什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具(ju)有傳染性強、傳播途(tu)徑復雜(za)、流行面(mian)廣泛，發病率較高等(deng)特點，肝(gan)炎病毒(du)通(tong)常(chang)分為(wei)甲、乙、丙、丁、戊型(xing)。以疲(pi)乏、食欲減(jian)退、肝(gan)腫大、肝(gan)功能異常(chang)為(wei)主要(yao)表現(xian)，部分出(chu)現(xian)黃(huang)疸，無癥狀感(gan)染常(chang)見。

甲肝(gan)(gan)和(he)戊肝(gan)(gan)多為急性發病(bing)，預(yu)后良好(hao)；乙肝(gan)(gan)和(he)丙肝(gan)(gan)感染(ran)易(yi)發生慢(man)性化(hua)，危害較大(da)，感染(ran)是年齡越小，越容易(yi)慢(man)性化(hua)；丁肝(gan)(gan)病(bing)毒(du)只有與乙肝(gan)(gan)病(bing)毒(du)同時或在乙肝(gan)(gan)病(bing)毒(du)感染(ran)的基礎上才可(ke)能感染(ran)。

病毒性肝炎病因

病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)的(de)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)學分型，目前已被公認(ren)的(de)有甲、乙(yi)、丙、丁(ding)、戊五(wu)種(zhong)肝(gan)炎(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙(yi)型肝(gan)炎(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)為DNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)外，其余均為RNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。己型肝(gan)炎(yan)(yan)曾有報(bao)道，但(dan)至今病(bing)(bing)(bing)原(yuan)(yuan)分離未成功。近年(nian)報(bao)道，屬于黃病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)庚肝(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)和單鏈DNA的(de)TTV與人類肝(gan)炎(yan)(yan)的(de)關系尚存(cun)在爭議。

病毒性肝炎臨床表現

1、急性肝炎

分為急性(xing)黃疸型(xing)肝炎和(he)急性(xing)無黃疸型(xing)肝炎，潛伏期在(zai)15～45天之(zhi)間，平(ping)均(jun)25天，總病程2～4個月(yue)。

（1）黃(huang)疸前(qian)期有畏(wei)寒、發熱、乏力、食欲不(bu)(bu)振、惡心(xin)、厭油、腹(fu)部不(bu)(bu)適、肝(gan)區痛、尿色逐漸加深(shen)，本期持續(xu)平(ping)均5～7天(tian)。

（2）黃疸(dan)期(qi)熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸(dan)出現而自覺癥(zheng)狀有(you)所好轉，肝大伴壓痛、叩(kou)擊痛，部分患者輕度脾大，本期(qi)2～6周。

（3）恢(hui)復期黃疸逐(zhu)漸消(xiao)(xiao)退，癥(zheng)狀減(jian)輕以至(zhi)(zhi)消(xiao)(xiao)失(shi)，肝脾(pi)恢(hui)復正常，肝功(gong)能(neng)逐(zhu)漸恢(hui)復，本期持(chi)續2周至(zhi)(zhi)4個月(yue)(yue)，平(ping)均(jun)1個月(yue)(yue)。

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2、慢性肝炎

既往(wang)有乙型、丙型、丁型肝(gan)炎或(huo)(huo)HBsAg攜帶史或(huo)(huo)急(ji)性(xing)(xing)肝(gan)炎病程超過6個月，而目(mu)前仍有肝(gan)炎癥(zheng)狀、體征及肝(gan)功(gong)能異常(chang)者(zhe)，可(ke)(ke)以診斷為(wei)慢性(xing)(xing)肝(gan)炎。常(chang)見癥(zheng)狀為(wei)乏力(li)、全身不(bu)適、食欲減退、肝(gan)區不(bu)適或(huo)(huo)疼痛(tong)、腹(fu)脹(zhang)、低熱(re)，體征為(wei)面色晦暗、鞏膜黃染、可(ke)(ke)有蜘(zhi)蛛痣或(huo)(huo)肝(gan)掌(zhang)、肝(gan)大、質地中等(deng)或(huo)(huo)充實感，有叩(kou)痛(tong)，脾大嚴重者(zhe)，可(ke)(ke)有黃疸(dan)加深(shen)、腹(fu)腔積(ji)液、下肢水腫、出血傾向及肝(gan)性(xing)(xing)腦病，根(gen)據肝(gan)損(sun)害程度臨床可(ke)(ke)分為(wei)：

（1）輕度病情較輕，癥(zheng)狀(zhuang)不明顯或(huo)雖有癥(zheng)狀(zhuang)體征，但生化(hua)指標僅1～2項(xiang)輕度異(yi)常者(zhe)。

（2）中度癥狀、體征，居(ju)于(yu)輕度和重(zhong)度之間者。肝功能有異(yi)常改(gai)變。

（3）重度有(you)明顯(xian)或持續的肝(gan)(gan)炎癥(zheng)(zheng)狀，如乏力、納差、腹脹(zhang)、便溏等(deng)，可伴有(you)肝(gan)(gan)病面容、肝(gan)(gan)掌、蜘蛛痣或肝(gan)(gan)脾(pi)腫大，而排(pai)除其他(ta)原因(yin)且(qie)無門脈高壓(ya)癥(zheng)(zheng)者(zhe)。實驗室檢(jian)查(cha)血(xue)清，谷丙(bing)轉氨酶反復或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙(bing)種球(qiu)蛋白明顯(xian)升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血(xue)酶原活動度60%～40%，三項檢(jian)測中有(you)一項者(zhe)，即可診斷為慢(man)性肝(gan)(gan)炎重度。

3、重型肝炎

（1）急性重型(xing)肝(gan)炎起(qi)病(bing)急，進展快，黃疸深，肝(gan)臟小。起(qi)病(bing)后10天內，迅速出現神經精神癥(zheng)狀，出血傾向明顯并可出現肝(gan)臭、腹腔積(ji)液、肝(gan)腎綜合征、凝血酶原(yuan)活動(dong)度(du)低于40%而(er)排除其他(ta)原(yuan)因(yin)者，膽固醇(chun)低，肝(gan)功(gong)能(neng)明顯異常。

（2）亞急性(xing)重型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)在起病(bing)10天以后(hou)，仍有極度(du)(du)乏力(li)、納差、重度(du)(du)黃疸（膽紅(hong)(hong)素>171μmol/L）、腹脹并(bing)腹腔積液(ye)形成，多有明顯(xian)出血現象(xiang)，一般肝(gan)(gan)(gan)縮小不(bu)突出，肝(gan)(gan)(gan)性(xing)腦病(bing)多見于后(hou)期肝(gan)(gan)(gan)功能嚴重損害：血清ALT升高(gao)或升高(gao)不(bu)明顯(xian)，而總膽紅(hong)(hong)素明顯(xian)升高(gao)即：膽酶(mei)(mei)分離，A/G比例倒置，丙種(zhong)球蛋白升高(gao)，凝血酶(mei)(mei)原(yuan)時間(jian)延長，凝血酶(mei)(mei)原(yuan)活動度(du)(du)<40%。

（3）慢性重型肝炎(yan)有慢性肝炎(yan)肝硬化或有乙型肝炎(yan)表面抗原攜帶(dai)史，影(ying)像(xiang)學、腹腔(qiang)鏡檢查或肝穿刺支持(chi)慢性肝炎(yan)表現者，并(bing)出現亞急(ji)性重癥(zheng)肝炎(yan)的(de)臨床表現和實驗(yan)室改變為(wei)慢性重型肝炎(yan)。

4、淤膽型肝炎

起病類似(si)急性黃(huang)疸型肝(gan)炎(yan)，但自覺癥狀(zhuang)常(chang)較(jiao)輕(qing)，有明顯肝(gan)大、皮膚(fu)瘙(sao)癢(yang)、大便色淺，血(xue)清(qing)堿性磷酸(suan)酶(mei)(mei)(mei)、γ-轉肽酶(mei)(mei)(mei)、膽固醇均有明顯增(zeng)高，黃(huang)疸深，膽紅素升高以直接(jie)增(zeng)高為主，轉氨酶(mei)(mei)(mei)上升幅(fu)度(du)(du)小，凝血(xue)酶(mei)(mei)(mei)原時間和凝血(xue)酶(mei)(mei)(mei)原活動(dong)度(du)(du)正常(chang)。較(jiao)輕(qing)的臨床(chuang)癥狀(zhuang)和深度(du)(du)黃(huang)疸不相(xiang)平行為其特點。

5、肝炎后肝硬化

早期肝(gan)硬(ying)化(hua)必須依靠病理診(zhen)斷、超聲(sheng)和CT檢(jian)查等，腹腔鏡(jing)檢(jian)查最有參(can)考價值。臨床診(zhen)斷肝(gan)硬(ying)化(hua)，指慢性肝(gan)炎病人有門(men)脈高(gao)壓(ya)表現，如(ru)腹壁(bi)及食管靜(jing)脈曲張，腹腔積液、肝(gan)臟縮小，脾大，門(men)靜(jing)脈、脾靜(jing)脈內(nei)徑增寬，且排除其他原因(yin)能引(yin)起門(men)脈高(gao)壓(ya)者，依肝(gan)炎活(huo)動程(cheng)度(du)分為(wei)活(huo)動性和靜(jing)止性肝(gan)硬(ying)化(hua)。

病毒性肝炎傳染嗎

病毒性肝炎中(zhong)的甲肝和(he)乙肝是我國較為常見的具(ju)有傳染性的肝炎。

甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起，傳播途徑主要為糞口傳播，是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中，在毛蚶體內聚集，而如果有人喜歡生食毛蚶，就會有可能感染甲肝。而乙肝主要是可以通(tong)過母嬰傳播(bo)、血(xue)液(ye)傳播(bo)、性傳播(bo)。

病毒性肝炎怎么治療

1、一般治療

急(ji)性(xing)肝(gan)炎及慢性(xing)肝(gan)炎活(huo)動期(qi)(qi)，需住(zhu)院治療、臥床休息、合理(li)營養(yang)、保證熱量(liang)、蛋白(bai)質(zhi)、維生素(su)供給，嚴(yan)禁飲(yin)酒，恢復(fu)期(qi)(qi)應(ying)逐漸增(zeng)加活(huo)動。慢性(xing)肝(gan)炎靜止期(qi)(qi)，可做(zuo)力所能及的工作，重型肝(gan)炎要絕對臥床，盡量(liang)減少飲(yin)食中蛋白(bai)質(zhi)，保證熱量(liang)、維生素(su)，可輸人血(xue)白(bai)蛋白(bai)或新鮮(xian)血(xue)漿，維持水電(dian)解質(zhi)平穩(wen)。

2、抗病毒治療

急性(xing)肝炎一般不用(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)病毒治療。僅(jin)在急性(xing)丙(bing)型(xing)肝炎時(shi)提倡早期應用(yong)(yong)(yong)(yong)干(gan)(gan)擾(rao)素防止慢性(xing)化，而慢性(xing)病毒性(xing)肝炎需要抗(kang)病毒治療。①干(gan)(gan)擾(rao)素：重組DNA白細胞(bao)(bao)干(gan)(gan)擾(rao)素（IFN-α）可(ke)(ke)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)HBV的(de)復制(zhi)(zhi)。隔天(tian)肌注，連續(xu)6個月，僅(jin)有(you)30%～50%患者獲得較(jiao)持久的(de)效果(guo)(guo)。丙(bing)型(xing)肝炎的(de)首選藥物為干(gan)(gan)擾(rao)素，可(ke)(ke)與(yu)利巴韋(wei)(wei)林聯合(he)應用(yong)(yong)(yong)(yong)。②拉米夫定(ding)：是一種合(he)成的(de)二脫氧胞(bao)(bao)嘧啶核甘類(lei)藥物，具(ju)有(you)抗(kang)HBV的(de)作用(yong)(yong)(yong)(yong)。口服拉米夫定(ding)，血清HBV-DNA水平可(ke)(ke)明顯下(xia)降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上(shang)。長期用(yong)(yong)(yong)(yong)藥可(ke)(ke)降低(di)ALT，改善(shan)肝臟(zang)炎癥，但HBeAg陰轉率僅(jin)16%～18%，治療6個月以上(shang)，可(ke)(ke)發生HBV的(de)變異，但仍可(ke)(ke)繼(ji)續(xu)服用(yong)(yong)(yong)(yong)本藥，副作用(yong)(yong)(yong)(yong)輕可(ke)(ke)繼(ji)續(xu)服用(yong)(yong)(yong)(yong)1～4年。③泛昔洛韋(wei)(wei)：是一種鳥苷類(lei)藥物，它的(de)半衰期長，在細胞(bao)(bao)內濃(nong)度(du)高，可(ke)(ke)以抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)HBV-DNA的(de)復制(zhi)(zhi)。本藥副作用(yong)(yong)(yong)(yong)輕可(ke)(ke)與(yu)拉米夫定(ding)干(gan)(gan)擾(rao)素等合(he)用(yong)(yong)(yong)(yong)提高療效。④其他抗(kang)病藥物：如(ru)阿昔洛韋(wei)(wei)、阿德(de)福韋(wei)(wei)、膦(lin)甲酸鈉(na)等均(jun)有(you)一定(ding)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)HBV效果(guo)(guo)。

3、免疫調節劑

常用(yong)的(de)(de)(de)有：①胸腺素(su)α1（日(ri)達仙(xian)）有雙向免(mian)(mian)(mian)疫(yi)調節(jie)(jie)作用(yong)，可重(zhong)建原發、繼發性免(mian)(mian)(mian)疫(yi)缺陷患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能。②胸腺素(su)參(can)與(yu)機體(ti)(ti)的(de)(de)(de)細(xi)胞發生免(mian)(mian)(mian)疫(yi)反(fan)應，誘導T淋巴(ba)細(xi)胞的(de)(de)(de)分化成熟，放大T細(xi)胞對抗(kang)原的(de)(de)(de)反(fan)應，調節(jie)(jie)T細(xi)胞各亞群(qun)的(de)(de)(de)平衡(heng)。③免(mian)(mian)(mian)疫(yi)核糖(tang)核酸(suan)在體(ti)(ti)內能誘生干擾素(su)而增強機體(ti)(ti)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)功(gong)能。

4、導向治療

新(xin)的免(mian)疫(yi)治(zhi)療（如(ru)DNA疫(yi)苗免(mian)疫(yi)復合物(wu)治(zhi)療等）、基因治(zhi)療（反義核酸治(zhi)療轉(zhuan)基因治(zhi)療）正在研(yan)究(jiu)中(zhong)。

5、護肝藥物

護(hu)肝(gan)(gan)(gan)藥：①促(cu)(cu)肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)生(sheng)長素促(cu)(cu)進肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)再生(sheng)，對肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)損傷有(you)(you)保(bao)護(hu)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，并能(neng)調(diao)節(jie)機體免疫功能(neng)和抗纖(xian)維化作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。②水(shui)飛薊賓有(you)(you)保(bao)護(hu)和穩定肝(gan)(gan)(gan)細(xi)(xi)胞(bao)膜(mo)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。③甘(gan)草酸二銨（甘(gan)利欣）具(ju)有(you)(you)較強的抗炎(yan)，保(bao)護(hu)細(xi)(xi)胞(bao)膜(mo)及改善肝(gan)(gan)(gan)功能(neng)的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，適用(yong)(yong)于伴(ban)有(you)(you)谷丙轉氨酶升高的慢性(xing)(xing)遷延性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)及慢性(xing)(xing)活動性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)。④腺苷蛋(dan)氨酸（思美泰）補充外源性(xing)(xing)的腺苷蛋(dan)氨酸有(you)(you)促(cu)(cu)進黃(huang)疸(dan)消退和肝(gan)(gan)(gan)功能(neng)恢復的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。

6、中醫中藥

辨證治療(liao)對改善癥狀(zhuang)及肝功能(neng)有較好療(liao)效，如(ru)茵(yin)陳、梔(zhi)子(zi)、赤(chi)芍、丹(dan)參(can)等。