老年抑郁癥病因

目前(qian)病因(yin)尚不(bu)明確，可能與遺傳(chuan)、大腦解(jie)剖結構和病理(li)改(gai)變(bian)、生(sheng)(sheng)化和社會心理(li)等因(yin)素有關。這些因(yin)素錯(cuo)綜復(fu)雜并(bing)相互交(jiao)織，對(dui)抑(yi)郁的發生(sheng)(sheng)均有明顯影響

老年抑郁癥的表現

典型抑郁發作表現為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發作的臨床癥狀常不(bu)太典型，與青(qing)壯年(nian)期患者存在一些差別(bie)，認知功能(neng)損(sun)害和(he)軀體不(bu)適(shi)的主訴較為多見。

情感低落

是抑郁(yu)癥的(de)核心癥狀。主要(yao)表現為持久的(de)情緒低落，患者常悶(men)悶(men)不(bu)樂、郁(yu)郁(yu)寡歡、度日如年(nian)；既往有的(de)興趣愛好也變得沒意(yi)思，覺得生活變得枯燥(zao)乏味，生活沒有意(yi)思；提不(bu)起(qi)精神，高(gao)興不(bu)起(qi)來，甚至會感到絕望，對前途無比的(de)失望，無助(zhu)與無用(yong)感明顯，自責自罪。

半數以上的老年抑(yi)郁癥(zheng)患者還(huan)可有焦慮和(he)激(ji)越，緊張擔心(xin)、坐立(li)不安，有時(shi)軀(qu)體(ti)性焦慮會完(wan)全掩蓋抑(yi)郁癥(zheng)狀。

思維遲緩

抑郁癥患者思維聯想緩慢，反應遲鈍。自覺“腦子(zi)比以(yi)前明顯的(de)不好使了”。

老(lao)年(nian)抑郁(yu)癥(zheng)患者(zhe)大多存在一(yi)定程度(du)認知功能（記憶(yi)力(li)(li)、計(ji)算力(li)(li)、理解和判斷能力(li)(li)等）損害的(de)表現(xian)，比較(jiao)明顯的(de)為記憶(yi)力(li)(li)下降，需與老(lao)年(nian)期(qi)癡(chi)呆(dai)(dai)相鑒別。癡(chi)呆(dai)(dai)多為不可(ke)逆的(de)，而抑郁(yu)則可(ke)隨著情感癥(zheng)狀的(de)改(gai)善會有所改(gai)善，預后較(jiao)好。

意志活動減退

患者可(ke)表現行動緩慢，生(sheng)活懶散，不(bu)想(xiang)說話（言語少、語調低、語速慢），不(bu)想(xiang)做(zuo)事，不(bu)愿與周(zhou)圍(wei)人交(jiao)往。總(zong)是(shi)感(gan)到精力(li)不(bu)夠，全(quan)身(shen)乏力(li)，甚至日常生(sheng)活都不(bu)能自理(li)。不(bu)但既往對生(sheng)活的熱(re)情、樂趣(qu)減退或喪失，越(yue)來越(yue)不(bu)愿意參(can)加社交(jiao)活動，甚至閉門獨居、疏(shu)遠(yuan)親友(you)。

自殺觀念和行為

嚴(yan)重抑(yi)郁(yu)發作(zuo)的患(huan)(huan)者(zhe)常(chang)伴(ban)有消(xiao)極自(zi)殺觀(guan)念和行為。老年(nian)抑(yi)郁(yu)癥患(huan)(huan)者(zhe)的自(zi)殺危險性(xing)比其他年(nian)齡組(zu)患(huan)(huan)者(zhe)大得(de)多，尤其抑(yi)郁(yu)與(yu)軀體疾(ji)病(bing)共(gong)病(bing)的情況下，自(zi)殺的成功率較(jiao)高(gao)。因此患(huan)(huan)者(zhe)家(jia)屬需(xu)加強關(guan)注，嚴(yan)密防備(bei)。

軀體癥狀

此類(lei)癥(zheng)狀(zhuang)很常見，主要表現(xian)為：疼(teng)痛(tong)綜(zong)合征，如(ru)(ru)頭痛(tong)、頸部痛(tong)、腰酸(suan)背痛(tong)、腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)和全身(shen)的(de)慢(man)性疼(teng)痛(tong)；消化系統(tong)(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)，如(ru)(ru)腹(fu)(fu)(fu)脹腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)、惡心、噯氣(qi)、腹(fu)(fu)(fu)瀉或便秘等(deng)；類(lei)心血管系統(tong)(tong)(tong)疾病(bing)癥(zheng)狀(zhuang)，如(ru)(ru)胸(xiong)悶和心悸(ji)等(deng)；自主神經系統(tong)(tong)(tong)功能紊(wen)亂，如(ru)(ru)面(mian)紅(hong)、潮熱(re)出汗、手抖等(deng)。

此外(wai)大多數(shu)人還會表現為睡眠障礙，入(ru)睡困難，睡眠淺且(qie)易醒，早(zao)醒等(deng)。體重明顯變化(hua)、性欲減退等(deng)。

疑病癥狀

患者往往過度關注(zhu)自(zi)身(shen)健(jian)康(kang)，以軀體不(bu)適癥狀(zhuang)為主(zhu)訴(su)（消化(hua)系統最(zui)常見，便秘、胃腸不(bu)適是主(zhu)要(yao)(yao)的癥狀(zhuang)），主(zhu)動要(yao)(yao)求治(zhi)療，但往往否認或忽(hu)視(shi)情緒癥狀(zhuang)，只認為是軀體不(bu)適引(yin)起的心(xin)情不(bu)好。

其對(dui)軀體(ti)疾(ji)病的(de)(de)(de)關注和感受(shou)遠遠超(chao)過(guo)了(le)實際得病的(de)(de)(de)嚴重(zhong)程度(du)(du)，因此表(biao)現出明顯的(de)(de)(de)緊張(zhang)不(bu)(bu)安(an)、過(guo)分的(de)(de)(de)擔心(xin)。輾轉于各(ge)大醫院(yuan)，遍尋名(ming)醫，進(jin)行各(ge)項檢(jian)查(cha)的(de)(de)(de)結(jie)果是陰性(xing)或者問題(ti)不(bu)(bu)大、程度(du)(du)不(bu)(bu)嚴重(zhong)時，會拒絕(jue)相(xiang)信檢(jian)查(cha)的(de)(de)(de)結(jie)果。要(yao)求再到其他大醫院(yuan)、其他科室檢(jian)查(cha)，也會埋怨醫生(sheng)檢(jian)查(cha)不(bu)(bu)仔細、不(bu)(bu)認真、不(bu)(bu)負責任等。

老年抑郁癥的診斷

主要(yao)根據病(bing)史(shi)(shi)、家族史(shi)(shi)、臨床癥狀(zhuang)、病(bing)程及量(liang)表測查(cha)、體格檢(jian)(jian)查(cha)和(he)實驗室檢(jian)(jian)查(cha)，由(you)專科醫生診斷(duan)(duan)。其中(zhong)最主要(yao)的(de)是臨床癥狀(zhuang)和(he)病(bing)程。診斷(duan)(duan)標準具體可參照國際疾病(bing)的(de)診斷(duan)(duan)分(fen)類(lei)標準（ICD-10）中(zhong)抑郁(yu)發作的(de)診斷(duan)(duan)。

另外由于(yu)患者常會否(fou)認心理情緒問題(ti)，且(qie)主訴多為軀體癥狀(zhuang)，最(zui)好有家人(ren)(ren)、朋友可以早期識(shi)別，以免漏診。以下情況屬于(yu)高危(wei)人(ren)(ren)群(qun)：

（1）慢性疼(teng)痛者；

（2）慢性內(nei)科疾病(bing)（如糖(tang)尿病(bing)、心血(xue)管病(bing)、胃腸(chang)疾病(bing)）患者；

（3）難(nan)以解釋身體癥(zheng)狀(zhuang)的患者；

（4）反復求醫(yi)者；

（5）近期有心理社會應激者(zhe)。

老年抑郁癥的治療方法

藥物治療

（1）用(yong)藥(yao)(yao)(yao)注(zhu)意事(shi)項①個體化用(yong)藥(yao)(yao)(yao)（需專(zhuan)科醫生來指(zhi)導(dao)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)）是必須(xu)遵循(xun)的用(yong)藥(yao)(yao)(yao)原則(ze)。開(kai)始(shi)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)從小劑量(liang)逐(zhu)漸增(zeng)至(zhi)治(zhi)療(liao)量(liang)，停(ting)藥(yao)(yao)(yao)時(shi)也(ye)應(ying)(ying)逐(zhu)漸遞減，以免引(yin)起(qi)停(ting)藥(yao)(yao)(yao)反(fan)應(ying)(ying)。②老年(nian)患者(zhe)肝腎功能(neng)減退，藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)代(dai)謝慢。所(suo)以老年(nian)人(ren)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)劑量(liang)相(xiang)對較(jiao)低。③老年(nian)患者(zhe)對藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)不良反(fan)應(ying)(ying)耐受(shou)力(li)低，故應(ying)(ying)盡(jin)量(liang)選擇不良反(fan)應(ying)(ying)較(jiao)小的藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)。④老年(nian)患者(zhe)常(chang)伴有軀體疾病(bing)（如帕金森病(bing)、心臟病(bing)、高(gao)血壓、糖尿(niao)病(bing)、青光眼等(deng)），在治(zhi)療(liao)時(shi)既要考慮周(zhou)全，又(you)要注(zhu)意各種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的相(xiang)互影(ying)響(xiang)。⑤治(zhi)療(liao)同樣要療(liao)程充分，持續維持治(zhi)療(liao)非常(chang)重要，療(liao)程相(xiang)對要長些。

（2）抑郁(yu)發作(zuo)治療的藥物選(xuan)擇①三(san)環類抗抑郁(yu)劑(ji)(ji)有許多不(bu)良反應，最常見的是(shi)鎮靜嗜睡、心動過速(su)、口干、視(shi)物模糊、便秘和震顫等。②選(xuan)擇性(xing)5-羥色胺再攝(she)取抑制劑(ji)(ji)目前已在臨床上應用(yong)的有氟(fu)西汀、帕羅西汀、氟(fu)伏(fu)沙明、舍曲(qu)林和西酞普蘭。這類藥的不(bu)良反應比(bi)(bi)較(jiao)少，更易耐受、更安(an)全，比(bi)(bi)較(jiao)適(shi)合老年(nian)患者(zhe)使用(yong)。③其他(ta)新型抗抑郁(yu)劑(ji)(ji)文拉法新、米(mi)氮平和曲(qu)唑酮。

心理治療

心(xin)理(li)(li)治(zhi)療非常重(zhong)要(yao)，抗(kang)抑郁劑合并心(xin)理(li)(li)治(zhi)療屬于治(zhi)標(biao)又(you)治(zhi)本的辦法，療效遠遠高(gao)于單(dan)用抗(kang)抑郁劑或(huo)心(xin)理(li)(li)治(zhi)療。心(xin)理(li)(li)治(zhi)療可(ke)改善(shan)預(yu)(yu)后，有助于預(yu)(yu)防(fang)復發。

電抽搐治療

傳統(tong)的(de)電(dian)抽搐治(zhi)療(liao)(liao)ECT，并不適合老(lao)年(nian)患者(zhe)。現(xian)代的(de)改良電(dian)抽搐治(zhi)療(liao)(liao)MECT的(de)適應證比較寬，無嚴重腦器質(zhi)性、心血(xue)管系統(tong)等疾病的(de)老(lao)年(nian)患者(zhe)，也(ye)可以選用MECT治(zhi)療(liao)(liao)。MECT常見不良反應為遺忘和意識障礙。

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老年抑郁癥預防

預防老年抑郁癥，同時需要老年人自己和家(jia)人(ren)的共同努力。首先自己要(yao)多(duo)參加集體(ti)活動，多(duo)結(jie)交(jiao)朋友，培(pei)養興趣愛好，積極進(jin)行戶外活動；其次子女多(duo)關(guan)心、陪伴、支持，營造(zao)良好的家(jia)庭(ting)氛圍。