腦梗死簡介

腦梗死舊稱腦梗塞，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的(de)臨床常見(jian)類(lei)型有腦(nao)血(xue)栓形成、腔隙性(xing)梗(geng)死和腦(nao)栓塞等，腦(nao)梗(geng)死占全部腦(nao)卒中的(de)80%。與(yu)其關(guan)系密切(qie)的(de)疾病有：糖尿病、肥胖、高血(xue)壓、風濕性(xing)心(xin)臟病、心(xin)律失常、各(ge)種(zhong)原(yuan)因的(de)脫水(shui)、各(ge)種(zhong)動脈炎、休克(ke)、血(xue)壓下降過(guo)快過(guo)大(da)等。

腦梗死作為一種突發性腦部疾病可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45～70歲中老年人。

發(fa)(fa)病較急(ji)，多無(wu)前驅癥(zheng)狀，局(ju)灶性神經體征在數(shu)分鐘(zhong)至數(shu)小時達到高峰(feng)，并且(qie)多表現完全性卒(zu)中，意識清楚或輕度(du)意識障礙，頸內(nei)動脈或大(da)腦(nao)中動脈主(zhu)干(gan)栓(shuan)塞導致大(da)面積(ji)腦(nao)梗(geng)死，可發(fa)(fa)生嚴(yan)重腦(nao)水腫(zhong)，顱內(nei)壓增高，甚至腦(nao)疝(shan)和昏迷，少見癇性發(fa)(fa)作；椎-基底(di)動脈系統栓(shuan)塞常發(fa)(fa)生昏迷，個別病例(li)局(ju)灶性體征穩定或一(yi)度(du)好(hao)轉后又出現加(jia)重提示(shi)梗(geng)死再發(fa)(fa)或繼發(fa)(fa)出血等(deng)。

中老年腦梗死病因

動脈粥樣硬化

腦(nao)動(dong)(dong)脈(mo)血(xue)管壁常見的(de)(de)病(bing)變動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)化(hua)是腦(nao)血(xue)栓形成和腔隙性腦(nao)梗(geng)死的(de)(de)首發病(bing)因(yin)(yin)。病(bing)理研(yan)究表明，腦(nao)動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化(hua)隨增齡而加(jia)重，60—69歲組(zu)重度大腦(nao)中動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化(hua)占55％，重度基(ji)底動(dong)(dong)脈(mo)硬(ying)(ying)化(hua)占44％，而穿(chuan)動(dong)(dong)脈(mo)（穿(chuan)入深部腦(nao)組(zu)織的(de)(de)小動(dong)(dong)脈(mo)）粥(zhou)樣硬(ying)(ying)化(hua)是引(yin)起腦(nao)梗(geng)死的(de)(de)最主要病(bing)因(yin)(yin)。

就近的研究表明，主動(dong)脈(mo)(mo)弓(gong)及其分支（頸(jing)總(zong)動(dong)脈(mo)(mo)、頸(jing)內動(dong)脈(mo)(mo)、椎動(dong)脈(mo)(mo)等）大動(dong)脈(mo)(mo)的粥(zhou)樣硬(ying)化斑塊及其血栓脫落(luo)也是腦栓塞的常見病(bing)因。

短暫性腦缺血發作

常見(jian)TIA是指頸動(dong)(dong)脈、椎動(dong)(dong)脈與腦(nao)內(nei)大動(dong)(dong)脈病(bing)變引起(qi)的(de)(de)一(yi)過性＜24h局(ju)部腦(nao)血循(xun)環障(zhang)礙。當這些(xie)較大動(dong)(dong)脈狹窄(zhai)或閉塞時，如(ru)果有豐富的(de)(de)側(ce)支循(xun)環代償(chang)，往往只引起(qi)可逆性的(de)(de)TIA無發作，側(ce)支循(xun)環失代償(chang)即出(chu)現(xian)一(yi)次完(wan)全性腦(nao)卒中。TIA是腦(nao)梗死的(de)(de)重要(yao)危險因素。短暫性完(wan)全遺忘(wang)發作和跌(die)倒發作多見(jian)于老年(nian)人，這兩種病(bing)癥均(jun)是椎動(dong)(dong)脈系TIA的(de)(de)特殊形(xing)式。

老年人房顫

老年人房(fang)顫(zhan)發生(sheng)率(lv)明顯高于(yu)(yu)青年人，且常(chang)見(jian)于(yu)(yu)無(wu)瓣膜(mo)病變(bian)心(xin)臟病。60歲以上人群中，無(wu)瓣膜(mo)病變(bian)房(fang)顫(zhan)發生(sheng)率(lv)為3％—5％。有60.3％發生(sheng)腦缺血癥狀，其中9％—25％發生(sheng)腦梗死。

高危因素多

年齡是老年腦梗(geng)死獨立的無法(fa)干預的危險因(yin)素(su)。急性腦卒中(zhong)小(xiao)于(yu)55歲患者(zhe)腦梗(geng)死患病(bing)率(lv)為(wei)10％，而(er)大于(yu)75歲者(zhe)為(wei)33 ％。病(bing)理學(xue)提示，人類30歲以后(hou)開始出現動脈硬化(hua)，并隨年齡的增長，動脈硬化(hua)隨之(zhi)加重(zhong)。

許多研究表明，即使沒(mei)有加速動脈硬化的因(yin)素，人類在(zai)50歲以后，每增加10歲，腦(nao)血(xue)管(guan)病的患病率(lv)可增加一倍。高血(xue)壓是缺血(xue)性腦(nao)卒中最(zui)主要的直接病因(yin)。

文獻表(biao)到，高血(xue)壓在隙(xi)性腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)患者(zhe)中的(de)發(fa)生率為45％-90％。糖尿病也是缺血(xue)性腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)的(de)危險因(yin)素，其原因(yin)可能(neng)是異常(chang)的(de)糖代謝促進大(da)小血(xue)管硬化，引(yin)起(qi)腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)，常(chang)引(yin)起(qi)微小的(de)、深在部位腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)。除此之外，腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)均(jun)與高脂血(xue)癥，高粘血(xue)癥、吸(xi)煙(yan)、冠心病、精神狀態異常(chang)有關(guan)。老年腦(nao)(nao)(nao)梗(geng)(geng)死(si)往(wang)往(wang)多種(zhong)危險因(yin)素并存。

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老年腦梗塞癥狀有哪些

臨床表(biao)現以猝然昏倒、不(bu)省人(ren)事、半身不(bu)遂、言語障礙、智力障礙為主要(yao)特征(zheng)。腦(nao)梗死(si)不(bu)僅給人(ren)類健康(kang)和生(sheng)命(ming)造成極大威(wei)脅，而且給患者、家庭及社會(hui)帶來極大的(de)痛(tong)苦和沉重的(de)負擔。

主要臨床癥狀

腦(nao)梗死(si)的臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)復雜，它與腦(nao)損害(hai)的部位、腦(nao)缺(que)(que)血性(xing)血管(guan)(guan)大(da)小(xiao)、缺(que)(que)血的嚴重程(cheng)度、發(fa)病(bing)(bing)前有(you)無其他疾(ji)(ji)病(bing)(bing)以(yi)及有(you)無合并其他重要臟(zang)器疾(ji)(ji)病(bing)(bing)等有(you)關，輕者(zhe)可以(yi)完全沒有(you)癥(zheng)狀(zhuang)，即無癥(zheng)狀(zhuang)性(xing)腦(nao)梗死(si)；也可以(yi)表現(xian)為反復發(fa)作(zuo)的肢體(ti)(ti)癱(tan)瘓(huan)或眩暈，即短暫(zan)性(xing)腦(nao)缺(que)(que)血發(fa)作(zuo)；重者(zhe)不僅(jin)可以(yi)有(you)肢體(ti)(ti)癱(tan)瘓(huan)，甚至可以(yi)急(ji)性(xing)昏迷，死(si)亡(wang)，如病(bing)(bing)變影響大(da)腦(nao)皮質，在腦(nao)血管(guan)(guan)病(bing)(bing)急(ji)性(xing)期可表現(xian)為癲癇(xian)發(fa)作(zuo)，以(yi)病(bing)(bing)后(hou)1天內發(fa)生率(lv)最高，而以(yi)癲癇(xian)為首(shou)發(fa)的腦(nao)血管(guan)(guan)病(bing)(bing)則(ze)少見(jian)。

主觀(guan)癥(zheng)狀：頭(tou)痛、頭(tou)昏、頭(tou)暈、眩(xuan)暈、惡心(xin)、嘔吐、運動性(xing)和（或）感(gan)覺性(xing)失(shi)語甚至昏迷。

腦神經(jing)癥狀：雙(shuang)眼向病灶側凝視(shi)、中(zhong)樞性(xing)(xing)(xing)面癱及舌(she)癱、假性(xing)(xing)(xing)延髓(sui)性(xing)(xing)(xing)麻痹(bi)，如(ru)飲水嗆咳和(he)吞咽困難(nan)。

軀體癥狀：肢體偏(pian)癱或(huo)輕度偏(pian)癱、偏(pian)身感覺減退、步態不(bu)穩、肢體無力、大小便(bian)失禁(jin)等。

腦梗死部位臨床分類

腔隙性(xing)梗(geng)死：腦梗(geng)死的梗(geng)死面積小于1.5毫(hao)米(mi)，表現為：亞急性(xing)起病、頭(tou)昏、頭(tou)暈(yun)、步態(tai)不(bu)穩、肢體無力，少數有(you)飲水嗆(qiang)咳(ke)，吞咽困難；也(ye)可(ke)有(you)偏(pian)癱、偏(pian)身感(gan)覺(jue)減退(tui)，部分患者沒有(you)定位(wei)體征。

中等面(mian)積梗死(si)：以基底核(he)區側腦(nao)室體(ti)旁丘腦(nao)、雙側額葉、顳葉區發病多(duo)見。表(biao)現為：突發性(xing)頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔(ou)吐(tu)、神志清醒，偏身癱(tan)(tan)瘓或偏身感覺(jue)障(zhang)礙(ai)、偏盲、中樞性(xing)面(mian)癱(tan)(tan)及(ji)舌癱(tan)(tan)、假性(xing)延髓性(xing)麻痹、失語等。

大面積梗死：患者起病(bing)急驟(zou)，表(biao)現(xian)危(wei)重，可以有偏盲(mang)偏癱(tan)、偏身感覺減(jian)退甚至四肢癱(tan)、腦疝、昏迷等(deng)。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治療(liao)原則為(wei)盡早改(gai)善(shan)腦缺血區(qu)的(de)血液循環(huan)、促進(jin)神(shen)經功能恢復。急性期應(ying)盡量臥床休息，加強皮膚、口腔(qiang)、呼吸道及大(da)小(xiao)便的(de)護(hu)理(li)，防治壓(ya)瘡(chuang)，注意水電解質的(de)平衡，如起(qi)病48～72小(xiao)時后仍(reng)不能自行(xing)進(jin)食(shi)(shi)者，應(ying)給予鼻飼流質飲(yin)食(shi)(shi)以保障營養供應(ying)。應(ying)當把患者的(de)生(sheng)活(huo)護(hu)理(li)、飲(yin)食(shi)(shi)、其他合并癥的(de)處理(li)擺在(zai)首要的(de)位置。

由于部分腦(nao)梗死患(huan)者在急性(xing)期生活不(bu)能自理，甚至吞咽困難，若(ruo)不(bu)給予合理的營養，能量代謝會很(hen)快(kuai)出現(xian)問題，這時即使治療用(yong)藥(yao)再好(hao)也難以收(shou)到好(hao)的治療效(xiao)果。

腦水腫的治療

甘(gan)露(lu)醇(chun)(chun)：臨(lin)床常(chang)用20%的甘(gan)露(lu)醇(chun)(chun)高滲溶液。甘(gan)露(lu)醇(chun)(chun)是最常(chang)用的有效的脫水劑之一。

10%甘(gan)果糖（甘(gan)油果糖）：可通過(guo)高(gao)滲脫水而發生藥理(li)作(zuo)用，還可將甘(gan)油代(dai)謝(xie)生成的(de)能(neng)量得到(dao)利用進(jin)入腦(nao)代(dai)謝(xie)過(guo)程，使(shi)局(ju)部代(dai)謝(xie)改(gai)善，通過(guo)上述作(zuo)用能(neng)降低顱內壓(ya)和眼壓(ya)，消除腦(nao)水腫、增(zeng)加腦(nao)血容量和腦(nao)耗(hao)氧量、改(gai)善腦(nao)代(dai)謝(xie)。

利尿性脫水劑(ji)：如呋塞(sai)米（速尿）、利尿酸(suan)鈉可間(jian)斷肌內(nei)或靜(jing)脈注射。

腎上腺皮質激素(su)(su)：主要(yao)是糖皮質激素(su)(su)如(ru)氫化可的松、可的松等，其(qi)分泌和生成(cheng)受促皮質素(su)(su)調節(jie)，具有抗炎作(zuo)用、免(mian)疫抑制作(zuo)用、抗休克作(zuo)用，但一般不常規使用。

人血(xue)白(bai)蛋白(bai)（白(bai)蛋白(bai)）：人血(xue)白(bai)蛋白(bai)是一種中分(fen)子量的膠體(ti)在產生膠體(ti)滲透壓中起著重要作用(yong)，有利(li)于液體(ti)保留(liu)在血(xue)管腔內，一般不常(chang)規使(shi)用(yong)。

急性期溶栓治療

血(xue)栓(shuan)(shuan)和栓(shuan)(shuan)塞(sai)是(shi)腦梗死(si)發(fa)(fa)病的(de)基礎(chu)，因而理想的(de)方(fang)法是(shi)使缺血(xue)性腦組(zu)織在出(chu)現(xian)壞死(si)之前恢復(fu)正(zheng)常的(de)血(xue)流。腦組(zu)織獲得腦血(xue)流的(de)早(zao)期重灌注(zhu)，可(ke)減輕缺血(xue)程度，限制神經細(xi)胞及(ji)其功能的(de)損(sun)害。溶栓(shuan)(shuan)治療可(ke)采(cai)用(yong)鏈激(ji)酶、尿(niao)激(ji)酶。抗凝劑可(ke)使用(yong)肝素、雙香豆素，用(yong)以防(fang)止血(xue)栓(shuan)(shuan)擴延和新的(de)血(xue)栓(shuan)(shuan)發(fa)(fa)生(sheng)。

超(chao)(chao)早期(qi)溶(rong)(rong)栓(shuan)治療(liao)：可(ke)(ke)能恢復梗死區血流灌注(zhu)，減輕神經元損傷。藥物(wu)溶(rong)(rong)栓(shuan)，常用(yong)尿激(ji)(ji)酶（UK）：阿替普酶（重組組織型纖溶(rong)(rong)酶原(yuan)激(ji)(ji)活物(wu)）；不推薦用(yong)鏈激(ji)(ji)酶（SK）靜(jing)脈(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)，因(yin)易引起出血。動脈(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)療(liao)法，作為卒中緊急(ji)治療(liao)，可(ke)(ke)在DSA直視(shi)下(xia)進行超(chao)(chao)選擇介入動脈(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)。尿激(ji)(ji)酶動脈(mo)溶(rong)(rong)栓(shuan)合用(yong)小劑量肝(gan)素(su)靜(jing)脈(mo)滴注(zhu)，可(ke)(ke)能對出現癥狀(zhuang)3～6/h的(de)大腦中動脈(mo)分布區卒中者有(you)益。

腦保(bao)護治療：在缺(que)血(xue)瀑布啟動(dong)前用藥，可通過降低腦代謝、干預缺(que)血(xue)引發(fa)細胞毒(du)性(xing)機制、減輕缺(que)血(xue)性(xing)腦損(sun)傷。包括自由基(ji)清除(chu)劑過（氧(yang)化(hua)物(wu)歧化(hua)酶(mei)、巴(ba)比妥鹽、維生(sheng)素(su)(su)E和維生(sheng)素(su)(su)C、21-氨基(ji)類固醇等(deng)），以及(ji)阿片受體阻斷藥納洛酮(tong)、電壓門(men)控性(xing)鈣通道阻斷藥、興奮(fen)性(xing)氨基(ji)酸受體阻斷藥和鎂(mei)離子等(deng)。

抗凝(ning)治療：為防止血栓擴展、進(jin)展性卒(zu)中、溶栓治療后再閉(bi)塞等可(ke)以短(duan)期應用。常用藥物包括肝素、肝素鈣（低分子肝素）及華(hua)法林等。治療期間(jian)應監測凝(ning)血時間(jian)和凝(ning)血酶(mei)原(yuan)時間(jian)，須(xu)備有維(wei)生素K、硫酸魚精蛋(dan)白等拮抗藥，處理可(ke)能的出(chu)血并發癥。

降纖(xian)治療：通過降解血(xue)中凍(dong)干(gan)人(ren)纖(xian)維(wei)蛋(dan)白(bai)原、增強(qiang)纖(xian)溶系統活性(xing)以抑制血(xue)栓(shuan)形成。可選擇的藥物包(bao)括巴曲酶(mei)(mei)(mei)(mei)（Batroxobin）、去(qu)纖(xian)酶(mei)(mei)(mei)(mei)（降纖(xian)酶(mei)(mei)(mei)(mei)）、安克洛酶(mei)(mei)(mei)(mei)（Ancrod）蚓(yin)激酶(mei)(mei)(mei)(mei)等。