老年抑郁癥病因

目前病因尚不明確，可能與(yu)遺傳(chuan)、大(da)腦解剖(pou)結構和(he)病理改變、生化和(he)社會心理等因素(su)有關。這(zhe)些因素(su)錯綜復(fu)雜并(bing)相互交織，對(dui)抑郁的(de)發生均有明顯影(ying)響(xiang)

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁(yu)發作的臨床癥狀(zhuang)常(chang)不太典型，與青壯年期患者存(cun)在一些差別，認知功(gong)能損(sun)害(hai)和軀體不適的主訴較為多(duo)見。

情感低落

是(shi)抑(yi)郁(yu)癥的(de)核心(xin)癥狀。主要表現為持久(jiu)的(de)情緒低(di)落，患者常悶悶不(bu)樂、郁(yu)郁(yu)寡歡、度日如年；既往有的(de)興趣愛好也變得沒意思，覺得生活變得枯燥乏味，生活沒有意思；提(ti)不(bu)起精神，高興不(bu)起來(lai)，甚至會感到絕望，對前途無(wu)(wu)比的(de)失望，無(wu)(wu)助與無(wu)(wu)用感明顯(xian)，自責自罪。

半數以上(shang)的老年抑郁(yu)癥患者還可有(you)焦慮和激越，緊張擔(dan)心、坐(zuo)立不安，有(you)時軀(qu)體性(xing)焦慮會完全掩蓋抑郁(yu)癥狀。

思維遲緩

抑郁癥患者思維聯想緩慢(man)，反應(ying)遲鈍(dun)。自覺“腦子比(bi)以前明顯的不好使了(le)”。

老年抑郁癥患者(zhe)大多存在一定程度認知功能（記(ji)憶力(li)、計算力(li)、理解和(he)判斷能力(li)等(deng)）損害的(de)表現，比較(jiao)明顯的(de)為記(ji)憶力(li)下降，需與老年期癡呆相(xiang)鑒別。癡呆多為不可逆(ni)的(de)，而(er)抑郁則可隨(sui)著情感(gan)癥狀(zhuang)的(de)改善會(hui)有所改善，預(yu)后較(jiao)好(hao)。

意志活動減退

患者可表現行動緩慢(man)，生(sheng)活懶散，不(bu)(bu)(bu)想(xiang)說話（言語少、語調(diao)低、語速慢(man)），不(bu)(bu)(bu)想(xiang)做事(shi)，不(bu)(bu)(bu)愿(yuan)與周圍(wei)人交往。總是感到(dao)精力不(bu)(bu)(bu)夠(gou)，全身(shen)乏力，甚至日(ri)常(chang)生(sheng)活都(dou)不(bu)(bu)(bu)能自理。不(bu)(bu)(bu)但既往對生(sheng)活的熱情、樂趣減(jian)退(tui)或喪(sang)失，越(yue)來(lai)越(yue)不(bu)(bu)(bu)愿(yuan)意參加社(she)交活動，甚至閉門獨居、疏遠親友。

自殺觀念和行為

嚴(yan)重抑(yi)郁發(fa)作的患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)常伴有(you)消極自(zi)殺(sha)觀念和行(xing)為。老(lao)年(nian)抑(yi)郁癥(zheng)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的自(zi)殺(sha)危險性比(bi)其(qi)他年(nian)齡組患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)大(da)得多(duo)，尤其(qi)抑(yi)郁與軀體疾病共病的情況下，自(zi)殺(sha)的成功率(lv)較高(gao)。因此患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)家屬需(xu)加強關注，嚴(yan)密防備。

軀體癥狀

此類癥(zheng)狀很常見，主要(yao)表(biao)現為：疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)綜合征，如頭痛(tong)(tong)(tong)、頸(jing)部痛(tong)(tong)(tong)、腰酸背痛(tong)(tong)(tong)、腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)(tong)和全身(shen)的慢性疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)；消化系(xi)統(tong)癥(zheng)狀，如腹(fu)(fu)脹腹(fu)(fu)痛(tong)(tong)(tong)、惡心(xin)、噯氣、腹(fu)(fu)瀉或(huo)便秘等(deng)；類心(xin)血管(guan)系(xi)統(tong)疾病癥(zheng)狀，如胸悶(men)和心(xin)悸等(deng)；自主神(shen)經系(xi)統(tong)功(gong)能紊亂，如面(mian)紅、潮熱出汗、手抖等(deng)。

此外(wai)大多數人還會表現為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且(qie)易醒，早醒等。體(ti)重明顯(xian)變化、性(xing)欲減退等。

疑病癥狀

患者往往過(guo)度(du)關注自(zi)身(shen)健康(kang)，以軀體不適癥(zheng)狀為主訴（消化系統最常見，便(bian)秘、胃腸不適是主要(yao)的(de)癥(zheng)狀），主動要(yao)求(qiu)治療，但往往否認或忽視(shi)情緒癥(zheng)狀，只認為是軀體不適引起的(de)心情不好。

其(qi)對(dui)軀體疾病(bing)的(de)(de)關注和感受(shou)遠遠超過(guo)了實(shi)際得病(bing)的(de)(de)嚴(yan)重程度，因此(ci)表現出明(ming)顯的(de)(de)緊張不(bu)安、過(guo)分的(de)(de)擔(dan)心。輾轉于各大醫(yi)院，遍尋名(ming)醫(yi)，進行各項檢(jian)查(cha)的(de)(de)結(jie)果(guo)是陰性或者(zhe)問(wen)題不(bu)大、程度不(bu)嚴(yan)重時，會拒(ju)絕相(xiang)信檢(jian)查(cha)的(de)(de)結(jie)果(guo)。要(yao)求再(zai)到其(qi)他(ta)大醫(yi)院、其(qi)他(ta)科(ke)室檢(jian)查(cha)，也會埋怨醫(yi)生(sheng)檢(jian)查(cha)不(bu)仔細(xi)、不(bu)認真、不(bu)負責任等。

老年抑郁癥的診斷

主要根據病(bing)(bing)史、家族史、臨床癥狀、病(bing)(bing)程及量表測(ce)查、體格檢(jian)查和實(shi)驗室檢(jian)查，由專科醫生診(zhen)(zhen)斷(duan)。其中最主要的(de)是臨床癥狀和病(bing)(bing)程。診(zhen)(zhen)斷(duan)標準具體可參照國(guo)際(ji)疾病(bing)(bing)的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)分類標準（ICD-10）中抑郁發作的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)。

另(ling)外由于(yu)(yu)患者常(chang)會否認心理情(qing)緒問題，且主訴多為軀(qu)體癥狀，最好有家人(ren)、朋友可以(yi)早期識別(bie)，以(yi)免漏診。以(yi)下情(qing)況屬于(yu)(yu)高危人(ren)群：

（1）慢(man)性疼痛(tong)者；

（2）慢(man)性內科(ke)疾病(bing)（如糖(tang)尿病(bing)、心血管病(bing)、胃腸疾病(bing)）患者(zhe)；

（3）難(nan)以解釋身體癥狀的(de)患者(zhe)；

（4）反復求(qiu)醫者；

（5）近期有(you)心理社會(hui)應激者(zhe)。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)注意(yi)事(shi)項(xiang)①個體化用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)（需(xu)專(zhuan)科(ke)醫(yi)生(sheng)來指導用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)）是必須遵循的(de)(de)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)原(yuan)則(ze)。開始(shi)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)從小劑(ji)量逐漸(jian)增至治(zhi)療(liao)量，停藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)時(shi)也應(ying)(ying)逐漸(jian)遞減，以(yi)免引起停藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)反應(ying)(ying)。②老(lao)(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)肝腎功能減退，藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物代謝慢。所以(yi)老(lao)(lao)年(nian)人用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)劑(ji)量相對較低。③老(lao)(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)對藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物不良反應(ying)(ying)耐受力低，故應(ying)(ying)盡量選擇不良反應(ying)(ying)較小的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物。④老(lao)(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)常(chang)伴有(you)軀體疾病（如帕(pa)金森病、心臟病、高血壓(ya)、糖尿病、青光眼等），在(zai)治(zhi)療(liao)時(shi)既(ji)要(yao)考慮周全，又要(yao)注意(yi)各種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物的(de)(de)相互影(ying)響。⑤治(zhi)療(liao)同樣要(yao)療(liao)程充分(fen)，持續維持治(zhi)療(liao)非(fei)常(chang)重要(yao)，療(liao)程相對要(yao)長些。

（2）抑(yi)郁發(fa)作(zuo)治療的藥物選擇(ze)①三環類抗抑(yi)郁劑(ji)有(you)許(xu)多(duo)不良反(fan)應(ying)，最常見(jian)的是鎮靜嗜睡、心動過速(su)、口干、視物模糊、便(bian)秘(mi)和(he)震(zhen)顫(zhan)等。②選擇(ze)性5-羥色胺再攝取(qu)抑(yi)制劑(ji)目前已在(zai)臨床上(shang)應(ying)用的有(you)氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙(sha)明、舍曲(qu)林(lin)和(he)西酞普蘭。這(zhe)類藥的不良反(fan)應(ying)比較(jiao)少(shao)，更(geng)易(yi)耐受、更(geng)安全，比較(jiao)適合(he)老(lao)年患者(zhe)使用。③其他新型抗抑(yi)郁劑(ji)文(wen)拉法(fa)新、米氮平和(he)曲(qu)唑酮。

心理治療

心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)非常重要，抗抑(yi)郁劑合并心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)屬于(yu)(yu)治(zhi)(zhi)標又治(zhi)(zhi)本的辦法，療(liao)效遠(yuan)遠(yuan)高(gao)于(yu)(yu)單用抗抑(yi)郁劑或心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)。心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)可改善(shan)預后，有助于(yu)(yu)預防復(fu)發。

電抽搐治療

傳統的(de)電抽搐治(zhi)(zhi)療ECT，并不適合老年患者。現代的(de)改良(liang)電抽搐治(zhi)(zhi)療MECT的(de)適應(ying)(ying)證比較寬(kuan)，無(wu)嚴(yan)重腦器質性、心血管(guan)系(xi)統等疾(ji)病(bing)的(de)老年患者，也可以選用MECT治(zhi)(zhi)療。MECT常(chang)見不良(liang)反應(ying)(ying)為遺忘和意識障(zhang)礙。

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老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自己和家(jia)人(ren)的共同努力。首先自己要多參加(jia)集體活動，多結(jie)交(jiao)朋友，培養興(xing)趣愛好(hao)，積極進行戶(hu)外活動；其次子女多關心(xin)、陪(pei)伴、支持，營造良好(hao)的家(jia)庭(ting)氛圍。