帶狀皰疹是什么

帶狀皰疹是一種(zhong)病毒(du)性感染，又稱腰纏火丹、串瘡(chuang)、蜘蛛(zhu)瘡(chuang)等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如(ru)砷劑、免(mian)疫抑(yi)制劑等），尤其是神經(jing)系統(tong)障礙時，均(jun)可(ke)導致病毒的再活動，激(ji)發該病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)(fa)疹前(qian)可(ke)有(you)輕度乏(fa)力、低熱(re)、納差等(deng)全身(shen)癥(zheng)狀，患(huan)(huan)處(chu)皮(pi)膚自覺灼(zhuo)熱(re)感(gan)(gan)或者神經(jing)痛，觸(chu)之(zhi)有(you)明顯(xian)的(de)(de)痛覺敏(min)感(gan)(gan)，持續1～3天，亦(yi)可(ke)無前(qian)驅癥(zheng)狀即發(fa)(fa)疹。好發(fa)(fa)部位(wei)依次為肋間神經(jing)、頸(jing)神經(jing)、三(san)叉神經(jing)和腰(yao)骶神經(jing)支配區域。患(huan)(huan)處(chu)常(chang)首(shou)先(xian)出(chu)現潮紅(hong)斑，很快出(chu)現粟粒至黃豆(dou)大小的(de)(de)丘疹，簇狀分布而不融(rong)合(he)，繼之(zhi)迅速(su)變(bian)為水(shui)皰(pao)(pao)，皰(pao)(pao)壁緊(jin)張發(fa)(fa)亮，皰(pao)(pao)液澄清，外周繞以紅(hong)暈(yun)，各簇水(shui)皰(pao)(pao)群(qun)間皮(pi)膚正(zheng)常(chang)；皮(pi)損沿某一周圍神經(jing)呈帶(dai)狀排(pai)列，多發(fa)(fa)生在身(shen)體的(de)(de)一側(ce)，一般不超過(guo)正(zheng)中(zhong)線。神經(jing)痛為本病特(te)征(zheng)之(zhi)一，可(ke)在發(fa)(fa)病前(qian)或伴隨皮(pi)損出(chu)現，老年患(huan)(huan)者常(chang)較為劇(ju)烈。病程一般2～3周，水(shui)皰(pao)(pao)干(gan)涸、結痂脫(tuo)落后(hou)留有(you)暫時性淡紅(hong)斑或色素(su)沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶狀皰(pao)疹(zhen)：系病毒(du)侵(qin)犯三叉神經眼支，多見于老(lao)年人(ren)，疼痛劇(ju)烈，可累(lei)及角(jiao)膜形成潰瘍性(xing)角(jiao)膜炎。

（2）耳(er)(er)(er)帶狀皰(pao)疹：系病毒侵犯面神(shen)經(jing)及聽神(shen)經(jing)所致，表(biao)現為外耳(er)(er)(er)道(dao)或(huo)鼓膜皰(pao)疹。膝狀神(shen)經(jing)節受累同時侵犯面神(shen)經(jing)的運動和感覺神(shen)經(jing)纖維時，可出現面癱、耳(er)(er)(er)痛及外耳(er)(er)(er)道(dao)皰(pao)疹三聯征(zheng)，稱為Ramsay-Hunt綜合征(zheng)。

（3）帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹后遺神經痛：帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹常伴有神經痛，在(zai)(zai)發疹前、發疹時以及(ji)皮(pi)(pi)損(sun)痊愈后均可發生(sheng)，但多(duo)在(zai)(zai)皮(pi)(pi)損(sun)完全消退(tui)后或者1個(ge)月內消失，少(shao)數患(huan)者神經痛可持續超過1個(ge)月以上，稱為帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹后遺神經痛。

（4）其他不典(dian)型(xing)帶狀皰(pao)疹：與(yu)患者機體抵抗力(li)差異有關，可表現(xian)為(wei)頓(dun)挫型(xing)（不出(chu)現(xian)皮損僅有神經痛）、不全(quan)型(xing)（僅出(chu)現(xian)紅(hong)斑、丘(qiu)疹而(er)不發生水(shui)皰(pao)即(ji)消退）、大皰(pao)型(xing)、出(chu)血(xue)性、壞疽型(xing)和泛發型(xing)（同(tong)時累及2個以上神經節產(chan)生對側或同(tong)側多個區域皮損）；病毒(du)偶可經血(xue)液(ye)播(bo)散產(chan)生廣泛性水(shui)痘(dou)樣(yang)疹并侵犯肺和腦(nao)等(deng)器官，稱為(wei)播(bo)散型(xing)帶狀皰(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與(yu)黏膜交接處(chu)，分布無一(yi)定規律，水皰較小(xiao)易破，疼痛不(bu)著，多(duo)見于發(fa)熱（尤(you)其高熱）病的過程中(zhong)，常易復發(fa)。

2.偶爾也(ye)有與(yu)接觸(chu)性(xing)皮(pi)炎混(hun)淆(xiao)的(de)，但后(hou)者(zhe)有接觸(chu)史，皮(pi)疹與(yu)神經分布無關(guan)，自覺燒灼、劇(ju)癢，無神經痛。

3.在帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)的前驅期及無疹(zhen)型帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)中，神經痛(tong)顯著者易誤診(zhen)為肋(lei)間神經痛(tong)、胸膜炎及急性闌尾(wei)炎等急腹癥，需加注意。

4.單純皰疹(zhen)通常有在同一部位，有多次復發的(de)病史，而無(wu)明顯免(mian)疫(yi)缺陷(xian)的(de)帶狀皰疹(zhen)病人(ren)不出(chu)現這種現象。從(cong)水(shui)皰液中分(fen)離病毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診斷惟一可(ke)靠的(de)方(fang)法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌感(gan)染

若帶狀皰疹病(bing)損發生于特殊部(bu)位，例如(ru)眼部(bu)，則可能導致嚴重(zhong)后(hou)果。倘若繼發細菌性感(gan)染后(hou)，可引起(qi)全眼球(qiu)炎(yan)，甚至(zhi)腦膜炎(yan)，病(bing)后(hou)出現視(shi)力(li)下降、失明、面癱等后(hou)遺癥。

2.皰疹后后遺神(shen)經痛

頭(tou)部(bu)帶狀皰(pao)疹多(duo)在頭(tou)前部(bu)即三叉神經第一支(zhi)分布區，可(ke)造成(cheng)脫發(fa)及永久性瘢痕。帶狀皰(pao)疹皮膚損害(hai)愈合后，疼痛(tong)仍可(ke)持續一段時(shi)(shi)間。部(bu)分老年患(huan)者(zhe)神經痛(tong)可(ke)持續數月(yue)或年余，可(ke)嚴(yan)重影響睡眠和情(qing)緒，疼痛(tong)程度較(jiao)重，持續時(shi)(shi)間較(jiao)長者(zhe)可(ke)導致精神焦(jiao)慮、抑郁(yu)等表現。

3.可能(neng)誘發角(jiao)膜(mo)炎(yan)、角(jiao)膜(mo)潰(kui)瘍(yang)、結膜(mo)炎(yan)

帶狀(zhuang)皰疹可(ke)發(fa)生(sheng)在(zai)(zai)面(mian)(mian)(mian)部(bu)三(san)叉(cha)(cha)神經節段，三(san)叉(cha)(cha)神經中(zhong)有(you)一條神經纖(xian)(xian)(xian)維，即眼(yan)神經纖(xian)(xian)(xian)維，部(bu)分神經纖(xian)(xian)(xian)維分布在(zai)(zai)人體眼(yan)球的角膜(mo)、結膜(mo)以(yi)至于(yu)整個眼(yan)球，該部(bu)位的神經纖(xian)(xian)(xian)維如(ru)果受到(dao)皰疹病毒(du)感染(ran)，可(ke)發(fa)生(sheng)角膜(mo)炎(yan)、角膜(mo)潰瘍、結膜(mo)炎(yan)，患(huan)(huan)(huan)者可(ke)發(fa)生(sheng)怕光(guang)、流淚、眼(yan)睛疼痛，以(yi)致視力(li)減退，重者發(fa)生(sheng)全眼(yan)球炎(yan)而導致失明。皰疹病毒(du)感染(ran)到(dao)面(mian)(mian)(mian)神經中(zhong)的運動神經纖(xian)(xian)(xian)維時，就(jiu)會(hui)產生(sheng)面(mian)(mian)(mian)癱，出現患(huan)(huan)(huan)側眼(yan)睛不能(neng)閉合，患(huan)(huan)(huan)側面(mian)(mian)(mian)部(bu)表情呆板(ban)，口(kou)角向健側歪斜，不能(neng)做吹氣動作等(deng)。

4.引發(fa)內耳功能障礙

發生在耳郭、耳道的帶狀(zhuang)皰疹，會出現內耳功能障礙癥(zheng)狀(zhuang)。患(huan)者表現為(wei)頭暈目眩(xuan)、惡(e)心(xin)、嘔(ou)吐(tu)、聽力障礙、眼球震顫(zhan)等。

5.引發病毒性腦炎(yan)和腦膜(mo)炎(yan)

當皰疹病毒(du)由脊髓(sui)處的神經(jing)根(gen)向上侵犯中樞神經(jing)系統，即人體的大腦實質和腦膜時(shi)，就會發生病毒(du)性(xing)腦炎(yan)(yan)(yan)和腦膜炎(yan)(yan)(yan)，表(biao)現為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四(si)肢抽搐，以(yi)及(ji)意識模糊(hu)、昏迷而有生命(ming)危險。當皰疹病毒(du)由脊髓(sui)處的神經(jing)根(gen)向體內侵犯內臟神經(jing)纖維時(shi)，可引起急性(xing)胃(wei)腸炎(yan)(yan)(yan)、膀胱(guang)炎(yan)(yan)(yan)、前列腺炎(yan)(yan)(yan)，表(biao)現為腹部(bu)絞痛、排尿困(kun)難(nan)、尿潴留等(deng)。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗(kang)病毒藥物 可選用阿昔洛韋(wei)(wei)(wei)、伐昔洛韋(wei)(wei)(wei)或泛昔洛韋(wei)(wei)(wei)。

（2）神經(jing)痛藥(yao)物治療 ①抗抑郁藥(yao) 主要藥(yao)物有(you)帕羅西汀（塞樂特(te)）、氟西汀（百優解）、氟伏(fu)草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥(yao) 有(you)卡馬西平、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮痛藥(yao) 以(yi)嗎(ma)啡(fei)為(wei)代表的鎮痛藥(yao)物。可供選(xuan)擇藥(yao)物有(you)嗎(ma)啡(fei)（美(mei)施康定(ding)(ding)）、羥(qian)基嗎(ma)啡(fei)酮（奧(ao)施康定(ding)(ding)）、羥(qian)考酮、芬太尼（多瑞(rui)吉）、二氫埃托菲、路蓋(gai)克等。④非麻醉性鎮痛藥(yao) 包(bao)括NSAIDs、曲嗎(ma)多、烏頭(tou)生物堿、辣椒堿等。

2.神經阻滯

重度疼痛藥物難以控制時即應(ying)考慮(lv)用直(zhi)接(jie)有效的感覺神經(jing)阻滯(zhi)療法。阻滯(zhi)定位(wei)的選擇應(ying)取決于病(bing)變范圍及治療反應(ying)。總的原則應(ying)當是從(cong)淺到深，從(cong)簡單到復雜，從(cong)末梢到神經(jing)干、神經(jing)根(gen)。

3.神經毀損

射頻溫(wen)控熱凝術(shu)行神(shen)經(jing)毀損(sun)(sun)是治(zhi)(zhi)療最(zui)為(wei)直接有效的方法。神(shen)經(jing)毀損(sun)(sun)治(zhi)(zhi)療還包(bao)括(kuo)內側(ce)丘腦立體(ti)定向放射治(zhi)(zhi)療（伽瑪刀或X刀），手術(shu)硬脊(ji)膜下腔脊(ji)髓(sui)背根毀損(sun)(sun)治(zhi)(zhi)療、垂體(ti)毀損(sun)(sun)、交(jiao)感干(gan)神(shen)經(jing)節毀損(sun)(sun)等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔洛韋(wei)口服，兒童10-15mg/(kg.d)，成(cheng)人400-800mg/次(ci)(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)(ci)/日(ri)；萬(wan)乃洛韋(wei)0.3-1.0 g/次(ci)(ci)(ci)，2次(ci)(ci)(ci)/日(ri)，泛昔洛韋(wei)0.25-0.5 g/次(ci)(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)(ci)/日(ri)，也可應用阿糖腺(xian)苷治(zhi)療(liao)，干擾素，300萬(wan)U;肌(ji)注，隔(ge)天一(yi)次(ci)(ci)(ci)，一(yi)般療(liao)程7—10日(ri)。

（2）皮質類固醇激素

在(zai)無嚴重并發癥(zheng)或(huo)禁忌癥(zheng)情況(kuang)下，早(zao)期短程應(ying)用(yong)，最好在(zai)起病初期內應(ying)用(yong)，效果比較(jiao)好，一般強的(de)松30-50mg，７－１４天。

（3）營養神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫增(zeng)強(qiang)或(huo)調節劑

如果(guo)(guo)病情較(jiao)重(zhong)、免疫力低(di)下，可(ke)用丙種球蛋白５－１０ｇ，連續３－５天，效果(guo)(guo)好，但費用高(gao)。

2.對癥處理

止痛(tong)、抗繼發細菌感染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐(lu)甘石(shi)洗劑、阿昔(xi)洛韋(wei)軟膏、2%紫藥水。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫藥水。

（3）照(zhao)射(she)，針刺

氦氖激光局部(bu)照射，后期神經痛可作紅外線(xian)，音頻電療法，針刺療法也有止痛效果，根據不(bu)同(tong)的發病部(bu)位取不(bu)同(tong)的穴位。