髕骨骨折治療 髕骨骨折康復鍛煉

發病原因

骨(gu)折為直接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)和間(jian)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)所(suo)致。直接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)多(duo)因外力(li)(li)直接(jie)(jie)打擊在髕(bin)(bin)骨(gu)上造成髕(bin)(bin)骨(gu)骨(gu)折，如撞傷、踢傷等，骨(gu)折多(duo)為粉碎性。間(jian)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)，多(duo)由于股(gu)四頭(tou)肌猛烈收縮(suo)、牽(qian)拉所(suo)致，如突然滑倒時，膝(xi)關節半屈曲位，股(gu)四頭(tou)肌驟然收縮(suo)，牽(qian)髕(bin)(bin)骨(gu)向(xiang)上，髕(bin)(bin)韌帶(dai)固定(ding)髕(bin)(bin)骨(gu)下部，而造成髕(bin)(bin)骨(gu)骨(gu)折，多(duo)為橫行骨(gu)折。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內的髕骨骨折：
可(ke)采(cai)用保守治(zhi)療。早(zao)期(qi)冷敷，加壓(ya)包扎(zha)，減少局部出血。保持膝關節(jie)(jie)(jie)伸直位，用石膏托或(huo)下肢(zhi)支架固定4-6周(zhou)，即可(ke)開始股四(si)頭肌等長收縮(suo)。6周(zhou)后開始作(zuo)膝關節(jie)(jie)(jie)主(zhu)動屈伸活動訓練。固定過程中，若關節(jie)(jie)(jie)內血腫張(zhang)力大，可(ke)在嚴格無菌條件下抽出積血，加壓(ya)包扎(zha)。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建議(yi)手(shou)術治療。髕骨骨折的內(nei)固(gu)(gu)定方(fang)法多種，可分為兩類(lei)，一類(lei)行內(nei)固(gu)(gu)定后仍需(xu)一定時間的外(wai)固(gu)(gu)定；另一類(lei)內(nei)固(gu)(gu)定比較堅強(qiang)，不需(xu)外(wai)固(gu)(gu)定。

1. 張力帶鋼(gang)絲內固(gu)定(ding)術：①適應證：髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)橫(heng)行(xing)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)；能復位的髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)粉碎(sui)性骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)；②手術方法：髕(bin)前縱(zong)行(xing)或橫(heng)弧行(xing)切(qie)口，顯露骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)線，自遠(yuan)折(zhe)(zhe)端骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)面，逆行(xing)穿出用兩根直徑1.5mm的克(ke)氏(shi)針固(gu)定(ding)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)端，手伸入關節(jie)腔內，觸髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)關節(jie)面平(ping)整(zheng)后(hou)(hou)，用鋼(gang)絲或鋼(gang)纜作“8”字或環形(xing)纏(chan)繞克(ke)氏(shi)針固(gu)定(ding)。③術后(hou)(hou)處理(li)：不用外固(gu)定(ding)，術后(hou)(hou)第二天練習股四(si)頭肌收縮，多數骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)患(huan)者(zhe)在(zai)術后(hou)(hou)2周能屈膝90°并下地行(xing)走。

2. 髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)上(shang)極或(huo)下級切(qie)除(chu)(chu)，股四(si)頭(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)重新附麗(li)術(shu)：①切(qie)除(chu)(chu)較小骨(gu)(gu)塊(kuai)或(huo)骨(gu)(gu)折粉碎部分，將髕(bin)(bin)韌帶附麗(li)于髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)上(shang)段，或(huo)將股四(si)頭(tou)肌(ji)(ji)附麗(li)于髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)下段骨(gu)(gu)折；②術(shu)后(hou)處理：用多量敷(fu)料(liao)包扎，長腿石膏(gao)伸直位固(gu)定3周，去石膏(gao)后(hou)不(bu)負重練習(xi)關(guan)節(jie)(jie)活(huo)動。6周后(hou)扶拐逐漸負重行走，并加(jia)強關(guan)節(jie)(jie)活(huo)動度及(ji)股四(si)頭(tou)肌(ji)(ji)肌(ji)(ji)力鍛煉(lian)。此法可(ke)保(bao)全髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)作用，愈合(he)快(kuai)，股四(si)頭(tou)功能得以恢復，無骨(gu)(gu)折愈合(he)及(ji)關(guan)節(jie)(jie)面不(bu)平滑問題(ti)。

3.髕(bin)骨(gu)全(quan)切(qie)(qie)(qie)(qie)除：適用于(yu)不(bu)(bu)(bu)能(neng)復位，不(bu)(bu)(bu)能(neng)部分切(qie)(qie)(qie)(qie)除的(de)(de)嚴重粉碎性(xing)骨(gu)折。切(qie)(qie)(qie)(qie)除粉碎骨(gu)折塊時，應盡量保(bao)護其骨(gu)膜及股(gu)(gu)四(si)頭肌(ji)(ji)腱(jian)膜。切(qie)(qie)(qie)(qie)除后縫(feng)合(he)撕裂的(de)(de)擴張部及關(guan)節囊，使其恢復到(dao)正常松(song)緊度(du)。然后，將股(gu)(gu)四(si)頭肌(ji)(ji)腱(jian)下拉與髕(bin)腱(jian)縫(feng)合(he)。不(bu)(bu)(bu)能(neng)直接(jie)縫(feng)合(he)者，可(ke)用股(gu)(gu)四(si)頭肌(ji)(ji)腱(jian)翻(fan)(fan)轉修補縫(feng)合(he)。在股(gu)(gu)四(si)頭肌(ji)(ji)腱(jian)上(shang)做“V”形切(qie)(qie)(qie)(qie)口，把切(qie)(qie)(qie)(qie)下的(de)(de)腱(jian)瓣下翻(fan)(fan)，修補切(qie)(qie)(qie)(qie)除髕(bin)骨(gu)后新形成的(de)(de)缺(que)(que)損(sun)。也可(ke)用股(gu)(gu)外側(ce)肌(ji)(ji)及股(gu)(gu)四(si)頭肌(ji)(ji)腱(jian)的(de)(de)外側(ce)部的(de)(de)肌(ji)(ji)腱(jian)瓣向下翻(fan)(fan)轉修補切(qie)(qie)(qie)(qie)除髕(bin)骨(gu)處(chu)的(de)(de)缺(que)(que)損(sun)。術后石膏托固定4周，練習膝關(guan)節伸(shen)屈活動。

功能鍛煉

1. 踝泵(beng)練習(xi)：患者(zhe)活(huo)動足踝——用(yong)力(li)、緩慢、盡可能大范圍地活(huo)動足踝，對于促(cu)進循環、消退腫脹、防(fang)止深靜脈血栓(shuan)具(ju)有(you)重要的意義。

2. 傷后早期疼痛稍減輕后，即應開始練(lian)習(xi)肢(zhi)四(si)頭肌(ji)等長收縮，每小時不(bu)少于100次，以防肢(zhi)四(si)頭肌(ji)粘(zhan)連，萎縮，伸膝無(wu)(wu)力，為(wei)下(xia)地行走(zou)打好基(ji)礎。如無(wu)(wu)禁忌，應隨(sui)時左(zuo)右推動髕(bin)骨(gu)，防止髕(bin)骨(gu)與關節(jie)面粘(zhan)連，練(lian)習(xi)踝關節(jie)和足部關節(jie)活動。

3. 膝部軟(ruan)組織修復(fu)愈合(he)后開始練習抬腿。傷口(kou)拆(chai)線后，如局部不腫脹無積液，可帶著(zhu)石膏托扶雙(shuang)拐下(xia)地，患肢不負(fu)重。

4. 4—6周后去除外固(gu)定(ding)，開始練(lian)習膝關(guan)(guan)節屈(qu)(qu)(qu)伸活(huo)動(dong)(dong)。經過(guo)長時(shi)間固(gu)定(ding)，膝關(guan)(guan)節都有(you)不(bu)(bu)同(tong)程度(du)的(de)功能鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)礙，因此應(ying)采取(qu)多(duo)種形(xing)式、多(duo)種方法的(de)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)，如主動(dong)(dong)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)和(he)被動(dong)(dong)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)結合，床(chuang)(chuang)(chuang)上(shang)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)和(he)床(chuang)(chuang)(chuang)下鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)結合，用(yong)(yong)器械鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)和(he)不(bu)(bu)用(yong)(yong)器械鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)結合等。剛去除外固(gu)定(ding)時(shi)，主動(dong)(dong)屈(qu)(qu)(qu)膝較困難，可多(duo)采用(yong)(yong)被動(dong)(dong)啟動(dong)(dong)形(xing)式，如別(bie)人幫助(zhu)屈(qu)(qu)(qu)膝；待有(you)一定(ding)活(huo)動(dong)(dong)度(du)后改為主動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)。病(bing)人可在(zai)臥床(chuang)(chuang)(chuang)時(shi)主動(dong)(dong)伸屈(qu)(qu)(qu)膝關(guan)(guan)節， 也可下地扶床(chuang)(chuang)(chuang)邊或門框下蹲以練(lian)習膝關(guan)(guan)節伸屈(qu)(qu)(qu)功能。壓砂袋法也很簡(jian)單，即讓病(bing)人坐在(zai)床(chuang)(chuang)(chuang)邊，將患肢(zhi)伸出床(chuang)(chuang)(chuang)沿，在(zai)踝部(bu)上(shang)壓3kg左右(you)砂袋，每(mei)次15分鐘，每(mei)日2—3次，但應(ying)注意被動(dong)(dong)活(huo)動(dong)(dong)力量要緩和(he)，以免造成新(xin)的(de)損傷(shang)，同(tong)時(shi)鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)的(de)強度(du)應(ying)因人而異，以不(bu)(bu)引起疲勞(lao)為宜(yi)。

5. 術后不需石膏(gao)托外固定(ding)者，則可以早期(qi)練習關節活動(dong)功(gong)能。