一、植物人定義

植(zhi)物(wu)人(ren)(ren)是與(yu)植(zhi)物(wu)生存(cun)狀態(tai)相似的(de)(de)特殊的(de)(de)人(ren)(ren)體(ti)(ti)狀態(tai)。除保留一些本(ben)能(neng)性的(de)(de)神經(jing)反射和進行(xing)物(wu)質(zhi)及能(neng)量的(de)(de)代謝能(neng)力(li)(li)外，認知(zhi)能(neng)力(li)(li)（包(bao)括對自己存(cun)在的(de)(de)認知(zhi)力(li)(li)）已完全喪失，無任何主(zhu)動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)。又稱(cheng)植(zhi)質(zhi)狀態(tai)、不可逆昏迷。植(zhi)物(wu)人(ren)(ren)的(de)(de)腦(nao)干仍(reng)具(ju)有(you)功能(neng)，向其體(ti)(ti)內輸(shu)送營養時，還能(neng)消化(hua)與(yu)吸收，并(bing)可利(li)用(yong)這些能(neng)量維(wei)(wei)持身體(ti)(ti)的(de)(de)代謝，包(bao)括呼吸、心跳、血壓(ya)等。對外界刺激也(ye)能(neng)產(chan)生一些本(ben)能(neng)的(de)(de)反射，如咳嗽(sou)、噴嚏、打哈欠(qian)等。但機體(ti)(ti)已沒有(you)意識、知(zhi)覺、思維(wei)(wei)等人(ren)(ren)類(lei)特有(you)的(de)(de)高級(ji)神經(jing)活(huo)動(dong)(dong)。腦(nao)電圖呈雜散(san)的(de)(de)波形。

植(zhi)物(wu)狀態與(yu)腦(nao)死亡不同，腦(nao)死亡指包(bao)括腦(nao)干在內的全腦(nao)死亡。腦(nao)死亡者，無自(zi)主呼(hu)吸(xi)，腦(nao)電圖呈一(yi)條直線(xian)。

二、植物人有意識嗎

植物人沒有意識這是傳統觀念對植物人的理解。就是說對意識的理解上有不同。常規的正常的情況下，醫生檢查一個病人有沒有意識，或者跟他去交流，比如說醫生給他發一個命令：你現在動手，你現在動眼。如果他能夠動手或者動眼，一般就認為他聽懂了醫生的(de)(de)指令，而(er)且能夠(gou)正(zheng)確的(de)(de)作出響應，即認為他(ta)是有意識的(de)(de)。

對于一些病人比如說醫(yi)生給了他命令，你動手、動眼他又不能做這些的時候，通常就把他判斷為無意識，就是稱為植物人。這是以前很多年一個傳統的概念，但是近些年在這個理解上又有一些新的變化。以前認為，給他命令，他不能執行，他就是植物人。但是現在近些年因為檢測技術的發展，發現這些病人雖然在你的施加命令之后不能夠執行，但實際上他的大腦已經開始理解你的(de)這些問(wen)題，而且也作出了相應(ying)(ying)的(de)反應(ying)(ying)。

只(zhi)不(bu)(bu)過(guo)因為他的(de)身體的(de)能(neng)力(li)不(bu)(bu)夠，不(bu)(bu)能(neng)傳(chuan)出或執行他的(de)命(ming)令，所以導致我們不(bu)(bu)能(neng)夠接受他向外(wai)傳(chuan)輸的(de)信號(hao)。所以說近些(xie)年我們在(zai)植物人的(de)概念里面，又產生(sheng)了一個新的(de)概念，叫微(wei)意(yi)識狀態(tai)(tai)(tai)。他從(cong)外(wai)觀上很像(xiang)植物狀態(tai)(tai)(tai)，但是(shi)他在(zai)大腦的(de)皮層，或者在(zai)臨床的(de)表現上有(you)一些(xie)微(wei)弱的(de)意(yi)識，這(zhe)些(xie)就(jiu)叫微(wei)意(yi)識狀態(tai)(tai)(tai)。

三、常見病因

1、急性損傷

這是植(zhi)物(wu)人最常見原(yuan)(yuan)因。術后創傷(shang)最為常見，包括(kuo)交通事故、槍傷(shang)及產傷(shang)等(deng)非創傷(shang)性損(sun)傷(shang)。包括(kuo)所有各種原(yuan)(yuan)因引起的缺氧(yang)缺血性腦(nao)病，如心跳、呼吸驟停、窒(zhi)息(xi)、絞死、溺水等(deng)；各種嚴重(zhong)持續性低(di)血壓(ya)發(fa)作(zuo)腦(nao)血管意外(wai)，如腦(nao)出血、腦(nao)梗(geng)死、蛛網膜下(xia)腔出血等(deng)；此外(wai)還有中(zhong)樞神(shen)經系(xi)統的感染(ran)、腫瘤、中(zhong)毒等(deng)。

2、變性及代謝性疾病

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老年癡呆癥病、多發性腦梗死、癡呆等是成人中常見的病因。在兒童常見于(yu)神經節(jie)脂質(zhi)沉積病(bing)、腎上腺(xian)白質(zhi)營養不良(liang)、線粒體腦病(bing)、灰質(zhi)變(bian)性等疾病(bing)。

3、畸形

包括無腦畸形(xing)、先天性腦積水、小頭畸形(xing)、腦膨出等。

四、臨床表現

1、隨意運(yun)動喪(sang)失，肢(zhi)體對(dui)疼痛(tong)性刺(ci)激有(you)時有(you)屈曲性逃避反應(ying)。所(suo)以(yi)這種病人(ren)不能自行活(huo)動或變換體位，只能躺在床上，必須由別人(ren)護理和(he)照料(liao)。

2、智能、思想、意志、情(qing)感以(yi)(yi)(yi)及其他有(you)(you)目(mu)的的活動均(jun)已喪失；其眼瞼可以(yi)(yi)(yi)睜開，眼球呈現無目(mu)的活動，不會說話，不能理(li)解語言，有(you)(you)時即使眼睛可以(yi)(yi)(yi)注視，但也不能辨認。

3、主動飲食能(neng)力喪失，不能(neng)訴(su)說饑飽，有時(shi)有吞咽(yan)、咀(ju)嚼、磨牙等動作。

4、大小便(bian)失禁。

5、腦電圖平(ping)坦或出現(xian)靜息電位，受傷后數月可有(you)高波幅慢波，或有(you)偶然的α節律。

五、診斷原則

1、在首次作(zuo)(zuo)出(chu)(chu)持久植物人狀態(tai)的診(zhen)(zhen)斷時必須極(ji)其小心，而且在作(zuo)(zuo)出(chu)(chu)診(zhen)(zhen)斷以后(hou)的數周或(huo)數月內要反(fan)復地加(jia)以重新證實。

2、昏(hun)迷是一種持續的、深度的病理性意(yi)識障礙(ai)，其特(te)征(zheng)是兩眼(yan)閉合，不能(neng)(neng)喚(huan)醒。它與植物人的區別在于后(hou)者(zhe)能(neng)(neng)醒覺而(er)無認知，而(er)昏(hun)迷者(zhe)既以后(hou)不能(neng)(neng)喚(huan)醒，又(you)無認知。

3、腦死(si)亡是(shi)(shi)腦的全部(bu)(bu)（特別是(shi)(shi)腦干(gan)）功能的持(chi)久且不可(ke)逆地喪失，特征是(shi)(shi)深度昏迷(mi)，且無自主呼吸，必須用呼吸機維持(chi)，腦干(gan)反射全部(bu)(bu)喪失，腦電圖呈(cheng)一條直線。

六、治療方法

1、物理治療：包括物(wu)理(li)因子治療(liao)(liao)(liao)和運動(dong)療(liao)(liao)(liao)法。用痙攣機刺(ci)激肌(ji)張力高的肌(ji)群，用FES刺(ci)激肌(ji)肉萎縮的肌(ji)群。用牽伸(shen)技術治療(liao)(liao)(liao)關(guan)節攣縮，用關(guan)節被動(dong)活動(dong)訓練治療(liao)(liao)(liao)癱瘓肢體。

2、高壓氧治療：高壓氧可以增加血(xue)氧濃度，改善腦部血(xue)液循環，促進網狀結(jie)構(gou)的激活和大腦功能重建

3、親情療法：植物人雖然(ran)無意識、有認知功能障礙。但往往對(dui)聽覺刺激有反(fan)應。所以(yi)家屬要像對(dui)正常人樣和他(ta)聊聊天(tian)、講講故事。

4、中醫：針(zhen)灸或醒腦(nao)開竅的中藥。

5、充分利用各式刺激以促醒：聽音(yin)樂、觸摸、嗅覺(jue)刺激及味覺(jue)刺激等。

七、治療效果

一(yi)旦植(zhi)物人(ren)狀態持續超過數月，很少(shao)見有(you)好轉。處于持久植(zhi)物人(ren)狀態中的(de)(de)成年(nian)人(ren)，大約有(you)50%的(de)(de)機會能(neng)在(zai)頭部受傷后開(kai)始(shi)的(de)(de)6個月內重新恢復一(yi)定程度(du)的(de)(de)意(yi)識(shi)對環(huan)境(jing)(jing)能(neng)有(you)所反應，通常(chang)會發(fa)生永久性的(de)(de)腦功能(neng)障礙，過了半年(nian)以后，愈(yu)來愈(yu)少(shao)的(de)(de)病人(ren)能(neng)對周圍環(huan)境(jing)(jing)有(you)任何系統性的(de)(de)感知。

在(zai)醫院中發生(sheng)心臟(zang)停搏(bo)后(hou)出現植物(wu)人狀態(tai)的(de)(de)(de)(de)病(bing)例(li)(li)中，只有(you)10%~15%能(neng)(neng)恢復意(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)，在(zai)醫院外(wai)發生(sheng)心臟(zang)停搏(bo)者(zhe)能(neng)(neng)恢復意(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)不超過(guo)5%，在(zai)腦外(wai)傷(shang)后(hou)處于持(chi)久植物(wu)人狀態(tai)的(de)(de)(de)(de)兒童中，大約60%在(zai)1年之內(nei)能(neng)(neng)恢復意(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)，但(dan)缺氧性(xing)腦損害的(de)(de)(de)(de)兒童病(bing)例(li)(li)的(de)(de)(de)(de)預后(hou)則與成人病(bing)例(li)(li)大致相同(tong)，只有(you)極(ji)小(xiao)一部分病(bing)例(li)(li)能(neng)(neng)在(zai)6個月以(yi)后(hou)有(you)相當程度(du)的(de)(de)(de)(de)意(yi)(yi)識(shi)(shi)(shi)恢復以(yi)致可(ke)以(yi)獨立(li)照顧(gu)自(zi)己(ji)。