一、電子病歷系統是什么

電子病歷系統，是醫學(xue)專(zhuan)用軟件(jian)。醫院通過電子(zi)病(bing)歷以電子(zi)化(hua)方式(shi)記(ji)錄患者就診的信(xin)息(xi)，包括：芒果(guo)视(shi)频下(xia)载、病(bing)程記(ji)錄、檢(jian)查檢(jian)驗結果(guo)、醫囑、手術(shu)記(ji)錄、護理記(ji)錄等(deng)等(deng)，其中既有結構(gou)化(hua)信(xin)息(xi)，也(ye)有非結構(gou)化(hua)的自由(you)文(wen)本，還(huan)有圖形圖象信(xin)息(xi)。涉及病(bing)人信(xin)息(xi)的采集、存儲、傳輸、質量控制(zhi)、統(tong)計和利用。

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二、醫院的電子病歷系統有什么用途

1、提高病歷合格率

一方面需要(yao)通(tong)過(guo)各(ge)種管理手(shou)段以及規章制度來保證(zheng)，另一方面需要(yao)結(jie)合各(ge)種新(xin)技術，通(tong)過(guo)可行的(de)(de)技術途徑(jing)來整合各(ge)種資源，明確(que)將職責落(luo)實到具(ju)體個人，提(ti)(ti)高(gao)(gao)醫(yi)(yi)院對病案(an)質量(liang)的(de)(de)管理能(neng)力(li)(li)，通(tong)過(guo)統計、分析(xi)、預警、三級(ji)(ji)質量(liang)評定(ding)等事前控(kong)制手(shou)段，能(neng)有效(xiao)的(de)(de)提(ti)(ti)醒和督促醫(yi)(yi)務人員按時、按質完(wan)成病歷書(shu)寫工作。提(ti)(ti)高(gao)(gao)病歷甲級(ji)(ji)率，從而(er)提(ti)(ti)高(gao)(gao)醫(yi)(yi)院提(ti)(ti)供綜(zong)合競爭力(li)(li)。

2、節省時間

對于醫(yi)生來(lai)說(shuo)，每(mei)天要接(jie)治多名患者，日常(chang)工(gong)作(zuo)中(zhong)(zhong)70%的(de)時(shi)間(jian)用于手工(gong)書寫病歷。通過電子(zi)病歷系統提(ti)供的(de)多種(zhong)規范(fan)(fan)化的(de)模板及輔助(zhu)工(gong)具，不僅可(ke)以(yi)將醫(yi)務人(ren)員從(cong)繁瑣重復的(de)病歷文書書寫工(gong)作(zuo)中(zhong)(zhong)解脫出來(lai)，集中(zhong)(zhong)精力關(guan)注病人(ren)的(de)診療，而(er)且通過模板書寫的(de)病歷更(geng)加(jia)完(wan)整、規范(fan)(fan)，同時(shi)，還可(ke)使醫(yi)生將更(geng)多的(de)時(shi)間(jian)用于提(ti)高自身的(de)業務水(shui)平，收治更(geng)多的(de)患者，從(cong)而(er)可(ke)以(yi)提(ti)高醫(yi)院(yuan)的(de)經濟效益和醫(yi)療水(shui)平。

3、病案質量

電子病歷系(xi)統通過提供了(le)完整、權威、規范(fan)、嚴(yan)謹的病歷模板(ban)，避免了(le)書寫(xie)潦(liao)草、缺頁、漏項、模糊及(ji)不規范(fan)用語等常見(jian)問(wen)題，提高(gao)病歷審核合(he)格率(lv)，提高(gao)醫院服務綜合(he)競爭力(li)。

4、提高舉證

病歷(li)是(shi)具(ju)有(you)(you)法(fa)律效力的(de)醫(yi)(yi)學記錄，為醫(yi)(yi)療(liao)事故(gu)鑒定、醫(yi)(yi)療(liao)糾紛(fen)爭議提(ti)供醫(yi)(yi)療(liao)行為事實的(de)法(fa)律書證，如遇到法(fa)律糾紛(fen)時(shi)，沒(mei)有(you)(you)書寫(xie)的(de)內容被(bei)視(shi)為沒(mei)有(you)(you)詢問(wen)、檢查，那么法(fa)院將視(shi)為過失(shi)，這將對(dui)醫(yi)(yi)院造成很大的(de)被(bei)動，甚至是(shi)損失(shi)。通過符合(he)規范(fan)的(de)病歷(li)記錄，避免(mian)了語義模糊、書寫(xie)潦草(cao)、缺頁、漏(lou)項(xiang)等問(wen)題，減少(shao)了可(ke)能(neng)出現(xian)的(de)會對(dui)醫(yi)(yi)院各方面造成不良影響的(de)、但是(shi)可(ke)以(yi)避免(mian)的(de)錯(cuo)誤，為舉(ju)證倒置提(ti)供有(you)(you)力的(de)法(fa)律依(yi)據。不僅(jin)維護了醫(yi)(yi)院和醫(yi)(yi)務人(ren)員的(de)合(he)法(fa)權益(yi)(yi)，而(er)且對(dui)醫(yi)(yi)院名譽、經(jing)濟效益(yi)(yi)都能(neng)帶來益(yi)(yi)處。

5、穩定病源

電子(zi)病(bing)歷(li)系(xi)統為患(huan)(huan)者提供了長期健康記錄(lu)，并(bing)且支持健康記錄(lu)快速檢索，為醫務人(ren)員決策提供更多的歷(li)史參考資料，提高患(huan)(huan)者對醫院(yuan)的認可度。

6、提高病歷

紙質病(bing)歷(li)的內容是自(zi)由文本形(xing)式，字跡可能(neng)(neng)不清，內容可能(neng)(neng)不完整，意思(si)可能(neng)(neng)模糊。轉抄容易出現(xian)潛(qian)在錯誤。只能(neng)(neng)被動地(di)供醫生作(zuo)決(jue)策參考，不能(neng)(neng)實現(xian)主動提醒、警告或建議。涂改現(xian)象(xiang)突(tu)出，病(bing)史書(shu)寫隨意性強，計算機(ji)打(da)印(yin)病(bing)歷(li)不適當復制造(zao)成(cheng)“張(zhang)冠李戴(dai)”現(xian)象(xiang)，缺(que)某項病(bing)歷(li)記(ji)錄內容，完成(cheng)病(bing)歷(li)記(ji)錄不及時(shi)，電子病(bing)歷(li)系統從根本上解決(jue)了(le)上述(shu)問題(ti)。

7、提供第一手有價值的資料

在醫學統計、科研方面，典型病歷不易篩選，檢索統計困難通過電子病歷系統不僅可以快(kuai)速(su)檢索出所需的各種(zhong)病歷(li)，而且使以往費(fei)事費(fei)力的醫學(xue)(xue)統(tong)計變得非常簡單快(kuai)捷，為科研教學(xue)(xue)提供(gong)第(di)一手的資(zi)料。