腦出血簡介

腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是(shi)指非外(wai)傷性腦實(shi)質(zhi)內(nei)血(xue)(xue)管破裂引(yin)起的(de)(de)(de)出血(xue)(xue)，常見的(de)(de)(de)病(bing)因是(shi)高血(xue)(xue)壓、腦動脈(mo)硬化、顱(lu)內(nei)血(xue)(xue)管畸形(xing)等(deng)，常因用力(li)、情(qing)緒激動等(deng)因素誘發(fa)，故大(da)多(duo)在活(huo)動中突(tu)然發(fa)病(bing)，臨床上腦出血(xue)(xue)發(fa)病(bing)十(shi)分迅(xun)速，主要表現為意(yi)識障礙、肢體(ti)偏癱(tan)、失語等(deng)神經系統的(de)(de)(de)損害(hai)。它起病(bing)急(ji)驟、病(bing)情(qing)兇險、死亡率非常高，是(shi)目(mu)前中老年人致死性疾病(bing)之一。

老年性(xing)(xing)腦(nao)出血是指原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)非(fei)外傷性(xing)(xing)腦(nao)實(shi)質內(nei)的出血。

老年人腦出血的原因

發病原因

在(zai)腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)人(ren)中，有(you)90%的(de)(de)病(bing)人(ren)患(huan)有(you)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)。從心血(xue)(xue)(xue)(xue)管方面研究發(fa)現，有(you)1/3～2/3的(de)(de)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病(bing)人(ren)最終均要(yao)發(fa)生腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue);高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病(bing)長期不進(jin)行降壓(ya)治療者，10年以后半數以上發(fa)生腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。因(yin)此，高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)病(bing)是原(yuan)發(fa)性腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)最主要(yao)原(yuan)因(yin)。在(zai)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦(nao)(nao)(nao)動(dong)脈硬(ying)化(hua)的(de)(de)基礎上，當情(qing)緒劇(ju)烈(lie)波動(dong)或體力活動(dong)過度時(shi)，瞬時(shi)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)增高(gao)，即可(ke)引起腦(nao)(nao)(nao)血(xue)(xue)(xue)(xue)管破裂導致腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。而高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)動(dong)脈硬(ying)化(hua)是老(lao)年人(ren)群(qun)中的(de)(de)多發(fa)病(bing)，故腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)也是老(lao)年人(ren)的(de)(de)多發(fa)病(bing)之一。本章僅述高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)動(dong)脈硬(ying)化(hua)性腦(nao)(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。

發病機制

腦(nao)(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)形成的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)使腦(nao)(nao)組織呈現(xian)不(bu)規(gui)則的(de)(de)(de)腔(qiang)(qiang)內充滿紫褐色的(de)(de)(de)膠凍狀液(ye)，腔(qiang)(qiang)的(de)(de)(de)周圍為壞死水腫(zhong)的(de)(de)(de)軟化帶；病灶周圍組織因靜(jing)脈回流受阻而致軟化帶發生點狀出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)及水腫(zhong)造成該側大腦(nao)(nao)腦(nao)(nao)回變(bian)薄，腦(nao)(nao)溝變(bian)淺；腦(nao)(nao)室受壓變(bian)形；嚴(yan)重(zhong)者出(chu)(chu)現(xian)使同側腦(nao)(nao)組織向對(dui)側或向下移位形成腦(nao)(nao)疝(shan)。之后(hou)，血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)塊收縮(suo)和破碎，周圍組織水腫(zhong)逐漸消失;血(xue)(xue)(xue)(xue)腫(zhong)液(ye)被吸收，囊腔(qiang)(qiang)縮(suo)小，囊腔(qiang)(qiang)內變(bian)成含(han)微黃(huang)(huang)色的(de)(de)(de)含(han)鐵(tie)血(xue)(xue)(xue)(xue)黃(huang)(huang)素(su)的(de)(de)(de)水樣液(ye)體，囊腔(qiang)(qiang)壁(bi)沉積1層含(han)有鐵(tie)黃(huang)(huang)素(su)的(de)(de)(de)黃(huang)(huang)橙色物質。出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)小者，被增(zeng)生的(de)(de)(de)膠質細胞所填(tian)充。

腦(nao)出血破(po)入(ru)腦(nao)室(shi)(shi)或蛛網(wang)膜下腔，形成繼發性腦(nao)室(shi)(shi)出血或蛛網(wang)膜下腔出血。腦(nao)出血破(po)入(ru)腦(nao)室(shi)(shi)，尤其進入(ru)第四腦(nao)室(shi)(shi)時產生鑄型，導致(zhi)急(ji)性阻塞性腦(nao)積水，顱內壓急(ji)劇升(sheng)高，出現腦(nao)疝。

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腦(nao)出血發生后，除(chu)了腦(nao)部(bu)本(ben)身受損(sun)的(de)(de)病理改(gai)(gai)變外(wai)，還可以伴(ban)隨出現腦(nao)以外(wai)的(de)(de)臟器功能的(de)(de)病理改(gai)(gai)變。主要有以下幾(ji)方(fang)面：

（1）腦(nao)源性(xing)(xing)臟(zang)器損害(hai)急(ji)(ji)性(xing)(xing)腦(nao)出血(xue)可以(yi)間接或直接損害(hai)丘(qiu)腦(nao)下(xia)部，繼發性(xing)(xing)引(yin)起神經內分泌功能(neng)障礙(ai)，導致各臟(zang)器功能(neng)損害(hai)；損害(hai)腦(nao)干者，引(yin)起迷(mi)走神經功能(neng)障礙(ai)，直接導致內臟(zang)功能(neng)損害(hai)。腦(nao)出血(xue)在急(ji)(ji)性(xing)(xing)期可出現(xian)急(ji)(ji)性(xing)(xing)肺水腫、急(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)肌缺血(xue)或梗死、急(ji)(ji)性(xing)(xing)胰腺功能(neng)損害(hai)引(yin)起血(xue)糖明顯升高、腎(shen)功能(neng)損害(hai)、胃應激性(xing)(xing)潰瘍致胃出血(xue)等，嚴(yan)重者可出現(xian)多(duo)臟(zang)器功能(neng)衰竭。

（2）感染由于急性腦出(chu)血損害(hai)皮質(zhi)和丘腦下(xia)部的神經功能，導(dao)致(zhi)神經免疫功能紊亂(luan)，加上因(yin)嚴(yan)重(zhong)癱(tan)瘓、意識障礙及延(yan)髓(sui)性麻痹等，共同引(yin)起以肺部為主的感染。

（3）發(fa)熱(re)許多病人在發(fa)生腦出血后，即刻(ke)出現(xian)發(fa)熱(re)，甚(shen)至高(gao)熱(re)。這是(shi)因為腦出血損及體溫(wen)調節(jie)中樞所至。

腦出血的癥狀表現

高(gao)血(xue)壓性(xing)腦(nao)出(chu)血(xue)常(chang)發生于50～70歲，男性(xing)略(lve)多，冬春季易發，通常(chang)在(zai)活動和情緒激動時發病，出(chu)血(xue)前多無預兆，半(ban)數(shu)(shu)患者(zhe)出(chu)現頭痛(tong)并很劇烈，常(chang)見嘔(ou)吐，出(chu)血(xue)后血(xue)壓明顯升高(gao)，臨床(chuang)癥狀常(chang)在(zai)數(shu)(shu)分鐘(zhong)至數(shu)(shu)小時達到高(gao)峰，臨床(chuang)癥狀體征因(yin)出(chu)血(xue)部位及出(chu)血(xue)量不同(tong)而異，基底(di)核，丘腦(nao)與內囊出(chu)血(xue)引起輕偏癱是常(chang)見的早(zao)期癥狀；少(shao)數(shu)(shu)病例出(chu)現癇性(xing)發作，常(chang)為局(ju)灶性(xing)；重癥者(zhe)迅速(su)轉(zhuan)入(ru)意識模糊或昏迷。

運動和語言障礙

運動障礙(ai)以偏癱為(wei)多見；言(yan)語(yu)(yu)障礙(ai)主要表(biao)現(xian)為(wei)失(shi)語(yu)(yu)和(he)言(yan)語(yu)(yu)含糊不(bu)清。

嘔吐

約(yue)一半的患者發生嘔吐(tu)，可能(neng)與腦(nao)出(chu)血時(shi)顱(lu)內壓(ya)增高(gao)、眩暈發作、腦(nao)膜受到血液刺激有關。

意識障礙

表現為(wei)嗜睡(shui)或昏迷(mi)，程(cheng)度(du)與腦出(chu)血(xue)的部位、出(chu)血(xue)量和速度(du)有(you)關。在(zai)腦較深部位的短時間內大(da)量出(chu)血(xue)，大(da)多會出(chu)現意識障礙。

眼部癥狀

瞳孔(kong)不等大常(chang)發生于顱內(nei)壓增高出現腦疝(shan)的(de)患(huan)者；還可以(yi)有偏盲(mang)和(he)眼(yan)球活動障礙。腦出血患(huan)者在急性期(qi)常(chang)常(chang)兩(liang)眼(yan)凝視大腦的(de)出血側(ce)（凝視麻痹）。

頭痛頭暈

頭(tou)痛是腦(nao)出(chu)血(xue)的(de)首發(fa)(fa)(fa)癥狀，常(chang)常(chang)位于(yu)出(chu)血(xue)一(yi)側的(de)頭(tou)部(bu)；有顱內壓(ya)力增(zeng)高時，疼(teng)痛可以發(fa)(fa)(fa)展到整個頭(tou)部(bu)。頭(tou)暈常(chang)與(yu)頭(tou)痛伴發(fa)(fa)(fa)，特別是在小腦(nao)和(he)腦(nao)干出(chu)血(xue)時。

腦出血治療

治療原(yuan)則為安靜臥床、脫水降顱壓(ya)、調整血(xue)壓(ya)、防止繼續出血(xue)、加強(qiang)護理維(wei)持生命(ming)功能。防治并(bing)發癥，以挽救(jiu)生命(ming)，降低死亡率、殘疾率，減少復發。

（1）一般應臥床休息2～4周，保持安靜(jing)，避免情(qing)緒(xu)激動和(he)血壓升高。嚴密(mi)觀察體(ti)溫(wen)、脈搏、呼吸和(he)血壓等生命體(ti)征，注意瞳孔變化和(he)意識改(gai)變。

（2）保持呼吸道通暢，清(qing)理呼吸道分(fen)泌物(wu)或(huo)吸入物(wu)。必要時(shi)(shi)及時(shi)(shi)行(xing)氣(qi)管插(cha)管或(huo)切開術；有(you)意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時(shi)(shi)，必要時(shi)(shi)應(ying)排(pai)空(kong)胃(wei)內容物(wu)。

（3）水、電解質平(ping)衡和營(ying)養，每(mei)日(ri)入液量(liang)可(ke)按尿量(liang)+500ml計算，如(ru)有高熱、多汗、嘔吐，維持中(zhong)心靜(jing)脈壓在5～12mmHg水平(ping)。注(zhu)意防止水電解質紊亂，以(yi)免加重(zhong)腦水腫。每(mei)日(ri)補(bu)鈉(na)、補(bu)鉀(jia)、糖類、補(bu)充熱量(liang)，必(bi)要時給脂肪(fang)(fang)乳(ru)劑(ji)注(zhu)射液（脂肪(fang)(fang)乳(ru)）、人血(xue)白(bai)蛋白(bai)、氨基(ji)酸或能量(liang)合劑(ji)等。

（4）調整血(xue)糖，血(xue)糖過高或過低(di)者，應及時糾正，維持血(xue)糖水平在6～9mmol/L之(zhi)間(jian)。

（5）明顯頭痛(tong)、過度煩躁不安者(zhe)，可酌情適當給予鎮靜(jing)止痛(tong)劑(ji)；便秘者(zhe)可選(xuan)用緩瀉(xie)劑(ji)。

（6）降低(di)顱內壓(ya)(ya)，腦出血(xue)后(hou)腦水(shui)腫(zhong)約在48小時達到(dao)高(gao)峰(feng)，維持3～5天后(hou)逐漸消退，可持續2～3周或更長。腦水(shui)腫(zhong)可使顱內壓(ya)(ya)增高(gao)，并致腦疝形成，是(shi)影響(xiang)腦出血(xue)死(si)亡率及功能恢(hui)復的主要(yao)因素。積極控制腦水(shui)腫(zhong)、降低(di)顱內壓(ya)(ya)是(shi)腦出血(xue)急性期治療的重要(yao)環節。

（7）一般來說，病情危重致顱(lu)內(nei)(nei)壓(ya)過高出現腦疝，內(nei)(nei)科保守治療效果(guo)不佳時，應及時進(jin)行外科手術治療。

（8）康復(fu)(fu)治療，腦出血(xue)后，只(zhi)要患(huan)(huan)者(zhe)的(de)生命體征平穩、病情(qing)不再進展，宜盡早進行康復(fu)(fu)治療。早期分(fen)階段綜合(he)康復(fu)(fu)治療對恢復(fu)(fu)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)神經功(gong)能，提高生活質量有益。

老人腦出血治療前注意

腦(nao)出血(xue)在全世界范圍內都是主要致死、致殘原因之一。加強對腦(nao)出血(xue)預(yu)防研究(jiu)，對提高整個人(ren)類的健康水平有著巨大(da)的意義(yi)。預(yu)防分為一級(ji)預(yu)防、二級(ji)預(yu)防、三(san)級(ji)預(yu)防。

一(yi)級(ji)預防：是對未發生過腦(nao)出血(xue)的(de)患者，對可治性腦(nao)出血(xue)危險因素進行普(pu)查及合理治療(liao)。

二級預防(fang)：指預防(fang)已患過腦出血(xue)的再發。可用藥物治療，主要(yao)是治療高血(xue)壓、降血(xue)脂。定期進行(xing)健康檢查，復(fu)查血(xue)脂、血(xue)流動(dong)力學(xue)、經顱多普勒超聲，必要(yao)時頭部CT和腦血(xue)管造影，早期診斷、早期治療。

三級預防(fang)：主要是對并發癥及后(hou)遺癥的(de)康復治療。

老人腦出血怎么辦

一般護理

休息(xi)與(yu)體(ti)位：急性期患者應絕對臥床休息(xi)，發病后24與(yu)48h內避免搬(ban)動(dong)。床頭抬高15-30度(du)，昏迷者頭偏一側(ce)或(huo)側(ce)臥位。

病(bing)室(shi)環(huan)境：安靜(jing)，避免光(guang)、聲刺激(ji)，限制親(qin)友探(tan)視，使(shi)患者充(chong)分休息(xi)。

飲食：給予高熱量、富(fu)維(wei)生素、易消化。

大小便護理(li)：應及時清理(li)大小便，更(geng)換(huan)衣被，保持陰道皮膚清潔等(deng)。

保持呼吸道通暢

及時(shi)清除口鼻(bi)分泌物和(he)吸(xi)痰，以防誤吸(xi)。

病情監護

密切(qie)觀察生命體(ti)征，瞳孔，肌力等。記錄24h出(chu)入量(liang)，及(ji)時判斷患者有無病情加重及(ji)并(bing)發癥。

促進肢體功能恢復

手術治療護理

絕(jue)對臥(wo)床休息、止(zhi)血、脫水、降顱腦壓等(deng)治療，病情繼(ji)續加重時，考慮手(shou)術(shu)治療。

心理護理

健康教育

介紹本(ben)病的基礎(chu)知(zhi)識；健康(kang)生活方式指導；病情觀察及就診；家庭支(zhi)持與康(kang)復(fu)訓(xun)練。

老年人怎樣預防腦溢血

控制血壓

腦出(chu)血(xue)(xue)常見(jian)的(de)(de)原因就(jiu)是(shi)高血(xue)(xue)壓(ya)，控制血(xue)(xue)壓(ya)相當于預防(fang)了(le)一大部分的(de)(de)腦出(chu)血(xue)(xue)可(ke)能性(xing)，在醫生(sheng)的(de)(de)指導下(xia)合理應用并(bing)調整降血(xue)(xue)壓(ya)藥物，定期(qi)進行血(xue)(xue)壓(ya)監測，血(xue)(xue)壓(ya)不能過高或者過低(di)，既可(ke)避免血(xue)(xue)壓(ya)波動(dong)對血(xue)(xue)管壁的(de)(de)損害，又可(ke)防(fang)止血(xue)(xue)壓(ya)過低(di)可(ke)能導致的(de)(de)腦灌注(zhu)不足。飲食療法(fa)上限制鹽的(de)(de)攝(she)入量(liang)、減輕體(ti)重(zhong)、降低(di)血(xue)(xue)脂、適度運動(dong)、生(sheng)物反饋療法(fa)等，可(ke)以鞏(gong)固和(he)促(cu)進藥物的(de)(de)降壓(ya)作用。

保持心情舒暢

高血(xue)(xue)壓(ya)的(de)發生環境因素有飲(yin)食、社會環境、生活改變、精神(shen)(shen)沖突等。高血(xue)(xue)壓(ya)患者在緊張時血(xue)(xue)管收縮反(fan)應(ying)比正常人持(chi)久，精神(shen)(shen)緊張、自主神(shen)(shen)經活動及條件作用均(jun)可引(yin)起高血(xue)(xue)壓(ya)。保(bao)持(chi)心情舒暢是十(shi)分必要的(de)。

注意生活規律

養成良好的(de)生活習慣(guan)，如按時作息，保(bao)證足(zu)夠(gou)的(de)睡眠(mian)和休(xiu)息時間（有午(wu)睡習慣(guan)者尤應堅(jian)持），文體活動(dong)（特別是打(da)麻將、打(da)橋牌、打(da)保(bao)齡球、跳(tiao)舞、爬山、競走、觀看電視和上網(wang)等(deng)）力求適度(du)和適量，保(bao)持大便通暢和勿使勁搬抬重(zhong)物。

改變不良生活習慣

因一(yi)時(shi)飲酒(jiu)、進(jin)食(shi)(shi)或抽煙(yan)過(guo)量而(er)導致腦(nao)出(chu)血發病的(de)實例時(shi)有(you)所聞(wen)，應忌暴(bao)飲暴(bao)食(shi)(shi)、高糖高脂食(shi)(shi)物、兇酒(jiu)勸酒(jiu)和抽煙(yan)，同時(shi)不宜進(jin)食(shi)(shi)過(guo)于辛辣的(de)刺激性(xing)食(shi)(shi)物和過(guo)濃的(de)咖啡和茶(cha)等興奮性(xing)飲料(liao)，但應多次(ci)少(shao)量地(di)適(shi)量地(di)飲水。

注意身邊的癥狀警告

腦(nao)出血的發(fa)病(bing)雖多(duo)較突(tu)然，但部分病(bing)人在(zai)發(fa)病(bing)前數小時(shi)或數日內還(huan)是會有(you)一(yi)些輕重不等和易被人們所忽(hu)視的先兆癥狀(zhuang)。