一、一次性醫用耗材醫保報銷嗎
醫用耗材一般是一次性的,它的使用比較頻繁,一些高值醫用耗材的(de)價格有(you)的(de)比(bi)較昂貴,對于大家來說,醫用耗材能不(bu)能報銷醫保是比(bi)較關心(xin)的(de),那(nei)么醫療耗材醫保能報嗎?
按(an)照保(bao)障參(can)保(bao)人員基(ji)本醫(yi)療(liao)需求(qiu)的(de)(de)制(zhi)度定位(wei),受限于經濟發展(zhan)水平(ping)和籌資能(neng)力,基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險基(ji)金不(bu)能(neng)囊括(kuo)目(mu)前臨(lin)床上使用(yong)的(de)(de)所有(you)醫(yi)療(liao)服務項目(mu),只能(neng)支付臨(lin)床必需、安(an)全有(you)效、費(fei)(fei)用(yong)適宜的(de)(de)診斷(duan)、檢查(cha)、治療(liao)等費(fei)(fei)用(yong)。一些特(te)需、非(fei)治療(liao)性(xing)、療(liao)效不(bu)確切、臨(lin)床科研性(xing)、預防保(bao)健(jian)和價格昂貴(gui)的(de)(de)臨(lin)床診斷(duan)、檢查(cha)、治療(liao)項目(mu)暫時還難(nan)以納入醫(yi)保(bao)范圍。
因此,在(zai)現階段,一(yi)般(ban)不可單獨(du)收費的(de)一(yi)次(ci)性醫用(yong)(yong)耗材(cai)不納(na)入(ru)醫保報(bao)銷范(fan)圍;而像心臟起搏器、血管支架等可單獨(du)收費的(de)一(yi)次(ci)性醫用(yong)(yong)耗材(cai)部(bu)分納(na)入(ru)醫保報(bao)銷范(fan)圍。
接下(xia)來,國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)局將根據醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)金承(cheng)受能力,進一步完(wan)善(shan)醫(yi)(yi)保(bao)報銷政(zheng)策措(cuo)施,提升高值醫(yi)(yi)用耗材的保(bao)障水(shui)平。
二、醫用耗材醫保報銷規定
醫(yi)用(yong)耗(hao)材(cai)的報(bao)銷暫時還(huan)沒有(you)確切的制度,按照《暫行辦法(fa)》的規定(ding),在(zai)醫(yi)保目(mu)錄內的醫(yi)用(yong)耗(hao)材(cai),只有(you)符合下(xia)列五個條件時,醫(yi)保基金才(cai)予以支付報(bao)銷:
1、以疾病診斷、治療為(wei)目的。
2、符合在(zai)藥(yao)品監督管理部門注冊或備(bei)案(an)的適(shi)用范圍。
3、符(fu)合《基(ji)本(ben)醫保醫用耗(hao)材(cai)目錄》限(xian)定的支付范圍。
4、由定點(dian)醫(yi)療機構具有相應資質的(de)醫(yi)務人(ren)員(yuan)開具(急救、搶救可以適當放寬至非定點(dian)醫(yi)療機構)。
5、國(guo)家規(gui)定的其(qi)他條件。
如果有出現非疾病診療項目使用、各種科研性和臨床驗證性的診療項目使用的、超出合理使用范圍的情形時,醫保基金將不予支付。而如果出現因醫用耗材自身(shen)原因導致使用不成功,以及超(chao)出實際(ji)植入(ru)數量(liang)的(de)植入(ru)性耗材費(fei)用的(de)情形時(shi),醫保基金和患者都將不予(yu)支(zhi)付。
在支付(fu)方式和支付(fu)比例(li)上(shang)(shang),《暫(zan)行(xing)(xing)辦法》指出(chu),原則上(shang)(shang)由省(sheng)級醫療保障(zhang)行(xing)(xing)政部(bu)門或統籌(chou)地(di)區確定(ding),支持各地(di)將目(mu)錄內醫用耗材(cai)納入按病(bing)種(zhong)、按疾病(bing)診斷相關分組付(fu)費(fei)等打(da)包支付(fu)范(fan)圍。