鸚(ying)鵡熱是(shi)什(shen)么(me)癥狀 鸚(ying)鵡熱治療方法

基本信息

鸚鵡(wu)(wu)熱（psittacosis）又名鳥疫(ornithosis)、衣原體病（chlamydia）。是由鸚鵡(wu)(wu)衣原體引(yin)起禽(qin)類(lei)(lei)的一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)接(jie)觸性傳染(ran)病。在(zai)自然情況(kuang)下各種(zhong)(zhong)禽(qin)類(lei)(lei)如(ru)火雞(ji)、雞(ji)、鴿、鴨、鵝和野禽(qin)等(deng)都能感(gan)(gan)染(ran)該(gai)病和互相(xiang)傳染(ran)。一(yi)(yi)般在(zai)鸚鵡(wu)(wu)科(ke)鳥類(lei)(lei)感(gan)(gan)染(ran)和人接(jie)觸鳥類(lei)(lei)而(er)(er)發(fa)生(sheng)(sheng)感(gan)(gan)染(ran)時稱鸚鵡(wu)(wu)熱，而(er)(er)發(fa)生(sheng)(sheng)在(zai)各種(zhong)(zhong)非鸚鵡(wu)(wu)科(ke)鳥類(lei)(lei)時稱鳥疫，或稱之為(wei)衣原體病。該(gai)病通常呈隱(yin)性感(gan)(gan)染(ran)，也(ye)可出現癥(zheng)狀，主要特征為(wei)眼結(jie)膜炎、鼻炎和腹(fu)瀉。

分布危害

該(gai)病分布地區相當廣泛。世(shi)界(jie)上(shang)許多國家均發現該(gai)病。該(gai)病是包括(kuo)各大洲(zhou)及南北極在內的(de)(de)分布廣泛的(de)(de)自然(ran)(ran)疫(yi)源性(xing)(xing)疾病。自然(ran)(ran)感染(ran)的(de)(de)鳥(niao)種達(da)190種，證實(shi)野(ye)鳥(niao)在該(gai)病自然(ran)(ran)疫(yi)源性(xing)(xing)中的(de)(de)作(zuo)用(yong)。不少種類的(de)(de)野(ye)鳥(niao)如候鳥(niao)和(he)獨聯體境內的(de)(de)蒼鷺、潛鴨、美國的(de)(de)三(san)趾鷸等(deng)地理分布廣，能遠(yuan)距離遷徒(tu)。它們(men)對該(gai)病的(de)(de)世(shi)界(jie)分布，自然(ran)(ran)疫(yi)源地的(de)(de)形成、鞏固、擴散(san)以及維持(chi)病原體在自然(ran)(ran)界(jie)的(de)(de)循(xun)環(huan)等(deng)方面起(qi)主要作(zuo)用(yong)。

鸚鵡(wu)熱衣(yi)原體肺炎(3張)依據禽(qin)的種(zhong)類和地區不同，該(gai)病呈流行(xing)(xing)性或(huo)地方流行(xing)(xing)性，發病率變化也很大，潛(qian)伏狀(zhuang)態是(shi)(shi)所有各種(zhong)衣(yi)原體感染(ran)的普遍(bian)特征(zheng)，而禽(qin)類、哺乳動物及人感染(ran)后很少出現明(ming)顯發病。該(gai)病在禽(qin)類中(zhong)規則(ze)周期性流行(xing)(xing)，可(ke)能是(shi)(shi)因(yin)為機體免(mian)疫(yi)狀(zhuang)況或(huo)增(zeng)加易感動物促(cu)使暴發。

該病在禽類(lei)中的(de)感染(ran)相當普遍，但(dan)對火雞、鸚鵡科(ke)鳥(niao)類(lei)、鴿(ge)子(zi)的(de)危(wei)害嚴(yan)重，引(yin)起產蛋量(liang)的(de)下降和較高(gao)的(de)死亡率，導致嚴(yan)重的(de)經(jing)濟損失。有時還可引(yin)起禽類(lei)加工廠(chang)工人，飼養(yang)員、獸醫(yi)檢疫人員的(de)感染(ran)。

疾病病原

鸚鵡熱的(de)病(bing)原(yuan)是(shi)一種寄生于(yu)(yu)動(dong)物細(xi)胞(bao)(bao)內(nei)的(de)微(wei)生物，屬(shu)于(yu)(yu)衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)科(ke)、衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)屬(shu)。用光學顯微(wei)鏡可查(cha)到，比細(xi)菌小而比一般病(bing)毒(du)大，直徑300-400nm。具有由粘質(zhi)(zhi)酸形成的(de)細(xi)胞(bao)(bao)壁，細(xi)胞(bao)(bao)質(zhi)(zhi)中具備DNA及(ji)RNA，并有不(bu)完全的(de)酶系統。在宿(su)主細(xi)胞(bao)(bao)質(zhi)(zhi)的(de)空泡(pao)內(nei)增生，具有特(te)異性包(bao)涵(han)(han)(han)體(ti)(ti)(ti)，與病(bing)毒(du)包(bao)涵(han)(han)(han)體(ti)(ti)(ti)所在部位及(ji)性狀(zhuang)不(bu)同。二分(fen)裂繁殖。對(dui)抗生素敏感。衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)屬(shu)中依據包(bao)涵(han)(han)(han)體(ti)(ti)(ti)性狀(zhuang)，對(dui)碘染色(se)及(ji)對(dui)碘胺敏感的(de)差別分(fen)為二種，即(ji)鸚鵡熱衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)（C.psittaci）和沙眼(yan)衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)（C.trachomatis）。前者的(de)包(bao)涵(han)(han)(han)體(ti)(ti)(ti)不(bu)含糖元，形狀(zhuang)不(bu)規(gui)則(ze)，廣泛散在于(yu)(yu)細(xi)胞(bao)(bao)質(zhi)(zhi)內(nei)，不(bu)壓迫細(xi)胞(bao)(bao)核，不(bu)能(neng)被碘染色(se)，對(dui)碘胺敏感。

鸚鵡衣原體(ti)(ti)在形(xing)(xing)態上有兩種(zhong)(zhong)獨特(te)形(xing)(xing)態：原生(sheng)(sheng)小體(ti)(ti)（EB）和網狀體(ti)(ti)（RB）。原生(sheng)(sheng)小體(ti)(ti)是(shi)一種(zhong)(zhong)小的、致密的球形(xing)(xing)體(ti)(ti)，直徑大約0.2-0.4μm，姬姆(mu)薩(sa)染色(se)(se)(se)呈(cheng)赤紫色(se)(se)(se)，Machiavallo染色(se)(se)(se)呈(cheng)紅(hong)色(se)(se)(se)。原生(sheng)(sheng)小體(ti)(ti)不運動，無鞭(bian)毛(mao)(mao)和纖(xian)毛(mao)(mao)。網狀體(ti)(ti)是(shi)細胞內的代(dai)謝旺盛形(xing)(xing)態，通過二(er)分裂方式增(zeng)殖，無感染性(xing)。網狀體(ti)(ti)比原生(sheng)(sheng)小體(ti)(ti)大，直徑大約0.6-1.5μm，姬姆(mu)薩(sa)及(ji)Machiavello染色(se)(se)(se)呈(cheng)青色(se)(se)(se)，滲(shen)透(tou)性(xing)差。

衣(yi)(yi)原(yuan)體對季胺化合物和(he)脂(zhi)溶(rong)(rong)劑等特別敏感。對蛋白變性劑、酸(suan)(suan)和(he)堿的(de)(de)敏感性較低。對甲苯基化合物和(he)石灰有抵抗力。碘酊溶(rong)(rong)液，70%酒精、3%雙氧水，幾分鐘(zhong)內便能被殺死，0.1%甲醛溶(rong)(rong)液，0.5%石炭酸(suan)(suan)經24小時使其滅活(huo)。在干燥情況下，在外界至(zhi)多(duo)存活(huo)5周，室溫(wen)和(he)日光下至(zhi)多(duo)6天(tian)。60℃10分鐘(zhong)失去感染性。20%的(de)(de)組織(zhi)勻漿(jiang)懸液中的(de)(de)衣(yi)(yi)原(yuan)體56℃5分鐘(zhong)，37℃，48小時，22℃，12天(tian)，4℃50天(tian)后被滅活(huo)。在50%甘油中于低溫(wen)下可(ke)生活(huo)10-20天(tian)。-20℃以(yi)下可(ke)長期保存，-70℃下可(ke)保存數年，-196℃保存10年以(yi)上，凍干保存30年以(yi)上。

已知鸚鵡熱衣原體具有下列三種抗原。

1、屬共(gong)同(tong)抗(kang)原：所(suo)有衣原體(ti)都具有的共(gong)同(tong)抗(kang)原。存在于衣原體(ti)的細胞壁中，耐熱，溶于乙醚，具有屬特異性，而無種特異性。

2、種(zhong)特異性抗原：不耐(nai)熱。

3、型特(te)異性抗(kang)原：此種(zhong)抗(kang)原存在(zai)于外膜蛋白質中，Winsor和Grimes應用(yong)免(mian)疫斑點法(fa)證明，在(zai)12個(ge)鸚鵡衣原體分離株存在(zai)2個(ge)血清型。

鸚鵡熱(re)衣原體能(neng)產生一種血凝素，能(neng)凝集小鼠和(he)雞(ji)紅細(xi)胞。能(neng)產生內毒(du)(du)(du)(du)(du)素，其(qi)化學成(cheng)分(fen)(fen)可能(neng)是(shi)脂(zhi)多糖。鸚鵡熱(re)衣原體按其(qi)自然致(zhi)病力分(fen)(fen)為(wei)強毒(du)(du)(du)(du)(du)株和(he)弱毒(du)(du)(du)(du)(du)株。強毒(du)(du)(du)(du)(du)株能(neng)引(yin)起急性(xing)流行，死(si)亡(wang)(wang)率為(wei)5%-3%。弱毒(du)(du)(du)(du)(du)株引(yin)起慢(man)性(xing)或(huo)進(jin)行性(xing)流行，在沒有繼發(fa)細(xi)菌和(he)寄(ji)生蟲感染(ran)時死(si)亡(wang)(wang)率低于5%。

流行病學

該病(bing)的感染(ran)范圍較(jiao)廣。各種(zhong)家禽鳥(niao)類(lei)、人類(lei)以(yi)及其(qi)它一些哺乳動物均可(ke)(ke)感染(ran)該病(bing)。幼齡(ling)禽類(lei)易感性大。各種(zhong)鳥(niao)類(lei)和家禽呈隱性感染(ran)并攜(xie)帶(dai)病(bing)原體，是本病(bing)的特征。昆蟲也可(ke)(ke)成為傳染(ran)源。

該病(bing)的傳播(bo)主要(yao)是(shi)通過患病(bing)和(he)(he)帶(dai)菌禽(qin)鳥(niao)類(lei)的排(pai)泄物、鼻腔分泌物、污(wu)染的食料和(he)(he)空氣(qi)，吸入含有衣原體的飛沫和(he)(he)塵土等而感(gan)染。另一個(ge)傳染途徑是(shi)皮膚傷口(kou)感(gan)染。雞(ji)螨、虱(shi)等吸血昆蟲(chong)也可傳播(bo)本(ben)病(bing)。

該病不具有明顯的(de)季節性。痊愈的(de)鳥禽動物一般成為長期帶菌者。

病理生理

衣(yi)原體(ti)從呼吸道(dao)等途徑(jing)進入體(ti)內(nei)后，即被吞(tun)噬細胞吞(tun)入。衣(yi)原體(ti)在吞(tun)噬細胞內(nei)增殖(zhi)并釋放，再(zai)感染其他(ta)組織如肺、氣囊和心包(bao)膜等，并在這些組織內(nei)增殖(zhi)，其主要(yao)致病作用是(shi)通(tong)過產生的內(nei)毒素。

各種鳥禽類衣原體(ti)(ti)病(bing)的病(bing)理變化大(da)同小異(yi)。體(ti)(ti)腔和(he)氣(qi)囊、漿膜纖(xian)維素(su)性(xing)炎癥，呈云霧樣(yang)混濁，蓋有厚層(ceng)滲(shen)出物(wu)。肝腫(zhong)(zhong)大(da)，常有個別或多(duo)數針頭至粟粒大(da)小的壞死(si)灶或增生灶。脾腫(zhong)(zhong)大(da)，纖(xian)維素(su)性(xing)心包炎，腸道(dao)炎癥，內容(rong)物(wu)中含有血液，通常有腹膜炎。

臨床表現

一、人類臨床表現

潛伏期7~15d或(huo)更長。多數無明顯癥狀，也可(ke)表現為短暫的流(liu)感樣癥狀或(huo)嚴重的肺炎(yan)。

（1）一般起(qi)病隱匿，以發冷、發熱、頭痛伴明(ming)顯肌痛為常(chang)見(jian)癥狀，特別是頸(jing)及背(bei)部。關節痛亦(yi)屬常(chang)見(jian)。

（2）咳(ke)嗽可(ke)(ke)延遲至(zhi)病程第1周末方出(chu)現，多為干咳(ke)，亦可(ke)(ke)伴有少量粘(zhan)液(ye)痰，偶帶血(xue)絲。病初肺部體(ti)征多不明顯，可(ke)(ke)聽到細小的(de)捻發音，偶可(ke)(ke)見胸膜炎(yan)及胸水。

（3）病情(qing)嚴重者有發紺、呼吸困(kun)難、胸部X線查可見斑片狀浸(jin)潤陰影，自肺門向外放射，以下葉多見，偶(ou)呈(cheng)彌漫性粟粒樣、結節(jie)樣陰影或(huo)大葉實變。

（4）患者還可有(you)納(na)差、惡(e)心、嘔(ou)吐等消化道(dao)癥狀(zhuang)，肝脾腫大、黃疸及進行性腎衰。偶有(you)似傷寒(han)樣的斑(ban)點疹(zhen)。尚可并發心肌炎、心內膜炎、心包炎。

（5）輕(qing)型(xing)病(bing)(bing)例可(ke)于7d內恢(hui)復，較重病(bing)(bing)例熱(re)退較慢，病(bing)(bing)程可(ke)達數(shu)周。[2]

二、鳥類臨床表現

由于鳥禽(qin)種(zhong)、年齡和(he)吸入病原體(ti)的數量、毒(du)力不同，潛伏期、癥(zheng)狀、發病率、死亡率也(ye)不同。在鳥類癥(zheng)狀一般表(biao)現為厭食(shi)、高度萎(wei)靡不振、鼻眼有分泌(mi)物及嚴重(zhong)腹瀉等(deng)。人工接(jie)種(zhong)潛伏期為3-10天。

鸚(ying)鵡類：年(nian)齡較大(da)(da)的鳥(niao)一般沒有或稍有癥(zheng)狀，常為慢性感染，年(nian)幼(you)鳥(niao)大(da)(da)都發生急性致死(si)性感染。病鳥(niao)拒食(shi)、高度(du)萎頓、羽毛(mao)粗亂無光(guang)澤(ze)、排黃綠色稀糞、鼻流粘(zhan)液性分泌物、眼常被(bei)糊(hu)狀分泌物封閉、腹瀉、脫水、最后麻痹而死(si)亡，幼(you)鳥(niao)死(si)亡率高達75%-90%，病程3-7天。

鴿：幼(you)鴿的急性傳染(ran)期(qi)經常出(chu)現在長羽毛期(qi)，引起雙眼結膜(mo)炎、畏光(guang)、從鼻孔中流出(chu)滲出(chu)物、精(jing)神不振(zhen)、厭食、糞便呈綠色。成年鳥(niao)除此癥狀(zhuang)外(wai)，還會出(chu)現氣囊炎，呼吸困難(nan)、羅音、翼腳(jiao)麻痹(bi)。幼(you)鴿死亡率(lv)可(ke)達75%-90%。

火雞：病雞無精神、厭食、萎頓、腹瀉、糞便黃綠色或帶血，常(chang)使肛門附近羽毛結塊(kuai)、消瘦，癥(zheng)狀(zhuang)象(xiang)禽霍亂或丹毒，幼(you)火雞死亡率可達10%-30%。

鴨：成年鴨一般不顯癥狀，幼鴨厭(yan)食、糞便(bian)綠色、水樣、在眼(yan)及鼻(bi)孔周圍有漿液性或膿性分泌物、消瘦、顫抖、共濟失(shi)調和惡病(bing)質(zhi)，最后(hou)死于痙攣。發病(bing)率視幼鴨的日齡和是否并發沙門氏菌病(bing)為10%-80%，死亡率為0-30%。

其它(ta)禽類：雞對該病的(de)(de)抵(di)抗力較強，常為隱性感(gan)(gan)染(ran)且(qie)感(gan)(gan)染(ran)率低。鵝(e)感(gan)(gan)染(ran)后(hou)的(de)(de)臨(lin)床癥狀與鴨相似。

輔助檢查

1．白細胞(bao)計數正常或輕(qing)度(du)升高(gao)，血沉(chen)快(kuai)。

2．急性期痰(tan)、咽拭(shi)子涂片可檢(jian)查(cha)到(dao)包涵體(ti)細胞。

3．病原分(fen)離：病初2~3周血(xue)液及(ji)痰(tan)中可(ke)分(fen)離出鸚鵡熱(re)衣原體，但需有(you)一定的設備與(yu)技(ji)術條件。

4．血清學檢查

（1）微量熒光免疫法檢(jian)查特異性(xing)IgM，陽性(xing)可用(yong)于(yu)早(zao)期診斷(duan)。雙份血清(qing)IgG 4倍(bei)升高(gao)亦(yi)有診斷(duan)價值(zhi)。

（2）補體(ti)結合試驗(yan)，抗(kang)體(ti)滴(di)度>1∶32雖有(you)助于(yu)診斷，但(dan)與其他衣(yi)原體(ti)有(you)交(jiao)叉反應(ying)。Q熱、布魯桿(gan)菌病及軍(jun)團病亦可出現(xian)假陽性。

鑒別診斷

1．該(gai)病無特殊臨床(chuang)表現(xian)，對肺(fei)炎伴有高熱(re)、嚴重頭痛及相對緩脈(mo)和(he)有鳥類接觸(chu)史的(de)患(huan)者，應(ying)想到(dao)鸚鵡熱(re)的(de)可能并與軍團病、病毒性肺(fei)炎和(he)支原(yuan)體肺(fei)炎相鑒別(bie)，特異性實驗室檢查是確(que)定診斷的(de)必需條件。

2．以全身感(gan)染癥狀為主要臨(lin)床表(biao)現時應與傷寒(han)、布魯桿菌病、粟粒型結核等鑒(jian)別。[2]編輯本(ben)段治療措施

除對癥(zheng)及支持療法外，抗生素首選(xuan)四環素2g/d，分(fen)(fen)4次口(kou)服或紅霉素1~2g/d，分(fen)(fen)4次口(kou)服。用藥24~72h發(fa)熱(re)及癥(zheng)狀緩解，退熱(re)后至少繼續用藥10d以免復發(fa)。

新的大(da)環內(nei)(nei)酯類(lei)藥如(ru)羅紅霉(mei)素(su)(su)、阿奇霉(mei)素(su)(su)及克拉霉(mei)素(su)(su)抗菌譜(pu)與紅霉(mei)素(su)(su)相近，但(dan)作用更(geng)強、半衰期較長、組織中濃度高，且有很強的細(xi)胞內(nei)(nei)穿透作用，能在病(bing)原(yuan)體(ti)細(xi)胞內(nei)(nei)發揮作用。劑量為(wei)羅紅霉(mei)素(su)(su)150mg/d口(kou)服、克拉霉(mei)素(su)(su)500mg，2/d口(kou)服或阿奇霉(mei)素(su)(su)500mg，1/d口(kou)服。