鸚鵡熱是什么癥狀(zhuang) 鸚鵡熱治療(liao)方(fang)法

基本信息

鸚(ying)(ying)鵡(wu)熱(re)（psittacosis）又名鳥疫(ornithosis)、衣(yi)原(yuan)(yuan)體病（chlamydia）。是由鸚(ying)(ying)鵡(wu)衣(yi)原(yuan)(yuan)體引起禽類(lei)(lei)的一種(zhong)接(jie)(jie)觸性(xing)傳染(ran)病。在自然情況下各種(zhong)禽類(lei)(lei)如火雞、雞、鴿(ge)、鴨、鵝和(he)野禽等(deng)都能感(gan)(gan)染(ran)該(gai)病和(he)互相傳染(ran)。一般在鸚(ying)(ying)鵡(wu)科鳥類(lei)(lei)感(gan)(gan)染(ran)和(he)人(ren)接(jie)(jie)觸鳥類(lei)(lei)而發生(sheng)(sheng)感(gan)(gan)染(ran)時(shi)稱(cheng)鸚(ying)(ying)鵡(wu)熱(re)，而發生(sheng)(sheng)在各種(zhong)非鸚(ying)(ying)鵡(wu)科鳥類(lei)(lei)時(shi)稱(cheng)鳥疫，或稱(cheng)之為衣(yi)原(yuan)(yuan)體病。該(gai)病通常呈(cheng)隱(yin)性(xing)感(gan)(gan)染(ran)，也可出現(xian)癥狀，主要特征為眼結膜(mo)炎(yan)、鼻炎(yan)和(he)腹瀉。

分布危害

該(gai)病(bing)(bing)分布地(di)區相當(dang)廣(guang)泛。世(shi)界上(shang)許多國家均發現該(gai)病(bing)(bing)。該(gai)病(bing)(bing)是包(bao)括各大洲及南北極在內的(de)(de)(de)分布廣(guang)泛的(de)(de)(de)自然疫源性疾病(bing)(bing)。自然感染的(de)(de)(de)鳥(niao)種(zhong)(zhong)達190種(zhong)(zhong)，證實野鳥(niao)在該(gai)病(bing)(bing)自然疫源性中的(de)(de)(de)作用。不(bu)少種(zhong)(zhong)類的(de)(de)(de)野鳥(niao)如候鳥(niao)和獨聯體(ti)境內的(de)(de)(de)蒼鷺、潛鴨、美國的(de)(de)(de)三(san)趾鷸(yu)等(deng)地(di)理(li)分布廣(guang)，能遠距離遷徒。它(ta)們對該(gai)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)世(shi)界分布，自然疫源地(di)的(de)(de)(de)形成、鞏固、擴散以及維持病(bing)(bing)原體(ti)在自然界的(de)(de)(de)循環(huan)等(deng)方面起主(zhu)要作用。

鸚鵡熱衣(yi)原體(ti)肺炎(3張(zhang))依據禽的(de)種類(lei)和地區(qu)不同，該病呈流(liu)行性(xing)或地方流(liu)行性(xing)，發(fa)病率變化也很大，潛(qian)伏狀態是(shi)所有各種衣(yi)原體(ti)感染的(de)普遍特征，而禽類(lei)、哺乳動(dong)物及(ji)人感染后(hou)很少出現明顯發(fa)病。該病在禽類(lei)中(zhong)規則周期(qi)性(xing)流(liu)行，可(ke)能是(shi)因為機體(ti)免(mian)疫狀況或增(zeng)加易感動(dong)物促使暴發(fa)。

該病在禽類(lei)(lei)中的(de)感染相(xiang)當(dang)普(pu)遍，但對火雞、鸚(ying)鵡科鳥類(lei)(lei)、鴿子的(de)危(wei)害嚴重，引(yin)起產蛋(dan)量(liang)的(de)下(xia)降和較高(gao)的(de)死(si)亡率，導致嚴重的(de)經濟損失。有時還可引(yin)起禽類(lei)(lei)加工廠工人，飼(si)養員、獸(shou)醫檢(jian)疫人員的(de)感染。

疾病病原

鸚鵡(wu)熱的(de)病(bing)原是一種(zhong)寄生(sheng)于動物細(xi)胞(bao)(bao)內的(de)微(wei)生(sheng)物，屬于衣原體(ti)(ti)科(ke)、衣原體(ti)(ti)屬。用光學顯微(wei)鏡可查到，比(bi)細(xi)菌小而比(bi)一般病(bing)毒大，直徑300-400nm。具有(you)由粘質(zhi)酸形成的(de)細(xi)胞(bao)(bao)壁，細(xi)胞(bao)(bao)質(zhi)中(zhong)具備DNA及(ji)RNA，并有(you)不(bu)完全的(de)酶系統。在宿主(zhu)細(xi)胞(bao)(bao)質(zhi)的(de)空泡內增生(sheng)，具有(you)特異(yi)性包涵(han)體(ti)(ti)，與病(bing)毒包涵(han)體(ti)(ti)所在部位及(ji)性狀不(bu)同(tong)。二分(fen)裂繁殖。對抗生(sheng)素敏(min)感(gan)。衣原體(ti)(ti)屬中(zhong)依據包涵(han)體(ti)(ti)性狀，對碘染色及(ji)對碘胺(an)敏(min)感(gan)的(de)差別分(fen)為二種(zhong)，即(ji)鸚鵡(wu)熱衣原體(ti)(ti)（C.psittaci）和沙眼衣原體(ti)(ti)（C.trachomatis）。前者的(de)包涵(han)體(ti)(ti)不(bu)含糖元，形狀不(bu)規則，廣(guang)泛散在于細(xi)胞(bao)(bao)質(zhi)內，不(bu)壓迫細(xi)胞(bao)(bao)核，不(bu)能被碘染色，對碘胺(an)敏(min)感(gan)。

鸚鵡衣原(yuan)(yuan)體(ti)(ti)在形態(tai)上有(you)兩(liang)種(zhong)(zhong)獨(du)特形態(tai)：原(yuan)(yuan)生(sheng)小體(ti)(ti)（EB）和網狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)體(ti)(ti)（RB）。原(yuan)(yuan)生(sheng)小體(ti)(ti)是一種(zhong)(zhong)小的、致密的球形體(ti)(ti)，直(zhi)徑(jing)大(da)(da)約0.2-0.4μm，姬(ji)姆薩(sa)染(ran)色(se)呈(cheng)赤(chi)紫(zi)色(se)，Machiavallo染(ran)色(se)呈(cheng)紅色(se)。原(yuan)(yuan)生(sheng)小體(ti)(ti)不運動，無(wu)鞭毛(mao)和纖毛(mao)。網狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)體(ti)(ti)是細胞內的代謝旺盛形態(tai)，通(tong)過二分裂方式增殖(zhi)，無(wu)感染(ran)性。網狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)體(ti)(ti)比原(yuan)(yuan)生(sheng)小體(ti)(ti)大(da)(da)，直(zhi)徑(jing)大(da)(da)約0.6-1.5μm，姬(ji)姆薩(sa)及Machiavello染(ran)色(se)呈(cheng)青色(se)，滲透性差。

衣(yi)原體對季胺化合物(wu)和脂溶(rong)劑等特別敏感(gan)。對蛋白變性(xing)劑、酸和堿的敏感(gan)性(xing)較低。對甲苯基(ji)化合物(wu)和石灰有抵抗力(li)。碘酊(ding)溶(rong)液，70%酒精、3%雙(shuang)氧水，幾(ji)分(fen)鐘(zhong)內便能被殺死，0.1%甲醛(quan)溶(rong)液，0.5%石炭酸經24小(xiao)(xiao)時使(shi)其滅活(huo)。在(zai)干燥情況下(xia)，在(zai)外界至多存(cun)(cun)活(huo)5周，室溫(wen)和日光下(xia)至多6天(tian)(tian)。60℃10分(fen)鐘(zhong)失去感(gan)染性(xing)。20%的組織勻漿(jiang)懸液中的衣(yi)原體56℃5分(fen)鐘(zhong)，37℃，48小(xiao)(xiao)時，22℃，12天(tian)(tian)，4℃50天(tian)(tian)后(hou)被滅活(huo)。在(zai)50%甘油中于低溫(wen)下(xia)可生活(huo)10-20天(tian)(tian)。-20℃以(yi)下(xia)可長期保(bao)存(cun)(cun)，-70℃下(xia)可保(bao)存(cun)(cun)數年(nian)，-196℃保(bao)存(cun)(cun)10年(nian)以(yi)上，凍干保(bao)存(cun)(cun)30年(nian)以(yi)上。

已知鸚鵡熱衣原體具有下列三種抗原。

1、屬共(gong)同(tong)抗原：所有(you)衣(yi)原體都具有(you)的共(gong)同(tong)抗原。存在于衣(yi)原體的細胞(bao)壁中，耐熱，溶于乙醚(mi)，具有(you)屬特(te)(te)異(yi)性，而無種特(te)(te)異(yi)性。

2、種特異性抗原：不耐熱。

3、型(xing)特異性抗原(yuan)：此種抗原(yuan)存(cun)在(zai)于外(wai)膜蛋(dan)白質中，Winsor和(he)Grimes應用免疫斑點法證(zheng)明，在(zai)12個鸚鵡衣原(yuan)體分離株存(cun)在(zai)2個血清型(xing)。

鸚鵡熱(re)衣原體(ti)能(neng)產生一種血凝(ning)素，能(neng)凝(ning)集小鼠和(he)雞紅細(xi)胞。能(neng)產生內毒素，其化學成分可能(neng)是脂多(duo)糖(tang)。鸚鵡熱(re)衣原體(ti)按其自然(ran)致病力分為(wei)強毒株和(he)弱(ruo)毒株。強毒株能(neng)引(yin)起(qi)急性(xing)流行，死(si)亡率為(wei)5%-3%。弱(ruo)毒株引(yin)起(qi)慢(man)性(xing)或進行性(xing)流行，在(zai)沒有繼發細(xi)菌和(he)寄生蟲感染時死(si)亡率低于(yu)5%。

流行病學

該病(bing)(bing)的感(gan)(gan)染(ran)(ran)范(fan)圍(wei)較廣(guang)。各(ge)種家禽(qin)鳥類(lei)、人類(lei)以及其它一(yi)些哺乳動物均可(ke)感(gan)(gan)染(ran)(ran)該病(bing)(bing)。幼齡禽(qin)類(lei)易感(gan)(gan)性大。各(ge)種鳥類(lei)和(he)家禽(qin)呈隱性感(gan)(gan)染(ran)(ran)并攜帶病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)，是本病(bing)(bing)的特征(zheng)。昆蟲也(ye)可(ke)成為傳(chuan)染(ran)(ran)源。

該病的(de)(de)傳播主要是通過患病和(he)帶菌禽(qin)鳥類(lei)的(de)(de)排泄物(wu)、鼻腔分泌物(wu)、污染(ran)(ran)的(de)(de)食料和(he)空氣(qi)，吸入含(han)有衣原體的(de)(de)飛沫和(he)塵土等而感(gan)(gan)染(ran)(ran)。另一個傳染(ran)(ran)途(tu)徑是皮(pi)膚傷口(kou)感(gan)(gan)染(ran)(ran)。雞螨、虱等吸血昆蟲也可(ke)傳播本病。

該病不具有(you)明顯(xian)的季節性。痊愈的鳥禽動物一般成(cheng)為長期帶菌者。

病理生理

衣原體從(cong)呼吸道等(deng)途(tu)徑進入(ru)體內后，即被吞噬(shi)細胞吞入(ru)。衣原體在吞噬(shi)細胞內增殖并釋放，再(zai)感染其(qi)他組(zu)織如肺、氣囊和心(xin)包膜(mo)等(deng)，并在這些組(zu)織內增殖，其(qi)主要致病作用是通過產生(sheng)的(de)內毒素(su)。

各種鳥禽(qin)類(lei)衣(yi)原(yuan)體病的(de)(de)病理變(bian)化大(da)(da)同小異。體腔和氣(qi)囊(nang)、漿膜纖(xian)維素性炎(yan)癥(zheng)，呈云(yun)霧(wu)樣混濁，蓋有厚層滲出(chu)物。肝腫(zhong)大(da)(da)，常(chang)有個別或多(duo)數針頭(tou)至粟粒大(da)(da)小的(de)(de)壞死灶(zao)或增生灶(zao)。脾(pi)腫(zhong)大(da)(da)，纖(xian)維素性心包炎(yan)，腸道炎(yan)癥(zheng)，內容物中含有血液，通(tong)常(chang)有腹膜炎(yan)。

臨床表現

一、人類臨床表現

潛(qian)伏期7~15d或更長。多數無明顯癥狀(zhuang)，也可(ke)表現(xian)為短(duan)暫的(de)流(liu)感(gan)樣癥狀(zhuang)或嚴重的(de)肺炎。

（1）一般起病隱匿，以發(fa)冷、發(fa)熱、頭(tou)痛(tong)伴明顯肌痛(tong)為常(chang)見癥狀，特(te)別是頸及(ji)背(bei)部。關節痛(tong)亦屬常(chang)見。

（2）咳嗽(sou)可(ke)延遲(chi)至病(bing)程第1周末方出現，多為(wei)干咳，亦可(ke)伴有少(shao)量(liang)粘液痰，偶(ou)帶血絲。病(bing)初肺部體征多不(bu)明顯，可(ke)聽到(dao)細小的捻發音，偶(ou)可(ke)見胸(xiong)膜炎及(ji)胸(xiong)水。

（3）病情嚴重者(zhe)有發(fa)紺、呼吸困(kun)難(nan)、胸部X線查可(ke)見(jian)斑片狀浸潤陰(yin)影(ying)，自肺(fei)門向外放射，以下葉(xie)多見(jian)，偶呈彌漫性(xing)粟粒樣(yang)、結節(jie)樣(yang)陰(yin)影(ying)或大葉(xie)實變。

（4）患者還可(ke)有納差、惡心(xin)、嘔吐等(deng)消(xiao)化道癥狀，肝脾腫(zhong)大、黃疸(dan)及進行性腎衰。偶(ou)有似傷寒樣(yang)的(de)斑點疹(zhen)。尚可(ke)并發(fa)心(xin)肌炎(yan)、心(xin)內膜(mo)炎(yan)、心(xin)包炎(yan)。

（5）輕(qing)型病例可于7d內恢復，較重病例熱退較慢，病程可達數周。[2]

二、鳥類臨床表現

由(you)于鳥禽種、年齡和吸入病(bing)原體的數量、毒(du)力不(bu)同，潛(qian)伏期、癥狀、發(fa)病(bing)率、死亡率也不(bu)同。在(zai)鳥類(lei)癥狀一般表現(xian)為(wei)厭食、高度萎靡不(bu)振、鼻眼有(you)分泌物及嚴重腹(fu)瀉等。人(ren)工(gong)接種潛(qian)伏期為(wei)3-10天(tian)。

鸚鵡類：年齡較大(da)的鳥(niao)(niao)一般沒(mei)有或稍有癥狀(zhuang)，常為慢性(xing)(xing)感染，年幼(you)鳥(niao)(niao)大(da)都發(fa)生急性(xing)(xing)致死(si)(si)性(xing)(xing)感染。病(bing)鳥(niao)(niao)拒食、高度萎頓(dun)、羽毛(mao)粗(cu)亂無光澤、排黃綠色稀糞(fen)、鼻流粘液性(xing)(xing)分(fen)泌(mi)物(wu)、眼常被糊狀(zhuang)分(fen)泌(mi)物(wu)封閉、腹瀉、脫水、最(zui)后(hou)麻(ma)痹而死(si)(si)亡(wang)，幼(you)鳥(niao)(niao)死(si)(si)亡(wang)率高達75%-90%，病(bing)程3-7天(tian)。

鴿：幼鴿的急(ji)性傳染期經常出(chu)現在(zai)長羽毛(mao)期，引起雙眼結膜炎、畏光、從鼻孔中(zhong)流出(chu)滲出(chu)物、精神不振、厭(yan)食、糞(fen)便(bian)呈綠色(se)。成年(nian)鳥除此癥狀外，還會出(chu)現氣囊炎，呼吸困難(nan)、羅音、翼腳麻痹。幼鴿死亡(wang)率(lv)可(ke)達75%-90%。

火(huo)雞：病雞無精神、厭食、萎(wei)頓、腹瀉、糞(fen)便黃綠色或帶血，常(chang)使肛門附近(jin)羽(yu)毛結(jie)塊、消(xiao)瘦，癥狀象禽霍(huo)亂或丹毒，幼火(huo)雞死亡率可達10%-30%。

鴨(ya)(ya)：成年鴨(ya)(ya)一(yi)般不顯癥狀，幼(you)鴨(ya)(ya)厭食、糞便綠色、水樣、在眼及鼻(bi)孔周(zhou)圍有漿液性或膿性分(fen)泌物、消瘦、顫抖(dou)、共濟失(shi)調和(he)惡病(bing)質，最后死于痙攣。發病(bing)率視(shi)幼(you)鴨(ya)(ya)的日齡和(he)是(shi)否并發沙門氏菌(jun)病(bing)為(wei)10%-80%，死亡(wang)率為(wei)0-30%。

其它禽(qin)類：雞對該病的抵抗力較強，常為隱(yin)性感染(ran)且感染(ran)率低。鵝感染(ran)后的臨床癥狀(zhuang)與鴨相似。

輔助檢查

1．白細胞(bao)計數正常(chang)或(huo)輕度(du)升高，血沉快(kuai)。

2．急(ji)性期痰、咽拭子涂(tu)片(pian)可(ke)檢查到包涵體細胞(bao)。

3．病原(yuan)分離(li)(li)：病初2~3周(zhou)血液及痰中可分離(li)(li)出鸚鵡熱衣原(yuan)體(ti)，但需有(you)一(yi)定的設備與技術條件。

4．血清學檢查

（1）微量(liang)熒(ying)光免(mian)疫法檢(jian)查(cha)特異性IgM，陽性可用(yong)于早期診(zhen)斷。雙份(fen)血(xue)清IgG 4倍升高亦(yi)有診(zhen)斷價值。

（2）補體(ti)結合(he)試(shi)驗，抗體(ti)滴度(du)>1∶32雖有助于診斷，但與其他衣原(yuan)體(ti)有交(jiao)叉反應(ying)。Q熱、布魯桿菌(jun)病(bing)及軍團病(bing)亦(yi)可出現假(jia)陽性。

鑒別診斷

1．該(gai)病(bing)無特殊臨床表現，對(dui)肺(fei)炎伴有(you)高熱、嚴重(zhong)頭痛(tong)及相(xiang)對(dui)緩脈(mo)和有(you)鳥類接觸史的(de)(de)患(huan)者(zhe)，應想到鸚(ying)鵡熱的(de)(de)可能并與軍團(tuan)病(bing)、病(bing)毒性肺(fei)炎和支原體(ti)肺(fei)炎相(xiang)鑒別，特異(yi)性實(shi)驗室檢(jian)查(cha)是確定診斷的(de)(de)必需(xu)條件(jian)。

2．以全身(shen)感染癥狀為主(zhu)要(yao)臨床表(biao)現時應與傷寒(han)、布魯桿(gan)菌病、粟粒型結(jie)核等鑒別(bie)。[2]編輯本段治療措施

除對(dui)癥及(ji)支持療法外，抗生素首選(xuan)四環(huan)素2g/d，分4次口(kou)服(fu)或紅霉素1~2g/d，分4次口(kou)服(fu)。用(yong)藥(yao)24~72h發(fa)熱及(ji)癥狀緩解，退熱后至(zhi)少繼續(xu)用(yong)藥(yao)10d以免(mian)復(fu)發(fa)。

新的大環內酯類藥如(ru)羅(luo)(luo)紅(hong)霉素(su)、阿奇霉素(su)及克拉(la)霉素(su)抗菌譜與紅(hong)霉素(su)相近(jin)，但(dan)作(zuo)用(yong)更強(qiang)、半衰期較長、組織中濃(nong)度高(gao)，且有很強(qiang)的細胞內穿(chuan)透(tou)作(zuo)用(yong)，能在病(bing)原體細胞內發(fa)揮作(zuo)用(yong)。劑量為(wei)羅(luo)(luo)紅(hong)霉素(su)150mg/d口服(fu)、克拉(la)霉素(su)500mg，2/d口服(fu)或阿奇霉素(su)500mg，1/d口服(fu)。