一、植物人定義

植物(wu)人(ren)(ren)(ren)是與(yu)植物(wu)生存狀(zhuang)(zhuang)態相似的(de)(de)(de)特殊的(de)(de)(de)人(ren)(ren)(ren)體狀(zhuang)(zhuang)態。除保留一些(xie)本(ben)能(neng)性的(de)(de)(de)神經反射(she)(she)和進(jin)行物(wu)質(zhi)及能(neng)量的(de)(de)(de)代謝(xie)能(neng)力外，認知能(neng)力（包(bao)(bao)括對(dui)(dui)自己存在的(de)(de)(de)認知力）已完(wan)全喪(sang)失，無任何主(zhu)動活(huo)動。又稱植質(zhi)狀(zhuang)(zhuang)態、不可逆昏迷。植物(wu)人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)腦干仍具有功能(neng)，向(xiang)其體內輸送營養時，還能(neng)消(xiao)化與(yu)吸(xi)收，并可利用這些(xie)能(neng)量維持身體的(de)(de)(de)代謝(xie)，包(bao)(bao)括呼吸(xi)、心跳、血壓(ya)等(deng)(deng)。對(dui)(dui)外界刺激也能(neng)產生一些(xie)本(ben)能(neng)的(de)(de)(de)反射(she)(she)，如咳(ke)嗽(sou)、噴(pen)嚏、打(da)哈(ha)欠等(deng)(deng)。但機體已沒(mei)有意識、知覺、思維等(deng)(deng)人(ren)(ren)(ren)類(lei)特有的(de)(de)(de)高級神經活(huo)動。腦電圖呈雜散的(de)(de)(de)波形。

植物狀態與腦(nao)(nao)死(si)(si)亡(wang)不同，腦(nao)(nao)死(si)(si)亡(wang)指包(bao)括腦(nao)(nao)干(gan)在內的全腦(nao)(nao)死(si)(si)亡(wang)。腦(nao)(nao)死(si)(si)亡(wang)者，無自主呼吸，腦(nao)(nao)電圖呈一條直線。

二、植物人有意識嗎

植物人沒有意識這是傳統觀念對植物人的理解。就是說對意識的理解上有不同。常規的正常的情況下，醫生檢查一個病人有沒有意識，或者跟他去交流，比如說醫生(sheng)給他發一個命令：你現在動手，你現在動眼。如果他能夠動手或者動眼，一般就認為他聽懂了醫生的(de)(de)(de)指令(ling)，而且能夠正確的(de)(de)(de)作出響應，即認(ren)為他是有意識的(de)(de)(de)。

對于一些病人比如說醫生給了他命令，你動手、動眼他又不能做這些的時候，通常就把他判斷為無意識，就是稱為植物人。這是以前很多年一個傳統的概念，但是近些年在這個理解上又有一些新的變化。以前認為，給他命令，他不能執行，他就是植物人。但是現在近些年因為檢測技術的發展，發現這些病人雖然在你的施加命令之后不能夠執行，但實際上他的大腦已經開始理解你(ni)的(de)這些問題，而且(qie)也(ye)作出了相應的(de)反應。

只不(bu)過因為他(ta)的(de)(de)(de)身體的(de)(de)(de)能力(li)不(bu)夠，不(bu)能傳出(chu)或(huo)執(zhi)行(xing)他(ta)的(de)(de)(de)命令(ling)，所以導致我們(men)不(bu)能夠接受他(ta)向(xiang)外(wai)傳輸的(de)(de)(de)信號(hao)。所以說(shuo)近些年我們(men)在植(zhi)物人(ren)的(de)(de)(de)概念里(li)面，又(you)產生了(le)一個新的(de)(de)(de)概念，叫微意識狀態。他(ta)從外(wai)觀上很像(xiang)植(zhi)物狀態，但是(shi)他(ta)在大腦(nao)的(de)(de)(de)皮層，或(huo)者(zhe)在臨床的(de)(de)(de)表(biao)現上有一些微弱的(de)(de)(de)意識，這些就叫微意識狀態。

三、常見病因

1、急性損傷

這是植物人最常見原(yuan)因。術后創(chuang)傷最為常見，包括交通事故、槍傷及產傷等非創(chuang)傷性(xing)(xing)損傷。包括所(suo)有各(ge)種(zhong)(zhong)原(yuan)因引起(qi)的缺氧缺血(xue)性(xing)(xing)腦(nao)病，如(ru)心跳、呼吸驟(zou)停、窒(zhi)息、絞死(si)、溺水等；各(ge)種(zhong)(zhong)嚴重持續性(xing)(xing)低血(xue)壓(ya)發作腦(nao)血(xue)管意外，如(ru)腦(nao)出血(xue)、腦(nao)梗(geng)死(si)、蛛網(wang)膜下腔出血(xue)等；此外還有中樞神經系統的感染、腫瘤、中毒等。

2、變性及代謝性疾病

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老年癡呆癥病、多發性腦梗死、癡呆等是成人中常見的病因。在兒童常見于神經節脂(zhi)質(zhi)沉積病、腎上腺(xian)白(bai)質(zhi)營(ying)養不良、線粒體腦病、灰質(zhi)變性等疾病。

3、畸形

包括無腦(nao)畸(ji)形、先天性腦(nao)積(ji)水、小頭畸(ji)形、腦(nao)膨出等(deng)。

四、臨床表現

1、隨意運(yun)動喪(sang)失(shi)，肢(zhi)體(ti)對疼痛性(xing)(xing)刺激有時有屈曲性(xing)(xing)逃避反(fan)應(ying)。所以這種病人不能(neng)自行活動或變(bian)換體(ti)位，只能(neng)躺在床(chuang)上(shang)，必須由別人護理和照(zhao)料。

2、智能(neng)、思想、意志、情感(gan)以及(ji)其(qi)他有目的(de)(de)(de)的(de)(de)(de)活動均已(yi)喪失；其(qi)眼(yan)瞼(jian)可以睜開，眼(yan)球呈現無目的(de)(de)(de)活動，不(bu)會說話(hua)，不(bu)能(neng)理解語言，有時即使(shi)眼(yan)睛可以注視，但也不(bu)能(neng)辨(bian)認。

3、主動(dong)飲食能力喪失，不(bu)能訴說饑飽，有時有吞咽(yan)、咀嚼、磨牙等動(dong)作。

4、大小便失禁。

5、腦電(dian)圖平(ping)坦或出現靜息(xi)電(dian)位(wei)，受(shou)傷后數(shu)月(yue)可有高波(bo)幅慢波(bo)，或有偶然的(de)α節律。

五、診斷原則

1、在(zai)首次作出持(chi)久植(zhi)物人狀態的診斷時必須極其小心，而且在(zai)作出診斷以(yi)后的數(shu)周或數(shu)月(yue)內要(yao)反(fan)復地加以(yi)重新證實。

2、昏迷是一種持續的(de)(de)、深度的(de)(de)病(bing)理性意識障礙，其特征是兩(liang)眼閉合，不能喚醒。它與植物(wu)人的(de)(de)區別在(zai)于后者能醒覺(jue)而(er)(er)無認知，而(er)(er)昏迷者既以后不能喚醒，又無認知。

3、腦(nao)(nao)死亡是(shi)(shi)腦(nao)(nao)的全部（特別是(shi)(shi)腦(nao)(nao)干）功能的持久且(qie)不(bu)可逆(ni)地喪失，特征是(shi)(shi)深度昏(hun)迷，且(qie)無自主呼吸，必須(xu)用呼吸機維持，腦(nao)(nao)干反射全部喪失，腦(nao)(nao)電圖呈一條直線。

六、治療方法

1、物理治療：包括(kuo)物理因子治(zhi)(zhi)療(liao)和運動療(liao)法(fa)。用(yong)(yong)痙攣(luan)機刺激(ji)肌(ji)張力高的肌(ji)群，用(yong)(yong)FES刺激(ji)肌(ji)肉萎(wei)縮的肌(ji)群。用(yong)(yong)牽伸技術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)關節攣(luan)縮，用(yong)(yong)關節被動活動訓練治(zhi)(zhi)療(liao)癱瘓(huan)肢(zhi)體(ti)。

2、高壓氧治療：高壓(ya)氧可以(yi)增加血(xue)氧濃(nong)度，改善腦部血(xue)液循環，促進網(wang)狀(zhuang)結構的激活和大腦功能重(zhong)建

3、親情療法：植物人(ren)雖然無意識(shi)、有認知功能障礙。但往往對聽覺刺(ci)激有反(fan)應。所(suo)以家屬要像對正(zheng)常人(ren)樣(yang)和他(ta)聊(liao)聊(liao)天、講講故事。

4、中醫：針灸或醒腦開竅的中藥。

5、充分利用各式刺激以促醒：聽音樂、觸摸、嗅覺刺激及(ji)味覺刺激等。

七、治療效果

一旦植(zhi)物(wu)人(ren)狀態持續超過數月，很少見有(you)好轉。處(chu)于持久植(zhi)物(wu)人(ren)狀態中的(de)成年(nian)人(ren)，大約有(you)50%的(de)機會(hui)能(neng)在(zai)頭部受傷后(hou)開始的(de)6個月內重(zhong)新恢復一定程度的(de)意(yi)識對(dui)環(huan)境(jing)能(neng)有(you)所反應(ying)，通常會(hui)發生(sheng)永久性的(de)腦功(gong)能(neng)障礙，過了半(ban)年(nian)以后(hou)，愈(yu)來愈(yu)少的(de)病人(ren)能(neng)對(dui)周圍環(huan)境(jing)有(you)任何系(xi)統性的(de)感知。

在(zai)醫(yi)院中(zhong)發生心(xin)臟停(ting)搏后(hou)(hou)出現植(zhi)物人(ren)狀(zhuang)態(tai)的病(bing)例中(zhong)，只(zhi)有(you)(you)10%~15%能(neng)恢復(fu)(fu)(fu)意(yi)識(shi)，在(zai)醫(yi)院外發生心(xin)臟停(ting)搏者能(neng)恢復(fu)(fu)(fu)意(yi)識(shi)的不超過(guo)5%，在(zai)腦(nao)外傷后(hou)(hou)處于持久植(zhi)物人(ren)狀(zhuang)態(tai)的兒(er)童(tong)中(zhong)，大約60%在(zai)1年之內能(neng)恢復(fu)(fu)(fu)意(yi)識(shi)，但缺氧性腦(nao)損(sun)害(hai)的兒(er)童(tong)病(bing)例的預(yu)后(hou)(hou)則與成人(ren)病(bing)例大致相同，只(zhi)有(you)(you)極小一部分病(bing)例能(neng)在(zai)6個月以(yi)后(hou)(hou)有(you)(you)相當(dang)程(cheng)度的意(yi)識(shi)恢復(fu)(fu)(fu)以(yi)致可以(yi)獨立(li)照顧自(zi)己。