肺部感染有哪些癥狀

1、病毒性肺炎

2、心肌炎

有報道流感病毒性(xing)肺(fei)炎(yan)可以并發心肌(ji)炎(yan)。

3、繼發性細菌性肺炎

在(zai)肺部感(gan)染中最為(wei)常見的(de)致病細菌就是(shi)(shi)肺炎鏈球菌，以及金黃色(se)葡萄球菌或者是(shi)(shi)流感(gan)嗜血(xue)桿菌等。

病人病情逐漸(jian)加重(zhong)，或在(zai)暫時的改善后臨床癥狀進一(yi)步加重(zhong)，咳(ke)嗽，咳(ke)膿痰(tan)，并(bing)且出現肺部(bu)實(shi)變體征，X線發現肺部有片(pian)狀和斑片(pian)狀陰影(ying)。Reye綜合征。

4、細菌性肺炎

嚴重敗血(xue)癥(zheng)(zheng)或毒血(xue)癥(zheng)(zheng)患者(zhe)易(yi)發生感染性(xing)休克，尤其是老年人。表現為血(xue)壓(ya)降(jiang)低(di)、四肢厥冷、多汗、發給(gei)、心動過速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳(ke)嗽等癥(zheng)(zheng)狀并不突出。其他并發癥(zheng)(zheng)有(you)胸膜(mo)炎(yan)、膿(nong)胸、心包炎(yan)、腦膜(mo)炎(yan)和關(guan)節炎(yan)等。

金黃色葡萄球菌肺炎時，易發生膿氣胸。此時，高熱持續不退或體溫下降后又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側胸廓飽滿。

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肺部感染的治療方(fang)法(fa)

多重(zhong)肺(fei)部感染治療的(de)基(ji)本(ben)要點是針對各病原體采用(yong)抗(kang)微生物化療藥物聯合，困難在(zai)于病原體診斷缺乏(fa)或不確切。如果(guo)考慮復數菌(jun)感染，則應用(yong)兩種(zhong)抗(kang)生素聯合，懷疑厭氧菌(jun)對聯合具有抗(kang)厭氧菌(jun)作用(yong)的(de)藥物(青霉(mei)素、林可霉(mei)素、甲硝唑(zuo)等)作為經驗性治療一般(ban)是可以(yi)接受(shou)的(de)。

重癥社區獲得性肺炎經驗性治療要求覆蓋軍團菌和耐青霉素肺炎鏈球菌；重癥醫院獲得性肺炎經驗性(xing)治(zhi)療(liao)要求覆(fu)蓋多耐藥(yao)革蘭陰性(xing)桿(gan)菌如(ru)銅綠假單胞菌、不動桿(gan)菌和耐甲氧西(xi)林(lin)金黃色葡萄球菌(MRSA)等，在(zai)這些(xie)情(qing)況下(xia)，廣(guang)譜聯合治(zhi)療(liao)方案(an)，雖然在(zai)一定(ding)意(yi)義(yi)上是基于此類重癥(zheng)感染有可能為多重感染，但(dan)主要是為防止覆(fu)蓋面過窄而遺漏主要病原體，避(bi)免最初經驗性(xing)治(zhi)療(liao)不力，影響預后(hou)。

至于特(te)殊(shu)病(bing)原體，倘無(wu)病(bing)原體診斷(duan)就采取經(jing)驗(yan)性治(zhi)(zhi)療(liao)是(shi)不可取的(de)。臨床上頗多流(liu)行的(de)一種用藥(yao)方(fang)(fang)法，即在重癥感染(ran)應用廣(guang)譜抗生素特(te)別是(shi)聯(lian)合(he)(he)類(lei)固醇激(ji)素時，最(zui)初(chu)經(jing)驗(yan)性治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)(fang)案(an)便(bian)加(jia)用抗真菌(jun)藥(yao)物(wu)作(zuo)為(wei)預(yu)防性化療(liao)，目前缺乏足夠的(de)支持證據。結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)未確(que)診或確(que)診結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)經(jing)抗結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)效果不佳，有些醫生習(xi)慣應用抗結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)藥(yao)物(wu)和抗菌(jun)藥(yao)物(wu)聯(lian)合(he)(he)，或者加(jia)用喹諾(nuo)(nuo)酮類(lei)，認(ren)為(wei)后(hou)者既(ji)有抗菌(jun)作(zuo)用，又可治(zhi)(zhi)療(liao)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)，導致喹諾(nuo)(nuo)酮濫用，可以(yi)視(shi)為(wei)是(shi)目前治(zhi)(zhi)療(liao)上的(de)一大(da)誤區。所以(yi)多重感染(ran)抗菌(jun)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)基礎是(shi)病(bing)原學診斷(duan)，方(fang)(fang)法是(shi)聯(lian)合(he)(he)用藥(yao)。

一、西醫治療

1、抗感(gan)(gan)(gan)染(ran)治(zhi)(zhi)療是肺炎治(zhi)(zhi)療的(de)最主要環(huan)節。細菌(jun)(jun)性肺炎的(de)治(zhi)(zhi)療包括經驗性治(zhi)(zhi)療和(he)(he)針對(dui)病(bing)原體治(zhi)(zhi)療。前(qian)者(zhe)主要根(gen)據(ju)(ju)本地區、本單位(wei)的(de)肺炎病(bing)原體流行病(bing)學資料，選擇可能覆蓋病(bing)原體的(de)抗菌(jun)(jun)藥物(wu);后者(zhe)則根(gen)據(ju)(ju)呼吸(xi)道(dao)或肺組織標本的(de)培養和(he)(he)藥物(wu)敏(min)感(gan)(gan)(gan)試驗結果，選擇體外試驗敏(min)感(gan)(gan)(gan)的(de)抗菌(jun)(jun)藥物(wu)。此外，還應該根(gen)據(ju)(ju)患(huan)者(zhe)的(de)年齡、有無基礎疾(ji)病(bing)、是否有誤吸(xi)、住普通病(bing)房(fang)或是重癥(zheng)監護病(bing)房(fang)、住院時間長短和(he)(he)肺炎的(de)嚴重程度等，選擇抗菌(jun)(jun)藥物(wu)和(he)(he)給藥途徑。

2、青壯年和無基礎疾病的(de)社區(qu)獲得性肺炎(yan)(yan)患者，常用青霉素(su)類(lei)(lei)、第一代頭孢菌素(su)等(deng)，由于我國肺炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌對(dui)大(da)環內(nei)酯(zhi)類(lei)(lei)抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物耐藥(yao)(yao)率(lv)高，故對(dui)該菌所致的(de)肺炎(yan)(yan)不(bu)單獨(du)使(shi)用大(da)環內(nei)酯(zhi)類(lei)(lei)抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物治療，對(dui)耐藥(yao)(yao)肺炎(yan)(yan)鏈球(qiu)菌可使(shi)用對(dui)呼吸系感染(ran)有(you)特效的(de)氟(fu)喹諾酮類(lei)(lei)(莫西沙(sha)(sha)星(xing)、吉米沙(sha)(sha)星(xing)和左氧氟(fu)沙(sha)(sha)星(xing))。

3、老年人、有基(ji)礎疾病或需要住院的社(she)區獲得(de)性肺炎(yan)，常(chang)用氟哇諾酮類(lei)、第二、三代(dai)頭抱菌素(su)、β-內酰(xian)胺類(lei)/β-內酰(xian)胺酶抑制(zhi)劑，或厄(e)他培(pei)南，可聯合大環(huan)內醋(cu)類(lei)。

4、醫院獲得性(xing)肺炎常(chang)用(yong)第(di)二、三(san)代頭孢菌(jun)素、β-內酰(xian)(xian)胺類β-內酰(xian)(xian)胺酶抑制劑、氟喹諾酮(tong)類或碳青霉(mei)烯類。

5、重(zhong)癥肺(fei)(fei)炎的(de)治(zhi)療(liao)首先(xian)應選擇廣(guang)譜(pu)(pu)的(de)強力抗菌藥(yao)(yao)物，并應足量、聯(lian)(lian)(lian)合用藥(yao)(yao)。因為初始(shi)(shi)經驗(yan)性治(zhi)療(liao)不足或(huo)不合理，或(huo)而后根(gen)據病原學結(jie)果調(diao)整(zheng)抗菌藥(yao)(yao)物，其病死率均明顯高于(yu)初始(shi)(shi)治(zhi)療(liao)正確(que)者。重(zhong)癥社(she)區獲得(de)性肺(fei)(fei)炎常(chang)用β-內酰(xian)胺(an)類聯(lian)(lian)(lian)合大環內醋(cu)類或(huo)氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)(tong)類;青霉(mei)(mei)素(su)(su)過敏者用氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)(tong)類和(he)氨(an)(an)曲南。醫院獲得(de)性肺(fei)(fei)炎可用氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)(tong)類或(huo)氨(an)(an)基糖昔(xi)類聯(lian)(lian)(lian)合抗假(jia)單胞(bao)菌的(de)β-內酰(xian)胺(an)類、廣(guang)譜(pu)(pu)青霉(mei)(mei)素(su)(su)/β-內酰(xian)胺(an)酶(mei)抑制劑、碳青霉(mei)(mei)烯類的(de)任何一種(zhong)，必要(yao)時可聯(lian)(lian)(lian)合萬古霉(mei)(mei)素(su)(su)、替考拉寧(ning)或(huo)利(li)奈(nai)唑胺(an)。

6、肺(fei)炎的抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)治療(liao)(liao)應盡早進行(xing)，一(yi)旦懷(huai)疑為肺(fei)炎即馬上(shang)給予(yu)首劑抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)。病情穩定后可從靜脈途徑轉為口(kou)服(fu)治療(liao)(liao)。肺(fei)炎抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)療(liao)(liao)程至少5天(tian)(tian)，大(da)多數患者需要7-10天(tian)(tian)或更長療(liao)(liao)程，如(ru)體溫正常(chang)(chang)48-72小時，無肺(fei)炎任何(he)一(yi)項臨床(chuang)不穩定征(zheng)象可停用抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物(wu)。肺(fei)炎臨床(chuang)穩定標準為：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼(hu)吸(xi)頻率≤24次/分;④血(xue)壓：收縮壓≥90mmHg;⑤呼(hu)吸(xi)室(shi)內空(kong)氣(qi)條件下動脈血(xue)氧(yang)飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口(kou)服(fu)進食;⑦精(jing)神狀態正常(chang)(chang)。

7、抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治療后48-72小(xiao)時(shi)應(ying)對病情進(jin)行(xing)評(ping)價，治療有(you)效表現體溫下降、癥狀改善(shan)、臨床狀態穩(wen)定、白細(xi)胞(bao)逐漸降低或(huo)恢復正常，而X線胸片病灶吸收較遲。如72小(xiao)時(shi)后癥狀無改善(shan)，其原(yuan)因可能(neng)有(you)：①藥(yao)(yao)物(wu)(wu)未能(neng)覆蓋致病菌(jun)，或(huo)細(xi)菌(jun)耐藥(yao)(yao)，②特殊病原(yuan)體感(gan)(gan)染(ran)(ran)如結(jie)核分(fen)枝桿菌(jun)、真(zhen)菌(jun)、病毒等。③出現并(bing)發癥或(huo)存在影響療效的宿主因素(su)(如免疫抑制)。④非感(gan)(gan)染(ran)(ran)性疾病誤診為肺炎。⑤藥(yao)(yao)物(wu)(wu)熱。需仔細(xi)分(fen)析(xi)，作必要的檢查，進(jin)行(xing)相應(ying)處(chu)理。

處理肺炎方法：

臥床休息，大(da)量飲水。

必須看(kan)醫生(sheng)，可(ke)能要住(zhu)院。亦可(ke)能在診所打(da)針食藥，一定要依時服(fu)藥，并(bing)且要完成(cheng)抗生(sheng)素療程。

醫生會檢查患者，確定診斷。

接(jie)受(shou)胸部X射造影(ying)檢查，以確定(ding)診斷及看看有(you)沒有(you)潛在原(yuan)因。完成療程后，再次接(jie)受(shou)X射線(xian)檢查胸部，看看是否已完全痊愈。

如果(guo)痰(tan)積聚太多，物理(li)治療也有幫助。

二、中醫藥方

1、肺炎中藥方-風熱犯肺

【肺炎癥狀】咳嗽，痰盛，發(fa)燒，氣喘鼻(bi)煽，無(wu)汗，舌苔薄白(bai)，脈浮(fu)數。

【肺炎治法】清熱解毒，辛涼透(tou)表(biao)

【肺炎方(fang)藥(yao)】麻黃3克(ke)(ke)(ke)(ke)，杏仁9克(ke)(ke)(ke)(ke)，甘(gan)草(cao)6克(ke)(ke)(ke)(ke)，生石膏12克(ke)(ke)(ke)(ke)，銀花6克(ke)(ke)(ke)(ke)，連(lian)翹(qiao)9克(ke)(ke)(ke)(ke)，桔梗6克(ke)(ke)(ke)(ke)，芥穗12克(ke)(ke)(ke)(ke)，鮮蘆根30克(ke)(ke)(ke)(ke)

【用法】水煎服。

【肺(fei)炎按語】此屬風溫犯(fan)肺(fei)之證，故治以(yi)辛涼宣透達邪為(wei)主，佐以(yi)清熱解毒，治以(yi)麻杏(xing)石干甘湯與銀翹散化裁獲效，可(ke)謂平淡神奇。

2、肺炎中藥方-邪熱內結

【肺炎癥狀】惡(e)寒(han)發熱，咳嗽胸痛，無(wu)汗，惡(e)心嘔吐，腹痛便結(jie)，舌紅苔黃膩，脈滑數。

【肺炎治法】宣肺通(tong)俯，清(qing)瀉熱結

【肺炎方(fang)藥】生石膏45克(ke)，瓜(gua)蔞30克(ke)，大(da)黃5克(ke)，杏仁10克(ke)，知母(mu)15克(ke)，蒼(cang)術(shu)10克(ke)，赤芍15克(ke)，柴胡10克(ke)，前胡10克(ke)，蘆根30克(ke)

【用法】水煎服。

【肺炎按語】溫熱(re)之(zhi)邪犯擾于肺，傳于大(da)(da)(da)腸，表里同病，故(gu)治(zhi)以宣肺通(tong)俯、清(qing)瀉(xie)熱(re)結(jie)之(zhi)法。方用(yong)前胡(hu)、杏(xing)仁宣開肺氣(qi)(qi)，生石(shi)膏(gao)、知母、瓜蔞、蘆根(gen)清(qing)除(chu)里熱(re)，更用(yong)生大(da)(da)(da)黃通(tong)瀉(xie)腑氣(qi)(qi)，釜底(di)抽薪，以解(jie)上焦肺金之(zhi)熱(re)雍，又(you)配(pei)蒼(cang)術運脾祛濕，以和(he)胃氣(qi)(qi)，柴胡(hu)疏肝清(qing)熱(re)，以舒中土，赤芍(shao)活血，以防涼寒過用(yong)有(you)礙血行而使(shi)(shi)邪難解(jie)除(chu)。妙(miao)在大(da)(da)(da)劑量使(shi)(shi)用(yong)生石(shi)膏(gao)，而稍佐(zuo)以小(xiao)量生大(da)(da)(da)黃。配(pei)合(he)主方，頗中病機。

3、肺炎中藥方-肺胃郁熱

【肺炎癥狀】身熱有(you)汗(han)不(bu)解，咳(ke)嗽痰內(nei)見(jian)紅，舌苔薄膩而黃，脈濡滑數(shu)。

【肺炎(yan)治法】清宣肺胃而化(hua)痰熱(re)

【肺炎方(fang)藥】嫩(nen)前(qian)胡4.5克，清水豆(dou)卷12克，水炙桑葉9克，金銀(yin)花(hua)9克，連翹殼9克，光(guang)杏仁9克，象貝粉(fen)4.5克，黑山(shan)梔9克，生甘草3克

【用法】水(shui)煎服。

【肺炎按語(yu)】風溫，身熱(re)有汗(han)不(bu)解，無形寒頭痛之(zhi)象(xiang)，病邪(xie)由表(biao)入里，尚在(zai)衛(wei)、氣之(zhi)間。葉香巖謂“在(zai)衛(wei)汗(han)之(zhi)可也，到氣才可清氣”，故治以梔子豉湯(tang)法清氣透衛(wei)。以其身熱(re)汗(han)出，表(biao)衛(wei)已虛，故透衛(wei)僅取

桑葉、豆(dou)卷(juan)等(deng)微幸微甘之品(pin)(pin)，勿(wu)(wu)令重虛其(qi)表，庶免(mian)汗多亡(wang)陽;以其(qi)已具脈數、苔黃之侯，尚(shang)(shang)無煩躁(zao)、口渴等(deng)癥，里熱未熾，故清氣只(zhi)用銀(yin)花、連翹、山梔等(deng)輕清之品(pin)(pin)，使藥(yao)力不(bu)犯中(zhong)下二焦，勿(wu)(wu)令藥(yao)過病所(suo);以其(qi)“未傳心(xin)包(bao)，邪尚(shang)(shang)在肺(fei)”，故以前胡、杏仁(ren)、象(xiang)貝粉等(deng)宣(xuan)肺(fei)化痰(tan)。

4、肺炎中藥方-痰熱雍肺，木火侮金

【肺炎癥(zheng)狀】壯熱不退，惡寒，午后(hou)更甚(shen)，咳嗽急促，痰稠量少，胸脅竄痛，咳嗽尤甚(shen)，口干苦(ku)，不飲食，小(xiao)便黃澀，大便干燥，舌(she)紅苔黃白較厚，舌(she)根膩，脈細數(shu)。

【肺炎治法】清肺豁痰，平(ping)肝(gan)降火

【肺炎方藥(yao)】龍(long)膽草，草梔子，木通，澤瀉，生(sheng)地白花(hua)蛇，舌草，黃苓，法半夏(xia)，栝萎仁(ren)(無藥(yao)量記(ji)載)

【用法】水煎(jian)服。

【肺炎按語(yu)】由于肝(gan)氣郁結，氣郁化(hua)火，木火刑金，肺金失肅，因(yin)而咳(ke)嗽陣(zhen)作；肝(gan)膽火旺則口苦(ku);肝(gan)氣太過(guo)，故胸脅竄痛，性急(ji)易怒(nu)。方用龍(long)膽瀉(xie)肝(gan)湯清(qing)肝(gan)瀉(xie)火，加(jia)小陷胸湯清(qing)熱化(hua)痰開胸。