什么是病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有(you)傳染性強、傳播途徑(jing)復雜、流行面廣泛(fan),發(fa)病率較高等特點(dian),肝炎病毒通常分為甲、乙、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲(yu)減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現,部分出現黃(huang)疸,無癥狀感染常見。
甲肝(gan)和(he)戊(wu)肝(gan)多為急(ji)性(xing)發(fa)病,預后良好;乙肝(gan)和(he)丙肝(gan)感染(ran)易發(fa)生慢性(xing)化,危害較大(da),感染(ran)是年齡越(yue)小,越(yue)容易慢性(xing)化;丁(ding)肝(gan)病毒只有與乙肝(gan)病毒同時或在乙肝(gan)病毒感染(ran)的基礎(chu)上才可能感染(ran)。
病毒性肝炎病因
病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性肝(gan)炎(yan)(yan)的(de)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)學分(fen)型(xing),目前(qian)已被(bei)公認(ren)的(de)有(you)甲、乙、丙、丁(ding)、戊五(wu)種肝(gan)炎(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du),分(fen)別寫(xie)作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV,除(chu)乙型(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)為(wei)DNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)外,其(qi)余均為(wei)RNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。己型(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)曾有(you)報道(dao),但至今病(bing)(bing)(bing)原(yuan)分(fen)離未成功。近年報道(dao),屬(shu)于黃病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)庚肝(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)和(he)單鏈DNA的(de)TTV與(yu)人(ren)類肝(gan)炎(yan)(yan)的(de)關系尚存在爭議。
病毒性肝炎臨床表現
1、急性肝炎
分為急性黃疸型(xing)肝炎和(he)急性無黃疸型(xing)肝炎,潛(qian)伏期(qi)在(zai)15~45天之間,平均25天,總病程(cheng)2~4個月。
(1)黃疸前期有畏寒、發熱、乏力(li)、食欲(yu)不(bu)振、惡心、厭油(you)、腹部(bu)不(bu)適、肝區痛、尿(niao)色逐(zhu)漸加深(shen),本期持(chi)續平均(jun)5~7天。
(2)黃疸期(qi)熱退,鞏膜、皮膚黃染,黃疸出現而自覺癥狀有所好轉,肝大伴壓痛(tong)、叩擊痛(tong),部(bu)分患者輕度脾(pi)大,本期(qi)2~6周。
(3)恢復(fu)期黃疸(dan)逐漸消退,癥狀減輕以至(zhi)消失,肝脾(pi)恢復(fu)正常,肝功能逐漸恢復(fu),本期持續2周至(zhi)4個月,平均1個月。
2、慢性肝炎
既往(wang)有(you)(you)乙型、丙(bing)型、丁型肝(gan)(gan)炎或(huo)HBsAg攜帶史或(huo)急性肝(gan)(gan)炎病程超過6個月,而目前仍有(you)(you)肝(gan)(gan)炎癥(zheng)狀、體征(zheng)及肝(gan)(gan)功能異常者(zhe),可以診斷為慢性肝(gan)(gan)炎。常見癥(zheng)狀為乏力、全身不適(shi)、食欲(yu)減退、肝(gan)(gan)區(qu)不適(shi)或(huo)疼痛、腹脹、低熱(re),體征(zheng)為面色(se)晦(hui)暗、鞏膜黃(huang)染(ran)、可有(you)(you)蜘蛛(zhu)痣或(huo)肝(gan)(gan)掌、肝(gan)(gan)大、質地中等或(huo)充實(shi)感,有(you)(you)叩痛,脾大嚴重者(zhe),可有(you)(you)黃(huang)疸(dan)加深、腹腔積液、下肢水(shui)腫(zhong)、出血傾向及肝(gan)(gan)性腦病,根據肝(gan)(gan)損害(hai)程度(du)臨(lin)床(chuang)可分為:
(1)輕(qing)度病情較輕(qing),癥狀(zhuang)不明顯或雖(sui)有癥狀(zhuang)體征,但生化指標僅1~2項(xiang)輕(qing)度異常者。
(2)中度(du)癥狀、體(ti)征(zheng),居于(yu)輕度(du)和(he)重度(du)之間者(zhe)。肝功能有異常改變。
(3)重度有明(ming)顯(xian)或持續的肝(gan)(gan)炎(yan)癥(zheng)狀,如乏(fa)力、納差、腹脹、便溏等,可(ke)伴(ban)有肝(gan)(gan)病面容、肝(gan)(gan)掌、蜘(zhi)蛛(zhu)痣(zhi)或肝(gan)(gan)脾腫大,而排除(chu)其他原因且無門脈高(gao)壓癥(zheng)者(zhe)。實(shi)驗室檢查血清,谷丙轉氨(an)酶(mei)反(fan)復(fu)或持續升(sheng)高(gao):白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)減低(di)或A/G比例異常,丙種球蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)明(ming)顯(xian)升(sheng)高(gao),凡白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)≤32g/L,膽(dan)紅(hong)素>85.5μmol/L,凝血酶(mei)原活動度60%~40%,三(san)項檢測中有一項者(zhe),即可(ke)診斷為慢性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)重度。
3、重型肝炎
(1)急性(xing)重型肝炎起病(bing)急,進展快,黃(huang)疸(dan)深,肝臟小。起病(bing)后10天(tian)內(nei),迅速(su)出(chu)現神(shen)經精神(shen)癥狀,出(chu)血(xue)(xue)傾(qing)向明(ming)(ming)顯并可出(chu)現肝臭、腹腔積(ji)液、肝腎綜合征、凝血(xue)(xue)酶原(yuan)活(huo)動度低于40%而排除其他(ta)原(yuan)因者(zhe),膽固醇低,肝功能明(ming)(ming)顯異常。
(2)亞急(ji)性重型肝炎在(zai)起病10天(tian)以后(hou)(hou),仍有(you)極(ji)度乏力、納(na)差(cha)、重度黃疸(dan)(膽紅素>171μmol/L)、腹脹并腹腔積液(ye)形成,多有(you)明(ming)顯出血(xue)(xue)現象,一般肝縮小不(bu)突出,肝性腦病多見于后(hou)(hou)期(qi)肝功(gong)能嚴重損害:血(xue)(xue)清(qing)ALT升(sheng)高(gao)或升(sheng)高(gao)不(bu)明(ming)顯,而總(zong)膽紅素明(ming)顯升(sheng)高(gao)即:膽酶分離,A/G比例倒(dao)置,丙種球(qiu)蛋(dan)白升(sheng)高(gao),凝血(xue)(xue)酶原時間延長,凝血(xue)(xue)酶原活動度<40%。
(3)慢性(xing)重型肝(gan)炎(yan)有慢性(xing)肝(gan)炎(yan)肝(gan)硬化或(huo)有乙型肝(gan)炎(yan)表面抗原攜帶史,影(ying)像學(xue)、腹腔鏡檢(jian)查或(huo)肝(gan)穿刺支持慢性(xing)肝(gan)炎(yan)表現(xian)者,并(bing)出現(xian)亞急性(xing)重癥肝(gan)炎(yan)的(de)臨(lin)床(chuang)表現(xian)和實(shi)驗室(shi)改變為慢性(xing)重型肝(gan)炎(yan)。
4、淤膽型肝炎
起病(bing)類似(si)急性黃(huang)疸(dan)型肝炎(yan),但自覺癥狀常較輕,有(you)(you)明(ming)顯(xian)肝大、皮膚瘙癢、大便色淺,血(xue)清堿性磷酸酶(mei)(mei)、γ-轉肽酶(mei)(mei)、膽(dan)固醇均有(you)(you)明(ming)顯(xian)增高,黃(huang)疸(dan)深(shen),膽(dan)紅素升高以直接增高為主,轉氨酶(mei)(mei)上升幅度(du)小(xiao),凝血(xue)酶(mei)(mei)原時間(jian)和凝血(xue)酶(mei)(mei)原活動度(du)正(zheng)常。較輕的臨床(chuang)癥狀和深(shen)度(du)黃(huang)疸(dan)不相平行為其(qi)特點(dian)。
5、肝炎后肝硬化
早期(qi)肝(gan)硬化(hua)必須依靠病(bing)理診斷(duan)、超聲和(he)CT檢查等,腹(fu)(fu)腔鏡檢查最(zui)有參(can)考價值。臨(lin)床診斷(duan)肝(gan)硬化(hua),指慢性肝(gan)炎病(bing)人有門(men)(men)(men)脈(mo)(mo)高壓表現,如腹(fu)(fu)壁及(ji)食管靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲張,腹(fu)(fu)腔積液、肝(gan)臟(zang)縮小,脾大,門(men)(men)(men)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)、脾靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)內徑增(zeng)寬,且排除其他(ta)原因能引起(qi)門(men)(men)(men)脈(mo)(mo)高壓者,依肝(gan)炎活(huo)動程度分為活(huo)動性和(he)靜(jing)(jing)(jing)(jing)止性肝(gan)硬化(hua)。
病毒性肝炎傳染嗎
病毒性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎中(zhong)的(de)甲肝(gan)(gan)和乙肝(gan)(gan)是我國較(jiao)為(wei)常見的(de)具(ju)有傳染(ran)性(xing)(xing)的(de)肝(gan)(gan)炎。
甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起,傳播途徑主要為糞口傳播,是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中,在毛蚶體內聚集,而如果有人喜歡生食毛蚶,就會有可能感染甲肝。而乙肝主要是可以(yi)通(tong)過母嬰傳(chuan)播、血液傳(chuan)播、性傳(chuan)播。
病毒性肝炎怎么治療
1、一般治療
急性肝(gan)炎及慢(man)性肝(gan)炎活(huo)動期(qi),需住(zhu)院治療、臥床休息、合(he)理營(ying)養、保證(zheng)熱(re)量、蛋(dan)白質、維(wei)(wei)生素(su)供給,嚴禁飲(yin)酒,恢復期(qi)應逐漸增加活(huo)動。慢(man)性肝(gan)炎靜止期(qi),可做力所能及的工作,重(zhong)型(xing)肝(gan)炎要絕(jue)對臥床,盡量減少飲(yin)食中(zhong)蛋(dan)白質,保證(zheng)熱(re)量、維(wei)(wei)生素(su),可輸人(ren)血(xue)白蛋(dan)白或(huo)新鮮血(xue)漿,維(wei)(wei)持(chi)水電解質平穩。
2、抗病毒治療
急(ji)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)(yan)一(yi)般不用(yong)(yong)(yong)抗(kang)病(bing)(bing)毒治(zhi)療(liao)(liao)。僅(jin)(jin)在(zai)急(ji)性(xing)(xing)(xing)丙(bing)型(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)(yan)時提倡(chang)早期應用(yong)(yong)(yong)干擾(rao)素防止(zhi)慢性(xing)(xing)(xing)化,而慢性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)毒性(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)(yan)需要(yao)抗(kang)病(bing)(bing)毒治(zhi)療(liao)(liao)。①干擾(rao)素:重組DNA白細胞(bao)(bao)干擾(rao)素(IFN-α)可(ke)(ke)抑(yi)制(zhi)HBV的(de)(de)復制(zhi)。隔(ge)天肌注,連續6個月(yue),僅(jin)(jin)有30%~50%患(huan)者獲得較持久的(de)(de)效(xiao)果(guo)。丙(bing)型(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)首選藥(yao)(yao)(yao)物為干擾(rao)素,可(ke)(ke)與(yu)利巴韋林聯合(he)(he)應用(yong)(yong)(yong)。②拉(la)(la)米夫(fu)定(ding):是(shi)一(yi)種(zhong)合(he)(he)成的(de)(de)二脫氧(yang)胞(bao)(bao)嘧啶核(he)甘(gan)類藥(yao)(yao)(yao)物,具有抗(kang)HBV的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。口服(fu)拉(la)(la)米夫(fu)定(ding),血(xue)清HBV-DNA水平可(ke)(ke)明顯下降,服(fu)藥(yao)(yao)(yao)12周HBV-DNA轉(zhuan)陰(yin)率達(da)90%以(yi)上(shang)。長期用(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)可(ke)(ke)降低ALT,改(gai)善肝(gan)臟(zang)炎(yan)(yan)(yan)癥,但HBeAg陰(yin)轉(zhuan)率僅(jin)(jin)16%~18%,治(zhi)療(liao)(liao)6個月(yue)以(yi)上(shang),可(ke)(ke)發生HBV的(de)(de)變異,但仍可(ke)(ke)繼續服(fu)用(yong)(yong)(yong)本藥(yao)(yao)(yao),副作(zuo)用(yong)(yong)(yong)輕可(ke)(ke)繼續服(fu)用(yong)(yong)(yong)1~4年。③泛昔(xi)洛(luo)韋:是(shi)一(yi)種(zhong)鳥(niao)苷類藥(yao)(yao)(yao)物,它的(de)(de)半衰期長,在(zai)細胞(bao)(bao)內(nei)濃度高,可(ke)(ke)以(yi)抑(yi)制(zhi)HBV-DNA的(de)(de)復制(zhi)。本藥(yao)(yao)(yao)副作(zuo)用(yong)(yong)(yong)輕可(ke)(ke)與(yu)拉(la)(la)米夫(fu)定(ding)干擾(rao)素等合(he)(he)用(yong)(yong)(yong)提高療(liao)(liao)效(xiao)。④其他(ta)抗(kang)病(bing)(bing)藥(yao)(yao)(yao)物:如阿昔(xi)洛(luo)韋、阿德福韋、膦甲(jia)酸鈉等均有一(yi)定(ding)抑(yi)制(zhi)HBV效(xiao)果(guo)。
3、免疫調節劑
常用的(de)有(you):①胸腺素α1(日達(da)仙)有(you)雙向免(mian)疫(yi)(yi)調節作用,可重建原發、繼(ji)發性免(mian)疫(yi)(yi)缺陷患者的(de)免(mian)疫(yi)(yi)功能(neng)。②胸腺素參(can)與(yu)機體的(de)細(xi)胞(bao)發生免(mian)疫(yi)(yi)反應,誘(you)導(dao)T淋巴細(xi)胞(bao)的(de)分化成(cheng)熟,放大T細(xi)胞(bao)對抗(kang)原的(de)反應,調節T細(xi)胞(bao)各亞群(qun)的(de)平衡。③免(mian)疫(yi)(yi)核糖核酸在體內能(neng)誘(you)生干擾素而增強機體免(mian)疫(yi)(yi)功能(neng)。
4、導向治療
新的免疫治療(liao)(如(ru)DNA疫苗(miao)免疫復合(he)物(wu)治療(liao)等)、基(ji)(ji)因(yin)治療(liao)(反義核酸治療(liao)轉基(ji)(ji)因(yin)治療(liao))正(zheng)在(zai)研究中。
5、護肝藥物
護肝(gan)(gan)藥(yao):①促(cu)(cu)肝(gan)(gan)細胞生(sheng)長素促(cu)(cu)進(jin)肝(gan)(gan)細胞再生(sheng),對肝(gan)(gan)細胞損傷有保(bao)護作(zuo)用(yong)(yong),并能(neng)調節機體(ti)免疫(yi)功能(neng)和抗(kang)纖維(wei)化作(zuo)用(yong)(yong)。②水飛薊賓有保(bao)護和穩定肝(gan)(gan)細胞膜(mo)作(zuo)用(yong)(yong)。③甘(gan)草酸(suan)二銨(甘(gan)利欣)具有較強的(de)抗(kang)炎,保(bao)護細胞膜(mo)及改善肝(gan)(gan)功能(neng)的(de)作(zuo)用(yong)(yong),適用(yong)(yong)于伴有谷(gu)丙轉氨(an)酶升高的(de)慢性(xing)(xing)遷延性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎及慢性(xing)(xing)活動(dong)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎。④腺苷蛋(dan)氨(an)酸(suan)(思美(mei)泰)補(bu)充外(wai)源性(xing)(xing)的(de)腺苷蛋(dan)氨(an)酸(suan)有促(cu)(cu)進(jin)黃疸消退和肝(gan)(gan)功能(neng)恢復(fu)的(de)作(zuo)用(yong)(yong)。
6、中醫中藥
辨(bian)證治療對改善(shan)癥狀(zhuang)及肝功能有較好療效,如茵陳(chen)、梔子、赤芍(shao)、丹參等。