發生于頭顱部的(de)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)，是一類(lei)常見(jian)(jian)的(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，以(yi)跌墜傷(shang)(shang)(shang)和(he)撞傷(shang)(shang)(shang)最為(wei)多見(jian)(jian)，擊傷(shang)(shang)(shang)次之(zhi)。常發生于(yu)災難、戰爭或交(jiao)通事故中。在全身(shen)各處的(de)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)當中占重(zhong)(zhong)要的(de)地位(wei)(wei)。顱(lu)(lu)腦(nao)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)可分(fen)為(wei)軟組織（頭皮）損(sun)傷(shang)(shang)(shang)、顱(lu)(lu)骨(gu)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)（骨(gu)折(zhe)）和(he)顱(lu)(lu)內組織（腦(nao)血管及腦(nao)膜）損(sun)傷(shang)(shang)(shang)三類(lei)，但這三類(lei)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)常合(he)并發生。開放性顱(lu)(lu)腦(nao)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)指腦(nao)組織通過傷(shang)(shang)(shang)口與外(wai)界相通的(de)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)，可累(lei)及頭顱(lu)(lu)各部分(fen)，嚴重(zhong)(zhong)程(cheng)度不一。腦(nao)的(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)對預后有決(jue)定性的(de)意義。因(yin)腦(nao)組織的(de)特(te)殊生理功能，顱(lu)(lu)腦(nao)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)的(de)死(si)亡率(lv)居全身(shen)其(qi)他部位(wei)(wei)外(wai)傷(shang)(shang)(shang)之(zhi)首。

一、病因及相關疾病

1、鈍器傷

常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)致傷(shang)物有棍棒、磚、錘、斧背等。該類損傷(shang)所造(zao)成的(de)(de)(de)頭皮挫裂傷(shang)創緣(yuan)不整，顱(lu)骨呈粉碎性骨折伴凹(ao)陷，硬腦膜常(chang)被(bei)骨折片刺破，腦組織挫裂傷(shang)面積較(jiao)大，可伴有顱(lu)內血腫(zhong)及(ji)一(yi)定(ding)程度的(de)(de)(de)腦對沖傷(shang)，常(chang)有異(yi)物、毛發(fa)、泥沙等污(wu)染創面，感染發(fa)生率高(gao)。

2、銳器傷

常見的(de)致(zhi)傷(shang)(shang)物有刀、斧、匕首等(deng)。該類損(sun)傷(shang)(shang)所致(zhi)的(de)頭皮損(sun)傷(shang)(shang)創緣整齊，顱(lu)骨呈槽形裂開或陷入，硬(ying)腦膜及腦組織也(ye)有裂傷(shang)(shang)及出血(xue)，對(dui)沖性腦損(sun)傷(shang)(shang)少見。通常銳器(qi)傷(shang)(shang)污染較輕(qing)，顱(lu)內異(yi)物亦少見，感染發(fa)生率較低(di)。

3、墜傷、跌傷

由于快速運動的(de)頭(tou)顱(lu)撞(zhuang)擊在(zai)有(you)棱(leng)角或(huo)突起(qi)的(de)固定物(wu)上(shang)所致。常引(yin)起(qi)頭(tou)皮裂(lie)傷(shang)(shang)，伴局限(xian)性(xing)(xing)或(huo)廣泛性(xing)(xing)顱(lu)骨(gu)骨(gu)折及腦挫裂(lie)傷(shang)(shang)，對沖(chong)性(xing)(xing)腦損傷(shang)(shang)較多(duo)見，顱(lu)內出血及感染的(de)機會也(ye)較多(duo)。

與顱(lu)腦外傷有關的(de)疾(ji)病：軟(ruan)組(zu)織（頭皮）損傷、顱(lu)骨(gu)損傷（骨(gu)折）和顱(lu)內組(zu)織（腦血管(guan)及腦膜）。

顱內感(gan)染是顱腦外傷患(huan)(huan)者(zhe)開顱手(shou)術后(hou)最常見的(de)并發(fa)癥(zheng)，是導致(zhi)顱腦手(shou)術患(huan)(huan)者(zhe)死亡的(de)原(yuan)因。顱內感(gan)染如果處理、治(zhi)療(liao)不當，不但(dan)增加患(huan)(huan)者(zhe)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，同時導致(zhi)患(huan)(huan)者(zhe)神經功能受損，對患(huan)(huan)者(zhe)生命安全(quan)造成(cheng)嚴重(zhong)的(de)威脅。

二、可能引起的并發癥

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1、腦損(sun)傷常引起不同程度的永久性(xing)功能(neng)障(zhang)礙

這(zhe)主要取決(jue)于(yu)損(sun)(sun)害(hai)(hai)是在腦組織的(de)某個特定區域(yu)（局灶(zao)性(xing)(xing)）還是廣泛性(xing)(xing)的(de)損(sun)(sun)害(hai)(hai)（彌(mi)散(san)性(xing)(xing)），不同(tong)區域(yu)的(de)腦損(sun)(sun)害(hai)(hai)可引起(qi)不同(tong)的(de)癥狀，這(zhe)些特殊的(de)局灶(zao)性(xing)(xing)癥狀有助(zhu)于(yu)醫生(sheng)確定損(sun)(sun)傷部位，局灶(zao)性(xing)(xing)癥狀包括運動、感覺(jue)、言(yan)語(yu)、視覺(jue)、聽覺(jue)異常等(deng)癥狀，而彌(mi)散(san)性(xing)(xing)腦損(sun)(sun)害(hai)(hai)常影響記憶、睡眠或導致意識模糊和昏迷(mi)。

2、記(ji)憶功能障礙

嚴重的腦(nao)外傷(shang)患(huan)者(zhe)(zhe)有(you)時會(hui)導致遺忘，患(huan)者(zhe)(zhe)不能(neng)回憶意識喪失(shi)前后的事情，而(er)一周(zhou)內清醒的患(huan)者(zhe)(zhe)往(wang)往(wang)可以恢復(fu)記憶。有(you)些(xie)腦(nao)外傷(shang)（即使很輕微(wei)）會(hui)引(yin)起(qi)腦(nao)外傷(shang)后綜合征，在相(xiang)當長一段時間內，患(huan)者(zhe)(zhe)感頭痛和記憶障礙等。

3、嚴重(zhong)的(de)腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的(de)神經(jing)、血管及其他組織

神經通路受(shou)到破壞，或引起出血(xue)、水腫。顱(lu)(lu)內(nei)出血(xue)和(he)(he)(he)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)水腫使(shi)顱(lu)(lu)腔(qiang)內(nei)容(rong)物(wu)增(zeng)大(da)，但顱(lu)(lu)腔(qiang)本身不能(neng)相(xiang)應擴大(da)，其結(jie)果是(shi)顱(lu)(lu)內(nei)壓(ya)力(li)升高，腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)組織進(jin)一(yi)步遭到破壞，這時，顱(lu)(lu)內(nei)壓(ya)力(li)增(zeng)加(jia)將(jiang)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)向下推(tui)移，迫(po)使(shi)上部的腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)組織和(he)(he)(he)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)干進(jin)入與之相(xiang)聯(lian)的孔道，這種(zhong)情況稱(cheng)作腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)疝(shan)。小(xiao)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)和(he)(he)(he)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)干可(ke)從顱(lu)(lu)底(di)的孔道向脊髓移位(wei)，因為(wei)腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)干有(you)維持(chi)呼吸和(he)(he)(he)心跳的重要功能(neng)，所以腦(nao)(nao)(nao)(nao)(nao)疝(shan)常常是(shi)致命的。

三、治療原則

1、清創術

應盡量在傷后6h內進行，在使用有效抗生素的情況下，可延長到傷后72h。病人若有休克，應首先加以糾正，小兒、老(lao)年人尤其要(yao)注意(yi)。清(qing)創(chuang)應由(you)淺(qian)入(ru)深，逐層清(qing)除(chu)挫碎及失去(qu)活力(li)的(de)組織(zhi)、異(yi)物，小(xiao)心(xin)摘(zhai)除(chu)已松動的(de)骨(gu)片，在直視下(xia)取出(chu)嵌(qian)入(ru)顱內的(de)異(yi)物。

對(dui)于因就診較晚或早(zao)期(qi)清創(chuang)不徹(che)底(di)，創(chuang)面(mian)(mian)(mian)已有(you)感染(ran)跡(ji)象的傷后4~6天(tian)(tian)的開(kai)放性(xing)(xing)顱(lu)腦損傷，不宜進(jin)行徹(che)底(di)清創(chuang)，而應(ying)清潔創(chuang)面(mian)(mian)(mian)、改(gai)善引(yin)(yin)流條件，選(xuan)擇敏感抗生(sheng)素抗感染(ran)；待創(chuang)面(mian)(mian)(mian)分泌物減(jian)少、肉芽生(sheng)長良好，局部細(xi)菌培養連續三(san)次(ci)陰性(xing)(xing)時，即可(ke)全層減(jian)張縫合頭(tou)皮(pi)創(chuang)口，留置引(yin)(yin)流2~3天(tian)(tian)，必要時引(yin)(yin)流時間可(ke)延長。對(dui)于感染(ran)已嚴重(zhong)的7天(tian)(tian)以上(shang)的晚期(qi)創(chuang)面(mian)(mian)(mian)，只能簡單擴(kuo)創(chuang)，以利引(yin)(yin)流，待感染(ran)控制后進(jin)一(yi)步處理。

2、腦損傷的治療(liao)

開放(fang)性顱(lu)腦(nao)損傷經清創(chuang)轉變為閉合性顱(lu)腦(nao)損傷后(hou)，按閉合傷處理原則進(jin)行治(zhi)(zhi)療，包括防治(zhi)(zhi)腦(nao)水腫、抗感染、促(cu)進(jin)神經功能康(kang)復等。

四、康復護理

康復(fu)(fu)護(hu)(hu)理分為兩(liang)個階段：急(ji)性期的康復(fu)(fu)護(hu)(hu)理和(he)穩定期的康復(fu)(fu)護(hu)(hu)理。

1、急性期(qi)的康復護理

（1）維(wei)持合理的體位(wei)

腦外傷早期，患者(zhe)常因(yin)病(bing)情(qing)需(xu)要(yao)嚴格臥(wo)床(chuang)，但多(duo)數患者(zhe)不能自(zi)己完成體位(wei)(wei)(wei)的(de)轉換，從(cong)入院第1天(tian)起就應(ying)注意做好患者(zhe)臥(wo)床(chuang)體位(wei)(wei)(wei)的(de)擺(bai)放。此期強調(diao)采取(qu)仰臥(wo)位(wei)(wei)(wei)、患側臥(wo)位(wei)(wei)(wei)和健側臥(wo)位(wei)(wei)(wei)等三種不同臥(wo)位(wei)(wei)(wei)交替(ti)的(de)良(liang)肢位(wei)(wei)(wei)擺(bai)放方法。

（2）催醒療法

嚴重顱腦損傷的患者會有時間長短不一的昏迷或昏睡階段，除應用藥物降低顱內壓、改善顱內血液循環外，常采用信心刺激的方法，其包括音樂療法、親人呼喚、肢體被動按摩、皮膚按摩、針灸等。

2、穩(wen)定期的康復(fu)護(hu)理(li)

（1）心理(li)康復護理(li)

顱腦損(sun)傷患(huan)者(zhe)的高致殘率及(ji)長時間的臥床，加上(shang)患(huan)者(zhe)多為中青年人，傷后和傷前的巨大(da)反(fan)差，患(huan)者(zhe)可出現消極、抑郁、悲觀甚(shen)至輕生的念頭(tou)，應給予其心理鼓勵。

（2）運(yun)動功能康復(fu)護理

主要(yao)包(bao)括關節活動度(du)訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)(lian)和(he)體位變(bian)化訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)(lian)。關節活動度(du)訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)(lian)是(shi)從近(jin)端(duan)關節至遠端(duan)關節的順序訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)(lian)，每天做2組，每個關節10次左(zuo)右。體位變(bian)化訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)(lian)即床頭(tou)抬高(gao)30°坐位，患者(zhe)承受的最長時間超過(guo)30min后，隔天床頭(tou)再增高(gao)10°后再訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)(lian)，直到能維持90°、超過(guo)30min，以后開始訓(xun)(xun)(xun)練(lian)(lian)(lian)(lian)床邊健側、患側起坐練(lian)(lian)(lian)(lian)習。

（3）認知(zhi)功能康復護理

豐富環境是促進顱腦(nao)外傷后認知功能(neng)(neng)障礙恢復的(de)有(you)效方法之(zhi)一，主要包括(kuo)記憶、綜合分(fen)析能(neng)(neng)力、書(shu)寫和計算(suan)4種訓練方法。

（4）語言功能(neng)康(kang)復護理

顱腦外傷性失(shi)語(yu)分為運(yun)動(dong)性、感覺性和完全性失(shi)語(yu)3種，在損傷之后康復訓練時間(jian)越早(zao)，效(xiao)果越好。

（5）日常生活能(neng)力康(kang)復護理(li)

包括(kuo)穿脫衣服、洗漱、進(jin)食(shi)、個人衛生、入廁等的訓練，由他(ta)人協(xie)助(zhu)到(dao)其(qi)獨立(li)完(wan)成，循(xun)序漸進(jin)，使(shi)患者生活能自理或把(ba)生活依賴性降低到(dao)最低限度，使(shi)其(qi)能獨自或借助(zhu)最少幫助(zhu)進(jin)行日(ri)常活動(dong)，并可逐漸到(dao)社區(qu)進(jin)行社會(hui)活動(dong)。