【肝臟】人體肝臟簡介 人體肝臟位置圖 人體肝臟的功能

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人體肝臟簡介

肝臟是身體內以代謝功能為主的一個器官，并在身體里面起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質的合成等作用。肝臟也制造消化系統中之膽汁。在醫學用字上，常以拉丁語字首Hepato-或Hepatic來描述肝臟(zang)(zang)(zang)或肝臟(zang)(zang)(zang)的(de)[希臘(la)hēpar（?παρ）]。肝臟(zang)(zang)(zang)是(shi)人體(ti)(ti)內臟(zang)(zang)(zang)里最(zui)大的(de)器(qi)官，位于(yu)人體(ti)(ti)中(zhong)的(de)腹部位置，在(zai)右側橫隔膜之下，位于(yu)膽囊之前端且于(yu)右邊腎臟(zang)(zang)(zang)的(de)前方(fang)，胃的(de)上方(fang)。肝臟(zang)(zang)(zang)是(shi)人體(ti)(ti)消化(hua)系統中(zhong)最(zui)大的(de)消化(hua)腺，成(cheng)人肝臟(zang)(zang)(zang)平均重達1.5公斤(jin)（約在(zai)1-2.5公斤(jin)之間；另一(yi)說1-1.6公斤(jin)），為(wei)一(yi)紅棕色的(de)V字形(xing)器(qi)官。肝臟(zang)(zang)(zang)是(shi)尿素合成(cheng)的(de)主要器(qi)官，又是(shi)新陳代謝的(de)重要器(qi)官。

人體肝臟位置圖

肝(gan)臟(zang)在人體位置和形態結構：肝(gan)臟(zang)位于(yu)右(you)上(shang)腹，隱(yin)藏在右(you)側膈下和肋骨(gu)深面，大(da)部分(fen)肝(gan)為肋弓所覆蓋，僅在腹上(shang)區(qu)、右(you)肋弓間露出并直接接觸腹前(qian)壁(bi)，肝(gan)上(shang)面則與膈及(ji)腹前(qian)壁(bi)相接。

從體表投影(ying)看，肝上界在右鎖骨中線第(di)5肋(lei)(lei)(lei)骨(gu)，右腋中線平第(di)(di)6肋(lei)(lei)(lei)骨(gu)處；肝下界與肝前(qian)緣(yuan)一(yi)致(zhi)，起自肋(lei)(lei)(lei)弓(gong)最低點，沿(yan)右肋(lei)(lei)(lei)弓(gong)下緣(yuan)左上行，至第(di)(di)8、9肋(lei)(lei)(lei)軟骨(gu)結(jie)合處離開肋(lei)(lei)(lei)弓(gong)，斜向左上方，至前(qian)正中線，到左側至肋(lei)(lei)(lei)弓(gong)與第(di)(di)7、8軟骨(gu)之結(jie)合處。

一般認為(wei)，成人肝(gan)上界位(wei)置正(zheng)常的情(qing)況(kuang)下(xia)，如在肋弓下(xia)觸及肝(gan)臟(zang)，則多為(wei)病(bing)理(li)性肝(gan)腫大。幼(you)兒的肝(gan)下(xia)緣位(wei)置較低，露出到右肋下(xia)一般均屬正(zheng)常情(qing)況(kuang)。

肝的位置常隨呼吸改變，通常平靜(jing)呼吸時升降可達2-3cm，站立及吸(xi)氣時(shi)稍下降，仰(yang)臥和呼氣時(shi)則稍升，醫(yi)生在(zai)給患者肝臟觸診檢查(cha)時(shi)，常要患者作呼吸(xi)配合就(jiu)是這(zhe)個道理。

正常肝呈紅褐色，質地柔(rou)軟。成人(ren)的肝重量相當于(yu)體(ti)重的2%。據統計，我(wo)國成人(ren)肝的(de)重(zhong)量(liang)，男性(xing)為(wei)1157-1447g，女性(xing)為(wei)1029-1379g，最重(zhong)可達2000g左右，肝的(de)長、寬、厚約為(wei)25.8cm、15.2cm、5.8cm。

肝(gan)右葉(xie)上(shang)方與(yu)(yu)(yu)(yu)右胸膜和右肺(fei)底相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)(lin)；肝(gan)左(zuo)葉(xie)上(shang)方與(yu)(yu)(yu)(yu)心臟相(xiang)(xiang)(xiang)連，小部(bu)分(fen)與(yu)(yu)(yu)(yu)腹前(qian)壁相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)(lin)；肝(gan)右葉(xie)前(qian)面部(bu)與(yu)(yu)(yu)(yu)結腸相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)(lin)，后葉(xie)與(yu)(yu)(yu)(yu)右腎上(shang)腺和右腎相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)(lin)；肝(gan)左(zuo)葉(xie)下方與(yu)(yu)(yu)(yu)胃相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)(lin)。

肝的(de)上(shang)面(mian)隆凸稱膈面(mian)，朝(chao)向(xiang)前上(shang)方(fang)，與(yu)脆彎窿相適應，能(neng)隨(sui)呼吸(xi)運動而上(shang)下(xia)移動。隔面(mian)借鐮狀韌帶(dai)將(jiang)肝臟(zang)分為(wei)左(zuo)(zuo)右兩部，即左(zuo)(zuo)葉和右葉。右葉大而厚；左(zuo)(zuo)葉小而薄(bo)。肝的(de)下(xia)面(mian)凹(ao)凸不平，稱為(wei)臟(zang)面(mian)，朝(chao)向(xiang)后下(xia)方(fang)，與(yu)腹腔器官(guan)相鄰(lin)。臟(zang)面(mian)的(de)中部有(you)H形的(de)(de)兩條(tiao)縱溝(gou)(gou)和(he)一條(tiao)橫溝(gou)(gou)。左(zuo)側(ce)縱溝(gou)(gou)的(de)(de)前部(bu)有肝(gan)(gan)圓韌帶，為(wei)胚(pei)胎時期(qi)的(de)(de)臍靜(jing)(jing)脈閉鎖的(de)(de)遺跡(ji)；右(you)側(ce)縱溝(gou)(gou)的(de)(de)前部(bu)容納膽囊，后部(bu)緊接下腔(qiang)靜(jing)(jing)脈。橫溝(gou)(gou)叫肝(gan)(gan)門肝(gan)(gan)固有動脈、門靜(jing)(jing)脈、肝(gan)(gan)管、淋巴(ba)管及神經等由此進入肝(gan)(gan)臟。

人體肝臟的功能

肝臟(zang)對來自體(ti)內和(he)體(ti)外(wai)的許多非營(ying)養(yang)性物(wu)(wu)(wu)質(zhi)如各種藥物(wu)(wu)(wu)、毒(du)物(wu)(wu)(wu)以(yi)及(ji)體(ti)內某些(xie)代謝產物(wu)(wu)(wu)，具有生物(wu)(wu)(wu)轉化作(zuo)用(yong)，通過新陳(chen)代謝將(jiang)它們徹(che)底(di)分解或(huo)以(yi)原形(xing)排(pai)出體(ti)外(wai)，這種作(zuo)用(yong)也被(bei)稱(cheng)作(zuo)“解毒功能”。

某(mou)些毒物經過生物轉(zhuan)化，可(ke)以轉(zhuan)變為無毒或(huo)毒性較小，易于排泄的物質；但也有一些物質恰巧相反，毒性增強（如假(jia)神經遞(di)質形(xing)成），溶解度(du)降低（如某(mou)些磺胺類(lei)藥(yao)）。

肝(gan)臟的(de)生物(wu)轉化方式(shi)很多，一般(ban)水溶(rong)性物(wu)質，常以原形從尿和膽汁排出；脂(zhi)溶(rong)性物(wu)質則(ze)易在體內(nei)積聚，并影(ying)響細(xi)胞代謝，必(bi)須通過肝(gan)臟一系列酶系統作用將(jiang)其(qi)滅活，或(huo)轉化為(wei)水溶(rong)性物(wu)質，再予(yu)排出。

肝臟(zang)是最主要的藥物代謝器(qi)官。其(qi)生物化學反(fan)應可(ke)分四種形式：

①氧(yang)(yang)化(hua)作(zuo)用(yong)。如乙(yi)(yi)醇在(zai)肝(gan)內氧(yang)(yang)化(hua)為(wei)乙(yi)(yi)醛、乙(yi)(yi)酸，再(zai)氧(yang)(yang)化(hua)為(wei)二(er)氧(yang)(yang)化(hua)碳(tan)和(he)水。這(zhe)種類型(xing)又稱氧(yang)(yang)化(hua)解毒。

②還(huan)原(yuan)作用。某些藥物或(huo)毒物如氯(lv)霉(mei)素、硝基(ji)苯(ben)等可通(tong)過還(huan)原(yuan)作用產生(sheng)轉化(hua)，三氯(lv)乙(yi)醛在體內還(huan)原(yuan)為三氯(lv)乙(yi)醇，失去催眠(mian)作用。

③水解(jie)作用。肝細胞含有多種水解(jie)酶(mei)，可(ke)將多種藥物(wu)或毒物(wu)如(ru)普魯(lu)卡因、普魯(lu)卡因酰胺(an)等水解(jie)。

④結合作(zuo)用(yong)。是肝(gan)臟(zang)生物(wu)轉化的最重要方式，使藥物(wu)或毒物(wu)與葡萄糖醛酸、乙酰輔酶A（乙酰化）、甘(gan)氨酸、3'-磷酸腺(xian)苷-5'-磷酸硫酸（PASA）、谷胱甘(gan)肽等結合。

有的(de)學(xue)者根據特有的(de)酶系(xi)統，將其分為兩型，即相Ⅰ反(fan)應（通過氧化(hua)、還(huan)原、羥化(hua)、硫(liu)氧化(hua)、去胺(an)、去羥化(hua)或(huo)甲基化(hua)等生物(wu)化(hua)學反(fan)應，包括混(hun)合功能性氧化(hua)酶，有(you)(you)時還(huan)能使無毒(du)物(wu)質變為有(you)(you)毒(du)，如異煙肼的乙酰(xian)化(hua)）和相(xiang)Ⅱ反(fan)應（如微粒(li)體的二磷酸(suan)尿核苷葡萄糖(tang)轉移酶促使某些物(wu)質與醛糖(tang)酸(suan)結合生成醛糖(tang)酸(suan)鹽，便于(yu)從膽汁(zhi)和尿中排出(chu)）。

由(you)于(yu)肝(gan)內的一切生物(wu)化學反(fan)應，都需要肝(gan)細胞內各種酶系統參加。因此，在嚴重肝(gan)病或有(you)門(men)脈高壓、門(men)－體靜脈分流時，應特別注意藥物(wu)選擇，掌握劑量，避免增加肝(gan)臟負擔。

長期服用某種藥物(wu)，可以誘導(dao)相關(guan)酶活(huo)性(xing)增加，而產(chan)生“耐受性”或“耐藥(yao)性”，又(you)因相關酶(mei)特(te)異性差(cha)，產生“交叉耐藥(yao)性”或藥(yao)物(wu)協同(tong)作用，引起不(bu)良后果。

正(zheng)常人血膽(dan)紅素80%-85%來(lai)自衰(shuai)老紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)血紅(hong)(hong)蛋(dan)白，其(qi)余來(lai)自肝(gan)內非(fei)血紅(hong)(hong)蛋(dan)白的亞鐵血紅(hong)(hong)素（如肌紅(hong)(hong)蛋(dan)白分解）和骨髓未成熟紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)破壞（無(wu)效性紅(hong)(hong)細(xi)(xi)胞(bao)生成），又稱旁路膽紅(hong)(hong)素，意指(zhi)為(wei)亞鐵血紅(hong)(hong)素代謝的一(yi)個支流。

從單核(he)吞噬細(xi)胞和肝細(xi)胞內形成的(de)非結合膽(dan)紅素（間(jian)接膽(dan)紅素），具有脂溶性(xing)，易透過血(xue)-腦屏(ping)障、胎盤(pan)、腸和膽(dan)囊上(shang)皮(pi)等，干(gan)擾細(xi)胞代謝功能，必須與血漿中白蛋白結合（直接膽(dan)紅(hong)素），才能使其(qi)失去原有的脂(zhi)溶性。

在肝細胞(bao)對膽紅(hong)(hong)素的攝取、結合和(he)排泄過程，任(ren)何一個環(huan)節發(fa)生障礙，均(jun)可使血(xue)膽紅(hong)(hong)素增高(gao)，引(yin)起黃(huang)疸。膽紅(hong)(hong)素進入肝細胞(bao)后與胞(bao)漿(jiang)內的Y和Z蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)相結合，可(ke)以(yi)防止向外逆彌(mi)散。某(mou)些藥物可(ke)以(yi)干擾膽(dan)紅素與白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)的結合，競爭(zheng)肝(gan)細胞(bao)(bao)膜受體，或競爭(zheng)Y蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)，阻礙(ai)肝(gan)細胞(bao)(bao)對膽(dan)紅素的攝取、結合和代(dai)謝。新(xin)生兒由于血-腦屏障(zhang)發(fa)育不全，血漿白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)較低，肝(gan)細胞(bao)(bao)內Y蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)僅為成人(ren)濃度4-21%（出生后5-15個月才達成人(ren)水平(ping)），后者(zhe)是新(xin)生兒生理性(xing)黃疸的重要原因。