一、什么是導尿管相關尿路感染
導尿管相關尿路感染是指病人在留置導尿管或者是在拔除導尿(niao)(niao)管(guan)48小時(shi)之內伴隨的(de)泌(mi)尿(niao)(niao)道感染。由(you)于(yu)尿(niao)(niao)管(guan)置入(ru)對(dui)泌(mi)尿(niao)(niao)道造(zao)成(cheng)一定機械性摩(mo)擦損(sun)傷，尿(niao)(niao)液易(yi)造(zao)成(cheng)污染，并且致(zhi)病(bing)菌容易(yi)通過尿(niao)(niao)管(guan)入(ru)侵尿(niao)(niao)道，即(ji)可發生(sheng)尿(niao)(niao)管(guan)導致(zhi)的(de)相(xiang)關(guan)尿(niao)(niao)路感染。在這種情況下，抗生(sheng)素往(wang)往(wang)難以(yi)將細菌清除，因(yin)此病(bing)人會表現出尿(niao)(niao)頻(pin)尿(niao)(niao)急尿(niao)(niao)痛，甚至伴隨寒戰、發熱等全身癥狀。
按照病原學診(zhen)斷(duan)的(de)(de)標準，在臨床診(zhen)斷(duan)的(de)(de)基礎上，符合以(yi)下條件之一即診(zhen)斷(duan)為導尿(niao)管相關尿(niao)路感(gan)染(ran)：
1、清潔(jie)中段尿(niao)或者導(dao)尿(niao)留取尿(niao)液（非(fei)留置導(dao)尿(niao)）培(pei)養革(ge)蘭陽性(xing)球菌菌落數≥10cfu/ml，革(ge)蘭陰(yin)性(xing)桿(gan)菌菌落數≥10cfu/ml。
2、恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿(niao)液培養(yang)的細菌菌落數≥10cfu/ml。
3、新鮮(xian)尿液標本經(jing)離(li)心應用(yong)相差(cha)顯微(wei)鏡檢查，在每30個視野中(zhong)有半數視野見到細菌。
4、經手術、病(bing)理(li)學(xue)或(huo)者影像學(xue)檢查，有尿路感染證(zheng)據的。
5、患(huan)者雖然沒有癥狀，但在1周(zhou)內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培(pei)養革蘭(lan)陽性球菌菌落數(shu)≥10cfu/ml，革蘭(lan)陰性桿菌菌落數(shu)≥10cfu/ml。
二、導尿管相關尿路感染的危險因素包括哪些
導尿管(guan)產生尿路感染的危險因素如下(xia)：
1、引流(liu)系統(tong)不合格。
2、女性。
3、糖尿病。
4、機體抵抗力(li)低下。
5、尿道周圍革蘭(lan)氏(shi)陰(yin)性菌繁殖(zhi)。
6、由(you)于留置導(dao)尿(niao)管，尿(niao)路(lu)上皮與(yu)病原體(ti)之間的附著(zhu)關系有所改善。
7、導尿管留置時間的長短(duan)（是最重要的因素）。
三、如何預防導尿管相關尿路感染
導(dao)尿(niao)(niao)管造(zao)成(cheng)尿(niao)(niao)路感染的話，會對病人健康(kang)造(zao)成(cheng)危害，因此要(yao)注(zhu)意預防(fang)，預防(fang)導(dao)尿(niao)(niao)管相(xiang)關(guan)尿(niao)(niao)路感染的要(yao)點主要(yao)有：
1、置管前
（1）嚴(yan)格掌握留置(zhi)導(dao)尿(niao)管(guan)的(de)適應征，避免不(bu)必要的(de)留置(zhi)導(dao)尿(niao)。
（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝(zhuang)破損(sun)、潮濕，不應當使用(yong)。
（3）根據患者年齡(ling)、性(xing)別、尿(niao)道等(deng)情況選擇合(he)適大小(xiao)、材質等(deng)的導尿(niao)管，最大限度降低尿(niao)道損傷(shang)和(he)尿(niao)路(lu)感染(ran)。
（4）對(dui)留(liu)置(zhi)導尿管的患者，應當采用(yong)密閉式引流裝置(zhi)。
（5）告知患者留置導尿(niao)管的(de)(de)目的(de)(de)，配合要點(dian)和置管后的(de)(de)注意(yi)事項。
2、置管時
（1）醫務人員(yuan)要嚴格按照《醫務人員(yuan)手(shou)衛生規范》，認真洗(xi)手(shou)后，戴無菌手(shou)套(tao)實施導尿術。
（2）嚴格遵(zun)循無菌操作技術原(yuan)則留置導(dao)尿管，動(dong)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。
（3）正確(que)鋪無(wu)(wu)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wu)(wu)菌屏(ping)障(zhang)。
（4）充分消(xiao)(xiao)毒(du)(du)尿道(dao)(dao)口，防(fang)止污染(ran)。要使用(yong)(yong)合適的(de)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)劑棉球消(xiao)(xiao)毒(du)(du)尿道(dao)(dao)口及其周(zhou)圍(wei)皮膚粘膜，棉球不能重復使用(yong)(yong)。男性(xing)：先洗凈包皮及冠(guan)狀(zhuang)溝，然后(hou)(hou)自(zi)尿道(dao)(dao)口、龜頭向外旋轉(zhuan)擦拭消(xiao)(xiao)毒(du)(du)。女性(xing)：先按照(zhao)由上至下，由內向外的(de)原則清洗外陰(yin)，然后(hou)(hou)清洗并消(xiao)(xiao)毒(du)(du)尿道(dao)(dao)口、前庭(ting)、兩側大小陰(yin)唇，最(zui)后(hou)(hou)會陰(yin)、肛門。
（5）導尿管(guan)插入深度適宜，插入后(hou)，向水囊注入10—15毫(hao)升無菌水，輕拉(la)尿管(guan)以確(que)認尿管(guan)固定穩妥，不(bu)會脫(tuo)出。
（6）置管過程中，指(zhi)導患者放松，協調配合，避免污(wu)染(ran)，如尿(niao)管被污(wu)染(ran)應當(dang)重新更換尿(niao)管。
3、置管后
（1）妥善固定(ding)尿(niao)管，避(bi)免(mian)打(da)折、彎(wan)曲(qu)，保證(zheng)集尿(niao)袋高度(du)低于(yu)膀胱水平，避(bi)免(mian)接(jie)觸地面(mian)，防止(zhi)逆行感(gan)染。
（2）保(bao)持尿(niao)液(ye)引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運(yun)時夾閉引流管，防止尿(niao)液(ye)逆流。
（3）應當使用個人專用的(de)(de)收(shou)集容器及時(shi)清空集尿(niao)袋(dai)中尿(niao)液。清空集尿(niao)袋(dai)中尿(niao)液時(shi)，要(yao)遵循無菌操作原則(ze)，避免集尿(niao)袋(dai)的(de)(de)出口(kou)觸碰到收(shou)集容器。
（4）留(liu)取(qu)小量尿(niao)標本(ben)(ben)進行(xing)微生物病原學檢(jian)(jian)測時(shi)(shi)，應當消(xiao)毒(du)導尿(niao)管后，使用(yong)(yong)無菌注射器抽取(qu)標本(ben)(ben)送檢(jian)(jian)。留(liu)取(qu)大量尿(niao)標本(ben)(ben)時(shi)(shi)（此法不能(neng)用(yong)(yong)于普通細菌和真菌學檢(jian)(jian)查），可以從集(ji)尿(niao)袋中采集(ji)，避(bi)免打開導尿(niao)管和集(ji)尿(niao)袋的接口。
（5）不(bu)應當常(chang)規使用含消毒劑或抗(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)的(de)溶液進行膀胱沖(chong)洗(xi)或灌注以(yi)預防尿路感染。
（6）應(ying)當保(bao)持尿(niao)(niao)道口清(qing)潔(jie)，大(da)便(bian)失禁的(de)患者清(qing)潔(jie)后還應(ying)當進行(xing)消(xiao)毒。留(liu)置導尿(niao)(niao)管(guan)期間，應(ying)當每日清(qing)潔(jie)或(huo)沖洗尿(niao)(niao)道口。
（7）患者(zhe)沐(mu)浴或擦(ca)身時(shi)應(ying)(ying)當注意(yi)對導管的保護，不應(ying)(ying)當把導管浸入水中。
（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導(dao)尿管阻塞或(huo)不慎(shen)脫出時，以及留置導(dao)尿裝(zhuang)置的無菌性(xing)和(he)密閉性(xing)被破(po)壞(huai)時，應當(dang)立即(ji)更換導(dao)尿管。
（9）患者(zhe)出(chu)現(xian)尿路(lu)感染時(shi)，應當及時(shi)更換導尿管(guan)，并留取尿液進(jin)行微生物病原學(xue)檢測。
（10）每天評估(gu)留(liu)置導(dao)尿(niao)管(guan)(guan)的必要性(xing)，不需(xu)要時盡早拔(ba)除(chu)導(dao)尿(niao)管(guan)(guan)，盡可能縮短留(liu)置導(dao)尿(niao)管(guan)(guan)時間。
（11）對長期(qi)留置導尿(niao)管的患者，拔除導尿(niao)管時，應當(dang)訓練膀胱(guang)功能。
（12）醫護人(ren)員在維(wei)護導(dao)尿管時，要嚴格執行手部衛(wei)生標準。
