腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見(jian)類型有腦血(xue)(xue)栓形(xing)成(cheng)、腔(qiang)隙性梗(geng)死和腦栓塞等，腦梗(geng)死占全(quan)部(bu)腦卒中的80%。與其關系(xi)密切的疾病(bing)(bing)有：糖尿(niao)病(bing)(bing)、肥胖、高血(xue)(xue)壓(ya)、風濕性心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)、心(xin)(xin)律失常、各種原因的脫水、各種動脈炎(yan)、休(xiu)克、血(xue)(xue)壓(ya)下降過(guo)快過(guo)大等。

腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fa)病較急，多(duo)無前驅癥(zheng)狀，局灶性(xing)(xing)神經體(ti)征在(zai)數(shu)分鐘至(zhi)數(shu)小時達(da)到(dao)高峰，并且多(duo)表現完(wan)全(quan)性(xing)(xing)卒中，意識(shi)清楚(chu)或輕(qing)度意識(shi)障礙，頸內(nei)動(dong)脈(mo)(mo)或大(da)腦中動(dong)脈(mo)(mo)主干(gan)栓(shuan)塞導致(zhi)大(da)面積腦梗死，可發(fa)生嚴重腦水腫，顱內(nei)壓(ya)增高，甚至(zhi)腦疝和(he)昏(hun)迷，少(shao)見癇(xian)性(xing)(xing)發(fa)作；椎-基(ji)底動(dong)脈(mo)(mo)系統栓(shuan)塞常發(fa)生昏(hun)迷，個(ge)別病例局灶性(xing)(xing)體(ti)征穩定或一度好轉后又出現加重提(ti)示梗死再發(fa)或繼發(fa)出血等。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦(nao)(nao)動(dong)脈(mo)血管壁常見的(de)(de)病(bing)變(bian)動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化是腦(nao)(nao)血栓(shuan)形成和腔隙性腦(nao)(nao)梗(geng)死的(de)(de)首(shou)發病(bing)因。病(bing)理研究表明(ming)，腦(nao)(nao)動(dong)脈(mo)硬化隨增齡而(er)加重，60—69歲組重度大腦(nao)(nao)中動(dong)脈(mo)硬化占55％，重度基底動(dong)脈(mo)硬化占44％，而(er)穿(chuan)動(dong)脈(mo)（穿(chuan)入深(shen)部腦(nao)(nao)組織的(de)(de)小動(dong)脈(mo)）粥樣(yang)硬化是引起腦(nao)(nao)梗(geng)死的(de)(de)最主要病(bing)因。

就近的(de)研究(jiu)表明，主動(dong)脈弓及其分支（頸總動(dong)脈、頸內(nei)動(dong)脈、椎動(dong)脈等）大動(dong)脈的(de)粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化斑塊及其血栓(shuan)脫落也是(shi)腦栓(shuan)塞的(de)常見病因(yin)。

短暫性腦缺血發作

常見TIA是指(zhi)頸動(dong)(dong)脈(mo)、椎動(dong)(dong)脈(mo)與(yu)腦(nao)內大動(dong)(dong)脈(mo)病(bing)變(bian)引起(qi)的(de)一(yi)過性＜24h局(ju)部腦(nao)血循(xun)環障礙。當這(zhe)些較大動(dong)(dong)脈(mo)狹窄或閉塞時，如果有豐富的(de)側支循(xun)環代償(chang)，往往只引起(qi)可逆性的(de)TIA無發作，側支循(xun)環失(shi)代償(chang)即出(chu)現一(yi)次完全(quan)性腦(nao)卒中(zhong)。TIA是腦(nao)梗死(si)的(de)重要危險因素。短暫性完全(quan)遺忘發作和跌(die)倒發作多(duo)見于老年(nian)人，這(zhe)兩種病(bing)癥(zheng)均(jun)是椎動(dong)(dong)脈(mo)系TIA的(de)特殊形式。

老年人房顫

老年人(ren)房顫(zhan)發生(sheng)(sheng)(sheng)率明(ming)顯高(gao)于(yu)青年人(ren)，且(qie)常(chang)見于(yu)無瓣(ban)(ban)膜病變心臟(zang)病。60歲以上人(ren)群中，無瓣(ban)(ban)膜病變房顫(zhan)發生(sheng)(sheng)(sheng)率為3％—5％。有(you)60.3％發生(sheng)(sheng)(sheng)腦(nao)缺血癥狀，其中9％—25％發生(sheng)(sheng)(sheng)腦(nao)梗死(si)。

高危因素多

年(nian)齡是老年(nian)腦(nao)梗死獨(du)立的(de)無法干預的(de)危險因素(su)。急性(xing)腦(nao)卒(zu)中小于55歲(sui)患者(zhe)腦(nao)梗死患病率為(wei)10％，而大(da)于75歲(sui)者(zhe)為(wei)33 ％。病理(li)學提(ti)示(shi)，人(ren)類30歲(sui)以后開始出現(xian)動(dong)脈硬化，并隨年(nian)齡的(de)增長，動(dong)脈硬化隨之加重。

許多研(yan)究表明，即使沒(mei)有加(jia)速動脈硬化的(de)因素，人類(lei)在50歲(sui)以后，每增加(jia)10歲(sui)，腦血管病(bing)的(de)患病(bing)率(lv)可(ke)增加(jia)一倍。高血壓是缺(que)血性(xing)腦卒中最主要的(de)直(zhi)接(jie)病(bing)因。

文獻表到，高血(xue)壓在隙性腦(nao)(nao)(nao)梗死(si)患(huan)者(zhe)中的(de)發生率為45％-90％。糖尿病(bing)也是(shi)缺(que)血(xue)性腦(nao)(nao)(nao)梗死(si)的(de)危險(xian)因(yin)素，其原因(yin)可(ke)能是(shi)異常的(de)糖代謝促進大小血(xue)管(guan)硬化，引起(qi)腦(nao)(nao)(nao)梗死(si)，常引起(qi)微小的(de)、深在部位腦(nao)(nao)(nao)梗死(si)。除此之(zhi)外，腦(nao)(nao)(nao)梗死(si)均與高脂血(xue)癥，高粘血(xue)癥、吸(xi)煙、冠心病(bing)、精神狀態異常有關。老年腦(nao)(nao)(nao)梗死(si)往往多(duo)種危險(xian)因(yin)素并存(cun)。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

老年腦梗塞癥狀有哪些

臨床表現以猝(cu)然昏倒(dao)、不(bu)省人事、半(ban)身不(bu)遂、言語障(zhang)礙、智力障(zhang)礙為主要特征。腦(nao)梗死不(bu)僅(jin)給(gei)人類(lei)健康和生命造成極大(da)威(wei)脅，而(er)且給(gei)患者、家庭(ting)及社會帶來極大(da)的(de)痛苦和沉重的(de)負擔(dan)。

主要臨床癥狀

腦(nao)梗死(si)的(de)臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)復雜，它與腦(nao)損害的(de)部位、腦(nao)缺血(xue)性(xing)血(xue)管(guan)大(da)小、缺血(xue)的(de)嚴重(zhong)(zhong)程度、發(fa)病前有無其他疾病以(yi)及(ji)有無合并其他重(zhong)(zhong)要臟器疾病等有關，輕者(zhe)可(ke)以(yi)完全沒有癥(zheng)狀(zhuang)，即無癥(zheng)狀(zhuang)性(xing)腦(nao)梗死(si)；也可(ke)以(yi)表現(xian)為反(fan)復發(fa)作的(de)肢體(ti)癱瘓或(huo)眩暈，即短暫性(xing)腦(nao)缺血(xue)發(fa)作；重(zhong)(zhong)者(zhe)不僅可(ke)以(yi)有肢體(ti)癱瘓，甚至可(ke)以(yi)急性(xing)昏迷(mi)，死(si)亡，如(ru)病變影(ying)響大(da)腦(nao)皮(pi)質，在腦(nao)血(xue)管(guan)病急性(xing)期可(ke)表現(xian)為癲癇發(fa)作，以(yi)病后(hou)1天內發(fa)生率最高，而以(yi)癲癇為首發(fa)的(de)腦(nao)血(xue)管(guan)病則少(shao)見(jian)。

主觀(guan)癥狀：頭(tou)(tou)痛、頭(tou)(tou)昏、頭(tou)(tou)暈、眩暈、惡心(xin)、嘔(ou)吐、運動性和（或）感覺(jue)性失(shi)語甚至(zhi)昏迷。

腦(nao)神經(jing)癥(zheng)狀：雙眼向病灶側凝視、中樞性(xing)面癱及舌癱、假性(xing)延髓性(xing)麻(ma)痹(bi)，如飲水嗆(qiang)咳和吞咽困難。

軀(qu)體(ti)癥(zheng)狀：肢體(ti)偏(pian)(pian)癱或(huo)輕度偏(pian)(pian)癱、偏(pian)(pian)身感覺(jue)減退、步態不穩、肢體(ti)無力、大小便(bian)失禁等。

腦梗死部位臨床分類

腔隙性梗死：腦梗死的梗死面積小于1.5毫米(mi)，表現為(wei)：亞(ya)急性起(qi)病、頭昏(hun)、頭暈、步態不穩(wen)、肢體(ti)無力，少數有飲水嗆咳，吞咽困難；也可(ke)有偏癱、偏身感覺(jue)減退，部分患者沒有定位(wei)體(ti)征。

中等面(mian)積梗死：以基底(di)核區(qu)側(ce)腦室體旁丘(qiu)腦、雙側(ce)額葉、顳(nie)葉區(qu)發病(bing)多見。表(biao)現為(wei)：突發性頭痛(tong)、眩暈(yun)、頻繁惡心、嘔吐(tu)、神志清醒，偏身(shen)癱(tan)瘓或偏身(shen)感覺(jue)障礙、偏盲(mang)、中樞(shu)性面(mian)癱(tan)及(ji)舌癱(tan)、假性延(yan)髓性麻痹、失語等。

大面積(ji)梗死：患(huan)者起病急驟，表現(xian)危重，可以有偏盲(mang)偏癱、偏身感覺減退(tui)甚至四肢癱、腦(nao)疝、昏迷(mi)等(deng)。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治(zhi)療原(yuan)則(ze)為盡(jin)(jin)早改善腦(nao)缺血區的血液循環、促進(jin)神經功能恢復。急性(xing)期(qi)應(ying)(ying)盡(jin)(jin)量臥床休息(xi)，加強皮膚、口(kou)腔、呼吸道及大小便的護理(li)(li)，防治(zhi)壓瘡，注意水(shui)電解質(zhi)(zhi)的平衡(heng)，如起病48～72小時(shi)后仍不能自行進(jin)食(shi)(shi)者(zhe)，應(ying)(ying)給予鼻飼流質(zhi)(zhi)飲食(shi)(shi)以(yi)保障營養供應(ying)(ying)。應(ying)(ying)當把患者(zhe)的生活護理(li)(li)、飲食(shi)(shi)、其他合并癥的處理(li)(li)擺在首要的位置。

由于部分(fen)腦(nao)梗死患者在急性期生活(huo)不能自理，甚至吞咽困難(nan)(nan)，若不給予合理的營(ying)養，能量代謝(xie)會很(hen)快出(chu)現問題(ti)，這時即使治療(liao)用藥再(zai)好也難(nan)(nan)以收到(dao)好的治療(liao)效果(guo)。

腦水腫的治療

甘(gan)露(lu)醇(chun)：臨床常(chang)(chang)用(yong)(yong)20%的甘(gan)露(lu)醇(chun)高滲溶液。甘(gan)露(lu)醇(chun)是最(zui)常(chang)(chang)用(yong)(yong)的有效的脫水劑之一。

10%甘果(guo)糖(tang)（甘油果(guo)糖(tang)）：可通過(guo)高滲(shen)脫(tuo)水(shui)而發生(sheng)藥(yao)理作用(yong)(yong)，還可將甘油代(dai)謝(xie)(xie)生(sheng)成的能(neng)量得到利(li)用(yong)(yong)進入腦(nao)(nao)代(dai)謝(xie)(xie)過(guo)程，使局部(bu)代(dai)謝(xie)(xie)改善(shan)，通過(guo)上(shang)述作用(yong)(yong)能(neng)降低顱內(nei)壓(ya)和眼(yan)壓(ya)，消除腦(nao)(nao)水(shui)腫(zhong)、增加腦(nao)(nao)血(xue)容量和腦(nao)(nao)耗氧量、改善(shan)腦(nao)(nao)代(dai)謝(xie)(xie)。

利尿(niao)性脫水劑：如呋塞米（速(su)尿(niao)）、利尿(niao)酸鈉可(ke)間斷肌內(nei)或(huo)靜脈注(zhu)射。

腎上(shang)腺皮質激(ji)素(su)：主要是糖皮質激(ji)素(su)如氫化可的松(song)、可的松(song)等，其分(fen)泌和生成受促皮質素(su)調節，具有抗炎作用(yong)、免疫(yi)抑(yi)制作用(yong)、抗休克作用(yong)，但一般不常(chang)規使用(yong)。

人血(xue)白(bai)蛋白(bai)（白(bai)蛋白(bai)）：人血(xue)白(bai)蛋白(bai)是(shi)一(yi)種中分(fen)子量的(de)膠體在(zai)產(chan)生膠體滲透壓(ya)中起著重(zhong)要作用，有利于液(ye)體保留在(zai)血(xue)管腔內(nei)，一(yi)般(ban)不常規使用。

急性期溶栓治療

血(xue)栓(shuan)和栓(shuan)塞是腦(nao)梗(geng)死發病的(de)基礎，因而理想的(de)方(fang)法是使(shi)(shi)缺血(xue)性(xing)腦(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)在出(chu)現壞死之前恢復正常的(de)血(xue)流(liu)。腦(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)獲得腦(nao)血(xue)流(liu)的(de)早期重灌注(zhu)，可(ke)減輕缺血(xue)程(cheng)度，限制神經細胞(bao)及其(qi)功能(neng)的(de)損害(hai)。溶栓(shuan)治療可(ke)采用鏈激酶(mei)、尿激酶(mei)。抗凝(ning)劑可(ke)使(shi)(shi)用肝(gan)素、雙香豆素，用以防(fang)止血(xue)栓(shuan)擴(kuo)延和新的(de)血(xue)栓(shuan)發生。

超早期溶(rong)栓治療：可(ke)能(neng)恢復梗死區(qu)血流灌(guan)注，減輕神經(jing)元損傷。藥物溶(rong)栓，常(chang)用尿激(ji)酶(mei)(mei)（UK）：阿替(ti)普酶(mei)(mei)（重組組織型纖(xian)溶(rong)酶(mei)(mei)原激(ji)活(huo)物）；不推(tui)薦用鏈(lian)激(ji)酶(mei)(mei)（SK）靜脈溶(rong)栓，因易引起出血。動(dong)脈溶(rong)栓療法，作為(wei)卒中緊急治療，可(ke)在DSA直視下進行(xing)超選擇(ze)介入動(dong)脈溶(rong)栓。尿激(ji)酶(mei)(mei)動(dong)脈溶(rong)栓合用小劑量(liang)肝素靜脈滴(di)注，可(ke)能(neng)對(dui)出現(xian)癥狀3～6/h的大腦中動(dong)脈分布(bu)區(qu)卒中者有益(yi)。

腦保護(hu)治療：在缺血瀑布啟動前(qian)用藥(yao)，可通過降(jiang)低(di)腦代謝(xie)、干預缺血引(yin)發(fa)細(xi)胞(bao)毒性機制(zhi)、減(jian)輕(qing)缺血性腦損傷(shang)。包括自由(you)基清(qing)除劑過（氧化物歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和(he)維生素C、21-氨基類固醇(chun)等），以及阿(a)片受(shou)(shou)體阻斷藥(yao)納洛酮、電壓門控性鈣通道阻斷藥(yao)、興奮性氨基酸受(shou)(shou)體阻斷藥(yao)和(he)鎂離子(zi)等。

抗凝(ning)治療：為防止血栓擴(kuo)展、進(jin)展性卒中、溶(rong)栓治療后再閉塞等(deng)可以(yi)短(duan)期(qi)應用。常用藥物包(bao)括(kuo)肝(gan)素(su)、肝(gan)素(su)鈣（低分子肝(gan)素(su)）及華法林(lin)等(deng)。治療期(qi)間應監測凝(ning)血時(shi)間和(he)凝(ning)血酶原時(shi)間，須備(bei)有維生素(su)K、硫酸魚精蛋(dan)白等(deng)拮抗藥，處理可能的出血并發癥。

降(jiang)纖(xian)治(zhi)療：通過降(jiang)解血(xue)中凍干人纖(xian)維(wei)蛋白原、增強纖(xian)溶系統(tong)活性以(yi)抑制血(xue)栓形成。可選(xuan)擇的藥物包括巴曲酶（Batroxobin）、去(qu)纖(xian)酶（降(jiang)纖(xian)酶）、安(an)克洛酶（Ancrod）蚓(yin)激酶等(deng)。