發生于頭顱部的(de)(de)(de)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)，是(shi)一(yi)類(lei)常(chang)見的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)，以跌墜傷(shang)(shang)和撞傷(shang)(shang)最為多見，擊傷(shang)(shang)次之。常(chang)發生于(yu)災難、戰爭或交通(tong)事故(gu)中(zhong)。在全(quan)身(shen)各處的(de)(de)(de)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)當中(zhong)占重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)地位。顱(lu)腦(nao)(nao)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)可(ke)分(fen)為軟組織(zhi)（頭皮）損(sun)傷(shang)(shang)、顱(lu)骨損(sun)傷(shang)(shang)（骨折）和顱(lu)內組織(zhi)（腦(nao)(nao)血管(guan)及(ji)腦(nao)(nao)膜）損(sun)傷(shang)(shang)三類(lei)，但這三類(lei)損(sun)傷(shang)(shang)常(chang)合(he)并發生。開(kai)放性顱(lu)腦(nao)(nao)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)指(zhi)腦(nao)(nao)組織(zhi)通(tong)過傷(shang)(shang)口與外(wai)(wai)(wai)界相通(tong)的(de)(de)(de)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)，可(ke)累及(ji)頭顱(lu)各部分(fen)，嚴(yan)重(zhong)程度不(bu)一(yi)。腦(nao)(nao)的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)對預后有決(jue)定性的(de)(de)(de)意義(yi)。因腦(nao)(nao)組織(zhi)的(de)(de)(de)特殊生理(li)功(gong)能(neng)，顱(lu)腦(nao)(nao)外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)的(de)(de)(de)死(si)亡率居全(quan)身(shen)其(qi)他部位外(wai)(wai)(wai)傷(shang)(shang)之首。

一、病因及相關疾病

1、鈍器傷

常見的致傷物(wu)有棍(gun)棒、磚、錘、斧背(bei)等(deng)。該類損傷所造(zao)成的頭皮挫裂(lie)傷創緣不整，顱骨(gu)呈粉碎性骨(gu)折伴(ban)凹陷(xian)，硬腦膜(mo)常被骨(gu)折片刺破，腦組織(zhi)挫裂(lie)傷面積較大，可伴(ban)有顱內血腫及一定程度的腦對(dui)沖傷，常有異物(wu)、毛發、泥沙等(deng)污染創面，感染發生率高。

2、銳器傷

常見(jian)的(de)致傷(shang)物(wu)有刀、斧(fu)、匕(bi)首等。該類損(sun)傷(shang)所(suo)致的(de)頭皮(pi)損(sun)傷(shang)創緣整齊，顱(lu)骨(gu)呈槽形裂(lie)開或陷入，硬腦膜(mo)及腦組織也(ye)有裂(lie)傷(shang)及出血，對沖性腦損(sun)傷(shang)少見(jian)。通常銳器傷(shang)污染較輕(qing)，顱(lu)內異物(wu)亦少見(jian)，感染發生率(lv)較低。

3、墜傷、跌傷

由(you)于快速(su)運動的(de)頭顱撞擊(ji)在有(you)棱角或(huo)突起(qi)的(de)固定(ding)物上(shang)所致。常引起(qi)頭皮裂(lie)傷，伴局(ju)限性或(huo)廣泛性顱骨骨折及(ji)腦(nao)挫裂(lie)傷，對沖性腦(nao)損傷較多見(jian)，顱內出(chu)血及(ji)感染的(de)機會也較多。

與顱(lu)腦外傷有關的疾病：軟(ruan)組織(zhi)（頭皮）損傷、顱(lu)骨損傷（骨折）和顱(lu)內組織(zhi)（腦血管及腦膜）。

顱內感染是顱腦(nao)外傷患(huan)者(zhe)(zhe)開(kai)顱手術后最常見的(de)(de)并發(fa)癥，是導(dao)致顱腦(nao)手術患(huan)者(zhe)(zhe)死亡(wang)的(de)(de)原因。顱內感染如果處理、治(zhi)療(liao)(liao)不當(dang)，不但增加(jia)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)醫療(liao)(liao)費用(yong)，同時導(dao)致患(huan)者(zhe)(zhe)神(shen)經功能受損，對患(huan)者(zhe)(zhe)生命(ming)安全(quan)造成嚴(yan)重的(de)(de)威脅。

二、可能引起的并發癥

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1、腦損(sun)傷常引起不同程度的永(yong)久性(xing)功能障礙

這主要取(qu)決于損(sun)害(hai)是在腦(nao)組織的(de)某個特定(ding)(ding)區(qu)域（局(ju)灶性(xing)）還(huan)是廣泛性(xing)的(de)損(sun)害(hai)（彌(mi)散性(xing)），不(bu)(bu)同區(qu)域的(de)腦(nao)損(sun)害(hai)可引起不(bu)(bu)同的(de)癥(zheng)狀，這些特殊的(de)局(ju)灶性(xing)癥(zheng)狀有助于醫生確定(ding)(ding)損(sun)傷部位，局(ju)灶性(xing)癥(zheng)狀包括運動、感覺(jue)、言語、視覺(jue)、聽覺(jue)異(yi)常(chang)等癥(zheng)狀，而彌(mi)散性(xing)腦(nao)損(sun)害(hai)常(chang)影響記憶、睡眠或導致意識(shi)模糊和昏迷。

2、記憶功能障礙

嚴重的(de)(de)腦外(wai)(wai)傷患者(zhe)有時(shi)會導致遺忘，患者(zhe)不能回憶意識喪失前(qian)后的(de)(de)事情，而一(yi)周(zhou)內(nei)清醒的(de)(de)患者(zhe)往往可以(yi)恢復記憶。有些腦外(wai)(wai)傷（即使很(hen)輕微）會引(yin)起腦外(wai)(wai)傷后綜(zong)合征(zheng)，在相當長一(yi)段時(shi)間(jian)內(nei)，患者(zhe)感(gan)頭痛和記憶障(zhang)礙等(deng)。

3、嚴重(zhong)的(de)腦外傷會(hui)牽拉、扭曲或撕裂腦內的(de)神(shen)經、血(xue)管及其(qi)他組(zu)織(zhi)

神經通路受到(dao)破壞，或引起(qi)出(chu)血、水腫。顱內出(chu)血和腦(nao)(nao)水腫使顱腔內容物增大(da)，但(dan)顱腔本身不能(neng)相(xiang)應擴(kuo)大(da)，其結(jie)果是顱內壓力(li)升高，腦(nao)(nao)組(zu)織進(jin)一步遭到(dao)破壞，這時(shi)，顱內壓力(li)增加(jia)將腦(nao)(nao)向下推移，迫使上(shang)部的(de)(de)腦(nao)(nao)組(zu)織和腦(nao)(nao)干進(jin)入與之相(xiang)聯的(de)(de)孔道，這種情況稱作腦(nao)(nao)疝。小腦(nao)(nao)和腦(nao)(nao)干可(ke)從顱底的(de)(de)孔道向脊髓移位，因為腦(nao)(nao)干有維持呼吸(xi)和心(xin)跳的(de)(de)重要(yao)功能(neng)，所以腦(nao)(nao)疝常常是致命的(de)(de)。

三、治療原則

1、清創術

應盡量在傷后6h內進行，在使用有效抗生素的情況下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正，小兒、老(lao)年(nian)人(ren)尤(you)其要注意(yi)。清創應(ying)由淺入(ru)深，逐層清除挫碎及失去活(huo)力的組(zu)織(zhi)、異物，小(xiao)心(xin)摘(zhai)除已松(song)動的骨片(pian)，在直(zhi)視下取出嵌入(ru)顱內的異物。

對于(yu)因就診較晚或早(zao)期清創(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)不徹底，創(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)面已有感(gan)染(ran)跡象的(de)傷后4~6天(tian)(tian)的(de)開放性顱腦(nao)損傷，不宜進行徹底清創(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)，而應清潔(jie)創(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)面、改善引(yin)流(liu)條件，選擇敏感(gan)抗生素抗感(gan)染(ran)；待創(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)面分泌(mi)物減少、肉芽(ya)生長(chang)良(liang)好，局部細(xi)菌培養連(lian)續三次(ci)陰性時，即可(ke)全(quan)層(ceng)減張縫合頭(tou)皮創(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)口，留置引(yin)流(liu)2~3天(tian)(tian)，必要時引(yin)流(liu)時間可(ke)延(yan)長(chang)。對于(yu)感(gan)染(ran)已嚴重的(de)7天(tian)(tian)以上的(de)晚期創(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)面，只(zhi)能簡單擴創(chuang)(chuang)(chuang)(chuang)，以利引(yin)流(liu)，待感(gan)染(ran)控制后進一步處理。

2、腦損(sun)傷(shang)的治療

開放性顱腦損傷經清創轉變為閉合性顱腦損傷后，按(an)閉合傷處理原(yuan)則進行治療，包括(kuo)防(fang)治腦水腫(zhong)、抗感染、促進神經功能康復等。

四、康復護理

康(kang)復護(hu)理(li)分(fen)為兩個階(jie)段：急性(xing)期(qi)的康(kang)復護(hu)理(li)和穩(wen)定期(qi)的康(kang)復護(hu)理(li)。

1、急性期的康復護理

（1）維持合理(li)的體位

腦外傷早期，患(huan)者常因病(bing)情需要(yao)嚴(yan)格(ge)臥床，但多(duo)數(shu)患(huan)者不能(neng)自己完成體(ti)位(wei)(wei)的轉換，從入院第1天起就應(ying)注意(yi)做(zuo)好(hao)患(huan)者臥床體(ti)位(wei)(wei)的擺(bai)放。此(ci)期強調采取仰臥位(wei)(wei)、患(huan)側臥位(wei)(wei)和(he)健側臥位(wei)(wei)等三種不同臥位(wei)(wei)交替的良(liang)肢位(wei)(wei)擺(bai)放方法。

（2）催醒療法

嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段，除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩(wen)定期的康復護(hu)理(li)

（1）心理康復護理

顱腦損傷患(huan)者的高致殘率及長時間的臥床，加上患(huan)者多(duo)為中(zhong)青年人，傷后和傷前的巨大(da)反差，患(huan)者可出現消極、抑郁(yu)、悲觀甚至輕生的念頭，應給(gei)予(yu)其心(xin)理鼓勵。

（2）運(yun)動功(gong)能康復護理

主(zhu)要包(bao)括關節(jie)活(huo)動度訓(xun)練(lian)(lian)和(he)體位變化訓(xun)練(lian)(lian)。關節(jie)活(huo)動度訓(xun)練(lian)(lian)是從近(jin)端關節(jie)至遠端關節(jie)的順序訓(xun)練(lian)(lian)，每天(tian)做2組，每個(ge)關節(jie)10次左右。體位變化訓(xun)練(lian)(lian)即床(chuang)(chuang)(chuang)頭抬(tai)高30°坐位，患者承(cheng)受(shou)的最長時間超(chao)過30min后，隔天(tian)床(chuang)(chuang)(chuang)頭再(zai)增(zeng)高10°后再(zai)訓(xun)練(lian)(lian)，直(zhi)到(dao)能維持90°、超(chao)過30min，以后開(kai)始(shi)訓(xun)練(lian)(lian)床(chuang)(chuang)(chuang)邊(bian)健(jian)側、患側起坐練(lian)(lian)習。

（3）認知功能康復(fu)護(hu)理

豐富環境是(shi)促(cu)進(jin)顱腦外(wai)傷后認知(zhi)功(gong)能(neng)(neng)障礙恢復的有效(xiao)方法之一(yi)，主要包括記憶、綜合分析能(neng)(neng)力(li)、書寫和計(ji)算4種訓練方法。

（4）語言(yan)功能(neng)康復護理(li)

顱腦(nao)外傷性(xing)失(shi)語分為運動性(xing)、感覺性(xing)和完全(quan)性(xing)失(shi)語3種，在損傷之后康復(fu)訓練時(shi)間越(yue)早，效果越(yue)好。

（5）日(ri)常生活(huo)能力康復(fu)護理

包括(kuo)穿脫衣(yi)服、洗漱(shu)、進(jin)食(shi)、個人衛(wei)生(sheng)、入(ru)廁(ce)等的訓(xun)練(lian)，由他人協助到(dao)(dao)其獨立完成(cheng)，循(xun)序漸進(jin)，使患者生(sheng)活能自理或把生(sheng)活依賴性降低(di)(di)到(dao)(dao)最低(di)(di)限度(du)，使其能獨自或借助最少幫(bang)助進(jin)行(xing)日常活動(dong)，并可逐漸到(dao)(dao)社區進(jin)行(xing)社會(hui)活動(dong)。