發生于頭顱部的(de)(de)外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，是(shi)一類常見的(de)(de)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，以(yi)跌墜傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)和撞傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)最(zui)為多見，擊傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)次之。常發生(sheng)于災難、戰爭或(huo)交通事故中(zhong)(zhong)。在全(quan)(quan)身各(ge)處的(de)(de)外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)當中(zhong)(zhong)占重要的(de)(de)地位(wei)。顱(lu)腦(nao)外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)可分為軟組織（頭(tou)皮）損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、顱(lu)骨損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)（骨折）和顱(lu)內組織（腦(nao)血管及(ji)腦(nao)膜）損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)三(san)(san)類，但這三(san)(san)類損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)常合并發生(sheng)。開放性(xing)顱(lu)腦(nao)外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)指腦(nao)組織通過傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)口(kou)與外(wai)(wai)界(jie)相通的(de)(de)外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，可累及(ji)頭(tou)顱(lu)各(ge)部(bu)分，嚴重程度不一。腦(nao)的(de)(de)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)對預后有決定性(xing)的(de)(de)意義。因(yin)腦(nao)組織的(de)(de)特(te)殊生(sheng)理功能，顱(lu)腦(nao)外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)(de)死亡率居(ju)全(quan)(quan)身其他部(bu)位(wei)外(wai)(wai)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)之首。

一、病因及相關疾病

1、鈍器傷

常見的(de)致傷物有(you)棍棒、磚、錘、斧背等。該類損傷所造成的(de)頭皮挫裂(lie)傷創(chuang)緣不整，顱骨呈粉碎(sui)性骨折(zhe)伴凹陷，硬腦膜常被骨折(zhe)片刺破，腦組織挫裂(lie)傷面積較大，可伴有(you)顱內血腫及一定程度的(de)腦對沖傷，常有(you)異物、毛(mao)發(fa)、泥沙(sha)等污染(ran)創(chuang)面，感(gan)染(ran)發(fa)生率高。

2、銳器傷

常見的(de)致(zhi)傷(shang)物有刀(dao)、斧、匕首等(deng)。該類(lei)損(sun)傷(shang)所(suo)致(zhi)的(de)頭皮(pi)損(sun)傷(shang)創緣(yuan)整齊，顱(lu)骨(gu)呈(cheng)槽形裂(lie)開或陷入，硬腦(nao)膜及腦(nao)組織(zhi)也有裂(lie)傷(shang)及出血，對(dui)沖性腦(nao)損(sun)傷(shang)少見。通常銳器傷(shang)污染(ran)較(jiao)輕，顱(lu)內異(yi)物亦少見，感(gan)染(ran)發生(sheng)率較(jiao)低(di)。

3、墜傷、跌傷

由于快速(su)運動的頭顱撞擊在有棱角(jiao)或突起的固(gu)定(ding)物(wu)上所(suo)致。常引起頭皮裂(lie)傷(shang)(shang)，伴局(ju)限性或廣泛性顱骨骨折及腦(nao)挫(cuo)裂(lie)傷(shang)(shang)，對沖(chong)性腦(nao)損傷(shang)(shang)較多(duo)見，顱內出血及感染的機會也(ye)較多(duo)。

與顱(lu)(lu)腦外傷有關(guan)的疾病(bing)：軟組織（頭皮）損傷、顱(lu)(lu)骨(gu)損傷（骨(gu)折）和(he)顱(lu)(lu)內(nei)組織（腦血(xue)管及(ji)腦膜）。

顱(lu)內感(gan)染(ran)是顱(lu)腦外傷患(huan)(huan)者開顱(lu)手術后最常見(jian)的(de)并發(fa)癥，是導致(zhi)顱(lu)腦手術患(huan)(huan)者死亡的(de)原因。顱(lu)內感(gan)染(ran)如果處理、治療不(bu)當(dang)，不(bu)但增(zeng)加患(huan)(huan)者的(de)醫療費用，同時導致(zhi)患(huan)(huan)者神經功能受損(sun)，對(dui)患(huan)(huan)者生命安全造成嚴重的(de)威脅。

二、可能引起的并發癥

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1、腦損傷常引起不同程度的永久性功(gong)能障(zhang)礙(ai)

這主要(yao)取決于損害(hai)(hai)是在(zai)腦(nao)組織(zhi)的某(mou)個特(te)定區域（局(ju)灶性(xing)）還是廣泛性(xing)的損害(hai)(hai)（彌散性(xing)），不(bu)同區域的腦(nao)損害(hai)(hai)可(ke)引起不(bu)同的癥狀，這些(xie)特(te)殊的局(ju)灶性(xing)癥狀有助于醫生確定損傷部位，局(ju)灶性(xing)癥狀包括運動(dong)、感覺(jue)(jue)、言語、視覺(jue)(jue)、聽覺(jue)(jue)異常(chang)等(deng)癥狀，而彌散性(xing)腦(nao)損害(hai)(hai)常(chang)影響記(ji)憶、睡(shui)眠或導致意識模糊和昏迷。

2、記(ji)憶功能障礙

嚴重的(de)(de)腦外傷患者(zhe)有時(shi)會導致(zhi)遺忘(wang)，患者(zhe)不能回憶(yi)意識喪失(shi)前(qian)后的(de)(de)事情，而一周內清醒的(de)(de)患者(zhe)往往可以恢復(fu)記憶(yi)。有些腦外傷（即使很(hen)輕微）會引起腦外傷后綜合征(zheng)，在相當長一段時(shi)間(jian)內，患者(zhe)感頭痛和記憶(yi)障(zhang)礙等。

3、嚴重的腦外傷會(hui)牽(qian)拉、扭(niu)曲或撕裂(lie)腦內的神經、血管及其他組織(zhi)

神經(jing)通路(lu)受到(dao)破(po)壞，或引起(qi)出(chu)血、水(shui)腫。顱(lu)內出(chu)血和腦(nao)(nao)水(shui)腫使顱(lu)腔內容物增(zeng)(zeng)大(da)，但顱(lu)腔本(ben)身(shen)不(bu)能相(xiang)應(ying)擴大(da)，其結果是顱(lu)內壓力升高，腦(nao)(nao)組織進(jin)(jin)一(yi)步(bu)遭到(dao)破(po)壞，這時(shi)，顱(lu)內壓力增(zeng)(zeng)加將(jiang)腦(nao)(nao)向(xiang)下推(tui)移(yi)，迫使上(shang)部(bu)的(de)(de)腦(nao)(nao)組織和腦(nao)(nao)干(gan)進(jin)(jin)入與之相(xiang)聯的(de)(de)孔道(dao)，這種情(qing)況(kuang)稱作腦(nao)(nao)疝。小腦(nao)(nao)和腦(nao)(nao)干(gan)可從顱(lu)底的(de)(de)孔道(dao)向(xiang)脊髓移(yi)位，因為(wei)腦(nao)(nao)干(gan)有維持呼吸(xi)和心(xin)跳的(de)(de)重要功能，所以腦(nao)(nao)疝常(chang)常(chang)是致(zhi)命(ming)的(de)(de)。

三、治療原則

1、清創術

應盡量在傷后6h內進行，在使用有效抗生素的情況下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正，小兒、老年人尤其要注意。清創(chuang)應由淺入(ru)深，逐(zhu)層清除(chu)挫碎(sui)及失去活力的組(zu)織、異物，小心摘除(chu)已松動的骨(gu)片，在(zai)直視下取出(chu)嵌入(ru)顱內的異物。

對(dui)(dui)于因(yin)就診較晚或早期清創(chuang)(chuang)不徹底(di)，創(chuang)(chuang)面已有感染(ran)跡(ji)象的(de)傷(shang)(shang)后4~6天(tian)的(de)開放性(xing)顱腦損傷(shang)(shang)，不宜進行徹底(di)清創(chuang)(chuang)，而應清潔創(chuang)(chuang)面、改善引流(liu)條件，選擇敏感抗生素抗感染(ran)；待創(chuang)(chuang)面分(fen)泌物(wu)減(jian)少、肉芽生長良好(hao)，局部細菌培養(yang)連續三(san)次陰性(xing)時(shi)，即可(ke)全層減(jian)張縫合頭(tou)皮創(chuang)(chuang)口，留置引流(liu)2~3天(tian)，必(bi)要(yao)時(shi)引流(liu)時(shi)間可(ke)延長。對(dui)(dui)于感染(ran)已嚴重(zhong)的(de)7天(tian)以上的(de)晚期創(chuang)(chuang)面，只(zhi)能簡單擴創(chuang)(chuang)，以利(li)引流(liu)，待感染(ran)控(kong)制后進一步處理。

2、腦損傷的治療

開(kai)放性(xing)(xing)顱腦損傷(shang)經(jing)清創轉變為閉合(he)性(xing)(xing)顱腦損傷(shang)后，按(an)閉合(he)傷(shang)處(chu)理(li)原則進行治療(liao)，包括防治腦水腫(zhong)、抗(kang)感(gan)染、促進神經(jing)功能康復等。

四、康復護理

康復(fu)護(hu)(hu)理(li)分為兩個階段(duan)：急性期(qi)的康復(fu)護(hu)(hu)理(li)和穩定期(qi)的康復(fu)護(hu)(hu)理(li)。

1、急性(xing)期的康復護理

（1）維持(chi)合理的體位

腦外傷早期，患者(zhe)(zhe)常因病(bing)情需要嚴格臥床，但多數患者(zhe)(zhe)不能自(zi)己完成體位(wei)的(de)轉(zhuan)換(huan)，從入院第(di)1天起就應注意做(zuo)好患者(zhe)(zhe)臥床體位(wei)的(de)擺(bai)放(fang)(fang)。此(ci)期強(qiang)調采(cai)取(qu)仰臥位(wei)、患側(ce)臥位(wei)和健側(ce)臥位(wei)等三種不同(tong)臥位(wei)交替的(de)良肢位(wei)擺(bai)放(fang)(fang)方(fang)法。

（2）催醒療法

嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段，除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩(wen)定(ding)期的康(kang)復(fu)護理

（1）心(xin)理(li)康復護理(li)

顱腦損傷(shang)(shang)患(huan)者的(de)高致殘率及長時(shi)間(jian)的(de)臥床，加(jia)上(shang)患(huan)者多(duo)為中青年人，傷(shang)(shang)后和傷(shang)(shang)前的(de)巨(ju)大反差(cha)，患(huan)者可出現消極、抑郁、悲觀甚至輕生的(de)念頭，應給予其心理鼓勵。

（2）運(yun)動功(gong)能康復(fu)護理

主要包括關(guan)(guan)節活動度(du)訓練(lian)(lian)和(he)體(ti)(ti)位(wei)變化訓練(lian)(lian)。關(guan)(guan)節活動度(du)訓練(lian)(lian)是從近端關(guan)(guan)節至遠端關(guan)(guan)節的順序(xu)訓練(lian)(lian)，每天(tian)(tian)做2組，每個關(guan)(guan)節10次左右。體(ti)(ti)位(wei)變化訓練(lian)(lian)即床(chuang)頭(tou)抬高30°坐(zuo)位(wei)，患者承受的最長時間超(chao)過30min后，隔(ge)天(tian)(tian)床(chuang)頭(tou)再(zai)增高10°后再(zai)訓練(lian)(lian)，直到能維持90°、超(chao)過30min，以后開(kai)始訓練(lian)(lian)床(chuang)邊健側、患側起坐(zuo)練(lian)(lian)習。

（3）認知功(gong)能康復護理

豐富(fu)環境是(shi)促進顱腦外傷(shang)后認知功能(neng)障礙恢復的有(you)效(xiao)方(fang)法(fa)之一，主(zhu)要包括記憶、綜合分析能(neng)力、書(shu)寫和計(ji)算4種訓練方(fang)法(fa)。

（4）語(yu)言(yan)功能康復護理(li)

顱(lu)腦外傷性(xing)(xing)(xing)失(shi)語分(fen)為(wei)運(yun)動性(xing)(xing)(xing)、感覺性(xing)(xing)(xing)和完全(quan)性(xing)(xing)(xing)失(shi)語3種，在(zai)損傷之(zhi)后康復訓練時間越(yue)早，效果越(yue)好(hao)。

（5）日常(chang)生活能力康復(fu)護理(li)

包括穿脫衣服、洗漱、進食、個人衛生(sheng)、入廁等的訓練，由他人協助到(dao)其獨(du)立完成(cheng)，循序漸進，使(shi)患者(zhe)生(sheng)活(huo)能(neng)(neng)自(zi)理(li)或把生(sheng)活(huo)依賴性降低到(dao)最(zui)低限度(du)，使(shi)其能(neng)(neng)獨(du)自(zi)或借(jie)助最(zui)少幫助進行日常活(huo)動(dong)，并可逐漸到(dao)社(she)區(qu)進行社(she)會活(huo)動(dong)。