生(sheng)(sheng)活(huo)的(de)習慣，做(zuo)好個人衛(wei)生(sheng)(sheng)，避免疾病的(de)大(da)幅度(du)傳播。

（2）因(yin)為軟(ruan)下疳(gan)是一中傳(chuan)染性很強(qiang)的(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)，所(suo)以凡是和(he)此類病(bing)(bing)人(ren)有過接觸的(de)(de)(de)人(ren)都要提高(gao)警惕(ti)，最(zui)好(hao)(hao)也到(dao)醫院做個檢查。對(dui)(dui)于軟(ruan)下疳(gan)患(huan)者(zhe)來說要保(bao)(bao)持(chi)一個好(hao)(hao)心情，好(hao)(hao)心情能促(cu)進疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)好(hao)(hao)轉，所(suo)以提醒(xing)廣大(da)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)要保(bao)(bao)持(chi)樂觀開朗，要用積極的(de)(de)(de)心態去(qu)面對(dui)(dui)疾病(bing)(bing)。

（3）軟(ruan)下疳(gan)是一種帶(dai)有很(hen)強(qiang)的(de)傳(chuan)染性(xing)的(de)疾病，對于(yu)軟(ruan)下疳(gan)患者來說要(yao)禁(jin)止性(xing)生(sheng)活，只有這樣做才(cai)能有助(zhu)于(yu)疾病的(de)好轉。軟(ruan)下疳(gan)患者要(yao)養成良好的(de)衛生(sheng)習慣，要(yao)勤洗手，防止病菌(jun)的(de)感染，治(zhi)療(liao)很(hen)重要(yao)，護理也是不能少的(de)。

軟下疳預防

（1）預(yu)防(fang)軟(ruan)下(xia)疳最好不洗(xi)盆(pen)塘，用(yong)單獨的(de)淋浴；盡量避免使用(yong)公共廁所(suo)(suo)的(de)坐式馬(ma)桶；上(shang)廁所(suo)(suo)前也養成(cheng)洗(xi)手的(de)習(xi)慣(guan)。

（2）預防方法主要通(tong)過性(xing)行為傳播的軟(ruan)下疳，只(zhi)要遵守(shou)夫(fu)妻間(jian)的忠誠，不(bu)在(zai)外拈(nian)花惹草(cao)，就(jiu)基本(ben)上可以防止染病沾身。

（3）培養良好的(de)衛生習慣是(shi)很重要的(de)，保持外陰清潔干燥；每日清洗(xi)內褲，清洗(xi)時使用(yong)個人(ren)(ren)的(de)盆具；即使家(jia)人(ren)(ren)之(zhi)間，洗(xi)浴盆具、毛巾也(ye)不宜互用(yong)。

軟下疳飲食

飲食適宜

（1）軟下(xia)疳(gan)患(huan)者(zhe)在(zai)飲食上要多吃富(fu)含維生(sheng)素(su)(su)(su)、蛋白質的食物有助于疾病的康復，如新鮮的蔬(shu)菜、水果(guo)及牛奶、雞蛋等(deng)，這(zhe)樣一些含有豐(feng)富(fu)維生(sheng)素(su)(su)(su)C、維生(sheng)素(su)(su)(su)K等(deng)其他微量元素(su)(su)(su)的食物，軟下(xia)疳(gan)患(huan)者(zhe)要保持(chi)一個良好的飲食習慣。

（2）軟(ruan)下疳患(huan)(huan)者要(yao)多(duo)吃新(xin)鮮(xian)的蔬菜(cai)，但(dan)是(shi)對(dui)于有(you)(you)些蔬菜(cai)，軟(ruan)下疳患(huan)(huan)者最好(hao)不(bu)要(yao)吃，比(bi)如有(you)(you)竹筍、芥(jie)菜(cai)、南瓜、菠菜(cai)等。還有(you)(you)食用菌類，主要(yao)有(you)(you)蘑(mo)菇、香菇等是(shi)軟(ruan)下疳患(huan)(huan)者飲食禁忌之一。

（3）軟下疳患(huan)(huan)者要多(duo)吃(chi)含營養豐富的食(shi)物(wu)，要少(shao)吃(chi)一(yi)些(xie)辛辣刺激(ji)性的食(shi)物(wu)，對于一(yi)些(xie)海(hai)產(chan)品(pin)患(huan)(huan)者也要注意，比如有帶魚、黃(huang)魚、鯧魚、蚌(bang)肉、蝦、螃(pang)蟹等水產(chan)品(pin)也是軟下疳患(huan)(huan)者飲食(shi)禁忌。

（4）軟(ruan)下疳患者可以(yi)多吃一些胡蘿卜，胡蘿卜素有(you)(you)助于(yu)維(wei)持皮膚(fu)細胞組織的(de)正常(chang)機能(neng)，豌豆含有(you)(you)豐富(fu)(fu)的(de)維(wei)生(sheng)素A原，維(wei)生(sheng)素A原可在體內轉化為維(wei)生(sheng)素A，起到潤澤皮膚(fu)的(de)作用。大豆含有(you)(you)豐富(fu)(fu)的(de)維(wei)生(sheng)素E，對(dui)皮膚(fu)有(you)(you)好處。

飲食禁忌

（1）禽畜(chu)類(lei)禁忌

主(zhu)要有公雞、豬頭肉(rou)、鵝(e)肉(rou)、雞翅、雞爪(zhua)、驢肉(rou)、羊肉(rou)、狗肉(rou)、鵝(e)蛋(dan)、鴨蛋(dan)等，這類食物(wu)主(zhu)動(dong)而性升(sheng)浮，食之易(yi)動(dong)風升(sheng)陽，觸發(fa)肝陽頭痛、肝風腦暈(yun)等宿疾，此(ci)外，還易(yi)誘(you)發(fa)或加(jia)重皮膚瘡瘍腫毒。

（2）蔬菜類禁(jin)忌(ji)

蔥、姜、蒜、辣椒、胡(hu)椒、小茴(hui)香和一些油炸食品(pin)等都屬于辛辣食品(pin)，還有(you)芹菜(cai)(cai)葉(xie)、洋蘇草、鹿香草，竹筍、芥(jie)菜(cai)(cai)、南瓜(gua)、菠(bo)菜(cai)(cai)等，這類食物易誘發皮膚瘡瘍(yang)腫毒(du)。

（3）果品類禁(jin)忌

軟下疳患者不(bu)能吃的果(guo)品類主(zhu)要有桃(tao)子、杏(xing)、銀(yin)杏(xing)、芒果(guo)、楊梅、荔(li)枝、甜瓜等，多(duo)(duo)食桃(tao)易生熱(re)，發(fa)癰、瘡、疽、癤、蟲疳諸患，多(duo)(duo)食杏(xing)生癰癤，傷筋骨。