腦出血簡介

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指非(fei)外傷性(xing)腦實質內血(xue)管破裂引起(qi)的出血(xue)，常見的病(bing)(bing)因(yin)是高血(xue)壓、腦動(dong)脈硬化、顱內血(xue)管畸形(xing)等，常因(yin)用力(li)、情(qing)緒激(ji)動(dong)等因(yin)素誘發，故大(da)多在活動(dong)中突然發病(bing)(bing)，臨(lin)床上腦出血(xue)發病(bing)(bing)十分迅速，主(zhu)要表現為意(yi)識障礙、肢(zhi)體偏癱(tan)、失語等神經系統(tong)的損害。它起(qi)病(bing)(bing)急驟(zou)、病(bing)(bing)情(qing)兇險、死亡率非(fei)常高，是目前中老(lao)年人致死性(xing)疾病(bing)(bing)之一。

老年性(xing)腦(nao)出血(xue)是指原發(fa)性(xing)非外傷性(xing)腦(nao)實質內的出血(xue)。

老年人腦出血的原因

發病原因

在(zai)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)人中(zhong)，有90%的(de)病(bing)(bing)(bing)人患(huan)有高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)。從心血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)方(fang)面研究發現，有1/3～2/3的(de)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病(bing)(bing)(bing)人最終均要發生(sheng)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue);高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病(bing)(bing)(bing)長期不進(jin)行(xing)降(jiang)壓(ya)治(zhi)療者，10年以后(hou)半數以上發生(sheng)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。因(yin)此，高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病(bing)(bing)(bing)是原發性腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)最主要原因(yin)。在(zai)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)動脈(mo)(mo)硬化(hua)的(de)基礎上，當情緒劇烈波動或體力(li)活動過度時，瞬(shun)時血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)增高(gao)(gao)(gao)，即(ji)可引起腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)破裂導致腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。而高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)動脈(mo)(mo)硬化(hua)是老(lao)年人群中(zhong)的(de)多發病(bing)(bing)(bing)，故腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)也(ye)是老(lao)年人的(de)多發病(bing)(bing)(bing)之一。本章僅(jin)述高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)動脈(mo)(mo)硬化(hua)性腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。

發病機制

腦(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)后形成的(de)血(xue)(xue)腫使腦(nao)(nao)組織呈現不(bu)規則的(de)腔內充滿紫褐色(se)的(de)膠凍狀液(ye)，腔的(de)周圍為壞死水腫的(de)軟化(hua)(hua)帶；病灶周圍組織因靜脈回(hui)流受阻而致軟化(hua)(hua)帶發生點狀出(chu)(chu)血(xue)(xue)。血(xue)(xue)腫及水腫造成該側(ce)(ce)大(da)腦(nao)(nao)腦(nao)(nao)回(hui)變(bian)薄，腦(nao)(nao)溝變(bian)淺；腦(nao)(nao)室受壓(ya)變(bian)形；嚴重者出(chu)(chu)現使同側(ce)(ce)腦(nao)(nao)組織向(xiang)對側(ce)(ce)或向(xiang)下移位形成腦(nao)(nao)疝。之后，血(xue)(xue)腫塊收縮和(he)破(po)碎(sui)，周圍組織水腫逐漸(jian)消(xiao)失;血(xue)(xue)腫液(ye)被吸收，囊腔縮小(xiao)，囊腔內變(bian)成含(han)微黃色(se)的(de)含(han)鐵血(xue)(xue)黃素的(de)水樣液(ye)體(ti)，囊腔壁沉積1層含(han)有鐵黃素的(de)黃橙色(se)物(wu)質(zhi)。出(chu)(chu)血(xue)(xue)量小(xiao)者，被增(zeng)生的(de)膠質(zhi)細胞所填充。

腦出(chu)血破入腦室或蛛網膜下腔(qiang)，形成繼發性(xing)腦室出(chu)血或蛛網膜下腔(qiang)出(chu)血。腦出(chu)血破入腦室，尤其進入第四腦室時產生鑄型，導(dao)致(zhi)急(ji)性(xing)阻塞性(xing)腦積水，顱內壓(ya)急(ji)劇升高，出(chu)現腦疝。

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腦出血發生后，除了腦部本身受損的(de)病理(li)改(gai)變(bian)外，還可(ke)以伴隨出現腦以外的(de)臟器功能的(de)病理(li)改(gai)變(bian)。主要有(you)以下幾方(fang)面：

（1）腦(nao)(nao)源(yuan)性(xing)臟(zang)器損(sun)(sun)害(hai)急性(xing)腦(nao)(nao)出(chu)血可以間接或(huo)直接損(sun)(sun)害(hai)丘腦(nao)(nao)下部，繼發性(xing)引起(qi)神經(jing)內分泌(mi)功(gong)(gong)(gong)能障礙，導致各臟(zang)器功(gong)(gong)(gong)能損(sun)(sun)害(hai)；損(sun)(sun)害(hai)腦(nao)(nao)干者，引起(qi)迷走神經(jing)功(gong)(gong)(gong)能障礙，直接導致內臟(zang)功(gong)(gong)(gong)能損(sun)(sun)害(hai)。腦(nao)(nao)出(chu)血在急性(xing)期可出(chu)現急性(xing)肺水腫(zhong)、急性(xing)心(xin)肌缺血或(huo)梗死、急性(xing)胰腺(xian)功(gong)(gong)(gong)能損(sun)(sun)害(hai)引起(qi)血糖明顯升(sheng)高、腎功(gong)(gong)(gong)能損(sun)(sun)害(hai)、胃應激性(xing)潰瘍致胃出(chu)血等，嚴重者可出(chu)現多臟(zang)器功(gong)(gong)(gong)能衰竭。

（2）感染由于(yu)急(ji)性腦(nao)出血損害皮質和丘腦(nao)下部的(de)(de)神經功能，導致神經免(mian)疫功能紊亂，加上因嚴重(zhong)癱瘓、意識(shi)障(zhang)礙(ai)及延(yan)髓性麻痹(bi)等，共同引起以(yi)肺部為主的(de)(de)感染。

（3）發熱許多病人在發生腦出(chu)血(xue)后，即刻出(chu)現發熱，甚至高熱。這是因為腦出(chu)血(xue)損及體溫調節中樞所至。

腦出血的癥狀表現

高(gao)血壓性腦出(chu)血常(chang)發(fa)生于50～70歲，男性略多，冬春(chun)季易發(fa)，通常(chang)在(zai)活動和情緒(xu)激動時(shi)發(fa)病(bing)(bing)，出(chu)血前多無預兆，半數(shu)患(huan)者出(chu)現(xian)頭(tou)痛并很(hen)劇烈，常(chang)見嘔(ou)吐(tu)，出(chu)血后血壓明顯升高(gao)，臨(lin)床癥狀(zhuang)常(chang)在(zai)數(shu)分鐘至數(shu)小時(shi)達(da)到高(gao)峰，臨(lin)床癥狀(zhuang)體征因出(chu)血部位及出(chu)血量不(bu)同(tong)而異，基底核，丘腦與內囊出(chu)血引起(qi)輕偏(pian)癱是常(chang)見的(de)早期癥狀(zhuang)；少數(shu)病(bing)(bing)例(li)出(chu)現(xian)癇性發(fa)作(zuo)，常(chang)為(wei)局灶性；重(zhong)癥者迅速(su)轉入意識模糊或昏迷。

運動和語言障礙

運(yun)動(dong)障礙以偏癱(tan)為多見(jian)；言(yan)語障礙主要表現為失語和言(yan)語含糊不清。

嘔吐

約(yue)一半的患者發(fa)生嘔吐，可能與腦(nao)出血(xue)時顱(lu)內壓增高、眩暈(yun)發(fa)作(zuo)、腦(nao)膜受到血(xue)液刺激有關(guan)。

意識障礙

表現為(wei)嗜睡或昏迷(mi)，程度與腦(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)的部位、出(chu)(chu)血(xue)量(liang)和(he)速(su)度有關。在(zai)腦(nao)(nao)較深部位的短時間內(nei)大(da)量(liang)出(chu)(chu)血(xue)，大(da)多會出(chu)(chu)現意識障礙。

眼部癥狀

瞳孔(kong)不等大常(chang)發生于顱(lu)內(nei)壓(ya)增高出(chu)現腦疝的患(huan)者；還可以有偏盲(mang)和眼球活動障礙。腦出(chu)血(xue)患(huan)者在急性期常(chang)常(chang)兩眼凝(ning)視大腦的出(chu)血(xue)側（凝(ning)視麻(ma)痹）。

頭痛頭暈

頭(tou)痛是腦(nao)出(chu)血(xue)的(de)首發(fa)癥(zheng)狀，常(chang)常(chang)位于出(chu)血(xue)一側的(de)頭(tou)部；有(you)顱內(nei)壓力(li)增高時(shi)，疼痛可以(yi)發(fa)展到(dao)整個頭(tou)部。頭(tou)暈(yun)常(chang)與(yu)頭(tou)痛伴發(fa)，特別是在小腦(nao)和腦(nao)干出(chu)血(xue)時(shi)。

腦出血治療

治(zhi)療原(yuan)則為(wei)安靜(jing)臥床、脫水降顱壓(ya)、調整血壓(ya)、防止繼(ji)續出血、加強護理維持生(sheng)命功(gong)能。防治(zhi)并發癥，以(yi)挽(wan)救生(sheng)命，降低死亡率、殘疾率，減少(shao)復發。

（1）一般應(ying)臥床(chuang)休(xiu)息2～4周，保持安靜(jing)，避免情(qing)緒激(ji)動和血(xue)壓(ya)升高。嚴(yan)密觀察體溫、脈搏(bo)、呼吸和血(xue)壓(ya)等生(sheng)命體征，注意瞳孔(kong)變化和意識改變。

（2）保持呼吸(xi)道通暢，清(qing)理(li)呼吸(xi)道分泌物或(huo)吸(xi)入物。必要時(shi)及時(shi)行氣管插管或(huo)切開(kai)術(shu)；有意(yi)識障礙、消化(hua)道出血者禁食(shi)24～48小(xiao)時(shi)，必要時(shi)應(ying)排空胃內容物。

（3）水、電解(jie)質(zhi)平衡和營(ying)養，每日(ri)入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多(duo)汗、嘔吐，維(wei)持中心(xin)靜脈壓在(zai)5～12mmHg水平。注意防止水電解(jie)質(zhi)紊亂，以免加重腦水腫。每日(ri)補鈉、補鉀、糖類、補充熱量，必(bi)要時給脂(zhi)肪乳劑(ji)注射液（脂(zhi)肪乳）、人血白蛋白、氨基(ji)酸或能(neng)量合劑(ji)等。

（4）調整血(xue)糖，血(xue)糖過(guo)高或過(guo)低者，應及時糾(jiu)正，維持血(xue)糖水平在6～9mmol/L之間。

（5）明(ming)顯頭痛、過度煩躁(zao)不安者，可酌情(qing)適當給(gei)予鎮靜止痛劑；便秘(mi)者可選用緩(huan)瀉劑。

（6）降低(di)顱(lu)內(nei)壓，腦出血(xue)(xue)后(hou)腦水腫(zhong)約在48小時達(da)到高(gao)峰(feng)，維持(chi)3～5天后(hou)逐漸消退(tui)，可持(chi)續2～3周或(huo)更(geng)長。腦水腫(zhong)可使顱(lu)內(nei)壓增高(gao)，并致腦疝形成(cheng)，是(shi)影響腦出血(xue)(xue)死亡率及功能恢復的主要因素。積(ji)極控(kong)制(zhi)腦水腫(zhong)、降低(di)顱(lu)內(nei)壓是(shi)腦出血(xue)(xue)急性期治療的重要環節(jie)。

（7）一般(ban)來說，病情危重致顱內(nei)壓過高出現腦疝，內(nei)科(ke)保守治療效果不(bu)佳(jia)時，應及時進行外科(ke)手術治療。

（8）康復(fu)治療(liao)，腦(nao)出血后，只(zhi)要患(huan)者(zhe)的生命體征平穩、病情不再進展，宜盡早進行康復(fu)治療(liao)。早期(qi)分階(jie)段綜(zong)合(he)康復(fu)治療(liao)對恢復(fu)患(huan)者(zhe)的神經功能，提高生活質量有益(yi)。

老人腦出血治療前注意

腦(nao)出(chu)(chu)血在(zai)全世界范圍內都是主要致死、致殘(can)原因之(zhi)一。加強對腦(nao)出(chu)(chu)血預(yu)防(fang)研究，對提高(gao)整個人類的(de)健康水平有著巨(ju)大(da)的(de)意義。預(yu)防(fang)分為(wei)一級(ji)預(yu)防(fang)、二級(ji)預(yu)防(fang)、三級(ji)預(yu)防(fang)。

一級(ji)預防：是(shi)對未(wei)發生過腦出血的患者，對可(ke)治性腦出血危(wei)險因(yin)素進行普查(cha)及合(he)理治療。

二級預防：指預防已(yi)患過腦(nao)出血(xue)的再(zai)發。可用藥物(wu)治療，主要(yao)是治療高血(xue)壓、降血(xue)脂。定期(qi)進行健康檢(jian)查，復查血(xue)脂、血(xue)流動(dong)力學、經顱(lu)多普勒超聲，必要(yao)時頭部CT和腦(nao)血(xue)管造影，早(zao)期(qi)診斷、早(zao)期(qi)治療。

三(san)級預防：主要是對(dui)并發癥及(ji)后遺癥的康復治療(liao)。

老人腦出血怎么辦

一般護理

休息(xi)與體位：急性(xing)期患者應絕(jue)對(dui)臥床休息(xi)，發病(bing)后24與48h內避免搬動。床頭抬高15-30度，昏迷者頭偏一側(ce)或側(ce)臥位。

病(bing)室環境：安(an)靜，避免光、聲刺激(ji)，限制親友探視(shi)，使患(huan)者充(chong)分休息。

飲食：給予高熱量、富維(wei)生素(su)、易(yi)消化。

大(da)小(xiao)便護(hu)理：應及時清(qing)理大(da)小(xiao)便，更換衣被，保持(chi)陰道(dao)皮膚清(qing)潔等。

保持呼吸道通暢

及時(shi)清除口(kou)鼻分泌物(wu)和吸痰，以防誤吸。

病情監護

密(mi)切觀察生命體(ti)征(zheng)，瞳孔，肌(ji)力等。記錄24h出入量，及時(shi)判斷患者有無病(bing)情加重及并發(fa)癥。

促進肢體功能恢復

手術治療護理

絕對臥床休息、止(zhi)血、脫水、降顱腦壓等治療，病(bing)情繼續加重時，考慮手術治療。

心理護理

健康教育

介紹本病的基(ji)礎知識；健康(kang)生活方式指(zhi)導；病情觀(guan)察及就診；家(jia)庭(ting)支(zhi)持(chi)與康(kang)復(fu)訓練(lian)。

老年人怎樣預防腦溢血

控制血壓

腦(nao)出血(xue)(xue)常(chang)見的(de)原(yuan)因就是高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)，控(kong)制血(xue)(xue)壓(ya)(ya)相(xiang)當于預防(fang)了一大部分的(de)腦(nao)出血(xue)(xue)可能(neng)性(xing)，在醫(yi)生的(de)指導下合(he)理應(ying)用(yong)并(bing)調整降(jiang)(jiang)(jiang)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)藥物，定期進(jin)行血(xue)(xue)壓(ya)(ya)監(jian)測，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)不(bu)(bu)能(neng)過高(gao)(gao)或者過低(di)，既可避免血(xue)(xue)壓(ya)(ya)波動對血(xue)(xue)管壁(bi)的(de)損害(hai)，又可防(fang)止血(xue)(xue)壓(ya)(ya)過低(di)可能(neng)導致的(de)腦(nao)灌(guan)注不(bu)(bu)足(zu)。飲食療法(fa)上限制鹽的(de)攝入量、減(jian)輕體重(zhong)、降(jiang)(jiang)(jiang)低(di)血(xue)(xue)脂、適度運動、生物反饋療法(fa)等，可以鞏固(gu)和促進(jin)藥物的(de)降(jiang)(jiang)(jiang)壓(ya)(ya)作用(yong)。

保持心情舒暢

高(gao)血壓(ya)的(de)發生環境因素有飲(yin)食、社會環境、生活改變(bian)、精(jing)神(shen)(shen)沖突(tu)等。高(gao)血壓(ya)患者在緊張時血管收縮反(fan)應比正(zheng)常人持久，精(jing)神(shen)(shen)緊張、自主(zhu)神(shen)(shen)經活動及條件作(zuo)用均可引(yin)起高(gao)血壓(ya)。保(bao)持心情舒暢(chang)是十分必要的(de)。

注意生活規律

養成良好(hao)的(de)(de)生活習慣，如按時作息(xi)，保(bao)證足夠的(de)(de)睡眠(mian)和(he)(he)休(xiu)息(xi)時間（有午睡習慣者尤(you)應堅持），文體活動(dong)（特別是打(da)麻(ma)將、打(da)橋(qiao)牌(pai)、打(da)保(bao)齡球、跳舞、爬山、競走、觀看電視和(he)(he)上(shang)網等）力(li)求適度和(he)(he)適量(liang)，保(bao)持大便通暢和(he)(he)勿使勁搬抬重物。

改變不良生活習慣

因一時(shi)(shi)飲酒(jiu)、進(jin)食或抽煙(yan)(yan)過(guo)量而導致腦出血(xue)發病的(de)實(shi)例時(shi)(shi)有(you)所(suo)聞，應忌暴飲暴食、高糖高脂(zhi)食物、兇酒(jiu)勸酒(jiu)和抽煙(yan)(yan)，同(tong)時(shi)(shi)不(bu)宜進(jin)食過(guo)于辛辣的(de)刺(ci)激性食物和過(guo)濃的(de)咖啡和茶等興奮性飲料，但應多(duo)次少(shao)量地適量地飲水。

注意身邊的癥狀警告

腦出血的發病(bing)雖多較(jiao)突然，但部分病(bing)人在發病(bing)前數(shu)(shu)小時或數(shu)(shu)日內還是會有一些輕重(zhong)不等和易被人們所忽視(shi)的先兆癥狀(zhuang)。