眼眶骨折癥狀 眼眶骨折如何治療

眼(yan)(yan)眶(kuang)骨折(zhe)是常見的顱頜面(mian)損傷類型之一(yi)，可(ke)單獨發生(sheng)，也可(ke)與顱面(mian)其(qi)他骨折(zhe)聯(lian)合發生(sheng)。眼(yan)(yan)眶(kuang)對眼(yan)(yan)球起到保護作用，眼(yan)(yan)眶(kuang)或眼(yan)(yan)眶(kuang)周圍骨骼遭受外力打擊，可(ke)出現眼(yan)(yan)眶(kuang)骨折(zhe)。

外科解剖

眼眶(kuang)是容納眼球(qiu)的(de)(de)骨(gu)腔(qiang)，近似(si)四棱錐形，眶(kuang)尖位于(yu)錐形的(de)(de)頂端。眼眶(kuang)由(you)上(shang)頜(he)(he)骨(gu)顴骨(gu)、篩(shai)骨(gu)等7塊骨(gu)構(gou)成。眶(kuang)底主要由(you)上(shang)頜(he)(he)骨(gu)、顴骨(gu)和腭骨(gu)構(gou)成。眶(kuang)內壁(bi)由(you)前(qian)向(xiang)后依次由(you)上(shang)頜(he)(he)骨(gu)、淚骨(gu)、篩(shai)骨(gu)和蝶(die)骨(gu)構(gou)成，主要結構(gou)為極薄（0.2-0.4mm）的(de)(de)篩(shai)骨(gu)紙板(ban)。眶(kuang)內壁(bi)解剖(pou)最為復雜(za)。眶(kuang)底和眶(kuang)內壁(bi)是骨(gu)折(zhe)最常(chang)累及的(de)(de)部位。

骨折分類

單純性(xing)眼眶(kuang)(kuang)：眶(kuang)(kuang)緣完(wan)整，僅眶(kuang)(kuang)壁發生骨(gu)折(zhe)(zhe)；非單純性(xing)眼眶(kuang)(kuang)骨(gu)折(zhe)(zhe)：眶(kuang)(kuang)緣、眶(kuang)(kuang)壁聯合骨(gu)折(zhe)(zhe)，多為顴骨(gu)復合體、鼻眶(kuang)(kuang)篩以(yi)及額骨(gu)骨(gu)折(zhe)(zhe)所合并的眼眶(kuang)(kuang)骨(gu)折(zhe)(zhe)。

[1]骨折原因

單(dan)純(chun)性眼眶(kuang)(kuang)骨(gu)折主要為拳擊傷(shang)或摔傷(shang)，而大(da)多數非(fei)單(dan)純(chun)眼眶(kuang)(kuang)骨(gu)折為交通事故傷(shang)。

[2]疾病診斷

眼(yan)眶(kuang)骨折除了要檢(jian)查明確是否存在眼(yan)眶(kuang)骨折所造成的(de)功能和外觀(guan)缺陷外，還應進行基本(ben)的(de)眼(yan)科檢(jian)查，包括視力、眼(yan)球運動(dong)、瞳(tong)孔反射、視野和眼(yan)底檢(jian)查。

病史

向病人或(huo)其他目擊者了解致(zhi)傷力的(de)性(xing)質、大小和(he)方向，是否存(cun)在傷后昏迷史(shi)等。結合(he)臨(lin)床檢查和(he)影像(xiang)學檢查即(ji)可進行診斷。

疾病癥狀

（1）骨折急性期表現：可(ke)有(you)眶內出血、眶周水腫、眶周瘀斑、結(jie)膜下出血以及皮下氣(qi)腫等。

（2）眼球內陷畸形：骨折常造成眶腔擴大，出現眼(yan)球向(xiang)下和向(xiang)后移位。早期(qi)可能不(bu)明顯或眼(yan)球突出，等(deng)5?7天后腫脹消(xiao)退，眼(yan)球內陷即(ji)可顯露(lu)出來。

（3）眼球運動障礙：可由眼(yan)外肌移位牽拉或嵌頓(dun)而致。

（4）復視 眼球下(xia)陷/內陷、眼外肌損傷和(he)眼運(yun)動神經損傷均(jun)可(ke)產生復視(shi)。

（5）視力障礙：早(zao)期多因角膜(mo)外(wai)傷(shang)(shang)、眼(yan)球穿透傷(shang)(shang)、視(shi)神經管(guan)骨折、視(shi)神經挫

傷或(huo)視網膜病變等引(yin)(yin)起。后期可由青光眼、角膜白(bai)斑、白(bai)內障及(ji)視神經萎縮引(yin)(yin)起。

（6）眶周麻木：多因眶下(xia)神經(jing)或眶上神經(jing)損傷所致。

[3]輔助檢查

（1）平片：華氏片(pian)可以(yi)顯(xian)示(shi)眶頂和眶底。通過該片(pian)位可以(yi)觀察到(dao)骨折(zhe)的(de)間接征象，例如(ru)淚滴樣表現或者氣液平(ping)(ping)面(mian)。平(ping)(ping)片(pian)對(dui)眶內壁(bi)骨折(zhe)顯(xian)示(shi)不好，對(dui)異物(wu)無法定(ding)位。

（2）CT：軸位(wei)和(he)冠狀位(wei)和(he)三維重建CT圖像相(xiang)結合，可(ke)以明確眶緣和(he)眶壁骨折(zhe)以及軟組織損傷的具(ju)體情況，選(xuan)擇手(shou)術(shu)適應征(zheng)，指導制定(ding)手(shou)術(shu)方案。

（3）MRI：MRI可以用來評估眼眶創(chuang)傷(shang)中軟組織(zhi)損傷(shang)的情況(kuang)。[1-2]編輯本段疾病治療

手術治療

如果臨床(chuang)檢(jian)查和CT檢(jian)查發現存(cun)在導致眼球內陷及復視的危險因素(su)時，應盡早手術。

在骨折早期可能(neng)會出現(xian)(xian)創傷(shang)性(xing)復視，如果(guo)CT檢查未發(fa)現(xian)(xian)軟組(zu)織及眼外(wai)肌(ji)嵌頓(dun)，眼外(wai)肌(ji)牽(qian)拉試(shi)驗陰性(xing)時，無(wu)需特別處理。如果(guo)復視癥狀明顯、眼球運動受限、眼外(wai)肌(ji)牽(qian)拉試(shi)驗陽性(xing)、CT檢查發(fa)現(xian)(xian)眼外(wai)肌(ji)及其周圍組(zu)織嵌頓(dun)，需要及時進行手術治療(liao)。

單純(chun)眶(kuang)(kuang)(kuang)底或眶(kuang)(kuang)(kuang)內(nei)壁(bi)骨折(zhe)時(shi)，分別經瞼緣下切(qie)口或瞼結(jie)膜(mo)切(qie)口和內(nei)眥(zi)旁(pang)切(qie)口入路，仔(zi)細探查眶(kuang)(kuang)(kuang)壁(bi)骨折(zhe)區域，將嵌(qian)頓于上(shang)頜竇和篩竇內(nei)的眶(kuang)(kuang)(kuang)內(nei)容還納，然后充分暴露眶(kuang)(kuang)(kuang)壁(bi)缺(que)損(sun)區邊(bian)緣，特別是后界，用(yong)自體骨或骨代用(yong)品襯墊修補。正常的眶(kuang)(kuang)(kuang)底在球后呈拱(gong)形突向眶(kuang)(kuang)(kuang)內(nei)，這種結(jie)構很(hen)難恢復(fu)，可以通過充填植入體進行補償。

術后注意事項

術后建議(yi)應用抗生(sheng)素(su)(su)3天。抗生(sheng)素(su)(su)可選(xuan)擇青霉素(su)(su)類、頭孢類抗生(sheng)素(su)(su)或克林霉素(su)(su)。術后根據眶(kuang)周和(he)眶(kuang)內容水腫(zhong)的情況(kuang)(kuang)，可應用激(ji)素(su)(su)3天左右。及時檢(jian)(jian)查(cha)(cha)記錄視力情況(kuang)(kuang)。術后CT檢(jian)(jian)查(cha)(cha)明確眶(kuang)壁重建效果。術后建議(yi)3個月(yue)復查(cha)(cha)。