帶狀皰疹是什么

帶(dai)狀皰疹是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡(chuang)(chuang)、蜘蛛瘡(chuang)(chuang)等。

該病是水痘--帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病引起的不同臨床表現。初次感染VZV后，臨床上表現為水痘（兒童多見）或呈隱性感染，此后病毒侵入感覺末端，再經過移動并持久地潛伏于脊髓后根神經節的神經元中。免疫功能低下時，如某些傳染病、惡性腫瘤、全身紅斑狼瘡、外傷、放射治療、使用某些藥物（如砷劑、免疫抑制劑等(deng)），尤其是(shi)神經(jing)系統(tong)障礙時，均可導致病毒(du)的(de)再活動，激發該病。

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帶狀皰疹的癥狀

1.典型表現

發(fa)疹(zhen)前(qian)(qian)可(ke)(ke)有輕度(du)乏力(li)、低熱、納差等全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)(zhuang)，患處皮膚(fu)自覺(jue)灼熱感(gan)(gan)或者(zhe)神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)，觸之(zhi)有明顯的(de)痛(tong)覺(jue)敏感(gan)(gan)，持續1～3天(tian)，亦(yi)可(ke)(ke)無(wu)前(qian)(qian)驅癥狀(zhuang)(zhuang)即發(fa)疹(zhen)。好發(fa)部(bu)位依次為肋(lei)間神(shen)經(jing)(jing)、頸神(shen)經(jing)(jing)、三叉神(shen)經(jing)(jing)和腰(yao)骶神(shen)經(jing)(jing)支配區(qu)域。患處常(chang)首(shou)先出(chu)現潮紅(hong)斑(ban)，很快出(chu)現粟粒至黃豆大小(xiao)的(de)丘疹(zhen)，簇狀(zhuang)(zhuang)分(fen)布而不(bu)融(rong)合，繼(ji)之(zhi)迅(xun)速(su)變(bian)為水(shui)皰，皰壁緊(jin)張發(fa)亮(liang)，皰液(ye)澄清，外周繞(rao)以紅(hong)暈，各(ge)簇水(shui)皰群間皮膚(fu)正(zheng)(zheng)常(chang)；皮損(sun)沿某一(yi)周圍神(shen)經(jing)(jing)呈帶(dai)狀(zhuang)(zhuang)排(pai)列，多(duo)發(fa)生在身(shen)體的(de)一(yi)側，一(yi)般(ban)不(bu)超(chao)過正(zheng)(zheng)中(zhong)線。神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)為本(ben)病特征之(zhi)一(yi)，可(ke)(ke)在發(fa)病前(qian)(qian)或伴隨(sui)皮損(sun)出(chu)現，老(lao)年(nian)患者(zhe)常(chang)較為劇烈。病程(cheng)一(yi)般(ban)2～3周，水(shui)皰干(gan)涸、結痂脫(tuo)落(luo)后(hou)留有暫時性淡紅(hong)斑(ban)或色(se)素沉著。

2.特殊表現

（1）眼(yan)帶(dai)狀皰疹：系病毒侵犯(fan)三叉神(shen)經眼(yan)支(zhi)，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角(jiao)膜(mo)(mo)形成潰瘍性(xing)角(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)。

（2）耳帶狀皰疹(zhen)：系(xi)病毒(du)侵犯面(mian)(mian)神經(jing)及聽神經(jing)所致，表現為外耳道(dao)或(huo)鼓膜皰疹(zhen)。膝(xi)狀神經(jing)節受累(lei)同時侵犯面(mian)(mian)神經(jing)的運動和(he)感覺(jue)神經(jing)纖維(wei)時，可出現面(mian)(mian)癱(tan)、耳痛及外耳道(dao)皰疹(zhen)三聯(lian)征(zheng)(zheng)，稱為Ramsay-Hunt綜(zong)合征(zheng)(zheng)。

（3）帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹后(hou)遺神經痛：帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹常(chang)伴(ban)有神經痛，在發(fa)(fa)疹前、發(fa)(fa)疹時以(yi)及(ji)皮損(sun)痊愈后(hou)均可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)，但多在皮損(sun)完全消退后(hou)或者(zhe)1個月內消失(shi)，少數(shu)患者(zhe)神經痛可(ke)持續超過1個月以(yi)上(shang)，稱為帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹后(hou)遺神經痛。

（4）其他(ta)不典型帶狀皰疹(zhen)：與患(huan)者機體(ti)抵抗力差異(yi)有(you)關，可(ke)表現(xian)為(wei)頓(dun)挫型（不出(chu)(chu)現(xian)皮損(sun)僅(jin)有(you)神經痛）、不全型（僅(jin)出(chu)(chu)現(xian)紅斑(ban)、丘疹(zhen)而不發(fa)生水皰即(ji)消退(tui)）、大(da)皰型、出(chu)(chu)血性、壞疽型和泛(fan)發(fa)型（同(tong)時累及2個以上神經節產生對側(ce)或同(tong)側(ce)多個區(qu)域皮損(sun)）；病毒偶可(ke)經血液(ye)播散產生廣泛(fan)性水痘樣疹(zhen)并侵(qin)犯肺(fei)和腦等器官，稱為(wei)播散型帶狀皰疹(zhen)。

帶狀皰疹鑒別診斷

1.本病有時需與單純皰疹鑒別，后者好發于皮膚與(yu)黏膜交接處(chu)，分布無一定規律，水(shui)皰較小易破，疼(teng)痛不著，多見(jian)于發(fa)熱（尤其(qi)高熱）病(bing)的過程中(zhong)，常(chang)易復發(fa)。

2.偶爾也有(you)與接(jie)(jie)觸性皮(pi)炎混(hun)淆的，但后者(zhe)有(you)接(jie)(jie)觸史，皮(pi)疹與神(shen)經(jing)分布無(wu)關，自覺燒灼、劇癢(yang)，無(wu)神(shen)經(jing)痛(tong)。

3.在帶狀皰(pao)疹(zhen)的(de)前驅期及無疹(zhen)型(xing)帶狀皰(pao)疹(zhen)中，神經(jing)痛顯著(zhu)者易誤診為肋間(jian)神經(jing)痛、胸膜(mo)炎及急性(xing)闌(lan)尾炎等(deng)急腹癥，需加注(zhu)意。

4.單純皰(pao)疹通常(chang)有在(zai)同一部(bu)位，有多次(ci)復發的(de)病史，而無明顯(xian)免疫缺(que)陷的(de)帶狀(zhuang)皰(pao)疹病人(ren)不出現這種(zhong)現象。從(cong)水皰(pao)液中(zhong)分離病毒(du)或(huo)檢測VZV、HSV抗(kang)原(yuan)或(huo)DNA是鑒別診斷惟一可靠的(de)方(fang)法。

帶狀皰疹并發癥

1.并(bing)發細菌感染

若(ruo)帶狀皰疹病損發(fa)生于(yu)特殊部位，例如眼部，則可能導致嚴重后(hou)(hou)果。倘若(ruo)繼發(fa)細菌性(xing)感染后(hou)(hou)，可引起全眼球炎(yan)，甚至(zhi)腦膜炎(yan)，病后(hou)(hou)出現視力(li)下降、失(shi)明、面癱等(deng)后(hou)(hou)遺癥(zheng)。

2.皰疹(zhen)后(hou)后(hou)遺神經(jing)痛

頭(tou)部(bu)帶(dai)狀皰疹(zhen)多(duo)在頭(tou)前部(bu)即三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)第一支(zhi)分布(bu)區，可造(zao)成脫(tuo)發及永久性瘢痕。帶(dai)狀皰疹(zhen)皮膚損害愈合后(hou)，疼痛(tong)仍可持(chi)(chi)(chi)續(xu)一段時間。部(bu)分老年患者神(shen)(shen)經(jing)(jing)痛(tong)可持(chi)(chi)(chi)續(xu)數月或(huo)年余，可嚴重影響睡(shui)眠(mian)和情緒，疼痛(tong)程度較重，持(chi)(chi)(chi)續(xu)時間較長者可導致精神(shen)(shen)焦(jiao)慮、抑郁等表(biao)現。

3.可能誘發角(jiao)膜炎(yan)、角(jiao)膜潰瘍、結膜炎(yan)

帶狀皰(pao)疹可(ke)(ke)發生在面部(bu)(bu)三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)節段，三叉神(shen)(shen)經(jing)(jing)中(zhong)有一條神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維，即(ji)眼(yan)(yan)神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維，部(bu)(bu)分(fen)神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維分(fen)布在人體眼(yan)(yan)球的角(jiao)膜、結膜以(yi)至于整個眼(yan)(yan)球，該(gai)部(bu)(bu)位的神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維如(ru)果(guo)受到皰(pao)疹病毒感(gan)染，可(ke)(ke)發生角(jiao)膜炎、角(jiao)膜潰瘍(yang)、結膜炎，患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)發生怕光、流淚、眼(yan)(yan)睛疼痛，以(yi)致(zhi)視力減(jian)退，重(zhong)者(zhe)發生全眼(yan)(yan)球炎而導致(zhi)失明。皰(pao)疹病毒感(gan)染到面神(shen)(shen)經(jing)(jing)中(zhong)的運動(dong)神(shen)(shen)經(jing)(jing)纖維時(shi)，就(jiu)會產生面癱，出現患(huan)側眼(yan)(yan)睛不能閉(bi)合，患(huan)側面部(bu)(bu)表情(qing)呆板，口(kou)角(jiao)向健(jian)側歪斜(xie)，不能做(zuo)吹氣(qi)動(dong)作(zuo)等。

4.引發內耳功能障礙

發(fa)生在耳郭、耳道的(de)帶狀皰疹，會出現內耳功能障礙癥(zheng)狀。患(huan)者(zhe)表現為頭暈目(mu)眩(xuan)、惡心、嘔吐、聽力(li)障礙、眼(yan)球震顫等。

5.引發病(bing)毒(du)性腦炎和腦膜(mo)炎

當皰(pao)疹病毒(du)由脊髓(sui)處(chu)的神經根向(xiang)上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦(nao)實質和(he)腦(nao)膜時，就會發(fa)生(sheng)病毒(du)性腦(nao)炎(yan)和(he)腦(nao)膜炎(yan)，表現為(wei)(wei)嚴重的頭痛、噴射(she)樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及(ji)意(yi)識(shi)模糊、昏迷而(er)有生(sheng)命(ming)危(wei)險。當皰(pao)疹病毒(du)由脊髓(sui)處(chu)的神經根向(xiang)體內侵犯內臟神經纖維時，可引起急(ji)性胃腸炎(yan)、膀胱炎(yan)、前列腺炎(yan)，表現為(wei)(wei)腹部絞痛、排(pai)尿困難、尿潴留等。

帶狀皰疹預防

1.藥物療法

（1）抗病毒藥物(wu) 可選用阿昔洛(luo)韋、伐昔洛(luo)韋或泛昔洛(luo)韋。

（2）神經痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)物治療(liao) ①抗抑郁藥(yao)(yao) 主(zhu)要(yao)藥(yao)(yao)物有(you)帕羅(luo)西(xi)(xi)汀（塞樂特）、氟西(xi)(xi)汀（百優解）、氟伏草胺、舍(she)曲(qu)林等(deng)；②抗驚厥藥(yao)(yao) 有(you)卡馬西(xi)(xi)平、丙戊酸鈉等(deng)。③麻(ma)醉性鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥(yao)(yao) 以嗎啡為(wei)代表的鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥(yao)(yao)物。可供選(xuan)擇藥(yao)(yao)物有(you)嗎啡（美施康(kang)定(ding)(ding)）、羥(qian)基(ji)嗎啡酮（奧施康(kang)定(ding)(ding)）、羥(qian)考酮、芬太尼（多(duo)瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等(deng)。④非(fei)麻(ma)醉性鎮(zhen)痛(tong)(tong)藥(yao)(yao) 包括NSAIDs、曲(qu)嗎多(duo)、烏頭生物堿(jian)、辣椒堿(jian)等(deng)。

2.神經阻滯

重(zhong)度疼痛藥物(wu)難以控制(zhi)時即(ji)應考慮用直接(jie)有(you)效的感覺神(shen)經阻滯療(liao)法。阻滯定位的選擇(ze)應取決于(yu)病變范圍及(ji)治療(liao)反應。總(zong)的原則應當是從淺到(dao)深(shen)，從簡單到(dao)復雜(za)，從末梢到(dao)神(shen)經干、神(shen)經根(gen)。

3.神經毀損

射頻溫控熱凝術行神經毀損(sun)(sun)是治療最(zui)為直接有效的方法(fa)。神經毀損(sun)(sun)治療還包括內側(ce)丘腦立體(ti)定向放射治療（伽瑪刀或X刀），手術硬脊膜下腔(qiang)脊髓背根毀損(sun)(sun)治療、垂(chui)體(ti)毀損(sun)(sun)、交(jiao)感干神經節毀損(sun)(sun)等。

帶狀皰疹怎么治療

1。內用藥物治療

（1）抗病毒劑

阿昔洛韋(wei)口服，兒(er)童10-15mg/(kg.d)，成(cheng)人400-800mg/次，4-5次/日(ri)；萬乃洛韋(wei)0.3-1.0 g/次，2次/日(ri)，泛昔洛韋(wei)0.25-0.5 g/次，2-3次/日(ri)，也可應用阿糖腺苷治(zhi)療，干擾素，300萬U;肌注(zhu)，隔天一次，一般療程7—10日(ri)。

（2）皮質類固醇(chun)激素

在無嚴重(zhong)并(bing)發癥或禁(jin)忌癥情(qing)況(kuang)下(xia)，早期短程應用，最好在起病初期內(nei)應用，效(xiao)果比較好，一(yi)般強的松(song)30-50mg，７－１４天。

（3）營養(yang)神經劑

VitB1、VitB12。

（4）免疫增強或調(diao)節劑

如(ru)果(guo)病情(qing)較重、免疫力低下，可用(yong)丙種球蛋白５－１０ｇ，連續３－５天，效果(guo)好，但費用(yong)高。

2.對癥處理

止痛、抗(kang)繼發細菌感染等(deng)。

3.局部治療

（1）皰未破者

爐甘石洗劑、阿昔(xi)洛韋軟膏、2%紫藥水。

（2）皰已破者

濕敷，2%紫藥水。

（3）照射，針刺

氦氖激光(guang)局部照射，后期神經痛可作(zuo)紅外(wai)線，音頻電療法(fa)，針刺療法(fa)也(ye)有止(zhi)痛效果，根據(ju)不同的發病部位(wei)(wei)取不同的穴位(wei)(wei)。