什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳(chuan)染性(xing)強、傳(chuan)播途徑復雜、流行面廣泛，發病率較高(gao)等(deng)特點，肝炎病毒通常分為(wei)(wei)甲、乙、丙、丁、戊(wu)型。以疲乏、食欲減(jian)退、肝腫大(da)、肝功能異(yi)常為(wei)(wei)主要表現，部分出現黃疸，無癥狀感染常見(jian)。

甲肝(gan)(gan)(gan)(gan)和(he)戊肝(gan)(gan)(gan)(gan)多為急性(xing)發病，預后良好(hao)；乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)和(he)丙(bing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)感(gan)染易發生(sheng)慢(man)性(xing)化，危害較大，感(gan)染是(shi)年齡(ling)越小，越容(rong)易慢(man)性(xing)化；丁肝(gan)(gan)(gan)(gan)病毒只有與(yu)乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)病毒同時(shi)或在乙(yi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)病毒感(gan)染的基礎上才(cai)可能感(gan)染。

病毒性肝炎病因

病(bing)(bing)(bing)毒性(xing)肝炎的(de)病(bing)(bing)(bing)原(yuan)學(xue)分(fen)型(xing)(xing)，目前(qian)已被公認的(de)有甲、乙(yi)、丙、丁、戊五種肝炎病(bing)(bing)(bing)毒，分(fen)別寫(xie)作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙(yi)型(xing)(xing)肝炎病(bing)(bing)(bing)毒為DNA病(bing)(bing)(bing)毒外，其余均為RNA病(bing)(bing)(bing)毒。己型(xing)(xing)肝炎曾有報道，但至今病(bing)(bing)(bing)原(yuan)分(fen)離(li)未(wei)成功(gong)。近年報道，屬于黃(huang)病(bing)(bing)(bing)毒的(de)庚(geng)肝病(bing)(bing)(bing)毒和單鏈DNA的(de)TTV與人類肝炎的(de)關(guan)系尚存在爭(zheng)議。

病毒性肝炎臨床表現

1、急性肝炎

分為急性黃(huang)疸(dan)型肝(gan)炎和急性無黃(huang)疸(dan)型肝(gan)炎，潛伏期在(zai)15～45天之間，平(ping)均(jun)25天，總(zong)病程2～4個月(yue)。

（1）黃疸前期有畏(wei)寒(han)、發(fa)熱、乏力、食(shi)欲(yu)不振、惡心、厭油(you)、腹(fu)部不適、肝區痛、尿色逐漸加(jia)深，本期持續平均5～7天(tian)。

（2）黃(huang)疸期熱退，鞏膜、皮膚黃(huang)染，黃(huang)疸出現而自(zi)覺癥狀有(you)所好轉，肝(gan)大(da)伴壓痛、叩(kou)擊痛，部分患者輕度(du)脾(pi)大(da)，本期2～6周。

（3）恢復期黃疸逐(zhu)漸(jian)消(xiao)退(tui)，癥狀減輕以至(zhi)消(xiao)失，肝脾恢復正常，肝功能逐(zhu)漸(jian)恢復，本期持續2周至(zhi)4個月(yue)，平均(jun)1個月(yue)。

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2、慢性肝炎

既往有(you)乙型(xing)、丙(bing)型(xing)、丁型(xing)肝(gan)(gan)炎或HBsAg攜(xie)帶史或急性肝(gan)(gan)炎病(bing)程(cheng)超(chao)過(guo)6個(ge)月，而目前仍有(you)肝(gan)(gan)炎癥狀(zhuang)、體征及肝(gan)(gan)功(gong)能異常(chang)者，可(ke)以(yi)診(zhen)斷為(wei)慢性肝(gan)(gan)炎。常(chang)見癥狀(zhuang)為(wei)乏力、全(quan)身(shen)不(bu)適、食欲減(jian)退、肝(gan)(gan)區不(bu)適或疼痛(tong)、腹脹、低熱，體征為(wei)面色晦暗、鞏膜黃染(ran)、可(ke)有(you)蜘蛛(zhu)痣或肝(gan)(gan)掌、肝(gan)(gan)大、質地(di)中(zhong)等或充實感，有(you)叩(kou)痛(tong)，脾大嚴重者，可(ke)有(you)黃疸(dan)加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向(xiang)及肝(gan)(gan)性腦病(bing)，根(gen)據肝(gan)(gan)損害程(cheng)度臨床可(ke)分為(wei)：

（1）輕度(du)病情較輕，癥狀不明(ming)顯或(huo)雖(sui)有癥狀體征，但生化指標僅1～2項(xiang)輕度(du)異常(chang)者。

（2）中(zhong)度(du)癥狀、體征，居于(yu)輕度(du)和重度(du)之間者。肝功能有異常改變。

（3）重度(du)有(you)(you)明顯或(huo)(huo)(huo)持續的肝炎(yan)癥(zheng)狀(zhuang)，如乏力(li)、納差、腹(fu)脹、便溏等，可伴有(you)(you)肝病(bing)面(mian)容、肝掌、蜘(zhi)蛛痣或(huo)(huo)(huo)肝脾腫(zhong)大，而排除其他(ta)原因且無門脈高壓(ya)癥(zheng)者(zhe)。實驗室(shi)檢(jian)查血清，谷丙(bing)轉(zhuan)氨酶(mei)反復或(huo)(huo)(huo)持續升(sheng)高：白(bai)蛋(dan)白(bai)減(jian)低或(huo)(huo)(huo)A/G比例異(yi)常，丙(bing)種(zhong)球蛋(dan)白(bai)明顯升(sheng)高，凡白(bai)蛋(dan)白(bai)≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶(mei)原活(huo)動度(du)60%～40%，三項(xiang)檢(jian)測中有(you)(you)一項(xiang)者(zhe)，即可診(zhen)斷為慢性肝炎(yan)重度(du)。

3、重型肝炎

（1）急(ji)性重型肝炎起病急(ji)，進展(zhan)快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內，迅速出現神(shen)經(jing)精神(shen)癥狀，出血傾向明顯(xian)(xian)并可出現肝臭(chou)、腹腔積液、肝腎綜合征(zheng)、凝血酶原活動度低于40%而排除(chu)其(qi)他(ta)原因者(zhe)，膽固醇(chun)低，肝功能明顯(xian)(xian)異常。

（2）亞(ya)急(ji)性(xing)重型肝(gan)炎在起(qi)病10天以(yi)后(hou)，仍(reng)有(you)極度乏力、納差(cha)、重度黃疸（膽紅(hong)(hong)素>171μmol/L）、腹脹并腹腔積(ji)液形(xing)成，多有(you)明顯出血現象，一般肝(gan)縮小不(bu)(bu)突出，肝(gan)性(xing)腦病多見于(yu)后(hou)期(qi)肝(gan)功能嚴重損害：血清ALT升高(gao)或升高(gao)不(bu)(bu)明顯，而總膽紅(hong)(hong)素明顯升高(gao)即(ji)：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白(bai)升高(gao)，凝(ning)血酶原時間延長(chang)，凝(ning)血酶原活動度<40%。

（3）慢性(xing)(xing)重型肝(gan)(gan)炎有(you)慢性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎肝(gan)(gan)硬化或有(you)乙型肝(gan)(gan)炎表面抗(kang)原攜帶(dai)史(shi)，影像學、腹腔鏡(jing)檢查或肝(gan)(gan)穿刺支持慢性(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎表現(xian)者，并出現(xian)亞急(ji)性(xing)(xing)重癥肝(gan)(gan)炎的臨(lin)床表現(xian)和實(shi)驗室改變為慢性(xing)(xing)重型肝(gan)(gan)炎。

4、淤膽型肝炎

起(qi)病(bing)類似(si)急性黃疸(dan)型肝炎，但自覺癥狀(zhuang)常較(jiao)輕，有(you)明(ming)顯(xian)肝大、皮(pi)膚(fu)瘙(sao)癢(yang)、大便色淺(qian)，血清堿性磷酸酶(mei)、γ-轉肽酶(mei)、膽固醇均有(you)明(ming)顯(xian)增(zeng)高(gao)(gao)，黃疸(dan)深，膽紅素升(sheng)高(gao)(gao)以(yi)直接增(zeng)高(gao)(gao)為(wei)(wei)主，轉氨(an)酶(mei)上升(sheng)幅度(du)(du)小(xiao)，凝血酶(mei)原(yuan)(yuan)時(shi)間和(he)凝血酶(mei)原(yuan)(yuan)活動度(du)(du)正常。較(jiao)輕的臨床癥狀(zhuang)和(he)深度(du)(du)黃疸(dan)不相(xiang)平行為(wei)(wei)其特點。

5、肝炎后肝硬化

早期(qi)肝(gan)硬化必(bi)須(xu)依(yi)靠病(bing)理診(zhen)斷、超聲和CT檢查(cha)等(deng)，腹(fu)腔(qiang)鏡檢查(cha)最(zui)有(you)參(can)考價值。臨床診(zhen)斷肝(gan)硬化，指慢性(xing)肝(gan)炎病(bing)人有(you)門(men)脈(mo)高壓(ya)表現(xian)，如腹(fu)壁及食管靜脈(mo)曲(qu)張，腹(fu)腔(qiang)積液、肝(gan)臟縮小，脾大(da)，門(men)靜脈(mo)、脾靜脈(mo)內徑增寬，且排除其他(ta)原因能引起(qi)門(men)脈(mo)高壓(ya)者，依(yi)肝(gan)炎活動程度分(fen)為(wei)活動性(xing)和靜止(zhi)性(xing)肝(gan)硬化。

病毒性肝炎傳染嗎

病毒性肝炎(yan)中(zhong)的甲肝和乙肝是我(wo)國較(jiao)為常見(jian)的具有(you)傳染性的肝炎(yan)。

甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起，傳播途徑主要為糞口傳播，是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中，在毛蚶體內聚集，而如果有人喜歡生食毛蚶，就會有可能感染甲肝。而乙肝主要是可以(yi)通過母(mu)嬰傳播、血液(ye)傳播、性傳播。

病毒性肝炎怎么治療

1、一般治療

急性(xing)肝炎及(ji)慢性(xing)肝炎活動(dong)期，需住院治療、臥(wo)床休息(xi)、合(he)理營養、保(bao)證(zheng)熱量(liang)、蛋白(bai)質(zhi)、維(wei)生素(su)供給，嚴禁飲酒(jiu)，恢復期應逐漸增(zeng)加活動(dong)。慢性(xing)肝炎靜止期，可(ke)做力所能(neng)及(ji)的工作，重型肝炎要(yao)絕對臥(wo)床，盡量(liang)減少飲食中蛋白(bai)質(zhi)，保(bao)證(zheng)熱量(liang)、維(wei)生素(su)，可(ke)輸人血白(bai)蛋白(bai)或新(xin)鮮血漿(jiang)，維(wei)持水電解質(zhi)平穩。

2、抗病毒治療

急性(xing)肝(gan)炎一(yi)般不用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)治(zhi)療。僅(jin)在(zai)急性(xing)丙型肝(gan)炎時(shi)提(ti)(ti)倡(chang)早期(qi)(qi)應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)干(gan)擾(rao)素(su)防止(zhi)慢(man)性(xing)化，而(er)慢(man)性(xing)病(bing)(bing)毒(du)性(xing)肝(gan)炎需要抗(kang)病(bing)(bing)毒(du)治(zhi)療。①干(gan)擾(rao)素(su)：重組(zu)DNA白細胞(bao)干(gan)擾(rao)素(su)（IFN-α）可(ke)抑制(zhi)(zhi)HBV的(de)(de)復制(zhi)(zhi)。隔天肌(ji)注，連續6個月，僅(jin)有30%～50%患者獲得(de)較持久的(de)(de)效果。丙型肝(gan)炎的(de)(de)首選藥(yao)物為干(gan)擾(rao)素(su)，可(ke)與利巴韋林聯(lian)合應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。②拉(la)米(mi)夫定：是(shi)一(yi)種合成的(de)(de)二脫氧胞(bao)嘧啶核甘類藥(yao)物，具有抗(kang)HBV的(de)(de)作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。口服(fu)拉(la)米(mi)夫定，血清HBV-DNA水平可(ke)明顯下降(jiang)，服(fu)藥(yao)12周(zhou)HBV-DNA轉(zhuan)陰率達90%以(yi)上。長期(qi)(qi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)可(ke)降(jiang)低ALT，改善肝(gan)臟炎癥，但(dan)HBeAg陰轉(zhuan)率僅(jin)16%～18%，治(zhi)療6個月以(yi)上，可(ke)發(fa)生HBV的(de)(de)變異，但(dan)仍可(ke)繼(ji)續服(fu)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)本(ben)藥(yao)，副作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)輕可(ke)繼(ji)續服(fu)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)1～4年(nian)。③泛昔(xi)洛(luo)韋：是(shi)一(yi)種鳥苷類藥(yao)物，它(ta)的(de)(de)半衰期(qi)(qi)長，在(zai)細胞(bao)內(nei)濃度高(gao)，可(ke)以(yi)抑制(zhi)(zhi)HBV-DNA的(de)(de)復制(zhi)(zhi)。本(ben)藥(yao)副作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)輕可(ke)與拉(la)米(mi)夫定干(gan)擾(rao)素(su)等合用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)提(ti)(ti)高(gao)療效。④其他(ta)抗(kang)病(bing)(bing)藥(yao)物：如(ru)阿昔(xi)洛(luo)韋、阿德福(fu)韋、膦甲酸(suan)鈉等均有一(yi)定抑制(zhi)(zhi)HBV效果。

3、免疫調節劑

常(chang)用的(de)有：①胸(xiong)腺(xian)素(su)(su)α1（日(ri)達仙）有雙向免(mian)(mian)疫(yi)調節作用，可重建原(yuan)發、繼(ji)發性免(mian)(mian)疫(yi)缺陷患者的(de)免(mian)(mian)疫(yi)功能。②胸(xiong)腺(xian)素(su)(su)參與機(ji)體的(de)細胞(bao)(bao)(bao)發生免(mian)(mian)疫(yi)反(fan)應，誘導T淋(lin)巴細胞(bao)(bao)(bao)的(de)分化成熟，放大T細胞(bao)(bao)(bao)對抗原(yuan)的(de)反(fan)應，調節T細胞(bao)(bao)(bao)各亞群的(de)平衡。③免(mian)(mian)疫(yi)核(he)糖(tang)核(he)酸在體內(nei)能誘生干擾素(su)(su)而增(zeng)強機(ji)體免(mian)(mian)疫(yi)功能。

4、導向治療

新的(de)免(mian)疫(yi)治(zhi)療（如(ru)DNA疫(yi)苗(miao)免(mian)疫(yi)復(fu)合物治(zhi)療等）、基因治(zhi)療（反義核酸治(zhi)療轉基因治(zhi)療）正在研究中。

5、護肝藥物

護(hu)(hu)肝(gan)藥(yao)：①促(cu)肝(gan)細(xi)胞生長(chang)素促(cu)進肝(gan)細(xi)胞再生，對(dui)肝(gan)細(xi)胞損傷有保護(hu)(hu)作(zuo)用(yong)，并能(neng)調節機體免(mian)疫功能(neng)和抗(kang)纖維化作(zuo)用(yong)。②水(shui)飛薊賓有保護(hu)(hu)和穩定(ding)肝(gan)細(xi)胞膜作(zuo)用(yong)。③甘草酸(suan)二銨（甘利欣）具(ju)有較(jiao)強的抗(kang)炎(yan)(yan)，保護(hu)(hu)細(xi)胞膜及改善肝(gan)功能(neng)的作(zuo)用(yong)，適(shi)用(yong)于伴有谷(gu)丙轉氨(an)(an)酶升高(gao)的慢性遷延性肝(gan)炎(yan)(yan)及慢性活動性肝(gan)炎(yan)(yan)。④腺(xian)苷蛋氨(an)(an)酸(suan)（思美(mei)泰）補充外源性的腺(xian)苷蛋氨(an)(an)酸(suan)有促(cu)進黃疸消(xiao)退和肝(gan)功能(neng)恢復的作(zuo)用(yong)。

6、中醫中藥

辨證治療對改善癥狀及肝功能有較(jiao)好療效，如茵(yin)陳、梔子(zi)、赤芍、丹參等。