一、山茱萸的用法用量

1、傳統用法

山(shan)茱萸性微溫，味酸、澀，入肝、腎經。功效為(wei)補(bu)(bu)益肝腎，澀精縮尿，固(gu)經止血，斂汗(han)固(gu)脫。本品為(wei)酸澀收斂，溫能(neng)助陽，而為(wei)溫補(bu)(bu)肝腎，縮尿澀精之品。腰酸眩(xuan)暈，陽痿遺精，小(xiao)便頻數，以(yi)及(ji)婦女月經不止常與補(bu)(bu)骨脂、當歸(gui)、熟(shu)地黃、枸杞子(zi)等藥同(tong)用。漏汗(han)不止可與龍(long)骨、牡蠣(li)等藥同(tong)用。

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2、用量標準

煎(jian)服6~10克(ke)；急(ji)救固脫20~30克(ke)。

3、使用注意

凡命門火熾(chi)、素有(you)濕熱(re)及小便不利者忌用。

4、用法用量

①凡(fan)遇心慌氣短，動則更甚，脈象虛細的病證(zheng)，重用(yong)山萸(yu)肉往往有良效(xiao)。但命門火盛，濕(shi)熱，小便不利，舌苔(tai)黃膩，脈數有力者，忌用(yong)。治自汗(han)、盜汗(han)，以山萸(yu)肉20克，配牡蠣、山藥各30克，白芍16克。

②治頸椎骨(gu)質增生，以山(shan)萸肉15克，配葛(ge)根、骨(gu)碎補各12克，桂枝10克。

③治(zhi)腰椎骨質增生，以山萸肉(rou)15克，配(pei)杜仲、獨活各10克，骨碎補12克。

④治消(xiao)渴，以山萸肉配五味子各(ge)15克(ke)，天花(hua)粉30克(ke)。

⑤治月(yue)經(jing)不止，以山萸肉15克，配阿膠(jiao)、甘草各10克，川續斷12克。

⑥治腎虛小便頻數，以山萸(yu)肉15克，配伍白芍16克，桑螵峭10克，肉桂3克。

⑦治肝硬(ying)化，以(yi)山(shan)萸肉15克，配伍(wu)白芍16克，白花蛇(she)舌草(cao)30克，鱉甲15克，莪術12克，治石(shi)(shi)淋，病程久，見腎虛(xu)證者，以(yi)山(shan)萸肉配伍(wu)石(shi)(shi)韋各(ge)15克。

⑧治久病肝腎虧虛，有(you)明顯(xian)頭暈目(mu)眩，視物昏(hun)花(hua)，腰膝酸(suan)軟等，以山萸肉配枸杞(qi)子(zi)、女負子(zi)各15克，旱蓮草10克。

⑨治糖尿(niao)病，以山萸肉配山楂(zha)各20克，山藥、生.地黃各15克，五(wu)味子10克。

二、山茱萸的常見配伍應用

1、山茱萸配牡蠣

山茱萸補益(yi)肝腎，斂(lian)汗(han)(han)固脫(tuo)，固精(jing)(jing)縮尿；牡(mu)蠣重鎮安神(shen)，平肝潛陽(yang)(yang)，收斂(lian)固澀(se)，軟堅散結，制酸止痛。山茱萸酸澀(se)收斂(lian)，微溫而不熱，以澀(se)精(jing)(jing)氣(qi)，止脫(tuo)汗(han)(han)為主；牡(mu)蠣味咸能(neng)軟堅，氣(qi)寒能(neng)除熱，質重能(neng)潛陽(yang)(yang)，性澀(se)能(neng)收斂(lian)。二藥配伍，相互促(cu)進，斂(lian)陰止汗(han)(han)、救亡(wang)固脫(tuo)的力量增(zeng)強(qiang)。治療正氣(qi)欲脫(tuo)，虛汗(han)(han)淋漓，喘(chuan)逆，怔忡，或自汗(han)(han)，盜汗(han)(han)，遺(yi)精(jing)(jing)，帶下等癥。

2、山茱萸配五味子

山茱萸(yu)、五(wu)味子(zi)均能溫澀補腎(shen)，固(gu)精(jing)(jing)(jing)斂(lian)(lian)汗(han)。而山茱萸(yu)偏于補腎(shen)固(gu)精(jing)(jing)(jing)止(zhi)(zhi)遺，五(wu)味子(zi)則(ze)偏于斂(lian)(lian)肺(fei)生(sheng)津止(zhi)(zhi)咳。二藥(yao)相(xiang)配，能斂(lian)(lian)肺(fei)補腎(shen)，固(gu)精(jing)(jing)(jing)止(zhi)(zhi)汗(han)。治療肺(fei)腎(shen)不足，陰(yin)陽(yang)俱虛之遺精(jing)(jing)(jing)、盜汗(han)、自汗(han)及氣(qi)血耗傷之心悸(ji)，氣(qi)短，面色蒼白，脈細弱等(deng)。

3、山茱萸配白芍

山茱(zhu)萸、白芍皆為酸斂收澀(se)之品。然(ran)一(yi)偏(pian)于補腎固精，一(yi)偏(pian)于柔肝養血。二藥合用，有滋補肝腎，止血，止汗(han)之功效。治(zhi)療(liao)崩漏，吐(tu)衄(nv)，失血過(guo)多(duo)之血虛氣耗，正氣欲(yu)脫(tuo)之癥及自汗(han)、盜汗(han)、遺精等。

4、山茱萸配補骨脂

山茱萸補益肝腎(shen)，澀精，止(zhi)汗，用于腰膝酸痛，眩暈(yun)耳鳴，自汗盜汗，陽(yang)痿遺(yi)精，月經過多等(deng)。補骨(gu)脂功能補火壯陽(yang)，兼有收澀作用，為脾(pi)腎(shen)陽(yang)虛，下元不固常(chang)(chang)用之(zhi)(zhi)品(pin)，常(chang)(chang)用于腎(shen)陽(yang)不足而下元虛冷(leng)之(zhi)(zhi)陽(yang)痿，腰膝冷(leng)痛，脾(pi)腎(shen)陽(yang)虛之(zhi)(zhi)泄(xie)瀉及虛寒喘咳等(deng)。二藥伍用，有溫腎(shen)助陽(yang)，收斂固澀之(zhi)(zhi)功。治療肝腎(shen)虧損(sun)之(zhi)(zhi)陽(yang)痿，遺(yi)精遺(yi)尿，頭(tou)暈(yun)，耳鳴等(deng)。

三、山茱萸名方應用

1、金匱腎氣丸(《金匱要略》)

張(zhang)仲景以(yi)干地(di)(di)黃(huang)8份，山(shan)萸(yu)肉、山(shan)藥各(ge)4份，澤瀉(xie)、茯苓(ling)、丹皮各(ge)3份，桂(gui)枝(zhi)、炮(pao)附子(zi)各(ge)1份，為(wei)(wei)末，煉蜜(mi)為(wei)(wei)丸，梧(wu)桐子(zi)大，每(mei)服9g，每(mei)日(ri)2次(ci)，酒送下。用治腎(shen)(shen)陽(yang)不(bu)足所(suo)致(zhi)的腰膝(xi)酸軟(ruan)，少腹拘急，小便不(bu)利或(huo)小便反多、痰飲、消渴，轉(zhuan)胞等。方中山(shan)萸(yu)肉取其(qi)以(yi)補肝(gan)腎(shen)(shen)、澀精(jing)、縮(suo)尿之(zhi)功。如(ru)元·王(wang)好古(gu)日(ri)：“山(shan)茱萸(yu)止小便利，秘精(jing)氣，取其(qi)味酸澀以(yi)收滑(hua)也。仲景人味丸用之(zhi)為(wei)(wei)君，其(qi)性味可知矣。”金匱(kui)腎(shen)(shen)氣丸既補腎(shen)(shen)陽(yang)，又益(yi)腎(shen)(shen)陰，對后世(shi)啟發(fa)，影(ying)響(xiang)頗大，由(you)其(qi)派生出六(liu)味地(di)(di)黃(huang)丸及(ji)其(qi)他多種地(di)(di)黃(huang)丸，堪稱(cheng)地(di)(di)黃(huang)丸之(zhi)祖方也。

2、草還丹(《扶壽精方》)

據(ju)《本(ben)草經疏》山茱(zhu)萸(yu)“氣(qi)濕而主補，味酸(suan)而主斂，故精(jing)(jing)氣(qi)益而陰強也。精(jing)(jing)益則五臟自(zi)安，九竅自(zi)利(li)。”方中以山萸(yu)肉伍(wu)入(ru)破故紙(zhi)、當歸(gui)、麝香共為細末。方中之(zhi)山茱(zhu)萸(yu)為主藥用以壯元(yuan)陽，補元(yuan)氣(qi)，固元(yuan)精(jing)(jing)，益元(yuan)神(shen)。全分以治肝腎虧損之(zhi)頭(tou)昏頭(tou)暈、腰酸(suan)膝軟、滑精(jing)(jing)遺精(jing)(jing)、小(xiao)兒囟開不合、神(shen)不足諸癥。

3、攝陽湯(《辨證錄》)

據《藥品(pin)化義(yi)》載(zai)“山(shan)茱萸(yu)(yu)滋(zi)陰益(yi)血，主(zhu)治(zhi)目昏耳鳴(ming)，口苦舌干，面青色(se)脫，汗(han)出振寒(han)，為補(bu)肝(gan)助膽良品(pin)。夫心為肝(gan)之子，心苦散亂而(er)(er)喜(xi)收斂，斂則寧靜(jing)，靜(jing)則清和，以(yi)此收其渙(huan)散，治(zhi)心虛(xu)氣弱(ruo)，驚悸(ji)怔忡(chong)，即(ji)(ji)虛(xu)則補(bu)母之義(yi)也。腎乃(nai)肝(gan)之母，腎喜(xi)潤(run)惡燥，司(si)藏精(jing)氣，借此酸能(neng)收脫，斂水生津，治(zhi)遺精(jing)，白濁，陽道不興，小水無節，腰膝軟弱(ruo)，足酸痛(tong)，即(ji)(ji)子令(ling)母實之義(yi)也。”方(fang)中以(yi)人參、黃芪、熟地黃、白芍、麥冬大補(bu)氣血以(yi)培本；配(pei)山(shan)茱萸(yu)(yu)、五味子收斂固(gu)澀，標本兼顧，則虛(xu)汗(han)自(zi)止(zhi)。以(yi)治(zhi)大病之后陽虛(xu)外泄，腠(cou)(cou)理不能(neng)自(zi)閉，而(er)(er)遍身汗(han)出以(yi)為常者。此乃(nai)由(you)于大病之后氣血大虛(xu)，腠(cou)(cou)理不固(gu)，故自(zi)汗(han)不止(zhi)也。

4、填坎湯(《辨證錄》)

方(fang)由山(shan)茱萸(yu)(yu)、巴(ba)戟(ji)天、茯苓、芡(qian)(qian)實(shi)、白術、人參(can)、五(wu)味子(zi)、車前(qian)子(zi)、肉桂組(zu)成。方(fang)中(zhong)山(shan)茱萸(yu)(yu)、巴(ba)戟(ji)天、肉桂以(yi)溫補腎(shen)(shen)陽；參(can)、術益氣健(jian)脾(pi)；茯苓、芡(qian)(qian)實(shi)、車前(qian)子(zi)健(jian)脾(pi)利水以(yi)止(zhi)瀉(xie)(xie)；山(shan)茱萸(yu)(yu)、五(wu)味子(zi)、芡(qian)(qian)實(shi)以(yi)收澀(se)止(zhi)瀉(xie)(xie)。而(er)方(fang)中(zhong)山(shan)茱萸(yu)(yu)既補且澀(se)，一(yi)藥二用也。誠(cheng)如《本草新(xin)編》所言：“蓋五(wu)更(geng)(geng)泄(xie)瀉(xie)(xie)，乃腎(shen)(shen)氣之虛(xu)(xu)，山(shan)茱萸(yu)(yu)補腎(shen)(shen)水而(er)性(xing)又(you)兼澀(se)，一(yi)物二用而(er)成功也。”全方(fang)共奏溫腎(shen)(shen)健(jian)脾(pi)，澀(se)腸止(zhi)瀉(xie)(xie)，以(yi)治長年作瀉(xie)(xie)，五(wu)更(geng)(geng)時必痛瀉(xie)(xie)二三(san)次，重則五(wu)六次，此屬腎(shen)(shen)與(yu)命門虛(xu)(xu)寒者。因(yin)三(san)更(geng)(geng)泄(xie)多為脾(pi)腎(shen)(shen)陽虛(xu)(xu)所致。

5、潤肝湯(《辨證錄》)

方中以山茱萸配熟地滋腎(shen)水以涵肝(gan)木，伍入白芍、當歸、五味子又有補肝(gan)、平肝(gan)、斂(lian)肝(gan)之功；元(yuan)參、梔子、丹皮涼血以清(qing)熱，共奏滋腎(shen)平肝(gan)、清(qing)熱除煩之效。以治多(duo)怒拂抑(yi)，心煩意躁，至夜口干(gan)舌燥，寐少等屬腎(shen)水不足者。

6、養精種玉湯(《傅青主女科》)

方(fang)中以熟地(di)黃(huang)、當歸(gui)、白(bai)芍以養陰(yin)補(bu)血(xue)；而山茱萸補(bu)肝(gan)腎(shen)以強(qiang)沖任(ren)，任(ren)脈通，沖脈盛(sheng)，方(fang)能(neng)有子(zi)也(ye)。以治婦(fu)人(ren)身瘦，血(xue)虛不孕。此乃(nai)(nai)緣自婦(fu)人(ren)身瘦不孕，因血(xue)虛治宜補(bu)血(xue)而平肝(gan)，則(ze)水旺而血(xue)旺，水旺而火亦滅(mie)也(ye)，養精種玉(yu)湯(tang)，不特補(bu)血(xue)，且能(neng)填(tian)精，乃(nai)(nai)有子(zi)之(zhi)道也(ye)。而《辨證錄》作：“服此藥者，必保守三月，定然坐孕，否則(ze)止(zhi)可自健，勿(wu)答藥品之(zhi)未靈也(ye)。”

7、補絡補管湯(《醫學衷中參西錄》)

張錫純言“山萸肉之(zhi)性(xing)(xing)，又善(shan)治內部血(xue)管，或(huo)肺(fei)(fei)絡破裂，以致咳(ke)血(xue)久不愈者。”方中(zhong)由山萸肉伍入龍骨(gu)、牡蠣，因(yin)性(xing)(xing)皆收澀(se)，又兼具(ju)開通之(zhi)力(li)，故(gu)能補肺(fei)(fei)絡與(yu)胃中(zhong)血(xue)管，以成(cheng)止血(xue)之(zhi)效，而又不至(zhi)有(you)邊止之(zhi)患(huan)，致留瘀血(xue)為恙也。又佐以三七者，取化(hua)腐生新，使(shi)損傷(shang)之(zhi)處易(yi)愈，且其性(xing)(xing)善(shan)理血(xue)，原為治衄(nv)之(zhi)妙品(pin)也。此乃(nai)如張景岳謂(wei)：“咳(ke)嗽(sou)日久，肺(fei)(fei)中(zhong)絡破，其人必(bi)咯(ge)血(xue)。以治咯(ge)血(xue)、吐(tu)血(xue)，久不愈者。

8、固沖湯(《醫學衰中參西錄》)

方中以白術、黃芪補(bu)氣(qi)健脾，固沖(chong)止血(xue)；伍入山茱萸補(bu)肝腎以固沖(chong)任(ren)，且(qie)收(shou)澀止血(xue)；煅龍(long)牡、海螵蛸、白芍、棕櫚炭、五倍子(zi)以加強(qiang)收(shou)澀止血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)功；茜草名以止血(xue)；正如《制錄》“止血(xue)，內崩下(xia)血(xue)。”則崩漏可(ke)止。以治(zhi)氣(qi)虛沖(chong)脈不(bu)(bu)固面致崩瀟(xiao)，或月經過多(duo)者。張(zhang)錫純論血(xue)崩之(zhi)(zhi)(zhi)證，多(duo)有因人(ren)暴(bao)怒(nu)(nu)，肝氣(qi)郁(yu)結，不(bu)(bu)能上達，而(er)(er)轉(zhuan)下(xia)沖(chong)腎關(guan)，致經血(xue)隨(sui)(sui)之(zhi)(zhi)(zhi)下(xia)注者，故其病(bing)俗(su)亦曰氣(qi)沖(chong)。藥(yao)方中(zhong)多(duo)用澀補(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)品，獨不(bu)(bu)慮于肝氣(qi)郁(yu)者有妨礙乎(hu)?然此證雖有因暴(bao)怒(nu)(nu)氣(qi)沖(chong)而(er)(er)得者，然當其血(xue)大下(xia)之(zhi)(zhi)(zhi)后，血(xue)脫而(er)(er)氣(qi)亦隨(sui)(sui)之(zhi)(zhi)(zhi)下(xia)脫，則肝氣(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)郁(yu)者，轉(zhuan)可(ke)因之(zhi)(zhi)(zhi)而(er)(er)開(kai)，且(qie)病(bing)急則治(zhi)其標，此證誠至(zhi)危(wei)急之(zhi)(zhi)(zhi)病(bing)也。若其證初得，且(qie)不(bu)(bu)甚劇，又實(shi)系(xi)肝氣(qi)下(xia)沖(chong)者，亦可(ke)用升肝理氣(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)為主，而(er)(er)以收(shou)補(bu)下(xia)元之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)輔(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)也。

9、益瞳丸(《醫學衷中參西錄》)

方中以山萸肉伍入(ru)野(ye)臺(tai)參、柏子仁、玄參、菟絲(si)子、羊肝一具，切(qie)片焙干，一派補肝腎、益(yi)氣陰之品組成。以治目瞳散大昏(hun)耗，或覺(jue)視(shi)物乏力。