一、植物人定義

植(zhi)物人(ren)是與植(zhi)物生存狀態相似的(de)特殊的(de)人(ren)體(ti)狀態。除保留一些本能(neng)(neng)(neng)性的(de)神(shen)(shen)經反射和進行物質(zhi)及能(neng)(neng)(neng)量的(de)代(dai)謝能(neng)(neng)(neng)力外，認知能(neng)(neng)(neng)力（包(bao)括對自己存在(zai)的(de)認知力）已完全喪失，無(wu)任何主動活(huo)動。又稱植(zhi)質(zhi)狀態、不可逆昏(hun)迷。植(zhi)物人(ren)的(de)腦干仍具(ju)有功能(neng)(neng)(neng)，向其體(ti)內(nei)輸送營養時，還能(neng)(neng)(neng)消化與吸(xi)收，并可利用這(zhe)些能(neng)(neng)(neng)量維(wei)持(chi)身體(ti)的(de)代(dai)謝，包(bao)括呼(hu)吸(xi)、心跳、血壓等。對外界(jie)刺激(ji)也能(neng)(neng)(neng)產生一些本能(neng)(neng)(neng)的(de)反射，如咳(ke)嗽(sou)、噴嚏、打哈欠等。但機體(ti)已沒有意識(shi)、知覺(jue)、思維(wei)等人(ren)類特有的(de)高(gao)級神(shen)(shen)經活(huo)動。腦電圖呈(cheng)雜散的(de)波(bo)形。

植物狀態與腦死(si)亡(wang)不同，腦死(si)亡(wang)指包括腦干在內的(de)全腦死(si)亡(wang)。腦死(si)亡(wang)者，無自主呼(hu)吸，腦電圖(tu)呈(cheng)一條直(zhi)線。

二、植物人有意識嗎

植物人沒有意識這是傳統觀念對植物人的理解。就是說對意識的理解上有不同。常規的正常的情況下，醫生檢查一個病人有沒有意識，或者跟他去交流，比如說醫生給他發一個命令：你現在動手，你現在動眼。如果他能夠動手或者動眼，一般就認為他聽懂了醫(yi)生的指(zhi)令，而且(qie)能夠正確的作出響應，即認(ren)為他(ta)是有(you)意識的。

對于一些病人比如說醫生給了他命令，你動手、動眼他又不能做這些的時候，通常就把他判斷為無意識，就是稱為植物人。這是以前很多年一個傳統的概念，但是近些年在這個理解上又有一些新的變化。以前認為，給他命令，他不能執行，他就是植物人。但是現在近些年因為檢測技術的發展，發現這些病人雖然在你的施加命令之后不能夠執行，但實際上他的大腦已經開始理解(jie)你的這些問題(ti)，而(er)且也(ye)作出了相應的反應。

只不(bu)過因為他的(de)(de)身體的(de)(de)能(neng)力不(bu)夠，不(bu)能(neng)傳出或(huo)執行他的(de)(de)命令，所(suo)以(yi)導(dao)致(zhi)我(wo)們(men)不(bu)能(neng)夠接受他向外傳輸的(de)(de)信號。所(suo)以(yi)說近些年我(wo)們(men)在植物(wu)(wu)人的(de)(de)概(gai)念里面(mian)，又產生了(le)一個新(xin)的(de)(de)概(gai)念，叫(jiao)微(wei)(wei)意識狀(zhuang)態(tai)。他從外觀上(shang)很像植物(wu)(wu)狀(zhuang)態(tai)，但是他在大腦的(de)(de)皮層，或(huo)者在臨床的(de)(de)表現上(shang)有(you)一些微(wei)(wei)弱的(de)(de)意識，這些就叫(jiao)微(wei)(wei)意識狀(zhuang)態(tai)。

三、常見病因

1、急性損傷

這是植物人(ren)最常(chang)(chang)見(jian)原(yuan)因。術后創傷最為(wei)常(chang)(chang)見(jian)，包(bao)括(kuo)交通事故、槍傷及產(chan)傷等非創傷性損傷。包(bao)括(kuo)所有各種原(yuan)因引起的(de)缺氧缺血(xue)(xue)性腦(nao)病，如心跳(tiao)、呼吸驟停、窒息、絞死(si)、溺(ni)水等；各種嚴重持(chi)續性低血(xue)(xue)壓(ya)發作腦(nao)血(xue)(xue)管意外，如腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)、腦(nao)梗(geng)死(si)、蛛網膜下腔出(chu)血(xue)(xue)等；此外還有中樞神經系統(tong)的(de)感(gan)染、腫瘤、中毒等。

2、變性及代謝性疾病

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老年癡呆癥病、多發性腦梗死、癡呆等是成人中常見的病因。在兒童常見于神經節脂質沉(chen)積病、腎上(shang)腺白質營(ying)養不(bu)良、線粒體(ti)腦病、灰(hui)質變(bian)性等(deng)疾(ji)病。

3、畸形

包括無腦(nao)畸形、先天(tian)性腦(nao)積水、小頭(tou)畸形、腦(nao)膨出等。

四、臨床表現

1、隨意運動喪失，肢體對(dui)疼痛性刺激有時有屈(qu)曲性逃避(bi)反應(ying)。所(suo)以這種病(bing)人(ren)不能自行(xing)活動或變(bian)換體位，只能躺在床上(shang)，必須由別人(ren)護理(li)和照料。

2、智能(neng)(neng)、思想、意志、情(qing)感以及(ji)其(qi)他有(you)目(mu)的的活(huo)動(dong)均已喪失；其(qi)眼瞼可(ke)以睜(zheng)開，眼球呈現(xian)無目(mu)的活(huo)動(dong)，不會說話(hua)，不能(neng)(neng)理解語言(yan)，有(you)時即使(shi)眼睛(jing)可(ke)以注視，但(dan)也不能(neng)(neng)辨認。

3、主動(dong)飲食(shi)能(neng)力(li)喪失，不能(neng)訴說(shuo)饑(ji)飽，有時有吞咽、咀(ju)嚼(jiao)、磨牙等動(dong)作。

4、大(da)小便失禁(jin)。

5、腦電(dian)圖平坦或出現(xian)靜(jing)息(xi)電(dian)位，受傷后數(shu)月(yue)可(ke)有(you)高(gao)波幅慢波，或有(you)偶然(ran)的α節律(lv)。

五、診斷原則

1、在(zai)首次作(zuo)出持久植(zhi)物人狀態的診斷時(shi)必(bi)須極其小心，而且在(zai)作(zuo)出診斷以(yi)(yi)后的數(shu)周(zhou)或數(shu)月(yue)內(nei)要反復(fu)地加以(yi)(yi)重新證(zheng)實。

2、昏迷是一種持續的(de)、深度的(de)病理性意識障礙(ai)，其特征是兩眼閉合，不能喚醒。它與(yu)植(zhi)物人的(de)區別(bie)在于后者能醒覺而無認知，而昏迷者既以后不能喚醒，又(you)無認知。

3、腦(nao)(nao)死(si)亡是腦(nao)(nao)的(de)(de)全部（特別是腦(nao)(nao)干(gan)）功能(neng)的(de)(de)持久且不可(ke)逆地(di)喪失，特征是深度(du)昏(hun)迷，且無自(zi)主呼(hu)吸，必須用呼(hu)吸機維持，腦(nao)(nao)干(gan)反射全部喪失，腦(nao)(nao)電圖(tu)呈一條(tiao)直線。

六、治療方法

1、物理治療：包括物理因子治(zhi)療和運動(dong)療法。用痙攣機(ji)刺(ci)(ci)激肌(ji)張力(li)高的(de)(de)肌(ji)群，用FES刺(ci)(ci)激肌(ji)肉萎縮的(de)(de)肌(ji)群。用牽伸技術治(zhi)療關節(jie)攣縮，用關節(jie)被動(dong)活動(dong)訓練治(zhi)療癱瘓(huan)肢體。

2、高壓氧治療：高壓(ya)氧可以增(zeng)加血(xue)氧濃(nong)度，改善腦(nao)部血(xue)液循環(huan)，促進網狀結構的激活和大腦(nao)功能重建

3、親情療法：植物人雖然無意識、有認知(zhi)功能障礙(ai)。但往往對(dui)聽覺(jue)刺激(ji)有反應。所以家屬(shu)要(yao)像對(dui)正常人樣和(he)他聊聊天(tian)、講講故事。

4、中醫：針(zhen)灸或醒腦開竅的中藥(yao)。

5、充分利用各式刺激以促醒：聽音樂(le)、觸摸(mo)、嗅(xiu)覺刺(ci)激及味覺刺(ci)激等。

七、治療效果

一(yi)旦植(zhi)物人(ren)狀態持續(xu)超(chao)過數月(yue)，很少(shao)見有(you)好轉(zhuan)。處于持久植(zhi)物人(ren)狀態中的(de)(de)成年人(ren)，大約有(you)50%的(de)(de)機會能(neng)在頭(tou)部受傷后(hou)開始(shi)的(de)(de)6個月(yue)內(nei)重(zhong)新恢復一(yi)定程度的(de)(de)意識對環境能(neng)有(you)所反應，通常會發生(sheng)永久性的(de)(de)腦功能(neng)障(zhang)礙，過了半年以后(hou)，愈(yu)來(lai)愈(yu)少(shao)的(de)(de)病(bing)人(ren)能(neng)對周圍環境有(you)任何系統性的(de)(de)感知。

在(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)中發生(sheng)心臟停(ting)搏后出現植物人狀態(tai)的(de)(de)病(bing)例中，只有10%~15%能(neng)恢復意(yi)識(shi)(shi)，在(zai)醫(yi)(yi)院(yuan)外發生(sheng)心臟停(ting)搏者能(neng)恢復意(yi)識(shi)(shi)的(de)(de)不超(chao)過(guo)5%，在(zai)腦(nao)外傷(shang)后處于持久植物人狀態(tai)的(de)(de)兒童(tong)中，大(da)約60%在(zai)1年之內能(neng)恢復意(yi)識(shi)(shi)，但缺(que)氧性腦(nao)損害的(de)(de)兒童(tong)病(bing)例的(de)(de)預后則(ze)與(yu)成人病(bing)例大(da)致相(xiang)同，只有極(ji)小一部分病(bing)例能(neng)在(zai)6個(ge)月以后有相(xiang)當程度的(de)(de)意(yi)識(shi)(shi)恢復以致可(ke)以獨(du)立照顧(gu)自己。