眼眶骨折癥狀 眼眶骨折如何治療

眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)骨(gu)折是常(chang)見的顱(lu)頜面損傷類型之一，可單獨發生，也可與顱(lu)面其他骨(gu)折聯合發生。眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)對眼(yan)(yan)球(qiu)起到保護(hu)作用，眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)或(huo)眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)周(zhou)圍骨(gu)骼遭受外力打擊(ji)，可出(chu)現(xian)眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)骨(gu)折。

外科解剖

眼眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)是容納(na)眼球(qiu)的骨(gu)(gu)腔，近(jin)似四棱錐形，眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)尖位于錐形的頂端。眼眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)由(you)上頜(he)骨(gu)(gu)顴骨(gu)(gu)、篩(shai)(shai)骨(gu)(gu)等7塊(kuai)骨(gu)(gu)構成。眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)底主(zhu)要(yao)由(you)上頜(he)骨(gu)(gu)、顴骨(gu)(gu)和腭(e)骨(gu)(gu)構成。眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)內壁(bi)由(you)前向(xiang)后依(yi)次由(you)上頜(he)骨(gu)(gu)、淚骨(gu)(gu)、篩(shai)(shai)骨(gu)(gu)和蝶骨(gu)(gu)構成，主(zhu)要(yao)結構為極薄(bo)（0.2-0.4mm）的篩(shai)(shai)骨(gu)(gu)紙板(ban)。眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)內壁(bi)解剖最(zui)為復雜。眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)底和眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)內壁(bi)是骨(gu)(gu)折最(zui)常累及的部位。

骨折分類

單(dan)純性眼(yan)眶(kuang)(kuang)：眶(kuang)(kuang)緣完整，僅眶(kuang)(kuang)壁發生骨(gu)折(zhe)；非單(dan)純性眼(yan)眶(kuang)(kuang)骨(gu)折(zhe)：眶(kuang)(kuang)緣、眶(kuang)(kuang)壁聯合骨(gu)折(zhe)，多為顴骨(gu)復合體、鼻(bi)眶(kuang)(kuang)篩以及額(e)骨(gu)骨(gu)折(zhe)所合并的(de)眼(yan)眶(kuang)(kuang)骨(gu)折(zhe)。

[1]骨折原因

單純性眼(yan)眶骨折(zhe)主要(yao)為拳(quan)擊傷(shang)或摔(shuai)傷(shang)，而大多數非單純眼(yan)眶骨折(zhe)為交通(tong)事故傷(shang)。

[2]疾病診斷

眼(yan)(yan)眶(kuang)骨折(zhe)(zhe)除了要檢查(cha)明確是否(fou)存(cun)在眼(yan)(yan)眶(kuang)骨折(zhe)(zhe)所造成的(de)功能和(he)外(wai)觀缺陷外(wai)，還應進行基本(ben)的(de)眼(yan)(yan)科檢查(cha)，包括(kuo)視(shi)(shi)力、眼(yan)(yan)球運動、瞳孔反射(she)、視(shi)(shi)野和(he)眼(yan)(yan)底檢查(cha)。

病史

向(xiang)病人或其他目擊者(zhe)了解致傷力的性質(zhi)、大小和(he)方向(xiang)，是否存在傷后(hou)昏迷史(shi)等。結(jie)合(he)臨床檢(jian)查和(he)影像學檢(jian)查即可進行診斷。

疾病癥狀

（1）骨折急性期表現：可(ke)有(you)眶(kuang)內出血、眶(kuang)周水腫、眶(kuang)周瘀斑、結膜下出血以及皮下氣腫等。

（2）眼球內陷畸形：骨折常造成眶腔擴(kuo)大，出(chu)現眼(yan)球(qiu)向下和向后移位。早期可能不明顯或眼(yan)球(qiu)突出(chu)，等5?7天(tian)后腫脹消(xiao)退，眼(yan)球(qiu)內陷即可顯露出(chu)來。

（3）眼球運動障礙：可由眼(yan)外肌(ji)移位牽拉或嵌頓而致。

（4）復視 眼(yan)球下陷(xian)/內陷(xian)、眼(yan)外(wai)肌損傷和眼(yan)運動神經損傷均可產生復視。

（5）視力障礙：早期多因角(jiao)膜外傷、眼球(qiu)穿透傷、視(shi)(shi)神經(jing)管骨折、視(shi)(shi)神經(jing)挫

傷或視網(wang)膜(mo)(mo)病變等(deng)引起。后(hou)期可由(you)青光眼、角膜(mo)(mo)白斑、白內(nei)障及視神經萎縮引起。

（6）眶周麻木：多因眶(kuang)下(xia)神(shen)經或眶(kuang)上神(shen)經損傷所致。

[3]輔助檢查

（1）平片：華(hua)氏片(pian)可以顯(xian)示眶(kuang)頂和眶(kuang)底。通過該片(pian)位可以觀察到(dao)骨折(zhe)的間接(jie)征象，例(li)如淚滴樣表現或者(zhe)氣(qi)液平(ping)面。平(ping)片(pian)對眶(kuang)內壁骨折(zhe)顯(xian)示不好，對異物(wu)無法定位。

（2）CT：軸位和冠狀(zhuang)位和三維重建CT圖像(xiang)相結合，可以(yi)明確眶緣和眶壁骨折以(yi)及軟(ruan)組織損傷的具體情況，選(xuan)擇手術適應征，指導制定手術方案(an)。

（3）MRI：MRI可以用來評估眼眶創(chuang)傷中軟(ruan)組(zu)織損傷的(de)情(qing)況。[1-2]編輯(ji)本(ben)段疾(ji)病(bing)治療

手術治療

如果臨(lin)床檢查和(he)CT檢查發(fa)現存在(zai)導致眼球內(nei)陷及復視的危險(xian)因素(su)時，應盡早手術。

在(zai)骨折(zhe)早期可能會(hui)出現創傷(shang)性(xing)復(fu)(fu)視(shi)，如果CT檢查(cha)未發現軟組織及眼(yan)(yan)(yan)外肌(ji)嵌(qian)頓，眼(yan)(yan)(yan)外肌(ji)牽拉試(shi)驗(yan)陰性(xing)時，無(wu)需特別處(chu)理。如果復(fu)(fu)視(shi)癥(zheng)狀明顯(xian)、眼(yan)(yan)(yan)球運動(dong)受限、眼(yan)(yan)(yan)外肌(ji)牽拉試(shi)驗(yan)陽性(xing)、CT檢查(cha)發現眼(yan)(yan)(yan)外肌(ji)及其周圍(wei)組織嵌(qian)頓，需要及時進行手術治(zhi)療。

單(dan)純(chun)眶(kuang)(kuang)底或(huo)眶(kuang)(kuang)內壁(bi)(bi)骨折時，分別經瞼緣下(xia)切(qie)口(kou)或(huo)瞼結膜切(qie)口(kou)和內眥旁切(qie)口(kou)入(ru)路，仔細探(tan)查眶(kuang)(kuang)壁(bi)(bi)骨折區域(yu)，將嵌頓于上頜竇和篩竇內的眶(kuang)(kuang)內容(rong)還納，然后(hou)充分暴(bao)露眶(kuang)(kuang)壁(bi)(bi)缺損區邊緣，特(te)別是(shi)后(hou)界，用自體骨或(huo)骨代用品襯(chen)墊修補。正常的眶(kuang)(kuang)底在球(qiu)后(hou)呈拱形(xing)突(tu)向眶(kuang)(kuang)內，這種(zhong)結構很難(nan)恢復，可以通(tong)過充填植入(ru)體進行(xing)補償。

術后注意事項

術后建議應用抗生素(su)(su)3天。抗生素(su)(su)可選擇青霉(mei)素(su)(su)類、頭孢(bao)類抗生素(su)(su)或克林霉(mei)素(su)(su)。術后根據眶(kuang)周和(he)眶(kuang)內容水腫的情況(kuang)，可應用激素(su)(su)3天左右(you)。及時檢(jian)查(cha)記錄視(shi)力情況(kuang)。術后CT檢(jian)查(cha)明(ming)確眶(kuang)壁重(zhong)建效(xiao)果。術后建議3個月復查(cha)。