帶狀皰疹是什么

帶(dai)狀皰(pao)疹是一種病毒性感染，又稱(cheng)腰纏火丹(dan)、串瘡、蜘蛛(zhu)瘡等(deng)。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免疫抑制劑等），尤其是神經(jing)系統障礙時，均可(ke)導致(zhi)病(bing)毒的再活動，激發該(gai)病(bing)。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)疹(zhen)前(qian)可(ke)有輕度乏力、低熱(re)、納差等全身癥狀，患處(chu)皮膚自覺灼熱(re)感(gan)或者神(shen)經(jing)(jing)痛，觸(chu)之(zhi)有明(ming)顯的(de)痛覺敏感(gan)，持續1～3天，亦(yi)可(ke)無前(qian)驅(qu)癥狀即(ji)發(fa)疹(zhen)。好發(fa)部位(wei)依次為(wei)肋間神(shen)經(jing)(jing)、頸神(shen)經(jing)(jing)、三(san)叉神(shen)經(jing)(jing)和腰骶神(shen)經(jing)(jing)支配區域。患處(chu)常(chang)(chang)首先出(chu)現潮紅斑，很快(kuai)出(chu)現粟粒至黃豆大小的(de)丘疹(zhen)，簇(cu)狀分布而不融(rong)合，繼之(zhi)迅(xun)速變為(wei)水皰(pao)，皰(pao)壁(bi)緊張發(fa)亮(liang)，皰(pao)液澄清，外周(zhou)繞(rao)以紅暈，各簇(cu)水皰(pao)群間皮膚正(zheng)常(chang)(chang)；皮損(sun)沿某一(yi)周(zhou)圍(wei)神(shen)經(jing)(jing)呈帶狀排列，多發(fa)生(sheng)在身體(ti)的(de)一(yi)側(ce)，一(yi)般不超過正(zheng)中線。神(shen)經(jing)(jing)痛為(wei)本病特征之(zhi)一(yi)，可(ke)在發(fa)病前(qian)或伴(ban)隨皮損(sun)出(chu)現，老年患者常(chang)(chang)較為(wei)劇烈。病程一(yi)般2～3周(zhou)，水皰(pao)干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀(zhuang)皰疹：系病(bing)毒侵犯三叉神經眼支，多見于老年人，疼(teng)痛劇烈，可累及角(jiao)膜形成潰瘍(yang)性角(jiao)膜炎。

（2）耳帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)：系病毒侵(qin)犯面(mian)神(shen)經(jing)及聽神(shen)經(jing)所致，表(biao)現為外耳道或(huo)鼓膜皰(pao)疹(zhen)。膝狀(zhuang)神(shen)經(jing)節(jie)受累(lei)同時(shi)侵(qin)犯面(mian)神(shen)經(jing)的運動和(he)感覺神(shen)經(jing)纖(xian)維時(shi)，可出現面(mian)癱、耳痛(tong)及外耳道皰(pao)疹(zhen)三聯(lian)征，稱為Ramsay-Hunt綜合(he)征。

（3）帶狀皰疹后(hou)遺(yi)神經(jing)(jing)痛(tong)(tong)：帶狀皰疹常伴(ban)有神經(jing)(jing)痛(tong)(tong)，在發疹前(qian)、發疹時(shi)以(yi)及皮損痊愈后(hou)均可發生，但多在皮損完(wan)全消(xiao)(xiao)退后(hou)或者(zhe)1個月內消(xiao)(xiao)失，少數患者(zhe)神經(jing)(jing)痛(tong)(tong)可持(chi)續超過1個月以(yi)上，稱為帶狀皰疹后(hou)遺(yi)神經(jing)(jing)痛(tong)(tong)。

（4）其(qi)他(ta)不(bu)(bu)典型(xing)(xing)(xing)(xing)帶狀皰疹：與患(huan)者(zhe)機(ji)體抵抗力差異有關，可(ke)表現(xian)為頓(dun)挫型(xing)(xing)(xing)(xing)（不(bu)(bu)出(chu)現(xian)皮損僅(jin)有神經(jing)痛）、不(bu)(bu)全型(xing)(xing)(xing)(xing)（僅(jin)出(chu)現(xian)紅斑(ban)、丘疹而不(bu)(bu)發生水皰即消退）、大皰型(xing)(xing)(xing)(xing)、出(chu)血性、壞疽型(xing)(xing)(xing)(xing)和泛(fan)(fan)發型(xing)(xing)(xing)(xing)（同時累及2個以上神經(jing)節產生對側(ce)或(huo)同側(ce)多個區域(yu)皮損）；病毒偶(ou)可(ke)經(jing)血液(ye)播散(san)產生廣泛(fan)(fan)性水痘樣疹并侵犯肺和腦(nao)等器(qi)官(guan)，稱(cheng)為播散(san)型(xing)(xing)(xing)(xing)帶狀皰疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏膜(mo)交接(jie)處，分布無一定(ding)規律(lv)，水皰較小易破，疼痛不(bu)著，多見于發(fa)熱（尤其高熱）病的過程中，常易復發(fa)。

2.偶爾也有與接(jie)觸(chu)性皮炎混淆的，但(dan)后者有接(jie)觸(chu)史，皮疹與神經分(fen)布無關，自(zi)覺燒(shao)灼、劇癢，無神經痛(tong)。

3.在帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)的前(qian)驅期及無疹(zhen)(zhen)型帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)(zhen)中，神經痛顯著者易誤診為(wei)肋(lei)間神經痛、胸(xiong)膜炎及急(ji)性闌(lan)尾炎等急(ji)腹癥，需(xu)加注意。

4.單(dan)純(chun)皰(pao)(pao)疹(zhen)通常有(you)在同一部位，有(you)多次復發的病史(shi)，而無明顯免疫缺陷的帶(dai)狀皰(pao)(pao)疹(zhen)病人不出現這種現象(xiang)。從水皰(pao)(pao)液中分(fen)離(li)病毒(du)或(huo)檢(jian)測VZV、HSV抗原或(huo)DNA是鑒別(bie)診(zhen)斷惟一可靠的方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌(jun)感(gan)染

若帶狀皰(pao)疹病(bing)損發生于(yu)特殊部位(wei)，例如眼部，則(ze)可能(neng)導(dao)致嚴(yan)重(zhong)后(hou)果。倘(tang)若繼發細菌(jun)性感(gan)染后(hou)，可引起全(quan)眼球炎，甚(shen)至腦膜炎，病(bing)后(hou)出(chu)現(xian)視力下(xia)降、失明、面癱等后(hou)遺癥。

2.皰疹后(hou)后(hou)遺神經痛

頭部(bu)帶狀皰疹多在頭前部(bu)即三(san)叉神經(jing)第一(yi)支分布(bu)區，可(ke)造成脫發及永(yong)久性(xing)瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合(he)后，疼痛(tong)仍可(ke)持續一(yi)段(duan)時(shi)間。部(bu)分老年患者神經(jing)痛(tong)可(ke)持續數月或年余，可(ke)嚴重影響睡眠和情(qing)緒，疼痛(tong)程度較重，持續時(shi)間較長者可(ke)導致精神焦慮、抑郁等表現。

3.可能(neng)誘發角膜炎(yan)、角膜潰(kui)瘍、結膜炎(yan)

帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹可發(fa)(fa)(fa)生在(zai)面(mian)部(bu)三叉神(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)段，三叉神(shen)經(jing)(jing)(jing)中(zhong)有一條(tiao)神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)(xian)維，即眼神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)(xian)維，部(bu)分神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)(xian)維分布在(zai)人體(ti)眼球(qiu)的(de)(de)角膜、結膜以至于整(zheng)個眼球(qiu)，該部(bu)位(wei)的(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)(xian)維如果受到皰(pao)(pao)疹病毒(du)(du)感染(ran)，可發(fa)(fa)(fa)生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患(huan)者可發(fa)(fa)(fa)生怕光(guang)、流淚、眼睛(jing)疼痛，以致視(shi)力減退，重者發(fa)(fa)(fa)生全(quan)眼球(qiu)炎而導致失明。皰(pao)(pao)疹病毒(du)(du)感染(ran)到面(mian)神(shen)經(jing)(jing)(jing)中(zhong)的(de)(de)運動神(shen)經(jing)(jing)(jing)纖(xian)(xian)維時(shi)，就(jiu)會產(chan)生面(mian)癱(tan)，出現患(huan)側眼睛(jing)不能閉(bi)合，患(huan)側面(mian)部(bu)表情呆(dai)板，口角向健側歪斜，不能做吹氣(qi)動作(zuo)等。

4.引(yin)發內耳功能障(zhang)礙

發(fa)生在耳(er)郭(guo)、耳(er)道的帶狀皰疹，會出現內耳(er)功能障(zhang)礙癥狀。患者表(biao)現為頭暈目眩、惡心(xin)、嘔吐、聽力障(zhang)礙、眼球震顫等(deng)。

5.引發病毒(du)性(xing)腦(nao)炎和腦(nao)膜炎

當皰疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒由(you)脊(ji)(ji)髓(sui)處(chu)的神(shen)經(jing)根向(xiang)上侵(qin)犯中樞神(shen)經(jing)系統，即(ji)人體的大腦實質和腦膜時，就(jiu)會(hui)發(fa)生病(bing)(bing)(bing)毒性腦炎和腦膜炎，表(biao)現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐(chu)，以及意識模糊、昏迷而有生命危險。當皰疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒由(you)脊(ji)(ji)髓(sui)處(chu)的神(shen)經(jing)根向(xiang)體內(nei)侵(qin)犯內(nei)臟神(shen)經(jing)纖維時，可(ke)引(yin)起急性胃(wei)腸(chang)炎、膀胱炎、前列腺炎，表(biao)現為腹部(bu)絞痛、排尿(niao)困難、尿(niao)潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物 可選用阿昔(xi)洛韋(wei)、伐昔(xi)洛韋(wei)或泛昔(xi)洛韋(wei)。

（2）神經(jing)痛(tong)(tong)藥物(wu)治療 ①抗抑郁藥 主要藥物(wu)有帕羅西(xi)汀（塞樂特）、氟西(xi)汀（百(bai)優解）、氟伏草(cao)胺、舍曲(qu)林(lin)等；②抗驚厥藥 有卡馬(ma)西(xi)平、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥 以嗎啡(fei)為(wei)代表的鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥物(wu)。可供選擇藥物(wu)有嗎啡(fei)（美(mei)施康定）、羥基嗎啡(fei)酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼(ni)（多(duo)瑞吉(ji)）、二氫埃(ai)托(tuo)菲、路(lu)蓋克等。④非(fei)麻醉性鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥 包括NSAIDs、曲(qu)嗎多(duo)、烏(wu)頭生物(wu)堿(jian)、辣(la)椒(jiao)堿(jian)等。

2.神經阻滯

重度疼痛(tong)藥物難以控制時(shi)即(ji)應(ying)(ying)考慮用(yong)直接有效(xiao)的感覺神(shen)經阻(zu)滯(zhi)療(liao)法。阻(zu)滯(zhi)定位(wei)的選擇應(ying)(ying)取決(jue)于病變(bian)范圍及(ji)治療(liao)反應(ying)(ying)。總的原則應(ying)(ying)當是從淺到深，從簡單(dan)到復雜，從末(mo)梢到神(shen)經干、神(shen)經根。

3.神經毀損

射(she)頻溫控熱凝術行神(shen)經(jing)毀(hui)(hui)損(sun)是(shi)治(zhi)療(liao)(liao)最為直接(jie)有效(xiao)的方(fang)法(fa)。神(shen)經(jing)毀(hui)(hui)損(sun)治(zhi)療(liao)(liao)還包括內側丘(qiu)腦立體定向放射(she)治(zhi)療(liao)(liao)（伽瑪(ma)刀或X刀），手術硬脊膜下腔脊髓背根毀(hui)(hui)損(sun)治(zhi)療(liao)(liao)、垂體毀(hui)(hui)損(sun)、交感干神(shen)經(jing)節毀(hui)(hui)損(sun)等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔洛(luo)韋口服，兒(er)童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次(ci)，4-5次(ci)/日；萬(wan)乃洛(luo)韋0.3-1.0 g/次(ci)，2次(ci)/日，泛昔洛(luo)韋0.25-0.5 g/次(ci)，2-3次(ci)/日，也(ye)可應用阿糖腺苷治(zhi)療，干擾素(su)，300萬(wan)U;肌注(zhu)，隔天一次(ci)，一般療程7—10日。

（2）皮質類固醇激素

在(zai)無嚴重并發癥(zheng)或(huo)禁忌癥(zheng)情況下(xia)，早期(qi)短程應用，最好在(zai)起病(bing)初(chu)期(qi)內應用，效(xiao)果比較好，一般(ban)強(qiang)的松(song)30-50mg，７－１４天。

（3）營養神經劑(ji)

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強或調節劑

如(ru)果病情較(jiao)重、免疫力低下(xia)，可用(yong)丙種球蛋白(bai)５－１０ｇ，連續３－５天，效果好，但費用(yong)高。

2.對癥處理

止痛、抗繼(ji)發細菌感染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘(gan)石洗(xi)劑、阿昔洛韋(wei)軟(ruan)膏、2%紫(zi)藥水。

（2）皰已破者

濕(shi)敷(fu)，2%紫藥水。

（3）照射，針刺(ci)

氦氖激光局(ju)部照射，后(hou)期神經(jing)痛可(ke)作紅外線(xian)，音頻電(dian)療(liao)法，針(zhen)刺療(liao)法也有止痛效果，根據不(bu)同的發病部位(wei)取不(bu)同的穴位(wei)。