肺部感染有哪些癥狀
1、病毒性肺炎
2、心肌炎
有(you)報道流感病毒性肺炎可(ke)以并發心(xin)肌炎。
3、繼發性細菌性肺炎
在肺(fei)部感染中最為常見的(de)致(zhi)病細(xi)菌就是肺(fei)炎鏈球菌,以(yi)及金黃色(se)葡萄球菌或者是流感嗜血桿菌等。
病人(ren)病情逐漸加重(zhong),或在暫時(shi)的改善后(hou)臨床(chuang)癥狀進(jin)一步加重(zhong),咳嗽,咳膿痰,并且出現(xian)肺部實變體征,X線發(fa)現(xian)肺部有片狀和斑片狀陰影。Reye綜合征。
4、細菌性肺炎
嚴重敗(bai)血癥(zheng)或毒血癥(zheng)患者(zhe)易(yi)發(fa)生(sheng)感染性休克(ke),尤其(qi)是老(lao)年人。表現為血壓降低、四(si)肢厥冷、多(duo)汗、發(fa)給、心動過速、心律失常等(deng),而高熱、胸痛、咳嗽等(deng)癥(zheng)狀并不突出(chu)。其(qi)他(ta)并發(fa)癥(zheng)有胸膜炎(yan)、膿胸、心包炎(yan)、腦膜炎(yan)和關節炎(yan)等(deng)。
金黃色葡萄球菌肺炎時,易發生膿氣胸。此時,高熱持續不退或體溫下降后又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能干臥,一側胸廓飽滿。
肺部感染(ran)的治療方法(fa)
多重肺部感染治療(liao)(liao)的(de)基本要點是針對(dui)各病原體(ti)采用抗微生物化療(liao)(liao)藥(yao)物聯合,困難在(zai)于病原體(ti)診斷缺乏或不確切(qie)。如果考慮復數(shu)菌感染,則(ze)應用兩種抗生素(su)(su)聯合,懷(huai)疑厭(yan)氧菌對(dui)聯合具有抗厭(yan)氧菌作(zuo)用的(de)藥(yao)物(青霉素(su)(su)、林可霉素(su)(su)、甲硝(xiao)唑等)作(zuo)為(wei)經驗性治療(liao)(liao)一般是可以(yi)接受的(de)。
重癥社區獲得性肺炎經驗性治療要求覆蓋軍團菌和耐青霉素肺炎鏈球菌;重癥醫院獲得性肺炎經(jing)驗(yan)(yan)性(xing)治療要求覆蓋多耐(nai)藥革蘭(lan)陰性(xing)桿菌(jun)如銅綠假(jia)單(dan)胞(bao)菌(jun)、不(bu)動桿菌(jun)和(he)耐(nai)甲氧西(xi)林金黃色葡萄球菌(jun)(MRSA)等(deng),在這些情(qing)況(kuang)下,廣譜(pu)聯合(he)治療方案(an),雖然在一定(ding)意義上(shang)是基于(yu)此類重癥(zheng)感染有可能(neng)為(wei)多重感染,但主要是為(wei)防止覆蓋面過(guo)窄而遺漏主要病(bing)原體,避免最(zui)初經(jing)驗(yan)(yan)性(xing)治療不(bu)力,影(ying)響(xiang)預(yu)后。
至(zhi)于特殊病(bing)原(yuan)體,倘無病(bing)原(yuan)體診(zhen)斷(duan)就采(cai)取經驗性治(zhi)(zhi)療(liao)是不可(ke)(ke)取的。臨床上頗多(duo)流行的一(yi)種用(yong)藥(yao)方(fang)法(fa),即在重癥感(gan)染應用(yong)廣譜抗生素(su)特別是聯(lian)合(he)類固醇激素(su)時(shi),最初經驗性治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)案便加(jia)用(yong)抗真菌藥(yao)物作為預防性化(hua)療(liao),目(mu)前(qian)缺乏足夠的支持(chi)證據。結(jie)核(he)(he)病(bing)未確診(zhen)或確診(zhen)結(jie)核(he)(he)病(bing)經抗結(jie)核(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果不佳,有些醫生習慣應用(yong)抗結(jie)核(he)(he)藥(yao)物和抗菌藥(yao)物聯(lian)合(he),或者(zhe)加(jia)用(yong)喹諾(nuo)酮(tong)類,認為后者(zhe)既(ji)有抗菌作用(yong),又可(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)結(jie)核(he)(he)病(bing),導致喹諾(nuo)酮(tong)濫用(yong),可(ke)(ke)以視為是目(mu)前(qian)治(zhi)(zhi)療(liao)上的一(yi)大誤(wu)區。所以多(duo)重感(gan)染抗菌治(zhi)(zhi)療(liao)的基礎是病(bing)原(yuan)學診(zhen)斷(duan),方(fang)法(fa)是聯(lian)合(he)用(yong)藥(yao)。
一、西醫治療
1、抗(kang)感(gan)染(ran)治療(liao)是肺炎治療(liao)的(de)最主要(yao)環節。細菌(jun)性肺炎的(de)治療(liao)包括經(jing)驗(yan)性治療(liao)和針對病(bing)原(yuan)體治療(liao)。前(qian)者(zhe)(zhe)主要(yao)根(gen)據本地區(qu)、本單位的(de)肺炎病(bing)原(yuan)體流行(xing)病(bing)學資料,選(xuan)(xuan)擇(ze)可能覆蓋病(bing)原(yuan)體的(de)抗(kang)菌(jun)藥物(wu);后者(zhe)(zhe)則根(gen)據呼吸道或肺組(zu)織(zhi)標本的(de)培養和藥物(wu)敏感(gan)試驗(yan)結果,選(xuan)(xuan)擇(ze)體外試驗(yan)敏感(gan)的(de)抗(kang)菌(jun)藥物(wu)。此外,還應該根(gen)據患者(zhe)(zhe)的(de)年齡、有無基礎疾病(bing)、是否有誤吸、住普通病(bing)房(fang)或是重癥監護病(bing)房(fang)、住院(yuan)時(shi)間長(chang)短(duan)和肺炎的(de)嚴重程度(du)等,選(xuan)(xuan)擇(ze)抗(kang)菌(jun)藥物(wu)和給(gei)藥途徑(jing)。
2、青壯年和(he)無基礎疾病的社(she)區獲得性肺炎(yan)患(huan)者,常用(yong)青霉素類(lei)、第(di)一代(dai)頭孢菌(jun)(jun)素等,由于我(wo)國肺炎(yan)鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)對大環(huan)內(nei)酯類(lei)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)耐(nai)藥(yao)率高,故(gu)對該菌(jun)(jun)所致的肺炎(yan)不單獨使(shi)(shi)用(yong)大環(huan)內(nei)酯類(lei)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)治療,對耐(nai)藥(yao)肺炎(yan)鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)可使(shi)(shi)用(yong)對呼吸系感染(ran)有特效(xiao)的氟喹諾酮類(lei)(莫西沙(sha)星、吉米沙(sha)星和(he)左氧(yang)氟沙(sha)星)。
3、老年人(ren)、有基礎(chu)疾病或(huo)需要住院的(de)社區獲得性肺(fei)炎,常用氟哇(wa)諾酮類、第二(er)、三代頭抱(bao)菌素、β-內酰(xian)胺類/β-內酰(xian)胺酶抑制劑,或(huo)厄(e)他培(pei)南,可(ke)聯合(he)大環內醋類。
4、醫院獲得性(xing)肺炎常用第二(er)、三代頭孢(bao)菌素、β-內(nei)酰胺類β-內(nei)酰胺酶(mei)抑制劑(ji)、氟(fu)喹諾酮類或碳(tan)青霉烯類。
5、重(zhong)癥肺(fei)炎(yan)的治療(liao)(liao)首先應(ying)選擇廣譜的強(qiang)力抗菌(jun)藥(yao)物(wu),并(bing)應(ying)足量(liang)、聯(lian)合(he)(he)用(yong)藥(yao)。因為初(chu)始經驗性治療(liao)(liao)不足或(huo)(huo)不合(he)(he)理,或(huo)(huo)而(er)后根據病原學結(jie)果調(diao)整抗菌(jun)藥(yao)物(wu),其病死率均明顯高于初(chu)始治療(liao)(liao)正確者(zhe)。重(zhong)癥社(she)區(qu)獲得(de)性肺(fei)炎(yan)常用(yong)β-內酰(xian)(xian)胺(an)(an)類(lei)聯(lian)合(he)(he)大環內醋類(lei)或(huo)(huo)氟喹諾酮(tong)類(lei);青(qing)(qing)霉(mei)(mei)素過敏(min)者(zhe)用(yong)氟喹諾酮(tong)類(lei)和氨(an)曲南。醫院(yuan)獲得(de)性肺(fei)炎(yan)可(ke)用(yong)氟喹諾酮(tong)類(lei)或(huo)(huo)氨(an)基糖昔(xi)類(lei)聯(lian)合(he)(he)抗假單胞菌(jun)的β-內酰(xian)(xian)胺(an)(an)類(lei)、廣譜青(qing)(qing)霉(mei)(mei)素/β-內酰(xian)(xian)胺(an)(an)酶(mei)抑制劑、碳青(qing)(qing)霉(mei)(mei)烯類(lei)的任何一種(zhong),必要時可(ke)聯(lian)合(he)(he)萬古(gu)霉(mei)(mei)素、替考(kao)拉寧(ning)或(huo)(huo)利奈唑胺(an)(an)。
6、肺(fei)炎的抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥物治療(liao)(liao)應盡早進(jin)行,一旦懷疑為肺(fei)炎即馬上給予首劑抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥物。病情穩定(ding)后可從靜脈途徑(jing)轉為口(kou)服治療(liao)(liao)。肺(fei)炎抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥物療(liao)(liao)程至少5天(tian)(tian),大多數患(huan)者需(xu)要7-10天(tian)(tian)或更長療(liao)(liao)程,如體溫正常48-72小時(shi),無肺(fei)炎任何一項臨床(chuang)不穩定(ding)征象可停用抗(kang)(kang)菌(jun)(jun)藥物。肺(fei)炎臨床(chuang)穩定(ding)標準為:①T≤37.8℃;②心率(lv)≤100次(ci)/分;③呼吸頻率(lv)≤24次(ci)/分;④血(xue)壓(ya):收(shou)縮壓(ya)≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條件下(xia)動脈血(xue)氧(yang)飽和(he)度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口(kou)服進(jin)食(shi);⑦精神狀態正常。
7、抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物治療后48-72小時應(ying)對病情(qing)進行評(ping)價,治療有效表現體溫下降(jiang)、癥狀改(gai)善、臨(lin)床狀態(tai)穩定、白細(xi)(xi)胞逐漸降(jiang)低或(huo)恢復正(zheng)常,而X線胸片病灶吸(xi)收較遲(chi)。如(ru)72小時后癥狀無改(gai)善,其原因可(ke)能(neng)有:①藥(yao)(yao)物未能(neng)覆蓋致病菌(jun),或(huo)細(xi)(xi)菌(jun)耐藥(yao)(yao),②特殊病原體感染(ran)如(ru)結核分枝桿(gan)菌(jun)、真(zhen)菌(jun)、病毒等。③出現并(bing)發癥或(huo)存在影響療效的宿主因素(su)(如(ru)免疫抑制(zhi))。④非感染(ran)性疾病誤(wu)診為肺炎。⑤藥(yao)(yao)物熱。需仔細(xi)(xi)分析,作(zuo)必要的檢查,進行相(xiang)應(ying)處理。
處理肺炎方法:
臥床休息,大量飲水。
必須看醫生,可(ke)能(neng)要(yao)(yao)住院。亦可(ke)能(neng)在診所打(da)針(zhen)食藥,一定(ding)要(yao)(yao)依(yi)時服藥,并(bing)且要(yao)(yao)完成抗生素療程(cheng)。
醫生會(hui)檢查(cha)患者,確定(ding)診(zhen)斷。
接受(shou)胸部X射造影檢查,以確定診斷及看(kan)看(kan)有沒有潛在原因。完成療程后,再次接受(shou)X射線檢查胸部,看(kan)看(kan)是否(fou)已完全痊愈。
如果痰積聚太多,物理治(zhi)療也有(you)幫助。
二、中醫藥方
1、肺炎中藥方-風熱犯肺
【肺炎癥狀】咳嗽,痰盛,發燒,氣喘鼻煽,無汗,舌苔薄白,脈浮數。
【肺炎治法】清熱(re)解毒,辛(xin)涼透表
【肺炎方藥】麻黃3克(ke)(ke)(ke),杏仁9克(ke)(ke)(ke),甘草6克(ke)(ke)(ke),生石(shi)膏12克(ke)(ke)(ke),銀花6克(ke)(ke)(ke),連翹9克(ke)(ke)(ke),桔梗6克(ke)(ke)(ke),芥(jie)穗12克(ke)(ke)(ke),鮮(xian)蘆根30克(ke)(ke)(ke)
【用法(fa)】水(shui)煎服。
【肺炎按語】此屬風溫犯肺之證,故治以辛(xin)涼(liang)宣透達邪為(wei)主,佐(zuo)以清熱解毒,治以麻(ma)杏石干甘湯與銀翹散化裁獲(huo)效,可謂平(ping)淡神奇。
2、肺炎中藥方-邪熱內結
【肺炎癥(zheng)狀】惡寒(han)發熱(re),咳(ke)嗽胸痛,無(wu)汗,惡心嘔吐,腹痛便結,舌紅苔黃膩,脈滑數。
【肺炎治法】宣肺通俯(fu),清瀉熱結
【肺炎方藥】生石膏45克(ke)(ke)(ke),瓜蔞30克(ke)(ke)(ke),大黃5克(ke)(ke)(ke),杏仁10克(ke)(ke)(ke),知母15克(ke)(ke)(ke),蒼術10克(ke)(ke)(ke),赤芍15克(ke)(ke)(ke),柴(chai)胡10克(ke)(ke)(ke),前胡10克(ke)(ke)(ke),蘆根30克(ke)(ke)(ke)
【用(yong)法】水煎服。
【肺(fei)炎按語(yu)】溫(wen)熱(re)之邪犯擾于(yu)肺(fei),傳于(yu)大(da)腸,表里(li)同病(bing)(bing),故治以宣(xuan)肺(fei)通(tong)俯、清(qing)(qing)瀉熱(re)結之法(fa)。方(fang)用(yong)前胡、杏仁宣(xuan)開肺(fei)氣(qi),生(sheng)石膏、知母、瓜(gua)蔞、蘆(lu)根清(qing)(qing)除里(li)熱(re),更用(yong)生(sheng)大(da)黃(huang)通(tong)瀉腑(fu)氣(qi),釜底抽薪(xin),以解上(shang)焦(jiao)肺(fei)金之熱(re)雍,又配蒼(cang)術運脾祛濕,以和胃氣(qi),柴胡疏肝清(qing)(qing)熱(re),以舒中(zhong)土,赤芍(shao)活血(xue),以防(fang)涼寒過用(yong)有礙(ai)血(xue)行而(er)使(shi)邪難解除。妙在(zai)大(da)劑量使(shi)用(yong)生(sheng)石膏,而(er)稍佐以小量生(sheng)大(da)黃(huang)。配合(he)主方(fang),頗中(zhong)病(bing)(bing)機。
3、肺炎中藥方-肺胃郁熱
【肺炎癥狀】身熱有汗不解(jie),咳嗽(sou)痰(tan)內見紅,舌苔薄膩而黃(huang),脈濡滑(hua)數(shu)。
【肺(fei)炎治法】清(qing)宣肺(fei)胃(wei)而化痰熱
【肺炎方藥】嫩(nen)前胡4.5克,清水豆卷(juan)12克,水炙(zhi)桑葉9克,金(jin)銀花9克,連翹殼(ke)9克,光杏(xing)仁9克,象貝粉4.5克,黑山梔9克,生(sheng)甘草3克
【用法】水煎服。
【肺炎按語】風(feng)溫,身(shen)熱(re)有(you)汗(han)不解,無形寒頭痛之象,病邪由表入(ru)里,尚在衛(wei)(wei)、氣之間。葉(xie)香巖(yan)謂“在衛(wei)(wei)汗(han)之可(ke)也,到氣才可(ke)清氣”,故(gu)治(zhi)以梔子豉湯法(fa)清氣透(tou)衛(wei)(wei)。以其身(shen)熱(re)汗(han)出,表衛(wei)(wei)已虛,故(gu)透(tou)衛(wei)(wei)僅取
桑葉、豆(dou)卷等(deng)微(wei)幸微(wei)甘之(zhi)品,勿(wu)令(ling)重(zhong)虛(xu)其(qi)表,庶免汗多亡(wang)陽;以(yi)(yi)其(qi)已具脈數(shu)、苔黃之(zhi)侯,尚(shang)(shang)無煩躁、口渴等(deng)癥(zheng),里熱(re)未熾,故(gu)清(qing)(qing)氣(qi)只(zhi)用銀花、連翹、山梔等(deng)輕清(qing)(qing)之(zhi)品,使(shi)藥(yao)力不犯(fan)中下(xia)二焦,勿(wu)令(ling)藥(yao)過病所;以(yi)(yi)其(qi)“未傳(chuan)心包,邪尚(shang)(shang)在肺(fei)”,故(gu)以(yi)(yi)前胡、杏仁(ren)、象貝(bei)粉等(deng)宣肺(fei)化痰。
4、肺炎中藥方-痰熱雍肺,木火侮金
【肺炎癥狀】壯(zhuang)熱不退,惡寒,午后更甚(shen),咳嗽急促,痰(tan)稠量少,胸脅竄痛,咳嗽尤甚(shen),口干苦,不飲食,小便黃(huang)澀,大便干燥,舌(she)(she)紅(hong)苔黃(huang)白較厚,舌(she)(she)根膩(ni),脈細(xi)數。
【肺炎治法】清肺豁(huo)痰,平肝降火
【肺炎方藥】龍(long)膽草,草梔子,木(mu)通,澤瀉,生(sheng)地白花蛇,舌草,黃苓,法半夏(xia),栝萎仁(無藥量(liang)記載(zai))
【用法(fa)】水煎服。
【肺炎按語】由(you)于(yu)肝(gan)(gan)氣(qi)郁結,氣(qi)郁化火(huo),木火(huo)刑(xing)金(jin),肺金(jin)失(shi)肅,因(yin)而咳嗽陣(zhen)作;肝(gan)(gan)膽火(huo)旺則口(kou)苦;肝(gan)(gan)氣(qi)太(tai)過,故胸(xiong)脅(xie)竄痛(tong),性急(ji)易(yi)怒。方(fang)用(yong)龍膽瀉(xie)肝(gan)(gan)湯(tang)(tang)清肝(gan)(gan)瀉(xie)火(huo),加小(xiao)陷胸(xiong)湯(tang)(tang)清熱(re)化痰開(kai)胸(xiong)。
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