一、一次性醫用耗材醫保報銷嗎
醫用耗材一般是一次性的,它的使用比較頻繁,一些高值醫用耗材的價(jia)格有的比(bi)較(jiao)昂(ang)貴,對于大家來說,醫(yi)用耗(hao)材能不能報(bao)銷(xiao)醫(yi)保是(shi)比(bi)較(jiao)關心的,那么醫(yi)療耗(hao)材醫(yi)保能報(bao)嗎(ma)?
按照保障參保人員基本(ben)醫療(liao)需求的制度定位(wei),受限(xian)于經濟發展水平(ping)和籌資(zi)能(neng)(neng)(neng)力,基本(ben)醫療(liao)保險基金不能(neng)(neng)(neng)囊括(kuo)目前臨床(chuang)上(shang)使用(yong)的所有(you)醫療(liao)服務(wu)項目,只能(neng)(neng)(neng)支付臨床(chuang)必(bi)需、安全(quan)有(you)效(xiao)、費(fei)用(yong)適宜的診斷(duan)、檢(jian)查(cha)、治(zhi)療(liao)等費(fei)用(yong)。一(yi)些特(te)需、非治(zhi)療(liao)性(xing)、療(liao)效(xiao)不確切、臨床(chuang)科研性(xing)、預防保健和價格昂貴的臨床(chuang)診斷(duan)、檢(jian)查(cha)、治(zhi)療(liao)項目暫時還(huan)難(nan)以(yi)納入醫保范(fan)圍。
因此,在現階段(duan),一(yi)般不可單獨收費的(de)一(yi)次(ci)(ci)性醫(yi)用耗(hao)材不納入醫(yi)保(bao)報銷范圍(wei)(wei);而像心臟(zang)起搏器、血(xue)管支架等可單獨收費的(de)一(yi)次(ci)(ci)性醫(yi)用耗(hao)材部分納入醫(yi)保(bao)報銷范圍(wei)(wei)。
接下(xia)來,國家(jia)醫保(bao)局將根據醫保(bao)基金承受(shou)能力,進一步完善醫保(bao)報銷政策措施,提升高值(zhi)醫用耗材的保(bao)障(zhang)水平。
二、醫用耗材醫保報銷規定
醫(yi)用耗材的(de)報(bao)銷(xiao)暫時還沒(mei)有確切的(de)制度,按照《暫行辦法》的(de)規定,在醫(yi)保目錄內的(de)醫(yi)用耗材,只有符(fu)合下列五個(ge)條件時,醫(yi)保基金才予以支付報(bao)銷(xiao):
1、以疾病(bing)診斷、治療為目的。
2、符合在藥品監督管理部門(men)注冊或備(bei)案的(de)適用范(fan)圍。
3、符合(he)《基本醫(yi)保醫(yi)用(yong)耗材目錄》限(xian)定的支付(fu)范圍。
4、由定(ding)(ding)點醫(yi)療機(ji)構具有相應資質(zhi)的醫(yi)務人員開具(急救(jiu)、搶救(jiu)可(ke)以適當放寬至(zhi)非定(ding)(ding)點醫(yi)療機(ji)構)。
5、國家(jia)規定(ding)的其(qi)他(ta)條件。
如果有出現非疾病診療項目使用、各種科研性和臨床驗證性的診療項目使用的、超出合理使用范圍的情形時,醫保基金將不予支付。而如果出現因醫用耗材自身原因導致使用(yong)(yong)不(bu)成功,以(yi)及超出實際(ji)植入數量的植入性耗材費用(yong)(yong)的情形時,醫保基金和(he)患者都將不(bu)予(yu)支付。
在支付(fu)(fu)方式和支付(fu)(fu)比(bi)例上,《暫行辦法》指出,原則上由省級醫療(liao)保障行政部門或統(tong)籌地(di)區確定,支持(chi)各地(di)將目(mu)錄內(nei)醫用(yong)耗材(cai)納入按病(bing)種(zhong)、按疾病(bing)診斷相關(guan)分(fen)組(zu)付(fu)(fu)費等打包支付(fu)(fu)范圍。