老年抑郁癥病因

目前病因尚不明確，可能(neng)與遺傳、大腦解剖結構(gou)和病理改變、生化(hua)和社會(hui)心(xin)理等(deng)因素有(you)關。這(zhe)些因素錯綜(zong)復雜并(bing)相互交織，對抑郁的(de)發生均有(you)明顯影響

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發作的臨(lin)床(chuang)癥狀(zhuang)常不太(tai)典型，與(yu)青壯年期患者(zhe)存(cun)在(zai)一些差別，認知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。

情感低落

是抑郁(yu)(yu)癥(zheng)(zheng)的核(he)心癥(zheng)(zheng)狀。主要表(biao)現(xian)為持久的情緒低落(luo)，患者(zhe)常悶悶不樂、郁(yu)(yu)郁(yu)(yu)寡(gua)歡、度日如(ru)年(nian)；既往(wang)有(you)的興趣愛好也(ye)變得(de)沒(mei)意思(si)，覺得(de)生活變得(de)枯燥乏味，生活沒(mei)有(you)意思(si)；提不起(qi)精神(shen)，高興不起(qi)來(lai)，甚至(zhi)會感到(dao)絕望，對前途無(wu)比的失(shi)望，無(wu)助與(yu)無(wu)用感明(ming)顯，自(zi)責自(zi)罪。

半(ban)數以上的(de)老年抑郁癥患(huan)者還可有(you)焦慮和激越，緊張擔(dan)心、坐立(li)不安，有(you)時軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥狀。

思維遲緩

抑郁癥(zheng)患者(zhe)思維聯想(xiang)緩慢(man)，反應遲鈍。自(zi)覺“腦子比(bi)以(yi)前明顯的不好使了”。

老(lao)年(nian)抑郁(yu)癥患(huan)者(zhe)大多存(cun)在一(yi)定(ding)程度認知功(gong)能（記憶(yi)力(li)、計算力(li)、理解和判斷能力(li)等）損害的表(biao)現，比較(jiao)明顯(xian)的為(wei)記憶(yi)力(li)下降，需(xu)與老(lao)年(nian)期(qi)癡呆相鑒別(bie)。癡呆多為(wei)不可逆的，而抑郁(yu)則可隨著情(qing)感癥狀的改善會有(you)所改善，預后較(jiao)好。

意志活動減退

患者可(ke)表現行(xing)動緩慢，生活懶散，不(bu)(bu)(bu)想說話（言語(yu)少(shao)、語(yu)調低、語(yu)速(su)慢），不(bu)(bu)(bu)想做事，不(bu)(bu)(bu)愿與(yu)周圍人交往(wang)。總(zong)是感到精力不(bu)(bu)(bu)夠，全(quan)身乏力，甚至日常生活都(dou)不(bu)(bu)(bu)能(neng)自理。不(bu)(bu)(bu)但既往(wang)對(dui)生活的(de)熱情(qing)、樂趣減(jian)退或喪(sang)失，越來越不(bu)(bu)(bu)愿意參加(jia)社交活動，甚至閉(bi)門獨居、疏(shu)遠親(qin)友(you)。

自殺觀念和行為

嚴重抑(yi)郁發作的患(huan)者(zhe)常(chang)伴有消(xiao)極自殺(sha)觀念和行(xing)為(wei)。老年抑(yi)郁癥患(huan)者(zhe)的自殺(sha)危險(xian)性比其他(ta)年齡組患(huan)者(zhe)大(da)得多，尤其抑(yi)郁與軀體疾病(bing)(bing)共病(bing)(bing)的情(qing)況下，自殺(sha)的成功率(lv)較高。因此患(huan)者(zhe)家屬需加強關注，嚴密防備。

軀體癥狀

此類(lei)癥狀(zhuang)很(hen)常見，主要表現為：疼痛(tong)綜(zong)合征，如(ru)頭(tou)痛(tong)、頸部痛(tong)、腰酸背痛(tong)、腹痛(tong)和全身(shen)的(de)慢(man)性疼痛(tong)；消化系(xi)(xi)統癥狀(zhuang)，如(ru)腹脹腹痛(tong)、惡心、噯(ai)氣、腹瀉或(huo)便秘等(deng)(deng)；類(lei)心血管系(xi)(xi)統疾病癥狀(zhuang)，如(ru)胸悶和心悸(ji)等(deng)(deng)；自主神經(jing)系(xi)(xi)統功能紊亂(luan)，如(ru)面紅、潮(chao)熱出汗、手(shou)抖(dou)等(deng)(deng)。

此外(wai)大多數人還(huan)會表現為睡(shui)眠障礙，入睡(shui)困難(nan)，睡(shui)眠淺且易醒，早醒等。體重明顯變化(hua)、性欲減退等。

疑病癥狀

患(huan)者往(wang)往(wang)過度關注(zhu)自身健康，以(yi)軀(qu)體(ti)不適癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)為主訴（消化系統最常見，便(bian)秘、胃腸不適是主要(yao)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)），主動要(yao)求(qiu)治療，但往(wang)往(wang)否(fou)認或忽(hu)視情緒(xu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，只(zhi)認為是軀(qu)體(ti)不適引起(qi)的心情不好(hao)。

其對軀體(ti)疾病的(de)(de)(de)(de)關(guan)注(zhu)和(he)感(gan)受遠遠超過了實際得病的(de)(de)(de)(de)嚴(yan)重程(cheng)度(du)，因此(ci)表現出(chu)明顯的(de)(de)(de)(de)緊(jin)張(zhang)不(bu)(bu)安、過分的(de)(de)(de)(de)擔心。輾轉于(yu)各大醫院，遍尋名醫，進行各項(xiang)檢查(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)結(jie)果(guo)是(shi)陰(yin)性或者問題不(bu)(bu)大、程(cheng)度(du)不(bu)(bu)嚴(yan)重時，會(hui)拒絕相信檢查(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)結(jie)果(guo)。要求再到(dao)其他大醫院、其他科(ke)室檢查(cha)(cha)，也(ye)會(hui)埋怨醫生(sheng)檢查(cha)(cha)不(bu)(bu)仔細、不(bu)(bu)認真、不(bu)(bu)負責任等。

老年抑郁癥的診斷

主要根據病(bing)史、家族史、臨床(chuang)(chuang)癥狀(zhuang)(zhuang)、病(bing)程及量表測查、體(ti)格檢查和實驗(yan)室檢查，由專科(ke)醫生診斷。其中最主要的是臨床(chuang)(chuang)癥狀(zhuang)(zhuang)和病(bing)程。診斷標準(zhun)具體(ti)可參照(zhao)國際疾(ji)病(bing)的診斷分類標準(zhun)（ICD-10）中抑郁發作的診斷。

另外由于患者常(chang)會否認(ren)心理情(qing)緒問題，且主訴多為軀體癥狀，最好(hao)有家人、朋友可以(yi)早期(qi)識別，以(yi)免漏診。以(yi)下情(qing)況屬(shu)于高危(wei)人群：

（1）慢(man)性疼(teng)痛者；

（2）慢性內科疾(ji)病(bing)（如糖尿(niao)病(bing)、心(xin)血管病(bing)、胃腸(chang)疾(ji)病(bing)）患者；

（3）難以解釋身體癥狀的患者；

（4）反復(fu)求醫者；

（5）近期有心(xin)理社會應激者。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)注意事項①個(ge)體(ti)化用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)（需專(zhuan)科醫生來(lai)指導用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)）是必須遵循的(de)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)原(yuan)則(ze)。開始用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)從(cong)小劑(ji)量逐漸增至治(zhi)(zhi)療量，停(ting)(ting)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)時也(ye)應逐漸遞減，以(yi)免引(yin)起停(ting)(ting)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)反(fan)應。②老年(nian)(nian)患(huan)者(zhe)肝腎功能減退，藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物代謝慢(man)。所以(yi)老年(nian)(nian)人用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)劑(ji)量相(xiang)對較低。③老年(nian)(nian)患(huan)者(zhe)對藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物不良(liang)反(fan)應耐受力低，故應盡量選擇不良(liang)反(fan)應較小的(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物。④老年(nian)(nian)患(huan)者(zhe)常伴有軀體(ti)疾(ji)病(bing)(bing)（如(ru)帕金森病(bing)(bing)、心(xin)臟病(bing)(bing)、高血壓、糖(tang)尿病(bing)(bing)、青光眼等），在治(zhi)(zhi)療時既要考(kao)慮周全，又要注意各種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物的(de)相(xiang)互影響。⑤治(zhi)(zhi)療同樣(yang)要療程充分(fen)，持(chi)(chi)續維持(chi)(chi)治(zhi)(zhi)療非常重(zhong)要，療程相(xiang)對要長些。

（2）抑郁發作治療的(de)藥物(wu)選擇(ze)①三環類抗(kang)(kang)抑郁劑有(you)許多(duo)不良反應，最常見(jian)的(de)是鎮(zhen)靜(jing)嗜(shi)睡、心動過速、口干(gan)、視(shi)物(wu)模糊、便(bian)秘和(he)震顫等。②選擇(ze)性(xing)5-羥(qian)色胺再攝取(qu)抑制劑目前已在臨床上應用的(de)有(you)氟(fu)西汀、帕(pa)羅西汀、氟(fu)伏沙明、舍曲林(lin)和(he)西酞(tai)普蘭。這類藥的(de)不良反應比較少，更易耐受(shou)、更安全，比較適合老(lao)年患者使用。③其他新(xin)型抗(kang)(kang)抑郁劑文拉(la)法新(xin)、米氮平和(he)曲唑酮。

心理治療

心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)非常重要，抗抑郁(yu)劑(ji)合并心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)屬于治(zhi)(zhi)標又治(zhi)(zhi)本(ben)的辦法，療(liao)效遠(yuan)遠(yuan)高于單(dan)用抗抑郁(yu)劑(ji)或心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)。心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)可改善預后，有助于預防復(fu)發。

電抽搐治療

傳統的(de)電抽(chou)搐(chu)治療ECT，并不適合(he)老(lao)年患(huan)者。現代(dai)的(de)改良電抽(chou)搐(chu)治療MECT的(de)適應證比(bi)較寬(kuan)，無嚴(yan)重腦器(qi)質性、心(xin)血管(guan)系統等疾病(bing)的(de)老(lao)年患(huan)者，也可以選用(yong)MECT治療。MECT常見不良反應為遺忘(wang)和意識(shi)障(zhang)礙。

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老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自(zi)己和家人的共同(tong)努(nu)力。首先(xian)自(zi)己要多參加集體活動(dong)，多結交朋(peng)友，培養(yang)興趣(qu)愛好，積極進行戶外活動(dong)；其次子女多關心、陪伴、支持，營造良(liang)好的家庭(ting)氛圍。