腦出血簡介

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指非(fei)外傷性(xing)腦實質內(nei)血(xue)管(guan)破裂(lie)引起的出血(xue)，常(chang)見的病(bing)(bing)因(yin)是高(gao)血(xue)壓、腦動脈硬化、顱內(nei)血(xue)管(guan)畸形(xing)等，常(chang)因(yin)用力、情(qing)緒激動等因(yin)素(su)誘(you)發(fa)，故大多(duo)在活動中突然發(fa)病(bing)(bing)，臨床上腦出血(xue)發(fa)病(bing)(bing)十分(fen)迅速，主要表現為意(yi)識障礙、肢(zhi)體偏癱、失語等神經(jing)系統的損害。它起病(bing)(bing)急驟、病(bing)(bing)情(qing)兇險、死(si)亡(wang)率非(fei)常(chang)高(gao)，是目前中老(lao)年人致死(si)性(xing)疾病(bing)(bing)之一(yi)。

老(lao)年性(xing)腦出(chu)血是指原發性(xing)非(fei)外(wai)傷(shang)性(xing)腦實(shi)質內的出(chu)血。

老年人腦出血的原因

發病原因

在腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)病(bing)人中，有90%的(de)病(bing)人患有高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)。從心血(xue)(xue)管方面研究(jiu)發(fa)(fa)現，有1/3～2/3的(de)高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)病(bing)人最(zui)終均要發(fa)(fa)生腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue);高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)病(bing)長期不進(jin)行降壓(ya)治療者，10年以(yi)后半數以(yi)上(shang)發(fa)(fa)生腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)。因此(ci)，高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)病(bing)是(shi)原發(fa)(fa)性腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)最(zui)主要原因。在高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)腦(nao)動(dong)脈硬化(hua)的(de)基礎上(shang)，當情緒(xu)劇烈波動(dong)或(huo)體力活動(dong)過度時(shi)，瞬(shun)時(shi)血(xue)(xue)壓(ya)增高(gao)(gao)，即可引起腦(nao)血(xue)(xue)管破裂導致腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)。而高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)動(dong)脈硬化(hua)是(shi)老(lao)年人群中的(de)多(duo)發(fa)(fa)病(bing)，故腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)也是(shi)老(lao)年人的(de)多(duo)發(fa)(fa)病(bing)之一。本章僅述高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)動(dong)脈硬化(hua)性腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)。

發病機制

腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)后形成的(de)血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)使(shi)腦(nao)組(zu)(zu)織(zhi)呈(cheng)現不規(gui)則(ze)的(de)腔(qiang)內充(chong)滿紫褐色(se)的(de)膠(jiao)凍狀液，腔(qiang)的(de)周圍(wei)(wei)為(wei)壞(huai)死(si)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)的(de)軟(ruan)化(hua)帶；病灶周圍(wei)(wei)組(zu)(zu)織(zhi)因靜脈回(hui)流(liu)受阻而致軟(ruan)化(hua)帶發生(sheng)(sheng)點狀出(chu)血(xue)(xue)(xue)。血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)及(ji)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)造成該(gai)側大腦(nao)腦(nao)回(hui)變(bian)薄，腦(nao)溝(gou)變(bian)淺；腦(nao)室受壓(ya)變(bian)形；嚴重者出(chu)現使(shi)同(tong)側腦(nao)組(zu)(zu)織(zhi)向對側或向下移位形成腦(nao)疝。之后，血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)塊收縮和破碎，周圍(wei)(wei)組(zu)(zu)織(zhi)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)逐漸消失(shi);血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)液被吸收，囊腔(qiang)縮小，囊腔(qiang)內變(bian)成含(han)(han)微黃(huang)色(se)的(de)含(han)(han)鐵(tie)血(xue)(xue)(xue)黃(huang)素(su)的(de)水(shui)(shui)樣(yang)液體，囊腔(qiang)壁沉積1層含(han)(han)有鐵(tie)黃(huang)素(su)的(de)黃(huang)橙色(se)物(wu)質(zhi)。出(chu)血(xue)(xue)(xue)量小者，被增生(sheng)(sheng)的(de)膠(jiao)質(zhi)細胞(bao)所(suo)填充(chong)。

腦(nao)(nao)(nao)出血破(po)入(ru)腦(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)或蛛網膜下(xia)腔，形成(cheng)繼發性(xing)腦(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)出血或蛛網膜下(xia)腔出血。腦(nao)(nao)(nao)出血破(po)入(ru)腦(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)，尤其進入(ru)第(di)四腦(nao)(nao)(nao)室(shi)(shi)(shi)時(shi)產生鑄型，導致急(ji)性(xing)阻塞性(xing)腦(nao)(nao)(nao)積水，顱內壓急(ji)劇升高，出現(xian)腦(nao)(nao)(nao)疝。

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腦(nao)出血發生后，除了腦(nao)部(bu)本身(shen)受損(sun)的病(bing)理改變外，還可(ke)以伴隨(sui)出現腦(nao)以外的臟器功能的病(bing)理改變。主要有以下幾方面(mian)：

（1）腦(nao)源(yuan)性(xing)臟(zang)(zang)器(qi)損害(hai)(hai)急(ji)性(xing)腦(nao)出(chu)(chu)血可以間接或直接損害(hai)(hai)丘腦(nao)下部，繼發性(xing)引起神(shen)經內分泌功(gong)能障(zhang)礙(ai)，導致各(ge)臟(zang)(zang)器(qi)功(gong)能損害(hai)(hai)；損害(hai)(hai)腦(nao)干者，引起迷走神(shen)經功(gong)能障(zhang)礙(ai)，直接導致內臟(zang)(zang)功(gong)能損害(hai)(hai)。腦(nao)出(chu)(chu)血在急(ji)性(xing)期可出(chu)(chu)現急(ji)性(xing)肺水腫、急(ji)性(xing)心肌缺(que)血或梗死(si)、急(ji)性(xing)胰腺功(gong)能損害(hai)(hai)引起血糖明顯升高、腎功(gong)能損害(hai)(hai)、胃(wei)應(ying)激(ji)性(xing)潰瘍致胃(wei)出(chu)(chu)血等，嚴重者可出(chu)(chu)現多(duo)臟(zang)(zang)器(qi)功(gong)能衰竭(jie)。

（2）感染由于(yu)急性腦出血損害(hai)皮質和(he)丘腦下部(bu)的神(shen)(shen)經功(gong)能，導致神(shen)(shen)經免(mian)疫功(gong)能紊亂，加(jia)上因嚴重癱瘓、意(yi)識障礙及延髓性麻痹(bi)等，共同引起(qi)以肺部(bu)為主的感染。

（3）發熱許多病人在發生(sheng)腦出(chu)(chu)血(xue)(xue)后，即刻出(chu)(chu)現發熱，甚至高熱。這(zhe)是因為腦出(chu)(chu)血(xue)(xue)損及體溫調節(jie)中樞所至。

腦出血的癥狀表現

高血(xue)壓性腦出血(xue)常發(fa)生(sheng)于50～70歲，男性略多(duo)，冬春季易發(fa)，通常在(zai)活動和情(qing)緒激動時發(fa)病，出血(xue)前多(duo)無預兆(zhao)，半數(shu)(shu)患者(zhe)出現(xian)頭(tou)痛并(bing)很劇(ju)烈，常見嘔吐，出血(xue)后血(xue)壓明顯(xian)升高，臨床(chuang)癥狀(zhuang)常在(zai)數(shu)(shu)分鐘至數(shu)(shu)小時達到高峰，臨床(chuang)癥狀(zhuang)體征因(yin)出血(xue)部位及出血(xue)量不同(tong)而異(yi)，基底核，丘腦與內(nei)囊出血(xue)引(yin)起輕(qing)偏癱(tan)是(shi)常見的早(zao)期癥狀(zhuang)；少數(shu)(shu)病例出現(xian)癇性發(fa)作，常為局(ju)灶性；重癥者(zhe)迅速轉(zhuan)入意識(shi)模糊或(huo)昏迷。

運動和語言障礙

運動障礙(ai)以偏癱(tan)為多見；言語(yu)(yu)障礙(ai)主要表現為失語(yu)(yu)和言語(yu)(yu)含糊不清。

嘔吐

約一(yi)半的(de)患者發(fa)生(sheng)嘔吐，可能與(yu)腦出血時(shi)顱內壓增高、眩暈發(fa)作(zuo)、腦膜(mo)受到血液刺(ci)激有關。

意識障礙

表現為嗜睡或昏迷，程(cheng)度與腦(nao)出血的部位、出血量(liang)和速度有關。在腦(nao)較(jiao)深部位的短時間內大(da)量(liang)出血，大(da)多會出現意識障礙(ai)。

眼部癥狀

瞳孔不等大(da)常發生于顱(lu)內壓增(zeng)高(gao)出現腦疝的(de)患者(zhe)；還可以(yi)有偏盲和(he)眼(yan)(yan)球活動障(zhang)礙(ai)。腦出血(xue)患者(zhe)在(zai)急性期常常兩眼(yan)(yan)凝視(shi)大(da)腦的(de)出血(xue)側(ce)（凝視(shi)麻痹(bi)）。

頭痛頭暈

頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)是腦出血的首發(fa)癥(zheng)狀，常常位于出血一側的頭(tou)(tou)部(bu)；有(you)顱內壓力增高時，疼(teng)痛(tong)(tong)可以發(fa)展到整個頭(tou)(tou)部(bu)。頭(tou)(tou)暈常與頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)伴發(fa)，特別是在小腦和腦干出血時。

腦出血治療

治(zhi)療原(yuan)則(ze)為安靜(jing)臥床、脫水降(jiang)(jiang)顱(lu)壓(ya)、調整血壓(ya)、防止(zhi)繼(ji)續出血、加強護(hu)理維持生(sheng)命(ming)功能。防治(zhi)并發癥(zheng)，以挽救生(sheng)命(ming)，降(jiang)(jiang)低死亡率、殘疾率，減少復發。

（1）一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避(bi)免情緒激動和血(xue)壓升高(gao)。嚴(yan)密觀察體(ti)溫、脈搏、呼吸和血(xue)壓等生命體(ti)征(zheng)，注意瞳孔變化(hua)和意識改變。

（2）保(bao)持呼(hu)吸道通暢，清(qing)理呼(hu)吸道分泌(mi)物(wu)或吸入(ru)物(wu)。必(bi)要時及(ji)時行氣管插(cha)管或切(qie)開術(shu)；有意識障礙、消(xiao)化道出血(xue)者禁食(shi)24～48小時，必(bi)要時應排空胃內容物(wu)。

（3）水(shui)、電解(jie)質(zhi)平(ping)衡和營(ying)養，每(mei)日入液量(liang)(liang)可按尿量(liang)(liang)+500ml計算，如(ru)有高(gao)熱、多汗、嘔吐，維持中(zhong)心(xin)靜脈壓在5～12mmHg水(shui)平(ping)。注意防止水(shui)電解(jie)質(zhi)紊亂，以免(mian)加(jia)重腦水(shui)腫。每(mei)日補(bu)鈉、補(bu)鉀、糖(tang)類、補(bu)充熱量(liang)(liang)，必(bi)要(yao)時給脂肪乳劑注射(she)液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨(an)基酸(suan)或(huo)能(neng)量(liang)(liang)合劑等。

（4）調整(zheng)血糖(tang)，血糖(tang)過(guo)高或過(guo)低者，應及時糾正，維(wei)持血糖(tang)水平(ping)在6～9mmol/L之間。

（5）明顯頭(tou)痛、過度煩(fan)躁不安者(zhe)，可酌情(qing)適當給予鎮靜止痛劑(ji)；便秘者(zhe)可選用緩瀉劑(ji)。

（6）降(jiang)低顱(lu)(lu)(lu)內壓，腦(nao)出(chu)(chu)血后腦(nao)水(shui)腫(zhong)(zhong)約在(zai)48小時達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可(ke)持續2～3周或更長。腦(nao)水(shui)腫(zhong)(zhong)可(ke)使顱(lu)(lu)(lu)內壓增(zeng)高，并致腦(nao)疝形成(cheng)，是影(ying)響(xiang)腦(nao)出(chu)(chu)血死亡率及功能恢(hui)復的(de)主(zhu)要(yao)因素(su)。積(ji)極控(kong)制腦(nao)水(shui)腫(zhong)(zhong)、降(jiang)低顱(lu)(lu)(lu)內壓是腦(nao)出(chu)(chu)血急性期治療的(de)重要(yao)環節。

（7）一般來說，病情危重致顱內(nei)壓(ya)過高出(chu)現腦疝，內(nei)科保守治(zhi)療效果不(bu)佳時(shi)，應及時(shi)進行外(wai)科手術治(zhi)療。

（8）康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療，腦出(chu)血(xue)后，只要患者的(de)生命體征平穩、病情不(bu)再進(jin)展(zhan)，宜盡早進(jin)行康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療。早期分(fen)階段綜合康(kang)復(fu)治(zhi)(zhi)療對恢復(fu)患者的(de)神(shen)經功能，提高生活質(zhi)量有益。

老人腦出血治療前注意

腦(nao)出(chu)血(xue)在全世(shi)界(jie)范圍內(nei)都是主要致死、致殘原因之一。加強對(dui)腦(nao)出(chu)血(xue)預防(fang)研(yan)究(jiu)，對(dui)提高整個人(ren)類的健康水(shui)平有著(zhu)巨大的意義。預防(fang)分為一級(ji)(ji)預防(fang)、二(er)級(ji)(ji)預防(fang)、三級(ji)(ji)預防(fang)。

一級預防(fang)：是對未發生過腦(nao)出血的患(huan)者，對可治性腦(nao)出血危險因素進行普查及(ji)合(he)理治療。

二級預防(fang)：指預防(fang)已(yi)患(huan)過(guo)腦出血(xue)的再發。可(ke)用藥物治療，主要是治療高血(xue)壓、降血(xue)脂(zhi)。定期進(jin)行健康檢(jian)查，復(fu)查血(xue)脂(zhi)、血(xue)流動力學、經顱多普勒(le)超聲，必要時頭部CT和(he)腦血(xue)管造影，早期診斷、早期治療。

三級預防：主(zhu)要是對并(bing)發(fa)癥(zheng)及后(hou)遺癥(zheng)的康復治療。

老人腦出血怎么辦

一般護理

休息(xi)(xi)與體位：急(ji)性(xing)期(qi)患(huan)者應絕對臥床休息(xi)(xi)，發病后24與48h內避(bi)免搬動。床頭(tou)抬高15-30度，昏迷者頭(tou)偏一側(ce)或側(ce)臥位。

病室環境：安靜，避免(mian)光、聲刺(ci)激，限制親(qin)友探視(shi)，使患者(zhe)充分(fen)休息。

飲(yin)食：給予高熱量、富維生素、易消化(hua)。

大小便護理：應(ying)及(ji)時清理大小便，更換衣被(bei)，保持陰道皮膚清潔等。

保持呼吸道通暢

及時(shi)清除口鼻分泌(mi)物和(he)吸痰(tan)，以防誤吸。

病情監護

密切觀(guan)察生命體征(zheng)，瞳孔，肌力等。記錄24h出入量，及(ji)(ji)時(shi)判斷患者(zhe)有無病情加重及(ji)(ji)并發(fa)癥。

促進肢體功能恢復

手術治療護理

絕對臥(wo)床休(xiu)息(xi)、止血、脫水、降顱腦壓等治療，病情繼續(xu)加重時，考(kao)慮手(shou)術(shu)治療。

心理護理

健康教育

介紹本病(bing)的基(ji)礎知識；健(jian)康(kang)生活方式(shi)指導；病(bing)情觀察及(ji)就診；家庭支持與康(kang)復(fu)訓練。

老年人怎樣預防腦溢血

控制血壓

腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)常見的(de)(de)原因就是(shi)高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，控制血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)相當(dang)于預(yu)防了一大部分(fen)的(de)(de)腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)可(ke)能性，在醫生(sheng)的(de)(de)指(zhi)導下合理應(ying)用并(bing)調整降(jiang)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)藥物，定(ding)期進行血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)監測，血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)不能過高或者(zhe)過低(di)，既可(ke)避免(mian)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)波動對血(xue)(xue)管壁的(de)(de)損害(hai)，又(you)可(ke)防止血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)過低(di)可(ke)能導致的(de)(de)腦(nao)灌注不足(zu)。飲(yin)食療(liao)法上限制鹽(yan)的(de)(de)攝(she)入量、減輕體重、降(jiang)低(di)血(xue)(xue)脂、適度運動、生(sheng)物反饋療(liao)法等，可(ke)以(yi)鞏固和促進藥物的(de)(de)降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)作用。

保持心情舒暢

高(gao)血壓(ya)的發(fa)生環(huan)境因素有飲食、社會環(huan)境、生活(huo)改變(bian)、精神沖突(tu)等。高(gao)血壓(ya)患者(zhe)在緊張時血管收(shou)縮(suo)反(fan)應比正常人(ren)持久，精神緊張、自主(zhu)神經活(huo)動及(ji)條件作用(yong)均可引起高(gao)血壓(ya)。保持心情舒暢是(shi)十分(fen)必要的。

注意生活規律

養成良好的生活習(xi)慣，如按時作息(xi)，保(bao)證足夠的睡眠和(he)休(xiu)息(xi)時間（有午睡習(xi)慣者尤(you)應堅持(chi)），文(wen)體活動（特別(bie)是打(da)麻將(jiang)、打(da)橋(qiao)牌、打(da)保(bao)齡球(qiu)、跳舞、爬山、競走、觀看電視和(he)上網等）力求適(shi)度和(he)適(shi)量，保(bao)持(chi)大(da)便(bian)通暢和(he)勿使勁搬(ban)抬重物(wu)。

改變不良生活習慣

因一時飲酒(jiu)、進食(shi)或抽煙(yan)過(guo)(guo)量而導致腦(nao)出血發(fa)病的實例時有(you)所聞，應忌暴(bao)飲暴(bao)食(shi)、高糖高脂(zhi)食(shi)物(wu)(wu)、兇酒(jiu)勸酒(jiu)和(he)抽煙(yan)，同時不宜進食(shi)過(guo)(guo)于(yu)辛辣的刺激性食(shi)物(wu)(wu)和(he)過(guo)(guo)濃的咖啡(fei)和(he)茶等興(xing)奮性飲料(liao)，但(dan)應多次少(shao)量地(di)適量地(di)飲水(shui)。

注意身邊的癥狀警告

腦出血的發(fa)病雖多較突然(ran)，但部分病人(ren)在發(fa)病前數小時(shi)或數日內還是會有一些輕重不等和易(yi)被(bei)人(ren)們所忽視的先兆癥(zheng)狀。