腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的(de)臨床(chuang)常見類型有腦(nao)血栓(shuan)形(xing)成、腔隙性梗死(si)和(he)腦(nao)栓(shuan)塞等(deng)，腦(nao)梗死(si)占全部腦(nao)卒中的(de)80%。與其關系密切的(de)疾病(bing)有：糖尿(niao)病(bing)、肥胖、高血壓、風濕性心(xin)(xin)臟病(bing)、心(xin)(xin)律(lv)失常、各種原因的(de)脫(tuo)水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快(kuai)過大等(deng)。

腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fa)病較(jiao)急，多無前驅癥狀，局灶性神經體征在數分(fen)鐘至數小時(shi)達(da)到(dao)高(gao)峰，并且(qie)多表現(xian)完全性卒中(zhong)，意(yi)識清楚或(huo)(huo)輕度(du)意(yi)識障礙，頸內動(dong)脈或(huo)(huo)大(da)腦(nao)(nao)中(zhong)動(dong)脈主干栓塞(sai)導致大(da)面積腦(nao)(nao)梗死(si)，可發(fa)生嚴重(zhong)腦(nao)(nao)水腫，顱內壓增高(gao)，甚至腦(nao)(nao)疝和昏(hun)迷，少見癇性發(fa)作；椎-基底動(dong)脈系統栓塞(sai)常發(fa)生昏(hun)迷，個別病例局灶性體征穩定或(huo)(huo)一(yi)度(du)好(hao)轉(zhuan)后又出現(xian)加重(zhong)提示梗死(si)再發(fa)或(huo)(huo)繼(ji)發(fa)出血(xue)等。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦(nao)動(dong)脈血管壁常(chang)見的病(bing)變動(dong)脈粥(zhou)樣(yang)硬(ying)(ying)化是(shi)腦(nao)血栓形成和(he)腔隙(xi)性腦(nao)梗(geng)死(si)(si)的首(shou)發病(bing)因。病(bing)理研(yan)究表明，腦(nao)動(dong)脈硬(ying)(ying)化隨增齡而加重，60—69歲組重度大腦(nao)中(zhong)動(dong)脈硬(ying)(ying)化占55％，重度基底動(dong)脈硬(ying)(ying)化占44％，而穿動(dong)脈（穿入(ru)深(shen)部腦(nao)組織的小動(dong)脈）粥(zhou)樣(yang)硬(ying)(ying)化是(shi)引起腦(nao)梗(geng)死(si)(si)的最主要病(bing)因。

就近的研究(jiu)表(biao)明，主動(dong)脈弓及其(qi)分支（頸總動(dong)脈、頸內動(dong)脈、椎(zhui)動(dong)脈等(deng)）大(da)動(dong)脈的粥樣(yang)硬化(hua)斑塊(kuai)及其(qi)血(xue)栓(shuan)脫落也是腦栓(shuan)塞的常見病因。

短暫性腦缺血發作

常見TIA是(shi)指(zhi)頸動(dong)(dong)脈(mo)、椎(zhui)(zhui)動(dong)(dong)脈(mo)與(yu)腦(nao)內(nei)大(da)動(dong)(dong)脈(mo)病變引(yin)起(qi)的一過性＜24h局部腦(nao)血循(xun)環(huan)障(zhang)礙。當這些較(jiao)大(da)動(dong)(dong)脈(mo)狹窄或閉塞時(shi)，如果有豐(feng)富的側支循(xun)環(huan)代償，往往只引(yin)起(qi)可逆性的TIA無(wu)發(fa)作，側支循(xun)環(huan)失代償即出現一次完全(quan)性腦(nao)卒中。TIA是(shi)腦(nao)梗死的重要危險因(yin)素。短暫性完全(quan)遺(yi)忘發(fa)作和跌倒發(fa)作多見于老年人(ren)，這兩種病癥均是(shi)椎(zhui)(zhui)動(dong)(dong)脈(mo)系TIA的特殊形式。

老年人房顫

老年(nian)人(ren)房顫(zhan)發生(sheng)率(lv)明顯高于青(qing)年(nian)人(ren)，且常見(jian)于無(wu)瓣膜病(bing)變(bian)心臟病(bing)。60歲以(yi)上人(ren)群中，無(wu)瓣膜病(bing)變(bian)房顫(zhan)發生(sheng)率(lv)為3％—5％。有60.3％發生(sheng)腦缺血癥(zheng)狀，其中9％—25％發生(sheng)腦梗(geng)死(si)。

高危因素多

年(nian)齡(ling)是老年(nian)腦(nao)梗(geng)死獨(du)立(li)的無法干預的危(wei)險因素(su)。急性腦(nao)卒中小于55歲患者(zhe)腦(nao)梗(geng)死患病率為10％，而大于75歲者(zhe)為33 ％。病理學(xue)提示，人類30歲以后(hou)開(kai)始出現(xian)動脈硬(ying)(ying)化，并隨年(nian)齡(ling)的增長，動脈硬(ying)(ying)化隨之(zhi)加重。

許多研究表明，即使沒有加(jia)速動脈硬(ying)化的因(yin)素，人類在50歲(sui)以后，每增加(jia)10歲(sui)，腦血管(guan)病的患(huan)病率可增加(jia)一倍。高血壓是缺(que)血性腦卒中(zhong)最主要的直接病因(yin)。

文獻表到，高血(xue)壓在隙性(xing)腦梗死(si)患(huan)者中的(de)(de)發生(sheng)率(lv)為45％-90％。糖尿病(bing)也是缺血(xue)性(xing)腦梗死(si)的(de)(de)危(wei)險因素(su)，其原因可能是異常的(de)(de)糖代謝(xie)促進大小(xiao)血(xue)管硬化，引起(qi)腦梗死(si)，常引起(qi)微小(xiao)的(de)(de)、深在部位腦梗死(si)。除(chu)此之(zhi)外，腦梗死(si)均與高脂血(xue)癥，高粘(zhan)血(xue)癥、吸煙、冠心病(bing)、精神狀態異常有關(guan)。老年腦梗死(si)往往多種危(wei)險因素(su)并存。

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老年腦梗塞癥狀有哪些

臨床表(biao)現以猝然昏倒(dao)、不省(sheng)人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征(zheng)。腦(nao)梗死不僅給(gei)人類健康和(he)生命造(zao)成極大(da)威(wei)脅，而(er)且給(gei)患者、家(jia)庭及社會帶(dai)來(lai)極大(da)的(de)痛苦和(he)沉(chen)重的(de)負擔。

主要臨床癥狀

腦(nao)梗(geng)死的(de)臨(lin)床癥狀復雜，它與腦(nao)損害的(de)部(bu)位、腦(nao)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)大小、缺血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)嚴重(zhong)程度、發(fa)病(bing)(bing)前(qian)有(you)無(wu)(wu)其他疾病(bing)(bing)以及有(you)無(wu)(wu)合并其他重(zhong)要臟器疾病(bing)(bing)等(deng)有(you)關，輕者可以完全沒有(you)癥狀，即無(wu)(wu)癥狀性(xing)腦(nao)梗(geng)死；也可以表(biao)現為(wei)反復發(fa)作(zuo)(zuo)的(de)肢體癱(tan)瘓(huan)或眩暈(yun)，即短暫(zan)性(xing)腦(nao)缺血(xue)(xue)(xue)(xue)發(fa)作(zuo)(zuo)；重(zhong)者不僅可以有(you)肢體癱(tan)瘓(huan)，甚至可以急性(xing)昏迷，死亡，如(ru)病(bing)(bing)變影響(xiang)大腦(nao)皮質，在(zai)腦(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)(bing)急性(xing)期可表(biao)現為(wei)癲癇(xian)發(fa)作(zuo)(zuo)，以病(bing)(bing)后1天內發(fa)生率最(zui)高(gao)，而以癲癇(xian)為(wei)首發(fa)的(de)腦(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病(bing)(bing)則少(shao)見。

主觀癥狀：頭痛、頭昏(hun)、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、運動性(xing)(xing)和(he)（或）感覺性(xing)(xing)失語(yu)甚至昏(hun)迷。

腦神經癥狀：雙眼向病灶側凝視、中樞性面(mian)癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如飲(yin)水嗆咳和吞咽困難。

軀體(ti)癥(zheng)狀：肢(zhi)(zhi)體(ti)偏癱(tan)或輕(qing)度偏癱(tan)、偏身感覺減退、步態不穩、肢(zhi)(zhi)體(ti)無力、大(da)小(xiao)便失禁等(deng)。

腦梗死部位臨床分類

腔(qiang)隙性梗死：腦梗死的梗死面(mian)積小(xiao)于(yu)1.5毫米，表現為：亞(ya)急(ji)性起病(bing)、頭昏、頭暈、步態不穩、肢體無力，少數有(you)飲水(shui)嗆(qiang)咳，吞咽(yan)困難；也可有(you)偏癱、偏身感(gan)覺減退，部分(fen)患者沒有(you)定位體征(zheng)。

中等面積(ji)梗死：以(yi)基底核區(qu)側(ce)腦室體旁丘腦、雙側(ce)額葉、顳葉區(qu)發病(bing)多見。表現為：突發性(xing)(xing)頭痛、眩暈、頻繁惡(e)心、嘔(ou)吐、神志清醒，偏(pian)(pian)(pian)身(shen)癱(tan)瘓或偏(pian)(pian)(pian)身(shen)感覺(jue)障礙、偏(pian)(pian)(pian)盲、中樞性(xing)(xing)面癱(tan)及(ji)舌癱(tan)、假(jia)性(xing)(xing)延髓(sui)性(xing)(xing)麻痹、失語(yu)等。

大面積梗死：患者起(qi)病急驟，表現危(wei)重(zhong)，可(ke)以有(you)偏(pian)盲偏(pian)癱、偏(pian)身感(gan)覺(jue)減退甚至四肢(zhi)癱、腦疝、昏迷(mi)等。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治(zhi)療原則為盡早改善腦缺(que)血(xue)區(qu)的(de)血(xue)液(ye)循環、促(cu)進神經功能(neng)恢復(fu)。急(ji)性期應(ying)(ying)盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的(de)護(hu)理(li)，防治(zhi)壓瘡，注意水電解質(zhi)的(de)平衡，如起(qi)病48～72小時后仍(reng)不能(neng)自(zi)行進食者，應(ying)(ying)給予鼻(bi)飼(si)流質(zhi)飲食以保障營(ying)養供應(ying)(ying)。應(ying)(ying)當(dang)把患(huan)者的(de)生活(huo)護(hu)理(li)、飲食、其他(ta)合并(bing)癥的(de)處(chu)理(li)擺在(zai)首要(yao)的(de)位(wei)置。

由于部分腦梗死患者在急性期生(sheng)活不能(neng)自理，甚至吞(tun)咽困難，若不給予合理的營養(yang)，能(neng)量代謝會很快出現問題，這(zhe)時即使治(zhi)療(liao)用藥再好也難以收到(dao)好的治(zhi)療(liao)效果。

腦水腫的治療

甘(gan)露醇(chun)：臨(lin)床常用20%的(de)(de)甘(gan)露醇(chun)高滲溶液。甘(gan)露醇(chun)是最常用的(de)(de)有效的(de)(de)脫水劑之一。

10%甘(gan)果糖(tang)（甘(gan)油果糖(tang)）：可通過(guo)高滲脫水而發生藥理作(zuo)用(yong)，還(huan)可將甘(gan)油代(dai)謝(xie)生成的(de)能(neng)量得到利用(yong)進入(ru)腦(nao)代(dai)謝(xie)過(guo)程，使(shi)局部代(dai)謝(xie)改善(shan)，通過(guo)上(shang)述作(zuo)用(yong)能(neng)降低顱內(nei)壓(ya)(ya)和(he)眼壓(ya)(ya)，消除(chu)腦(nao)水腫、增加(jia)腦(nao)血容量和(he)腦(nao)耗氧量、改善(shan)腦(nao)代(dai)謝(xie)。

利尿性脫水劑：如呋塞米（速尿）、利尿酸鈉可間斷肌內或靜脈注(zhu)射。

腎上腺皮質(zhi)激(ji)素：主要(yao)是糖皮質(zhi)激(ji)素如氫化可的松(song)(song)、可的松(song)(song)等(deng)，其分泌和生成受促皮質(zhi)素調節，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不(bu)常規使用。

人血(xue)白蛋白（白蛋白）：人血(xue)白蛋白是一種(zhong)中分子量的膠(jiao)體在產生膠(jiao)體滲透壓中起著重要作(zuo)用(yong)，有利于液體保留(liu)在血(xue)管腔內，一般不常規使用(yong)。

急性期溶栓治療

血(xue)(xue)栓(shuan)和栓(shuan)塞是腦(nao)梗死發病(bing)的(de)基礎(chu)，因而(er)理想的(de)方法是使(shi)缺(que)血(xue)(xue)性腦(nao)組織在(zai)出現壞死之前(qian)恢復正常的(de)血(xue)(xue)流。腦(nao)組織獲得腦(nao)血(xue)(xue)流的(de)早期重(zhong)灌注，可減輕缺(que)血(xue)(xue)程(cheng)度，限(xian)制神經(jing)細胞及其功能的(de)損害。溶栓(shuan)治(zhi)療可采(cai)用鏈激酶(mei)(mei)、尿激酶(mei)(mei)。抗凝(ning)劑可使(shi)用肝素、雙香豆素，用以防(fang)止血(xue)(xue)栓(shuan)擴(kuo)延(yan)和新(xin)的(de)血(xue)(xue)栓(shuan)發生。

超早期溶(rong)(rong)栓(shuan)治(zhi)療(liao)(liao)：可能恢復梗死區(qu)血流灌注(zhu)，減輕神經元損(sun)傷。藥物溶(rong)(rong)栓(shuan)，常(chang)用(yong)尿激(ji)酶(mei)（UK）：阿替普(pu)酶(mei)（重組組織型纖溶(rong)(rong)酶(mei)原(yuan)激(ji)活物）；不推薦用(yong)鏈激(ji)酶(mei)（SK）靜(jing)脈(mo)(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)，因易(yi)引起(qi)出血。動脈(mo)(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)療(liao)(liao)法，作為卒中緊急治(zhi)療(liao)(liao)，可在DSA直視下進(jin)行(xing)超選擇介(jie)入動脈(mo)(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)。尿激(ji)酶(mei)動脈(mo)(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)合用(yong)小(xiao)劑量肝素(su)靜(jing)脈(mo)(mo)滴注(zhu)，可能對出現癥狀3～6/h的大(da)腦中動脈(mo)(mo)分布區(qu)卒中者有益。

腦保護(hu)治療：在缺血瀑布啟動前用(yong)藥，可(ke)通過降低腦代(dai)謝、干(gan)預缺血引發細胞毒性(xing)機制、減輕缺血性(xing)腦損傷。包括自(zi)由(you)基清除(chu)劑(ji)過（氧化物歧化酶、巴比妥(tuo)鹽、維(wei)(wei)生素E和(he)維(wei)(wei)生素C、21-氨基類固醇等），以及阿(a)片受體阻(zu)斷藥納洛酮、電壓門控(kong)性(xing)鈣通道阻(zu)斷藥、興(xing)奮性(xing)氨基酸受體阻(zu)斷藥和(he)鎂離子(zi)等。

抗凝(ning)治療(liao)：為防止血栓(shuan)擴展、進展性卒中、溶栓(shuan)治療(liao)后再閉(bi)塞等(deng)可以短期(qi)應(ying)用。常用藥物(wu)包括(kuo)肝(gan)(gan)素(su)(su)、肝(gan)(gan)素(su)(su)鈣（低(di)分子肝(gan)(gan)素(su)(su)）及(ji)華(hua)法林等(deng)。治療(liao)期(qi)間(jian)應(ying)監測凝(ning)血時間(jian)和凝(ning)血酶(mei)原時間(jian)，須(xu)備(bei)有維生素(su)(su)K、硫(liu)酸魚精蛋白等(deng)拮抗藥，處理可能的(de)出血并(bing)發癥。

降纖(xian)(xian)(xian)(xian)治療(liao)：通過降解血中凍干人纖(xian)(xian)(xian)(xian)維蛋白原、增強纖(xian)(xian)(xian)(xian)溶系(xi)統活性以抑制血栓形成。可選擇的藥物(wu)包(bao)括巴曲酶(mei)(mei)(mei)(mei)（Batroxobin）、去纖(xian)(xian)(xian)(xian)酶(mei)(mei)(mei)(mei)（降纖(xian)(xian)(xian)(xian)酶(mei)(mei)(mei)(mei)）、安克洛酶(mei)(mei)(mei)(mei)（Ancrod）蚓激酶(mei)(mei)(mei)(mei)等。