腦出血簡介

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是(shi)指非外(wai)傷(shang)性腦(nao)實(shi)質(zhi)內(nei)血管破裂引起的出血，常見的病因是(shi)高血壓、腦(nao)動(dong)脈硬化、顱內(nei)血管畸形(xing)等(deng)(deng)，常因用力、情(qing)緒激動(dong)等(deng)(deng)因素誘發(fa)，故大多在(zai)活動(dong)中突(tu)然發(fa)病，臨床上腦(nao)出血發(fa)病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱(tan)、失語等(deng)(deng)神經系統的損害。它起病急驟、病情(qing)兇(xiong)險、死亡(wang)率(lv)非常高，是(shi)目前中老年人致死性疾病之一。

老年性腦出血(xue)是(shi)指(zhi)原發性非外傷性腦實質內的出血(xue)。

老年人腦出血的原因

發病原因

在(zai)腦出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)病人(ren)中，有(you)90%的(de)(de)病人(ren)患有(you)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)。從心血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管方面(mian)研究發(fa)現，有(you)1/3～2/3的(de)(de)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病人(ren)最(zui)終(zhong)均(jun)要(yao)發(fa)生腦出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue);高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病長期不進行(xing)降壓(ya)治療者，10年(nian)(nian)以后半數以上(shang)發(fa)生腦出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。因此(ci)，高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病是(shi)(shi)(shi)原(yuan)(yuan)發(fa)性(xing)腦出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)最(zui)主要(yao)原(yuan)(yuan)因。在(zai)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦動(dong)(dong)脈硬化的(de)(de)基礎上(shang)，當(dang)情緒劇烈波(bo)動(dong)(dong)或體力活動(dong)(dong)過度時，瞬(shun)時血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)增高(gao)(gao)(gao)，即可引起腦血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管破裂導致腦出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。而(er)高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)動(dong)(dong)脈硬化是(shi)(shi)(shi)老年(nian)(nian)人(ren)群中的(de)(de)多發(fa)病，故腦出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)也(ye)是(shi)(shi)(shi)老年(nian)(nian)人(ren)的(de)(de)多發(fa)病之一。本章僅述高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)動(dong)(dong)脈硬化性(xing)腦出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。

發病機制

腦(nao)(nao)出血(xue)后形成的(de)(de)(de)血(xue)腫(zhong)使腦(nao)(nao)組(zu)(zu)織(zhi)呈(cheng)現不(bu)規則的(de)(de)(de)腔(qiang)內(nei)充滿紫(zi)褐色(se)的(de)(de)(de)膠凍(dong)狀(zhuang)液(ye)，腔(qiang)的(de)(de)(de)周(zhou)圍為壞(huai)死水(shui)(shui)腫(zhong)的(de)(de)(de)軟化(hua)帶(dai)；病灶周(zhou)圍組(zu)(zu)織(zhi)因靜(jing)脈(mo)回流受阻而致軟化(hua)帶(dai)發(fa)生點狀(zhuang)出血(xue)。血(xue)腫(zhong)及水(shui)(shui)腫(zhong)造成該側大腦(nao)(nao)腦(nao)(nao)回變(bian)(bian)薄，腦(nao)(nao)溝變(bian)(bian)淺(qian)；腦(nao)(nao)室受壓變(bian)(bian)形；嚴重者出現使同側腦(nao)(nao)組(zu)(zu)織(zhi)向(xiang)對側或向(xiang)下移位(wei)形成腦(nao)(nao)疝。之(zhi)后，血(xue)腫(zhong)塊(kuai)收縮和(he)破碎，周(zhou)圍組(zu)(zu)織(zhi)水(shui)(shui)腫(zhong)逐(zhu)漸消失;血(xue)腫(zhong)液(ye)被吸收，囊(nang)腔(qiang)縮小(xiao)，囊(nang)腔(qiang)內(nei)變(bian)(bian)成含(han)(han)微(wei)黃色(se)的(de)(de)(de)含(han)(han)鐵(tie)血(xue)黃素的(de)(de)(de)水(shui)(shui)樣液(ye)體，囊(nang)腔(qiang)壁沉積1層含(han)(han)有鐵(tie)黃素的(de)(de)(de)黃橙色(se)物質(zhi)。出血(xue)量(liang)小(xiao)者，被增(zeng)生的(de)(de)(de)膠質(zhi)細胞所填充。

腦(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)破入(ru)腦(nao)(nao)室或蛛(zhu)網膜(mo)下(xia)腔，形成繼發性腦(nao)(nao)室出(chu)血(xue)(xue)(xue)或蛛(zhu)網膜(mo)下(xia)腔出(chu)血(xue)(xue)(xue)。腦(nao)(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)破入(ru)腦(nao)(nao)室，尤其進入(ru)第四腦(nao)(nao)室時產(chan)生鑄型(xing)，導致急性阻塞性腦(nao)(nao)積水(shui)，顱(lu)內壓急劇升高，出(chu)現腦(nao)(nao)疝。

該圖片由注冊用戶"含苞裕放"提供，版權聲明反饋

腦(nao)出(chu)血發生(sheng)后(hou)，除了(le)腦(nao)部本(ben)身受(shou)損的病(bing)理(li)改變(bian)外，還可以伴隨(sui)出(chu)現(xian)腦(nao)以外的臟器功能的病(bing)理(li)改變(bian)。主要有(you)以下幾方面(mian)：

（1）腦源性(xing)臟器(qi)損(sun)害(hai)(hai)急(ji)(ji)性(xing)腦出(chu)血(xue)可(ke)以間接或直接損(sun)害(hai)(hai)丘腦下(xia)部，繼發性(xing)引起(qi)神(shen)經內分泌功(gong)能(neng)障礙(ai)，導致各臟器(qi)功(gong)能(neng)損(sun)害(hai)(hai)；損(sun)害(hai)(hai)腦干者，引起(qi)迷走(zou)神(shen)經功(gong)能(neng)障礙(ai)，直接導致內臟功(gong)能(neng)損(sun)害(hai)(hai)。腦出(chu)血(xue)在急(ji)(ji)性(xing)期可(ke)出(chu)現急(ji)(ji)性(xing)肺水(shui)腫、急(ji)(ji)性(xing)心肌(ji)缺血(xue)或梗死、急(ji)(ji)性(xing)胰腺功(gong)能(neng)損(sun)害(hai)(hai)引起(qi)血(xue)糖明顯升高(gao)、腎功(gong)能(neng)損(sun)害(hai)(hai)、胃應激性(xing)潰瘍致胃出(chu)血(xue)等，嚴重者可(ke)出(chu)現多(duo)臟器(qi)功(gong)能(neng)衰竭。

（2）感染由于急性(xing)腦(nao)(nao)出血損害皮質和丘腦(nao)(nao)下部(bu)的神(shen)經功能，導(dao)致(zhi)神(shen)經免疫(yi)功能紊(wen)亂，加上因嚴重癱瘓(huan)、意識障礙及延髓性(xing)麻痹等，共同引起以(yi)肺(fei)部(bu)為主的感染。

（3）發(fa)熱(re)許多病人在(zai)發(fa)生腦出(chu)血后，即刻出(chu)現(xian)發(fa)熱(re)，甚至高(gao)熱(re)。這是(shi)因為腦出(chu)血損及體溫調節中(zhong)樞(shu)所至。

腦出血的癥狀表現

高(gao)血(xue)(xue)壓性腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)常(chang)發生于50～70歲，男性略多(duo)，冬春季易發，通常(chang)在(zai)(zai)活(huo)動和情(qing)緒(xu)激動時(shi)發病，出(chu)(chu)血(xue)(xue)前多(duo)無預兆，半(ban)數(shu)患者(zhe)出(chu)(chu)現(xian)頭痛并很劇烈(lie)，常(chang)見嘔吐，出(chu)(chu)血(xue)(xue)后血(xue)(xue)壓明顯升高(gao)，臨床癥狀(zhuang)(zhuang)常(chang)在(zai)(zai)數(shu)分鐘至數(shu)小時(shi)達到高(gao)峰，臨床癥狀(zhuang)(zhuang)體征因出(chu)(chu)血(xue)(xue)部位及出(chu)(chu)血(xue)(xue)量不同而異(yi)，基底(di)核，丘腦(nao)與內囊出(chu)(chu)血(xue)(xue)引起(qi)輕偏(pian)癱是(shi)常(chang)見的早(zao)期(qi)癥狀(zhuang)(zhuang)；少(shao)數(shu)病例出(chu)(chu)現(xian)癇性發作，常(chang)為局灶(zao)性；重癥者(zhe)迅速轉入(ru)意(yi)識模糊(hu)或昏迷。

運動和語言障礙

運動障(zhang)礙以偏癱為多見；言(yan)語(yu)(yu)障(zhang)礙主要表(biao)現為失(shi)語(yu)(yu)和言(yan)語(yu)(yu)含糊(hu)不清。

嘔吐

約一半的(de)患者發生嘔吐，可能與(yu)腦(nao)出血時顱內壓增(zeng)高、眩暈發作(zuo)、腦(nao)膜(mo)受到(dao)血液刺激有關(guan)。

意識障礙

表現(xian)為(wei)嗜睡或昏迷，程度(du)與腦出(chu)血的部位、出(chu)血量和速度(du)有關。在腦較(jiao)深部位的短時(shi)間內大(da)量出(chu)血，大(da)多會(hui)出(chu)現(xian)意(yi)識障(zhang)礙。

眼部癥狀

瞳孔不(bu)等大常(chang)(chang)發生于顱內壓增高(gao)出(chu)(chu)現腦(nao)疝的患(huan)者(zhe)(zhe)；還可以有偏盲(mang)和眼球(qiu)活動障礙。腦(nao)出(chu)(chu)血患(huan)者(zhe)(zhe)在急性(xing)期常(chang)(chang)常(chang)(chang)兩眼凝視大腦(nao)的出(chu)(chu)血側（凝視麻痹）。

頭痛頭暈

頭痛(tong)(tong)是腦出血的首(shou)發癥狀，常(chang)常(chang)位于出血一側的頭部；有顱內壓(ya)力(li)增高時，疼痛(tong)(tong)可以(yi)發展到整個頭部。頭暈常(chang)與頭痛(tong)(tong)伴發，特別是在小(xiao)腦和腦干出血時。

腦出血治療

治(zhi)療原則為安(an)靜臥床、脫水降(jiang)顱壓(ya)、調整血(xue)壓(ya)、防止繼續出(chu)血(xue)、加強護理維持生命功(gong)能。防治(zhi)并(bing)發癥，以挽救生命，降(jiang)低死亡率、殘(can)疾率，減少復發。

（1）一般應臥床休(xiu)息(xi)2～4周，保持安靜，避(bi)免情緒激動和血壓升高。嚴(yan)密(mi)觀(guan)察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命(ming)體征，注意瞳孔變化和意識改變。

（2）保持(chi)呼(hu)吸(xi)道(dao)通暢(chang)，清理呼(hu)吸(xi)道(dao)分泌物或(huo)吸(xi)入物。必要(yao)時及時行氣管插管或(huo)切開(kai)術(shu)；有意識(shi)障礙(ai)、消(xiao)化道(dao)出血者禁食24～48小(xiao)時，必要(yao)時應(ying)排空胃內容物。

（3）水、電解質平衡和營(ying)養(yang)，每(mei)(mei)日入液量(liang)可按尿量(liang)+500ml計(ji)算，如(ru)有高熱(re)、多(duo)汗、嘔吐，維持中心(xin)靜脈壓(ya)在5～12mmHg水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重(zhong)腦水腫。每(mei)(mei)日補(bu)鈉、補(bu)鉀、糖類、補(bu)充熱(re)量(liang)，必要時給脂肪(fang)乳(ru)劑(ji)注射液（脂肪(fang)乳(ru)）、人血白蛋白、氨基酸或(huo)能量(liang)合劑(ji)等。

（4）調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾(jiu)正，維持(chi)血糖水平(ping)在(zai)6～9mmol/L之間(jian)。

（5）明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給(gei)予鎮靜止痛劑；便秘(mi)者可選用(yong)緩瀉劑。

（6）降低顱內(nei)壓，腦(nao)出血后腦(nao)水(shui)腫約在48小時達(da)到高(gao)峰，維持(chi)3～5天后逐漸消退(tui)，可(ke)持(chi)續2～3周或更長(chang)。腦(nao)水(shui)腫可(ke)使顱內(nei)壓增高(gao)，并致腦(nao)疝形成(cheng)，是影響腦(nao)出血死亡率(lv)及功(gong)能恢復(fu)的(de)主要因素。積極(ji)控(kong)制腦(nao)水(shui)腫、降低顱內(nei)壓是腦(nao)出血急性期治療的(de)重(zhong)要環節。

（7）一般來說，病(bing)情危重(zhong)致顱內壓(ya)過高出現(xian)腦疝，內科(ke)保守(shou)治療效果不(bu)佳(jia)時，應及(ji)時進行(xing)外科(ke)手術(shu)治療。

（8）康復(fu)(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)，腦出血后，只(zhi)要患者(zhe)的(de)(de)生(sheng)命(ming)體征平穩(wen)、病情不再進(jin)展，宜盡早進(jin)行康復(fu)(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)。早期分(fen)階(jie)段綜(zong)合康復(fu)(fu)治(zhi)(zhi)療(liao)對(dui)恢復(fu)(fu)患者(zhe)的(de)(de)神經功能，提高生(sheng)活質量(liang)有益。

老人腦出血治療前注意

腦出(chu)血(xue)在全(quan)世界范圍內都是主要致死(si)、致殘原因之(zhi)一。加(jia)強對腦出(chu)血(xue)預(yu)防研究(jiu)，對提高整個(ge)人類(lei)的健康(kang)水平有著巨大的意義。預(yu)防分為一級預(yu)防、二級預(yu)防、三級預(yu)防。

一級預防(fang)：是對(dui)未(wei)發生(sheng)過(guo)腦出血(xue)的患者，對(dui)可治性腦出血(xue)危險(xian)因(yin)素進行普查及合(he)理治療(liao)。

二級預防：指預防已患(huan)過腦(nao)出血(xue)(xue)的再發(fa)。可用藥物治療，主要(yao)是治療高血(xue)(xue)壓、降血(xue)(xue)脂。定期(qi)進行健康(kang)檢(jian)查，復查血(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)流動力學、經顱多普(pu)勒超(chao)聲，必要(yao)時頭部CT和腦(nao)血(xue)(xue)管造(zao)影，早期(qi)診斷(duan)、早期(qi)治療。

三級預防：主要是(shi)對并發(fa)癥及后(hou)遺癥的(de)康復治療。

老人腦出血怎么辦

一般護理

休息與體位(wei)：急性期患者應(ying)絕對(dui)臥(wo)床休息，發病后24與48h內(nei)避免搬(ban)動。床頭抬高15-30度，昏(hun)迷者頭偏(pian)一側或側臥(wo)位(wei)。

病室環境：安(an)靜，避免光、聲刺(ci)激，限制親友(you)探視，使患者充(chong)分休(xiu)息。

飲食：給予高熱(re)量、富維生(sheng)素、易消化。

大小便(bian)護(hu)理(li)：應(ying)及時清理(li)大小便(bian)，更換衣被，保持陰(yin)道皮膚清潔等。

保持呼吸道通暢

及(ji)時清除口鼻分泌物和吸痰，以防(fang)誤吸。

病情監護

密切觀察生(sheng)命(ming)體征，瞳孔，肌力等。記錄24h出(chu)入量，及(ji)時判斷(duan)患(huan)者(zhe)有無(wu)病情(qing)加重及(ji)并發癥。

促進肢體功能恢復

手術治療護理

絕對臥床(chuang)休息(xi)、止血、脫水、降顱(lu)腦壓等治(zhi)療，病情(qing)繼續加重時，考慮(lv)手術治(zhi)療。

心理護理

健康教育

介紹本病的基(ji)礎知識；健康生活方式指導；病情(qing)觀察及就診；家庭支持與康復訓練。

老年人怎樣預防腦溢血

控制血壓

腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)常見(jian)的(de)原因就是高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)，控制(zhi)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)相當(dang)于預防了一大部分的(de)腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)可(ke)(ke)(ke)能(neng)性(xing)，在醫生(sheng)的(de)指導(dao)下合理應用并調(diao)整降(jiang)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)藥(yao)物，定期進行血(xue)(xue)(xue)壓(ya)監測，血(xue)(xue)(xue)壓(ya)不能(neng)過高或者過低(di)(di)，既可(ke)(ke)(ke)避免(mian)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)波動對血(xue)(xue)(xue)管壁的(de)損害，又可(ke)(ke)(ke)防止血(xue)(xue)(xue)壓(ya)過低(di)(di)可(ke)(ke)(ke)能(neng)導(dao)致的(de)腦灌注不足。飲(yin)食療法(fa)上限制(zhi)鹽的(de)攝入量(liang)、減輕體重、降(jiang)低(di)(di)血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)、適度運(yun)動、生(sheng)物反饋療法(fa)等(deng)，可(ke)(ke)(ke)以鞏固和促進藥(yao)物的(de)降(jiang)壓(ya)作用。

保持心情舒暢

高血壓的發生環境因素有飲食、社會環境、生活改(gai)變、精神(shen)沖突等。高血壓患(huan)者(zhe)在緊(jin)張時(shi)血管收縮(suo)反應比正(zheng)常(chang)人持久，精神(shen)緊(jin)張、自主神(shen)經活動及(ji)條件(jian)作用(yong)均可引起高血壓。保持心(xin)情舒暢是(shi)十(shi)分必要的。

注意生活規律

養成良好的生(sheng)活習(xi)慣，如按時(shi)作(zuo)息(xi)，保證足夠的睡眠和(he)休息(xi)時(shi)間（有午睡習(xi)慣者尤應堅持(chi)），文體活動(dong)（特別是(shi)打(da)麻將、打(da)橋牌、打(da)保齡球、跳舞、爬山、競(jing)走、觀看電(dian)視和(he)上(shang)網(wang)等(deng)）力求適(shi)度(du)和(he)適(shi)量，保持(chi)大便通暢和(he)勿使勁(jing)搬抬(tai)重物。

改變不良生活習慣

因(yin)一時(shi)(shi)飲(yin)酒、進食(shi)或抽煙過量(liang)而(er)導致(zhi)腦出血發病的(de)實(shi)例時(shi)(shi)有所(suo)聞(wen)，應忌(ji)暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi)、高糖高脂食(shi)物、兇(xiong)酒勸酒和抽煙，同時(shi)(shi)不宜進食(shi)過于辛辣(la)的(de)刺激(ji)性(xing)食(shi)物和過濃的(de)咖啡和茶(cha)等興奮性(xing)飲(yin)料，但應多次少量(liang)地(di)適量(liang)地(di)飲(yin)水。

注意身邊的癥狀警告

腦出血的(de)(de)發病雖多較突然，但部分(fen)病人在發病前數小(xiao)時或數日內還是會有一些輕重不(bu)等和易被人們所(suo)忽視(shi)的(de)(de)先(xian)兆癥狀。