一、心臟腫瘤類型
1、心臟良性腫瘤粘液瘤
心臟粘液(ye)瘤(liu)(liu)(liu)約占(zhan)良性(xing)原發(fa)性(xing)心(xin)臟腫瘤(liu)(liu)(liu)的50%。年齡30~50歲,性(xing)別無明顯(xian)差異。臨床上,常有血流(liu)受阻和栓塞(sai)癥(zheng)狀(zhuang)。本瘤(liu)(liu)(liu)多(duo)(duo)發(fa)生(sheng)于左心(xin)房(約占(zhan)75%),發(fa)生(sheng)于右(you)心(xin)房的占(zhan)20%,心(xin)室5%。腫瘤(liu)(liu)(liu)大小不(bu)等(deng),呈(cheng)(cheng)息肉狀(zhuang)或絨(rong)毛狀(zhuang)。切面呈(cheng)(cheng)灰白(bai)色半透明膠凍(dong)狀(zhuang),質軟易碎。鏡(jing)下(xia),粘液(ye)瘤(liu)(liu)(liu)細胞(bao)呈(cheng)(cheng)星(xing)芒狀(zhuang)或梭(suo)(suo)形,核呈(cheng)(cheng)卵圓形或梭(suo)(suo)形。瘤(liu)(liu)(liu)細胞(bao)稀少,散在或三五成群,分(fen)布(bu)于大量粘液(ye)樣基質中(zhong),基質內富含蛋白(bai)多(duo)(duo)糖(tang)。關于本瘤(liu)(liu)(liu)的組織發(fa)生(sheng),觀點(dian)仍不(bu)一(yi)致,許多(duo)(duo)學者(zhe)認(ren)為本瘤(liu)(liu)(liu)來(lai)源于心(xin)內膜下(xia)的多(duo)(duo)能性(xing)原始間葉細胞(bao)。
2、橫紋肌瘤
心(xin)臟橫紋肌(ji)瘤多(duo)見于(yu)15歲以下兒童,約(yue)50%病例伴有結(jie)節性(xing)硬(ying)化(hua)。臨(lin)床上,腫(zhong)瘤小者可無癥(zheng)狀,大(da)者可向心(xin)腔突起,引起阻塞癥(zheng)狀,多(duo)發性(xing)腫(zhong)瘤常引起嚴重的充血性(xing)心(xin)力衰竭。肉眼觀(guan),腫(zhong)瘤多(duo)位于(yu)左和(he)右(you)心(xin)室的心(xin)肌(ji)內(nei),常為多(duo)發性(xing),直(zhi)徑數(shu)毫米至數(shu)厘米。鏡(jing)下,瘤組織疏松,細(xi)(xi)胞(bao)較大(da)(直(zhi)徑可達(da)80μm),呈卵圓形。胞(bao)漿空(kong)泡狀,富(fu)含糖原,核(he)(he)居中(zhong),核(he)(he)仁(ren)明顯(xian)。核(he)(he)周圍的胞(bao)漿呈疏網狀,細(xi)(xi)胞(bao)形似(si)蜘(zhi)蛛(zhu),故(gu)有蜘(zhi)蛛(zhu)細(xi)(xi)胞(bao)之(zhi)稱。目前認為本瘤是一(yi)種源自胚胎心(xin)肌(ji)母細(xi)(xi)胞(bao)的嬰兒錯構瘤。
3、纖維瘤
心臟纖維瘤(liu)多(duo)見(jian)于(yu)嬰兒(er)和兒(er)童。臨床上,可(ke)(ke)引起左、右心室(shi)流出道阻塞癥狀及(ji)充血(xue)性心力衰竭。肉(rou)眼(yan)觀,腫瘤(liu)多(duo)位(wei)于(yu)左心室(shi)或(huo)室(shi)間隔內。多(duo)為單發,大小不一(yi),直徑有(you)時可(ke)(ke)達10cm。鏡下,與(yu)其他部位(wei)的(de)纖維瘤(liu)相似。
4、心臟惡性腫瘤
心臟(zang)原發性(xing)(xing)惡(e)性(xing)(xing)腫瘤(liu)甚少見,可有惡(e)性(xing)(xing)血管內皮瘤(liu)、橫紋肌(ji)肉瘤(liu)、惡(e)性(xing)(xing)間(jian)皮瘤(liu)、纖維肉瘤(liu)等(deng)。
5、心臟轉移性腫瘤
其他部(bu)位惡(e)(e)性腫(zhong)瘤(liu)轉移(yi)至心(xin)臟者少見(jian)。但亦有人認為(wei),如(ru)果仔細檢查也并非很少。心(xin)臟轉移(yi)瘤(liu)中以惡(e)(e)性黑色(se)素瘤(liu)較多。心(xin)臟轉移(yi)瘤(liu)可從鄰近器官的惡(e)(e)性腫(zhong)瘤(liu)蔓延而(er)來,如(ru)支氣管(guan)癌(ai)、胃(wei)癌(ai)、食管(guan)癌(ai)和縱隔腫(zhong)瘤(liu)等,但大多系經血道(dao)轉移(yi)而(er)來。
二、心臟腫瘤癥狀
1、心臟血流阻塞癥狀
心臟(zang)腫瘤本身所致的(de)癥(zheng)狀和(he)體(ti)征,可有胸痛、昏厥、充(chong)血(xue)性(xing)左心和(he)(或(huo))右心衰竭(jie)、瓣膜狹窄(zhai)(zhai)或(huo)關閉不全、心律失常、傳導(dao)障礙、心內分流、縮窄(zhai)(zhai)性(xing)心包(bao)炎、血(xue)性(xing)心包(bao)積液或(huo)心包(bao)填塞等。
2、全身表現
心(xin)臟腫(zhong)瘤(liu)可產生(sheng)廣泛的非(fei)心(xin)臟性(xing)全身表現,比(bi)如(ru)發熱、貧血(xue)、消瘦、紅細胞沉降率加快及惡病質等。
3、動脈栓塞
心臟腫瘤表(biao)面碎(sui)片或血栓脫落引起栓塞的(de)臨床表(biao)現,包括(kuo)體動(dong)脈(mo)和(或)肺動(dong)脈(mo)栓塞癥狀,例(li)如偏癱、失語等。
4、心電圖異常
心房(fang)顫動、心動過速、右(you)束支傳導阻滯、心房(fang)或心室擴大(da)等。
三、心臟腫瘤治療
手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法,其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除,預后是良好的,黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質,解除機械梗阻,緩解患者癥狀,但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良,外科治療僅僅是姑息手術,易復發。心臟惡性腫瘤能活多久?平(ping)均生存時間(jian)在3個月(yue)至(zhi)1年;進行心(xin)臟移植有很多要求,且結果不肯定。對于心(xin)臟淋巴(ba)瘤,化療(liao)是惟(wei)一的選(xuan)擇。