一、常見病因

1、病原菌

細菌性痢疾簡稱菌(jun)痢，亦稱為志(zhi)賀(he)菌(jun)病，是志(zhi)賀(he)菌(jun)屬（痢疾(ji)桿菌(jun)）引(yin)(yin)起的腸道(dao)傳染病。志(zhi)賀(he)菌(jun)經消化道(dao)感染人體(ti)后(hou)(hou)，引(yin)(yin)起結腸黏(nian)膜的炎癥(zheng)和潰瘍，并釋放毒素入血。臨床表現主要有發(fa)熱、腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉、里(li)急后(hou)(hou)重、黏(nian)液膿(nong)血便，同時伴有全(quan)身毒血癥(zheng)癥(zheng)狀，嚴重者(zhe)可引(yin)(yin)發(fa)感染性(xing)休(xiu)克和（或(huo)）中毒性(xing)腦病。

2、傳染源

傳染(ran)源包(bao)括患者和帶菌者。患者以(yi)輕癥非(fei)典型菌痢患者與慢(man)性隱匿型菌痢患者為重(zhong)要傳染(ran)源。

3、傳播途徑

痢疾桿(gan)菌隨患者或帶菌者的(de)糞便排(pai)出，通(tong)過(guo)污染(ran)手(shou)、食品(pin)、水源或生活接觸，或蒼蠅(ying)、蟑(zhang)螂等間接方式(shi)傳播，最終均經口(kou)入消化道(dao)使易(yi)感者受感染(ran)。

4、人群易感性

人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關；成人患者機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同血清(qing)型(xing)痢疾(ji)桿(gan)菌之(zhi)間無交叉免疫，故造成(cheng)重復(fu)感染或再感染而反復(fu)多次發病。

二、細菌性痢疾癥狀

1、普(pu)通(tong)型（典(dian)型）

起病急，有(you)中(zhong)度毒(du)血(xue)癥表現(xian)，畏寒、發熱達39℃、乏力、食欲(yu)減退、惡(e)心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重(zhong)。先為稀水樣便，1～2天后稀便(bian)轉成膿血(xue)便(bian)，每(mei)日排(pai)便(bian)數十次，量少(shao)，失水不顯著。常伴腸(chang)鳴音亢(kang)進和左(zuo)下腹(fu)壓痛(tong)。一般病(bing)程(cheng)10～14天。

2、輕型（非典型）

全身中毒癥(zheng)狀(zhuang)、腹痛(tong)(tong)、里急后重(zhong)、左下腹壓痛(tong)(tong)均(jun)不明顯(xian)，可(ke)有低熱、糊狀(zhuang)或水樣(yang)便，混有少量黏液(ye)，無(wu)膿血(xue)，一(yi)般腹瀉次數每日10次以下。糞便(bian)鏡(jing)檢有紅、白細(xi)胞，培養有痢疾桿(gan)菌(jun)生(sheng)長(chang)，可以此與急性腸炎相鑒別(bie)。一般病(bing)程(cheng)3～6天。

3、重(zhong)型

多見于年(nian)老體弱或(huo)營養不良的(de)患(huan)者。有嚴重全身中毒癥狀(zhuang)及(ji)腸道(dao)癥狀(zhuang)。起病(bing)急(ji)、高熱(re)、惡(e)心(xin)、嘔(ou)吐，劇烈腹(fu)(fu)痛及(ji)腹(fu)(fu)部（尤(you)為(wei)左下腹(fu)(fu)）壓痛，里(li)急(ji)后重明顯，膿血便，便次(ci)頻繁，甚至失(shi)禁。病(bing)情進展(zhan)快，明顯失(shi)水，四肢(zhi)發(fa)冷，極(ji)度衰竭，易發(fa)生休克。

4、中毒型

此型多(duo)見于2～7歲體質好的兒童。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱(re)達40℃以(yi)上(shang)，患(huan)者精神(shen)萎靡、面色青灰、四(si)肢厥(jue)冷、呼吸微弱、皮膚花紋、反復(fu)驚厥(jue)、嗜睡，甚(shen)至昏迷，而腸道炎癥反應(ying)極輕。按臨床(chuang)表(biao)現可(ke)分為休克(ke)型(xing)（以(yi)感染性休克(ke)為主(zhu)要(yao)(yao)表(biao)現）、腦(nao)型(xing)（以(yi)中樞神(shen)經系(xi)統癥狀為主(zhu)要(yao)(yao)表(biao)現）和混合(he)型(xing)（兼具以(yi)上(shang)兩型(xing)的表(biao)現，最為兇險）。這是由于痢(li)疾桿菌(jun)內毒(du)素的作(zuo)用，并(bing)且可(ke)能(neng)與某(mou)些兒童(tong)的特異性體(ti)質有關。

三、急性菌痢治療方法

1、一般治(zhi)療 臥(wo)床休息(xi)、消化道(dao)隔離(li)（隔離(li)至臨床癥(zheng)狀(zhuang)消失，大便培(pei)養連(lian)續兩次(ci)陰性）。給予(yu)流質或(huo)半流質飲食，忌食生冷、油膩和刺激性食物。

2、抗菌治療(liao) 因(yin)志賀菌對抗生(sheng)素的(de)耐藥(yao)性逐(zhu)年(nian)增長，并呈多重耐藥(yao)性，故應根(gen)據當地流行菌株(zhu)的(de)藥(yao)敏試(shi)驗或(huo)患者(zhe)大便培(pei)養的(de)藥(yao)敏結果選(xuan)擇敏感抗生(sheng)素。常用(yong)的(de)有(you)喹(kui)(kui)諾(nuo)酮(tong)類（如諾(nuo)氟(fu)沙(sha)星、培(pei)氟(fu)沙(sha)星、氧氟(fu)沙(sha)星、環丙沙(sha)星），復(fu)方磺(huang)胺(an)甲(jia)(jia)惡(e)唑(zuo)(zuo)，阿莫西林、頭孢曲松、中藥(yao)小檗堿，但需(xu)要注意喹(kui)(kui)諾(nuo)酮(tong)類和復(fu)方磺(huang)胺(an)甲(jia)(jia)惡(e)唑(zuo)(zuo)耐藥(yao)性增加。兒童(tong)盡量(liang)不采用(yong)喹(kui)(kui)諾(nuo)酮(tong)類藥(yao)物；有(you)肝病、腎病、磺(huang)胺(an)過敏及白細胞減少癥者(zhe)忌(ji)用(yong)復(fu)方磺(huang)胺(an)甲(jia)(jia)惡(e)唑(zuo)(zuo)。

3、對癥治療 保(bao)持水(shui)、電解(jie)質和酸堿平衡，有失水(shui)者，無(wu)論(lun)有無(wu)脫水(shui)表現，均應口服(fu)補液，嚴重脫水(shui)或有嘔(ou)吐不(bu)能由口攝入時，采取靜脈補液。痙(jing)攣性腹痛時給(gei)(gei)予(yu)阿托品或進(jin)行腹部熱敷。發熱者以(yi)物理降(jiang)溫(wen)為主，高(gao)熱時可給(gei)(gei)予(yu)退熱藥。

四、夏季如何預防細菌性痢疾

第(di)一、控制傳染源：早期發現病人和帶菌者，進行(xing)隔離和徹底治療。

第二、切斷傳染途(tu)徑：搞好(hao)環境衛生、飲(yin)食衛生及水源保護，消滅蒼蠅孽生場所(suo)。

第三(san)、多飲水，充(chong)分睡眠(mian)和休息。

第四、在飲(yin)食方面，宜吃富有(you)營養、易于消化的(de)飲(yin)食。

如急性期可給予稀飯、酸奶（可抑制(zhi)腸(chang)道有(you)害細菌(jun)生(sheng)長，具(ju)有(you)收斂(lian)作用(yong)）等。當病(bing)情好轉，腹瀉基(ji)本停(ting)止，可給(gei)予少渣飲食，如：面片、面包干、烤饅(man)頭干、蒸蛋羹等。還可適(shi)當吃(chi)些(xie)新鮮果汁、生(sheng)蘋果泥（因蘋果中含有(you)果膠，具(ju)有(you)解毒、殺菌(jun)和止血的(de)(de)作用(yong)）。我們主張少食多餐，每日4—6次，限(xian)制(zhi)粗糙纖維食物與強烈刺激性的(de)(de)食品，可減輕腸(chang)道的(de)(de)負擔，有(you)利(li)于腸(chang)道功能的(de)(de)恢復。

第五、少(shao)鹽飲食，可減(jian)少(shao)對腸道的刺(ci)激，有(you)利于腸道，炎癥的恢(hui)復。

第六、要限制甜食、鮮牛奶、煉乳、汽水、豆腐等食品，防止腸脹氣，限制香蕉、梨等水果，進食(shi)酒類(lei)、油炸(zha)類(lei)食(shi)物，冰(bing)棍，雪糕(gao)及冰(bing)鎮飲料不可食(shi)用。

第七、若(ruo)配(pei)合(he)馬齒筧或車(che)前草熬水飲服，對菌痢具有治療作(zuo)用。

第八、注意腹部(bu)保暖，禁行(xing)冷水浴。

總之、在日常生活中，要養(yang)成良好的(de)衛生習慣(guan)，加強體育鍛煉，增強機體的(de)抵抗力，起居有時，飲(yin)食(shi)有節，注意營養(yang)，杜絕病從口入，這樣(yang)就(jiu)能明顯地降低(di)菌(jun)痢的(de)發病率，從而提高了人們的(de)生活質量(liang)。

五、夏季細菌性痢疾飲食禁忌

1、忌肉類濃(nong)汁及動物(wu)內臟。因其含(han)有大量的含(han)氮浸出(chu)物(wu)，如嘌(piao)呤堿和氨基酸等。含(han)氮浸出(chu)物(wu)具有刺(ci)激胃液分泌作用，汁越(yue)濃(nong)作用越(yue)強(qiang)，加重了消化道(dao)負擔(dan)。而(er)且細菌性痢疾病人腸道(dao)有病變，有惡心(xin)嘔吐等癥(zheng)，消化吸收更差。

2、忌粗(cu)(cu)纖維、脹氣食物(wu)。如(ru)芥菜、芹菜、韭菜等纖維粗(cu)(cu)較多的食物(wu)，不(bu)易消化，導致(zhi)局(ju)部充血、水腫，炎癥不(bu)易愈合(he)。而牛奶和糖、豆制品也易引起(qi)腸道(dao)蠕動增加，導致(zhi)脹氣。

3、忌刺激類食(shi)物(wu)。如煎、炸及腌、熏的大塊魚肉，對(dui)腸壁(bi)有直接刺激，使腸壁(bi)損傷加(jia)劇；這些食(shi)物(wu)又難以消(xiao)化，脹氣發熱，停留的時間(jian)長，會加(jia)重消(xiao)化道負(fu)擔。

4、忌污染食(shi)物。未經消毒的瓜果(guo)蔬菜，這些既帶菌又易引(yin)起中毒，是致病(bing)因素(su)，并使病(bing)人抵抗力下降。

5、忌(ji)性寒滑(hua)腸(chang)食物(wu)。如荸薺、甲魚、生(sheng)梨(li)、花生(sheng)等物(wu)，性寒傷脾胃，易(yi)滑(hua)腸(chang)致瀉，故忌(ji)用。

6、忌(ji)(ji)辛熱刺激食物。韭菜、羊肉(rou)、辣椒(jiao)、鮮辣椒(jiao)粉和濃茶、酒、各(ge)種咖啡飲(yin)料，都是強烈的刺激品，致(zhi)血(xue)(xue)管(guan)痙攣收縮，使粘(zhan)膜充血(xue)(xue)、水腫、破(po)損(sun)，故忌(ji)(ji)用(yong)。

7、另外，在恢(hui)復(fu)好轉(zhuan)期間的患(huan)者(zhe)，由于腸(chang)胃較弱，仍應禁食生冷(leng)、堅硬、寒涼(liang)、滑膩之物(wu)，如涼(liang)拌蔬菜、豆(dou)類(lei)、冷(leng)飲、酒(jiu)類(lei)、瓜果等。

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