【黑色素瘤】黑色素瘤和痣的區別 黑色素瘤的早期癥狀 黑色素瘤治療

黑色素瘤和痣的區別

邊緣：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不(bu)整齊，成鋸(ju)齒狀改變。另(ling)外，表面粗(cu)糙伴鱗形或片(pian)狀脫屑，有時還有滲液或滲血，病灶高(gao)于皮膚。

直(zhi)徑(jing)：普(pu)通(tong)痣直(zhi)徑(jing)一般(ban)小于5毫米(mi)，而惡性黑(hei)色素瘤(liu)直(zhi)徑(jing)大(da)于5毫米(mi)。

不對(dui)(dui)稱(cheng)性：普通痣兩半(ban)是對(dui)(dui)稱(cheng)的，而惡性黑色(se)素(su)瘤(liu)兩半(ban)不對(dui)(dui)稱(cheng)。

顏色(se)(se)：普通痣通常是棕黃(huang)色(se)(se)、棕色(se)(se)或黑色(se)(se)，而惡性(xing)黑色(se)(se)素瘤(liu)會在(zai)棕黃(huang)色(se)(se)或棕褐色(se)(se)基礎上摻(chan)雜粉紅色(se)(se)、白色(se)(se)、藍(lan)黑色(se)(se)。其中，藍(lan)色(se)(se)最為不祥，白色(se)(se)則提示腫瘤(liu)有自行性(xing)退變。結節型惡性(xing)黑色(se)(se)素瘤(liu)總是呈藍(lan)黑色(se)(se)或灰(hui)色(se)(se)。

黑色素瘤的早期癥狀

黑(hei)色(se)素(su)瘤的(de)征象包括：現有皮膚色(se)素(su)痣(zhi)的(de)形(xing)態(tai)或顏色(se)改變、皮膚表面出現隆起物、色(se)素(su)痣(zhi)瘙癢、局(ju)部(bu)出現破潰出血、指(zhi)（趾）甲開裂(lie)等。色(se)素(su)痣(zhi)惡變的(de)早期表現可以總結為“ABCDE”。

A：非對稱(cheng)（asymmetry）：色素斑(ban)的(de)一(yi)半(ban)與另(ling)一(yi)半(ban)看起來不(bu)對稱(cheng)。

B：邊緣不規則（border irregularity）：邊緣不整(zheng)或有切跡、鋸(ju)齒等(deng)，不像正常色素(su)痣那樣(yang)具有光滑的(de)圓(yuan)形或橢圓(yuan)形輪廓(kuo)。

C：顏色(se)(se)(se)改變（color variation）：正常色(se)(se)(se)素(su)痣通常為單(dan)色(se)(se)(se)，而黑色(se)(se)(se)素(su)瘤主(zhu)要表現為污濁(zhuo)的黑色(se)(se)(se)，也可有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚(shen)至白色(se)(se)(se)等多(duo)種(zhong)不同顏色(se)(se)(se)。

D：直(zhi)(zhi)徑（diameter）：色(se)(se)(se)素斑直(zhi)(zhi)徑>5～6mm或(huo)色(se)(se)(se)素斑明顯長大時要注意，黑(hei)色(se)(se)(se)素瘤通(tong)常(chang)比普通(tong)痣大，要留心直(zhi)(zhi)徑>5mm的色(se)(se)(se)素斑。對直(zhi)(zhi)徑>1cm的色(se)(se)(se)素痣最好做(zuo)活(huo)檢評估。

E：隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起。

ABCDE的唯一不足在(zai)于(yu)它沒有將黑色素(su)瘤的發展速度考慮在(zai)內(nei)(nei)，如幾周或幾個月內(nei)(nei)發生(sheng)顯著(zhu)變化的趨勢。

早期皮(pi)膚黑(hei)(hei)(hei)色(se)素瘤(liu)進一步發展可出(chu)現(xian)衛星灶、潰瘍、反復不(bu)愈、區(qu)域淋巴結轉(zhuan)移(yi)和移(yi)行轉(zhuan)移(yi)。晚期黑(hei)(hei)(hei)色(se)素瘤(liu)根據不(bu)同的(de)轉(zhuan)移(yi)部(bu)(bu)位(wei)癥狀(zhuang)不(bu)一，容易轉(zhuan)移(yi)的(de)部(bu)(bu)位(wei)為肺、肝(gan)、骨(gu)、腦。眼(yan)和直(zhi)腸來源的(de)黑(hei)(hei)(hei)色(se)素瘤(liu)容易發生(sheng)肝(gan)轉(zhuan)移(yi)。轉(zhuan)移(yi)性(xing)黑(hei)(hei)(hei)色(se)素瘤(liu)患者可能(neng)出(chu)現(xian)一系列非(fei)特異性(xing)癥狀(zhuang)，包括(kuo)食欲(yu)減退、惡心、嘔吐及乏(fa)力等。此外(wai)，黑(hei)(hei)(hei)色(se)素瘤(liu)轉(zhuan)移(yi)至機體(ti)各個不(bu)同部(bu)(bu)位(wei)可出(chu)現(xian)相(xiang)應不(bu)同癥狀(zhuang)，例如骨(gu)轉(zhuan)移(yi)可能(neng)出(chu)現(xian)骨(gu)痛、肺轉(zhuan)移(yi)可能(neng)出(chu)現(xian)咳(ke)嗽、咯血等。

黑色素瘤治療

外科治療

擴大切(qie)(qie)除：早期(qi)黑色素瘤在活檢確診后應盡快(kuai)做(zuo)原發(fa)灶(zao)擴大切(qie)(qie)除手術。擴大切(qie)(qie)除的安(an)全(quan)切(qie)(qie)緣(yuan)是根據病理報告中腫瘤浸潤深度來決定的：病灶(zao)厚(hou)度≤1.0mm時(shi)，安(an)全(quan)切(qie)(qie)緣(yuan)為1cm；厚(hou)度在1.01～2mm時(shi)，安(an)全(quan)切(qie)(qie)緣(yuan)為1～2cm；厚(hou)度>2mm時(shi)，安(an)全(quan)切(qie)(qie)緣(yuan)為2cm；當(dang)厚(hou)度>4mm時(shi)，最新的循(xun)證(zheng)醫學證(zheng)據支持安(an)全(quan)切(qie)(qie)緣(yuan)為2cm。

前哨(shao)淋巴結活檢(jian)（SLNB）：對于厚度1mm的患者可考慮進行SLNB。但鑒于我(wo)國皮(pi)膚黑色素瘤的潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)比例發(fa)生率高達60%以上，且伴有潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)發(fa)生的皮(pi)膚黑色素瘤預(yu)后較差，故當活檢(jian)技術或病理檢(jian)測技術受限從(cong)而(er)無法獲得可靠的浸潤深度時，合并潰(kui)瘍(yang)(yang)(yang)的患者均(jun)推薦SLNB。

淋巴(ba)結(jie)清(qing)(qing)(qing)掃(sao)：不建議行預防性(xing)淋巴(ba)結(jie)清(qing)(qing)(qing)掃(sao)。前哨淋巴(ba)結(jie)陽性(xing)或(huo)經影(ying)像學和臨床檢查判斷有區(qu)域淋巴(ba)結(jie)轉移（但無(wu)遠處轉移的Ⅲ期患者）在擴大切除(chu)的基礎上應行區(qu)域淋巴(ba)結(jie)清(qing)(qing)(qing)掃(sao)。

肢(zhi)體移(yi)行(xing)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)的(de)處理：肢(zhi)體移(yi)行(xing)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)表(biao)現為(wei)一側肢(zhi)體原發灶和(he)區域淋巴結之間皮膚、皮下和(he)軟組織的(de)廣泛轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，手術難(nan)以(yi)(yi)切(qie)除干凈。該種類(lei)型國(guo)際(ji)上以(yi)(yi)隔離熱灌注(zhu)化(hua)療(liao)（ILP）和(he)隔離熱輸注(zhu)化(hua)療(liao)（ILI）為(wei)主，ILI是一種無氧合(he)、低流(liu)量(liang)輸注(zhu)化(hua)療(liao)藥物的(de)局部治療(liao)手段，通(tong)過介(jie)入動靜脈插管來建立化(hua)療(liao)通(tong)路輸注(zhu)美法侖(lun)。

Ⅳ期(qi)患(huan)者如果(guo)表現為(wei)孤(gu)立的(de)轉移灶，也可以考慮手術(shu)切(qie)除。

輔助治療

術后患(huan)(huan)者的(de)(de)預后根(gen)據(ju)危(wei)(wei)(wei)險(xian)因素不(bu)同而不(bu)同。根(gen)據(ju)病灶(zao)浸(jin)潤(run)深度(du)、有無潰(kui)瘍、淋巴結轉移情(qing)況等危(wei)(wei)(wei)險(xian)因素，一般(ban)將術后患(huan)(huan)者分(fen)為四(si)類：ⅠA期(qi)(qi)（低危(wei)(wei)(wei)）；ⅠB～ⅡA期(qi)(qi)（中危(wei)(wei)(wei)）；ⅡB～ⅢA期(qi)(qi)（高危(wei)(wei)(wei)）；ⅢB～Ⅳ期(qi)(qi)（極(ji)高危(wei)(wei)(wei)）。低危(wei)(wei)(wei)患(huan)(huan)者有可(ke)能長期(qi)(qi)存活，5年(nian)生存率(lv)95%左(zuo)(zuo)右。中危(wei)(wei)(wei)患(huan)(huan)者術后5年(nian)生存率(lv)80%左(zuo)(zuo)右，高危(wei)(wei)(wei)和(he)極(ji)高危(wei)(wei)(wei)患(huan)(huan)者的(de)(de)5年(nian)生存率(lv)10%至50%不(bu)等。不(bu)同危(wei)(wei)(wei)險(xian)度(du)的(de)(de)患(huan)(huan)者應選(xuan)擇(ze)不(bu)同的(de)(de)輔(fu)助(zhu)治(zhi)療。

低危患者：目(mu)前無推薦的輔(fu)助治療(liao)方案(an)，更傾向于預防新的原發灶的出現，以(yi)觀察為(wei)主。

中高危患者：大劑量干擾(rao)素輔助治療可延長無(wu)復發生(sheng)存期，但對總生(sheng)存的(de)影響尚需繼(ji)續探(tan)究(jiu)。臨床必須結合患者的(de)個體情(qing)況及(ji)治療意(yi)愿(yuan)進行抉擇。

極高危患者：尚無標準治療方(fang)案，但仍以高劑量干擾素α-2b治療為主，同中高危患者治療。

輔助放療

一般認為黑色素瘤(liu)對放療不敏感，但在某些特殊情況下放療仍是(shi)一項重要的治(zhi)療手段(duan)。黑色素瘤(liu)的輔助放療主要用于(yu)淋巴結清掃和某些頭頸(jing)部黑色素瘤(liu)（尤其是(shi)鼻腔）的術后補充治(zhi)療，可進一步提高局部控(kong)制率。

不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤的全身治療

不能手術切除的(de)(de)Ⅲ期或轉移性(xing)黑(hei)色素瘤一般建議內(nei)科治(zhi)療(liao)為主的(de)(de)全身治(zhi)療(liao)或者推薦參(can)加臨(lin)床(chuang)試驗(yan)。初診的(de)(de)患者首先建議進(jin)行基因檢測，根(gen)據基因突變的(de)(de)結果和病(bing)情進(jin)展(zhan)快(kuai)慢(man)選擇治(zhi)療(liao)方案(an)，包括(kuo)PD-1單抗(kang)、CTLA-4單抗(kang)、BRAF V600抑(yi)(yi)(yi)制劑、CKIT抑(yi)(yi)(yi)制劑、MEK抑(yi)(yi)(yi)制劑、大(da)劑量IL-2和化療(liao)等。具體治(zhi)療(liao)方案(an)需臨(lin)床(chuang)醫生(sheng)根(gen)據患者情況(kuang)合理選用。