軟下疳簡介

軟下疳(chancroid)又稱第3性病，是經典性病之一，由杜克雷嗜血桿菌引起，主要通過性接觸傳播。本病以1個或多個生殖器疼痛性(xing)潰瘍(yang)為特(te)征(zheng)，常伴有腹股溝淋巴結化(hua)膿性(xing)病變。

軟下疳原因

（1）外傷(shang)：這種情況(kuang)非常(chang)常(chang)見，一般人體(ti)受到外傷(shang)以(yi)后，身(shen)體(ti)的(de)(de)(de)免疫能(neng)力會(hui)有(you)所下(xia)(xia)降，所以(yi)在(zai)免疫力低的(de)(de)(de)情況(kuang)下(xia)(xia)，很有(you)可能(neng)導致感染出現(xian)，所以(yi)就增加了軟下(xia)(xia)疳出現(xian)的(de)(de)(de)機會(hui)，外傷(shang)感染還會(hui)造(zao)成癥狀的(de)(de)(de)復(fu)發和加重(zhong)。

（2）激素(su)：身體的(de)激素(su)有時候會(hui)(hui)(hui)發(fa)生(sheng)變(bian)化，所以(yi)軟(ruan)下疳患者會(hui)(hui)(hui)受到嚴(yan)重(zhong)的(de)影響，導(dao)致(zhi)激素(su)分泌變(bian)化的(de)因素(su)有很多，長期處(chu)于(yu)過(guo)度(du)的(de)疲勞(lao)狀(zhuang)態、感冒癥狀(zhuang)長時間(jian)不能治(zhi)愈、情緒上消極等，都會(hui)(hui)(hui)導(dao)致(zhi)激素(su)發(fa)生(sheng)改變(bian)，導(dao)致(zhi)軟(ruan)下疳的(de)出現。

（3）不(bu)潔(jie)性(xing)關系：和(he)現在(zai)社會的(de)(de)開放程度有很大(da)(da)的(de)(de)關系，男女混亂搞關系的(de)(de)現象十分多見，所以不(bu)潔(jie)性(xing)關系就是(shi)導致軟下(xia)疳的(de)(de)一(yi)大(da)(da)發病原因，所以大(da)(da)家要做到潔(jie)身自(zi)愛，注(zhu)意(yi)衛生習慣(guan)。

軟下疳的發病機制

軟下(xia)(xia)疳的(de)發病機(ji)制尚(shang)未(wei)完(wan)全明確。在性(xing)接觸過(guo)程中(zhong)杜(du)克(ke)(ke)雷嗜血(xue)桿(gan)菌(jun)(jun)可以(yi)從微小的(de)表皮(pi)破(po)損(sun)處(chu)進入，使局部皮(pi)膚和組(zu)織引(yin)起(qi)感染，與(yu)此同時經淋巴(ba)管(guan)引(yin)流到腹股溝淋巴(ba)結(jie)。機(ji)體(ti)(ti)(ti)在清除軟下(xia)(xia)疳病灶中(zhong)杜(du)克(ke)(ke)雷桿(gan)菌(jun)(jun)時，有(you)多形核白(bai)細胞(bao)參與(yu)。補體(ti)(ti)(ti)可能參與(yu)了殺滅血(xue)清中(zhong)的(de)杜(du)克(ke)(ke)雷菌(jun)(jun)，這(zhe)個過(guo)程主要是依賴于(yu)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)，補體(ti)(ti)(ti)起(qi)到增強(qiang)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)的(de)作用。人類可以(yi)重(zhong)復感染杜(du)克(ke)(ke)雷菌(jun)(jun)，很明顯不存在完(wan)全保(bao)護性(xing)免疫。

在(zai)相當長的(de)(de)時(shi)期(qi)內，人(ren)們(men)將軟下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)與(yu)梅(mei)毒混為一談。1842年(nian)，法(fa)國學(xue)者Basserau首次將這兩種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)區(qu)分(fen)開(kai)來。1859年(nian)，Rollert報告了軟下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)與(yu)梅(mei)毒硬下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)并(bing)存的(de)(de)混合下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)。1889年(nian)，細菌(jun)(jun)學(xue)家Ducrey發現(xian)了本(ben)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)原體為嗜血桿菌(jun)(jun)。Unna描述了軟下(xia)(xia)(xia)疳(gan)(gan)潰(kui)瘍的(de)(de)組織學(xue)改變，并(bing)在(zai)損害中(zhong)發現(xian)了致病(bing)(bing)(bing)菌(jun)(jun)。1901年(nian)，Albritton應用Himmel培養基(ji)首次分(fen)離出Ducrey嗜血桿菌(jun)(jun)。

軟下疳癥狀

（1）早期癥狀

為(wei)外生(sheng)殖器(qi)部位的炎(yan)性小(xiao)丘疹。24-48小(xiao)時后，迅速形(xing)成(cheng)膿皰(pao)，3-5天后膿皰(pao)破(po)潰后形(xing)成(cheng)潰瘍，境(jing)界清楚(chu)。潰瘍呈(cheng)園形(xing)或橢園形(xing)，邊緣(yuan)為(wei)鋸齒狀(zhuang)，其下緣(yuan)有(you)潛濁現象，周圍(wei)呈(cheng)炎(yan)癥(zheng)紅暈。潰瘍底部有(you)黃色豬油樣膿苔(tai)，并覆蓋很多膿性分泌物，剝去膿苔(tai)可見出血。疼痛明顯。

（2）晚期癥狀

急性化膿(nong)性腹股溝淋巴腺炎(yan)，多為單側，局部紅腫(zhong)熱痛(tong)，橫(heng)痃(xuan)潰破后(hou)呈魚嘴樣(yang)外(wai)翻。

（3）癥狀表現

感染后潛(qian)伏(fu)期平(ping)均2-3天(tian)。大部(bu)分病例約在(zai)1周以(yi)內，有時少(shao)數病例可在(zai)數周以(yi)后發病。女性(xing)比男性(xing)的(de)癥(zheng)狀一般較輕，潛(qian)伏(fu)期也長。

初發為外生殖(zhi)器(qi)部(bu)位(wei)的炎(yan)性小丘(qiu)疹。24-48小時后(hou)(hou)，迅速形成(cheng)膿(nong)皰，3-5天(tian)后(hou)(hou)膿(nong)皰破潰(kui)后(hou)(hou)形成(cheng)潰(kui)瘍，境界清楚。潰(kui)瘍呈園形或橢園形，邊緣(yuan)為鋸齒(chi)狀，其下緣(yuan)有潛(qian)濁現象，周圍呈炎(yan)癥紅暈。潰(kui)瘍底部(bu)有黃色(se)豬油樣(yang)膿(nong)苔，并覆(fu)蓋很(hen)多膿(nong)性分泌物，剝(bo)去(qu)膿(nong)苔可見出血。疼痛(tong)明顯(xian)。觸診柔軟稱此為軟下疳。

軟下疳數(shu)目在最初僅為1-2個，因(yin)可(ke)自家接種，故可(ke)在附近又出現新生病灶。

軟下疳長在哪(na)？軟下疳大部(bu)(bu)分發生(sheng)在外(wai)(wai)陰(yin)部(bu)(bu)位，男性多在冠狀(zhuang)溝、包(bao)皮(pi)、龜(gui)頭、包(bao)皮(pi)系帶處。女性多發生(sheng)在陰(yin)唇、外(wai)(wai)陰(yin)、后聯合。陰(yin)部(bu)(bu)以外(wai)(wai)如手指(zhi)、口唇、舌等部(bu)(bu)位也可見到。

病損(sun)(sun)處所(suo)屬的淋巴(ba)腺腫大(da)。并且50%的患(huan)者約于數日到(dao)兩周間(jian)形成潰(kui)瘍。損(sun)(sun)傷(shang)多居一側(ce)(尤其左(zuo)側(ce))，男性(xing)(xing)比(bi)女性(xing)(xing)較多見。稱(cheng)此(ci)為橫痃。

軟(ruan)下疳橫(heng)(heng)痃呈急性(xing)化(hua)膿性(xing)腹股溝淋(lin)巴腺炎，多為(wei)單(dan)側(ce)，局(ju)部紅(hong)腫(zhong)熱痛，橫(heng)(heng)痃潰破后(hou)呈魚嘴(zui)樣外翻，俗稱魚口。近年(nian)由于及早使(shi)用了(le)有效治療劑，控制了(le)感(gan)染進一(yi)步發展，使(shi)典型的軟(ruan)下疳橫(heng)(heng)痃已不多見(jian)。

異型軟下疳：

一過性(xing)軟(ruan)下疳(gan)(transient chancroid)：軟(ruan)下疳(gan)損害小，4-6天內消(xiao)失，但在2周左右之后，發(fa)生腹(fu)股溝淋巴(ba)結病(bing)，易誤診為(wei)性(xing)病(bing)性(xing)淋巴(ba)肉芽腫或(huo)生殖器(qi)皰(pao)疹(zhen)。

隆起(qi)性軟下(xia)(xia)苷：潰(kui)瘍底部為凹(ao)陷下(xia)(xia)疳，肉芽增生形(xing)成隆起(qi)狀(zhuang)。

毛囊性軟(ruan)下(xia)疳(gan)：呈針頭大的小型下(xia)疳(gan)，在外陰部毛囊深(shen)部形成(cheng)潰瘍(yang)。

矮小(xiao)軟下疳：是(shi)非(fei)常小(xiao)的(de)損(sun)害，很像(xiang)生殖器(qi)皰疹所致(zhi)的(de)糜(mi)爛，但有(you)不規則的(de)基底和刀切(qie)樣出血性邊緣。

侵(qin)蝕性(xing)軟下(xia)疳：潰瘍進行速度較(jiao)快，并向深部發展(zhan)，在數日內陰莖或陰唇有(you)大(da)片壞死和脫落，從而常(chang)引(yin)起大(da)出(chu)血，此種下(xia)疳多由并發其他細菌(jun)混合(he)感染所致。

軟下疳并發癥

（1）腹股溝淋(lin)巴結(jie)炎(yan)(yan)(yan)：也稱有(you)痛性(xing)(xing)橫痃(xuan)，或炎(yan)(yan)(yan)癥性(xing)(xing)橫痃(xuan)。50%～60%的(de)(de)患者(zhe)在發(fa)(fa)病數天到(dao)3周內可(ke)(ke)出(chu)現此(ci)合并癥。一般(ban)多(duo)為單側(ce)，以左側(ce)多(duo)見(jian)，也有(you)發(fa)(fa)生于雙側(ce)者(zhe)。初發(fa)(fa)為蠶豆大小不(bu)活(huo)動(dong)的(de)(de)硬結(jie)，皮(pi)膚表(biao)面紅、腫(zhong)、觸痛。可(ke)(ke)累及多(duo)個淋(lin)巴結(jie)，相互(hu)粘連(lian)，形(xing)成(cheng)(cheng)大的(de)(de)團塊，疼痛明顯，最后化膿、軟化，有(you)波動(dong)，可(ke)(ke)自行(xing)潰破，膿液較稠，呈奶油(you)狀。易破潰形(xing)成(cheng)(cheng)潛蝕性(xing)(xing)或穿鑿性(xing)(xing)潰瘍，中(zhong)醫(yi)稱魚口。可(ke)(ke)形(xing)成(cheng)(cheng)竇道自行(xing)引流，一般(ban)約2～4周愈合，愈合后形(xing)成(cheng)(cheng)瘢痕。女性(xing)(xing)患者(zhe)較少(shao)出(chu)現淋(lin)巴結(jie)炎(yan)(yan)(yan)。如(ru)及早進行(xing)治療可(ke)(ke)減少(shao)淋(lin)巴結(jie)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)發(fa)(fa)生。近年由(you)于對本病的(de)(de)有(you)效治療，此(ci)種(zhong)并發(fa)(fa)癥少(shao)見(jian)。

（2）炎(yan)性(xing)包(bao)莖(jing)或嵌頓包(bao)莖(jing)：因局部炎(yan)性(xing)水腫，可形(xing)成(cheng)包(bao)莖(jing)，甚(shen)至造成(cheng)嵌頓性(xing)包(bao)莖(jing)。

（3）尿(niao)(niao)瘺(lou)和尿(niao)(niao)道(dao)(dao)狹窄 發生于陰(yin)莖者可(ke)形成陰(yin)莖破(po)壞性潰瘍，如累及尿(niao)(niao)道(dao)(dao)，則排尿(niao)(niao)疼(teng)痛，甚至形成尿(niao)(niao)瘺(lou)和尿(niao)(niao)道(dao)(dao)狹窄。

（4）混(hun)合下(xia)疳(gan)(gan)：如同時(shi)(shi)感染蒼白螺旋體(ti)可出現(xian)(xian)混(hun)合下(xia)疳(gan)(gan)。此時(shi)(shi)先發(fa)生(sheng)(sheng)軟下(xia)疳(gan)(gan)，愈合后出現(xian)(xian)硬下(xia)疳(gan)(gan)，一般(ban)在(zai)發(fa)生(sheng)(sheng)軟下(xia)疳(gan)(gan)15～25天以(yi)后發(fa)生(sheng)(sheng)。近年(nian)因抗生(sheng)(sheng)素的廣泛應(ying)用，常(chang)不出現(xian)(xian)硬下(xia)疳(gan)(gan)而形成隱性梅毒。因此，對軟下(xia)疳(gan)(gan)患者(zhe)在(zai)出現(xian)(xian)癥狀3周后或治療后3個月時(shi)(shi)應(ying)進行(xing)梅毒血(xue)清學試驗。

（5）繼發其(qi)他病(bing)原體感染(ran)：本(ben)病(bing)也(ye)可合并(bing)(bing)LGV、腹股溝肉芽腫、生(sheng)殖器(qi)皰(pao)疹等。如合并(bing)(bing)奮森(sen)螺旋體(fusospriochets)感染(ran)，可使損害(hai)(hai)更加(jia)嚴重。最近，在非洲的(de)(de)(de)若干研究證實，生(sheng)殖器(qi)潰瘍(yang)增加(jia)了異(yi)(yi)性(xing)(xing)戀人群傳播HIV-1的(de)(de)(de)危險性(xing)(xing)。在許多發展(zhan)中(zhong)國家，本(ben)病(bing)是(shi)生(sheng)殖器(qi)潰瘍(yang)最常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)原因，因此，重要的(de)(de)(de)是(shi)對(dui)軟下(xia)疳(gan)(gan)進行有效的(de)(de)(de)治療，以阻止HIV感染(ran)的(de)(de)(de)擴散。有作(zuo)者(zhe)(zhe)指出，很容易(yi)從患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)生(sheng)殖器(qi)潰瘍(yang)性(xing)(xing)損害(hai)(hai)中(zhong)獲得HIV-1感染(ran)。據報道，并(bing)(bing)發HIV感染(ran)對(dui)軟下(xia)疳(gan)(gan)的(de)(de)(de)臨(lin)床經過有明顯(xian)的(de)(de)(de)影響，在HIV-1血清陽性(xing)(xing)軟下(xia)疳(gan)(gan)男性(xing)(xing)患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)導致單劑量或(huo)短療程治療失敗。在HIV感染(ran)病(bing)人中(zhong)軟下(xia)疳(gan)(gan)的(de)(de)(de)臨(lin)床表現變異(yi)(yi)很大。控制(zhi)本(ben)病(bing)的(de)(de)(de)流行對(dui)阻止HIV感染(ran)在世(shi)界(jie)上一些地區異(yi)(yi)性(xing)(xing)戀人群中(zhong)蔓延是(shi)非常(chang)重要的(de)(de)(de)。所以，對(dui)軟下(xia)疳(gan)(gan)患(huan)者(zhe)(zhe)也(ye)應檢測抗(kang)HIV抗(kang)體。HIV血清學陽性(xing)(xing)的(de)(de)(de)軟下(xia)疳(gan)(gan)患(huan)者(zhe)(zhe)應接受長療程的(de)(de)(de)治療。

軟下疳治療

軟下疳檢查

（1）涂片(pian)染色檢查(cha)

可從(cong)潰瘍邊緣深部(bu)或(huo)基(ji)底部(bu)取材，先(xian)用生理鹽水(shui)洗凈患部(bu)，取其滲出物(wu)，如為(wei)淋巴結(jie)穿(chuan)刺取材，應從(cong)健康皮膚處進針，以免(mian)形成瘺管，涂(tu)片時應從(cong)玻(bo)片的(de)一(yi)端推(tui)向另一(yi)端，以保持細(xi)菌(jun)(jun)的(de)特(te)征形態，涂(tu)片固(gu)定后可用Gram，Wright，Giemsa或(huo)Pappenheim Saathof染(ran)(ran)(ran)色(se)，約50%可查見長約1～2cm末端鈍圓的(de)二極染(ran)(ran)(ran)色(se)的(de)短小桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，Gram染(ran)(ran)(ran)色(se)陰性(xing)，單個(ge)或(huo)沿黏液絲方向呈(cheng)團(tuan)狀或(huo)平行(xing)排列小群(qun)(qun)聚集，潰瘍處常(chang)有與(yu)Ducrey嗜血桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)相似(si)的(de)短小桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)污染(ran)(ran)(ran)，但污染(ran)(ran)(ran)菌(jun)(jun)無“魚群(qun)(qun)樣”特(te)征。

（2）病原菌培養

可從橫痃或潰瘍損(sun)害處取(qu)材，常(chang)用培(pei)養(yang)基(ji)為(wei)淋球菌胎牛(niu)血(xue)清培(pei)養(yang)基(ji)，Mueller-Hinton巧克力培(pei)養(yang)基(ji)等，2h內(nei)接種(zhong)，置于5%～10%二(er)氧化碳和飽和濕(shi)度(du)環境中，于33～34℃至(zhi)少培(pei)養(yang)48h，Ducrey嗜血(xue)桿菌的菌落直徑為(wei)2mm，呈光滑(hua)的半球形，黏(nian)性(xing)極強。

（3）鑒定試驗

對已分離出的Ducrey桿菌，應進(jin)行(xing)生化(hua)試(shi)驗(yan)進(jin)行(xing)鑒定(ding)，有氧化(hua)酶試(shi)驗(yan)和(he)硝酸鹽還(huan)原試(shi)驗(yan)等(deng)。

軟下疳診斷

根據發病前的(de)性(xing)(xing)接觸史(shi)，尤其是不潔(jie)性(xing)(xing)交(jiao)史(shi)，典型(xing)的(de)臨床(chuang)表現和經過，較短的(de)潛伏期(qi)后發生軟而扁的(de)丘(qiu)疹，膿(nong)皰，潰瘍，單(dan)側性(xing)(xing)的(de)化膿(nong)性(xing)(xing)淋(lin)巴結(jie)炎，直接鏡檢和培養檢出杜(du)克(ke)雷(lei)嗜血桿(gan)菌，PCR檢測杜(du)克(ke)雷(lei)嗜血桿(gan)菌DNA，即可作出診斷(duan)。

軟下疳鑒別

（1）梅(mei)毒硬下(xia)疳。

（2）性(xing)病性(xing)淋巴肉(rou)芽腫(LGV)。

（3）生殖(zhi)器皰疹(zhen)由HSV-2感(gan)染引起。損害為集(ji)簇(cu)性丘(qiu)皰疹(zhen)、小水皰及糜(mi)爛，分泌物呈(cheng)漿(jiang)液性，伴灼熱感(gan)和(he)疼痛，愈后常復發。

（4）急性女陰潰瘍(yang)(yang)無性接觸史，常見于少女及未婚婦女，易反復(fu)發(fa)作，常伴口腔阿弗(fu)他(ta)潰瘍(yang)(yang)及小腿結節性紅斑，潰瘍(yang)(yang)分泌物涂片可查(cha)見粗大桿菌。

（5）Behcet綜合征(zheng)多見于青(qing)年(nian)女性，可伴口腔潰瘍、眼病變、皮膚結節性紅斑(ban)和(he)針(zhen)刺反(fan)應(ying)陽性。

（6）結核(he)性(xing)(xing)潰瘍也(ye)可見(jian)于龜頭，炎癥輕(qing)微，自覺癥狀輕(qing)，慢性(xing)(xing)經過(guo)，表面膿液(ye)稀而少(shao)，損害可查見(jian)結核(he)桿菌，活檢(jian)組織像呈結核(he)性(xing)(xing)結構。

（7）腹股溝(gou)肉芽腫損害為增生(sheng)性肉芽腫性潰(kui)瘍，觸之(zhi)易(yi)出血(xue)，淋巴結癥狀輕微，甚至不(bu)發生(sheng)，自覺(jue)不(bu)痛，取肉芽組織碎片(pian)作印片(pian)或(huo)涂(tu)片(pian)用Giemsa或(huo)Wright，染色，可(ke)在增大的單核細胞(bao)內(nei)查見Donovan小體。

（8）硬下疳。

軟下疳怎么治

（1）治療

治療原則：

及時、足(zu)量、規則用藥；患(huan)者(zhe)的性伴應同時接受檢查(cha)和(he)治(zhi)療；治(zhi)療后應進行隨訪(fang)。治(zhi)療期(qi)間應禁止性生活。

治療方案：

阿(a)奇霉素1g，單次(ci)口(kou)服(fu)(孕婦(fu)及哺乳(ru)期婦(fu)女慎用(yong))。

頭(tou)孢曲(qu)松250mg，單次肌注。

環丙沙星500mg，口服，2次/d，療程3天(禁用于孕婦及哺乳婦女和年齡<18歲者)。

紅霉素(su)500mg，口服，4次/d，療程7天(tian)。

注意事項：

病原體耐藥(yao)(yao)：治療無效可能(neng)是杜克雷嗜(shi)血桿菌(jun)(jun)對所用抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物耐藥(yao)(yao)。已(yi)有環丙(bing)沙星或紅霉(mei)素中度耐藥(yao)(yao)菌(jun)(jun)株的報告。

包皮(pi)環(huan)(huan)切：未做包皮(pi)環(huan)(huan)切者療效較差。如果潰(kui)瘍(yang)位于包皮(pi)下(xia)，愈(yu)合較慢。

HIV感染：合并HIV感染者治療(liao)失敗(bai)的可能性(xing)較大，且潰瘍愈合更慢。對這類患者療(liao)程應適(shi)當延長。

皮損局部處(chu)理：對已化膿、有波動(dong)感(gan)的腫(zhong)大淋巴結可行穿刺或切(qie)開引流。

在治(zhi)療開始后(hou)3～7天(tian)應進行復(fu)查。如(ru)治(zhi)療有效，在3天(tian)內自覺癥(zheng)狀好轉，在7天(tian)內潰瘍(yang)和(he)淋巴結的腫脹也改善(shan)。如(ru)臨(lin)床無明顯改善(shan)，應考(kao)慮：

①診斷是(shi)否正(zheng)確。

②是否合并其他STD。

③是否合并HIV感(gan)染。

④未按要求用藥。

⑤病原菌耐藥。

完全愈(yu)合的時間隨潰(kui)瘍大小而定(ding)，大的潰(kui)瘍可能(neng)需2周以上。

創面完全愈合，淋巴結腫大完全消退，生理功能恢復正常為痊愈。軟下疳如在早期發現，及時得到正規醫院的(de)治(zhi)療(liao)，能完全恢復(fu)正(zheng)常，晚期的(de)嚴(yan)重損害，即使治(zhi)愈后也會(hui)留下瘢痕組織。

（4）全身療法

藥物的選擇：

近(jin)年來，由于對(dui)Ducrey嗜(shi)(shi)血(xue)桿菌(jun)敏感菌(jun)株已(yi)經(jing)發生變(bian)化(hua)，以前(qian)推薦的(de)治(zhi)療已(yi)經(jing)過(guo)時。已(yi)報告了(le)通過(guo)質粒介導的(de)對(dui)氨(an)芐西林(lin)(氨(an)芐青霉(mei)(mei)素(su))、磺胺(an)類、氯(lv)霉(mei)(mei)素(su)、四環素(su)和(he)卡(ka)那霉(mei)(mei)素(su)耐藥的(de)Ducrey嗜(shi)(shi)血(xue)桿菌(jun)菌(jun)株。

在體外試驗(yan)中(zhong)對(dui)Ducrey嗜血桿菌(jun)最敏感的藥物是阿奇霉(mei)素、頭孢曲松(頭孢三嗪(qin))、環丙(bing)沙(sha)星(xing)(環丙(bing)氟(fu)哌(pai)酸)和紅(hong)霉(mei)素。已(yi)證明，喹諾(nuo)(nuo)酮類如環丙(bing)沙(sha)星(xing)(環丙(bing)氟(fu)哌(pai)酸)、依諾(nuo)(nuo)沙(sha)星(xing)、諾(nuo)(nuo)氟(fu)沙(sha)星(xing)(氟(fu)哌(pai)酸)及氟(fu)羅沙(sha)星(xing)(fleroxacin)對(dui)軟下疳治療(liao)有效(xiao)。

治療方案：

①一線療(liao)法：阿奇霉素1.0g，1次(ci)口服(fu)；或(huo)(huo)頭孢曲(qu)松(頭孢三嗪)0.25g，1次(ci)肌內注(zhu)射；或(huo)(huo)堿性紅霉素0.5g，口服(fu)，4次(ci)/d，連用7天(tian)。

②二線療法：阿莫西林0.5g加(jia)克拉維酸0.125g，口(kou)服，3次/d，連用7天。

③環(huan)丙沙星(環(huan)丙氟哌(pai)酸(suan))0.5g，口服，2次(ci)/d，連(lian)用3天。

④羅紅霉(mei)素(su)0.15g，口(kou)服(fu)，2次(ci)/d，連(lian)用7天；或(huo)克(ke)拉霉(mei)素(su)0.5g，口(kou)服(fu)，2次(ci)/d，連(lian)用7天。

（5）局部療法

潰(kui)瘍可用高錳酸鉀溶液(ye)、生理(li)鹽水或過氧化氫(qing)溶液(ye)沖洗，再用抗生素軟膏。對有(you)痛性(xing)橫(heng)痃不(bu)宜切開(kai)，反復抽取膿液(ye)后(hou)注入抗生素，穿刺時應從健康(kang)皮膚處進針。若已破潰(kui)，應每天換藥，保(bao)持(chi)引流通(tong)暢和創面清潔(jie)。潰(kui)瘍周(zhou)圍可外(wai)用保(bao)護性(xing)泥膏，以(yi)免發生自身(shen)接種。

（6）手術療法

晚期已形成(cheng)組織破(po)壞、瘢痕(hen)及(ji)畸(ji)形者，可(ke)行外科手術治(zhi)療。對包莖病人應先用以上藥(yao)液浸(jin)泡或濕敷，治(zhi)愈后應行包皮切除術。

（7）性(xing)伴侶的(de)處(chu)理

對(dui)近1周內與患者有過性接觸的性伴侶要進行預(yu)防(fang)性治療(liao)。

（8）隨訪

應用上述(shu)療法，一般在(zai)3天內(nei)癥狀(zhuang)即可改善，7天內(nei)可使(shi)膿性(xing)分(fen)泌物減(jian)少，潰瘍愈合，但淋巴結(jie)消退較慢，應注意觀察并穿刺抽膿。即使(shi)治(zhi)(zhi)療正確，約5%的病(bing)人會出(chu)現疾(ji)病(bing)復發(fa)。復治(zhi)(zhi)推薦采用原(yuan)先的治(zhi)(zhi)療方案。

軟下疳預后

呈自限性病程，不會(hui)發生(sheng)全身播(bo)散(san)。未治療者的生(sheng)殖器潰瘍(yang)和腹股(gu)溝淋巴結膿腫偶可持(chi)續(xu)數年，局部疼(teng)痛最常見。感(gan)染不引起免疫(yi)，可發生(sheng)再感(gan)染。

軟下疳護理

（1）要(yao)注意日(ri)常(chang)生(sheng)(sheng)活中的(de)生(sheng)(sheng)活細(xi)節，要(yao)按照醫生(sheng)(sheng)的(de)吩咐(fu)去按時吃藥，還(huan)要(yao)養成(cheng)一個(ge)好的(de)生(sheng)(sheng)活的(de)習慣，做(zuo)好個(ge)人衛生(sheng)(sheng)，避免疾病的(de)大幅度傳(chuan)播。

（2）因為軟下疳是一中傳染性很強的(de)疾病，所以凡(fan)是和(he)此類病人(ren)有過接觸(chu)的(de)人(ren)都要(yao)提(ti)高警(jing)惕，最(zui)好(hao)(hao)也(ye)到醫院做個檢(jian)查。對于軟下疳患者(zhe)來說要(yao)保(bao)持(chi)一個好(hao)(hao)心情(qing)，好(hao)(hao)心情(qing)能(neng)促進(jin)疾病的(de)好(hao)(hao)轉，所以提(ti)醒廣大的(de)患者(zhe)要(yao)保(bao)持(chi)樂觀開(kai)朗，要(yao)用積極的(de)心態去面對疾病。

（3）軟下疳(gan)(gan)是一種(zhong)帶有(you)很強的傳染(ran)性的疾病(bing)(bing)，對于軟下疳(gan)(gan)患者(zhe)來說要禁(jin)止性生(sheng)活，只有(you)這樣做才能有(you)助(zhu)于疾病(bing)(bing)的好轉。軟下疳(gan)(gan)患者(zhe)要養成良好的衛生(sheng)習慣，要勤洗手，防止病(bing)(bing)菌的感染(ran)，治療很重要，護理也是不能少的。

軟下疳預防

（1）預防軟下(xia)疳最好不洗(xi)盆(pen)塘，用(yong)單(dan)獨的淋(lin)浴；盡量避免使用(yong)公共廁所(suo)的坐式馬桶；上廁所(suo)前(qian)也養成洗(xi)手的習慣。

（2）預防(fang)方法(fa)主要通過性行為傳播的(de)軟下(xia)疳，只(zhi)要遵守(shou)夫妻間的(de)忠誠，不在外拈花惹草(cao)，就基本上可以(yi)防(fang)止染病(bing)沾身(shen)。

（3）培養良好的衛(wei)生習(xi)慣是很(hen)重要的，保持外陰清(qing)潔干燥；每(mei)日清(qing)洗內褲，清(qing)洗時使用個人(ren)的盆具(ju)(ju)；即使家人(ren)之間，洗浴盆具(ju)(ju)、毛巾也不(bu)宜互用。

軟下疳飲食

飲食適宜

（1）軟下疳(gan)患者在飲食上要(yao)多吃富含(han)維生(sheng)素(su)(su)、蛋白質的(de)食物有(you)助于(yu)疾病的(de)康復，如新鮮的(de)蔬菜、水果及牛奶、雞(ji)蛋等，這樣(yang)一些含(han)有(you)豐富維生(sheng)素(su)(su)C、維生(sheng)素(su)(su)K等其他微量元素(su)(su)的(de)食物，軟下疳(gan)患者要(yao)保持(chi)一個(ge)良好的(de)飲食習慣。

（2）軟(ruan)(ruan)下疳(gan)患(huan)者(zhe)要多(duo)吃新(xin)鮮的蔬菜，但是對于(yu)有些蔬菜，軟(ruan)(ruan)下疳(gan)患(huan)者(zhe)最好(hao)不(bu)要吃，比如有竹筍、芥菜、南瓜、菠菜等(deng)。還有食(shi)用菌(jun)類，主(zhu)要有蘑(mo)菇、香菇等(deng)是軟(ruan)(ruan)下疳(gan)患(huan)者(zhe)飲食(shi)禁忌之(zhi)一。

（3）軟下(xia)疳患者(zhe)要(yao)多吃含營(ying)養豐富的食(shi)物，要(yao)少吃一些辛辣(la)刺激(ji)性的食(shi)物，對于一些海產(chan)品(pin)患者(zhe)也要(yao)注意，比(bi)如有帶魚(yu)、黃魚(yu)、鯧(chang)魚(yu)、蚌肉(rou)、蝦、螃蟹(xie)等水產(chan)品(pin)也是軟下(xia)疳患者(zhe)飲食(shi)禁(jin)忌(ji)。

（4）軟下疳患者(zhe)可以多吃一些胡(hu)蘿卜，胡(hu)蘿卜素(su)(su)有助(zhu)于維持皮膚(fu)細胞組(zu)織的正常機能，豌豆(dou)含有豐富(fu)的維生(sheng)(sheng)素(su)(su)A原(yuan)，維生(sheng)(sheng)素(su)(su)A原(yuan)可在體內轉化為(wei)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)A，起到潤澤皮膚(fu)的作用。大豆(dou)含有豐富(fu)的維生(sheng)(sheng)素(su)(su)E，對皮膚(fu)有好處。

飲食禁忌

（1）禽畜類禁忌

主要(yao)有公雞(ji)、豬頭肉(rou)、鵝(e)肉(rou)、雞(ji)翅(chi)、雞(ji)爪、驢肉(rou)、羊肉(rou)、狗肉(rou)、鵝(e)蛋、鴨蛋等，這類食物(wu)主動而(er)性升(sheng)浮，食之易動風升(sheng)陽，觸發肝(gan)陽頭痛、肝(gan)風腦暈等宿(su)疾，此外(wai)，還易誘發或加重皮膚瘡瘍(yang)腫毒(du)。

（2）蔬菜類禁(jin)忌

蔥、姜、蒜、辣(la)(la)椒、胡椒、小茴香(xiang)(xiang)和一些(xie)油炸食(shi)品等(deng)都(dou)屬于辛辣(la)(la)食(shi)品，還有芹菜(cai)葉、洋蘇草、鹿香(xiang)(xiang)草，竹筍、芥(jie)菜(cai)、南(nan)瓜、菠(bo)菜(cai)等(deng)，這類食(shi)物易誘發(fa)皮膚瘡瘍腫毒。

（3）果品類禁忌

軟(ruan)下疳患者不能吃(chi)的(de)果品類主要有桃子(zi)、杏、銀(yin)杏、芒果、楊梅、荔枝、甜(tian)瓜等，多食桃易生熱，發癰(yong)、瘡、疽、癤、蟲(chong)疳諸(zhu)患，多食杏生癰(yong)癤，傷(shang)筋骨。