一、常見病因

1、病原菌

細菌性痢疾簡(jian)稱菌(jun)痢(li)，亦稱為志(zhi)賀(he)菌(jun)病(bing)，是志(zhi)賀(he)菌(jun)屬（痢(li)疾(ji)桿菌(jun)）引(yin)起的(de)腸道傳染(ran)(ran)病(bing)。志(zhi)賀(he)菌(jun)經消化道感(gan)染(ran)(ran)人體后，引(yin)起結(jie)腸黏(nian)膜的(de)炎癥和潰瘍，并(bing)釋放(fang)毒(du)素入血(xue)(xue)。臨(lin)床表現(xian)主要有(you)發熱、腹痛、腹瀉(xie)、里急后重、黏(nian)液膿血(xue)(xue)便，同時伴有(you)全身毒(du)血(xue)(xue)癥癥狀(zhuang)，嚴重者可引(yin)發感(gan)染(ran)(ran)性休克和（或(huo)）中毒(du)性腦病(bing)。

2、傳染源

傳染(ran)(ran)源包括患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)和帶菌者(zhe)(zhe)。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)以輕癥非典(dian)型菌痢(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)與慢性隱匿型菌痢(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)為重(zhong)要傳染(ran)(ran)源。

3、傳播途徑

痢疾(ji)桿(gan)菌隨患者(zhe)或(huo)帶菌者(zhe)的(de)糞便排出，通過(guo)污染手、食(shi)品、水源或(huo)生(sheng)活(huo)接觸，或(huo)蒼蠅、蟑螂等(deng)間接方式傳播，最終均經(jing)口入消化道使易感(gan)者(zhe)受感(gan)染。

4、人群易感性

人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關；成人患者機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同血(xue)清型痢疾桿菌之(zhi)間無交叉免疫，故(gu)造(zao)成重復感染或(huo)再(zai)感染而(er)反復多次(ci)發病。

二、細菌性痢疾癥狀

1、普通型（典(dian)型）

起病(bing)急(ji)，有(you)中度毒血癥表(biao)現(xian)，畏寒、發熱達(da)39℃、乏力、食欲減退(tui)、惡心(xin)、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。先為稀水(shui)樣便，1～2天后稀便(bian)(bian)轉(zhuan)成膿血便(bian)(bian)，每(mei)日排便(bian)(bian)數十次，量少(shao)，失水不顯著。常伴腸鳴音亢進(jin)和左下腹壓(ya)痛。一(yi)般病程10～14天。

2、輕(qing)型(xing)（非典(dian)型(xing)）

全身中毒癥狀(zhuang)、腹(fu)痛、里(li)急后重(zhong)、左下腹(fu)壓痛均不明顯，可有低(di)熱、糊狀(zhuang)或水樣便(bian)，混有少量黏液(ye)，無膿血，一般腹(fu)瀉次(ci)數每日(ri)10次以下。糞便鏡檢有紅(hong)、白細胞，培養有痢疾桿(gan)菌生長，可(ke)以此(ci)與(yu)急性腸炎相鑒(jian)別。一般病程3～6天。

3、重型

多見于(yu)年老體弱或營(ying)養不良的患者。有(you)嚴重全身中毒癥狀及腸道癥狀。起病(bing)(bing)急、高熱(re)、惡心、嘔吐，劇烈(lie)腹(fu)痛及腹(fu)部（尤為左下腹(fu)）壓痛，里急后(hou)重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失(shi)禁。病(bing)(bing)情進展快，明顯失(shi)水，四(si)肢發冷，極度衰竭，易發生休克。

4、中毒型(xing)

此型多見于2～7歲體質好的兒童(tong)。起(qi)病急驟，全身中(zhong)毒癥狀明顯(xian)，高熱達40℃以上(shang)，患者精神萎靡、面色青灰、四(si)肢厥(jue)冷、呼(hu)吸微弱、皮膚花紋、反復驚(jing)厥(jue)、嗜睡，甚至昏迷，而腸道炎癥反應極輕。按(an)臨床表(biao)現(xian)(xian)可分為休(xiu)克型(xing)（以感染性(xing)休(xiu)克為主(zhu)要(yao)表(biao)現(xian)(xian)）、腦型(xing)（以中樞神經系統癥狀為主(zhu)要(yao)表(biao)現(xian)(xian)）和(he)混合(he)型(xing)（兼具以上(shang)兩型(xing)的(de)表(biao)現(xian)(xian)，最為兇險）。這是由于痢(li)疾桿菌(jun)內毒素的(de)作用，并且可能與某(mou)些兒(er)童的(de)特(te)異性(xing)體質有關。

三、急性菌痢治療方法

1、一般(ban)治療(liao) 臥床休息(xi)、消化道隔離（隔離至臨床癥狀消失，大便培養連續兩次陰性）。給予流質或半(ban)流質飲食，忌(ji)食生冷、油膩和刺激(ji)性食物。

2、抗(kang)菌(jun)治療(liao) 因志賀菌(jun)對抗(kang)生素的耐(nai)藥(yao)(yao)性(xing)(xing)逐(zhu)年增(zeng)長，并呈(cheng)多重(zhong)耐(nai)藥(yao)(yao)性(xing)(xing)，故應根據當地流行菌(jun)株(zhu)的藥(yao)(yao)敏試(shi)驗(yan)或(huo)患(huan)者(zhe)大(da)便培(pei)養的藥(yao)(yao)敏結果選(xuan)擇敏感(gan)抗(kang)生素。常用(yong)的有(you)喹(kui)諾酮類（如諾氟(fu)沙(sha)(sha)星(xing)(xing)、培(pei)氟(fu)沙(sha)(sha)星(xing)(xing)、氧氟(fu)沙(sha)(sha)星(xing)(xing)、環丙(bing)沙(sha)(sha)星(xing)(xing)），復(fu)(fu)(fu)方磺(huang)胺(an)甲(jia)(jia)惡唑，阿莫(mo)西林、頭孢曲松(song)、中藥(yao)(yao)小檗堿，但需要(yao)注意(yi)喹(kui)諾酮類和復(fu)(fu)(fu)方磺(huang)胺(an)甲(jia)(jia)惡唑耐(nai)藥(yao)(yao)性(xing)(xing)增(zeng)加。兒童盡量不采用(yong)喹(kui)諾酮類藥(yao)(yao)物；有(you)肝病、腎病、磺(huang)胺(an)過(guo)敏及白細(xi)胞減(jian)少癥(zheng)者(zhe)忌用(yong)復(fu)(fu)(fu)方磺(huang)胺(an)甲(jia)(jia)惡唑。

3、對癥(zheng)治療 保持水、電解質和(he)酸堿平衡，有(you)(you)失(shi)水者，無(wu)論(lun)有(you)(you)無(wu)脫水表(biao)現，均(jun)應口(kou)服補液，嚴重脫水或(huo)有(you)(you)嘔吐不能由口(kou)攝入時(shi)，采取(qu)靜脈補液。痙攣性腹痛時(shi)給予阿(a)托品(pin)或(huo)進行腹部(bu)熱(re)敷。發熱(re)者以物理降溫(wen)為主(zhu)，高熱(re)時(shi)可(ke)給予退熱(re)藥。

四、夏季如何預防細菌性痢疾

第(di)一、控(kong)制傳染源：早期發現病(bing)人和帶菌者，進行隔離和徹底治療。

第二、切斷傳染途徑(jing)：搞好(hao)環境衛(wei)生、飲食衛(wei)生及水(shui)源保護，消滅蒼蠅(ying)孽生場所。

第三、多飲水，充分(fen)睡眠和休(xiu)息。

第四、在(zai)飲食方面，宜吃富有營養(yang)、易于消化的飲食。

如急性期可給予稀飯、酸奶（可抑制腸(chang)道(dao)(dao)有害細菌生(sheng)長，具(ju)有收斂作(zuo)用）等(deng)。當病情好轉，腹瀉基(ji)本停止，可給予少(shao)渣飲食(shi)，如(ru)：面(mian)片(pian)、面(mian)包干、烤饅頭干、蒸蛋羹等(deng)。還(huan)可適(shi)當吃些新鮮果(guo)汁(zhi)、生(sheng)蘋果(guo)泥（因蘋果(guo)中含(han)有果(guo)膠(jiao)，具(ju)有解毒(du)、殺菌和止血的(de)(de)作(zuo)用）。我們主張(zhang)少(shao)食(shi)多餐，每(mei)日(ri)4—6次(ci)，限(xian)制粗糙纖維(wei)食(shi)物與強烈刺激(ji)性的(de)(de)食(shi)品，可減輕腸(chang)道(dao)(dao)的(de)(de)負擔，有利于腸(chang)道(dao)(dao)功能的(de)(de)恢復。

第五、少鹽飲食，可減(jian)少對腸道(dao)的(de)刺激，有(you)利于腸道(dao)，炎(yan)癥的(de)恢復。

第六、要限制甜食、鮮牛奶、煉乳、汽水、豆腐等食品，防止腸脹氣，限制香蕉、梨等水果，進食(shi)酒類、油(you)炸(zha)類食(shi)物，冰(bing)棍，雪(xue)糕及冰(bing)鎮飲料(liao)不可食(shi)用。

第七、若配合(he)馬齒筧或車前草熬水飲服，對菌痢具有治療(liao)作用。

第八、注意(yi)腹(fu)部(bu)保暖(nuan)，禁行冷水浴。

總之、在日常生(sheng)活(huo)(huo)中，要養成良好的(de)衛生(sheng)習慣，加強體(ti)育鍛煉(lian)，增強機體(ti)的(de)抵抗力，起居有時，飲食有節，注意營養，杜(du)絕病從(cong)口入，這(zhe)樣就能明顯地降(jiang)低菌痢的(de)發病率，從(cong)而提高了人們的(de)生(sheng)活(huo)(huo)質(zhi)量。

五、夏季細菌性痢疾飲食禁忌

1、忌肉類濃汁(zhi)及動物(wu)內臟(zang)。因(yin)其(qi)含有(you)(you)大量的含氮浸出物(wu)，如(ru)嘌呤堿和氨(an)基酸等。含氮浸出物(wu)具有(you)(you)刺激胃液分泌作用，汁(zhi)越(yue)濃作用越(yue)強，加重了消化道(dao)負擔。而且細菌性痢疾(ji)病(bing)人(ren)腸道(dao)有(you)(you)病(bing)變，有(you)(you)惡心嘔(ou)吐等癥(zheng)，消化吸收更差(cha)。

2、忌粗纖(xian)維(wei)、脹氣食物。如(ru)芥(jie)菜、芹(qin)菜、韭菜等纖(xian)維(wei)粗較多的食物，不易(yi)消化，導(dao)致(zhi)局部充血、水腫，炎癥不易(yi)愈合。而(er)牛奶和糖、豆制品也易(yi)引起(qi)腸道蠕(ru)動增加(jia)，導(dao)致(zhi)脹氣。

3、忌刺激(ji)類食物。如煎、炸及腌、熏的大塊魚肉，對腸壁(bi)(bi)有(you)直(zhi)接刺激(ji)，使腸壁(bi)(bi)損傷加劇；這些食物又難以消(xiao)化(hua)，脹(zhang)氣發熱，停留(liu)的時間(jian)長，會加重消(xiao)化(hua)道負擔。

4、忌污染食物(wu)。未經消(xiao)毒的瓜果蔬菜，這(zhe)些(xie)既(ji)帶菌又易引起(qi)中毒，是致病因(yin)素，并使病人抵抗力下(xia)降。

5、忌性(xing)寒滑腸食物。如荸薺、甲魚、生梨、花(hua)生等物，性(xing)寒傷脾胃，易(yi)滑腸致瀉(xie)，故忌用(yong)。

6、忌辛(xin)熱(re)刺激食(shi)物(wu)。韭菜(cai)、羊肉、辣(la)椒(jiao)、鮮辣(la)椒(jiao)粉和濃茶、酒、各種咖(ka)啡飲料，都是強烈的刺激品，致血(xue)管痙攣收縮(suo)，使粘膜充血(xue)、水腫、破(po)損(sun)，故忌用。

7、另外，在(zai)恢復好轉期間(jian)的患(huan)者，由(you)于腸胃較(jiao)弱(ruo)，仍應禁食生冷、堅硬、寒(han)涼(liang)(liang)、滑(hua)膩之物(wu)，如涼(liang)(liang)拌蔬菜、豆(dou)類(lei)、冷飲、酒(jiu)類(lei)、瓜果等。

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