一、什么是導尿管相關尿路感染
導尿管相關尿路感染是指病人在留置導尿管或者是(shi)在拔除(chu)導尿(niao)管(guan)48小時之內伴(ban)隨(sui)的泌尿(niao)道(dao)感染(ran)。由于尿(niao)管(guan)置入對泌尿(niao)道(dao)造成(cheng)一定機械性(xing)摩(mo)擦損(sun)傷(shang)，尿(niao)液易(yi)造成(cheng)污染(ran)，并且致病菌容易(yi)通過尿(niao)管(guan)入侵尿(niao)道(dao)，即(ji)可發生尿(niao)管(guan)導致的相關尿(niao)路(lu)感染(ran)。在這種(zhong)情況下，抗生素(su)往往難(nan)以將細菌清除(chu)，因(yin)此病人(ren)會表現出尿(niao)頻尿(niao)急尿(niao)痛，甚至伴(ban)隨(sui)寒戰、發熱等全身(shen)癥(zheng)狀。
按照病原學診(zhen)斷的(de)標準，在臨床(chuang)診(zhen)斷的(de)基礎上，符合以下條件之(zhi)一即(ji)診(zhen)斷為(wei)導尿管相關尿路感染：
1、清潔中段尿或者導尿留取(qu)尿液（非留置導尿）培養革蘭(lan)陽性球菌(jun)菌(jun)落(luo)數≥10cfu/ml，革蘭(lan)陰性桿菌(jun)菌(jun)落(luo)數≥10cfu/ml。
2、恥骨聯合上膀胱(guang)穿刺留取尿(niao)液培養的細菌(jun)菌(jun)落數≥10cfu/ml。
3、新鮮尿液標(biao)本經離心應用相差顯微鏡(jing)檢查，在(zai)每(mei)30個視(shi)野中有半數視(shi)野見到細菌。
4、經手(shou)術、病(bing)理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。
5、患(huan)者(zhe)雖然沒(mei)有(you)癥(zheng)狀，但(dan)在(zai)1周(zhou)內(nei)有(you)內(nei)鏡檢查(cha)或導尿管置(zhi)入，尿液(ye)培養革(ge)蘭陽性球菌(jun)菌(jun)落數≥10cfu/ml，革(ge)蘭陰性桿菌(jun)菌(jun)落數≥10cfu/ml。
二、導尿管相關尿路感染的危險因素包括哪些
導尿管產生尿路感染(ran)的危險因素如下：
1、引(yin)流系統不合(he)格。
2、女性。
3、糖尿病。
4、機體抵抗力低下。
5、尿道周圍(wei)革蘭氏(shi)陰性菌繁(fan)殖。
6、由于留置導尿管，尿路上(shang)皮(pi)與(yu)病原(yuan)體之間的(de)附著(zhu)關系有(you)所(suo)改(gai)善。
7、導尿(niao)管留置時間(jian)的長短(duan)（是最重要的因素）。
三、如何預防導尿管相關尿路感染
導尿(niao)管造成尿(niao)路感染的(de)話(hua)，會(hui)對病人健康造成危害，因此(ci)要注意預(yu)防，預(yu)防導尿(niao)管相關尿(niao)路感染的(de)要點主要有：
1、置管前
（1）嚴格(ge)掌握留(liu)置(zhi)導尿管的(de)適應征，避免不必要的(de)留(liu)置(zhi)導尿。
（2）仔細檢查無菌導(dao)尿包，如導(dao)尿包過期(qi)、外包裝破損、潮濕，不應當使用。
（3）根據患者(zhe)年齡(ling)、性別(bie)、尿(niao)道(dao)等情況(kuang)選(xuan)擇合適大小、材質等的導尿(niao)管，最大限度降(jiang)低尿(niao)道(dao)損傷和(he)尿(niao)路感染(ran)。
（4）對留置導尿管的(de)患者(zhe)，應(ying)當(dang)采用密閉(bi)式引流裝置。
（5）告(gao)知患者留置(zhi)導尿管的目的，配合要點(dian)和置(zhi)管后的注意事項(xiang)。
2、置管時
（1）醫(yi)務(wu)(wu)人員要(yao)嚴(yan)格按照(zhao)《醫(yi)務(wu)(wu)人員手衛生規范》，認真洗手后，戴無(wu)菌手套實(shi)施導尿術。
（2）嚴格遵循(xun)無菌(jun)操作技術原則留(liu)置導尿管，動作要輕柔，避免損傷(shang)尿道粘膜。
（3）正確鋪(pu)無菌巾，避(bi)免污(wu)染尿道口，保持最大的(de)無菌屏障。
（4）充分消毒(du)(du)尿(niao)(niao)道(dao)口(kou)，防(fang)止污染(ran)。要(yao)使用(yong)合適的消毒(du)(du)劑(ji)棉球(qiu)消毒(du)(du)尿(niao)(niao)道(dao)口(kou)及(ji)其周圍皮膚粘(zhan)膜，棉球(qiu)不能重(zhong)復使用(yong)。男(nan)性：先洗(xi)(xi)凈(jing)包皮及(ji)冠狀溝，然后(hou)自尿(niao)(niao)道(dao)口(kou)、龜(gui)頭向外(wai)旋轉(zhuan)擦(ca)拭消毒(du)(du)。女性：先按照由上至下，由內(nei)向外(wai)的原則(ze)清洗(xi)(xi)外(wai)陰，然后(hou)清洗(xi)(xi)并(bing)消毒(du)(du)尿(niao)(niao)道(dao)口(kou)、前庭、兩側大(da)小陰唇，最后(hou)會陰、肛(gang)門。
（5）導尿(niao)(niao)管插(cha)入深度適(shi)宜，插(cha)入后，向(xiang)水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿(niao)(niao)管以(yi)確認尿(niao)(niao)管固(gu)定(ding)穩妥，不(bu)會脫出(chu)。
（6）置(zhi)管(guan)過程中，指導患者放松，協調(diao)配合，避免污染，如尿(niao)管(guan)被(bei)污染應當重(zhong)新(xin)更(geng)換尿(niao)管(guan)。
3、置管后
（1）妥(tuo)善固定尿管，避免打折、彎曲(qu)，保證(zheng)集尿袋(dai)高度低(di)于膀胱水平，避免接觸地面(mian)，防止逆(ni)行感染(ran)。
（2）保持尿(niao)液(ye)引(yin)流裝置密閉、通暢和完(wan)整，活(huo)動或(huo)搬運時夾閉引(yin)流管，防(fang)止尿(niao)液(ye)逆流。
（3）應當使用(yong)個人專用(yong)的收集(ji)容(rong)器(qi)及時清空(kong)集(ji)尿(niao)袋中尿(niao)液(ye)。清空(kong)集(ji)尿(niao)袋中尿(niao)液(ye)時，要遵循無(wu)菌操作原則，避免集(ji)尿(niao)袋的出口觸碰到收集(ji)容(rong)器(qi)。
（4）留(liu)取(qu)小量尿(niao)(niao)標本(ben)(ben)進行微生物病原學檢(jian)測時(shi)，應當消(xiao)毒導尿(niao)(niao)管后(hou)，使用(yong)無菌注射器抽取(qu)標本(ben)(ben)送(song)檢(jian)。留(liu)取(qu)大量尿(niao)(niao)標本(ben)(ben)時(shi)（此(ci)法(fa)不(bu)能用(yong)于普通(tong)細菌和真菌學檢(jian)查），可以從集(ji)尿(niao)(niao)袋(dai)中(zhong)采集(ji)，避免打開導尿(niao)(niao)管和集(ji)尿(niao)(niao)袋(dai)的接口。
（5）不應當常(chang)規使用含消毒劑或(huo)(huo)抗菌藥物的溶液(ye)進行膀胱沖(chong)洗或(huo)(huo)灌注以預防(fang)尿路感(gan)染。
（6）應(ying)當保(bao)持尿道口(kou)清(qing)潔，大便失(shi)禁的患者(zhe)清(qing)潔后還應(ying)當進行消毒。留置導尿管期間，應(ying)當每日清(qing)潔或(huo)沖洗尿道口(kou)。
（7）患(huan)者(zhe)沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把(ba)導管浸入水中。
（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿(niao)管阻(zu)塞或不(bu)慎脫出時(shi)，以及留置(zhi)導尿(niao)裝置(zhi)的(de)無菌(jun)性和密閉性被破壞時(shi)，應(ying)當立即更(geng)換導尿(niao)管。
（9）患者出(chu)現尿(niao)路感染時，應當及時更換導尿(niao)管，并留取尿(niao)液(ye)進行微生物病原(yuan)學(xue)檢測。
（10）每天評估留(liu)置(zhi)導尿管的必要(yao)性，不需要(yao)時(shi)盡(jin)早拔除導尿管，盡(jin)可能縮(suo)短留(liu)置(zhi)導尿管時(shi)間(jian)。
（11）對長期留置導尿管(guan)的患(huan)者，拔除導尿管(guan)時，應當訓練膀胱功能。
（12）醫護(hu)人員(yuan)在維(wei)護(hu)導尿管時，要嚴格(ge)執行手(shou)部衛(wei)生(sheng)標準。
