什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具(ju)有傳染(ran)性強、傳播途徑復雜、流行面(mian)廣泛，發(fa)病(bing)率較高等特點，肝炎(yan)病(bing)毒通常分為(wei)(wei)甲(jia)、乙、丙、丁、戊(wu)型。以疲乏、食(shi)欲減退(tui)、肝腫大、肝功能異常為(wei)(wei)主要表現，部(bu)分出現黃疸，無癥狀感染(ran)常見。

甲肝(gan)和(he)(he)戊(wu)肝(gan)多為(wei)急性(xing)(xing)發病，預后良好；乙肝(gan)和(he)(he)丙肝(gan)感(gan)(gan)(gan)染(ran)易發生慢(man)性(xing)(xing)化(hua)，危害較大，感(gan)(gan)(gan)染(ran)是年齡越(yue)(yue)小(xiao)，越(yue)(yue)容易慢(man)性(xing)(xing)化(hua)；丁肝(gan)病毒只(zhi)有與(yu)乙肝(gan)病毒同時或在乙肝(gan)病毒感(gan)(gan)(gan)染(ran)的基礎上才可(ke)能(neng)感(gan)(gan)(gan)染(ran)。

病毒性肝炎病因

病(bing)(bing)毒(du)性肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)的病(bing)(bing)原學分(fen)型(xing)，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五(wu)種(zhong)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)病(bing)(bing)毒(du)，分(fen)別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)病(bing)(bing)毒(du)為(wei)DNA病(bing)(bing)毒(du)外，其余均為(wei)RNA病(bing)(bing)毒(du)。己型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)曾有報道，但至今病(bing)(bing)原分(fen)離未成(cheng)功。近年報道，屬(shu)于黃病(bing)(bing)毒(du)的庚肝(gan)(gan)(gan)病(bing)(bing)毒(du)和單鏈DNA的TTV與人類(lei)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)的關(guan)系(xi)尚存在爭議。

病毒性肝炎臨床表現

1、急性肝炎

分(fen)為急性(xing)黃(huang)疸(dan)型(xing)肝炎和急性(xing)無黃(huang)疸(dan)型(xing)肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個月。

（1）黃疸前期有畏寒、發(fa)熱、乏力、食欲不(bu)振、惡心(xin)、厭油、腹部(bu)不(bu)適、肝(gan)區痛、尿(niao)色(se)逐漸加深(shen)，本期持續平均5～7天。

（2）黃疸期(qi)熱退，鞏(gong)膜(mo)、皮膚黃染(ran)，黃疸出(chu)現而自(zi)覺(jue)癥(zheng)狀有所好轉，肝大伴壓痛(tong)、叩擊痛(tong)，部分患者輕度(du)脾大，本期(qi)2～6周。

（3）恢復期黃疸(dan)逐(zhu)漸消退，癥狀減輕以(yi)至消失，肝(gan)脾恢復正常，肝(gan)功能逐(zhu)漸恢復，本(ben)期持(chi)續2周(zhou)至4個月，平均1個月。

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2、慢性肝炎

既往(wang)有(you)(you)乙型(xing)、丙型(xing)、丁型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)或HBsAg攜帶史或急(ji)性肝(gan)(gan)炎(yan)病程(cheng)超過6個(ge)月，而(er)目前仍有(you)(you)肝(gan)(gan)炎(yan)癥(zheng)(zheng)狀、體(ti)征(zheng)及肝(gan)(gan)功能異常(chang)者，可(ke)以診斷為慢性肝(gan)(gan)炎(yan)。常(chang)見(jian)癥(zheng)(zheng)狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝(gan)(gan)區不適或疼(teng)痛(tong)、腹(fu)脹、低熱(re)，體(ti)征(zheng)為面色晦暗、鞏(gong)膜黃染、可(ke)有(you)(you)蜘蛛痣或肝(gan)(gan)掌、肝(gan)(gan)大(da)(da)、質地中(zhong)等或充(chong)實感，有(you)(you)叩痛(tong)，脾大(da)(da)嚴重者，可(ke)有(you)(you)黃疸加深、腹(fu)腔積液、下肢水腫、出血(xue)傾向(xiang)及肝(gan)(gan)性腦病，根據肝(gan)(gan)損害程(cheng)度(du)臨床可(ke)分為：

（1）輕(qing)(qing)度(du)病情較輕(qing)(qing)，癥狀不(bu)明(ming)顯或雖有癥狀體征，但生化指標僅(jin)1～2項(xiang)輕(qing)(qing)度(du)異常者。

（2）中度癥(zheng)狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝(gan)功能有異常(chang)改變(bian)。

（3）重度有(you)(you)明顯或(huo)持(chi)(chi)續的肝炎癥狀，如乏力、納(na)差、腹脹、便溏等(deng)，可(ke)伴(ban)有(you)(you)肝病面容(rong)、肝掌、蜘(zhi)蛛(zhu)痣或(huo)肝脾腫大(da)，而排(pai)除其(qi)他(ta)原(yuan)因且無門脈高壓癥者(zhe)。實(shi)驗室(shi)檢(jian)查血清，谷丙轉氨酶反復或(huo)持(chi)(chi)續升高：白(bai)蛋(dan)白(bai)減低或(huo)A/G比例異常，丙種球蛋(dan)白(bai)明顯升高，凡白(bai)蛋(dan)白(bai)≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原(yuan)活動度60%～40%，三項(xiang)檢(jian)測中有(you)(you)一項(xiang)者(zhe)，即可(ke)診斷(duan)為慢性(xing)肝炎重度。

3、重型肝炎

（1）急性(xing)重型(xing)肝(gan)(gan)炎起病急，進展快，黃疸深(shen)，肝(gan)(gan)臟小。起病后10天內，迅速出(chu)現神經精神癥(zheng)狀，出(chu)血(xue)傾向明顯并可出(chu)現肝(gan)(gan)臭(chou)、腹腔積液、肝(gan)(gan)腎綜合征、凝(ning)血(xue)酶原(yuan)活動(dong)度低于(yu)40%而排除其(qi)他原(yuan)因者，膽(dan)固醇低，肝(gan)(gan)功能明顯異常。

（2）亞(ya)急性重(zhong)型肝(gan)炎在起(qi)病10天以(yi)后，仍有極度(du)乏力、納差(cha)、重(zhong)度(du)黃疸（膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)>171μmol/L）、腹脹并腹腔積(ji)液形成，多有明顯出血(xue)現象，一般肝(gan)縮小不突(tu)出，肝(gan)性腦(nao)病多見于后期(qi)肝(gan)功能嚴(yan)重(zhong)損害：血(xue)清(qing)ALT升(sheng)高或升(sheng)高不明顯，而總膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)明顯升(sheng)高即：膽(dan)酶(mei)(mei)分離(li)，A/G比例倒置，丙種球蛋白(bai)升(sheng)高，凝血(xue)酶(mei)(mei)原(yuan)時間(jian)延長，凝血(xue)酶(mei)(mei)原(yuan)活動度(du)<40%。

（3）慢性重(zhong)型(xing)肝炎有慢性肝炎肝硬化(hua)或(huo)有乙(yi)型(xing)肝炎表面(mian)抗(kang)原(yuan)攜(xie)帶史(shi)，影像學、腹腔鏡檢查或(huo)肝穿刺支(zhi)持慢性肝炎表現(xian)者，并出現(xian)亞急性重(zhong)癥肝炎的(de)臨床表現(xian)和實驗室改變為慢性重(zhong)型(xing)肝炎。

4、淤膽型肝炎

起病類(lei)似急性(xing)黃(huang)疸(dan)型(xing)肝(gan)炎，但自覺癥狀常(chang)較(jiao)輕，有(you)明顯肝(gan)大(da)、皮(pi)膚瘙癢、大(da)便色淺，血(xue)清堿(jian)性(xing)磷酸酶、γ-轉(zhuan)肽(tai)酶、膽(dan)固醇均有(you)明顯增(zeng)高，黃(huang)疸(dan)深，膽(dan)紅素升(sheng)(sheng)高以直接(jie)增(zeng)高為主，轉(zhuan)氨酶上升(sheng)(sheng)幅度小，凝(ning)血(xue)酶原(yuan)時間和凝(ning)血(xue)酶原(yuan)活動(dong)度正常(chang)。較(jiao)輕的臨床(chuang)癥狀和深度黃(huang)疸(dan)不相平(ping)行為其特點。

5、肝炎后肝硬化

早期肝硬(ying)化必須依(yi)靠病理診(zhen)(zhen)斷(duan)、超(chao)聲(sheng)和CT檢查等，腹(fu)(fu)腔鏡檢查最有參考價值。臨(lin)床診(zhen)(zhen)斷(duan)肝硬(ying)化，指慢(man)性肝炎病人有門脈(mo)高(gao)壓(ya)表(biao)現，如腹(fu)(fu)壁及(ji)食管靜脈(mo)曲張，腹(fu)(fu)腔積液、肝臟縮小，脾大(da)，門靜脈(mo)、脾靜脈(mo)內徑增寬，且排除其他(ta)原(yuan)因能(neng)引起門脈(mo)高(gao)壓(ya)者，依(yi)肝炎活動程度分為(wei)活動性和靜止(zhi)性肝硬(ying)化。

病毒性肝炎傳染嗎

病(bing)毒性肝炎中的甲肝和乙肝是我國較為常見的具有傳(chuan)染(ran)性的肝炎。

甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起，傳播途徑主要為糞口傳播，是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中，在毛蚶體內聚集，而如果有人喜歡生食毛蚶，就會有可能感染甲肝。而乙肝主要是可以通過(guo)母嬰傳播、血液(ye)傳播、性傳播。

病毒性肝炎怎么治療

1、一般治療

急性肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)及慢性肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)活動期(qi)，需住(zhu)院治(zhi)療、臥床(chuang)休息、合(he)理營養、保證熱(re)量、蛋(dan)白質、維(wei)生素(su)供(gong)給，嚴禁飲(yin)酒，恢(hui)復期(qi)應逐漸增加活動。慢性肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)靜止期(qi)，可做力(li)所(suo)能及的工作，重型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)要絕(jue)對臥床(chuang)，盡量減(jian)少飲(yin)食中蛋(dan)白質，保證熱(re)量、維(wei)生素(su)，可輸人(ren)血(xue)白蛋(dan)白或新鮮血(xue)漿，維(wei)持水(shui)電(dian)解質平穩。

2、抗病毒治療

急(ji)性肝(gan)(gan)炎一(yi)般(ban)不用(yong)(yong)(yong)抗(kang)病毒治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。僅(jin)在急(ji)性丙(bing)型肝(gan)(gan)炎時提倡早期應用(yong)(yong)(yong)干(gan)擾素(su)防止慢性化，而慢性病毒性肝(gan)(gan)炎需要抗(kang)病毒治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。①干(gan)擾素(su)：重(zhong)組(zu)DNA白細(xi)胞干(gan)擾素(su)（IFN-α）可(ke)(ke)(ke)抑制(zhi)(zhi)HBV的(de)復制(zhi)(zhi)。隔天肌注，連(lian)續6個月(yue)，僅(jin)有30%～50%患者獲(huo)得較持久的(de)效果。丙(bing)型肝(gan)(gan)炎的(de)首(shou)選藥(yao)物(wu)為干(gan)擾素(su)，可(ke)(ke)(ke)與(yu)利巴韋(wei)林聯合(he)應用(yong)(yong)(yong)。②拉米夫定(ding)：是(shi)一(yi)種合(he)成的(de)二脫(tuo)氧胞嘧啶核(he)甘類(lei)藥(yao)物(wu)，具有抗(kang)HBV的(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。口服拉米夫定(ding)，血(xue)清HBV-DNA水平可(ke)(ke)(ke)明顯下降，服藥(yao)12周HBV-DNA轉(zhuan)陰(yin)率達90%以上。長期用(yong)(yong)(yong)藥(yao)可(ke)(ke)(ke)降低(di)ALT，改(gai)善肝(gan)(gan)臟炎癥，但HBeAg陰(yin)轉(zhuan)率僅(jin)16%～18%，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)6個月(yue)以上，可(ke)(ke)(ke)發生HBV的(de)變異，但仍可(ke)(ke)(ke)繼(ji)續服用(yong)(yong)(yong)本(ben)藥(yao)，副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)輕可(ke)(ke)(ke)繼(ji)續服用(yong)(yong)(yong)1～4年。③泛昔洛(luo)韋(wei)：是(shi)一(yi)種鳥(niao)苷類(lei)藥(yao)物(wu)，它的(de)半衰期長，在細(xi)胞內濃(nong)度高，可(ke)(ke)(ke)以抑制(zhi)(zhi)HBV-DNA的(de)復制(zhi)(zhi)。本(ben)藥(yao)副(fu)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)輕可(ke)(ke)(ke)與(yu)拉米夫定(ding)干(gan)擾素(su)等(deng)合(he)用(yong)(yong)(yong)提高療(liao)(liao)效。④其他抗(kang)病藥(yao)物(wu)：如阿(a)(a)昔洛(luo)韋(wei)、阿(a)(a)德(de)福(fu)韋(wei)、膦甲酸鈉等(deng)均有一(yi)定(ding)抑制(zhi)(zhi)HBV效果。

3、免疫調節劑

常用的(de)(de)有：①胸腺素α1（日(ri)達仙(xian)）有雙向免(mian)疫調節(jie)作用，可重(zhong)建原發、繼發性免(mian)疫缺陷患者的(de)(de)免(mian)疫功能。②胸腺素參與機體的(de)(de)細胞發生免(mian)疫反應，誘(you)(you)導T淋巴細胞的(de)(de)分化成熟，放大T細胞對(dui)抗原的(de)(de)反應，調節(jie)T細胞各亞群的(de)(de)平衡(heng)。③免(mian)疫核糖核酸在體內能誘(you)(you)生干擾素而增強機體免(mian)疫功能。

4、導向治療

新的免(mian)疫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)（如DNA疫(yi)苗免(mian)疫(yi)復合物治(zhi)療(liao)(liao)等）、基因治(zhi)療(liao)(liao)（反(fan)義核酸(suan)治(zhi)療(liao)(liao)轉基因治(zhi)療(liao)(liao)）正在研究中。

5、護肝藥物

護肝藥：①促(cu)肝細(xi)胞生長素促(cu)進(jin)肝細(xi)胞再(zai)生，對肝細(xi)胞損傷有(you)保(bao)護作(zuo)用(yong)，并(bing)能(neng)調節機體免疫(yi)功(gong)能(neng)和(he)抗(kang)纖維化(hua)作(zuo)用(yong)。②水飛薊賓(bin)有(you)保(bao)護和(he)穩定(ding)肝細(xi)胞膜作(zuo)用(yong)。③甘(gan)草酸二(er)銨（甘(gan)利欣）具有(you)較強的(de)抗(kang)炎(yan)(yan)，保(bao)護細(xi)胞膜及(ji)改善(shan)肝功(gong)能(neng)的(de)作(zuo)用(yong)，適用(yong)于伴有(you)谷丙(bing)轉氨酶升高(gao)的(de)慢性遷延(yan)性肝炎(yan)(yan)及(ji)慢性活動性肝炎(yan)(yan)。④腺(xian)(xian)苷(gan)蛋氨酸（思美泰）補充外源性的(de)腺(xian)(xian)苷(gan)蛋氨酸有(you)促(cu)進(jin)黃疸消(xiao)退(tui)和(he)肝功(gong)能(neng)恢復的(de)作(zuo)用(yong)。

6、中醫中藥

辨證治療對改善癥狀及肝功(gong)能有較好療效(xiao)，如茵陳、梔(zhi)子、赤芍、丹參等。