一、什么是導尿管相關尿路感染
導尿管相關尿路感染是指病人在留置導尿管或者是在拔除(chu)導尿(niao)管(guan)(guan)48小時之內伴(ban)隨(sui)的泌尿(niao)道(dao)感染(ran)。由(you)于尿(niao)管(guan)(guan)置入對泌尿(niao)道(dao)造成一定機械性(xing)摩擦損傷，尿(niao)液(ye)易造成污染(ran)，并且致(zhi)病菌容易通(tong)過(guo)尿(niao)管(guan)(guan)入侵尿(niao)道(dao)，即可發生尿(niao)管(guan)(guan)導致(zhi)的相(xiang)關尿(niao)路感染(ran)。在這(zhe)種情況下，抗生素往(wang)往(wang)難以將細菌清除(chu)，因此病人(ren)會表現出尿(niao)頻尿(niao)急尿(niao)痛，甚至伴(ban)隨(sui)寒戰、發熱等全身癥狀。
按照病(bing)原學診(zhen)(zhen)斷的(de)標準，在臨床診(zhen)(zhen)斷的(de)基礎(chu)上(shang)，符合以下條件之一即診(zhen)(zhen)斷為導尿管相關尿路感染：
1、清潔中段尿(niao)或者導尿(niao)留取(qu)尿(niao)液（非(fei)留置導尿(niao)）培養革蘭(lan)陽性球菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)落(luo)數≥10cfu/ml，革蘭(lan)陰性桿菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)落(luo)數≥10cfu/ml。
2、恥(chi)骨(gu)聯(lian)合(he)上(shang)膀胱穿刺留取尿(niao)液培養的(de)細菌菌落數≥10cfu/ml。
3、新鮮(xian)尿液標本經離心(xin)應用相差顯微鏡檢查(cha)，在每30個(ge)視野(ye)中有半數視野(ye)見到細菌。
4、經手術、病理(li)學(xue)或者(zhe)影像學(xue)檢查，有尿路感染證據的。
5、患者雖然沒有癥(zheng)狀(zhuang)，但(dan)在1周(zhou)內(nei)有內(nei)鏡檢查或導尿管置入，尿液(ye)培養革蘭陽性球菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)落數≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)落數≥10cfu/ml。
二、導尿管相關尿路感染的危險因素包括哪些
導尿(niao)管產(chan)生尿(niao)路感染(ran)的(de)危(wei)險因素如下：
1、引流系統不合格。
2、女性。
3、糖尿病。
4、機體抵抗力低(di)下。
5、尿道周圍革蘭氏陰性菌(jun)繁殖(zhi)。
6、由于留置導尿(niao)(niao)管(guan)，尿(niao)(niao)路(lu)上皮與病原(yuan)體之間的附著(zhu)關系有所改善。
7、導(dao)尿(niao)管(guan)留置時(shi)間的長短（是(shi)最重要的因(yin)素(su)）。
三、如何預防導尿管相關尿路感染
導尿(niao)管造成(cheng)尿(niao)路感(gan)染的話，會對病(bing)人健康造成(cheng)危害，因此要注意預防(fang)，預防(fang)導尿(niao)管相關尿(niao)路感(gan)染的要點主(zhu)要有：
1、置管前
（1）嚴(yan)格(ge)掌握(wo)留(liu)置(zhi)導尿管的適應征，避免(mian)不必要的留(liu)置(zhi)導尿。
（2）仔細檢(jian)查無菌導(dao)尿包，如(ru)導(dao)尿包過期、外包裝(zhuang)破損、潮濕，不應當(dang)使用。
（3）根據患者(zhe)年齡(ling)、性(xing)別、尿(niao)道(dao)等情況選擇合(he)適大小、材質等的導尿(niao)管，最大限(xian)度降低(di)尿(niao)道(dao)損傷和尿(niao)路(lu)感染。
（4）對留置導尿管的患(huan)者，應當采用密(mi)閉(bi)式(shi)引(yin)流裝置。
（5）告知(zhi)患者留置導尿管的(de)(de)目的(de)(de)，配合要點(dian)和置管后的(de)(de)注意事項。
2、置管時
（1）醫務人員(yuan)要(yao)嚴格按照《醫務人員(yuan)手衛生規范(fan)》，認(ren)真洗手后，戴無(wu)菌手套實施(shi)導尿術。
（2）嚴格遵循無(wu)菌操(cao)作(zuo)技術(shu)原則留置導尿(niao)管，動作(zuo)要輕柔(rou)，避免損傷尿(niao)道粘膜。
（3）正確鋪(pu)無(wu)菌巾，避免污染尿道口(kou)，保持最大(da)的無(wu)菌屏障。
（4）充(chong)分消(xiao)毒(du)尿(niao)(niao)道口(kou)(kou)(kou)，防止污染。要使用(yong)合適(shi)的消(xiao)毒(du)劑棉(mian)球(qiu)消(xiao)毒(du)尿(niao)(niao)道口(kou)(kou)(kou)及其周圍皮膚(fu)粘(zhan)膜(mo)，棉(mian)球(qiu)不能重復使用(yong)。男性：先洗凈(jing)包皮及冠狀溝，然(ran)后自尿(niao)(niao)道口(kou)(kou)(kou)、龜頭向外旋轉擦拭消(xiao)毒(du)。女(nv)性：先按照由上至下，由內向外的原則(ze)清洗外陰(yin)(yin)，然(ran)后清洗并(bing)消(xiao)毒(du)尿(niao)(niao)道口(kou)(kou)(kou)、前庭、兩(liang)側大小(xiao)陰(yin)(yin)唇，最后會(hui)陰(yin)(yin)、肛門。
（5）導尿管(guan)插(cha)入(ru)深度適宜，插(cha)入(ru)后(hou)，向水囊注入(ru)10—15毫升無菌水，輕拉(la)尿管(guan)以確認(ren)尿管(guan)固定穩妥(tuo)，不會(hui)脫出。
（6）置管(guan)過程中，指導患者(zhe)放松，協調配合，避免污染(ran)(ran)，如尿管(guan)被(bei)污染(ran)(ran)應當(dang)重新更換尿管(guan)。
3、置管后
（1）妥善固定尿管，避免(mian)打折、彎(wan)曲，保證集尿袋高度低于膀(bang)胱水平，避免(mian)接觸地面，防止(zhi)逆行(xing)感染。
（2）保持尿液引流裝置(zhi)密(mi)閉(bi)、通(tong)暢和(he)完整，活動或搬(ban)運時夾閉(bi)引流管(guan)，防止尿液逆流。
（3）應當使用個人專(zhuan)用的收(shou)集容器及時清(qing)空集尿(niao)袋(dai)中尿(niao)液。清(qing)空集尿(niao)袋(dai)中尿(niao)液時，要(yao)遵循(xun)無菌操作(zuo)原則，避免集尿(niao)袋(dai)的出口觸碰到收(shou)集容器。
（4）留取(qu)小量尿(niao)標本進行微生物病原學(xue)檢測時(shi)，應當(dang)消(xiao)毒導尿(niao)管(guan)后，使用(yong)無菌(jun)注(zhu)射器抽(chou)取(qu)標本送檢。留取(qu)大量尿(niao)標本時(shi)（此法(fa)不能(neng)用(yong)于普通細菌(jun)和(he)真菌(jun)學(xue)檢查），可以(yi)從集(ji)(ji)尿(niao)袋中采集(ji)(ji)，避免打(da)開導尿(niao)管(guan)和(he)集(ji)(ji)尿(niao)袋的(de)接(jie)口。
（5）不(bu)應當常規使用含消毒劑或(huo)抗菌藥(yao)物的溶液進(jin)行膀胱沖(chong)洗或(huo)灌注以預防尿路感染(ran)。
（6）應當保(bao)持尿道口(kou)清潔(jie)，大便失禁的患者清潔(jie)后(hou)還應當進行消毒。留(liu)置導尿管期間，應當每日清潔(jie)或沖洗尿道口(kou)。
（7）患(huan)者沐(mu)浴(yu)或擦身(shen)時應當注意(yi)對(dui)導管的(de)保護，不應當把(ba)導管浸入水中。
（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導(dao)(dao)尿管阻塞或不(bu)慎(shen)脫出時，以及(ji)留(liu)置(zhi)導(dao)(dao)尿裝置(zhi)的無菌性(xing)和(he)密閉(bi)性(xing)被破壞(huai)時，應當立即更換導(dao)(dao)尿管。
（9）患者(zhe)出現尿路(lu)感染時，應(ying)當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢(jian)測(ce)。
（10）每天評估留置導尿(niao)管(guan)(guan)的必要性(xing)，不需要時(shi)盡早拔除導尿(niao)管(guan)(guan)，盡可能(neng)縮(suo)短(duan)留置導尿(niao)管(guan)(guan)時(shi)間。
（11）對長期(qi)留(liu)置導尿(niao)管的患者，拔(ba)除(chu)導尿(niao)管時，應當訓練(lian)膀胱功(gong)能(neng)。
（12）醫護人員(yuan)在(zai)維護導尿管時，要嚴格執(zhi)行(xing)手部(bu)衛生標準(zhun)。
