一、植物人定義
植(zhi)(zhi)物人是與(yu)植(zhi)(zhi)物生(sheng)(sheng)存狀(zhuang)態相(xiang)似的(de)(de)(de)特(te)(te)殊的(de)(de)(de)人體狀(zhuang)態。除保留一些(xie)本能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)性的(de)(de)(de)神經(jing)反(fan)(fan)射和(he)進行物質及能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)量(liang)的(de)(de)(de)代謝能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)力外,認知(zhi)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)力(包括(kuo)對(dui)自己存在的(de)(de)(de)認知(zhi)力)已完全喪(sang)失,無(wu)任何(he)主動活(huo)動。又稱植(zhi)(zhi)質狀(zhuang)態、不可(ke)逆昏(hun)迷(mi)。植(zhi)(zhi)物人的(de)(de)(de)腦干仍具有功能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng),向其(qi)體內輸送營養時,還能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)消(xiao)化與(yu)吸收,并可(ke)利用(yong)這些(xie)能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)量(liang)維持(chi)身體的(de)(de)(de)代謝,包括(kuo)呼吸、心跳、血壓等。對(dui)外界刺激也能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)產生(sheng)(sheng)一些(xie)本能(neng)(neng)(neng)(neng)(neng)的(de)(de)(de)反(fan)(fan)射,如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機體已沒有意識、知(zhi)覺、思維等人類特(te)(te)有的(de)(de)(de)高級神經(jing)活(huo)動。腦電(dian)圖(tu)呈雜散的(de)(de)(de)波(bo)形。
植物(wu)狀(zhuang)態與(yu)腦(nao)死(si)亡(wang)不同,腦(nao)死(si)亡(wang)指包括腦(nao)干在內的全腦(nao)死(si)亡(wang)。腦(nao)死(si)亡(wang)者,無(wu)自主呼吸,腦(nao)電圖呈一條(tiao)直線。
二、植物人有意識嗎
植物人沒有意識這是傳統觀念對植物人的理解。就是說對意識的理解上有不同。常規的正常的情況下,醫生檢查一個病人有沒有意識,或者跟他去交流,比如說醫生給他發一個命令:你現在動手,你現在動眼。如果他能夠動手或者動眼,一般就認為他聽懂了醫生的(de)指令,而且能夠(gou)正確的(de)作出響應,即認(ren)為(wei)他(ta)是(shi)有意識的(de)。
對于一些病人比如說醫生(sheng)給了他命令,你動手、動眼他又不能做這些的時候,通常就把他判斷為無意識,就是稱為植物人。這是以前很多年一個傳統的概念,但是近些年在這個理解上又有一些新的變化。以前認為,給他命令,他不能執行,他就是植物人。但是現在近些年因為檢測技術的發展,發現這些病人雖然在你的施加命令之后不能夠執行,但實際上他的大腦已經開始理(li)解你的這些問題(ti),而且(qie)也作出了相(xiang)應的反應。
只不(bu)過因為他(ta)的(de)(de)身體的(de)(de)能(neng)力不(bu)夠,不(bu)能(neng)傳出或執行他(ta)的(de)(de)命令(ling),所以(yi)導致我們不(bu)能(neng)夠接(jie)受他(ta)向外傳輸的(de)(de)信號。所以(yi)說近些年我們在植物(wu)人的(de)(de)概念里面,又產生了(le)一(yi)(yi)個(ge)新的(de)(de)概念,叫微意識狀(zhuang)態。他(ta)從外觀上很像植物(wu)狀(zhuang)態,但(dan)是他(ta)在大(da)腦的(de)(de)皮層,或者在臨(lin)床(chuang)的(de)(de)表(biao)現(xian)上有一(yi)(yi)些微弱的(de)(de)意識,這些就叫微意識狀(zhuang)態。
三、常見病因
1、急性損傷
這(zhe)是植物人最(zui)常見原(yuan)因。術后創傷最(zui)為常見,包(bao)(bao)括(kuo)交通(tong)事故、槍傷及產傷等(deng)非創傷性損(sun)傷。包(bao)(bao)括(kuo)所有各種原(yuan)因引起的缺氧缺血(xue)性腦病,如心跳、呼吸驟停、窒(zhi)息、絞(jiao)死(si)、溺(ni)水等(deng);各種嚴重持續(xu)性低血(xue)壓發作(zuo)腦血(xue)管意外,如腦出(chu)血(xue)、腦梗死(si)、蛛(zhu)網膜下(xia)腔出(chu)血(xue)等(deng);此外還有中樞神(shen)經系統的感染、腫瘤、中毒等(deng)。
2、變性及代謝性疾病
老年癡呆癥病、多發性腦梗死、癡呆等是成人中常見的病因。在兒童常見于神經節(jie)脂質(zhi)沉積病(bing)、腎(shen)上腺(xian)白質(zhi)營養不良、線粒(li)體腦(nao)病(bing)、灰質(zhi)變性等疾病(bing)。
3、畸形
包括(kuo)無腦畸形(xing)、先天性腦積水、小頭畸形(xing)、腦膨出等。
四、臨床表現
1、隨意運動喪失,肢體(ti)對疼痛性(xing)(xing)刺激有時有屈曲性(xing)(xing)逃(tao)避反應。所以這種病人(ren)不能自行活動或變(bian)換體(ti)位,只能躺在床上,必須(xu)由別人(ren)護(hu)理和(he)照料。
2、智能(neng)、思(si)想、意志(zhi)、情(qing)感以(yi)及(ji)其他(ta)有(you)目(mu)的的活(huo)動均已喪(sang)失;其眼瞼可(ke)以(yi)睜開,眼球呈現無(wu)目(mu)的活(huo)動,不(bu)會說話,不(bu)能(neng)理(li)解語言,有(you)時即(ji)使眼睛可(ke)以(yi)注視,但也不(bu)能(neng)辨認。
3、主動飲食能(neng)力喪失,不能(neng)訴說饑飽,有時(shi)有吞(tun)咽(yan)、咀嚼、磨牙等(deng)動作。
4、大(da)小便失禁(jin)。
5、腦電圖(tu)平坦或(huo)出現靜息電位(wei),受傷后數月(yue)可(ke)有高(gao)波幅慢波,或(huo)有偶然的α節律。
五、診斷原則
1、在首次(ci)作(zuo)出(chu)持久(jiu)植(zhi)物人狀態的診斷時必(bi)須極(ji)其(qi)小(xiao)心,而且在作(zuo)出(chu)診斷以(yi)后(hou)的數周或數月內要反復地(di)加以(yi)重新證實(shi)。
2、昏迷(mi)是(shi)一種持續的(de)(de)、深度的(de)(de)病(bing)理(li)性意識障礙,其特征是(shi)兩眼(yan)閉合,不(bu)能(neng)喚醒(xing)。它與(yu)植物(wu)人的(de)(de)區(qu)別在于后(hou)者(zhe)能(neng)醒(xing)覺而(er)無(wu)認(ren)知,而(er)昏迷(mi)者(zhe)既以(yi)后(hou)不(bu)能(neng)喚醒(xing),又無(wu)認(ren)知。
3、腦死亡是(shi)(shi)腦的全部(特別是(shi)(shi)腦干)功能的持久且不(bu)可逆(ni)地(di)喪失,特征是(shi)(shi)深度昏迷,且無自(zi)主呼吸(xi),必須(xu)用呼吸(xi)機維持,腦干反射(she)全部喪失,腦電圖呈(cheng)一(yi)條直(zhi)線。
六、治療方法
1、物理治療:包括(kuo)物理因子(zi)治(zhi)療(liao)和(he)運(yun)動療(liao)法。用(yong)痙(jing)攣(luan)機刺激肌(ji)張力高(gao)的肌(ji)群,用(yong)FES刺激肌(ji)肉(rou)萎縮的肌(ji)群。用(yong)牽伸(shen)技術治(zhi)療(liao)關節(jie)攣(luan)縮,用(yong)關節(jie)被動活動訓練治(zhi)療(liao)癱(tan)瘓肢體。
2、高壓氧治療:高壓氧可以增加血氧濃度,改善腦(nao)部(bu)血液循(xun)環,促進網狀結構的激活和大腦(nao)功能重建(jian)
3、親情療法:植(zhi)物人(ren)雖然無意識(shi)、有認知功能障礙。但往往對聽覺刺激有反應。所以家(jia)屬要像對正(zheng)常(chang)人(ren)樣(yang)和他聊(liao)聊(liao)天、講(jiang)講(jiang)故(gu)事。
4、中醫:針(zhen)灸(jiu)或(huo)醒腦開竅的(de)中藥(yao)。
5、充分利用各式刺激以促醒:聽音樂、觸摸、嗅覺(jue)刺激及味覺(jue)刺激等。
七、治療效果
一旦植(zhi)物人(ren)(ren)狀態持續超過數月,很少見有好(hao)轉。處于持久植(zhi)物人(ren)(ren)狀態中的(de)成年人(ren)(ren),大約(yue)有50%的(de)機(ji)會能(neng)在(zai)頭(tou)部(bu)受傷后開始(shi)的(de)6個月內(nei)重新恢復一定程(cheng)度的(de)意識對(dui)環境能(neng)有所反應,通常會發生永(yong)久性的(de)腦功能(neng)障礙,過了半年以后,愈(yu)來愈(yu)少的(de)病人(ren)(ren)能(neng)對(dui)周圍環境有任何系統(tong)性的(de)感知。
在醫院中(zhong)發生(sheng)心臟停搏后出現植物(wu)人狀態的病(bing)例中(zhong),只(zhi)有10%~15%能恢(hui)復(fu)意(yi)(yi)識,在醫院外(wai)發生(sheng)心臟停搏者能恢(hui)復(fu)意(yi)(yi)識的不(bu)超過5%,在腦外(wai)傷后處(chu)于(yu)持久植物(wu)人狀態的兒童中(zhong),大約60%在1年之(zhi)內能恢(hui)復(fu)意(yi)(yi)識,但缺氧性腦損害(hai)的兒童病(bing)例的預后則與(yu)成人病(bing)例大致相同,只(zhi)有極小一(yi)部分(fen)病(bing)例能在6個月以后有相當程度的意(yi)(yi)識恢(hui)復(fu)以致可以獨(du)立照顧自(zi)己。
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