發生于頭顱部的(de)(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，是一類(lei)常(chang)見的(de)(de)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，以跌墜傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)和(he)撞傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)最為多見，擊傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)次之。常(chang)發生于災(zai)難、戰(zhan)爭或交通(tong)事(shi)故中。在全身(shen)各處的(de)(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)當中占重(zhong)要的(de)(de)地位。顱(lu)(lu)腦外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)可(ke)分為軟組織(zhi)（頭皮）損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)、顱(lu)(lu)骨損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)（骨折）和(he)顱(lu)(lu)內組織(zhi)（腦血管及腦膜(mo)）損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)三(san)(san)類(lei)，但這三(san)(san)類(lei)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)常(chang)合并(bing)發生。開放性(xing)顱(lu)(lu)腦外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)指腦組織(zhi)通(tong)過(guo)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)口與外界相通(tong)的(de)(de)外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)，可(ke)累(lei)及頭顱(lu)(lu)各部(bu)分，嚴重(zhong)程度(du)不一。腦的(de)(de)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)對(dui)預后有決定(ding)性(xing)的(de)(de)意義(yi)。因腦組織(zhi)的(de)(de)特殊生理功能，顱(lu)(lu)腦外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)(de)死(si)亡率居全身(shen)其他部(bu)位外傷(shang)(shang)(shang)(shang)(shang)之首。

一、病因及相關疾病

1、鈍器傷

常(chang)見的致傷(shang)物有棍(gun)棒(bang)、磚、錘、斧背等(deng)。該類損傷(shang)所造成的頭皮挫裂傷(shang)創緣不整，顱(lu)骨呈(cheng)粉碎(sui)性(xing)骨折(zhe)伴(ban)凹陷(xian)，硬腦(nao)(nao)膜常(chang)被骨折(zhe)片刺破(po)，腦(nao)(nao)組織挫裂傷(shang)面(mian)積(ji)較大，可伴(ban)有顱(lu)內血腫(zhong)及一定程度的腦(nao)(nao)對沖傷(shang)，常(chang)有異物、毛發、泥沙(sha)等(deng)污染創面(mian)，感染發生率高。

2、銳器傷

常見的致(zhi)傷物(wu)有刀、斧、匕首等。該類損傷所致(zhi)的頭皮損傷創緣整齊，顱骨呈(cheng)槽形裂(lie)開或(huo)陷入(ru)，硬(ying)腦膜及(ji)(ji)腦組織也有裂(lie)傷及(ji)(ji)出(chu)血，對沖性腦損傷少(shao)見。通常銳器傷污染較輕，顱內異物(wu)亦少(shao)見，感(gan)染發(fa)生率(lv)較低。

3、墜傷、跌傷

由于快速運動的頭顱撞擊在有棱角(jiao)或(huo)突(tu)起(qi)(qi)的固定(ding)物上所(suo)致(zhi)。常引起(qi)(qi)頭皮裂(lie)傷(shang)，伴局限(xian)性或(huo)廣泛性顱骨骨折(zhe)及腦挫(cuo)裂(lie)傷(shang)，對沖性腦損傷(shang)較多見，顱內出血及感(gan)染的機會也(ye)較多。

與顱腦(nao)外傷(shang)有關的疾病：軟組織（頭皮）損傷(shang)、顱骨損傷(shang)（骨折）和(he)顱內(nei)組織（腦(nao)血(xue)管及腦(nao)膜）。

顱(lu)(lu)內感染是顱(lu)(lu)腦外傷患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)開顱(lu)(lu)手(shou)術(shu)后最常見的(de)并發癥，是導致(zhi)顱(lu)(lu)腦手(shou)術(shu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)死亡的(de)原因。顱(lu)(lu)內感染如果處理、治療不當，不但增加患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)醫(yi)療費用，同時導致(zhi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)神經功能(neng)受損，對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生命(ming)安全造成(cheng)嚴重的(de)威脅。

二、可能引起的并發癥

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1、腦損(sun)傷常引起不同(tong)程度(du)的永久性(xing)功能障礙

這主要取決于損害(hai)是(shi)在(zai)腦(nao)組(zu)織的(de)(de)某(mou)個(ge)特(te)定區(qu)(qu)域（局灶性(xing)(xing)）還是(shi)廣泛性(xing)(xing)的(de)(de)損害(hai)（彌(mi)散性(xing)(xing)），不同(tong)區(qu)(qu)域的(de)(de)腦(nao)損害(hai)可引起不同(tong)的(de)(de)癥(zheng)狀，這些特(te)殊的(de)(de)局灶性(xing)(xing)癥(zheng)狀有助于醫生確定損傷部位，局灶性(xing)(xing)癥(zheng)狀包括(kuo)運動、感覺、言語(yu)、視覺、聽(ting)覺異常等癥(zheng)狀，而彌(mi)散性(xing)(xing)腦(nao)損害(hai)常影(ying)響記憶、睡眠(mian)或(huo)導致意識模糊和昏迷(mi)。

2、記憶功能障(zhang)礙(ai)

嚴重的(de)腦外(wai)(wai)傷(shang)患者有時(shi)(shi)會導致(zhi)遺忘，患者不能(neng)回憶意識喪失前(qian)后(hou)的(de)事情，而一周內(nei)清醒的(de)患者往往可以恢復記憶。有些腦外(wai)(wai)傷(shang)（即使很輕微）會引起(qi)腦外(wai)(wai)傷(shang)后(hou)綜合(he)征，在(zai)相(xiang)當(dang)長一段時(shi)(shi)間內(nei)，患者感頭痛和記憶障礙等。

3、嚴(yan)重的(de)腦(nao)(nao)外(wai)傷會牽拉、扭(niu)曲或撕裂腦(nao)(nao)內的(de)神經、血管及其他組(zu)織

神(shen)經通路受(shou)到破壞(huai)，或引起出(chu)血(xue)、水腫。顱內(nei)(nei)出(chu)血(xue)和腦水腫使(shi)顱腔內(nei)(nei)容物增大(da)，但顱腔本(ben)身不(bu)能相(xiang)應擴(kuo)大(da)，其結果(guo)是(shi)顱內(nei)(nei)壓(ya)力升高，腦組(zu)織進一步遭到破壞(huai)，這(zhe)時，顱內(nei)(nei)壓(ya)力增加(jia)將腦向(xiang)下推移，迫使(shi)上部的(de)(de)腦組(zu)織和腦干進入與之(zhi)相(xiang)聯的(de)(de)孔(kong)道，這(zhe)種情況(kuang)稱(cheng)作腦疝(shan)。小腦和腦干可從顱底的(de)(de)孔(kong)道向(xiang)脊髓(sui)移位，因為腦干有維持呼(hu)吸和心跳的(de)(de)重要功能，所(suo)以(yi)腦疝(shan)常(chang)常(chang)是(shi)致(zhi)命(ming)的(de)(de)。

三、治療原則

1、清創術

應盡量在傷后6h內進行，在使用有效抗生素的情況下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正，小兒、老(lao)年人尤其要(yao)注意。清(qing)創應由淺入深，逐層清(qing)除挫碎及失去活力(li)的(de)組織、異(yi)物，小心摘除已松(song)動的(de)骨片，在直視下取出嵌入顱內(nei)的(de)異(yi)物。

對(dui)于因就(jiu)診(zhen)較晚(wan)(wan)或早期(qi)清(qing)(qing)創(chuang)不徹底，創(chuang)面已(yi)有(you)感(gan)染跡象(xiang)的(de)(de)傷后4~6天的(de)(de)開放性顱腦損(sun)傷，不宜進行徹底清(qing)(qing)創(chuang)，而應清(qing)(qing)潔創(chuang)面、改善引流(liu)條(tiao)件，選擇敏(min)感(gan)抗生(sheng)素抗感(gan)染；待(dai)創(chuang)面分泌物減少、肉芽(ya)生(sheng)長良好，局部細菌培養連(lian)續三次陰性時(shi)，即可全層減張(zhang)縫合頭(tou)皮創(chuang)口，留(liu)置(zhi)引流(liu)2~3天，必(bi)要時(shi)引流(liu)時(shi)間可延(yan)長。對(dui)于感(gan)染已(yi)嚴重的(de)(de)7天以(yi)上的(de)(de)晚(wan)(wan)期(qi)創(chuang)面，只能簡單擴創(chuang)，以(yi)利引流(liu)，待(dai)感(gan)染控制后進一步(bu)處理。

2、腦損傷的治療

開放性(xing)顱腦損(sun)傷(shang)經(jing)(jing)清創轉變為閉合性(xing)顱腦損(sun)傷(shang)后，按閉合傷(shang)處(chu)理(li)原則進(jin)(jin)行(xing)治(zhi)療，包括防治(zhi)腦水腫、抗感染(ran)、促進(jin)(jin)神經(jing)(jing)功(gong)能(neng)康復等。

四、康復護理

康(kang)復(fu)(fu)護(hu)(hu)理(li)分為兩個階段：急性期(qi)的(de)康(kang)復(fu)(fu)護(hu)(hu)理(li)和穩(wen)定期(qi)的(de)康(kang)復(fu)(fu)護(hu)(hu)理(li)。

1、急性期(qi)的康復護理

（1）維持(chi)合理的體位

腦外傷早期，患(huan)者常(chang)因病情需要(yao)嚴格臥(wo)床，但多數患(huan)者不(bu)能(neng)自己完成(cheng)體(ti)位(wei)的(de)轉換，從入院第1天起就應注意(yi)做(zuo)好患(huan)者臥(wo)床體(ti)位(wei)的(de)擺放。此期強調(diao)采取仰臥(wo)位(wei)、患(huan)側臥(wo)位(wei)和健側臥(wo)位(wei)等(deng)三種不(bu)同臥(wo)位(wei)交替的(de)良肢位(wei)擺放方法。

（2）催醒療法

嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段，除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩(wen)定期的康(kang)復護理

（1）心理康復護理

顱腦損傷患者的(de)(de)高(gao)致殘率及長時間(jian)的(de)(de)臥床，加上患者多(duo)為中青年人(ren)，傷后和傷前的(de)(de)巨大反差(cha)，患者可出(chu)現(xian)消極、抑郁、悲觀甚至輕生的(de)(de)念頭，應給予其心理鼓勵。

（2）運(yun)動(dong)功能康(kang)復護(hu)理

主要包(bao)括關(guan)節活(huo)動度訓(xun)(xun)練(lian)和體(ti)位(wei)變化訓(xun)(xun)練(lian)。關(guan)節活(huo)動度訓(xun)(xun)練(lian)是從近端關(guan)節至遠(yuan)端關(guan)節的順序(xu)訓(xun)(xun)練(lian)，每天(tian)做(zuo)2組，每個(ge)關(guan)節10次左右。體(ti)位(wei)變化訓(xun)(xun)練(lian)即(ji)床頭抬高30°坐位(wei)，患(huan)者承受的最長時間超過30min后，隔天(tian)床頭再增高10°后再訓(xun)(xun)練(lian)，直到(dao)能維持90°、超過30min，以后開始(shi)訓(xun)(xun)練(lian)床邊健(jian)側(ce)、患(huan)側(ce)起坐練(lian)習。

（3）認知(zhi)功能(neng)康復護理

豐(feng)富環境是促進(jin)顱腦(nao)外(wai)傷后認知(zhi)功能(neng)障礙恢復的有效方法(fa)之一，主要包括記(ji)憶(yi)、綜合(he)分析能(neng)力、書(shu)寫(xie)和計算4種(zhong)訓練方法(fa)。

（4）語言功能(neng)康(kang)復護理(li)

顱腦外傷性(xing)失(shi)(shi)語(yu)分為運動(dong)性(xing)、感覺(jue)性(xing)和(he)完全性(xing)失(shi)(shi)語(yu)3種，在(zai)損傷之后康(kang)復訓練(lian)時(shi)間越早，效果越好。

（5）日常生活能力康復護理(li)

包括穿脫(tuo)衣服、洗漱(shu)、進(jin)食、個人(ren)衛生、入廁等的訓練，由他人(ren)協(xie)助(zhu)(zhu)到(dao)其獨立完成，循序漸進(jin)，使患者(zhe)生活能自(zi)理或把生活依賴(lai)性降低到(dao)最(zui)低限度，使其能獨自(zi)或借(jie)助(zhu)(zhu)最(zui)少幫助(zhu)(zhu)進(jin)行(xing)日常活動，并可(ke)逐(zhu)漸到(dao)社(she)區進(jin)行(xing)社(she)會活動。