眼眶骨折癥狀 眼眶骨折如何治療

眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)骨(gu)折(zhe)是常見的顱頜面損(sun)傷類型(xing)之(zhi)一，可(ke)單獨發生(sheng)，也(ye)可(ke)與(yu)顱面其他骨(gu)折(zhe)聯合(he)發生(sheng)。眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)對眼(yan)(yan)球起(qi)到(dao)保護作用，眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)或眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)周圍骨(gu)骼(ge)遭受外力(li)打擊(ji)，可(ke)出現眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)骨(gu)折(zhe)。

外科解剖

眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)是(shi)容納眼(yan)(yan)球的骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)腔(qiang)，近(jin)似四棱錐形，眶(kuang)(kuang)(kuang)尖位于錐形的頂(ding)端。眼(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)由(you)上頜(he)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)顴骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、篩骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)等7塊骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)構成(cheng)。眶(kuang)(kuang)(kuang)底(di)主(zhu)要由(you)上頜(he)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、顴骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)和(he)腭骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)構成(cheng)。眶(kuang)(kuang)(kuang)內(nei)壁由(you)前(qian)向(xiang)后依(yi)次由(you)上頜(he)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、淚骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)、篩骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)和(he)蝶(die)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)構成(cheng)，主(zhu)要結構為(wei)極薄（0.2-0.4mm）的篩骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)紙板(ban)。眶(kuang)(kuang)(kuang)內(nei)壁解剖最為(wei)復雜。眶(kuang)(kuang)(kuang)底(di)和(he)眶(kuang)(kuang)(kuang)內(nei)壁是(shi)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)最常累及的部位。

骨折分類

單純性眼眶：眶緣完整，僅(jin)眶壁(bi)發生骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)；非單純性眼眶骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)：眶緣、眶壁(bi)聯合(he)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，多為顴(quan)骨(gu)(gu)(gu)復(fu)合(he)體、鼻眶篩(shai)以及額(e)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)所合(he)并的眼眶骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。

[1]骨折原因

單純(chun)性眼眶骨(gu)折主(zhu)要為拳(quan)擊傷(shang)或摔傷(shang)，而大(da)多數非單純(chun)眼眶骨(gu)折為交通事故(gu)傷(shang)。

[2]疾病診斷

眼(yan)眶骨折(zhe)除了(le)要(yao)檢(jian)查明確是否存(cun)在眼(yan)眶骨折(zhe)所(suo)造成的(de)功能和外觀缺陷(xian)外，還應(ying)進行(xing)基(ji)本的(de)眼(yan)科檢(jian)查，包括視(shi)力、眼(yan)球(qiu)運動、瞳孔反射、視(shi)野和眼(yan)底檢(jian)查。

病史

向病人或(huo)其他目擊者了解致(zhi)傷(shang)力(li)的性質、大小(xiao)和方向，是否存在傷(shang)后(hou)昏迷史等。結合臨床(chuang)檢(jian)查和影像學(xue)檢(jian)查即可進行診(zhen)斷(duan)。

疾病癥狀

（1）骨折急性期表現：可有(you)眶內出血、眶周水腫、眶周瘀斑、結膜下出血以及皮下氣腫等。

（2）眼球內陷畸形：骨折常造(zao)成眶腔擴(kuo)大，出(chu)現眼球向(xiang)下(xia)和(he)向(xiang)后移位。早期可能(neng)不明顯或眼球突(tu)出(chu)，等5?7天后腫脹消(xiao)退，眼球內陷即可顯露出(chu)來(lai)。

（3）眼球運動障礙：可由眼(yan)外肌移位牽拉或嵌(qian)頓而(er)致。

（4）復視 眼球下陷(xian)/內陷(xian)、眼外肌損傷和眼運動神(shen)經損傷均可產生(sheng)復視。

（5）視力障礙：早期多因角膜外傷、眼球穿透(tou)傷、視神經(jing)(jing)管骨(gu)折、視神經(jing)(jing)挫

傷或視網(wang)膜(mo)病變(bian)等引起(qi)。后期(qi)可由(you)青(qing)光眼、角(jiao)膜(mo)白(bai)斑、白(bai)內障(zhang)及視神經萎縮引起(qi)。

（6）眶周麻木：多因眶下(xia)神經或眶上神經損傷所致。

[3]輔助檢查

（1）平片：華(hua)氏片可以顯示(shi)眶頂和眶底。通過該(gai)片位可以觀察到骨(gu)折的(de)間接征(zheng)象，例(li)如淚滴樣(yang)表現或者氣液平面。平片對眶內壁骨(gu)折顯示(shi)不好，對異物無法(fa)定(ding)位。

（2）CT：軸位(wei)(wei)和冠狀位(wei)(wei)和三維重(zhong)建CT圖像(xiang)相結合，可以明確眶(kuang)緣和眶(kuang)壁骨折(zhe)以及軟組織損傷的具(ju)體情況，選擇手術(shu)適應征，指導制定手術(shu)方案。

（3）MRI：MRI可以用來(lai)評估眼眶創傷中軟(ruan)組(zu)織損傷的情(qing)況。[1-2]編輯本段疾(ji)病治療

手術治療

如果臨床檢查和CT檢查發現(xian)存(cun)在(zai)導致眼球(qiu)內陷及復視的危險因素(su)時，應盡(jin)早手術(shu)。

在(zai)骨折(zhe)早期(qi)可能會出現(xian)創傷性(xing)復視，如果(guo)CT檢查未(wei)發現(xian)軟組(zu)織及(ji)(ji)眼(yan)外(wai)肌(ji)嵌(qian)頓，眼(yan)外(wai)肌(ji)牽拉(la)試驗陰(yin)性(xing)時(shi)，無(wu)需特別處理。如果(guo)復視癥狀明顯、眼(yan)球運(yun)動(dong)受限、眼(yan)外(wai)肌(ji)牽拉(la)試驗陽性(xing)、CT檢查發現(xian)眼(yan)外(wai)肌(ji)及(ji)(ji)其(qi)周(zhou)圍組(zu)織嵌(qian)頓，需要(yao)及(ji)(ji)時(shi)進行(xing)手術治療(liao)。

單純(chun)眶(kuang)(kuang)底或(huo)眶(kuang)(kuang)內(nei)壁骨(gu)折時，分別經瞼(jian)緣下切(qie)口或(huo)瞼(jian)結膜切(qie)口和(he)內(nei)眥旁切(qie)口入(ru)路，仔(zi)細探查眶(kuang)(kuang)壁骨(gu)折區域，將(jiang)嵌(qian)頓(dun)于上頜竇和(he)篩竇內(nei)的眶(kuang)(kuang)內(nei)容還納，然后充(chong)分暴露眶(kuang)(kuang)壁缺損區邊緣，特別是后界，用自體骨(gu)或(huo)骨(gu)代用品襯墊修補。正(zheng)常的眶(kuang)(kuang)底在(zai)球后呈拱形突向(xiang)眶(kuang)(kuang)內(nei)，這種結構很難(nan)恢復，可以通過(guo)充(chong)填(tian)植入(ru)體進行補償。

術后注意事項

術(shu)(shu)后建議(yi)應(ying)用抗生素(su)3天。抗生素(su)可選擇(ze)青霉素(su)類、頭孢(bao)類抗生素(su)或克林霉素(su)。術(shu)(shu)后根據(ju)眶(kuang)(kuang)周和(he)眶(kuang)(kuang)內(nei)容(rong)水腫的(de)情況，可應(ying)用激素(su)3天左(zuo)右。及(ji)時檢查記(ji)錄視力情況。術(shu)(shu)后CT檢查明確眶(kuang)(kuang)壁(bi)重建效果。術(shu)(shu)后建議(yi)3個月復(fu)查。