腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的(de)臨床常見(jian)類型有腦(nao)(nao)血栓形成、腔隙性(xing)梗(geng)(geng)死和腦(nao)(nao)栓塞等，腦(nao)(nao)梗(geng)(geng)死占(zhan)全部腦(nao)(nao)卒中(zhong)的(de)80%。與其(qi)關系(xi)密切的(de)疾病(bing)有：糖尿(niao)病(bing)、肥胖(pang)、高血壓(ya)、風濕性(xing)心臟病(bing)、心律失常、各(ge)種(zhong)(zhong)原因的(de)脫水(shui)、各(ge)種(zhong)(zhong)動脈炎、休(xiu)克、血壓(ya)下降過快過大(da)等。

腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fa)病較急，多無前驅癥(zheng)狀，局灶性(xing)(xing)神經體(ti)征在數分鐘至數小(xiao)時達到高峰，并且多表(biao)現(xian)完全性(xing)(xing)卒中，意識(shi)清(qing)楚或輕度(du)意識(shi)障(zhang)礙，頸內動脈(mo)或大腦中動脈(mo)主(zhu)干(gan)栓(shuan)塞導致大面積腦梗死(si)，可發(fa)生嚴重腦水腫，顱內壓增高，甚至腦疝和昏(hun)迷(mi)，少(shao)見(jian)癇性(xing)(xing)發(fa)作；椎-基底動脈(mo)系統栓(shuan)塞常發(fa)生昏(hun)迷(mi)，個別病例局灶性(xing)(xing)體(ti)征穩定(ding)或一度(du)好(hao)轉(zhuan)后又出現(xian)加重提示(shi)梗死(si)再(zai)發(fa)或繼發(fa)出血等。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦(nao)(nao)動(dong)脈血(xue)管壁常見的病(bing)變動(dong)脈粥樣(yang)硬化(hua)是腦(nao)(nao)血(xue)栓形成和腔(qiang)隙性腦(nao)(nao)梗死(si)(si)的首發病(bing)因。病(bing)理研(yan)究表明，腦(nao)(nao)動(dong)脈硬化(hua)隨(sui)增齡而加重(zhong)，60—69歲組重(zhong)度大腦(nao)(nao)中動(dong)脈硬化(hua)占(zhan)55％，重(zhong)度基底動(dong)脈硬化(hua)占(zhan)44％，而穿動(dong)脈（穿入(ru)深(shen)部腦(nao)(nao)組織的小動(dong)脈）粥樣(yang)硬化(hua)是引起腦(nao)(nao)梗死(si)(si)的最(zui)主要病(bing)因。

就近的研究表明，主動脈(mo)(mo)弓及其分支（頸(jing)總動脈(mo)(mo)、頸(jing)內動脈(mo)(mo)、椎(zhui)動脈(mo)(mo)等）大動脈(mo)(mo)的粥樣硬化(hua)斑(ban)塊(kuai)及其血(xue)栓脫落也是(shi)腦栓塞的常見病因(yin)。

短暫性腦缺血發作

常見TIA是指頸(jing)動(dong)脈、椎動(dong)脈與腦(nao)內大動(dong)脈病變引起的一(yi)過(guo)性＜24h局部(bu)腦(nao)血循環障礙。當(dang)這些較大動(dong)脈狹窄或閉塞時(shi)，如(ru)果有豐(feng)富的側支(zhi)循環代償(chang)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)只引起可逆性的TIA無(wu)發作，側支(zhi)循環失代償(chang)即出現一(yi)次完(wan)(wan)全(quan)性腦(nao)卒中。TIA是腦(nao)梗死(si)的重要危險因素。短(duan)暫(zan)性完(wan)(wan)全(quan)遺忘發作和(he)跌倒發作多見于老年人，這兩種病癥均是椎動(dong)脈系TIA的特殊形式。

老年人房顫

老年(nian)人房顫發(fa)生率(lv)明顯高于青年(nian)人，且常見于無瓣膜病(bing)(bing)變心臟病(bing)(bing)。60歲(sui)以(yi)上人群中，無瓣膜病(bing)(bing)變房顫發(fa)生率(lv)為3％—5％。有60.3％發(fa)生腦缺(que)血(xue)癥狀(zhuang)，其中9％—25％發(fa)生腦梗死(si)。

高危因素多

年(nian)齡是老(lao)年(nian)腦梗(geng)(geng)死獨立的(de)無法干預(yu)的(de)危險因素(su)。急性腦卒中小(xiao)于55歲(sui)患(huan)者腦梗(geng)(geng)死患(huan)病率為(wei)10％，而大于75歲(sui)者為(wei)33 ％。病理學提示，人類30歲(sui)以后開始出現動脈(mo)硬化(hua)，并(bing)隨年(nian)齡的(de)增(zeng)長，動脈(mo)硬化(hua)隨之加重。

許多研究表(biao)明，即使沒有加速(su)動脈硬化的因素(su)，人類在50歲以后，每增(zeng)加10歲，腦血管(guan)病(bing)的患病(bing)率(lv)可增(zeng)加一倍。高血壓是缺血性腦卒中最主要(yao)的直接病(bing)因。

文獻表到，高血壓在(zai)隙性腦梗(geng)(geng)死(si)(si)患者中的發(fa)生率為(wei)45％-90％。糖尿病也是缺血性腦梗(geng)(geng)死(si)(si)的危險(xian)因(yin)素(su)，其原因(yin)可能是異常(chang)的糖代謝促進大小(xiao)血管硬(ying)化(hua)，引起腦梗(geng)(geng)死(si)(si)，常(chang)引起微小(xiao)的、深在(zai)部位腦梗(geng)(geng)死(si)(si)。除此之外，腦梗(geng)(geng)死(si)(si)均與(yu)高脂血癥，高粘(zhan)血癥、吸煙、冠心病、精神(shen)狀態異常(chang)有關(guan)。老年腦梗(geng)(geng)死(si)(si)往往多種危險(xian)因(yin)素(su)并存。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

老年腦梗塞癥狀有哪些

臨床(chuang)表現以(yi)猝然(ran)昏倒、不(bu)省(sheng)人事、半(ban)身不(bu)遂、言(yan)語(yu)障(zhang)礙、智力障(zhang)礙為(wei)主要特征。腦梗死不(bu)僅給人類健康(kang)和生命(ming)造(zao)成極(ji)大威脅，而且給患(huan)者、家庭及社(she)會帶(dai)來極(ji)大的(de)痛苦(ku)和沉(chen)重的(de)負擔。

主要臨床癥狀

腦(nao)(nao)梗死(si)的臨床癥狀復雜，它(ta)與腦(nao)(nao)損害的部位(wei)、腦(nao)(nao)缺血(xue)性(xing)(xing)血(xue)管大小(xiao)、缺血(xue)的嚴重程(cheng)度、發病(bing)前有(you)(you)無(wu)(wu)(wu)其他疾(ji)病(bing)以(yi)及有(you)(you)無(wu)(wu)(wu)合并(bing)其他重要臟器疾(ji)病(bing)等有(you)(you)關(guan)，輕者可(ke)以(yi)完全沒有(you)(you)癥狀，即無(wu)(wu)(wu)癥狀性(xing)(xing)腦(nao)(nao)梗死(si)；也可(ke)以(yi)表(biao)現為(wei)(wei)反復發作的肢體癱瘓或眩暈，即短(duan)暫性(xing)(xing)腦(nao)(nao)缺血(xue)發作；重者不僅可(ke)以(yi)有(you)(you)肢體癱瘓，甚至可(ke)以(yi)急(ji)性(xing)(xing)昏迷，死(si)亡，如(ru)病(bing)變影響大腦(nao)(nao)皮質(zhi)，在腦(nao)(nao)血(xue)管病(bing)急(ji)性(xing)(xing)期(qi)可(ke)表(biao)現為(wei)(wei)癲(dian)癇(xian)發作，以(yi)病(bing)后1天(tian)內發生率最高，而以(yi)癲(dian)癇(xian)為(wei)(wei)首發的腦(nao)(nao)血(xue)管病(bing)則少(shao)見(jian)。

主(zhu)觀癥狀：頭痛、頭昏(hun)、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐(tu)、運動性和（或）感覺性失語甚(shen)至昏(hun)迷。

腦(nao)神經癥狀：雙眼向病(bing)灶側凝(ning)視(shi)、中樞性(xing)面癱(tan)及(ji)舌癱(tan)、假性(xing)延髓性(xing)麻痹，如飲水嗆(qiang)咳和吞咽困難。

軀體癥(zheng)狀(zhuang)：肢(zhi)體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退(tui)、步態(tai)不穩、肢(zhi)體無力、大小便失禁等。

腦梗死部位臨床分類

腔隙性梗死：腦梗死的梗死面積(ji)小于1.5毫米，表現(xian)為(wei)：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態不穩(wen)、肢體無力，少數有(you)飲水(shui)嗆咳，吞咽困難；也可有(you)偏(pian)癱、偏(pian)身感覺減退，部分(fen)患者沒(mei)有(you)定位(wei)體征。

中(zhong)等(deng)面(mian)積梗死：以基底核區(qu)(qu)側腦室體旁(pang)丘腦、雙(shuang)側額葉(xie)、顳葉(xie)區(qu)(qu)發(fa)病(bing)多見。表現為：突發(fa)性(xing)頭(tou)痛、眩暈、頻繁惡心(xin)、嘔(ou)吐、神志清(qing)醒，偏身(shen)癱瘓(huan)或(huo)偏身(shen)感覺(jue)障礙(ai)、偏盲(mang)、中(zhong)樞性(xing)面(mian)癱及舌癱、假性(xing)延髓性(xing)麻痹、失(shi)語等(deng)。

大面積(ji)梗死(si)：患者起病急驟(zou)，表現危重(zhong)，可(ke)以(yi)有偏盲(mang)偏癱、偏身(shen)感(gan)覺減(jian)退甚至四肢癱、腦疝、昏迷(mi)等(deng)。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治(zhi)療原則(ze)為盡早(zao)改善腦缺血區的(de)血液循環、促進(jin)(jin)神經功能恢復。急性期應(ying)盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及大小便的(de)護(hu)理，防治(zhi)壓瘡，注意水電解質的(de)平(ping)衡，如起病48～72小時(shi)后仍不能自(zi)行(xing)進(jin)(jin)食(shi)者，應(ying)給予(yu)鼻(bi)飼(si)流質飲(yin)食(shi)以保障營養供應(ying)。應(ying)當把患者的(de)生活護(hu)理、飲(yin)食(shi)、其他合并癥的(de)處(chu)理擺在首要的(de)位置。

由(you)于(yu)部分(fen)腦梗(geng)死患者(zhe)在急性(xing)期生活不能自理(li)，甚至(zhi)吞(tun)咽(yan)困(kun)難(nan)，若不給予合理(li)的(de)營養，能量代謝會很快出現問題(ti)，這時即使治療用藥再好也難(nan)以收到好的(de)治療效果(guo)。

腦水腫的治療

甘露醇(chun)：臨床常(chang)(chang)用20%的甘露醇(chun)高(gao)滲溶液。甘露醇(chun)是最常(chang)(chang)用的有效的脫水劑之一。

10%甘(gan)果糖(tang)(tang)（甘(gan)油(you)果糖(tang)(tang)）：可通過(guo)高滲(shen)脫水而(er)發生藥(yao)理作(zuo)用，還(huan)可將甘(gan)油(you)代謝生成的能(neng)(neng)量(liang)(liang)(liang)得到(dao)利用進(jin)入(ru)腦(nao)代謝過(guo)程，使局部代謝改善，通過(guo)上述作(zuo)用能(neng)(neng)降低(di)顱內壓和眼壓，消除腦(nao)水腫、增加(jia)腦(nao)血容量(liang)(liang)(liang)和腦(nao)耗氧量(liang)(liang)(liang)、改善腦(nao)代謝。

利尿(niao)性脫水劑：如呋塞米（速(su)尿(niao)）、利尿(niao)酸鈉可間斷肌內(nei)或靜脈注射。

腎上腺皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)：主要是糖皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)(su)如氫化可(ke)的松、可(ke)的松等，其分泌(mi)和生成(cheng)受促皮質(zhi)素(su)(su)調(diao)節，具(ju)有(you)抗炎作(zuo)用(yong)、免疫抑(yi)制作(zuo)用(yong)、抗休克作(zuo)用(yong)，但一般不(bu)常規(gui)使用(yong)。

人(ren)血白蛋白（白蛋白）：人(ren)血白蛋白是一種(zhong)中分(fen)子量的(de)膠體在產生膠體滲透壓中起著重要作用，有利于液(ye)體保留在血管(guan)腔內，一般(ban)不常規使用。

急性期溶栓治療

血(xue)(xue)栓和栓塞是(shi)(shi)腦(nao)(nao)梗死發病的(de)(de)基礎，因而理(li)想(xiang)的(de)(de)方法是(shi)(shi)使缺血(xue)(xue)性腦(nao)(nao)組織在出現壞死之前恢復正(zheng)常(chang)的(de)(de)血(xue)(xue)流。腦(nao)(nao)組織獲(huo)得腦(nao)(nao)血(xue)(xue)流的(de)(de)早期重(zhong)灌注(zhu)，可(ke)(ke)減輕缺血(xue)(xue)程(cheng)度，限制神經(jing)細胞及其功(gong)能的(de)(de)損害。溶栓治療(liao)可(ke)(ke)采用鏈激酶(mei)、尿激酶(mei)。抗凝劑可(ke)(ke)使用肝素、雙(shuang)香豆素，用以防(fang)止血(xue)(xue)栓擴(kuo)延和新(xin)的(de)(de)血(xue)(xue)栓發生。

超早期溶(rong)栓(shuan)(shuan)治療：可能恢(hui)復梗死區(qu)血(xue)流灌注，減(jian)輕神經元損傷。藥物溶(rong)栓(shuan)(shuan)，常用尿激酶（UK）：阿替普酶（重組組織(zhi)型纖(xian)溶(rong)酶原激活(huo)物）；不推薦(jian)用鏈激酶（SK）靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)溶(rong)栓(shuan)(shuan)，因易引起出血(xue)。動脈(mo)(mo)溶(rong)栓(shuan)(shuan)療法(fa)，作為(wei)卒中緊急治療，可在DSA直(zhi)視(shi)下進(jin)行超選擇介入(ru)動脈(mo)(mo)溶(rong)栓(shuan)(shuan)。尿激酶動脈(mo)(mo)溶(rong)栓(shuan)(shuan)合用小(xiao)劑量肝(gan)素靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)滴注，可能對出現癥(zheng)狀3～6/h的(de)大腦中動脈(mo)(mo)分布區(qu)卒中者(zhe)有益。

腦(nao)(nao)保護治療(liao)：在缺(que)血瀑布(bu)啟動(dong)前(qian)用藥，可通過(guo)降低腦(nao)(nao)代謝、干預(yu)缺(que)血引發細胞毒性(xing)機制、減輕缺(que)血性(xing)腦(nao)(nao)損傷。包括(kuo)自由基清(qing)除劑過(guo)（氧化物(wu)歧化酶、巴比妥鹽、維生素E和維生素C、21-氨基類固醇(chun)等），以及阿片受體(ti)阻斷藥納洛酮、電(dian)壓(ya)門控性(xing)鈣通道(dao)阻斷藥、興奮(fen)性(xing)氨基酸受體(ti)阻斷藥和鎂離(li)子(zi)等。

抗凝(ning)治(zhi)療：為防止血(xue)栓擴(kuo)展、進展性卒(zu)中、溶(rong)栓治(zhi)療后(hou)再閉塞等可以短(duan)期應用。常用藥(yao)物(wu)包(bao)括肝素、肝素鈣（低(di)分子肝素）及華法林等。治(zhi)療期間(jian)(jian)應監測凝(ning)血(xue)時(shi)(shi)間(jian)(jian)和凝(ning)血(xue)酶原時(shi)(shi)間(jian)(jian)，須備有維(wei)生素K、硫(liu)酸魚精蛋白等拮抗藥(yao)，處理可能的出血(xue)并發癥。

降纖(xian)治療(liao)：通過(guo)降解血中凍干人纖(xian)維(wei)蛋白原、增強纖(xian)溶系(xi)統活性以抑(yi)制血栓形成。可(ke)選擇的(de)藥物(wu)包括巴曲酶(mei)（Batroxobin）、去纖(xian)酶(mei)（降纖(xian)酶(mei)）、安克洛酶(mei)（Ancrod）蚓激(ji)酶(mei)等。