發生于頭顱部的(de)(de)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)，是(shi)一(yi)類常見的(de)(de)損傷(shang)(shang)(shang)(shang)，以跌墜(zhui)傷(shang)(shang)(shang)(shang)和(he)(he)撞傷(shang)(shang)(shang)(shang)最(zui)為(wei)(wei)多見，擊傷(shang)(shang)(shang)(shang)次之(zhi)。常發(fa)生(sheng)于災難、戰爭或交通事故中。在全(quan)身各(ge)處的(de)(de)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)當中占重要的(de)(de)地(di)位。顱(lu)腦(nao)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)可分為(wei)(wei)軟組(zu)織(zhi)（頭(tou)皮）損傷(shang)(shang)(shang)(shang)、顱(lu)骨損傷(shang)(shang)(shang)(shang)（骨折）和(he)(he)顱(lu)內組(zu)織(zhi)（腦(nao)血(xue)管及腦(nao)膜(mo)）損傷(shang)(shang)(shang)(shang)三類，但這三類損傷(shang)(shang)(shang)(shang)常合并發(fa)生(sheng)。開放性顱(lu)腦(nao)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)指腦(nao)組(zu)織(zhi)通過(guo)傷(shang)(shang)(shang)(shang)口(kou)與外(wai)界相通的(de)(de)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)，可累及頭(tou)顱(lu)各(ge)部分，嚴重程度(du)不一(yi)。腦(nao)的(de)(de)損傷(shang)(shang)(shang)(shang)對預后有(you)決定性的(de)(de)意義。因腦(nao)組(zu)織(zhi)的(de)(de)特殊生(sheng)理功能，顱(lu)腦(nao)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)(de)死(si)亡率居(ju)全(quan)身其他部位外(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)之(zhi)首。

一、病因及相關疾病

1、鈍器傷

常(chang)見的致(zhi)傷(shang)物(wu)有(you)棍棒、磚、錘、斧背(bei)等(deng)。該類(lei)損傷(shang)所造成的頭皮挫(cuo)裂傷(shang)創(chuang)緣不整，顱骨(gu)(gu)呈粉碎(sui)性骨(gu)(gu)折伴凹陷(xian)，硬腦(nao)膜常(chang)被骨(gu)(gu)折片刺破，腦(nao)組(zu)織挫(cuo)裂傷(shang)面積較大(da)，可伴有(you)顱內(nei)血腫及一(yi)定程度的腦(nao)對沖傷(shang)，常(chang)有(you)異物(wu)、毛發、泥沙(sha)等(deng)污(wu)染(ran)創(chuang)面，感染(ran)發生率高。

2、銳器傷

常(chang)見(jian)(jian)(jian)的(de)致傷(shang)物(wu)有(you)刀(dao)、斧、匕首等。該類損(sun)傷(shang)所致的(de)頭皮損(sun)傷(shang)創緣整(zheng)齊，顱(lu)骨呈槽形裂(lie)開或陷入(ru)，硬腦(nao)膜及(ji)(ji)腦(nao)組(zu)織也有(you)裂(lie)傷(shang)及(ji)(ji)出血，對(dui)沖性腦(nao)損(sun)傷(shang)少(shao)見(jian)(jian)(jian)。通常(chang)銳器傷(shang)污染較輕，顱(lu)內異物(wu)亦少(shao)見(jian)(jian)(jian)，感染發(fa)生率較低。

3、墜傷、跌傷

由于快速運動的(de)頭顱撞擊在有棱角(jiao)或(huo)(huo)突起的(de)固定物上(shang)所致。常引(yin)起頭皮裂傷，伴局限性(xing)或(huo)(huo)廣(guang)泛性(xing)顱骨骨折及(ji)腦(nao)(nao)挫裂傷，對沖性(xing)腦(nao)(nao)損傷較多(duo)見，顱內出血及(ji)感染(ran)的(de)機會也較多(duo)。

與顱腦(nao)外傷(shang)有關的疾病：軟(ruan)組(zu)織（頭(tou)皮）損傷(shang)、顱骨損傷(shang)（骨折）和顱內組(zu)織（腦(nao)血管(guan)及腦(nao)膜）。

顱內(nei)感染是(shi)顱腦外傷患(huan)(huan)者開顱手術后(hou)最常見的(de)并發癥，是(shi)導致顱腦手術患(huan)(huan)者死亡的(de)原因。顱內(nei)感染如果處理、治(zhi)療不當，不但增加患(huan)(huan)者的(de)醫療費用，同時(shi)導致患(huan)(huan)者神(shen)經(jing)功能(neng)受損，對患(huan)(huan)者生命安全造成嚴重的(de)威脅。

二、可能引起的并發癥

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1、腦損(sun)傷常(chang)引起不(bu)同(tong)程(cheng)度的永久(jiu)性功能障礙

這(zhe)主要取決于(yu)損(sun)(sun)害(hai)是在腦(nao)組織的(de)某個特定(ding)(ding)區域（局(ju)灶(zao)性(xing)(xing)）還是廣(guang)泛性(xing)(xing)的(de)損(sun)(sun)害(hai)（彌(mi)散性(xing)(xing)），不同(tong)區域的(de)腦(nao)損(sun)(sun)害(hai)可(ke)引起不同(tong)的(de)癥(zheng)狀，這(zhe)些特殊的(de)局(ju)灶(zao)性(xing)(xing)癥(zheng)狀有助(zhu)于(yu)醫生確定(ding)(ding)損(sun)(sun)傷部位，局(ju)灶(zao)性(xing)(xing)癥(zheng)狀包括運動、感覺、言語(yu)、視覺、聽覺異常(chang)等癥(zheng)狀，而彌(mi)散性(xing)(xing)腦(nao)損(sun)(sun)害(hai)常(chang)影響記憶、睡眠或導致意(yi)識模糊(hu)和(he)昏迷。

2、記憶功能障礙

嚴重(zhong)的腦外傷(shang)(shang)患(huan)(huan)者有時(shi)會導致遺忘，患(huan)(huan)者不能回(hui)憶(yi)(yi)意識喪失前后的事情，而一(yi)周內(nei)清(qing)醒的患(huan)(huan)者往(wang)往(wang)可以恢(hui)復(fu)記憶(yi)(yi)。有些腦外傷(shang)(shang)（即使很輕微）會引(yin)起腦外傷(shang)(shang)后綜(zong)合征，在(zai)相(xiang)當(dang)長一(yi)段(duan)時(shi)間內(nei)，患(huan)(huan)者感頭痛和記憶(yi)(yi)障礙等。

3、嚴(yan)重的(de)腦外(wai)傷會(hui)牽拉、扭曲或撕裂腦內(nei)的(de)神經(jing)、血管及其他組織

神經通(tong)路(lu)受到破(po)壞，或引(yin)起出(chu)血、水腫。顱內(nei)出(chu)血和(he)(he)腦(nao)(nao)(nao)水腫使(shi)顱腔(qiang)內(nei)容物(wu)增(zeng)大，但顱腔(qiang)本(ben)身不能相(xiang)應擴大，其結果是顱內(nei)壓力(li)升高，腦(nao)(nao)(nao)組(zu)織進一步遭到破(po)壞，這時，顱內(nei)壓力(li)增(zeng)加將腦(nao)(nao)(nao)向下推移，迫使(shi)上(shang)部的腦(nao)(nao)(nao)組(zu)織和(he)(he)腦(nao)(nao)(nao)干進入與之(zhi)相(xiang)聯的孔(kong)道，這種情況(kuang)稱作(zuo)腦(nao)(nao)(nao)疝。小腦(nao)(nao)(nao)和(he)(he)腦(nao)(nao)(nao)干可(ke)從(cong)顱底的孔(kong)道向脊髓移位，因為腦(nao)(nao)(nao)干有維(wei)持呼吸和(he)(he)心跳的重(zhong)要功能，所(suo)以腦(nao)(nao)(nao)疝常常是致命的。

三、治療原則

1、清創術

應盡量在傷后6h內進行，在使用有效抗生素的情況下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正，小兒、老年人尤其(qi)要注意。清創應由淺入(ru)深(shen)，逐層(ceng)清除挫碎(sui)及失去活力的(de)(de)組織、異物，小心摘除已松動的(de)(de)骨片，在直視下取出嵌入(ru)顱(lu)內的(de)(de)異物。

對于因就(jiu)診(zhen)較(jiao)晚或早(zao)期清(qing)創(chuang)(chuang)不(bu)徹(che)(che)底，創(chuang)(chuang)面已有感(gan)染(ran)跡象的傷(shang)后4~6天的開放性顱腦損(sun)傷(shang)，不(bu)宜進行徹(che)(che)底清(qing)創(chuang)(chuang)，而應清(qing)潔創(chuang)(chuang)面、改善引流(liu)(liu)條件(jian)，選擇(ze)敏感(gan)抗(kang)生素抗(kang)感(gan)染(ran)；待創(chuang)(chuang)面分(fen)泌物減少、肉芽生長良好，局部細菌(jun)培養連續三次陰性時，即(ji)可(ke)全層減張縫(feng)合頭皮創(chuang)(chuang)口，留置引流(liu)(liu)2~3天，必要時引流(liu)(liu)時間可(ke)延長。對于感(gan)染(ran)已嚴重的7天以(yi)上的晚期創(chuang)(chuang)面，只能簡(jian)單擴創(chuang)(chuang)，以(yi)利(li)引流(liu)(liu)，待感(gan)染(ran)控制后進一步處理。

2、腦損傷的治療

開(kai)放性顱腦損傷經(jing)清創轉變為閉(bi)合(he)(he)性顱腦損傷后，按閉(bi)合(he)(he)傷處理(li)原則進行治療，包括防治腦水(shui)腫、抗感染、促(cu)進神經(jing)功能(neng)康復等。

四、康復護理

康(kang)復護理分為兩個(ge)階(jie)段：急性期的(de)康(kang)復護理和穩定期的(de)康(kang)復護理。

1、急性期的康復護(hu)理(li)

（1）維(wei)持合理(li)的體位(wei)

腦外(wai)傷(shang)早(zao)期(qi)，患者常因病情需要(yao)嚴格臥床，但多數患者不(bu)能自己完成體位(wei)(wei)(wei)(wei)的轉換，從入(ru)院第1天起就應注(zhu)意做好(hao)患者臥床體位(wei)(wei)(wei)(wei)的擺(bai)放(fang)。此期(qi)強調采取(qu)仰臥位(wei)(wei)(wei)(wei)、患側臥位(wei)(wei)(wei)(wei)和健側臥位(wei)(wei)(wei)(wei)等三種不(bu)同臥位(wei)(wei)(wei)(wei)交(jiao)替的良肢位(wei)(wei)(wei)(wei)擺(bai)放(fang)方法。

（2）催醒療法

嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段，除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩定期的(de)康復護理

（1）心(xin)理康(kang)復護(hu)理

顱腦損傷患者的高致殘率及長(chang)時間的臥床，加上患者多為(wei)中青年人，傷后和(he)傷前的巨大反差(cha)，患者可(ke)出現消極、抑(yi)郁(yu)、悲觀甚至(zhi)輕生的念(nian)頭，應給予(yu)其心理鼓勵。

（2）運動功能康復(fu)護(hu)理

主要包(bao)括關(guan)節(jie)活(huo)動度(du)(du)訓練(lian)(lian)(lian)和體(ti)位變化訓練(lian)(lian)(lian)。關(guan)節(jie)活(huo)動度(du)(du)訓練(lian)(lian)(lian)是從近端關(guan)節(jie)至遠端關(guan)節(jie)的順序(xu)訓練(lian)(lian)(lian)，每天(tian)做2組，每個(ge)關(guan)節(jie)10次左右。體(ti)位變化訓練(lian)(lian)(lian)即床頭抬高(gao)30°坐位，患者承(cheng)受(shou)的最長(chang)時間超(chao)過(guo)30min后(hou)，隔天(tian)床頭再(zai)(zai)增高(gao)10°后(hou)再(zai)(zai)訓練(lian)(lian)(lian)，直到能維(wei)持90°、超(chao)過(guo)30min，以后(hou)開(kai)始訓練(lian)(lian)(lian)床邊健(jian)側、患側起坐練(lian)(lian)(lian)習。

（3）認(ren)知功能康復(fu)護理

豐富(fu)環境是促進顱(lu)腦(nao)外傷后認知功能(neng)障礙恢復的有(you)效方法(fa)之一，主要包括記憶、綜合分析能(neng)力、書寫和計算4種訓練方法(fa)。

（4）語言功能康(kang)復(fu)護理

顱(lu)腦外傷性(xing)失語分為(wei)運動性(xing)、感覺性(xing)和(he)完全(quan)性(xing)失語3種，在損傷之后(hou)康(kang)復(fu)訓練時間越早，效果越好。

（5）日常生活(huo)能力康復護理

包括穿(chuan)脫衣(yi)服、洗漱、進食、個(ge)人衛(wei)生(sheng)、入廁(ce)等的訓練，由他人協助到其獨立完成(cheng)，循序漸進，使患者(zhe)生(sheng)活能自(zi)理或把生(sheng)活依賴性降低到最低限度，使其能獨自(zi)或借助最少(shao)幫助進行日(ri)常活動，并可逐漸到社(she)(she)區進行社(she)(she)會(hui)活動。