一、常見病因

1、病原菌

細菌性痢疾簡稱(cheng)菌(jun)(jun)痢(li)，亦(yi)稱(cheng)為志賀菌(jun)(jun)病，是志賀菌(jun)(jun)屬（痢(li)疾桿菌(jun)(jun)）引(yin)起的腸(chang)道傳染(ran)(ran)病。志賀菌(jun)(jun)經消(xiao)化道感染(ran)(ran)人體后(hou)，引(yin)起結腸(chang)黏膜的炎(yan)癥和潰瘍，并(bing)釋放毒(du)素入血。臨床表現主要有發(fa)(fa)熱、腹痛、腹瀉(xie)、里急后(hou)重(zhong)(zhong)、黏液膿(nong)血便，同(tong)時伴有全身毒(du)血癥癥狀，嚴重(zhong)(zhong)者可引(yin)發(fa)(fa)感染(ran)(ran)性休克和（或）中(zhong)毒(du)性腦(nao)病。

2、傳染源

傳染源包括患者(zhe)和帶菌者(zhe)。患者(zhe)以輕癥非典型(xing)菌痢(li)患者(zhe)與慢性隱匿型(xing)菌痢(li)患者(zhe)為重要傳染源。

3、傳播途徑

痢疾桿菌隨患者或(huo)帶菌者的糞便排出，通過污染手、食品、水(shui)源或(huo)生活接觸(chu)，或(huo)蒼蠅、蟑(zhang)螂等間接方式傳播，最(zui)終(zhong)均經口入消化(hua)道使(shi)易(yi)感者受感染。

4、人群易感性

人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關；成人患者機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同血(xue)清型痢疾桿菌之(zhi)間無交叉免疫，故(gu)造成重(zhong)復(fu)感(gan)染(ran)或再感(gan)染(ran)而反(fan)復(fu)多(duo)次發病。

二、細菌性痢疾癥狀

1、普通型(xing)（典(dian)型(xing)）

起病急，有中(zhong)度毒血癥表現，畏寒、發熱達(da)39℃、乏力、食欲減退、惡(e)心、嘔吐、腹(fu)痛、腹(fu)瀉、里(li)急后重(zhong)。先為稀水(shui)樣便，1～2天后稀便轉成膿血便，每日排便數(shu)十次(ci)，量少，失水不顯(xian)著。常伴腸鳴音亢(kang)進(jin)和左下(xia)腹壓痛。一般(ban)病程10～14天。

2、輕型（非(fei)典型）

全身中(zhong)毒癥狀、腹痛、里急后(hou)重、左下腹壓痛均不(bu)明顯，可(ke)有(you)低熱、糊狀或(huo)水(shui)樣(yang)便，混(hun)有(you)少量黏液，無膿血，一般(ban)腹瀉次數每日10次以下。糞(fen)便(bian)鏡檢有紅、白細(xi)胞(bao)，培養有痢疾(ji)桿(gan)菌生長，可以此(ci)與急性腸(chang)炎相鑒(jian)別。一(yi)般病程3～6天。

3、重(zhong)型(xing)

多見于年老體弱或(huo)營養(yang)不良(liang)的(de)患者。有嚴重(zhong)全(quan)身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，劇(ju)烈腹(fu)(fu)(fu)痛(tong)及腹(fu)(fu)(fu)部（尤為左下(xia)腹(fu)(fu)(fu)）壓(ya)痛(tong)，里急后重(zhong)明(ming)顯，膿(nong)血便(bian)，便(bian)次(ci)頻繁(fan)，甚(shen)至失禁。病情進展(zhan)快，明(ming)顯失水，四(si)肢(zhi)發(fa)冷(leng)，極度衰(shuai)竭，易發(fa)生休(xiu)克。

4、中毒型

此型多見(jian)于2～7歲體質好的兒童。起病急驟，全身中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)明(ming)顯，高(gao)熱達40℃以上(shang)，患者精神(shen)萎(wei)靡、面(mian)色青灰(hui)、四肢厥(jue)冷、呼吸微弱、皮膚花紋、反復驚厥(jue)、嗜睡(shui)，甚至(zhi)昏迷，而腸道炎癥反應極輕(qing)。按臨(lin)床表(biao)(biao)現可分(fen)為(wei)(wei)休(xiu)克(ke)型（以感(gan)染性休(xiu)克(ke)為(wei)(wei)主要(yao)表(biao)(biao)現）、腦型（以中樞神(shen)經系統癥狀為(wei)(wei)主要(yao)表(biao)(biao)現）和混合(he)型（兼具以上(shang)兩型的(de)表(biao)(biao)現，最(zui)為(wei)(wei)兇(xiong)險(xian)）。這(zhe)是由(you)于(yu)痢疾桿(gan)菌(jun)內毒素的(de)作用，并且可能與(yu)某(mou)些兒童的(de)特異性體質有關。

三、急性菌痢治療方法

1、一般治療 臥床(chuang)休(xiu)息、消化(hua)道(dao)隔離（隔離至臨床(chuang)癥狀消失，大便培養連(lian)續兩次陰性(xing)）。給予流質(zhi)或(huo)半流質(zhi)飲食(shi)，忌食(shi)生冷(leng)、油(you)膩和刺激性(xing)食(shi)物(wu)。

2、抗(kang)菌(jun)治療 因志(zhi)賀菌(jun)對抗(kang)生(sheng)素的(de)耐(nai)(nai)藥(yao)性逐(zhu)年增(zeng)(zeng)長(chang)，并(bing)呈多重耐(nai)(nai)藥(yao)性，故應根(gen)據(ju)當地流行菌(jun)株的(de)藥(yao)敏(min)試驗或(huo)患者大(da)便培養的(de)藥(yao)敏(min)結果選(xuan)擇敏(min)感抗(kang)生(sheng)素。常用(yong)的(de)有(you)喹諾酮(tong)類（如諾氟(fu)沙星、培氟(fu)沙星、氧(yang)氟(fu)沙星、環丙(bing)沙星），復方(fang)磺胺(an)甲(jia)惡唑，阿(a)莫西林、頭孢曲松(song)、中藥(yao)小(xiao)檗堿，但需要注意喹諾酮(tong)類和復方(fang)磺胺(an)甲(jia)惡唑耐(nai)(nai)藥(yao)性增(zeng)(zeng)加。兒童盡量不(bu)采(cai)用(yong)喹諾酮(tong)類藥(yao)物；有(you)肝病(bing)、腎病(bing)、磺胺(an)過敏(min)及白細胞減少癥(zheng)者忌(ji)用(yong)復方(fang)磺胺(an)甲(jia)惡唑。

3、對癥(zheng)治療 保(bao)持水(shui)、電解質和酸堿平衡，有(you)失水(shui)者(zhe)，無論有(you)無脫水(shui)表現，均(jun)應口服補(bu)液(ye)，嚴重(zhong)脫水(shui)或(huo)有(you)嘔吐(tu)不能由口攝入時，采取(qu)靜脈補(bu)液(ye)。痙攣性腹痛時給予阿托品或(huo)進行(xing)腹部(bu)熱敷。發(fa)熱者(zhe)以(yi)物理降(jiang)溫為(wei)主(zhu)，高(gao)熱時可給予退(tui)熱藥(yao)。

四、夏季如何預防細菌性痢疾

第一、控制傳染源：早期發現病人和帶(dai)菌者(zhe)，進行隔離和徹底治療。

第二、切斷傳(chuan)染途徑：搞好環境衛生、飲食(shi)衛生及水源保護，消滅蒼(cang)蠅孽生場(chang)所。

第三、多飲水，充分(fen)睡眠和休息。

第四、在飲食方面，宜吃富有(you)營養、易于消化的飲食。

如急性期可給予稀飯、酸奶（可抑制(zhi)腸(chang)道有(you)害細菌(jun)生長，具(ju)有(you)收斂作(zuo)用(yong)）等(deng)。當病(bing)情好轉(zhuan)，腹瀉基本停止(zhi)，可給予(yu)少渣飲(yin)食，如：面片、面包干、烤饅頭干、蒸蛋羹等(deng)。還可適當吃(chi)些新鮮果汁(zhi)、生蘋果泥（因(yin)蘋果中(zhong)含有(you)果膠(jiao)，具(ju)有(you)解毒、殺(sha)菌(jun)和止(zhi)血的作(zuo)用(yong)）。我們主張少食多餐，每日4—6次，限制(zhi)粗糙纖維食物與強烈刺激性的食品，可減(jian)輕(qing)腸(chang)道的負擔，有(you)利(li)于腸(chang)道功能的恢復。

第五、少鹽飲(yin)食，可減少對(dui)腸(chang)道的刺(ci)激，有利(li)于腸(chang)道，炎癥的恢(hui)復。

第六、要限制甜食、鮮牛奶、煉乳、汽水、豆腐等食品，防止腸脹氣，限制香蕉、梨等水果，進食酒類、油炸類食物，冰棍，雪(xue)糕及冰鎮飲料(liao)不可(ke)食用。

第七、若(ruo)配合馬齒筧或車前(qian)草熬水飲(yin)服，對(dui)菌痢具有治療作用。

第八、注意腹部保(bao)暖，禁行(xing)冷(leng)水浴。

總之、在日常生活中(zhong)，要(yao)養(yang)成良(liang)好(hao)的衛生習慣(guan)，加強體(ti)育鍛(duan)煉(lian)，增強機(ji)體(ti)的抵(di)抗力，起居(ju)有(you)時，飲食有(you)節，注意營養(yang)，杜絕病(bing)從口入，這樣(yang)就能明顯(xian)地降低菌痢的發病(bing)率，從而提高(gao)了(le)人(ren)們的生活質(zhi)量。

五、夏季細菌性痢疾飲食禁忌

1、忌(ji)肉類濃汁及動物內臟。因其含有(you)(you)大(da)量(liang)的含氮浸出物，如(ru)嘌呤堿和氨基酸等。含氮浸出物具有(you)(you)刺激(ji)胃液分泌(mi)作用(yong)，汁越濃作用(yong)越強，加重(zhong)了消(xiao)化道負擔。而且(qie)細菌性痢疾病人腸道有(you)(you)病變，有(you)(you)惡心嘔吐等癥，消(xiao)化吸(xi)收更差。

2、忌(ji)粗纖(xian)維、脹氣(qi)(qi)食物。如芥(jie)菜、芹(qin)菜、韭菜等纖(xian)維粗較多的食物，不(bu)(bu)易(yi)消化，導致局(ju)部(bu)充血(xue)、水腫(zhong)，炎(yan)癥不(bu)(bu)易(yi)愈合。而牛奶和糖、豆制品也易(yi)引起腸道蠕動增加，導致脹氣(qi)(qi)。

3、忌刺(ci)激(ji)類食物(wu)。如煎、炸及腌、熏的大(da)塊魚(yu)肉，對腸壁(bi)有直接刺(ci)激(ji)，使(shi)腸壁(bi)損(sun)傷加(jia)劇；這些食物(wu)又難以消(xiao)化(hua)，脹(zhang)氣發(fa)熱，停(ting)留的時間(jian)長，會(hui)加(jia)重消(xiao)化(hua)道負擔(dan)。

4、忌污染食物。未經消(xiao)毒(du)的瓜果蔬(shu)菜(cai)，這些既帶菌又易引起中毒(du)，是(shi)致病因素(su)，并使病人抵抗力下降(jiang)。

5、忌(ji)性寒(han)滑腸食物。如(ru)荸薺、甲(jia)魚、生梨、花生等物，性寒(han)傷脾(pi)胃，易滑腸致瀉，故忌(ji)用(yong)。

6、忌(ji)辛熱(re)刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鮮辣椒粉和(he)濃茶、酒、各種(zhong)咖啡飲料，都是強烈的刺激品，致血管痙攣收(shou)縮，使粘(zhan)膜充血、水腫、破損，故忌(ji)用。

7、另外，在恢復(fu)好轉期間(jian)的患者，由于腸胃較(jiao)弱，仍應禁(jin)食生冷(leng)、堅硬、寒(han)涼、滑膩之物，如(ru)涼拌(ban)蔬菜、豆類、冷(leng)飲、酒類、瓜果等。

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