一、電子病歷系統是什么

電子病歷系統，是醫學專用(yong)軟件。醫院(yuan)通過電子(zi)(zi)病歷以電子(zi)(zi)化(hua)(hua)方式(shi)記(ji)錄患(huan)者就診的信(xin)息(xi)，包括：芒果视(shi)频下载、病程記(ji)錄、檢查檢驗結果、醫囑、手術(shu)記(ji)錄、護(hu)理記(ji)錄等等，其中(zhong)既有(you)結構化(hua)(hua)信(xin)息(xi)，也有(you)非結構化(hua)(hua)的自由(you)文(wen)本，還有(you)圖形圖象信(xin)息(xi)。涉及病人(ren)信(xin)息(xi)的采集、存儲、傳輸、質(zhi)量控制、統計和利(li)用(yong)。

該圖片由注冊用戶"天空之城"提供，版權聲明反饋

二、醫院的電子病歷系統有什么用途

1、提高病歷合格率

一方(fang)面(mian)需要通(tong)過(guo)各種管理手段以及規章(zhang)制度來(lai)保證，另一方(fang)面(mian)需要結合(he)各種新技術(shu)，通(tong)過(guo)可行的技術(shu)途徑來(lai)整合(he)各種資(zi)源，明確將職責落實到具(ju)體(ti)個人，提(ti)(ti)高醫(yi)院(yuan)(yuan)對病案(an)質量的管理能力，通(tong)過(guo)統計、分析、預警、三(san)級(ji)質量評定等(deng)事前控制手段，能有(you)效的提(ti)(ti)醒(xing)和督促醫(yi)務(wu)人員按時、按質完成病歷(li)書寫工作(zuo)。提(ti)(ti)高病歷(li)甲(jia)級(ji)率(lv)，從而提(ti)(ti)高醫(yi)院(yuan)(yuan)提(ti)(ti)供綜(zong)合(he)競爭力。

2、節省時間

對(dui)于醫(yi)(yi)生來說，每(mei)天要(yao)接治(zhi)多(duo)名患者，日常(chang)工(gong)(gong)作中(zhong)70%的(de)(de)(de)時間用于手工(gong)(gong)書寫(xie)病歷(li)。通過電(dian)子(zi)病歷(li)系統提(ti)供的(de)(de)(de)多(duo)種(zhong)規范(fan)(fan)化的(de)(de)(de)模板及(ji)輔助工(gong)(gong)具，不僅可以將醫(yi)(yi)務人員從(cong)繁瑣重復的(de)(de)(de)病歷(li)文書書寫(xie)工(gong)(gong)作中(zhong)解脫出來，集中(zhong)精力(li)關注病人的(de)(de)(de)診療，而且通過模板書寫(xie)的(de)(de)(de)病歷(li)更加完整(zheng)、規范(fan)(fan)，同(tong)時，還可使(shi)醫(yi)(yi)生將更多(duo)的(de)(de)(de)時間用于提(ti)高自身的(de)(de)(de)業務水平(ping)，收治(zhi)更多(duo)的(de)(de)(de)患者，從(cong)而可以提(ti)高醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)經濟效益和醫(yi)(yi)療水平(ping)。

3、病案質量

電子病歷系統通過提供(gong)了(le)完整、權威、規(gui)范、嚴謹(jin)的病歷模板，避(bi)免了(le)書寫潦草、缺(que)頁、漏項、模糊及不規(gui)范用語等常見問題，提高(gao)病歷審核合格(ge)率(lv)，提高(gao)醫院服務綜合競爭(zheng)力。

4、提高舉證

病(bing)歷(li)是(shi)具有(you)法(fa)(fa)律(lv)效力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)醫學(xue)記(ji)錄(lu)，為(wei)醫療事故鑒定、醫療糾紛爭議提(ti)供(gong)醫療行為(wei)事實的(de)(de)(de)(de)法(fa)(fa)律(lv)書(shu)證，如遇到法(fa)(fa)律(lv)糾紛時，沒(mei)有(you)書(shu)寫的(de)(de)(de)(de)內容(rong)被視為(wei)沒(mei)有(you)詢問(wen)、檢查，那么法(fa)(fa)院(yuan)(yuan)將視為(wei)過(guo)失，這將對醫院(yuan)(yuan)造成很大的(de)(de)(de)(de)被動，甚至是(shi)損失。通過(guo)符合規(gui)范的(de)(de)(de)(de)病(bing)歷(li)記(ji)錄(lu)，避免了語義模糊、書(shu)寫潦草、缺頁、漏項等問(wen)題，減少了可(ke)能(neng)出現的(de)(de)(de)(de)會對醫院(yuan)(yuan)各方(fang)面造成不良影響的(de)(de)(de)(de)、但是(shi)可(ke)以避免的(de)(de)(de)(de)錯(cuo)誤，為(wei)舉證倒置提(ti)供(gong)有(you)力(li)(li)的(de)(de)(de)(de)法(fa)(fa)律(lv)依據。不僅維護(hu)了醫院(yuan)(yuan)和醫務人員的(de)(de)(de)(de)合法(fa)(fa)權(quan)益，而且對醫院(yuan)(yuan)名譽、經濟效益都能(neng)帶(dai)來(lai)益處。

5、穩定病源

電子(zi)病(bing)歷系統(tong)為患者提(ti)供(gong)(gong)了長(chang)期健康記錄，并且支持健康記錄快速(su)檢(jian)索，為醫(yi)務人員決(jue)策(ce)提(ti)供(gong)(gong)更多的歷史(shi)參(can)考資(zi)料(liao)，提(ti)高患者對醫(yi)院(yuan)的認可(ke)度。

6、提高病歷

紙(zhi)質病(bing)歷(li)(li)的內(nei)容是(shi)自由文本形(xing)式(shi)，字跡可(ke)能(neng)不(bu)(bu)(bu)清，內(nei)容可(ke)能(neng)不(bu)(bu)(bu)完(wan)整，意思可(ke)能(neng)模(mo)糊。轉抄(chao)容易出現潛(qian)在錯誤。只能(neng)被動地供(gong)醫(yi)生作決策參考，不(bu)(bu)(bu)能(neng)實現主動提醒、警告或建議(yi)。涂改(gai)現象突(tu)出，病(bing)史書寫隨(sui)意性強，計算機(ji)打印病(bing)歷(li)(li)不(bu)(bu)(bu)適當復制造成“張冠李戴”現象，缺(que)某(mou)項病(bing)歷(li)(li)記錄(lu)內(nei)容，完(wan)成病(bing)歷(li)(li)記錄(lu)不(bu)(bu)(bu)及時，電子病(bing)歷(li)(li)系統從根本上(shang)解決了上(shang)述問題。

7、提供第一手有價值的資料

在醫學統計、科研方面，典型病歷不易篩選，檢索統計困難通過電子病歷系統不僅可以快(kuai)速檢索出所需的(de)各(ge)種病歷(li)，而(er)且使以往費事費力(li)的(de)醫(yi)學統計變(bian)得非(fei)常簡單快(kuai)捷，為科研教學提供(gong)第一手的(de)資料。