一、電子病歷系統是什么

電子病歷系統，是醫(yi)(yi)學專用軟(ruan)件。醫(yi)(yi)院(yuan)通(tong)過(guo)電子病歷以電子化(hua)方式(shi)記(ji)錄(lu)患者(zhe)就(jiu)診的(de)信息(xi)，包括：芒果(guo)视频下载、病程記(ji)錄(lu)、檢(jian)(jian)查檢(jian)(jian)驗結果(guo)、醫(yi)(yi)囑、手術(shu)記(ji)錄(lu)、護理記(ji)錄(lu)等等，其(qi)中既有(you)(you)結構化(hua)信息(xi)，也有(you)(you)非(fei)結構化(hua)的(de)自由文本，還有(you)(you)圖形圖象信息(xi)。涉(she)及病人信息(xi)的(de)采集、存儲、傳輸、質量控制、統計和利用。

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二、醫院的電子病歷系統有什么用途

1、提高病歷合格率

一(yi)方面需要(yao)通(tong)過(guo)各(ge)種管理(li)手(shou)段(duan)以及(ji)規章制度來保證，另一(yi)方面需要(yao)結(jie)合(he)各(ge)種新(xin)技術，通(tong)過(guo)可(ke)行的技術途徑來整合(he)各(ge)種資源(yuan)，明確將(jiang)職責落(luo)實到具體個(ge)人，提高(gao)醫(yi)院對病(bing)案質量(liang)的管理(li)能(neng)力(li)，通(tong)過(guo)統計、分析、預(yu)警(jing)、三級(ji)質量(liang)評(ping)定等事前控制手(shou)段(duan)，能(neng)有效的提醒和(he)督促醫(yi)務(wu)人員按(an)時、按(an)質完成病(bing)歷書寫工作。提高(gao)病(bing)歷甲(jia)級(ji)率，從而提高(gao)醫(yi)院提供(gong)綜合(he)競(jing)爭力(li)。

2、節省時間

對于(yu)醫(yi)生來說，每天要接治(zhi)多(duo)名患(huan)者，日常(chang)工作中70%的(de)(de)(de)時(shi)間用于(yu)手工書(shu)寫病歷(li)(li)(li)。通(tong)過電子(zi)病歷(li)(li)(li)系統(tong)提供的(de)(de)(de)多(duo)種規范(fan)化的(de)(de)(de)模板及輔(fu)助工具，不僅可以(yi)將醫(yi)務人員從繁瑣重復的(de)(de)(de)病歷(li)(li)(li)文(wen)書(shu)書(shu)寫工作中解(jie)脫出來，集中精力關注病人的(de)(de)(de)診療，而(er)(er)且(qie)通(tong)過模板書(shu)寫的(de)(de)(de)病歷(li)(li)(li)更(geng)加完整、規范(fan)，同時(shi)，還(huan)可使醫(yi)生將更(geng)多(duo)的(de)(de)(de)時(shi)間用于(yu)提高自身(shen)的(de)(de)(de)業(ye)務水(shui)平(ping)，收治(zhi)更(geng)多(duo)的(de)(de)(de)患(huan)者，從而(er)(er)可以(yi)提高醫(yi)院的(de)(de)(de)經濟(ji)效(xiao)益(yi)和醫(yi)療水(shui)平(ping)。

3、病案質量

電子病歷(li)系統通過提供了(le)完整、權威、規范、嚴(yan)謹的病歷(li)模(mo)板，避免了(le)書寫潦草、缺頁(ye)、漏項、模(mo)糊及不規范用語等常見(jian)問題，提高病歷(li)審(shen)核合格(ge)率，提高醫院服務綜合競爭力。

4、提高舉證

病歷(li)(li)是(shi)具有(you)法律(lv)效力(li)的(de)(de)醫(yi)學記錄，為(wei)醫(yi)療事故鑒定、醫(yi)療糾(jiu)紛爭議提供醫(yi)療行為(wei)事實的(de)(de)法律(lv)書(shu)證(zheng)(zheng)，如遇到法律(lv)糾(jiu)紛時，沒(mei)有(you)書(shu)寫的(de)(de)內容(rong)被(bei)視為(wei)沒(mei)有(you)詢問(wen)、檢查，那么(me)法院將視為(wei)過失(shi)(shi)，這將對(dui)醫(yi)院造成很(hen)大的(de)(de)被(bei)動(dong)，甚至是(shi)損失(shi)(shi)。通過符(fu)合(he)規范的(de)(de)病歷(li)(li)記錄，避免(mian)了(le)語義(yi)模糊、書(shu)寫潦草(cao)、缺頁(ye)、漏項等問(wen)題，減少(shao)了(le)可(ke)能出現的(de)(de)會(hui)對(dui)醫(yi)院各方(fang)面造成不良影響(xiang)的(de)(de)、但是(shi)可(ke)以避免(mian)的(de)(de)錯(cuo)誤，為(wei)舉證(zheng)(zheng)倒置提供有(you)力(li)的(de)(de)法律(lv)依據(ju)。不僅維護了(le)醫(yi)院和醫(yi)務人(ren)員的(de)(de)合(he)法權益，而且對(dui)醫(yi)院名譽、經濟效益都能帶來益處(chu)。

5、穩定病源

電子(zi)病歷(li)系統為患者(zhe)提(ti)(ti)供了長(chang)期健康記(ji)錄，并且支持健康記(ji)錄快(kuai)速檢(jian)索，為醫(yi)務(wu)人員決策(ce)提(ti)(ti)供更(geng)多的(de)(de)歷(li)史參考資料，提(ti)(ti)高(gao)患者(zhe)對醫(yi)院的(de)(de)認可(ke)度。

6、提高病歷

紙質病(bing)(bing)歷(li)的內(nei)容(rong)是自由文本形式，字跡可能不清，內(nei)容(rong)可能不完整，意思可能模糊。轉抄(chao)容(rong)易(yi)出現潛在(zai)錯誤。只能被動(dong)地(di)供(gong)醫(yi)生(sheng)作決策(ce)參考，不能實現主動(dong)提醒(xing)、警告或建議。涂改現象突出，病(bing)(bing)史(shi)書寫(xie)隨(sui)意性(xing)強(qiang)，計算機打印病(bing)(bing)歷(li)不適當復制造(zao)成“張冠李戴”現象，缺某項(xiang)病(bing)(bing)歷(li)記(ji)錄(lu)內(nei)容(rong)，完成病(bing)(bing)歷(li)記(ji)錄(lu)不及(ji)時，電子病(bing)(bing)歷(li)系統從根本上解(jie)決了上述(shu)問題(ti)。

7、提供第一手有價值的資料

在醫學統計、科研方面，典型病歷不易篩選，檢索統計困難通過電子病歷系統不僅可(ke)以快速檢(jian)索出所需(xu)的(de)(de)各(ge)種病歷，而(er)且使(shi)以往費(fei)事(shi)費(fei)力的(de)(de)醫學統(tong)計變得非常簡(jian)單快捷，為(wei)科研教學提供第一手的(de)(de)資(zi)料。