鸚鵡熱是什么癥狀 鸚鵡熱治療方法

基本信息

鸚鵡熱（psittacosis）又名鳥(niao)(niao)疫(ornithosis)、衣原體病（chlamydia）。是由鸚鵡衣原體引起禽(qin)類(lei)的一(yi)種接觸性傳(chuan)染(ran)病。在自然(ran)情況下各種禽(qin)類(lei)如(ru)火(huo)雞(ji)、雞(ji)、鴿、鴨(ya)、鵝和(he)(he)野(ye)禽(qin)等都(dou)能感染(ran)該病和(he)(he)互相傳(chuan)染(ran)。一(yi)般(ban)在鸚鵡科(ke)鳥(niao)(niao)類(lei)感染(ran)和(he)(he)人接觸鳥(niao)(niao)類(lei)而(er)發生(sheng)感染(ran)時稱(cheng)鸚鵡熱，而(er)發生(sheng)在各種非鸚鵡科(ke)鳥(niao)(niao)類(lei)時稱(cheng)鳥(niao)(niao)疫，或稱(cheng)之(zhi)為衣原體病。該病通常(chang)呈隱(yin)性感染(ran)，也(ye)可出現癥狀，主要特(te)征為眼結膜炎、鼻炎和(he)(he)腹瀉(xie)。

分布危害

該病分(fen)(fen)(fen)布(bu)地區相當廣(guang)泛。世界上許多國家均發現該病。該病是(shi)包括各大洲及南北極在(zai)(zai)內的(de)(de)(de)分(fen)(fen)(fen)布(bu)廣(guang)泛的(de)(de)(de)自(zi)然(ran)疫(yi)(yi)源性(xing)疾(ji)病。自(zi)然(ran)感(gan)染的(de)(de)(de)鳥種達190種，證實野(ye)鳥在(zai)(zai)該病自(zi)然(ran)疫(yi)(yi)源性(xing)中(zhong)的(de)(de)(de)作用。不(bu)少種類(lei)的(de)(de)(de)野(ye)鳥如(ru)候鳥和獨(du)聯(lian)體境(jing)內的(de)(de)(de)蒼鷺、潛鴨、美國的(de)(de)(de)三趾鷸等(deng)地理分(fen)(fen)(fen)布(bu)廣(guang)，能遠(yuan)距離遷(qian)徒。它們對該病的(de)(de)(de)世界分(fen)(fen)(fen)布(bu)，自(zi)然(ran)疫(yi)(yi)源地的(de)(de)(de)形成、鞏固、擴(kuo)散以(yi)及維持病原體在(zai)(zai)自(zi)然(ran)界的(de)(de)(de)循(xun)環等(deng)方面起主要作用。

鸚鵡熱衣原體(ti)(ti)肺炎(3張(zhang))依據禽的(de)種(zhong)類(lei)和(he)地區不同(tong)，該病呈流行性(xing)或地方流行性(xing)，發病率變化(hua)也很(hen)大，潛伏(fu)狀態是所(suo)有各種(zhong)衣原體(ti)(ti)感染的(de)普遍特征，而禽類(lei)、哺乳動(dong)物及人感染后很(hen)少出現明(ming)顯發病。該病在禽類(lei)中規則周(zhou)期性(xing)流行，可能是因為(wei)機體(ti)(ti)免疫狀況或增加易感動(dong)物促使暴發。

該病在禽類(lei)中的(de)感染相(xiang)當普遍，但對(dui)火雞(ji)、鸚鵡科鳥類(lei)、鴿子的(de)危害嚴重(zhong)，引(yin)起產(chan)蛋(dan)量(liang)的(de)下降(jiang)和較高的(de)死(si)亡率，導致(zhi)嚴重(zhong)的(de)經(jing)濟損(sun)失。有時還可引(yin)起禽類(lei)加工廠工人，飼養員、獸醫檢疫(yi)人員的(de)感染。

疾病病原

鸚(ying)鵡熱的(de)病(bing)原(yuan)是一種(zhong)寄生于動(dong)物(wu)細(xi)(xi)胞(bao)內的(de)微(wei)生物(wu)，屬(shu)(shu)于衣(yi)原(yuan)體科、衣(yi)原(yuan)體屬(shu)(shu)。用光學顯(xian)微(wei)鏡可查到(dao)，比(bi)細(xi)(xi)菌小而比(bi)一般病(bing)毒(du)大，直徑300-400nm。具有(you)由粘質酸形(xing)成的(de)細(xi)(xi)胞(bao)壁，細(xi)(xi)胞(bao)質中(zhong)(zhong)具備DNA及RNA，并有(you)不(bu)完全的(de)酶系統。在宿主細(xi)(xi)胞(bao)質的(de)空泡內增生，具有(you)特異性(xing)包涵體，與病(bing)毒(du)包涵體所(suo)在部位及性(xing)狀不(bu)同(tong)。二分(fen)裂繁(fan)殖。對抗(kang)生素敏(min)感(gan)。衣(yi)原(yuan)體屬(shu)(shu)中(zhong)(zhong)依(yi)據包涵體性(xing)狀，對碘(dian)染(ran)色及對碘(dian)胺敏(min)感(gan)的(de)差別分(fen)為二種(zhong)，即鸚(ying)鵡熱衣(yi)原(yuan)體（C.psittaci）和沙眼衣(yi)原(yuan)體（C.trachomatis）。前者的(de)包涵體不(bu)含糖元，形(xing)狀不(bu)規則，廣泛散在于細(xi)(xi)胞(bao)質內，不(bu)壓迫細(xi)(xi)胞(bao)核(he)，不(bu)能被碘(dian)染(ran)色，對碘(dian)胺敏(min)感(gan)。

鸚鵡衣(yi)原(yuan)體(ti)(ti)在形態上有(you)兩種獨特形態：原(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)（EB）和網(wang)狀(zhuang)體(ti)(ti)（RB）。原(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)是一種小(xiao)的、致密(mi)的球(qiu)形體(ti)(ti)，直(zhi)徑(jing)大約0.2-0.4μm，姬姆薩(sa)染(ran)(ran)色(se)(se)呈赤紫色(se)(se)，Machiavallo染(ran)(ran)色(se)(se)呈紅色(se)(se)。原(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)不(bu)運動，無鞭(bian)毛(mao)和纖(xian)毛(mao)。網(wang)狀(zhuang)體(ti)(ti)是細胞(bao)內的代謝旺盛形態，通(tong)過二分(fen)裂方式增殖，無感染(ran)(ran)性。網(wang)狀(zhuang)體(ti)(ti)比原(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)大，直(zhi)徑(jing)大約0.6-1.5μm，姬姆薩(sa)及(ji)Machiavello染(ran)(ran)色(se)(se)呈青色(se)(se)，滲(shen)透(tou)性差。

衣原體對(dui)季胺化合物(wu)和脂溶(rong)劑等特別敏感。對(dui)蛋白變性(xing)劑、酸和堿(jian)的(de)敏感性(xing)較低。對(dui)甲苯基化合物(wu)和石(shi)灰有抵抗力。碘酊溶(rong)液，70%酒精、3%雙氧水，幾分鐘(zhong)內便(bian)能被殺死，0.1%甲醛溶(rong)液，0.5%石(shi)炭酸經24小(xiao)時(shi)(shi)使其滅活。在干燥情(qing)況下(xia)，在外界至多(duo)存活5周，室(shi)溫和日光(guang)下(xia)至多(duo)6天。60℃10分鐘(zhong)失去感染(ran)性(xing)。20%的(de)組織勻漿懸液中的(de)衣原體56℃5分鐘(zhong)，37℃，48小(xiao)時(shi)(shi)，22℃，12天，4℃50天后(hou)被滅活。在50%甘油中于低溫下(xia)可生活10-20天。-20℃以下(xia)可長期保存，-70℃下(xia)可保存數(shu)年，-196℃保存10年以上(shang)，凍干保存30年以上(shang)。

已知鸚鵡熱衣原體具有下列三種抗原。

1、屬共同抗原(yuan)：所有衣(yi)原(yuan)體都具(ju)(ju)有的(de)共同抗原(yuan)。存(cun)在于衣(yi)原(yuan)體的(de)細(xi)胞壁(bi)中，耐熱，溶于乙醚，具(ju)(ju)有屬特異性，而(er)無(wu)種特異性。

2、種特(te)異性(xing)抗原：不耐熱。

3、型(xing)特異(yi)性抗(kang)原：此種抗(kang)原存在于外膜蛋白質中，Winsor和Grimes應用免疫斑點(dian)法證明，在12個(ge)鸚(ying)鵡衣原體分離株(zhu)存在2個(ge)血清型(xing)。

鸚(ying)鵡熱衣原體能(neng)產(chan)生(sheng)(sheng)一種血凝素(su)，能(neng)凝集小(xiao)鼠和雞紅(hong)細(xi)胞。能(neng)產(chan)生(sheng)(sheng)內毒(du)素(su)，其(qi)化學成(cheng)分(fen)可能(neng)是(shi)脂多糖。鸚(ying)鵡熱衣原體按其(qi)自然致(zhi)病(bing)力分(fen)為強毒(du)株和弱毒(du)株。強毒(du)株能(neng)引(yin)(yin)起急性(xing)流(liu)行(xing)，死亡率為5%-3%。弱毒(du)株引(yin)(yin)起慢性(xing)或進行(xing)性(xing)流(liu)行(xing)，在沒有繼(ji)發(fa)細(xi)菌和寄(ji)生(sheng)(sheng)蟲感染時(shi)死亡率低(di)于5%。

流行病學

該(gai)病的感染范圍較廣。各(ge)種(zhong)家(jia)禽鳥(niao)類(lei)、人(ren)類(lei)以及(ji)其它一些(xie)哺乳動(dong)物均可(ke)感染該(gai)病。幼(you)齡(ling)禽類(lei)易感性大。各(ge)種(zhong)鳥(niao)類(lei)和家(jia)禽呈隱(yin)性感染并攜(xie)帶病原(yuan)體，是本病的特征。昆蟲(chong)也可(ke)成為傳染源。

該病的(de)(de)傳播(bo)(bo)主要是通過患病和帶菌禽鳥類的(de)(de)排(pai)泄(xie)物(wu)、鼻(bi)腔分(fen)泌物(wu)、污染(ran)的(de)(de)食料和空氣，吸入含有衣原(yuan)體的(de)(de)飛(fei)沫和塵土等(deng)(deng)而感染(ran)。另(ling)一個傳染(ran)途徑是皮膚傷口感染(ran)。雞螨、虱(shi)等(deng)(deng)吸血昆蟲也(ye)可傳播(bo)(bo)本病。

該病不具有明顯的季(ji)節性。痊愈的鳥禽動物一般成為長期帶菌者。

病理生理

衣原體從呼(hu)吸道等途徑進入體內(nei)后，即被吞噬(shi)細胞(bao)吞入。衣原體在吞噬(shi)細胞(bao)內(nei)增(zeng)殖(zhi)并釋放，再感染其(qi)他組(zu)織(zhi)如肺、氣囊(nang)和心包膜等，并在這些組(zu)織(zhi)內(nei)增(zeng)殖(zhi)，其(qi)主要致(zhi)病作用(yong)是通過產生的內(nei)毒素。

各種鳥禽類衣原(yuan)體病(bing)的病(bing)理變化大(da)同小(xiao)異。體腔和(he)氣囊、漿膜(mo)纖維素性(xing)炎癥，呈云(yun)霧(wu)樣混濁，蓋有(you)厚層滲出物。肝腫大(da)，常(chang)有(you)個別或多數針頭至(zhi)粟(su)粒大(da)小(xiao)的壞死灶(zao)或增生灶(zao)。脾(pi)腫大(da)，纖維素性(xing)心(xin)包炎，腸道炎癥，內容物中含有(you)血液，通常(chang)有(you)腹(fu)膜(mo)炎。

臨床表現

一、人類臨床表現

潛伏(fu)期7~15d或更長(chang)。多數無(wu)明顯(xian)癥狀(zhuang)，也可表現為短(duan)暫的(de)流感樣癥狀(zhuang)或嚴重的(de)肺炎(yan)。

（1）一(yi)般起病隱匿(ni)，以發冷、發熱、頭痛伴明顯肌(ji)痛為常見(jian)癥狀，特(te)別是頸及背部(bu)。關節(jie)痛亦屬常見(jian)。

（2）咳嗽可延(yan)遲至(zhi)病程第1周末方出現，多為干咳，亦可伴有少(shao)量粘液痰，偶(ou)帶血絲。病初肺部體(ti)征多不(bu)明顯，可聽(ting)到細(xi)小的捻發音，偶(ou)可見胸(xiong)膜炎(yan)及胸(xiong)水。

（3）病情嚴重者有(you)發紺、呼吸困難、胸部X線查可(ke)見(jian)斑片狀浸潤(run)陰(yin)影，自(zi)肺門向外放射，以下葉多(duo)見(jian)，偶呈彌漫性粟粒樣(yang)、結節樣(yang)陰(yin)影或大葉實變。

（4）患者還可有納差、惡心(xin)、嘔吐等消化道癥狀，肝脾腫(zhong)大、黃疸及進行性(xing)腎衰。偶有似傷(shang)寒樣的斑(ban)點疹。尚可并發(fa)心(xin)肌炎(yan)、心(xin)內膜炎(yan)、心(xin)包(bao)炎(yan)。

（5）輕型病例可(ke)于7d內恢復(fu)，較(jiao)重病例熱退較(jiao)慢(man)，病程可(ke)達數周。[2]

二、鳥類臨床表現

由于鳥(niao)(niao)禽種(zhong)、年齡(ling)和吸入病原體的(de)數量、毒力不同，潛(qian)伏期、癥狀(zhuang)、發(fa)病率(lv)、死亡率(lv)也不同。在鳥(niao)(niao)類(lei)癥狀(zhuang)一般表(biao)現為厭食、高度萎靡不振、鼻眼有分泌物及嚴重腹瀉等。人工接(jie)種(zhong)潛(qian)伏期為3-10天。

鸚鵡類：年齡較(jiao)大的鳥(niao)一(yi)般(ban)沒有或(huo)稍(shao)有癥狀，常為(wei)慢性(xing)感(gan)(gan)染，年幼(you)鳥(niao)大都發生急性(xing)致死性(xing)感(gan)(gan)染。病(bing)鳥(niao)拒食、高度萎頓(dun)、羽毛粗亂無光(guang)澤(ze)、排黃綠(lv)色稀(xi)糞、鼻流粘液性(xing)分泌物(wu)、眼常被(bei)糊狀分泌物(wu)封閉、腹瀉、脫水、最后麻痹(bi)而死亡(wang)，幼(you)鳥(niao)死亡(wang)率高達75%-90%，病(bing)程3-7天。

鴿：幼鴿的急性傳(chuan)染期經常出(chu)現在長羽毛(mao)期，引起雙眼結膜炎、畏光、從鼻孔中流出(chu)滲出(chu)物、精神(shen)不振(zhen)、厭食、糞(fen)便(bian)呈綠色。成年鳥除此癥狀(zhuang)外，還會出(chu)現氣囊炎，呼吸困難(nan)、羅(luo)音、翼腳(jiao)麻痹。幼鴿死亡率可達(da)75%-90%。

火(huo)雞：病雞無(wu)精(jing)神(shen)、厭食、萎頓、腹瀉、糞便黃(huang)綠色或(huo)帶血，常使肛門附近羽毛結塊(kuai)、消瘦，癥狀象禽霍亂(luan)或(huo)丹毒，幼火(huo)雞死亡(wang)率(lv)可達10%-30%。

鴨：成年(nian)鴨一般(ban)不顯癥狀，幼(you)鴨厭食、糞便綠色(se)、水樣、在眼及鼻孔周圍有(you)漿(jiang)液(ye)性或膿性分泌物、消瘦、顫(zhan)抖、共(gong)濟失調和(he)惡病(bing)質，最后(hou)死(si)于痙攣。發(fa)病(bing)率視(shi)幼(you)鴨的日齡和(he)是(shi)否(fou)并發(fa)沙門(men)氏菌病(bing)為(wei)10%-80%，死(si)亡率為(wei)0-30%。

其它禽(qin)類：雞(ji)對該病的抵抗力(li)較強(qiang)，常為隱(yin)性感(gan)(gan)染且(qie)感(gan)(gan)染率低。鵝感(gan)(gan)染后(hou)的臨(lin)床癥狀與鴨相似。

輔助檢查

1．白細胞(bao)計數正常或輕(qing)度升高，血沉快。

2．急性(xing)期痰、咽拭子涂片可檢查到包涵體細胞。

3．病原(yuan)分離：病初(chu)2~3周血液及痰中可分離出鸚鵡熱衣原(yuan)體，但(dan)需有一定(ding)的設(she)備與技術(shu)條件。

4．血清學檢查

（1）微(wei)量熒(ying)光免疫法檢查特異性IgM，陽(yang)性可用于早(zao)期(qi)診(zhen)斷。雙份血清IgG 4倍(bei)升高亦有(you)診(zhen)斷價(jia)值(zhi)。

（2）補體結合(he)試驗，抗體滴度>1∶32雖有助(zhu)于診斷(duan)，但與其他衣原體有交(jiao)叉反應。Q熱、布魯桿(gan)菌病及軍團病亦可出現假陽性。

鑒別診斷

1．該病(bing)無特殊臨床表現，對(dui)肺(fei)(fei)炎伴有(you)(you)高熱(re)、嚴重(zhong)頭痛及相對(dui)緩脈和有(you)(you)鳥類接(jie)觸史的患者，應想到鸚鵡(wu)熱(re)的可能并與軍團病(bing)、病(bing)毒性肺(fei)(fei)炎和支原體肺(fei)(fei)炎相鑒別，特異(yi)性實驗室檢查(cha)是(shi)確定診斷的必需條(tiao)件(jian)。

2．以全身感染癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)主要臨床表現時(shi)應與傷(shang)寒、布魯(lu)桿(gan)菌病、粟粒(li)型結(jie)核等(deng)鑒(jian)別。[2]編輯(ji)本段治療措施(shi)

除對(dui)癥及(ji)支持療法外(wai)，抗生(sheng)素(su)首(shou)選四(si)環素(su)2g/d，分4次口(kou)服或(huo)紅霉素(su)1~2g/d，分4次口(kou)服。用藥24~72h發熱及(ji)癥狀緩解，退熱后至(zhi)少繼(ji)續用藥10d以免(mian)復發。

新的大環內酯類藥如羅(luo)紅(hong)霉(mei)素、阿奇霉(mei)素及克(ke)(ke)拉霉(mei)素抗菌(jun)譜與(yu)紅(hong)霉(mei)素相近，但(dan)作用更強(qiang)、半衰期(qi)較(jiao)長、組織中濃度高(gao)，且有很強(qiang)的細(xi)胞(bao)內穿(chuan)透作用，能在病原體細(xi)胞(bao)內發揮作用。劑量為羅(luo)紅(hong)霉(mei)素150mg/d口(kou)服、克(ke)(ke)拉霉(mei)素500mg，2/d口(kou)服或(huo)阿奇霉(mei)素500mg，1/d口(kou)服。