眼眶骨折癥狀 眼眶骨折如何治療

眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)骨折是常見的(de)顱(lu)頜面損(sun)傷類型之一，可(ke)單獨發生，也可(ke)與顱(lu)面其他骨折聯合發生。眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)對眼(yan)(yan)(yan)球起到保(bao)護(hu)作(zuo)用，眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)或眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)周圍骨骼遭受外力(li)打(da)擊，可(ke)出現(xian)眼(yan)(yan)(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)骨折。

外科解剖

眼(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)是容納眼(yan)球的(de)骨(gu)(gu)(gu)腔，近(jin)似(si)四棱錐形，眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)尖(jian)位(wei)于(yu)錐形的(de)頂端。眼(yan)眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)由(you)上(shang)(shang)(shang)頜骨(gu)(gu)(gu)顴骨(gu)(gu)(gu)、篩骨(gu)(gu)(gu)等7塊骨(gu)(gu)(gu)構(gou)成(cheng)(cheng)。眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)底主要由(you)上(shang)(shang)(shang)頜骨(gu)(gu)(gu)、顴骨(gu)(gu)(gu)和(he)腭骨(gu)(gu)(gu)構(gou)成(cheng)(cheng)。眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)內(nei)(nei)壁由(you)前向后依次由(you)上(shang)(shang)(shang)頜骨(gu)(gu)(gu)、淚骨(gu)(gu)(gu)、篩骨(gu)(gu)(gu)和(he)蝶骨(gu)(gu)(gu)構(gou)成(cheng)(cheng)，主要結構(gou)為極薄（0.2-0.4mm）的(de)篩骨(gu)(gu)(gu)紙板。眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)內(nei)(nei)壁解剖最(zui)為復(fu)雜。眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)底和(he)眶(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)內(nei)(nei)壁是骨(gu)(gu)(gu)折最(zui)常累及(ji)的(de)部位(wei)。

骨折分類

單純(chun)性眼眶：眶緣完整，僅眶壁發生(sheng)骨折(zhe)；非單純(chun)性眼眶骨折(zhe)：眶緣、眶壁聯合(he)骨折(zhe)，多為顴骨復合(he)體、鼻眶篩以及額骨骨折(zhe)所合(he)并的眼眶骨折(zhe)。

[1]骨折原因

單純性眼眶骨折(zhe)主要(yao)為(wei)拳擊(ji)傷或摔傷，而(er)大多(duo)數非單純眼眶骨折(zhe)為(wei)交通事故傷。

[2]疾病診斷

眼(yan)眶骨(gu)折除了要檢(jian)查明確是否存(cun)在眼(yan)眶骨(gu)折所造成的(de)功能和外觀缺陷外，還應進行基本的(de)眼(yan)科檢(jian)查，包(bao)括視(shi)力、眼(yan)球運動、瞳孔反射、視(shi)野和眼(yan)底檢(jian)查。

病史

向病人(ren)或其他目擊者了(le)解致(zhi)傷(shang)力的性質、大小和(he)方(fang)向，是否存在(zai)傷(shang)后昏迷史等。結(jie)合臨床(chuang)檢(jian)(jian)查和(he)影像學(xue)檢(jian)(jian)查即可(ke)進行診斷(duan)。

疾病癥狀

（1）骨折急性期表現：可有眶(kuang)內出血(xue)(xue)、眶(kuang)周水腫(zhong)、眶(kuang)周瘀斑、結膜下出血(xue)(xue)以及皮下氣腫(zhong)等。

（2）眼球內陷畸形：骨折(zhe)常(chang)造成(cheng)眶腔(qiang)擴大，出現眼球向下(xia)和向后移位(wei)。早期(qi)可能(neng)不(bu)明(ming)顯或眼球突出，等5?7天后腫脹消退，眼球內陷即可顯露出來。

（3）眼球運動障礙：可(ke)由眼(yan)外肌(ji)移位牽拉(la)或嵌頓而致(zhi)。

（4）復視 眼(yan)(yan)球下陷(xian)/內陷(xian)、眼(yan)(yan)外(wai)肌損傷(shang)和(he)眼(yan)(yan)運動(dong)神經損傷(shang)均可產生復視。

（5）視力障礙：早(zao)期多因角(jiao)膜外傷(shang)(shang)、眼球穿透傷(shang)(shang)、視神(shen)(shen)經管骨(gu)折、視神(shen)(shen)經挫

傷或視網膜(mo)病變等引起。后期可由青光眼、角膜(mo)白(bai)斑(ban)、白(bai)內障及視神經萎縮引起。

（6）眶周麻木：多因眶(kuang)下神(shen)經(jing)或眶(kuang)上神(shen)經(jing)損(sun)傷所致。

[3]輔助檢查

（1）平片：華氏(shi)片可(ke)(ke)以顯(xian)示眶頂(ding)和眶底。通(tong)過該(gai)片位可(ke)(ke)以觀察到骨折的間接征象(xiang)，例如淚滴樣(yang)表現或者氣液(ye)平(ping)面(mian)。平(ping)片對眶內壁骨折顯(xian)示不好，對異物(wu)無(wu)法定(ding)位。

（2）CT：軸(zhou)位和(he)冠狀位和(he)三維重建CT圖像相(xiang)結合(he)，可以(yi)明確(que)眶緣和(he)眶壁(bi)骨折以(yi)及軟組織損傷的具體(ti)情(qing)況，選(xuan)擇手術適應征，指(zhi)導制定手術方案(an)。

（3）MRI：MRI可以用來評估眼(yan)眶創(chuang)傷中軟(ruan)組織損傷的情況。[1-2]編輯本段疾(ji)病治療

手術治療

如果臨床檢查和CT檢查發現存在導致眼球(qiu)內(nei)陷(xian)及(ji)復視的危險(xian)因(yin)素時(shi)，應盡早手(shou)術。

在(zai)骨折(zhe)早(zao)期可(ke)能會出現(xian)創(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)復視，如果(guo)CT檢(jian)查未(wei)發現(xian)軟組織及(ji)眼(yan)(yan)外(wai)肌嵌(qian)頓，眼(yan)(yan)外(wai)肌牽拉(la)試驗(yan)陰性(xing)(xing)時(shi)，無需特別處理。如果(guo)復視癥狀明顯、眼(yan)(yan)球運動受限、眼(yan)(yan)外(wai)肌牽拉(la)試驗(yan)陽性(xing)(xing)、CT檢(jian)查發現(xian)眼(yan)(yan)外(wai)肌及(ji)其周圍(wei)組織嵌(qian)頓，需要(yao)及(ji)時(shi)進行(xing)手術治(zhi)療(liao)。

單純眶(kuang)底或眶(kuang)內壁骨(gu)折時(shi)，分(fen)(fen)別(bie)經瞼緣(yuan)下切口或瞼結(jie)膜(mo)切口和(he)內眥(zi)旁切口入路(lu)，仔細探查眶(kuang)壁骨(gu)折區(qu)域，將嵌頓于(yu)上頜竇(dou)和(he)篩竇(dou)內的眶(kuang)內容(rong)還(huan)納，然后(hou)充分(fen)(fen)暴(bao)露眶(kuang)壁缺損區(qu)邊緣(yuan)，特別(bie)是后(hou)界，用自(zi)體骨(gu)或骨(gu)代用品襯墊(dian)修補。正常的眶(kuang)底在球后(hou)呈拱形突(tu)向眶(kuang)內，這種結(jie)構(gou)很難恢復，可以通過充填植入體進行補償。

術后注意事項

術(shu)后建(jian)議應用抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)3天(tian)(tian)。抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)可選擇青霉素(su)(su)類、頭孢(bao)類抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)或克林霉素(su)(su)。術(shu)后根據眶(kuang)周(zhou)和眶(kuang)內容水腫(zhong)的(de)情況，可應用激素(su)(su)3天(tian)(tian)左右。及時檢查(cha)記錄(lu)視力情況。術(shu)后CT檢查(cha)明(ming)確(que)眶(kuang)壁重建(jian)效果。術(shu)后建(jian)議3個(ge)月(yue)復查(cha)。