【黑色素瘤】黑色素瘤和痣的區別 黑色素瘤的早期癥狀 黑色素瘤治療

黑色素瘤和痣的區別

邊緣：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸(ju)齒狀改變。另(ling)外，表面(mian)粗糙伴(ban)鱗形或片狀脫屑，有(you)時還有(you)滲(shen)液或滲(shen)血，病灶(zao)高于皮膚。

直徑：普通痣直徑一(yi)般(ban)小于5毫米(mi)(mi)，而惡性(xing)黑色素(su)瘤直徑大于5毫米(mi)(mi)。

不對稱性：普通痣(zhi)兩(liang)半是(shi)對稱的，而惡性黑色素瘤(liu)兩(liang)半不對稱。

顏色(se)(se)(se)(se)：普通痣通常(chang)是棕黃(huang)色(se)(se)(se)(se)、棕色(se)(se)(se)(se)或黑色(se)(se)(se)(se)，而惡性黑色(se)(se)(se)(se)素瘤會在棕黃(huang)色(se)(se)(se)(se)或棕褐(he)色(se)(se)(se)(se)基礎(chu)上摻雜粉紅色(se)(se)(se)(se)、白色(se)(se)(se)(se)、藍(lan)黑色(se)(se)(se)(se)。其(qi)中，藍(lan)色(se)(se)(se)(se)最為不(bu)祥，白色(se)(se)(se)(se)則提示腫瘤有自行性退變(bian)。結(jie)節型惡性黑色(se)(se)(se)(se)素瘤總是呈藍(lan)黑色(se)(se)(se)(se)或灰色(se)(se)(se)(se)。

黑色素瘤的早期癥狀

黑色(se)(se)素瘤的(de)(de)征象包括：現有皮膚色(se)(se)素痣的(de)(de)形態或顏色(se)(se)改變、皮膚表(biao)面出現隆(long)起(qi)物、色(se)(se)素痣瘙癢(yang)、局(ju)部出現破潰(kui)出血、指(zhi)（趾）甲(jia)開裂等。色(se)(se)素痣惡變的(de)(de)早期表(biao)現可以總(zong)結為“ABCDE”。

A：非(fei)對稱（asymmetry）：色素斑的一(yi)半(ban)與(yu)另一(yi)半(ban)看起(qi)來不(bu)對稱。

B：邊緣不(bu)規則（border irregularity）：邊緣不(bu)整或有切跡、鋸(ju)齒等，不(bu)像正常色(se)素痣那(nei)樣具有光(guang)滑的(de)圓形或橢圓形輪廓。

C：顏色改(gai)變（color variation）：正常色素(su)痣通常為單色，而(er)黑(hei)(hei)色素(su)瘤主(zhu)要表現為污濁的(de)黑(hei)(hei)色，也可有褐(he)、棕(zong)、棕(zong)黑(hei)(hei)、藍、粉、黑(hei)(hei)甚至白色等多種(zhong)不同顏色。

D：直(zhi)徑（diameter）：色(se)素(su)斑直(zhi)徑>5～6mm或色(se)素(su)斑明顯長(chang)大(da)(da)時要(yao)注意，黑(hei)色(se)素(su)瘤通常比普通痣(zhi)大(da)(da)，要(yao)留心直(zhi)徑>5mm的色(se)素(su)斑。對直(zhi)徑>1cm的色(se)素(su)痣(zhi)最好做活檢評估(gu)。

E：隆起（elevation）：一些早期的(de)黑色素(su)瘤(liu)，整(zheng)個(ge)瘤(liu)體會有(you)輕微的(de)隆起。

ABCDE的(de)唯一不足在(zai)于(yu)它沒有將(jiang)黑(hei)色素瘤的(de)發展速度考慮在(zai)內，如幾周或幾個月內發生顯著變化的(de)趨勢。

早(zao)期皮膚黑(hei)色(se)素(su)瘤(liu)(liu)進一(yi)步發(fa)展(zhan)可出現衛(wei)星(xing)灶、潰瘍、反復不(bu)愈、區域(yu)淋(lin)巴結(jie)轉移(yi)(yi)和移(yi)(yi)行轉移(yi)(yi)。晚期黑(hei)色(se)素(su)瘤(liu)(liu)根據不(bu)同的(de)(de)轉移(yi)(yi)部位癥(zheng)狀(zhuang)不(bu)一(yi)，容易轉移(yi)(yi)的(de)(de)部位為肺、肝、骨、腦。眼和直腸來源(yuan)的(de)(de)黑(hei)色(se)素(su)瘤(liu)(liu)容易發(fa)生肝轉移(yi)(yi)。轉移(yi)(yi)性(xing)黑(hei)色(se)素(su)瘤(liu)(liu)患者可能(neng)(neng)(neng)出現一(yi)系列非特異性(xing)癥(zheng)狀(zhuang)，包括食欲減退、惡心(xin)、嘔吐及乏力(li)等(deng)。此外，黑(hei)色(se)素(su)瘤(liu)(liu)轉移(yi)(yi)至機體各個(ge)不(bu)同部位可出現相應不(bu)同癥(zheng)狀(zhuang)，例如骨轉移(yi)(yi)可能(neng)(neng)(neng)出現骨痛、肺轉移(yi)(yi)可能(neng)(neng)(neng)出現咳嗽、咯血等(deng)。

黑色素瘤治療

外科治療

擴(kuo)(kuo)大切(qie)(qie)除：早期黑(hei)色素瘤在活檢確診后應盡快做原發灶(zao)擴(kuo)(kuo)大切(qie)(qie)除手術。擴(kuo)(kuo)大切(qie)(qie)除的安(an)(an)全(quan)切(qie)(qie)緣是(shi)根據病(bing)(bing)理報告中(zhong)腫(zhong)瘤浸潤深度(du)(du)來決定的：病(bing)(bing)灶(zao)厚(hou)度(du)(du)≤1.0mm時(shi)(shi)，安(an)(an)全(quan)切(qie)(qie)緣為1cm；厚(hou)度(du)(du)在1.01～2mm時(shi)(shi)，安(an)(an)全(quan)切(qie)(qie)緣為1～2cm；厚(hou)度(du)(du)>2mm時(shi)(shi)，安(an)(an)全(quan)切(qie)(qie)緣為2cm；當(dang)厚(hou)度(du)(du)>4mm時(shi)(shi)，最新的循證醫學證據支(zhi)持(chi)安(an)(an)全(quan)切(qie)(qie)緣為2cm。

前哨淋巴結(jie)活檢（SLNB）：對于厚度1mm的(de)(de)(de)患(huan)者可(ke)考(kao)慮進(jin)行SLNB。但(dan)鑒于我國皮膚黑(hei)色素瘤(liu)的(de)(de)(de)潰瘍(yang)比(bi)例發生率高達60%以上，且伴(ban)有(you)潰瘍(yang)發生的(de)(de)(de)皮膚黑(hei)色素瘤(liu)預后較差，故當活檢技(ji)術或病理檢測技(ji)術受限從而無法獲得(de)可(ke)靠的(de)(de)(de)浸潤深(shen)度時，合并潰瘍(yang)的(de)(de)(de)患(huan)者均推(tui)薦SLNB。

淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結清(qing)掃：不建(jian)議行預防性淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結清(qing)掃。前哨淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結陽(yang)性或經影(ying)像學和臨床檢查判(pan)斷有區域(yu)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結轉移（但無遠處轉移的Ⅲ期患者）在(zai)擴大切除的基(ji)礎上應(ying)行區域(yu)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結清(qing)掃。

肢(zhi)體(ti)(ti)移(yi)(yi)行轉移(yi)(yi)的(de)處理：肢(zhi)體(ti)(ti)移(yi)(yi)行轉移(yi)(yi)表(biao)現為一側肢(zhi)體(ti)(ti)原發灶和(he)區域淋(lin)巴結之間皮膚、皮下和(he)軟組織的(de)廣泛轉移(yi)(yi)，手術難以切除干凈。該種類型國際上以隔離熱灌注化(hua)(hua)療（ILP）和(he)隔離熱輸(shu)(shu)注化(hua)(hua)療（ILI）為主，ILI是一種無(wu)氧合(he)、低流量輸(shu)(shu)注化(hua)(hua)療藥物的(de)局(ju)部治療手段(duan)，通(tong)過(guo)介入動靜脈插管來(lai)建立化(hua)(hua)療通(tong)路輸(shu)(shu)注美法侖。

Ⅳ期(qi)患(huan)者(zhe)如果表現為孤立的轉(zhuan)移灶，也可以考(kao)慮(lv)手術切除。

輔助治療

術(shu)后患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)預后根(gen)據危(wei)(wei)險(xian)因素不同(tong)而不同(tong)。根(gen)據病灶浸潤深(shen)度(du)(du)、有(you)無潰(kui)瘍、淋巴結轉移(yi)情(qing)況等危(wei)(wei)險(xian)因素，一般(ban)將(jiang)術(shu)后患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)分(fen)為(wei)四類：ⅠA期(qi)(qi)(qi)（低危(wei)(wei)）；ⅠB～ⅡA期(qi)(qi)(qi)（中(zhong)危(wei)(wei)）；ⅡB～ⅢA期(qi)(qi)(qi)（高(gao)(gao)危(wei)(wei)）；ⅢB～Ⅳ期(qi)(qi)(qi)（極高(gao)(gao)危(wei)(wei)）。低危(wei)(wei)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)有(you)可(ke)能長期(qi)(qi)(qi)存(cun)活，5年(nian)生(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)95%左右。中(zhong)危(wei)(wei)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)術(shu)后5年(nian)生(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)80%左右，高(gao)(gao)危(wei)(wei)和極高(gao)(gao)危(wei)(wei)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)5年(nian)生(sheng)(sheng)存(cun)率(lv)10%至50%不等。不同(tong)危(wei)(wei)險(xian)度(du)(du)的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)選(xuan)擇不同(tong)的(de)輔助治療(liao)。

低危患者：目(mu)前無推薦的(de)輔助治療方案，更傾(qing)向于(yu)預(yu)防(fang)新的(de)原發灶(zao)的(de)出現，以觀察(cha)為主。

中高危患(huan)者：大劑量干擾素輔助治療可延長(chang)無復發生存期，但對總生存的影響(xiang)尚需(xu)繼續(xu)探究。臨床(chuang)必須結合(he)患(huan)者的個(ge)體(ti)情況及(ji)治療意愿進行(xing)抉擇。

極高(gao)危(wei)患(huan)(huan)者：尚無標準治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方案(an)，但仍以高(gao)劑量干擾素α-2b治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)為(wei)主(zhu)，同中(zhong)高(gao)危(wei)患(huan)(huan)者治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

輔助放療

一(yi)般認為黑色素瘤(liu)(liu)對放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)不敏感(gan)，但在(zai)某(mou)(mou)些(xie)特殊(shu)情(qing)況下放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)仍是(shi)(shi)一(yi)項(xiang)重要(yao)的治療(liao)(liao)(liao)手段(duan)。黑色素瘤(liu)(liu)的輔(fu)助放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)主(zhu)要(yao)用于淋(lin)巴結(jie)清(qing)掃和(he)某(mou)(mou)些(xie)頭頸(jing)部(bu)黑色素瘤(liu)(liu)（尤(you)其是(shi)(shi)鼻(bi)腔）的術后補充治療(liao)(liao)(liao)，可進一(yi)步(bu)提高局部(bu)控制率。

不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤的全身治療

不能手術(shu)切除的(de)(de)Ⅲ期或轉移性(xing)黑色素(su)瘤一般建(jian)議內科治(zhi)療(liao)為主的(de)(de)全身(shen)治(zhi)療(liao)或者(zhe)(zhe)推薦參(can)加(jia)臨床(chuang)(chuang)試驗。初(chu)診的(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)首先(xian)建(jian)議進行基因(yin)檢(jian)測，根據基因(yin)突變(bian)的(de)(de)結(jie)果和病情進展快慢(man)選擇治(zhi)療(liao)方案，包括PD-1單(dan)抗(kang)、CTLA-4單(dan)抗(kang)、BRAF V600抑(yi)制劑、CKIT抑(yi)制劑、MEK抑(yi)制劑、大劑量IL-2和化療(liao)等。具體治(zhi)療(liao)方案需臨床(chuang)(chuang)醫生根據患(huan)者(zhe)(zhe)情況(kuang)合理選用。