一、什么是導尿管相關尿路感染
導尿管相關尿路感染是指病人在留置導尿管或(huo)者是在(zai)拔除(chu)導尿(niao)(niao)(niao)管48小時之(zhi)內伴隨(sui)的(de)泌(mi)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)感染。由(you)于尿(niao)(niao)(niao)管置(zhi)入對泌(mi)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)造成(cheng)一定機械性摩擦損傷，尿(niao)(niao)(niao)液(ye)易(yi)(yi)造成(cheng)污(wu)染，并且致病菌(jun)容易(yi)(yi)通過尿(niao)(niao)(niao)管入侵(qin)尿(niao)(niao)(niao)道(dao)(dao)，即(ji)可發生(sheng)尿(niao)(niao)(niao)管導致的(de)相關尿(niao)(niao)(niao)路(lu)感染。在(zai)這種情(qing)況下，抗生(sheng)素(su)往往難以將細(xi)菌(jun)清除(chu)，因此病人會表現出尿(niao)(niao)(niao)頻尿(niao)(niao)(niao)急尿(niao)(niao)(niao)痛，甚至伴隨(sui)寒(han)戰(zhan)、發熱等全身癥狀。
按照病原學(xue)診(zhen)斷的標準，在臨床診(zhen)斷的基礎上(shang)，符合以下條件之一即診(zhen)斷為導(dao)尿(niao)管(guan)相關尿(niao)路(lu)感染(ran)：
1、清潔中段(duan)尿(niao)或者導(dao)尿(niao)留取(qu)尿(niao)液（非留置導(dao)尿(niao)）培養革蘭陽(yang)性球菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)落(luo)數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿(gan)菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)落(luo)數≥10cfu/ml。
2、恥骨(gu)聯合上膀胱(guang)穿刺留取尿液培養(yang)的細菌菌落(luo)數≥10cfu/ml。
3、新鮮尿液標本(ben)經離(li)心應用相差(cha)顯微鏡檢(jian)查，在每30個視(shi)野(ye)中有半數視(shi)野(ye)見到細菌(jun)。
4、經(jing)手(shou)術、病理學(xue)或者影像學(xue)檢查(cha)，有尿路感染證(zheng)據的。
5、患者雖然(ran)沒有癥(zheng)狀，但(dan)在(zai)1周內(nei)有內(nei)鏡檢查(cha)或導尿(niao)管置入，尿(niao)液(ye)培養(yang)革蘭(lan)陽性(xing)球菌(jun)菌(jun)落數≥10cfu/ml，革蘭(lan)陰性(xing)桿菌(jun)菌(jun)落數≥10cfu/ml。
二、導尿管相關尿路感染的危險因素包括哪些
導尿管產(chan)生尿路(lu)感染的危險因素(su)如下：
1、引流系統不合格。
2、女性。
3、糖尿病。
4、機(ji)體(ti)抵抗(kang)力低下。
5、尿道周圍革蘭(lan)氏陰性(xing)菌(jun)繁(fan)殖。
6、由于留置導(dao)尿管，尿路上皮(pi)與病(bing)原體之間(jian)的附(fu)著關系有所改善。
7、導尿管(guan)留置(zhi)時間的長(chang)短(duan)（是最重要的因素）。
三、如何預防導尿管相關尿路感染
導尿(niao)(niao)管造成(cheng)尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)染的話，會(hui)對(dui)病(bing)人健康造成(cheng)危害，因此要注意預防，預防導尿(niao)(niao)管相關尿(niao)(niao)路(lu)感(gan)染的要點主要有(you)：
1、置管前
（1）嚴格掌握(wo)留(liu)(liu)置導(dao)尿管的(de)適應征，避免不(bu)必要的(de)留(liu)(liu)置導(dao)尿。
（2）仔細檢查無菌導(dao)尿(niao)包，如導(dao)尿(niao)包過(guo)期、外包裝破損、潮濕，不應當(dang)使用(yong)。
（3）根據(ju)患(huan)者年齡、性別、尿(niao)道等(deng)情況選擇合適大小(xiao)、材質(zhi)等(deng)的導尿(niao)管，最大限度降(jiang)低尿(niao)道損傷和尿(niao)路感染。
（4）對留置導尿管的患者，應當采(cai)用(yong)密(mi)閉式引流裝置。
（5）告(gao)知患者(zhe)留置導尿(niao)管的(de)目(mu)的(de)，配合要點和置管后的(de)注意事項。
2、置管時
（1）醫務人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手后(hou)，戴無菌手套實(shi)施(shi)導尿術。
（2）嚴(yan)格遵循無菌(jun)操作技術原則(ze)留置導尿(niao)(niao)管，動作要輕柔，避免損傷(shang)尿(niao)(niao)道(dao)粘(zhan)膜。
（3）正確鋪無菌巾，避免污(wu)染尿道(dao)口，保持最大的無菌屏(ping)障(zhang)。
（4）充分(fen)消(xiao)毒尿(niao)道(dao)口(kou)，防(fang)止(zhi)污(wu)染。要使(shi)用合適的(de)消(xiao)毒劑棉球消(xiao)毒尿(niao)道(dao)口(kou)及(ji)其(qi)周(zhou)圍皮(pi)膚(fu)粘膜，棉球不(bu)能重復使(shi)用。男性：先(xian)洗(xi)凈(jing)包皮(pi)及(ji)冠狀溝，然后(hou)自尿(niao)道(dao)口(kou)、龜頭向外旋轉擦拭消(xiao)毒。女(nv)性：先(xian)按照由(you)上(shang)至(zhi)下，由(you)內向外的(de)原(yuan)則清洗(xi)外陰(yin)，然后(hou)清洗(xi)并(bing)消(xiao)毒尿(niao)道(dao)口(kou)、前庭、兩側(ce)大(da)小陰(yin)唇，最(zui)后(hou)會陰(yin)、肛門。
（5）導尿(niao)管(guan)插(cha)入深(shen)度適宜，插(cha)入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿(niao)管(guan)以確認(ren)尿(niao)管(guan)固(gu)定穩妥(tuo)，不(bu)會脫出。
（6）置管(guan)過程中，指導(dao)患者放松，協(xie)調配合，避免(mian)污染，如尿管(guan)被(bei)污染應當重新更換尿管(guan)。
3、置管后
（1）妥(tuo)善(shan)固定(ding)尿(niao)管，避免打折、彎曲(qu)，保證集尿(niao)袋高度低(di)于膀胱水平(ping)，避免接觸地面，防止逆(ni)行感染。
（2）保持尿液(ye)引流裝(zhuang)置密(mi)閉、通暢和完整，活動或搬運(yun)時夾閉引流管，防止尿液(ye)逆流。
（3）應當使用(yong)個人專用(yong)的(de)收(shou)集(ji)容器(qi)及(ji)時清空(kong)集(ji)尿袋(dai)中尿液。清空(kong)集(ji)尿袋(dai)中尿液時，要遵循無(wu)菌操作原則，避免集(ji)尿袋(dai)的(de)出口(kou)觸(chu)碰(peng)到收(shou)集(ji)容器(qi)。
（4）留(liu)取(qu)小(xiao)量尿(niao)標本(ben)進行微生物病原(yuan)學(xue)(xue)檢測時，應(ying)當消(xiao)毒(du)導尿(niao)管后，使用無(wu)菌注(zhu)射(she)器抽取(qu)標本(ben)送檢。留(liu)取(qu)大量尿(niao)標本(ben)時（此法不能用于普通細菌和(he)真菌學(xue)(xue)檢查），可以從集尿(niao)袋中采集，避(bi)免打開導尿(niao)管和(he)集尿(niao)袋的接(jie)口。
（5）不(bu)應當常規使用含消(xiao)毒劑或(huo)抗菌藥物的溶液(ye)進行(xing)膀胱沖洗或(huo)灌注以(yi)預防尿路感染。
（6）應(ying)當保持(chi)尿道口(kou)清(qing)(qing)潔(jie)，大(da)便失禁的患者清(qing)(qing)潔(jie)后還應(ying)當進行消毒。留置導(dao)尿管期間，應(ying)當每日(ri)清(qing)(qing)潔(jie)或沖洗尿道口(kou)。
（7）患者沐浴(yu)或擦身時應(ying)當注(zhu)意對導管的保(bao)護，不應(ying)當把(ba)導管浸入水中。
（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導(dao)尿管(guan)阻塞或不慎脫出時(shi)，以(yi)及(ji)留(liu)置導(dao)尿裝置的無(wu)菌性(xing)和密閉性(xing)被破壞(huai)時(shi)，應當(dang)立即(ji)更換導(dao)尿管(guan)。
（9）患(huan)者出現尿路(lu)感染(ran)時，應當及(ji)時更(geng)換導尿管，并(bing)留取(qu)尿液進行微生(sheng)物病原(yuan)學(xue)檢測。
（10）每(mei)天評估留(liu)置導(dao)尿管的必要性，不需(xu)要時盡早拔除導(dao)尿管，盡可能縮(suo)短(duan)留(liu)置導(dao)尿管時間。
（11）對長期留置導尿管(guan)的患者，拔(ba)除(chu)導尿管(guan)時，應當訓(xun)練膀(bang)胱功能。
（12）醫護人員在維(wei)護導(dao)尿管時，要嚴格執行手部衛生標準(zhun)。
