老年抑郁癥病因

目前(qian)病(bing)因尚不明(ming)確，可能與(yu)遺傳、大(da)腦解剖(pou)結(jie)構和病(bing)理改(gai)變、生(sheng)化和社會心(xin)理等因素有(you)關(guan)。這些因素錯綜(zong)復雜并相互交織，對抑郁的(de)發生(sheng)均有(you)明(ming)顯影(ying)響(xiang)

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發作的臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀常不太典型(xing)，與青壯年期患者存在一些差別，認知功(gong)能(neng)損害和軀體不適的主訴較為多見。

情感低落

是抑郁癥的(de)核心癥狀。主要表(biao)現(xian)為持久的(de)情緒低落，患者常悶(men)悶(men)不(bu)樂、郁郁寡歡、度日如年(nian)；既(ji)往有的(de)興(xing)趣愛(ai)好也變得(de)沒意思，覺(jue)得(de)生活(huo)變得(de)枯燥(zao)乏味，生活(huo)沒有意思；提(ti)不(bu)起精神，高興(xing)不(bu)起來，甚至會感(gan)到絕望，對前途無(wu)比(bi)的(de)失望，無(wu)助與無(wu)用(yong)感(gan)明顯，自責自罪(zui)。

半數(shu)以上的老(lao)年(nian)抑郁(yu)癥(zheng)患者還(huan)可有(you)焦(jiao)慮和激越，緊(jin)張擔心、坐立不安，有(you)時(shi)軀體性焦(jiao)慮會完全掩蓋(gai)抑郁(yu)癥(zheng)狀。

思維遲緩

抑郁癥患者思維聯想緩慢(man)，反應遲(chi)鈍。自覺“腦子比(bi)以前明(ming)顯的不好(hao)使了”。

老年抑郁(yu)癥患者大多(duo)存(cun)在一(yi)定程(cheng)度認(ren)知功(gong)能（記憶力、計算力、理解和判斷能力等(deng)）損害的(de)表現(xian)，比較明顯的(de)為記憶力下降，需與老年期癡(chi)呆(dai)相鑒別。癡(chi)呆(dai)多(duo)為不可逆的(de)，而抑郁(yu)則可隨(sui)著情感癥狀的(de)改善會有(you)所(suo)改善，預(yu)后較好。

意志活動減退

患者可表現行動(dong)緩(huan)慢(man)，生活懶(lan)散，不想說話（言語少、語調低、語速慢(man)），不想做事，不愿與周(zhou)圍人交往。總是感到精力不夠，全身乏(fa)力，甚(shen)至(zhi)日(ri)常生活都不能自理(li)。不但既往對生活的熱情(qing)、樂(le)趣減退或(huo)喪失，越(yue)(yue)來越(yue)(yue)不愿意參加社交活動(dong)，甚(shen)至(zhi)閉門獨居(ju)、疏遠親(qin)友。

自殺觀念和行為

嚴(yan)重抑郁(yu)發作的(de)患者(zhe)常伴(ban)有消極自(zi)殺(sha)觀念和行(xing)為。老年(nian)抑郁(yu)癥患者(zhe)的(de)自(zi)殺(sha)危險性比(bi)其他年(nian)齡組患者(zhe)大(da)得多，尤其抑郁(yu)與軀體疾(ji)病共病的(de)情(qing)況下，自(zi)殺(sha)的(de)成功率(lv)較高(gao)。因此患者(zhe)家(jia)屬需加強關(guan)注，嚴(yan)密防備。

軀體癥狀

此類(lei)(lei)癥狀很常見，主要表現為：疼痛綜(zong)合征，如頭痛、頸部(bu)痛、腰酸背痛、腹(fu)痛和(he)全身的慢(man)性(xing)疼痛；消化系統(tong)癥狀，如腹(fu)脹腹(fu)痛、惡心(xin)(xin)、噯氣、腹(fu)瀉或便秘等(deng)；類(lei)(lei)心(xin)(xin)血(xue)管系統(tong)疾病癥狀，如胸悶(men)和(he)心(xin)(xin)悸(ji)等(deng)；自主神經系統(tong)功能紊亂，如面紅(hong)、潮熱出汗、手抖等(deng)。

此外大(da)多數人還(huan)會(hui)表(biao)現(xian)為(wei)睡(shui)(shui)眠障礙，入睡(shui)(shui)困難，睡(shui)(shui)眠淺且易醒(xing)，早醒(xing)等。體重(zhong)明顯變化、性欲減退(tui)等。

疑病癥狀

患者往往過度關注(zhu)自身健康，以軀體不(bu)適癥(zheng)狀為(wei)主(zhu)訴（消化系統最(zui)常(chang)見(jian)，便(bian)秘、胃腸不(bu)適是主(zhu)要的癥(zheng)狀），主(zhu)動要求治療，但往往否認或忽(hu)視情緒(xu)癥(zheng)狀，只認為(wei)是軀體不(bu)適引起的心情不(bu)好。

其(qi)對軀體疾病(bing)的(de)(de)關(guan)注和感受遠遠超過了實(shi)際(ji)得病(bing)的(de)(de)嚴重程度(du)，因此(ci)表現出明顯的(de)(de)緊張不安(an)、過分的(de)(de)擔心。輾轉于各(ge)大醫(yi)院(yuan)，遍尋名醫(yi)，進行各(ge)項檢(jian)查的(de)(de)結(jie)果(guo)是陰性或(huo)者問題不大、程度(du)不嚴重時，會(hui)拒絕相(xiang)信檢(jian)查的(de)(de)結(jie)果(guo)。要求再到其(qi)他(ta)大醫(yi)院(yuan)、其(qi)他(ta)科室檢(jian)查，也會(hui)埋怨醫(yi)生檢(jian)查不仔細、不認真、不負責任等。

老年抑郁癥的診斷

主要根據病(bing)史(shi)、家(jia)族史(shi)、臨(lin)(lin)床癥狀(zhuang)、病(bing)程(cheng)及(ji)量表測(ce)查、體格檢查和實驗室(shi)檢查，由(you)專科醫生診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷。其中最主要的(de)(de)是臨(lin)(lin)床癥狀(zhuang)和病(bing)程(cheng)。診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷標(biao)準具體可(ke)參(can)照(zhao)國(guo)際疾病(bing)的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷分類標(biao)準（ICD-10）中抑郁發作的(de)(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)斷。

另外(wai)由于患(huan)者常(chang)會否認心(xin)理情緒(xu)問(wen)題，且主訴多為軀(qu)體癥狀，最好有家(jia)人(ren)、朋友可以(yi)早期(qi)識別，以(yi)免漏診(zhen)。以(yi)下情況屬于高危人(ren)群(qun)：

（1）慢性疼痛者；

（2）慢(man)性內(nei)科疾病（如糖(tang)尿病、心血管病、胃腸疾病）患者；

（3）難以解釋身體癥狀的患者；

（4）反復求醫者(zhe)；

（5）近(jin)期有心理社會應激(ji)者。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用藥(yao)注意事項①個體化用藥(yao)（需專科醫生來指(zhi)導(dao)用藥(yao)）是必須遵循的用藥(yao)原則(ze)。開始用藥(yao)從小劑(ji)量(liang)逐漸增至治(zhi)療(liao)(liao)量(liang)，停藥(yao)時也應逐漸遞(di)減，以免引起停藥(yao)反(fan)(fan)應。②老年(nian)患者肝腎功能(neng)減退(tui)，藥(yao)物(wu)代謝慢。所以老年(nian)人用藥(yao)劑(ji)量(liang)相對較低。③老年(nian)患者對藥(yao)物(wu)不(bu)良反(fan)(fan)應耐受力低，故應盡(jin)量(liang)選擇(ze)不(bu)良反(fan)(fan)應較小的藥(yao)物(wu)。④老年(nian)患者常(chang)伴有軀體疾病(bing)（如帕金森病(bing)、心(xin)臟病(bing)、高血壓、糖尿(niao)病(bing)、青(qing)光(guang)眼等），在(zai)治(zhi)療(liao)(liao)時既要(yao)(yao)考慮(lv)周(zhou)全，又要(yao)(yao)注意各(ge)種藥(yao)物(wu)的相互影響。⑤治(zhi)療(liao)(liao)同樣要(yao)(yao)療(liao)(liao)程充分，持(chi)續維(wei)持(chi)治(zhi)療(liao)(liao)非常(chang)重要(yao)(yao)，療(liao)(liao)程相對要(yao)(yao)長些。

（2）抑郁發作治療的(de)藥物選(xuan)擇(ze)①三環(huan)類抗(kang)抑郁劑(ji)有許多不(bu)良反(fan)應(ying)(ying)(ying)，最常(chang)見的(de)是鎮靜嗜(shi)睡、心動過速、口干、視物模糊(hu)、便秘和震顫(zhan)等。②選(xuan)擇(ze)性5-羥色胺再攝(she)取抑制(zhi)劑(ji)目前已在臨床上應(ying)(ying)(ying)用(yong)的(de)有氟(fu)西(xi)汀(ting)、帕羅西(xi)汀(ting)、氟(fu)伏沙(sha)明、舍曲(qu)林和西(xi)酞普蘭。這類藥的(de)不(bu)良反(fan)應(ying)(ying)(ying)比較少，更(geng)易(yi)耐受、更(geng)安全，比較適合老年患(huan)者使用(yong)。③其他(ta)新(xin)(xin)型(xing)抗(kang)抑郁劑(ji)文拉法(fa)新(xin)(xin)、米氮平和曲(qu)唑(zuo)酮。

心理治療

心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)非常重(zhong)要，抗抑(yi)郁劑合并心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)屬于(yu)治(zhi)(zhi)標又治(zhi)(zhi)本的(de)辦法(fa)，療(liao)(liao)效(xiao)遠遠高(gao)于(yu)單用抗抑(yi)郁劑或心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可(ke)改(gai)善(shan)預(yu)后(hou)，有助于(yu)預(yu)防復發。

電抽搐治療

傳(chuan)統的(de)(de)電抽(chou)搐治療ECT，并不適合老年患者。現代的(de)(de)改良電抽(chou)搐治療MECT的(de)(de)適應證(zheng)比較寬，無嚴重(zhong)腦器質性(xing)、心血管系統等(deng)疾病(bing)的(de)(de)老年患者，也可以選用MECT治療。MECT常見不良反(fan)應為遺忘(wang)和意(yi)識障礙。

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老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自己(ji)和家人的(de)共同努力。首先自己(ji)要(yao)多(duo)參加集體活動(dong)(dong)，多(duo)結交朋(peng)友，培養興趣愛好，積極進行戶(hu)外活動(dong)(dong)；其次子女多(duo)關心、陪伴、支持，營造(zao)良好的(de)家庭氛圍(wei)。