鸚鵡熱是(shi)什么癥狀 鸚鵡熱治療(liao)方法

基本信息

鸚鵡(wu)熱(re)（psittacosis）又(you)名(ming)鳥(niao)疫(yi)(yi)(ornithosis)、衣(yi)(yi)原體病(bing)(bing)(bing)（chlamydia）。是由鸚鵡(wu)衣(yi)(yi)原體引起禽(qin)類(lei)的一(yi)種(zhong)接觸(chu)性傳染(ran)(ran)病(bing)(bing)(bing)。在自然情(qing)況下各(ge)種(zhong)禽(qin)類(lei)如(ru)火雞(ji)(ji)、雞(ji)(ji)、鴿、鴨、鵝和野(ye)禽(qin)等都能感(gan)染(ran)(ran)該(gai)病(bing)(bing)(bing)和互相傳染(ran)(ran)。一(yi)般(ban)在鸚鵡(wu)科(ke)鳥(niao)類(lei)感(gan)染(ran)(ran)和人接觸(chu)鳥(niao)類(lei)而發生感(gan)染(ran)(ran)時稱鸚鵡(wu)熱(re)，而發生在各(ge)種(zhong)非(fei)鸚鵡(wu)科(ke)鳥(niao)類(lei)時稱鳥(niao)疫(yi)(yi)，或稱之為衣(yi)(yi)原體病(bing)(bing)(bing)。該(gai)病(bing)(bing)(bing)通常呈隱性感(gan)染(ran)(ran)，也可(ke)出現(xian)癥狀，主(zhu)要特征(zheng)為眼結膜炎、鼻炎和腹瀉。

分布危害

該病分布地區相當廣(guang)(guang)泛。世(shi)界上許多國家均發(fa)現(xian)該病。該病是包括(kuo)各(ge)大洲及南(nan)北極在內的(de)(de)分布廣(guang)(guang)泛的(de)(de)自然(ran)疫(yi)源(yuan)性疾(ji)病。自然(ran)感染的(de)(de)鳥(niao)(niao)種達190種，證(zheng)實野(ye)鳥(niao)(niao)在該病自然(ran)疫(yi)源(yuan)性中的(de)(de)作用。不(bu)少種類(lei)的(de)(de)野(ye)鳥(niao)(niao)如候鳥(niao)(niao)和獨聯(lian)體境(jing)內的(de)(de)蒼鷺(lu)、潛鴨、美國的(de)(de)三趾鷸等地理分布廣(guang)(guang)，能遠距離遷徒。它們對(dui)該病的(de)(de)世(shi)界分布，自然(ran)疫(yi)源(yuan)地的(de)(de)形成、鞏(gong)固、擴散以及維持病原體在自然(ran)界的(de)(de)循環等方面起主(zhu)要作用。

鸚鵡熱衣(yi)原(yuan)體肺炎(yan)(3張)依據禽的種(zhong)類和地區不同，該(gai)病呈流行性(xing)或(huo)地方流行性(xing)，發病率(lv)變(bian)化也(ye)很大，潛伏狀(zhuang)態是所有(you)各種(zhong)衣(yi)原(yuan)體感(gan)染(ran)的普遍(bian)特征，而禽類、哺乳動(dong)物(wu)及人感(gan)染(ran)后(hou)很少出現(xian)明顯(xian)發病。該(gai)病在禽類中規則周(zhou)期性(xing)流行，可能是因為(wei)機體免疫(yi)狀(zhuang)況或(huo)增(zeng)加易感(gan)動(dong)物(wu)促使(shi)暴(bao)發。

該病在禽類中的感染相當普遍，但對火雞、鸚鵡科鳥類、鴿子的危害(hai)嚴(yan)(yan)重(zhong)，引起(qi)產蛋量(liang)的下降和較高的死亡率，導致嚴(yan)(yan)重(zhong)的經濟(ji)損失。有(you)時(shi)還可引起(qi)禽類加(jia)工(gong)廠工(gong)人，飼養員(yuan)、獸醫檢疫人員(yuan)的感染。

疾病病原

鸚鵡(wu)熱的病原是一種(zhong)寄生于(yu)動(dong)物細胞(bao)(bao)內的微生物，屬于(yu)衣原體(ti)(ti)(ti)科、衣原體(ti)(ti)(ti)屬。用光(guang)學顯微鏡可查到，比(bi)細菌小(xiao)而(er)比(bi)一般病毒大(da)，直徑300-400nm。具(ju)有由粘質(zhi)酸形成的細胞(bao)(bao)壁，細胞(bao)(bao)質(zhi)中(zhong)具(ju)備DNA及(ji)RNA，并有不(bu)完全的酶系統。在(zai)宿主細胞(bao)(bao)質(zhi)的空泡(pao)內增生，具(ju)有特(te)異性包涵體(ti)(ti)(ti)，與病毒包涵體(ti)(ti)(ti)所在(zai)部位及(ji)性狀(zhuang)不(bu)同。二(er)分(fen)(fen)裂繁殖。對抗生素敏(min)感(gan)。衣原體(ti)(ti)(ti)屬中(zhong)依據(ju)包涵體(ti)(ti)(ti)性狀(zhuang)，對碘(dian)(dian)染(ran)色(se)及(ji)對碘(dian)(dian)胺敏(min)感(gan)的差別分(fen)(fen)為二(er)種(zhong)，即鸚鵡(wu)熱衣原體(ti)(ti)(ti)（C.psittaci）和沙(sha)眼衣原體(ti)(ti)(ti)（C.trachomatis）。前者的包涵體(ti)(ti)(ti)不(bu)含(han)糖元，形狀(zhuang)不(bu)規則(ze)，廣泛(fan)散(san)在(zai)于(yu)細胞(bao)(bao)質(zhi)內，不(bu)壓迫細胞(bao)(bao)核，不(bu)能被碘(dian)(dian)染(ran)色(se)，對碘(dian)(dian)胺敏(min)感(gan)。

鸚(ying)鵡衣原體(ti)(ti)在形(xing)態(tai)上有(you)兩種獨特形(xing)態(tai)：原生小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)（EB）和(he)網(wang)狀體(ti)(ti)（RB）。原生小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)是(shi)一(yi)種小(xiao)(xiao)的(de)(de)、致密的(de)(de)球形(xing)體(ti)(ti)，直徑大約0.2-0.4μm，姬(ji)姆薩(sa)染(ran)色呈(cheng)赤紫色，Machiavallo染(ran)色呈(cheng)紅色。原生小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)不運動，無鞭(bian)毛和(he)纖毛。網(wang)狀體(ti)(ti)是(shi)細(xi)胞內(nei)的(de)(de)代謝旺盛形(xing)態(tai)，通過二分裂方式增殖，無感染(ran)性(xing)。網(wang)狀體(ti)(ti)比原生小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)大，直徑大約0.6-1.5μm，姬(ji)姆薩(sa)及Machiavello染(ran)色呈(cheng)青色，滲透性(xing)差(cha)。

衣原體(ti)(ti)對季胺化(hua)合物和(he)脂溶(rong)劑等特別敏感(gan)。對蛋白(bai)變性劑、酸和(he)堿的(de)敏感(gan)性較低。對甲苯基(ji)化(hua)合物和(he)石灰有抵抗力(li)。碘酊溶(rong)液，70%酒精(jing)、3%雙氧(yang)水，幾分鐘(zhong)內便能被(bei)殺死，0.1%甲醛溶(rong)液，0.5%石炭酸經24小時使其滅活(huo)。在干(gan)燥(zao)情(qing)況下(xia)，在外界至多存(cun)(cun)活(huo)5周(zhou)，室溫和(he)日光下(xia)至多6天。60℃10分鐘(zhong)失去感(gan)染性。20%的(de)組織勻漿(jiang)懸液中的(de)衣原體(ti)(ti)56℃5分鐘(zhong)，37℃，48小時，22℃，12天，4℃50天后(hou)被(bei)滅活(huo)。在50%甘(gan)油(you)中于低溫下(xia)可(ke)生活(huo)10-20天。-20℃以下(xia)可(ke)長期保(bao)存(cun)(cun)，-70℃下(xia)可(ke)保(bao)存(cun)(cun)數年(nian)，-196℃保(bao)存(cun)(cun)10年(nian)以上(shang)(shang)，凍干(gan)保(bao)存(cun)(cun)30年(nian)以上(shang)(shang)。

已知鸚鵡熱衣原體具有下列三種抗原。

1、屬(shu)共(gong)同抗原(yuan)：所有衣原(yuan)體(ti)都具有的(de)共(gong)同抗原(yuan)。存在(zai)于衣原(yuan)體(ti)的(de)細胞壁(bi)中，耐熱，溶于乙醚，具有屬(shu)特異性，而無種特異性。

2、種特異性抗原：不(bu)耐熱。

3、型特異性抗(kang)原：此種(zhong)抗(kang)原存在(zai)于(yu)外膜蛋白質(zhi)中，Winsor和Grimes應用免疫斑點法證明，在(zai)12個(ge)鸚鵡衣原體(ti)分離株存在(zai)2個(ge)血清型。

鸚鵡熱衣(yi)原(yuan)體(ti)能(neng)產生一種血凝(ning)素，能(neng)凝(ning)集小鼠和(he)雞紅細(xi)胞。能(neng)產生內毒(du)(du)素，其化學(xue)成分可能(neng)是脂多(duo)糖(tang)。鸚鵡熱衣(yi)原(yuan)體(ti)按其自然致病力(li)分為強(qiang)毒(du)(du)株和(he)弱毒(du)(du)株。強(qiang)毒(du)(du)株能(neng)引起急性流行，死亡率(lv)為5%-3%。弱毒(du)(du)株引起慢性或進行性流行，在沒有繼(ji)發細(xi)菌和(he)寄生蟲感染時死亡率(lv)低于5%。

流行病學

該(gai)病(bing)(bing)的感(gan)染范圍較廣。各種家禽鳥(niao)類(lei)、人類(lei)以及其它一些哺乳動(dong)物均可(ke)感(gan)染該(gai)病(bing)(bing)。幼齡禽類(lei)易(yi)感(gan)性(xing)大。各種鳥(niao)類(lei)和家禽呈隱(yin)性(xing)感(gan)染并攜帶病(bing)(bing)原(yuan)體(ti)，是本病(bing)(bing)的特征。昆蟲也可(ke)成(cheng)為傳染源(yuan)。

該病(bing)的(de)(de)(de)傳播主要是通(tong)過患病(bing)和(he)(he)(he)帶菌禽鳥類的(de)(de)(de)排泄物(wu)、鼻(bi)腔分泌物(wu)、污染的(de)(de)(de)食(shi)料和(he)(he)(he)空氣(qi)，吸入含有衣原體(ti)的(de)(de)(de)飛沫和(he)(he)(he)塵土等而感染。另(ling)一個(ge)傳染途徑是皮膚傷口感染。雞螨、虱等吸血(xue)昆蟲也可傳播本病(bing)。

該病不具有明顯的季節性。痊愈的鳥禽動物一般(ban)成為長期帶(dai)菌者(zhe)。

病理生理

衣原體(ti)從呼吸道(dao)等途徑(jing)進入(ru)體(ti)內(nei)(nei)(nei)后，即被吞(tun)噬細胞吞(tun)入(ru)。衣原體(ti)在吞(tun)噬細胞內(nei)(nei)(nei)增殖(zhi)并釋放，再感染其他組織如肺、氣囊和心包膜等，并在這些組織內(nei)(nei)(nei)增殖(zhi)，其主要致病作用(yong)是(shi)通過產(chan)生的內(nei)(nei)(nei)毒(du)素。

各種鳥禽類衣原體(ti)病的病理變(bian)化大同小(xiao)異。體(ti)腔和氣囊、漿膜(mo)(mo)纖(xian)維素性炎(yan)癥，呈云(yun)霧(wu)樣混濁，蓋有厚層滲出(chu)物。肝腫大，常有個別或多數針頭至粟(su)粒大小(xiao)的壞死灶(zao)或增生灶(zao)。脾腫大，纖(xian)維素性心包炎(yan)，腸道炎(yan)癥，內容(rong)物中含有血液，通常有腹膜(mo)(mo)炎(yan)。

臨床表現

一、人類臨床表現

潛伏期(qi)7~15d或更(geng)長。多數無(wu)明顯癥狀，也(ye)可表現為(wei)短暫的流感樣癥狀或嚴重的肺炎(yan)。

（1）一般起病(bing)隱匿(ni)，以發冷、發熱(re)、頭(tou)痛(tong)(tong)伴明顯肌(ji)痛(tong)(tong)為常(chang)見癥狀，特別是(shi)頸及背部。關節痛(tong)(tong)亦屬常(chang)見。

（2）咳嗽可延遲至(zhi)病(bing)程第1周末方出現(xian)，多為(wei)干咳，亦可伴有少量粘液痰，偶帶(dai)血絲(si)。病(bing)初(chu)肺部(bu)體征多不明顯，可聽到細小的(de)捻發音，偶可見胸膜炎及(ji)胸水。

（3）病情嚴重者有發紺、呼吸(xi)困難、胸部(bu)X線(xian)查可見斑片狀浸潤陰(yin)(yin)影，自(zi)肺門向外(wai)放射，以(yi)下葉多見，偶呈彌漫性粟粒樣、結節樣陰(yin)(yin)影或大葉實變。

（4）患者(zhe)還可(ke)有納差、惡(e)心(xin)(xin)、嘔吐等消化道癥狀，肝(gan)脾腫大、黃疸(dan)及進行(xing)性腎衰。偶有似(si)傷寒(han)樣的斑點疹(zhen)。尚可(ke)并發心(xin)(xin)肌炎(yan)、心(xin)(xin)內膜炎(yan)、心(xin)(xin)包炎(yan)。

（5）輕型病例可于7d內恢復，較重病例熱退較慢，病程可達數周。[2]

二、鳥類臨床表現

由于鳥禽種、年齡(ling)和吸入病原體的數量、毒(du)力不同(tong)，潛伏(fu)期(qi)、癥(zheng)(zheng)狀、發病率、死亡率也不同(tong)。在鳥類(lei)癥(zheng)(zheng)狀一般表現為厭食、高(gao)度(du)萎靡不振(zhen)、鼻(bi)眼有分泌(mi)物及嚴重(zhong)腹瀉(xie)等(deng)。人(ren)工接種潛伏(fu)期(qi)為3-10天。

鸚鵡類：年齡較大(da)(da)的鳥一般(ban)沒有或稍有癥狀，常(chang)為慢性感染，年幼鳥大(da)(da)都發生急性致死性感染。病鳥拒食、高度萎頓、羽毛(mao)粗亂(luan)無光澤、排黃綠(lv)色(se)稀糞、鼻流粘液性分(fen)泌物、眼常(chang)被糊狀分(fen)泌物封閉、腹瀉、脫水(shui)、最后麻痹而死亡，幼鳥死亡率(lv)高達(da)75%-90%，病程3-7天。

鴿(ge)：幼鴿(ge)的(de)急性傳染期經常(chang)出現在(zai)長羽毛期，引起雙眼結膜(mo)炎(yan)、畏光、從鼻孔中流出滲出物(wu)、精神(shen)不(bu)振(zhen)、厭(yan)食、糞(fen)便(bian)呈綠色(se)。成年鳥(niao)除此癥狀外，還會出現氣囊炎(yan)，呼吸(xi)困難、羅(luo)音、翼腳麻痹。幼鴿(ge)死(si)亡率可達75%-90%。

火(huo)雞(ji)：病雞(ji)無精神、厭食(shi)、萎頓、腹瀉、糞便黃綠(lv)色(se)或(huo)(huo)帶血，常使肛門附近羽毛結塊(kuai)、消瘦，癥(zheng)狀象禽霍亂或(huo)(huo)丹(dan)毒(du)，幼火(huo)雞(ji)死亡率可達10%-30%。

鴨(ya)：成年鴨(ya)一般不顯癥狀(zhuang)，幼(you)鴨(ya)厭食、糞(fen)便綠色(se)、水樣、在(zai)眼及鼻孔周圍有漿液性或(huo)膿性分泌物、消瘦、顫抖(dou)、共濟失調和(he)惡病質(zhi)，最(zui)后死于痙(jing)攣。發病率視幼(you)鴨(ya)的日(ri)齡和(he)是否并發沙門氏菌病為10%-80%，死亡率為0-30%。

其它禽類：雞對該病的抵抗力較強，常(chang)為隱性感染且感染率低。鵝感染后的臨床癥狀與鴨相似(si)。

輔助檢查

1．白細胞計數(shu)正常或輕度(du)升高，血沉快。

2．急性(xing)期痰、咽拭(shi)子(zi)涂片可(ke)檢(jian)查到包涵體細(xi)胞。

3．病(bing)(bing)原分離：病(bing)(bing)初2~3周血液(ye)及痰中可(ke)分離出鸚鵡(wu)熱衣原體(ti)，但需有(you)一(yi)定的設(she)備與技術條(tiao)件。

4．血清學檢查

（1）微(wei)量熒(ying)光免疫法(fa)檢查特(te)異性(xing)IgM，陽性(xing)可(ke)用于早(zao)期診(zhen)斷(duan)。雙份血清(qing)IgG 4倍升(sheng)高亦有診(zhen)斷(duan)價(jia)值。

（2）補(bu)體(ti)結合試驗，抗(kang)體(ti)滴度>1∶32雖有(you)助于診斷(duan)，但與其他衣(yi)原體(ti)有(you)交叉(cha)反應。Q熱、布魯桿菌病及(ji)軍(jun)團病亦可出現(xian)假陽(yang)性(xing)。

鑒別診斷

1．該病(bing)無特殊(shu)臨(lin)床表現，對肺(fei)炎(yan)伴有高熱、嚴重頭(tou)痛及相對緩脈和有鳥類接觸(chu)史的患者(zhe)，應想到鸚鵡熱的可能并與軍團病(bing)、病(bing)毒(du)性肺(fei)炎(yan)和支原體(ti)肺(fei)炎(yan)相鑒別，特異(yi)性實驗(yan)室檢查(cha)是確定診(zhen)斷的必需條件。

2．以全身感染癥狀(zhuang)為主要臨(lin)床表現時應與(yu)傷寒、布魯桿菌(jun)病、粟粒型(xing)結(jie)核等鑒別。[2]編輯本段治療措施

除對癥及支持療法(fa)外，抗生素首(shou)選四環(huan)素2g/d，分4次口服或(huo)紅霉素1~2g/d，分4次口服。用(yong)(yong)藥(yao)24~72h發(fa)熱及癥狀緩(huan)解，退熱后至少繼續用(yong)(yong)藥(yao)10d以免(mian)復發(fa)。

新(xin)的大環(huan)內酯類藥如(ru)羅(luo)紅霉(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)(su)、阿奇霉(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)(su)及克(ke)拉(la)(la)霉(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)(su)抗菌譜與紅霉(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)(su)相近，但作用(yong)(yong)更強(qiang)、半衰期(qi)較長、組織中濃度高，且有很強(qiang)的細(xi)胞(bao)內穿透作用(yong)(yong)，能在病原體(ti)細(xi)胞(bao)內發揮(hui)作用(yong)(yong)。劑(ji)量為羅(luo)紅霉(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)(su)150mg/d口服(fu)、克(ke)拉(la)(la)霉(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)(su)500mg，2/d口服(fu)或阿奇霉(mei)(mei)(mei)(mei)素(su)(su)500mg，1/d口服(fu)。