什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳(chuan)染(ran)性強(qiang)、傳(chuan)播途徑復雜、流行(xing)面廣(guang)泛(fan)，發病率較高(gao)等特點，肝(gan)炎病毒通(tong)常(chang)(chang)分為甲(jia)、乙(yi)、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲(yu)減退、肝(gan)腫(zhong)大、肝(gan)功(gong)能異常(chang)(chang)為主(zhu)要(yao)表現(xian)，部(bu)分出現(xian)黃疸，無癥狀感染(ran)常(chang)(chang)見。

甲肝(gan)(gan)和(he)戊肝(gan)(gan)多為急性(xing)發(fa)病(bing)，預后(hou)良好；乙(yi)肝(gan)(gan)和(he)丙肝(gan)(gan)感(gan)染(ran)易發(fa)生慢(man)性(xing)化，危(wei)害較大，感(gan)染(ran)是年齡越小，越容易慢(man)性(xing)化；丁肝(gan)(gan)病(bing)毒(du)只有(you)與乙(yi)肝(gan)(gan)病(bing)毒(du)同(tong)時或在乙(yi)肝(gan)(gan)病(bing)毒(du)感(gan)染(ran)的基礎(chu)上才(cai)可能感(gan)染(ran)。

病毒性肝炎病因

病(bing)毒(du)性肝(gan)炎(yan)的病(bing)原學分型，目前(qian)已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝(gan)炎(yan)病(bing)毒(du)，分別(bie)寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除(chu)乙型肝(gan)炎(yan)病(bing)毒(du)為DNA病(bing)毒(du)外，其余(yu)均(jun)為RNA病(bing)毒(du)。己型肝(gan)炎(yan)曾有報道(dao)，但至今病(bing)原分離未(wei)成(cheng)功。近(jin)年報道(dao)，屬于黃病(bing)毒(du)的庚肝(gan)病(bing)毒(du)和單鏈DNA的TTV與(yu)人類(lei)肝(gan)炎(yan)的關系(xi)尚存在爭議(yi)。

病毒性肝炎臨床表現

1、急性肝炎

分為(wei)急(ji)性黃疸(dan)(dan)型肝炎(yan)和急(ji)性無黃疸(dan)(dan)型肝炎(yan)，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病(bing)程2～4個(ge)月。

（1）黃疸前(qian)期(qi)(qi)有畏寒、發熱、乏(fa)力、食(shi)欲不振(zhen)、惡心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深，本期(qi)(qi)持(chi)續(xu)平(ping)均5～7天。

（2）黃疸(dan)(dan)期熱(re)退，鞏膜、皮膚黃染(ran)，黃疸(dan)(dan)出現(xian)而自覺(jue)癥狀(zhuang)有(you)所好(hao)轉，肝大伴壓(ya)痛、叩擊痛，部分患(huan)者輕度脾大，本期2～6周。

（3）恢(hui)復期(qi)黃疸逐漸消退(tui)，癥狀減輕以至消失，肝脾恢(hui)復正常，肝功能逐漸恢(hui)復，本期(qi)持(chi)續2周至4個月，平均1個月。

該圖片由注冊用戶"心靈密語"提供，版權聲明反饋

2、慢性肝炎

既往有(you)(you)乙型、丙型、丁型肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)或(huo)(huo)HBsAg攜(xie)帶史或(huo)(huo)急性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)病程超過6個(ge)月，而目(mu)前仍有(you)(you)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)癥狀、體征及肝(gan)(gan)功能異常者(zhe)，可(ke)(ke)以診斷為慢性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)。常見癥狀為乏力、全身不(bu)適(shi)、食欲減退、肝(gan)(gan)區不(bu)適(shi)或(huo)(huo)疼痛、腹(fu)脹、低熱，體征為面色(se)晦(hui)暗、鞏膜黃(huang)染、可(ke)(ke)有(you)(you)蜘(zhi)蛛痣(zhi)或(huo)(huo)肝(gan)(gan)掌、肝(gan)(gan)大、質地中等(deng)或(huo)(huo)充實感，有(you)(you)叩痛，脾大嚴重(zhong)者(zhe)，可(ke)(ke)有(you)(you)黃(huang)疸加深、腹(fu)腔積液、下肢水腫、出(chu)血傾向(xiang)及肝(gan)(gan)性(xing)腦(nao)病，根據肝(gan)(gan)損害程度臨床(chuang)可(ke)(ke)分為：

（1）輕度病情較輕，癥狀(zhuang)不明顯(xian)或(huo)雖有癥狀(zhuang)體征，但生(sheng)化(hua)指(zhi)標僅1～2項(xiang)輕度異常者(zhe)。

（2）中度癥狀、體征，居于輕(qing)度和(he)重度之間者。肝(gan)功能有異常改變。

（3）重度有明顯(xian)或(huo)持(chi)(chi)續的肝炎(yan)癥狀(zhuang)，如(ru)乏力、納差、腹脹、便(bian)溏(tang)等，可(ke)伴有肝病面容(rong)、肝掌(zhang)、蜘(zhi)蛛(zhu)痣或(huo)肝脾(pi)腫大，而(er)排除其他原(yuan)因且(qie)無門脈高壓癥者(zhe)。實驗室檢(jian)查血清，谷丙轉氨酶反(fan)復或(huo)持(chi)(chi)續升(sheng)高：白蛋白減(jian)低或(huo)A/G比例異(yi)常，丙種球蛋白明顯(xian)升(sheng)高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原(yuan)活動度60%～40%，三項檢(jian)測中有一項者(zhe)，即可(ke)診斷為(wei)慢(man)性肝炎(yan)重度。

3、重型肝炎

（1）急性重型(xing)肝(gan)炎起病急，進展快(kuai)，黃(huang)疸(dan)深(shen)，肝(gan)臟小。起病后(hou)10天(tian)內，迅速出現神經精神癥狀，出血傾向(xiang)明顯并可出現肝(gan)臭、腹(fu)腔積液(ye)、肝(gan)腎綜合(he)征(zheng)、凝(ning)血酶原活動度低于(yu)40%而排(pai)除其他原因者，膽固醇(chun)低，肝(gan)功能明顯異(yi)常。

（2）亞急性重(zhong)型肝(gan)(gan)炎(yan)在(zai)起病10天(tian)以后，仍有(you)極度(du)乏力、納差(cha)、重(zhong)度(du)黃(huang)疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹并腹腔(qiang)積液形(xing)成(cheng)，多(duo)有(you)明顯出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)現(xian)象，一般肝(gan)(gan)縮小(xiao)不突出(chu)，肝(gan)(gan)性腦病多(duo)見于后期肝(gan)(gan)功能(neng)嚴重(zhong)損害：血(xue)(xue)(xue)(xue)清ALT升(sheng)高(gao)或升(sheng)高(gao)不明顯，而總膽紅素明顯升(sheng)高(gao)即：膽酶分離，A/G比(bi)例倒置，丙種(zhong)球蛋白升(sheng)高(gao)，凝血(xue)(xue)(xue)(xue)酶原(yuan)時間(jian)延長，凝血(xue)(xue)(xue)(xue)酶原(yuan)活(huo)動度(du)<40%。

（3）慢性(xing)重(zhong)(zhong)型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎有(you)慢性(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎肝(gan)(gan)(gan)硬化或有(you)乙(yi)型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎表(biao)面抗(kang)原攜(xie)帶史，影像學、腹腔(qiang)鏡檢(jian)查或肝(gan)(gan)(gan)穿(chuan)刺支持(chi)慢性(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎表(biao)現者(zhe)，并出(chu)現亞急(ji)性(xing)重(zhong)(zhong)癥肝(gan)(gan)(gan)炎的(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)現和(he)實(shi)驗室改變為慢性(xing)重(zhong)(zhong)型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎。

4、淤膽型肝炎

起病類似(si)急(ji)性(xing)黃(huang)(huang)疸(dan)型肝炎，但(dan)自(zi)覺癥狀常(chang)較輕，有明顯(xian)肝大(da)、皮膚瘙(sao)癢、大(da)便色淺，血(xue)清堿性(xing)磷(lin)酸(suan)酶(mei)(mei)(mei)、γ-轉(zhuan)肽酶(mei)(mei)(mei)、膽固醇均有明顯(xian)增(zeng)高(gao)(gao)，黃(huang)(huang)疸(dan)深，膽紅(hong)素(su)升高(gao)(gao)以(yi)直(zhi)接增(zeng)高(gao)(gao)為主，轉(zhuan)氨酶(mei)(mei)(mei)上(shang)升幅(fu)度小，凝(ning)血(xue)酶(mei)(mei)(mei)原時間和凝(ning)血(xue)酶(mei)(mei)(mei)原活(huo)動度正常(chang)。較輕的臨床癥狀和深度黃(huang)(huang)疸(dan)不相平行為其特點。

5、肝炎后肝硬化

早期肝(gan)(gan)硬(ying)化必須依靠病(bing)(bing)理診(zhen)斷、超聲和(he)CT檢(jian)查等，腹腔鏡檢(jian)查最有參考價值。臨床(chuang)診(zhen)斷肝(gan)(gan)硬(ying)化，指慢性肝(gan)(gan)炎病(bing)(bing)人(ren)有門脈(mo)(mo)高壓表現，如腹壁(bi)及食管靜(jing)脈(mo)(mo)曲張(zhang)，腹腔積液、肝(gan)(gan)臟(zang)縮小(xiao)，脾(pi)大，門靜(jing)脈(mo)(mo)、脾(pi)靜(jing)脈(mo)(mo)內徑增寬，且(qie)排(pai)除其他(ta)原因(yin)能引(yin)起門脈(mo)(mo)高壓者，依肝(gan)(gan)炎活動程度分(fen)為活動性和(he)靜(jing)止(zhi)性肝(gan)(gan)硬(ying)化。

病毒性肝炎傳染嗎

病毒性(xing)肝(gan)炎(yan)中的(de)甲肝(gan)和(he)乙肝(gan)是我國較為常(chang)見的(de)具有傳(chuan)染性(xing)的(de)肝(gan)炎(yan)。

甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起，傳播途徑主要為糞口傳播，是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中，在毛蚶體內聚集，而如果有人喜歡生食毛蚶，就會有可能感染甲肝。而乙肝主要是可以通(tong)過母嬰傳(chuan)播、血液傳(chuan)播、性傳(chuan)播。

病毒性肝炎怎么治療

1、一般治療

急性肝炎及慢(man)性肝炎活動期，需住院治療、臥床休息、合理營(ying)養、保(bao)證熱(re)量、蛋白(bai)(bai)質(zhi)、維生(sheng)素供給，嚴禁飲酒，恢復期應逐(zhu)漸增加(jia)活動。慢(man)性肝炎靜止期，可(ke)做力所能及的工作(zuo)，重型(xing)肝炎要絕對臥床，盡(jin)量減少飲食中蛋白(bai)(bai)質(zhi)，保(bao)證熱(re)量、維生(sheng)素，可(ke)輸人血白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)或(huo)新鮮血漿，維持(chi)水電解質(zhi)平穩(wen)。

2、抗病毒治療

急性(xing)肝炎(yan)(yan)一般不用(yong)抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒治(zhi)(zhi)療(liao)。僅(jin)在急性(xing)丙型(xing)肝炎(yan)(yan)時提(ti)(ti)倡早(zao)期(qi)應(ying)用(yong)干擾(rao)素(su)防止(zhi)慢性(xing)化，而慢性(xing)病(bing)(bing)毒性(xing)肝炎(yan)(yan)需要(yao)抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒治(zhi)(zhi)療(liao)。①干擾(rao)素(su)：重組DNA白細胞干擾(rao)素(su)（IFN-α）可(ke)抑制(zhi)(zhi)HBV的(de)(de)(de)復(fu)制(zhi)(zhi)。隔天肌注(zhu)，連(lian)續6個(ge)月，僅(jin)有(you)30%～50%患(huan)者獲得較持久(jiu)的(de)(de)(de)效果(guo)。丙型(xing)肝炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)首選藥(yao)物(wu)為(wei)干擾(rao)素(su)，可(ke)與利巴(ba)韋(wei)林聯合(he)應(ying)用(yong)。②拉米夫(fu)定(ding)：是一種合(he)成的(de)(de)(de)二脫氧胞嘧啶核(he)甘類(lei)藥(yao)物(wu)，具有(you)抗(kang)(kang)HBV的(de)(de)(de)作用(yong)。口服(fu)拉米夫(fu)定(ding)，血清HBV-DNA水平可(ke)明顯下降(jiang)，服(fu)藥(yao)12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。長期(qi)用(yong)藥(yao)可(ke)降(jiang)低(di)ALT，改善肝臟炎(yan)(yan)癥(zheng)，但(dan)HBeAg陰轉率僅(jin)16%～18%，治(zhi)(zhi)療(liao)6個(ge)月以上，可(ke)發生HBV的(de)(de)(de)變異，但(dan)仍可(ke)繼續服(fu)用(yong)本藥(yao)，副作用(yong)輕可(ke)繼續服(fu)用(yong)1～4年。③泛昔洛(luo)韋(wei)：是一種鳥苷類(lei)藥(yao)物(wu)，它(ta)的(de)(de)(de)半衰期(qi)長，在細胞內濃度高，可(ke)以抑制(zhi)(zhi)HBV-DNA的(de)(de)(de)復(fu)制(zhi)(zhi)。本藥(yao)副作用(yong)輕可(ke)與拉米夫(fu)定(ding)干擾(rao)素(su)等合(he)用(yong)提(ti)(ti)高療(liao)效。④其(qi)他抗(kang)(kang)病(bing)(bing)藥(yao)物(wu)：如阿(a)昔洛(luo)韋(wei)、阿(a)德福韋(wei)、膦甲酸鈉等均有(you)一定(ding)抑制(zhi)(zhi)HBV效果(guo)。

3、免疫調節劑

常用的(de)(de)有(you)：①胸(xiong)腺素(su)α1（日達(da)仙）有(you)雙向免(mian)疫(yi)(yi)調節(jie)作用，可重建原(yuan)發(fa)(fa)(fa)、繼發(fa)(fa)(fa)性免(mian)疫(yi)(yi)缺陷患者(zhe)的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)功能(neng)。②胸(xiong)腺素(su)參(can)與機體(ti)(ti)的(de)(de)細胞(bao)(bao)發(fa)(fa)(fa)生免(mian)疫(yi)(yi)反(fan)應，誘導(dao)T淋巴細胞(bao)(bao)的(de)(de)分(fen)化成熟，放大T細胞(bao)(bao)對抗原(yuan)的(de)(de)反(fan)應，調節(jie)T細胞(bao)(bao)各亞群的(de)(de)平衡。③免(mian)疫(yi)(yi)核(he)糖核(he)酸在體(ti)(ti)內能(neng)誘生干擾(rao)素(su)而增(zeng)強機體(ti)(ti)免(mian)疫(yi)(yi)功能(neng)。

4、導向治療

新的(de)免(mian)(mian)疫治(zhi)療(liao)（如DNA疫苗免(mian)(mian)疫復合物治(zhi)療(liao)等）、基(ji)因(yin)治(zhi)療(liao)（反義核酸治(zhi)療(liao)轉(zhuan)基(ji)因(yin)治(zhi)療(liao)）正在研究中(zhong)。

5、護肝藥物

護(hu)肝(gan)藥：①促肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)生(sheng)長素促進肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)再生(sheng)，對肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)損傷(shang)有(you)保護(hu)作(zuo)用(yong)(yong)，并能調節機體免疫功(gong)能和(he)抗纖維化作(zuo)用(yong)(yong)。②水(shui)飛薊賓有(you)保護(hu)和(he)穩定肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)膜作(zuo)用(yong)(yong)。③甘(gan)(gan)草酸(suan)二銨（甘(gan)(gan)利欣）具(ju)有(you)較(jiao)強的抗炎，保護(hu)細(xi)(xi)胞(bao)膜及改善肝(gan)功(gong)能的作(zuo)用(yong)(yong)，適用(yong)(yong)于伴有(you)谷丙(bing)轉(zhuan)氨酶(mei)升高的慢性(xing)(xing)遷延性(xing)(xing)肝(gan)炎及慢性(xing)(xing)活動性(xing)(xing)肝(gan)炎。④腺苷蛋(dan)氨酸(suan)（思美泰）補充外源性(xing)(xing)的腺苷蛋(dan)氨酸(suan)有(you)促進黃疸消退和(he)肝(gan)功(gong)能恢(hui)復的作(zuo)用(yong)(yong)。

6、中醫中藥

辨證治療(liao)對改善(shan)癥狀及(ji)肝功能有較(jiao)好療(liao)效，如茵陳(chen)、梔子、赤芍、丹參(can)等(deng)。