鸚鵡熱是什么癥狀 鸚鵡熱治療方法(fa)

基本信息

鸚鵡(wu)(wu)熱(re)（psittacosis）又名鳥(niao)疫(yi)(yi)(ornithosis)、衣原(yuan)體病(bing)（chlamydia）。是由鸚鵡(wu)(wu)衣原(yuan)體引起禽(qin)(qin)類(lei)(lei)的一(yi)種(zhong)接觸(chu)性傳(chuan)(chuan)染(ran)病(bing)。在(zai)自然情況下各種(zhong)禽(qin)(qin)類(lei)(lei)如(ru)火雞(ji)、雞(ji)、鴿、鴨、鵝和(he)(he)(he)(he)野(ye)禽(qin)(qin)等都能感染(ran)該(gai)(gai)病(bing)和(he)(he)(he)(he)互(hu)相傳(chuan)(chuan)染(ran)。一(yi)般在(zai)鸚鵡(wu)(wu)科鳥(niao)類(lei)(lei)感染(ran)和(he)(he)(he)(he)人接觸(chu)鳥(niao)類(lei)(lei)而(er)(er)發生感染(ran)時稱(cheng)鸚鵡(wu)(wu)熱(re)，而(er)(er)發生在(zai)各種(zhong)非(fei)鸚鵡(wu)(wu)科鳥(niao)類(lei)(lei)時稱(cheng)鳥(niao)疫(yi)(yi)，或稱(cheng)之為衣原(yuan)體病(bing)。該(gai)(gai)病(bing)通常呈隱(yin)性感染(ran)，也(ye)可出(chu)現(xian)癥(zheng)狀，主要特(te)征(zheng)為眼結膜炎(yan)、鼻炎(yan)和(he)(he)(he)(he)腹瀉。

分布危害

該(gai)病(bing)(bing)分(fen)布(bu)地(di)(di)區相(xiang)當廣泛。世界(jie)上(shang)許多國家均發現該(gai)病(bing)(bing)。該(gai)病(bing)(bing)是包(bao)括各(ge)大(da)洲及(ji)南北極在內的(de)分(fen)布(bu)廣泛的(de)自(zi)(zi)然疫源性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)。自(zi)(zi)然感(gan)染的(de)鳥種達190種，證(zheng)實野鳥在該(gai)病(bing)(bing)自(zi)(zi)然疫源性(xing)中的(de)作用。不少種類的(de)野鳥如候鳥和獨(du)聯(lian)體(ti)境內的(de)蒼鷺、潛(qian)鴨、美國的(de)三趾鷸等地(di)(di)理分(fen)布(bu)廣，能遠距離(li)遷徒。它們對(dui)該(gai)病(bing)(bing)的(de)世界(jie)分(fen)布(bu)，自(zi)(zi)然疫源地(di)(di)的(de)形成、鞏固、擴(kuo)散(san)以及(ji)維持病(bing)(bing)原體(ti)在自(zi)(zi)然界(jie)的(de)循(xun)環等方面起主要作用。

鸚鵡熱衣原體肺(fei)炎(3張)依據禽(qin)的種類(lei)和(he)地(di)區(qu)不同，該(gai)病(bing)呈流行性(xing)或地(di)方流行性(xing)，發(fa)病(bing)率變化也(ye)很大，潛伏狀態是所有(you)各種衣原體感(gan)染的普遍(bian)特征(zheng)，而禽(qin)類(lei)、哺乳(ru)動物(wu)及人感(gan)染后很少出(chu)現明顯發(fa)病(bing)。該(gai)病(bing)在禽(qin)類(lei)中規則周(zhou)期性(xing)流行，可(ke)能是因為機體免疫狀況或增加易感(gan)動物(wu)促(cu)使(shi)暴發(fa)。

該病(bing)在禽類(lei)中的感染相當普遍，但對火雞(ji)、鸚鵡(wu)科鳥類(lei)、鴿(ge)子的危害嚴(yan)重，引起(qi)(qi)產蛋量的下降和較高的死(si)亡率，導致嚴(yan)重的經濟損失(shi)。有時還(huan)可(ke)引起(qi)(qi)禽類(lei)加工廠工人，飼養員(yuan)、獸(shou)醫(yi)檢(jian)疫人員(yuan)的感染。

疾病病原

鸚(ying)鵡熱(re)的(de)(de)病原(yuan)是一種寄生(sheng)(sheng)于(yu)動物細(xi)(xi)胞內的(de)(de)微生(sheng)(sheng)物，屬于(yu)衣(yi)原(yuan)體科、衣(yi)原(yuan)體屬。用光學顯(xian)微鏡可查(cha)到，比細(xi)(xi)菌(jun)小而比一般病毒(du)大(da)，直(zhi)徑300-400nm。具有由粘質(zhi)酸形(xing)成的(de)(de)細(xi)(xi)胞壁(bi)，細(xi)(xi)胞質(zhi)中具備DNA及RNA，并有不(bu)完全的(de)(de)酶系統。在(zai)宿主細(xi)(xi)胞質(zhi)的(de)(de)空泡(pao)內增(zeng)生(sheng)(sheng)，具有特異性(xing)(xing)包(bao)涵體，與病毒(du)包(bao)涵體所在(zai)部位(wei)及性(xing)(xing)狀(zhuang)不(bu)同。二(er)分(fen)裂繁殖。對(dui)抗生(sheng)(sheng)素敏感。衣(yi)原(yuan)體屬中依(yi)據包(bao)涵體性(xing)(xing)狀(zhuang)，對(dui)碘染色(se)及對(dui)碘胺敏感的(de)(de)差別分(fen)為二(er)種，即鸚(ying)鵡熱(re)衣(yi)原(yuan)體（C.psittaci）和沙眼衣(yi)原(yuan)體（C.trachomatis）。前者的(de)(de)包(bao)涵體不(bu)含糖元，形(xing)狀(zhuang)不(bu)規(gui)則，廣泛散(san)在(zai)于(yu)細(xi)(xi)胞質(zhi)內，不(bu)壓迫細(xi)(xi)胞核，不(bu)能被碘染色(se)，對(dui)碘胺敏感。

鸚鵡(wu)衣原(yuan)體(ti)(ti)(ti)在形(xing)態上有(you)兩種(zhong)獨特形(xing)態：原(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)(ti)（EB）和網狀體(ti)(ti)(ti)（RB）。原(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)(ti)是一種(zhong)小(xiao)的(de)、致密的(de)球(qiu)形(xing)體(ti)(ti)(ti)，直徑大(da)約(yue)0.2-0.4μm，姬姆薩染(ran)色呈(cheng)赤紫色，Machiavallo染(ran)色呈(cheng)紅色。原(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)(ti)不運動，無(wu)鞭(bian)毛(mao)和纖毛(mao)。網狀體(ti)(ti)(ti)是細胞(bao)內的(de)代(dai)謝(xie)旺盛形(xing)態，通過二(er)分裂(lie)方(fang)式增殖，無(wu)感染(ran)性。網狀體(ti)(ti)(ti)比原(yuan)生(sheng)小(xiao)體(ti)(ti)(ti)大(da)，直徑大(da)約(yue)0.6-1.5μm，姬姆薩及Machiavello染(ran)色呈(cheng)青(qing)色，滲透(tou)性差(cha)。

衣(yi)原(yuan)體對季胺化(hua)合物和(he)脂(zhi)溶(rong)(rong)劑等(deng)特(te)別敏(min)感。對蛋白(bai)變性劑、酸(suan)(suan)和(he)堿的敏(min)感性較低。對甲苯基化(hua)合物和(he)石灰有抵抗力(li)。碘酊溶(rong)(rong)液，70%酒精、3%雙氧(yang)水(shui)，幾分鐘內便能(neng)被(bei)殺死，0.1%甲醛溶(rong)(rong)液，0.5%石炭(tan)酸(suan)(suan)經24小時使其滅(mie)活(huo)(huo)。在干(gan)燥(zao)情況下(xia)，在外(wai)界至多存(cun)(cun)活(huo)(huo)5周，室溫和(he)日光下(xia)至多6天(tian)。60℃10分鐘失(shi)去感染性。20%的組織(zhi)勻(yun)漿懸液中(zhong)的衣(yi)原(yuan)體56℃5分鐘，37℃，48小時，22℃，12天(tian)，4℃50天(tian)后被(bei)滅(mie)活(huo)(huo)。在50%甘(gan)油中(zhong)于低溫下(xia)可(ke)生(sheng)活(huo)(huo)10-20天(tian)。-20℃以(yi)(yi)(yi)下(xia)可(ke)長(chang)期保(bao)存(cun)(cun)，-70℃下(xia)可(ke)保(bao)存(cun)(cun)數年，-196℃保(bao)存(cun)(cun)10年以(yi)(yi)(yi)上，凍干(gan)保(bao)存(cun)(cun)30年以(yi)(yi)(yi)上。

已知鸚鵡熱衣原體具有下列三種抗原。

1、屬共(gong)同(tong)抗(kang)原(yuan)：所有(you)衣(yi)原(yuan)體(ti)(ti)都具有(you)的(de)共(gong)同(tong)抗(kang)原(yuan)。存在于(yu)衣(yi)原(yuan)體(ti)(ti)的(de)細胞壁中，耐熱，溶(rong)于(yu)乙醚，具有(you)屬特(te)(te)異(yi)性，而無(wu)種特(te)(te)異(yi)性。

2、種特(te)異(yi)性(xing)抗原：不(bu)耐熱。

3、型特異性抗原(yuan)：此種抗原(yuan)存在于外膜蛋白(bai)質(zhi)中(zhong)，Winsor和Grimes應用(yong)免(mian)疫斑點法(fa)證明，在12個(ge)鸚鵡(wu)衣原(yuan)體分離株存在2個(ge)血(xue)清型。

鸚(ying)鵡熱衣(yi)原體能(neng)(neng)產(chan)生(sheng)一種血凝(ning)素，能(neng)(neng)凝(ning)集(ji)小鼠(shu)和雞紅(hong)細(xi)胞。能(neng)(neng)產(chan)生(sheng)內毒(du)素，其化(hua)學成分(fen)可(ke)能(neng)(neng)是脂(zhi)多糖。鸚(ying)鵡熱衣(yi)原體按其自然致病力分(fen)為強(qiang)毒(du)株和弱毒(du)株。強(qiang)毒(du)株能(neng)(neng)引起急性(xing)(xing)流行，死亡率為5%-3%。弱毒(du)株引起慢性(xing)(xing)或(huo)進行性(xing)(xing)流行，在沒(mei)有繼發(fa)細(xi)菌(jun)和寄生(sheng)蟲感(gan)染時死亡率低于5%。

流行病學

該病的感染(ran)范圍較廣。各種家(jia)禽鳥類、人類以及其(qi)它一(yi)些哺乳動物均可感染(ran)該病。幼齡禽類易感性(xing)大。各種鳥類和家(jia)禽呈隱性(xing)感染(ran)并攜帶病原體(ti)，是本病的特征。昆(kun)蟲也(ye)可成為傳染(ran)源。

該病的傳(chuan)播(bo)主要是(shi)通過患病和帶菌禽鳥類的排泄物(wu)、鼻(bi)腔分(fen)泌物(wu)、污(wu)染(ran)(ran)的食料和空氣，吸(xi)入含有衣原(yuan)體的飛沫和塵土等(deng)而感(gan)染(ran)(ran)。另一個傳(chuan)染(ran)(ran)途徑(jing)是(shi)皮膚(fu)傷口感(gan)染(ran)(ran)。雞螨(man)、虱等(deng)吸(xi)血昆(kun)蟲(chong)也可傳(chuan)播(bo)本病。

該病不(bu)具有(you)明顯的季節性。痊愈的鳥禽動物一般成為長期帶菌者。

病理生理

衣原體(ti)從呼吸道等(deng)途徑(jing)進入(ru)體(ti)內后，即被吞(tun)(tun)噬細胞吞(tun)(tun)入(ru)。衣原體(ti)在(zai)吞(tun)(tun)噬細胞內增殖并(bing)釋(shi)放，再感(gan)染其他組織如肺、氣囊(nang)和心包膜等(deng)，并(bing)在(zai)這些組織內增殖，其主要致病(bing)作用是通過產生的內毒素(su)。

各種鳥禽(qin)類衣原體病的(de)病理(li)變化大同小異。體腔和氣囊、漿膜纖維素性炎(yan)(yan)癥(zheng)，呈云(yun)霧樣(yang)混濁，蓋有(you)厚層滲出(chu)物(wu)。肝腫大，常有(you)個別(bie)或多數針頭至粟粒大小的(de)壞死灶(zao)或增(zeng)生灶(zao)。脾腫大，纖維素性心包炎(yan)(yan)，腸道炎(yan)(yan)癥(zheng)，內容(rong)物(wu)中含有(you)血液，通常有(you)腹膜炎(yan)(yan)。

臨床表現

一、人類臨床表現

潛伏(fu)期7~15d或更長。多數無明顯(xian)癥(zheng)狀，也可表現為短暫的(de)流感樣癥(zheng)狀或嚴重的(de)肺炎。

（1）一般起病(bing)隱匿，以發(fa)冷、發(fa)熱、頭痛伴明顯肌痛為(wei)常見癥(zheng)狀，特別是頸及背部。關節痛亦屬(shu)常見。

（2）咳嗽可(ke)(ke)延遲至病程第1周末方出現(xian)，多為干咳，亦可(ke)(ke)伴有少量粘液(ye)痰(tan)，偶帶血絲。病初肺部(bu)體征(zheng)多不明(ming)顯，可(ke)(ke)聽到細小的捻發(fa)音，偶可(ke)(ke)見(jian)胸膜炎及胸水。

（3）病情嚴重(zhong)者有發(fa)紺(gan)、呼吸(xi)困(kun)難、胸部X線查可見斑片狀浸潤陰(yin)影，自肺門向外放(fang)射，以下葉多見，偶呈(cheng)彌(mi)漫性粟粒樣(yang)、結節(jie)樣(yang)陰(yin)影或大(da)葉實變。

（4）患者(zhe)還可有納差、惡(e)心、嘔吐等(deng)消化道癥狀，肝脾腫(zhong)大、黃疸(dan)及(ji)進(jin)行性腎(shen)衰。偶有似傷(shang)寒樣的(de)斑點疹。尚可并發心肌炎(yan)、心內膜炎(yan)、心包炎(yan)。

（5）輕型病(bing)(bing)例可(ke)于7d內恢復，較(jiao)重病(bing)(bing)例熱(re)退(tui)較(jiao)慢，病(bing)(bing)程(cheng)可(ke)達數周。[2]

二、鳥類臨床表現

由于鳥禽種、年齡和吸(xi)入病原體的(de)數量、毒(du)力不同，潛伏(fu)期、癥狀、發病率、死亡率也不同。在鳥類(lei)癥狀一(yi)般表現為厭食、高度(du)萎(wei)靡(mi)不振、鼻眼有分泌物(wu)及嚴重腹(fu)瀉等。人工(gong)接(jie)種潛伏(fu)期為3-10天。

鸚鵡類：年齡較大的鳥一(yi)般(ban)沒有或(huo)稍有癥狀，常(chang)為慢(man)性感(gan)染(ran)(ran)，年幼(you)鳥大都發生急性致死(si)性感(gan)染(ran)(ran)。病(bing)鳥拒食、高(gao)度(du)萎頓、羽毛(mao)粗亂無光(guang)澤、排黃綠色稀糞、鼻(bi)流粘液性分(fen)泌物(wu)(wu)、眼常(chang)被糊狀分(fen)泌物(wu)(wu)封閉、腹(fu)瀉、脫(tuo)水、最后麻痹而(er)死(si)亡(wang)(wang)，幼(you)鳥死(si)亡(wang)(wang)率高(gao)達75%-90%，病(bing)程3-7天。

鴿：幼(you)鴿的急性傳染(ran)期(qi)經常出現在長羽毛期(qi)，引起雙眼結膜(mo)炎(yan)、畏光、從鼻(bi)孔中(zhong)流出滲出物、精神不(bu)振、厭食、糞(fen)便呈綠色。成年鳥除此癥狀外，還會出現氣囊炎(yan)，呼吸困難、羅(luo)音、翼腳麻痹(bi)。幼(you)鴿死亡率可(ke)達75%-90%。

火雞(ji)：病雞(ji)無精神、厭食、萎頓、腹瀉、糞(fen)便黃綠(lv)色或(huo)帶血，常(chang)使肛門附近羽(yu)毛結塊、消瘦，癥(zheng)狀(zhuang)象禽霍亂或(huo)丹(dan)毒，幼火雞(ji)死(si)亡率可達10%-30%。

鴨(ya)：成年(nian)鴨(ya)一般不顯癥狀，幼鴨(ya)厭食、糞(fen)便綠色、水樣、在眼及鼻孔周圍有(you)漿液性(xing)(xing)或(huo)膿(nong)性(xing)(xing)分泌物(wu)、消瘦、顫抖、共濟(ji)失調和惡(e)病(bing)質，最后死于(yu)痙(jing)攣。發(fa)病(bing)率視(shi)幼鴨(ya)的日齡(ling)和是否并發(fa)沙(sha)門氏菌病(bing)為10%-80%，死亡率為0-30%。

其它禽類：雞對該病的(de)抵抗力較強，常為(wei)隱性感(gan)染(ran)且感(gan)染(ran)率低。鵝(e)感(gan)染(ran)后(hou)的(de)臨床癥狀與鴨(ya)相似。

輔助檢查

1．白細胞計數正常(chang)或輕(qing)度升高(gao)，血沉(chen)快。

2．急(ji)性(xing)期痰、咽拭子涂片可檢查到包(bao)涵體細(xi)胞。

3．病(bing)(bing)原分離(li)：病(bing)(bing)初2~3周血液及(ji)痰中(zhong)可(ke)分離(li)出鸚鵡熱衣原體，但需有(you)一定的(de)設備(bei)與技術條件。

4．血清學檢查

（1）微量熒光(guang)免疫(yi)法(fa)檢(jian)查特(te)異性IgM，陽(yang)性可用于早期診(zhen)斷。雙份(fen)血清IgG 4倍升高(gao)亦有(you)診(zhen)斷價值(zhi)。

（2）補體結合試驗，抗體滴度>1∶32雖有(you)助于診斷，但與(yu)其他(ta)衣(yi)原體有(you)交叉反應(ying)。Q熱、布魯桿(gan)菌病(bing)及軍團病(bing)亦可出現(xian)假陽性。

鑒別診斷

1．該病(bing)(bing)無特殊臨床表現，對(dui)肺(fei)炎伴有(you)高熱(re)、嚴重頭痛(tong)及相對(dui)緩(huan)脈和有(you)鳥類接觸(chu)史(shi)的(de)患者，應想到鸚鵡熱(re)的(de)可能并與軍團病(bing)(bing)、病(bing)(bing)毒性肺(fei)炎和支(zhi)原體(ti)肺(fei)炎相鑒別，特異(yi)性實(shi)驗室檢查(cha)是確定診斷的(de)必需條件。

2．以(yi)全(quan)身感染癥狀為主要(yao)臨床表現(xian)時應與傷寒、布魯桿菌病、粟(su)粒型結核等(deng)鑒(jian)別。[2]編輯本段治療措施

除對(dui)癥及支持療法(fa)外，抗生素(su)首選四環素(su)2g/d，分4次(ci)口服(fu)或(huo)紅霉素(su)1~2g/d，分4次(ci)口服(fu)。用藥(yao)24~72h發熱及癥狀緩解(jie)，退熱后至(zhi)少(shao)繼續用藥(yao)10d以免復發。

新的大(da)環內(nei)(nei)酯類藥如(ru)羅紅(hong)霉(mei)(mei)(mei)素(su)、阿奇霉(mei)(mei)(mei)素(su)及克拉霉(mei)(mei)(mei)素(su)抗菌譜與紅(hong)霉(mei)(mei)(mei)素(su)相(xiang)近，但(dan)作(zuo)用更強、半衰(shuai)期(qi)較長、組織中濃度高，且有很強的細(xi)胞(bao)內(nei)(nei)穿透作(zuo)用，能在(zai)病原(yuan)體(ti)細(xi)胞(bao)內(nei)(nei)發揮作(zuo)用。劑量為(wei)羅紅(hong)霉(mei)(mei)(mei)素(su)150mg/d口(kou)服(fu)(fu)、克拉霉(mei)(mei)(mei)素(su)500mg，2/d口(kou)服(fu)(fu)或阿奇霉(mei)(mei)(mei)素(su)500mg，1/d口(kou)服(fu)(fu)。