發生于頭顱部的外傷(shang)(shang)(shang)，是一(yi)類(lei)常見(jian)的損傷(shang)(shang)(shang)，以跌(die)墜傷(shang)(shang)(shang)和撞傷(shang)(shang)(shang)最為多見(jian)，擊傷(shang)(shang)(shang)次之。常發生于災難、戰爭(zheng)或交通事(shi)故中。在全身各(ge)(ge)處(chu)的外傷(shang)(shang)(shang)當中占重(zhong)要的地位(wei)。顱(lu)腦(nao)(nao)外傷(shang)(shang)(shang)可分為軟組(zu)織(zhi)(zhi)（頭皮）損傷(shang)(shang)(shang)、顱(lu)骨損傷(shang)(shang)(shang)（骨折）和顱(lu)內組(zu)織(zhi)(zhi)（腦(nao)(nao)血管(guan)及腦(nao)(nao)膜）損傷(shang)(shang)(shang)三(san)類(lei)，但這(zhe)三(san)類(lei)損傷(shang)(shang)(shang)常合(he)并發生。開放(fang)性(xing)顱(lu)腦(nao)(nao)外傷(shang)(shang)(shang)指腦(nao)(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)通過(guo)傷(shang)(shang)(shang)口與外界相通的外傷(shang)(shang)(shang)，可累及頭顱(lu)各(ge)(ge)部分，嚴重(zhong)程度不一(yi)。腦(nao)(nao)的損傷(shang)(shang)(shang)對預后有決(jue)定性(xing)的意(yi)義。因腦(nao)(nao)組(zu)織(zhi)(zhi)的特殊生理功能，顱(lu)腦(nao)(nao)外傷(shang)(shang)(shang)的死亡率居全身其(qi)他(ta)部位(wei)外傷(shang)(shang)(shang)之首(shou)。

一、病因及相關疾病

1、鈍器傷

常(chang)見的致傷(shang)物有棍棒、磚、錘(chui)、斧背等(deng)。該類損傷(shang)所造成的頭皮挫裂(lie)傷(shang)創(chuang)(chuang)緣不整(zheng)，顱骨呈粉碎性(xing)骨折(zhe)伴凹(ao)陷(xian)，硬腦(nao)膜常(chang)被骨折(zhe)片刺(ci)破，腦(nao)組織挫裂(lie)傷(shang)面(mian)積較(jiao)大，可伴有顱內血(xue)腫(zhong)及一定程度的腦(nao)對沖傷(shang)，常(chang)有異物、毛發(fa)、泥沙等(deng)污染創(chuang)(chuang)面(mian)，感染發(fa)生率高。

2、銳器傷

常(chang)見的致傷(shang)物有刀、斧、匕首等。該類損傷(shang)所(suo)致的頭皮損傷(shang)創緣整齊，顱(lu)骨呈槽(cao)形裂(lie)開或(huo)陷入，硬腦(nao)膜及腦(nao)組織也有裂(lie)傷(shang)及出血，對沖性腦(nao)損傷(shang)少(shao)(shao)見。通(tong)常(chang)銳器傷(shang)污染(ran)較輕，顱(lu)內異物亦少(shao)(shao)見，感染(ran)發生率(lv)較低。

3、墜傷、跌傷

由(you)于快(kuai)速運動的(de)頭顱(lu)(lu)撞擊在有棱角(jiao)或突起(qi)的(de)固定物上所致。常引(yin)起(qi)頭皮裂(lie)傷，伴局限性或廣泛性顱(lu)(lu)骨骨折(zhe)及腦(nao)挫裂(lie)傷，對(dui)沖性腦(nao)損傷較多見(jian)，顱(lu)(lu)內出血及感染的(de)機(ji)會也較多。

與顱(lu)腦外傷有關(guan)的疾病：軟組織（頭(tou)皮）損傷、顱(lu)骨損傷（骨折）和顱(lu)內組織（腦血管(guan)及腦膜）。

顱內感(gan)染是顱腦(nao)外傷患者(zhe)開顱手術后最(zui)常見(jian)的(de)(de)并(bing)發癥，是導致顱腦(nao)手術患者(zhe)死亡的(de)(de)原因。顱內感(gan)染如果處(chu)理、治療不當，不但增(zeng)加患者(zhe)的(de)(de)醫療費用，同時導致患者(zhe)神經(jing)功能受損(sun)，對患者(zhe)生命安全(quan)造(zao)成嚴重的(de)(de)威脅。

二、可能引起的并發癥

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1、腦損(sun)傷常引(yin)起不同程(cheng)度的永久性(xing)功能障礙

這(zhe)主要取(qu)決于損害是(shi)在(zai)腦(nao)組(zu)織的(de)某個特(te)(te)定區(qu)域（局(ju)灶性(xing)）還是(shi)廣泛性(xing)的(de)損害（彌(mi)散(san)性(xing)），不同(tong)區(qu)域的(de)腦(nao)損害可引起不同(tong)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，這(zhe)些(xie)特(te)(te)殊的(de)局(ju)灶性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)有助于醫生確定損傷部位，局(ju)灶性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)包括運動、感(gan)覺、言(yan)語、視覺、聽覺異常等癥(zheng)狀(zhuang)，而彌(mi)散(san)性(xing)腦(nao)損害常影響記憶(yi)、睡(shui)眠或導致意識模糊和昏迷。

2、記憶(yi)功能障(zhang)礙

嚴重的(de)(de)腦(nao)外傷(shang)患(huan)(huan)者有時(shi)會導致遺忘，患(huan)(huan)者不能回憶(yi)意識喪(sang)失前后的(de)(de)事(shi)情(qing)，而一周內(nei)清醒(xing)的(de)(de)患(huan)(huan)者往往可(ke)以恢復(fu)記(ji)憶(yi)。有些腦(nao)外傷(shang)（即使很輕微）會引起腦(nao)外傷(shang)后綜合征，在相當長一段時(shi)間內(nei)，患(huan)(huan)者感頭痛和記(ji)憶(yi)障礙等。

3、嚴重的腦(nao)外(wai)傷會牽拉、扭曲(qu)或撕裂腦(nao)內的神經、血(xue)管及其他組織

神經通路受到(dao)破壞，或引起出(chu)(chu)血、水(shui)腫。顱(lu)(lu)內出(chu)(chu)血和腦(nao)(nao)水(shui)腫使顱(lu)(lu)腔內容物增(zeng)大，但顱(lu)(lu)腔本身不(bu)能(neng)相應擴大，其結果是顱(lu)(lu)內壓力升高(gao)，腦(nao)(nao)組織(zhi)進(jin)一(yi)步遭到(dao)破壞，這時，顱(lu)(lu)內壓力增(zeng)加將(jiang)腦(nao)(nao)向下(xia)推(tui)移(yi)，迫(po)使上(shang)部的(de)腦(nao)(nao)組織(zhi)和腦(nao)(nao)干進(jin)入(ru)與之相聯的(de)孔道(dao)，這種情況稱作(zuo)腦(nao)(nao)疝。小腦(nao)(nao)和腦(nao)(nao)干可(ke)從顱(lu)(lu)底(di)的(de)孔道(dao)向脊髓移(yi)位(wei)，因為腦(nao)(nao)干有維持(chi)呼吸(xi)和心跳(tiao)的(de)重要功能(neng)，所以(yi)腦(nao)(nao)疝常常是致命的(de)。

三、治療原則

1、清創術

應盡量在傷后6h內進行，在使用有效抗生素的情況下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正，小兒、老年人尤其要(yao)注意。清(qing)創應由淺(qian)入(ru)深，逐層清(qing)除(chu)挫碎及失去活力的(de)組織、異(yi)物，小心摘除(chu)已松動(dong)的(de)骨片，在直視下取出嵌入(ru)顱內的(de)異(yi)物。

對于因(yin)就(jiu)診較晚或早期清創(chuang)不徹底(di)，創(chuang)面已有(you)感(gan)(gan)染(ran)跡象的(de)傷后(hou)(hou)4~6天(tian)的(de)開放性顱腦損傷，不宜(yi)進(jin)行徹底(di)清創(chuang)，而應(ying)清潔創(chuang)面、改善引流(liu)條件，選擇敏感(gan)(gan)抗生素(su)抗感(gan)(gan)染(ran)；待創(chuang)面分泌物減(jian)少、肉芽(ya)生長(chang)(chang)良好，局部細菌培養連續三次陰性時(shi)，即可全(quan)層減(jian)張縫合頭皮創(chuang)口，留置引流(liu)2~3天(tian)，必要時(shi)引流(liu)時(shi)間可延長(chang)(chang)。對于感(gan)(gan)染(ran)已嚴重的(de)7天(tian)以上(shang)的(de)晚期創(chuang)面，只能簡單擴創(chuang)，以利引流(liu)，待感(gan)(gan)染(ran)控制后(hou)(hou)進(jin)一步(bu)處理(li)。

2、腦損傷的治(zhi)療

開放性(xing)(xing)顱腦(nao)損傷經清創轉變為(wei)閉(bi)(bi)合性(xing)(xing)顱腦(nao)損傷后(hou)，按閉(bi)(bi)合傷處理原則(ze)進行(xing)治療，包括防治腦(nao)水腫、抗感染、促進神經功能康(kang)復(fu)等。

四、康復護理

康(kang)復(fu)(fu)護理分為(wei)兩個階(jie)段：急性(xing)期的康(kang)復(fu)(fu)護理和穩定(ding)期的康(kang)復(fu)(fu)護理。

1、急性期的(de)康復護理(li)

（1）維持合理的體位

腦外傷(shang)早期，患者(zhe)常因(yin)病情需要嚴格臥(wo)(wo)床，但(dan)多數患者(zhe)不能自己完成體位的轉(zhuan)換，從入(ru)院(yuan)第1天起(qi)就(jiu)應注意做好患者(zhe)臥(wo)(wo)床體位的擺放。此期強調采取仰臥(wo)(wo)位、患側臥(wo)(wo)位和健側臥(wo)(wo)位等(deng)三種(zhong)不同臥(wo)(wo)位交替的良(liang)肢(zhi)位擺放方(fang)法。

（2）催醒療法

嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段，除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩定期的康復護理

（1）心理康復護(hu)理

顱(lu)腦(nao)損(sun)傷患者的(de)高致殘(can)率及長時(shi)間的(de)臥床，加上患者多為(wei)中青(qing)年人(ren)，傷后和傷前(qian)的(de)巨大(da)反差，患者可出現消極、抑(yi)郁(yu)、悲觀甚至輕生(sheng)的(de)念頭(tou)，應給(gei)予其心理(li)鼓勵。

（2）運動功能(neng)康(kang)復護理

主要(yao)包(bao)括關節(jie)活動度(du)訓(xun)練(lian)(lian)和體(ti)位(wei)變化訓(xun)練(lian)(lian)。關節(jie)活動度(du)訓(xun)練(lian)(lian)是從(cong)近端關節(jie)至遠端關節(jie)的(de)順序訓(xun)練(lian)(lian)，每(mei)天做2組，每(mei)個關節(jie)10次左右。體(ti)位(wei)變化訓(xun)練(lian)(lian)即床(chuang)頭(tou)抬高30°坐(zuo)位(wei)，患者承受的(de)最(zui)長時間超(chao)過30min后，隔(ge)天床(chuang)頭(tou)再(zai)(zai)增高10°后再(zai)(zai)訓(xun)練(lian)(lian)，直到能維持(chi)90°、超(chao)過30min，以后開始訓(xun)練(lian)(lian)床(chuang)邊健(jian)側、患側起坐(zuo)練(lian)(lian)習(xi)。

（3）認知(zhi)功能(neng)康(kang)復(fu)護(hu)理

豐富環境是(shi)促進顱腦外(wai)傷后認知功能障(zhang)礙恢復(fu)的(de)有效方(fang)法之(zhi)一，主要包括記憶、綜合分析能力、書寫和計算4種訓練方(fang)法。

（4）語言功能康復(fu)護(hu)理

顱(lu)腦外傷性(xing)失語分為運動性(xing)、感覺性(xing)和完全性(xing)失語3種(zhong)，在(zai)損傷之(zhi)后康復(fu)訓(xun)練時間越(yue)早，效果越(yue)好。

（5）日常生活(huo)能力康復護理

包(bao)括穿脫衣服、洗(xi)漱、進(jin)食(shi)、個人衛生(sheng)、入廁(ce)等的訓(xun)練，由他人協助到其獨(du)立完成，循序漸進(jin)，使患(huan)者生(sheng)活(huo)能(neng)自(zi)理或把生(sheng)活(huo)依賴性降低到最(zui)低限度，使其能(neng)獨(du)自(zi)或借助最(zui)少幫(bang)助進(jin)行日常活(huo)動，并(bing)可(ke)逐漸到社(she)(she)區進(jin)行社(she)(she)會活(huo)動。