帶狀皰疹是什么

帶(dai)狀皰(pao)疹是(shi)一種(zhong)病毒(du)性感染，又稱腰(yao)纏火丹、串(chuan)瘡(chuang)、蜘蛛瘡(chuang)等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如(ru)砷(shen)劑、免(mian)疫抑制劑等），尤其是神(shen)經(jing)系統障礙時，均可導致病毒的再活動(dong)，激發(fa)該病。

該圖片由注冊用戶"沉靜時光"提供，版權聲明反饋

帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)疹前可有輕度乏力(li)、低熱(re)、納差(cha)等全(quan)身癥狀，患處(chu)皮(pi)膚自覺灼(zhuo)熱(re)感或(huo)者神經(jing)痛，觸(chu)之(zhi)有明顯的(de)痛覺敏(min)感，持續1～3天，亦可無前驅癥狀即發(fa)疹。好發(fa)部位依次為肋間神經(jing)、頸神經(jing)、三叉神經(jing)和(he)腰(yao)骶神經(jing)支配區域(yu)。患處(chu)常首先出現潮紅斑，很快出現粟(su)粒至(zhi)黃豆大小的(de)丘疹，簇狀分(fen)布而不融合(he)，繼之(zhi)迅速變為水皰，皰壁緊張發(fa)亮，皰液澄清，外周(zhou)繞以(yi)紅暈(yun)，各簇水皰群間皮(pi)膚正常；皮(pi)損(sun)沿某一周(zhou)圍(wei)神經(jing)呈帶狀排列(lie)，多發(fa)生在身體的(de)一側，一般不超過(guo)正中線。神經(jing)痛為本病(bing)(bing)特征(zheng)之(zhi)一，可在發(fa)病(bing)(bing)前或(huo)伴隨皮(pi)損(sun)出現，老年(nian)患者常較(jiao)為劇烈(lie)。病(bing)(bing)程(cheng)一般2～3周(zhou)，水皰干涸、結痂脫落后(hou)留有暫時(shi)性淡(dan)紅斑或(huo)色素沉著。

2.特殊表現

（1）眼帶(dai)狀皰疹：系病毒(du)侵犯三叉神(shen)經眼支，多(duo)見于老(lao)年人(ren)，疼痛劇烈，可累及角膜(mo)形成潰(kui)瘍性角膜(mo)炎。

（2）耳(er)帶狀(zhuang)皰(pao)疹：系病毒侵犯(fan)面神經及聽神經所致，表(biao)現為(wei)外耳(er)道或鼓膜皰(pao)疹。膝狀(zhuang)神經節受累同時侵犯(fan)面神經的運動(dong)和感(gan)覺神經纖維時，可出現面癱(tan)、耳(er)痛及外耳(er)道皰(pao)疹三聯(lian)征，稱為(wei)Ramsay-Hunt綜(zong)合(he)征。

（3）帶(dai)狀皰(pao)疹后遺神經(jing)痛(tong)：帶(dai)狀皰(pao)疹常伴有神經(jing)痛(tong)，在發疹前、發疹時以及皮損痊愈后均可發生(sheng)，但多在皮損完全消(xiao)退后或(huo)者1個月(yue)內消(xiao)失，少(shao)數患者神經(jing)痛(tong)可持續超過1個月(yue)以上，稱為帶(dai)狀皰(pao)疹后遺神經(jing)痛(tong)。

（4）其他(ta)不典(dian)型(xing)帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹：與患者(zhe)機體(ti)抵(di)抗力差異有(you)關，可表(biao)現為(wei)頓挫型(xing)（不出現皮損僅有(you)神經(jing)痛）、不全(quan)型(xing)（僅出現紅斑、丘疹而不發(fa)生(sheng)水(shui)皰(pao)即消退）、大皰(pao)型(xing)、出血(xue)性(xing)、壞(huai)疽型(xing)和泛發(fa)型(xing)（同時累(lei)及2個以上神經(jing)節(jie)產生(sheng)對側或同側多個區域皮損）；病毒偶可經(jing)血(xue)液播散產生(sheng)廣泛性(xing)水(shui)痘(dou)樣疹并侵犯肺和腦等(deng)器官，稱(cheng)為(wei)播散型(xing)帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與黏(nian)膜交接處，分布(bu)無(wu)一(yi)定規(gui)律，水皰較小(xiao)易破，疼(teng)痛(tong)不著，多見(jian)于發熱（尤其(qi)高熱）病的(de)過程中(zhong)，常易復發。

2.偶爾也(ye)有(you)與(yu)接觸性皮炎(yan)混淆的，但后者有(you)接觸史，皮疹與(yu)神(shen)經(jing)分布無關，自覺燒灼、劇癢，無神(shen)經(jing)痛。

3.在(zai)帶狀(zhuang)皰疹(zhen)的前(qian)驅(qu)期及無疹(zhen)型帶狀(zhuang)皰疹(zhen)中，神經痛顯著者易(yi)誤診為(wei)肋間神經痛、胸膜炎及急性(xing)闌尾炎等急腹癥(zheng)，需加注意。

4.單純皰疹通常有在同一(yi)部位(wei)，有多(duo)次復發(fa)的病(bing)史，而無明顯(xian)免疫缺陷的帶狀皰疹病(bing)人不出現這種現象。從水皰液中分離病(bing)毒或檢測VZV、HSV抗原或DNA是鑒別診(zhen)斷惟(wei)一(yi)可靠的方法。

帶狀皰疹并發癥

1.并發細菌感染

若(ruo)帶(dai)狀皰疹病(bing)(bing)損(sun)發生于(yu)特殊(shu)部位，例如(ru)眼(yan)部，則(ze)可能導(dao)致嚴重后(hou)果。倘若(ruo)繼(ji)發細菌(jun)性感染后(hou)，可引起全眼(yan)球炎，甚至腦膜炎，病(bing)(bing)后(hou)出現視力下降、失(shi)明、面癱(tan)等(deng)后(hou)遺(yi)癥。

2.皰疹(zhen)后(hou)后(hou)遺(yi)神經痛(tong)

頭(tou)部(bu)(bu)帶狀皰疹(zhen)多在(zai)頭(tou)前部(bu)(bu)即三叉(cha)神經第一支分布(bu)區(qu)，可(ke)造成脫發及永(yong)久性瘢痕。帶狀皰疹(zhen)皮膚損害愈合后，疼(teng)痛(tong)(tong)仍可(ke)持續(xu)一段時間。部(bu)(bu)分老年患者神經痛(tong)(tong)可(ke)持續(xu)數月或年余，可(ke)嚴重影響睡(shui)眠和情(qing)緒(xu)，疼(teng)痛(tong)(tong)程(cheng)度(du)較重，持續(xu)時間較長(chang)者可(ke)導致精神焦慮、抑郁等(deng)表現。

3.可能誘發角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎

帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)可發(fa)生(sheng)在面部(bu)三叉神(shen)(shen)經節段，三叉神(shen)(shen)經中(zhong)有一條神(shen)(shen)經纖(xian)維(wei)，即眼(yan)神(shen)(shen)經纖(xian)維(wei)，部(bu)分(fen)神(shen)(shen)經纖(xian)維(wei)分(fen)布在人體眼(yan)球(qiu)的角(jiao)(jiao)膜(mo)、結膜(mo)以至(zhi)于整個眼(yan)球(qiu)，該(gai)部(bu)位的神(shen)(shen)經纖(xian)維(wei)如果受到(dao)(dao)皰(pao)(pao)疹(zhen)病(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)，可發(fa)生(sheng)角(jiao)(jiao)膜(mo)炎、角(jiao)(jiao)膜(mo)潰瘍、結膜(mo)炎，患(huan)者可發(fa)生(sheng)怕(pa)光、流淚(lei)、眼(yan)睛疼(teng)痛，以致視力減退(tui)，重者發(fa)生(sheng)全眼(yan)球(qiu)炎而導致失明。皰(pao)(pao)疹(zhen)病(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)到(dao)(dao)面神(shen)(shen)經中(zhong)的運動神(shen)(shen)經纖(xian)維(wei)時，就會產生(sheng)面癱(tan)，出現患(huan)側(ce)眼(yan)睛不(bu)能閉合，患(huan)側(ce)面部(bu)表(biao)情呆板，口角(jiao)(jiao)向健側(ce)歪斜(xie)，不(bu)能做(zuo)吹氣動作等。

4.引發內耳(er)功(gong)能障礙

發生在耳郭(guo)、耳道的(de)帶(dai)狀皰疹，會出現(xian)內耳功能障礙(ai)癥狀。患(huan)者表現(xian)為頭暈目眩(xuan)、惡(e)心、嘔吐、聽力障礙(ai)、眼球(qiu)震顫等。

5.引(yin)發(fa)病毒性腦炎和(he)腦膜(mo)炎

當皰(pao)疹病毒(du)由脊(ji)髓處的神(shen)經(jing)根向上(shang)侵犯(fan)中樞神(shen)經(jing)系統，即人體的大腦實(shi)質和腦膜(mo)時，就會發生病毒(du)性(xing)腦炎(yan)和腦膜(mo)炎(yan)，表現為嚴重的頭痛(tong)、噴射樣嘔(ou)吐、驚厥、四肢抽搐，以及(ji)意識模糊、昏迷而有生命危險。當皰(pao)疹病毒(du)由脊(ji)髓處的神(shen)經(jing)根向體內(nei)侵犯(fan)內(nei)臟神(shen)經(jing)纖維時，可引起急性(xing)胃腸炎(yan)、膀胱炎(yan)、前列腺炎(yan)，表現為腹部絞痛(tong)、排尿(niao)困難、尿(niao)潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒(du)藥物 可選用阿昔(xi)洛韋、伐昔(xi)洛韋或泛(fan)昔(xi)洛韋。

（2）神經痛藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)療 ①抗(kang)抑郁藥(yao)(yao)(yao) 主要藥(yao)(yao)(yao)物有(you)帕羅(luo)西汀(ting)（塞(sai)樂特）、氟西汀(ting)（百優解(jie)）、氟伏(fu)草胺(an)、舍曲(qu)林等(deng)；②抗(kang)驚厥藥(yao)(yao)(yao) 有(you)卡馬西平、丙戊酸(suan)鈉等(deng)。③麻(ma)醉性(xing)鎮痛藥(yao)(yao)(yao) 以嗎(ma)啡(fei)為(wei)代表的鎮痛藥(yao)(yao)(yao)物。可(ke)供(gong)選(xuan)擇(ze)藥(yao)(yao)(yao)物有(you)嗎(ma)啡(fei)（美(mei)施(shi)(shi)康(kang)定）、羥(qian)基嗎(ma)啡(fei)酮(tong)（奧施(shi)(shi)康(kang)定）、羥(qian)考酮(tong)、芬太尼（多瑞吉）、二氫(qing)埃托菲、路蓋克等(deng)。④非麻(ma)醉性(xing)鎮痛藥(yao)(yao)(yao) 包(bao)括NSAIDs、曲(qu)嗎(ma)多、烏(wu)頭生物堿(jian)、辣(la)椒(jiao)堿(jian)等(deng)。

2.神經阻滯

重度疼痛藥(yao)物難以(yi)控制時即應考(kao)慮用直(zhi)接有效的感覺神(shen)經(jing)阻滯療法。阻滯定位的選擇應取決(jue)于病變范(fan)圍及治療反應。總的原則應當是從淺到深(shen)，從簡單到復雜，從末梢到神(shen)經(jing)干、神(shen)經(jing)根。

3.神經毀損

射頻溫控(kong)熱(re)凝術(shu)行神經毀(hui)損(sun)是治療最為(wei)直接(jie)有效(xiao)的方法。神經毀(hui)損(sun)治療還包(bao)括內(nei)側丘腦立體(ti)(ti)定向放射治療（伽瑪刀或(huo)X刀），手(shou)術(shu)硬(ying)脊(ji)膜下腔脊(ji)髓背根毀(hui)損(sun)治療、垂體(ti)(ti)毀(hui)損(sun)、交感干(gan)神經節毀(hui)損(sun)等(deng)。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿(a)昔洛韋(wei)口服(fu)，兒童10-15mg/(kg.d)，成人400-800mg/次(ci)(ci)(ci)，4-5次(ci)(ci)(ci)/日(ri)(ri)(ri)；萬(wan)乃洛韋(wei)0.3-1.0 g/次(ci)(ci)(ci)，2次(ci)(ci)(ci)/日(ri)(ri)(ri)，泛昔洛韋(wei)0.25-0.5 g/次(ci)(ci)(ci)，2-3次(ci)(ci)(ci)/日(ri)(ri)(ri)，也可應用阿(a)糖腺苷治療(liao)，干(gan)擾素(su)，300萬(wan)U;肌注，隔天一(yi)次(ci)(ci)(ci)，一(yi)般療(liao)程(cheng)7—10日(ri)(ri)(ri)。

（2）皮質類固醇激素

在(zai)(zai)無(wu)嚴重并(bing)發癥或禁(jin)忌癥情況(kuang)下，早期(qi)短程(cheng)應(ying)用(yong)，最好在(zai)(zai)起(qi)病初期(qi)內應(ying)用(yong)，效果比較好，一般強的(de)松30-50mg，７－１４天。

（3）營養(yang)神經劑(ji)

VitB1、VitB12。

（4）免(mian)疫增強或調節(jie)劑(ji)

如果病(bing)情(qing)較重、免疫力低(di)下，可用丙種球蛋白５－１０ｇ，連續３－５天，效果好，但費用高。

2.對癥處理

止痛、抗繼發(fa)細菌感(gan)染等。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石(shi)洗劑、阿(a)昔洛韋軟膏(gao)、2%紫藥水。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫藥水。

（3）照射，針刺(ci)

氦氖激光局部(bu)照射(she)，后期神經痛可作(zuo)紅外線(xian)，音頻電療法，針刺療法也有止痛效果，根據不(bu)同的發病部(bu)位取不(bu)同的穴位。