髕骨骨折治療 髕骨骨折康復鍛煉

發病原因

骨折(zhe)為(wei)(wei)直(zhi)(zhi)接(jie)暴(bao)(bao)力和間接(jie)暴(bao)(bao)力所(suo)致。直(zhi)(zhi)接(jie)暴(bao)(bao)力多因外力直(zhi)(zhi)接(jie)打擊(ji)在髕骨上造(zao)成髕骨骨折(zhe)，如撞傷(shang)、踢傷(shang)等，骨折(zhe)多為(wei)(wei)粉碎性。間接(jie)暴(bao)(bao)力，多由于股四(si)頭(tou)肌(ji)猛(meng)烈收(shou)縮(suo)、牽拉所(suo)致，如突然滑倒時，膝關節半屈曲(qu)位，股四(si)頭(tou)肌(ji)驟然收(shou)縮(suo)，牽髕骨向(xiang)上，髕韌帶固定髕骨下部，而造(zao)成髕骨骨折(zhe)，多為(wei)(wei)橫(heng)行骨折(zhe)。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內的髕骨骨折：
可(ke)采(cai)用(yong)保守(shou)治療。早期冷敷(fu)，加壓(ya)包扎，減少局(ju)部出血。保持膝(xi)關(guan)節(jie)伸直位，用(yong)石膏托或下肢支架固(gu)定4-6周(zhou)，即可(ke)開(kai)(kai)始股(gu)四頭肌等長收縮(suo)。6周(zhou)后開(kai)(kai)始作膝(xi)關(guan)節(jie)主動屈(qu)伸活動訓練。固(gu)定過程中，若(ruo)關(guan)節(jie)內血腫張力大，可(ke)在嚴格無菌條件下抽出積血，加壓(ya)包扎。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建議手(shou)術治療。髕骨(gu)骨(gu)折的內固定(ding)方法多種，可分(fen)為兩類(lei)，一(yi)(yi)類(lei)行內固定(ding)后仍(reng)需一(yi)(yi)定(ding)時間的外固定(ding)；另一(yi)(yi)類(lei)內固定(ding)比較堅強(qiang)，不(bu)需外固定(ding)。

1. 張力帶(dai)鋼絲(si)內(nei)固(gu)(gu)定術(shu)：①適應證：髕(bin)骨(gu)橫行骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；能復位的髕(bin)骨(gu)粉(fen)碎(sui)性(xing)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；②手術(shu)方法：髕(bin)前縱行或(huo)橫弧行切口，顯露骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)線，自遠折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)端骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)面(mian)，逆行穿出用兩根直徑1.5mm的克(ke)氏針(zhen)固(gu)(gu)定骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)端，手伸入關(guan)節腔(qiang)內(nei)，觸(chu)髕(bin)骨(gu)關(guan)節面(mian)平(ping)整后(hou)，用鋼絲(si)或(huo)鋼纜作“8”字或(huo)環(huan)形纏繞克(ke)氏針(zhen)固(gu)(gu)定。③術(shu)后(hou)處(chu)理：不用外固(gu)(gu)定，術(shu)后(hou)第二(er)天練(lian)習(xi)股四頭肌收(shou)縮，多數骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)患者在術(shu)后(hou)2周能屈膝(xi)90°并下地行走。

2. 髕骨(gu)(gu)上(shang)極或下級切除(chu)，股四頭肌(ji)(ji)腱重(zhong)新附(fu)麗(li)術(shu)：①切除(chu)較(jiao)小骨(gu)(gu)塊(kuai)或骨(gu)(gu)折粉碎部分，將髕韌帶(dai)附(fu)麗(li)于(yu)髕骨(gu)(gu)上(shang)段，或將股四頭肌(ji)(ji)附(fu)麗(li)于(yu)髕骨(gu)(gu)下段骨(gu)(gu)折；②術(shu)后(hou)(hou)(hou)處理：用(yong)多(duo)量敷料包扎(zha)，長腿石膏伸直位(wei)固定3周(zhou)，去石膏后(hou)(hou)(hou)不負(fu)重(zhong)練習關(guan)節活動。6周(zhou)后(hou)(hou)(hou)扶(fu)拐(guai)逐漸(jian)負(fu)重(zhong)行走，并加強關(guan)節活動度及(ji)股四頭肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)力鍛煉。此(ci)法(fa)可(ke)保全髕骨(gu)(gu)作(zuo)用(yong)，愈合(he)快(kuai)，股四頭功(gong)能得以恢(hui)復，無骨(gu)(gu)折愈合(he)及(ji)關(guan)節面不平滑問題。

3.髕骨(gu)(gu)全切除(chu)(chu)：適用于不能(neng)復(fu)位(wei)，不能(neng)部分切除(chu)(chu)的(de)嚴重粉碎性骨(gu)(gu)折。切除(chu)(chu)粉碎骨(gu)(gu)折塊時，應盡量保護(hu)其骨(gu)(gu)膜及股(gu)四頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)膜。切除(chu)(chu)后(hou)縫(feng)合(he)撕(si)裂的(de)擴(kuo)張部及關(guan)節囊，使(shi)其恢復(fu)到正常松緊(jin)度。然后(hou)，將(jiang)股(gu)四頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)下(xia)(xia)拉與髕腱(jian)縫(feng)合(he)。不能(neng)直(zhi)接縫(feng)合(he)者，可(ke)用股(gu)四頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)翻轉修(xiu)補(bu)(bu)縫(feng)合(he)。在(zai)股(gu)四頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)上做(zuo)“V”形切口，把切下(xia)(xia)的(de)腱(jian)瓣(ban)下(xia)(xia)翻，修(xiu)補(bu)(bu)切除(chu)(chu)髕骨(gu)(gu)后(hou)新形成的(de)缺損(sun)。也可(ke)用股(gu)外側肌(ji)及股(gu)四頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)的(de)外側部的(de)肌(ji)腱(jian)瓣(ban)向下(xia)(xia)翻轉修(xiu)補(bu)(bu)切除(chu)(chu)髕骨(gu)(gu)處(chu)的(de)缺損(sun)。術后(hou)石膏托固(gu)定(ding)4周，練習膝(xi)關(guan)節伸(shen)屈活動(dong)。

功能鍛煉

1. 踝泵練習：患者(zhe)活(huo)動足踝——用力、緩慢(man)、盡(jin)可能大(da)范圍(wei)地活(huo)動足踝，對于(yu)促進循環、消退腫(zhong)脹、防止深靜脈血栓具(ju)有(you)重要的意義。

2. 傷(shang)后早期疼痛稍減輕后，即應(ying)開始練習(xi)肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以(yi)防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝(xi)無力，為下地行走打(da)好基(ji)礎(chu)。如無禁忌，應(ying)隨時左右(you)推(tui)動(dong)髕(bin)骨，防止髕(bin)骨與關節(jie)面粘連，練習(xi)踝關節(jie)和足部關節(jie)活動(dong)。

3. 膝部(bu)軟組織修復愈合(he)后開(kai)始(shi)練習抬腿。傷口拆線后，如(ru)局部(bu)不腫脹無積液，可帶(dai)著石膏(gao)托扶雙拐(guai)下地，患肢不負(fu)重。

4. 4—6周后去除外固(gu)定(ding)，開始練習膝(xi)(xi)(xi)關(guan)(guan)節屈(qu)(qu)伸(shen)活(huo)動。經(jing)過(guo)長時間固(gu)定(ding)，膝(xi)(xi)(xi)關(guan)(guan)節都有不(bu)同程度的(de)(de)功(gong)能鍛煉(lian)(lian)(lian)礙，因此應(ying)(ying)采取多(duo)(duo)種形(xing)式、多(duo)(duo)種方法的(de)(de)鍛煉(lian)(lian)(lian)，如主動鍛煉(lian)(lian)(lian)和(he)(he)被動鍛煉(lian)(lian)(lian)結合(he)，床(chuang)上(shang)鍛煉(lian)(lian)(lian)和(he)(he)床(chuang)下鍛煉(lian)(lian)(lian)結合(he)，用器械鍛煉(lian)(lian)(lian)和(he)(he)不(bu)用器械鍛煉(lian)(lian)(lian)結合(he)等。剛去除外固(gu)定(ding)時，主動屈(qu)(qu)膝(xi)(xi)(xi)較困難(nan)，可多(duo)(duo)采用被動啟動形(xing)式，如別人(ren)幫助屈(qu)(qu)膝(xi)(xi)(xi)；待有一定(ding)活(huo)動度后改為主動活(huo)動。病(bing)人(ren)可在臥床(chuang)時主動伸(shen)屈(qu)(qu)膝(xi)(xi)(xi)關(guan)(guan)節， 也可下地(di)扶床(chuang)邊或門框(kuang)下蹲以練習膝(xi)(xi)(xi)關(guan)(guan)節伸(shen)屈(qu)(qu)功(gong)能。壓(ya)(ya)砂袋(dai)法也很(hen)簡單(dan)，即讓病(bing)人(ren)坐(zuo)在床(chuang)邊，將患肢伸(shen)出床(chuang)沿，在踝部上(shang)壓(ya)(ya)3kg左右(you)砂袋(dai)，每(mei)次(ci)15分(fen)鐘，每(mei)日2—3次(ci)，但應(ying)(ying)注意(yi)被動活(huo)動力量要緩和(he)(he)，以免造成新的(de)(de)損傷，同時鍛煉(lian)(lian)(lian)的(de)(de)強度應(ying)(ying)因人(ren)而異，以不(bu)引起(qi)疲勞(lao)為宜。

5. 術后(hou)不需石膏托外固定者，則可以(yi)早期練(lian)習關節活動功能(neng)。