【黑色素瘤】黑色素瘤和痣的區別 黑色素瘤的早期癥狀 黑色素瘤治療

黑色素瘤和痣的區別

邊緣：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，表面粗糙(cao)伴鱗形或片狀脫屑，有(you)(you)時還有(you)(you)滲液或滲血，病灶高(gao)于皮膚。

直(zhi)徑(jing)：普(pu)通痣直(zhi)徑(jing)一般小(xiao)于(yu)(yu)5毫米，而惡性(xing)黑(hei)色素瘤直(zhi)徑(jing)大于(yu)(yu)5毫米。

不對稱性：普通痣兩半是對稱的，而惡性黑色(se)素瘤兩半不對稱。

顏色(se)(se)：普通(tong)(tong)痣通(tong)(tong)常是棕(zong)(zong)(zong)黃色(se)(se)、棕(zong)(zong)(zong)色(se)(se)或黑色(se)(se)，而惡(e)(e)性黑色(se)(se)素瘤會在棕(zong)(zong)(zong)黃色(se)(se)或棕(zong)(zong)(zong)褐色(se)(se)基(ji)礎上摻雜(za)粉紅色(se)(se)、白色(se)(se)、藍黑色(se)(se)。其中(zhong)，藍色(se)(se)最為(wei)不祥，白色(se)(se)則提(ti)示腫瘤有自(zi)行性退變。結(jie)節型惡(e)(e)性黑色(se)(se)素瘤總是呈藍黑色(se)(se)或灰色(se)(se)。

黑色素瘤的早期癥狀

黑色素瘤的征象(xiang)包括：現有(you)皮膚(fu)色素痣(zhi)的形態(tai)或顏(yan)色改變、皮膚(fu)表面出現隆(long)起物、色素痣(zhi)瘙癢、局部出現破潰出血(xue)、指（趾）甲開裂(lie)等。色素痣(zhi)惡變的早(zao)期(qi)表現可以(yi)總結為“ABCDE”。

A：非對稱（asymmetry）：色素斑的一(yi)半(ban)與另一(yi)半(ban)看起(qi)來不對稱。

B：邊緣不規則(ze)（border irregularity）：邊緣不整或有(you)切跡、鋸齒等，不像正常(chang)色(se)素痣那樣具有(you)光(guang)滑(hua)的圓(yuan)形或橢圓(yuan)形輪廓。

C：顏色(se)(se)改變（color variation）：正常色(se)(se)素(su)痣通常為單色(se)(se)，而黑(hei)色(se)(se)素(su)瘤(liu)主(zhu)要表現為污濁的黑(hei)色(se)(se)，也可有褐、棕、棕黑(hei)、藍、粉(fen)、黑(hei)甚(shen)至白色(se)(se)等多種(zhong)不(bu)同(tong)顏色(se)(se)。

D：直徑（diameter）：色(se)素(su)斑直徑>5～6mm或色(se)素(su)斑明(ming)顯長大(da)時要注意(yi)，黑色(se)素(su)瘤通(tong)常比(bi)普(pu)通(tong)痣大(da)，要留心直徑>5mm的色(se)素(su)斑。對直徑>1cm的色(se)素(su)痣最好做活檢評(ping)估。

E：隆起(qi)（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有(you)輕微(wei)的隆起(qi)。

ABCDE的(de)唯一不足在(zai)于它沒有將黑色素瘤的(de)發展速(su)度(du)考慮(lv)在(zai)內(nei)，如幾周(zhou)或幾個月內(nei)發生顯(xian)著(zhu)變化的(de)趨(qu)勢。

早(zao)期皮(pi)膚黑(hei)色素(su)瘤(liu)進一(yi)步發(fa)(fa)展可出現(xian)衛星灶、潰瘍(yang)、反(fan)復不(bu)愈、區域(yu)淋巴結轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)和(he)移(yi)(yi)(yi)行轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)。晚期黑(hei)色素(su)瘤(liu)根據不(bu)同(tong)的轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)部(bu)位(wei)(wei)癥狀(zhuang)不(bu)一(yi)，容易(yi)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)的部(bu)位(wei)(wei)為肺(fei)、肝、骨、腦。眼和(he)直腸來源的黑(hei)色素(su)瘤(liu)容易(yi)發(fa)(fa)生(sheng)肝轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)。轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)性黑(hei)色素(su)瘤(liu)患者可能出現(xian)一(yi)系列非特異性癥狀(zhuang)，包括食(shi)欲減(jian)退、惡心(xin)、嘔吐及乏(fa)力等(deng)。此外，黑(hei)色素(su)瘤(liu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)至機(ji)體各個不(bu)同(tong)部(bu)位(wei)(wei)可出現(xian)相應(ying)不(bu)同(tong)癥狀(zhuang)，例如骨轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)可能出現(xian)骨痛、肺(fei)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(yi)可能出現(xian)咳嗽(sou)、咯血(xue)等(deng)。

黑色素瘤治療

外科治療

擴大切(qie)除(chu)：早期黑色(se)素瘤(liu)在活檢確診(zhen)后應盡快做原發灶擴大切(qie)除(chu)手術。擴大切(qie)除(chu)的(de)安(an)全切(qie)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)是根據病理報(bao)告中腫瘤(liu)浸(jin)潤深度(du)來決定的(de)：病灶厚(hou)度(du)≤1.0mm時(shi)，安(an)全切(qie)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)1cm；厚(hou)度(du)在1.01～2mm時(shi)，安(an)全切(qie)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)1～2cm；厚(hou)度(du)>2mm時(shi)，安(an)全切(qie)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)2cm；當厚(hou)度(du)>4mm時(shi)，最(zui)新的(de)循證醫學(xue)證據支持安(an)全切(qie)緣(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)2cm。

前哨淋巴結(jie)活(huo)檢(jian)（SLNB）：對于厚度1mm的(de)患者可(ke)考慮(lv)進(jin)行SLNB。但鑒于我(wo)國皮膚黑色(se)素瘤的(de)潰(kui)瘍比例發生率(lv)高(gao)達(da)60%以(yi)上，且伴有(you)潰(kui)瘍發生的(de)皮膚黑色(se)素瘤預后較差，故當活(huo)檢(jian)技術或病(bing)理檢(jian)測技術受限從而無(wu)法獲得可(ke)靠的(de)浸潤深度時，合(he)并潰(kui)瘍的(de)患者均推薦(jian)SLNB。

淋巴結(jie)(jie)(jie)清掃：不建(jian)議行預防(fang)性淋巴結(jie)(jie)(jie)清掃。前哨淋巴結(jie)(jie)(jie)陽性或經影像(xiang)學(xue)和(he)臨床檢查(cha)判斷有(you)區(qu)域(yu)淋巴結(jie)(jie)(jie)轉移(yi)(yi)（但無(wu)遠處轉移(yi)(yi)的Ⅲ期患者）在擴大(da)切除的基礎上應行區(qu)域(yu)淋巴結(jie)(jie)(jie)清掃。

肢(zhi)(zhi)體移(yi)行(xing)轉移(yi)的處理：肢(zhi)(zhi)體移(yi)行(xing)轉移(yi)表現(xian)為一側肢(zhi)(zhi)體原發灶和(he)區域淋(lin)巴(ba)結之間皮膚、皮下和(he)軟(ruan)組織(zhi)的廣泛(fan)轉移(yi)，手術(shu)難以切(qie)除干凈。該種類型(xing)國際(ji)上(shang)以隔離熱灌注(zhu)(zhu)化(hua)療(liao)（ILP）和(he)隔離熱輸注(zhu)(zhu)化(hua)療(liao)（ILI）為主，ILI是一種無氧合(he)、低流量(liang)輸注(zhu)(zhu)化(hua)療(liao)藥物的局部(bu)治(zhi)療(liao)手段，通過(guo)介入(ru)動靜脈插管來建立(li)化(hua)療(liao)通路(lu)輸注(zhu)(zhu)美(mei)法侖。

Ⅳ期患者(zhe)如果表現為孤立的轉移灶，也(ye)可以(yi)考慮手術(shu)切除。

輔助治療

術(shu)后患(huan)者(zhe)的預后根(gen)據(ju)危(wei)險(xian)因(yin)素不同而不同。根(gen)據(ju)病(bing)灶浸潤深(shen)度、有無潰瘍、淋(lin)巴結轉移情況等危(wei)險(xian)因(yin)素，一(yi)般(ban)將術(shu)后患(huan)者(zhe)分為四(si)類(lei)：ⅠA期(qi)（低危(wei)）；ⅠB～ⅡA期(qi)（中危(wei)）；ⅡB～ⅢA期(qi)（高(gao)(gao)(gao)(gao)危(wei)）；ⅢB～Ⅳ期(qi)（極(ji)高(gao)(gao)(gao)(gao)危(wei)）。低危(wei)患(huan)者(zhe)有可能長期(qi)存(cun)活，5年生存(cun)率95%左右。中危(wei)患(huan)者(zhe)術(shu)后5年生存(cun)率80%左右，高(gao)(gao)(gao)(gao)危(wei)和極(ji)高(gao)(gao)(gao)(gao)危(wei)患(huan)者(zhe)的5年生存(cun)率10%至(zhi)50%不等。不同危(wei)險(xian)度的患(huan)者(zhe)應選擇不同的輔助(zhu)治療。

低危患(huan)者：目前(qian)無推薦的輔助治療方案，更傾向(xiang)于(yu)預防新的原(yuan)發灶的出現(xian)，以觀察為(wei)主。

中高危患者：大劑量干擾(rao)素輔助治療可延長無復發生存(cun)期，但對(dui)總生存(cun)的影響(xiang)尚需繼續(xu)探究。臨床必須結(jie)合患者的個體情況及治療意愿進行抉擇。

極高危(wei)患者：尚(shang)無標(biao)準治療(liao)(liao)方案，但(dan)仍以高劑量干擾素(su)α-2b治療(liao)(liao)為(wei)主，同中高危(wei)患者治療(liao)(liao)。

輔助放療

一般認(ren)為黑(hei)(hei)色素瘤(liu)(liu)對放療(liao)不(bu)敏感，但(dan)在某些(xie)特殊情況下放療(liao)仍是一項重要的治療(liao)手段。黑(hei)(hei)色素瘤(liu)(liu)的輔助(zhu)放療(liao)主(zhu)要用于淋(lin)巴結清掃和某些(xie)頭頸部黑(hei)(hei)色素瘤(liu)(liu)（尤其是鼻腔）的術后補(bu)充治療(liao)，可進一步提高局部控制率。

不能手術切除的Ⅲ期或轉移性黑色素瘤的全身治療

不能手(shou)術切除的(de)Ⅲ期(qi)或轉移(yi)性黑色素瘤一般建議(yi)內科治(zhi)療(liao)為主的(de)全身治(zhi)療(liao)或者(zhe)推薦(jian)參加臨床試驗(yan)。初診的(de)患者(zhe)首先(xian)建議(yi)進行基(ji)因(yin)檢(jian)測，根據基(ji)因(yin)突(tu)變的(de)結果和病情(qing)進展快慢選擇治(zhi)療(liao)方(fang)案，包括PD-1單抗、CTLA-4單抗、BRAF V600抑(yi)(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)、CKIT抑(yi)(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)、MEK抑(yi)(yi)制(zhi)劑(ji)(ji)、大劑(ji)(ji)量IL-2和化療(liao)等。具體治(zhi)療(liao)方(fang)案需臨床醫生根據患者(zhe)情(qing)況合(he)理選用。