髕骨骨折治療 髕骨骨折康復鍛煉

發病原因

骨(gu)(gu)折(zhe)為直接暴(bao)力(li)(li)和間(jian)接暴(bao)力(li)(li)所致(zhi)。直接暴(bao)力(li)(li)多因外力(li)(li)直接打擊(ji)在髕骨(gu)(gu)上(shang)造成髕骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)，如(ru)撞傷、踢傷等，骨(gu)(gu)折(zhe)多為粉碎性。間(jian)接暴(bao)力(li)(li)，多由于股(gu)四(si)頭肌猛烈收縮(suo)、牽拉所致(zhi)，如(ru)突然滑倒時(shi)，膝關節半(ban)屈曲位，股(gu)四(si)頭肌驟(zou)然收縮(suo)，牽髕骨(gu)(gu)向上(shang)，髕韌(ren)帶固定髕骨(gu)(gu)下(xia)部，而造成髕骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)，多為橫行骨(gu)(gu)折(zhe)。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內的髕骨骨折：
可采用(yong)保守治療。早(zao)期冷敷(fu)，加壓包(bao)扎(zha)，減少局(ju)部(bu)出血。保持膝關節伸直位，用(yong)石膏托或下肢支架固定(ding)4-6周，即(ji)可開(kai)始股(gu)四頭肌等長收(shou)縮。6周后開(kai)始作膝關節主動屈伸活動訓練。固定(ding)過程中，若關節內(nei)血腫張力大，可在嚴格無菌條件下抽出積血，加壓包(bao)扎(zha)。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建議(yi)手術治療。髕骨骨折的內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)方法多種，可分為兩類，一類行內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)后(hou)仍(reng)需(xu)一定(ding)時間的外固(gu)(gu)定(ding)；另一類內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)比(bi)較堅(jian)強，不需(xu)外固(gu)(gu)定(ding)。

1. 張力帶鋼(gang)絲(si)內(nei)固(gu)定術：①適應(ying)證：髕(bin)骨橫(heng)行骨折；能(neng)復(fu)位(wei)的髕(bin)骨粉(fen)碎(sui)性骨折；②手術方法(fa)：髕(bin)前縱行或橫(heng)弧行切口(kou)，顯露骨折線，自遠折端骨折面(mian)(mian)，逆行穿出(chu)用兩根直徑1.5mm的克氏(shi)(shi)針固(gu)定骨折端，手伸入(ru)關節腔(qiang)內(nei)，觸髕(bin)骨關節面(mian)(mian)平整后(hou)，用鋼(gang)絲(si)或鋼(gang)纜作“8”字或環形纏繞(rao)克氏(shi)(shi)針固(gu)定。③術后(hou)處理(li)：不(bu)用外固(gu)定，術后(hou)第二天練習股四頭肌收縮，多數骨折患者在術后(hou)2周能(neng)屈膝90°并下地行走。

2. 髕(bin)骨(gu)上(shang)(shang)極(ji)或(huo)下級(ji)切除(chu)(chu)，股四頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)重新附(fu)麗(li)術：①切除(chu)(chu)較小(xiao)骨(gu)塊或(huo)骨(gu)折粉(fen)碎部分，將髕(bin)韌帶附(fu)麗(li)于髕(bin)骨(gu)上(shang)(shang)段(duan)，或(huo)將股四頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)附(fu)麗(li)于髕(bin)骨(gu)下段(duan)骨(gu)折；②術后處理：用(yong)(yong)多量(liang)敷料(liao)包扎，長(chang)腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不(bu)負(fu)重練習關節活動。6周后扶拐(guai)逐(zhu)漸負(fu)重行走，并(bing)加強關節活動度及(ji)(ji)股四頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)肌(ji)力鍛(duan)煉(lian)。此法可保全髕(bin)骨(gu)作用(yong)(yong)，愈合快，股四頭(tou)(tou)(tou)功(gong)能得以(yi)恢復，無骨(gu)折愈合及(ji)(ji)關節面不(bu)平(ping)滑問題。

3.髕骨全切(qie)除(chu)：適用(yong)于不(bu)能(neng)復位，不(bu)能(neng)部(bu)分(fen)切(qie)除(chu)的(de)(de)(de)嚴重(zhong)粉碎性骨折。切(qie)除(chu)粉碎骨折塊時，應盡量保護其(qi)骨膜及(ji)股(gu)四(si)頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)膜。切(qie)除(chu)后(hou)縫(feng)合(he)(he)撕裂(lie)的(de)(de)(de)擴(kuo)張部(bu)及(ji)關節囊，使其(qi)恢復到正常松緊度。然后(hou)，將股(gu)四(si)頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)下(xia)拉與(yu)髕腱(jian)縫(feng)合(he)(he)。不(bu)能(neng)直接縫(feng)合(he)(he)者，可(ke)(ke)用(yong)股(gu)四(si)頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)翻(fan)轉(zhuan)修補(bu)(bu)縫(feng)合(he)(he)。在(zai)股(gu)四(si)頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)上做“V”形(xing)切(qie)口，把(ba)切(qie)下(xia)的(de)(de)(de)腱(jian)瓣下(xia)翻(fan)，修補(bu)(bu)切(qie)除(chu)髕骨后(hou)新(xin)形(xing)成的(de)(de)(de)缺(que)損(sun)。也(ye)可(ke)(ke)用(yong)股(gu)外側(ce)肌(ji)(ji)及(ji)股(gu)四(si)頭(tou)(tou)(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)的(de)(de)(de)外側(ce)部(bu)的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)腱(jian)瓣向下(xia)翻(fan)轉(zhuan)修補(bu)(bu)切(qie)除(chu)髕骨處(chu)的(de)(de)(de)缺(que)損(sun)。術后(hou)石膏托固定4周，練習(xi)膝(xi)關節伸屈活動。

功能鍛煉

1. 踝(huai)泵練習：患(huan)者活(huo)動足踝(huai)——用(yong)力、緩慢、盡(jin)可能大范圍(wei)地活(huo)動足踝(huai)，對(dui)于促(cu)進循(xun)環(huan)、消退腫脹、防止(zhi)深靜脈血(xue)栓具(ju)有(you)重要(yao)的意(yi)義。

2. 傷(shang)后早(zao)期(qi)疼痛稍減輕后，即應開始練習(xi)肢四頭(tou)肌等長收(shou)縮(suo)，每(mei)小時(shi)不少于100次，以防肢四頭(tou)肌粘連，萎縮(suo)，伸膝(xi)無力，為下地行走打好基礎。如無禁忌，應隨時(shi)左右推動髕(bin)骨，防止髕(bin)骨與關節面(mian)粘連，練習(xi)踝關節和足部關節活(huo)動。

3. 膝部(bu)軟組織(zhi)修復愈合后(hou)開始(shi)練習抬腿(tui)。傷(shang)口拆線后(hou)，如(ru)局部(bu)不腫脹(zhang)無(wu)積液，可帶(dai)著石膏托(tuo)扶雙(shuang)拐下地，患肢不負重。

4. 4—6周后去(qu)除外固定(ding)，開始練(lian)(lian)習膝(xi)關節屈伸(shen)(shen)活動(dong)(dong)(dong)。經(jing)過長時間固定(ding)，膝(xi)關節都(dou)有不(bu)同(tong)程度(du)的功(gong)能鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)礙(ai)，因此應采取多(duo)種(zhong)形式、多(duo)種(zhong)方法的鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)，如主動(dong)(dong)(dong)鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)和(he)(he)被(bei)動(dong)(dong)(dong)鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)結(jie)合，床(chuang)上(shang)鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)和(he)(he)床(chuang)下(xia)鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)結(jie)合，用(yong)器械鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)和(he)(he)不(bu)用(yong)器械鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)結(jie)合等(deng)。剛(gang)去(qu)除外固定(ding)時，主動(dong)(dong)(dong)屈膝(xi)較困難，可多(duo)采用(yong)被(bei)動(dong)(dong)(dong)啟(qi)動(dong)(dong)(dong)形式，如別人幫助屈膝(xi)；待有一定(ding)活動(dong)(dong)(dong)度(du)后改為(wei)(wei)主動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)。病人可在(zai)臥床(chuang)時主動(dong)(dong)(dong)伸(shen)(shen)屈膝(xi)關節， 也可下(xia)地(di)扶床(chuang)邊或(huo)門框下(xia)蹲以(yi)練(lian)(lian)習膝(xi)關節伸(shen)(shen)屈功(gong)能。壓砂(sha)(sha)袋法也很(hen)簡單，即讓病人坐在(zai)床(chuang)邊，將(jiang)患肢伸(shen)(shen)出床(chuang)沿，在(zai)踝部(bu)上(shang)壓3kg左右砂(sha)(sha)袋，每次15分鐘(zhong)，每日2—3次，但應注(zhu)意被(bei)動(dong)(dong)(dong)活動(dong)(dong)(dong)力量(liang)要緩和(he)(he)，以(yi)免造(zao)成新的損傷(shang)，同(tong)時鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)的強度(du)應因人而異，以(yi)不(bu)引起疲勞為(wei)(wei)宜。

5. 術后(hou)不需石膏托(tuo)外(wai)固定者，則可以早期練(lian)習關(guan)節活動功(gong)能。