什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳(chuan)染性強、傳(chuan)播途徑復雜、流行面廣泛，發病(bing)(bing)率較(jiao)高等特點(dian)，肝炎病(bing)(bing)毒通(tong)常分(fen)為甲、乙、丙、丁、戊型(xing)。以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主(zhu)要(yao)表現(xian)，部分(fen)出現(xian)黃疸，無(wu)癥狀感染常見(jian)。

甲(jia)肝(gan)和戊肝(gan)多為(wei)急性(xing)發病(bing)，預后良好(hao)；乙(yi)(yi)肝(gan)和丙肝(gan)感(gan)染(ran)易發生慢(man)性(xing)化(hua)，危害較(jiao)大，感(gan)染(ran)是(shi)年(nian)齡越(yue)小(xiao)，越(yue)容易慢(man)性(xing)化(hua)；丁(ding)肝(gan)病(bing)毒(du)(du)只有(you)與乙(yi)(yi)肝(gan)病(bing)毒(du)(du)同時(shi)或在乙(yi)(yi)肝(gan)病(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)的基礎上才(cai)可能感(gan)染(ran)。

病毒性肝炎病因

病(bing)(bing)毒(du)(du)性肝炎的(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)學分(fen)型，目前已被(bei)公認的(de)(de)(de)有(you)甲、乙、丙、丁(ding)、戊五種肝炎病(bing)(bing)毒(du)(du)，分(fen)別(bie)寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除(chu)乙型肝炎病(bing)(bing)毒(du)(du)為DNA病(bing)(bing)毒(du)(du)外，其余均為RNA病(bing)(bing)毒(du)(du)。己型肝炎曾有(you)報道，但至今病(bing)(bing)原(yuan)分(fen)離未成(cheng)功。近年(nian)報道，屬(shu)于(yu)黃病(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)(de)(de)庚肝病(bing)(bing)毒(du)(du)和(he)單鏈(lian)DNA的(de)(de)(de)TTV與人類肝炎的(de)(de)(de)關系尚存在爭(zheng)議(yi)。

病毒性肝炎臨床表現

1、急性肝炎

分為急性黃(huang)疸型肝炎和急性無(wu)黃(huang)疸型肝炎，潛伏期(qi)在15～45天之間，平均25天，總病程(cheng)2～4個月。

（1）黃疸(dan)前期有(you)畏寒、發熱(re)、乏力(li)、食(shi)欲不(bu)(bu)振(zhen)、惡心、厭油、腹部不(bu)(bu)適、肝(gan)區(qu)痛(tong)、尿色逐(zhu)漸加深，本(ben)期持(chi)續平均5～7天。

（2）黃疸(dan)期熱退，鞏(gong)膜、皮膚黃染(ran)，黃疸(dan)出現而自覺癥狀(zhuang)有所好轉，肝大(da)伴壓痛、叩(kou)擊痛，部分(fen)患者輕度(du)脾大(da)，本期2～6周。

（3）恢復(fu)期黃疸逐(zhu)漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復(fu)正常，肝功能逐(zhu)漸恢復(fu)，本期持續2周至4個(ge)(ge)月，平均(jun)1個(ge)(ge)月。

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2、慢性肝炎

既往(wang)有乙型(xing)(xing)、丙型(xing)(xing)、丁型(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)或(huo)(huo)HBsAg攜帶史或(huo)(huo)急性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)病程(cheng)超過(guo)6個月，而目前仍(reng)有肝(gan)(gan)炎(yan)癥狀(zhuang)、體征(zheng)及(ji)肝(gan)(gan)功能異(yi)常者，可(ke)以診斷為慢性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)。常見癥狀(zhuang)為乏(fa)力、全(quan)身不(bu)適(shi)(shi)、食欲減退、肝(gan)(gan)區不(bu)適(shi)(shi)或(huo)(huo)疼(teng)痛(tong)、腹(fu)脹、低熱，體征(zheng)為面(mian)色晦(hui)暗(an)、鞏膜黃染(ran)、可(ke)有蜘蛛(zhu)痣或(huo)(huo)肝(gan)(gan)掌、肝(gan)(gan)大(da)、質地中等或(huo)(huo)充實感，有叩痛(tong)，脾大(da)嚴重者，可(ke)有黃疸加深、腹(fu)腔(qiang)積液、下肢(zhi)水腫、出血傾(qing)向及(ji)肝(gan)(gan)性(xing)(xing)腦病，根據肝(gan)(gan)損害程(cheng)度(du)臨床可(ke)分(fen)為：

（1）輕度病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標僅1～2項輕度異(yi)常者。

（2）中度癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常(chang)改變。

（3）重度(du)有(you)明顯(xian)或(huo)持續的肝炎癥狀，如乏力、納差(cha)、腹脹、便溏(tang)等，可(ke)伴(ban)有(you)肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或(huo)肝脾腫大，而排(pai)除其(qi)他原因(yin)且無門脈高壓(ya)癥者。實驗室檢(jian)(jian)查血清，谷丙(bing)(bing)轉氨酶(mei)反復或(huo)持續升(sheng)高：白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)減低(di)或(huo)A/G比例異常，丙(bing)(bing)種(zhong)球蛋白(bai)(bai)明顯(xian)升(sheng)高，凡白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)≤32g/L，膽紅素(su)>85.5μmol/L，凝血酶(mei)原活動度(du)60%～40%，三項(xiang)檢(jian)(jian)測中有(you)一項(xiang)者，即(ji)可(ke)診斷為(wei)慢性肝炎重度(du)。

3、重型肝炎

（1）急性重(zhong)型肝(gan)(gan)炎起(qi)病急，進展快，黃疸(dan)深，肝(gan)(gan)臟(zang)小(xiao)。起(qi)病后(hou)10天內，迅速出現神經精神癥狀，出血(xue)傾(qing)向明(ming)顯并可出現肝(gan)(gan)臭、腹腔積液、肝(gan)(gan)腎綜合征、凝血(xue)酶原活動度低于(yu)40%而排(pai)除其(qi)他(ta)原因者，膽固醇低，肝(gan)(gan)功能明(ming)顯異常(chang)。

（2）亞急性(xing)重(zhong)型肝炎(yan)在(zai)起病10天以后(hou)，仍有(you)(you)極(ji)度(du)(du)乏力、納(na)差、重(zhong)度(du)(du)黃疸（膽紅(hong)素>171μmol/L）、腹(fu)脹并腹(fu)腔積液形成，多有(you)(you)明顯(xian)出血現象(xiang)，一(yi)般肝縮小不突出，肝性(xing)腦(nao)病多見于(yu)后(hou)期肝功能嚴(yan)重(zhong)損害：血清ALT升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)或升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)不明顯(xian)，而總膽紅(hong)素明顯(xian)升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)即：膽酶(mei)(mei)分離，A/G比(bi)例倒置，丙種球蛋白升(sheng)(sheng)(sheng)高(gao)，凝(ning)血酶(mei)(mei)原(yuan)(yuan)時間延(yan)長，凝(ning)血酶(mei)(mei)原(yuan)(yuan)活(huo)動度(du)(du)<40%。

（3）慢(man)性(xing)重型(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)有(you)慢(man)性(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化(hua)或(huo)有(you)乙型(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)表(biao)面抗原攜(xie)帶史，影(ying)像學、腹腔鏡檢查或(huo)肝(gan)(gan)(gan)(gan)穿刺支(zhi)持(chi)慢(man)性(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)表(biao)現(xian)者，并出現(xian)亞(ya)急性(xing)重癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)的臨床表(biao)現(xian)和實驗室改變為慢(man)性(xing)重型(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)。

4、淤膽型肝炎

起病類似急性(xing)(xing)黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較(jiao)輕，有明顯肝大(da)、皮膚瘙(sao)癢、大(da)便色淺，血清堿性(xing)(xing)磷(lin)酸(suan)酶(mei)(mei)(mei)、γ-轉(zhuan)肽酶(mei)(mei)(mei)、膽固醇均有明顯增高(gao)(gao)，黃疸深(shen)，膽紅素升高(gao)(gao)以直(zhi)接增高(gao)(gao)為主，轉(zhuan)氨酶(mei)(mei)(mei)上升幅度小，凝血酶(mei)(mei)(mei)原時間和凝血酶(mei)(mei)(mei)原活動度正(zheng)常。較(jiao)輕的臨床(chuang)癥狀和深(shen)度黃疸不相平行為其特點。

5、肝炎后肝硬化

早期(qi)肝硬化(hua)必須依靠病(bing)理診(zhen)斷、超聲和(he)CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床(chuang)診(zhen)斷肝硬化(hua)，指慢性肝炎病(bing)人有門脈(mo)(mo)(mo)(mo)高壓表(biao)現，如(ru)腹壁及食管靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾(pi)大，門靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、脾(pi)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)內徑增寬，且排除其(qi)他(ta)原因能引起(qi)門脈(mo)(mo)(mo)(mo)高壓者，依肝炎活動程度分為活動性和(he)靜(jing)止性肝硬化(hua)。

病毒性肝炎傳染嗎

病(bing)毒性肝炎中的甲肝和乙肝是我(wo)國較(jiao)為常見的具有傳染性的肝炎。

甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起，傳播途徑主要為糞口傳播，是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中，在毛蚶體內聚集，而如果有人喜歡生食毛蚶，就會有可能感染甲肝。而乙肝主(zhu)要是可以通(tong)過母嬰(ying)傳(chuan)播(bo)、血液傳(chuan)播(bo)、性傳(chuan)播(bo)。

病毒性肝炎怎么治療

1、一般治療

急性(xing)肝(gan)(gan)炎及(ji)慢性(xing)肝(gan)(gan)炎活動期(qi)，需(xu)住院治療、臥床(chuang)休息、合理營養(yang)、保證(zheng)熱(re)量、蛋(dan)白(bai)質、維生(sheng)素供(gong)給，嚴禁飲酒，恢復期(qi)應逐(zhu)漸增加活動。慢性(xing)肝(gan)(gan)炎靜止期(qi)，可做(zuo)力所能及(ji)的工作(zuo)，重型肝(gan)(gan)炎要絕對臥床(chuang)，盡(jin)量減少飲食(shi)中蛋(dan)白(bai)質，保證(zheng)熱(re)量、維生(sheng)素，可輸人血白(bai)蛋(dan)白(bai)或(huo)新(xin)鮮血漿(jiang)，維持水電解(jie)質平穩。

2、抗病毒治療

急性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎一(yi)般不用(yong)抗(kang)病毒(du)治(zhi)療。僅在(zai)急性(xing)(xing)丙型肝(gan)(gan)炎時提(ti)(ti)倡早期應(ying)用(yong)干(gan)擾素(su)(su)防止慢性(xing)(xing)化，而(er)慢性(xing)(xing)病毒(du)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎需要(yao)抗(kang)病毒(du)治(zhi)療。①干(gan)擾素(su)(su)：重組DNA白細胞(bao)干(gan)擾素(su)(su)（IFN-α）可抑制(zhi)HBV的(de)(de)復制(zhi)。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患(huan)者獲得較持久的(de)(de)效果。丙型肝(gan)(gan)炎的(de)(de)首選藥(yao)(yao)物為干(gan)擾素(su)(su)，可與(yu)利巴韋林聯合應(ying)用(yong)。②拉(la)米(mi)夫(fu)定：是一(yi)種合成的(de)(de)二脫(tuo)氧胞(bao)嘧啶(ding)核甘(gan)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物，具(ju)有抗(kang)HBV的(de)(de)作用(yong)。口服拉(la)米(mi)夫(fu)定，血清HBV-DNA水(shui)平可明顯(xian)下降(jiang)，服藥(yao)(yao)12周HBV-DNA轉陰率達90%以(yi)上(shang)。長期用(yong)藥(yao)(yao)可降(jiang)低ALT，改善肝(gan)(gan)臟炎癥，但(dan)HBeAg陰轉率僅16%～18%，治(zhi)療6個月以(yi)上(shang)，可發生HBV的(de)(de)變異，但(dan)仍可繼(ji)續服用(yong)本藥(yao)(yao)，副(fu)作用(yong)輕可繼(ji)續服用(yong)1～4年(nian)。③泛昔洛(luo)韋：是一(yi)種鳥苷(gan)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物，它的(de)(de)半衰(shuai)期長，在(zai)細胞(bao)內濃(nong)度高(gao)，可以(yi)抑制(zhi)HBV-DNA的(de)(de)復制(zhi)。本藥(yao)(yao)副(fu)作用(yong)輕可與(yu)拉(la)米(mi)夫(fu)定干(gan)擾素(su)(su)等(deng)合用(yong)提(ti)(ti)高(gao)療效。④其(qi)他抗(kang)病藥(yao)(yao)物：如阿(a)昔洛(luo)韋、阿(a)德福韋、膦甲酸鈉(na)等(deng)均有一(yi)定抑制(zhi)HBV效果。

3、免疫調節劑

常用的有：①胸(xiong)腺素(su)α1（日達仙）有雙(shuang)向免疫調節(jie)作用，可重建原(yuan)發、繼發性免疫缺陷患(huan)者的免疫功能(neng)。②胸(xiong)腺素(su)參與機(ji)體的細(xi)胞(bao)發生(sheng)免疫反(fan)應(ying)(ying)，誘(you)導T淋巴(ba)細(xi)胞(bao)的分化成熟，放大(da)T細(xi)胞(bao)對(dui)抗原(yuan)的反(fan)應(ying)(ying)，調節(jie)T細(xi)胞(bao)各亞群的平衡。③免疫核糖核酸在體內能(neng)誘(you)生(sheng)干擾素(su)而增強(qiang)機(ji)體免疫功能(neng)。

4、導向治療

新(xin)的免疫(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)（如DNA疫(yi)苗(miao)免疫(yi)復合物治(zhi)(zhi)療(liao)等）、基(ji)(ji)因(yin)治(zhi)(zhi)療(liao)（反義核酸(suan)治(zhi)(zhi)療(liao)轉基(ji)(ji)因(yin)治(zhi)(zhi)療(liao)）正在研(yan)究(jiu)中。

5、護肝藥物

護(hu)肝(gan)(gan)(gan)藥：①促(cu)(cu)肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)生長素促(cu)(cu)進肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)再生，對肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)損傷(shang)有保護(hu)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，并(bing)能調節機體(ti)免(mian)疫(yi)功(gong)能和抗纖維化作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。②水飛(fei)薊賓有保護(hu)和穩定(ding)肝(gan)(gan)(gan)細(xi)胞(bao)膜作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。③甘草酸(suan)(suan)二銨（甘利欣）具有較(jiao)強的(de)(de)抗炎，保護(hu)細(xi)胞(bao)膜及(ji)改善肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)，適用(yong)(yong)(yong)于伴有谷(gu)丙轉氨酶升高的(de)(de)慢(man)性遷延性肝(gan)(gan)(gan)炎及(ji)慢(man)性活動性肝(gan)(gan)(gan)炎。④腺(xian)苷(gan)蛋氨酸(suan)(suan)（思(si)美(mei)泰）補充外源性的(de)(de)腺(xian)苷(gan)蛋氨酸(suan)(suan)有促(cu)(cu)進黃疸消退(tui)和肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能恢復的(de)(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。

6、中醫中藥

辨證治療對改善癥狀及肝功(gong)能有(you)較好(hao)療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參(can)等。