髕骨骨折治療 髕骨骨折康復鍛煉

發病原因

骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)為(wei)(wei)直接(jie)暴(bao)力(li)和間接(jie)暴(bao)力(li)所(suo)致。直接(jie)暴(bao)力(li)多因外力(li)直接(jie)打擊在髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)上(shang)造(zao)成髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，如撞傷(shang)、踢(ti)傷(shang)等(deng)，骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)多為(wei)(wei)粉碎性。間接(jie)暴(bao)力(li)，多由于(yu)股四頭肌猛烈收(shou)(shou)縮(suo)、牽(qian)拉所(suo)致，如突然滑倒時，膝關節半(ban)屈曲位(wei)，股四頭肌驟然收(shou)(shou)縮(suo)，牽(qian)髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)向上(shang)，髕(bin)韌帶固定(ding)髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)下部，而造(zao)成髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)，多為(wei)(wei)橫(heng)行(xing)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折(zhe)(zhe)。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內的髕骨骨折：
可(ke)采用保守治療(liao)。早(zao)期(qi)冷(leng)敷，加壓包(bao)(bao)扎，減少(shao)局部出血。保持膝關(guan)(guan)節伸(shen)直位，用石(shi)膏托或下肢支架固(gu)定(ding)4-6周(zhou)，即可(ke)開始股四頭(tou)肌等長(chang)收縮。6周(zhou)后開始作膝關(guan)(guan)節主動(dong)屈伸(shen)活動(dong)訓(xun)練。固(gu)定(ding)過程中，若關(guan)(guan)節內血腫張力(li)大，可(ke)在嚴格無菌條(tiao)件下抽出積(ji)血，加壓包(bao)(bao)扎。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建議手術(shu)治療(liao)。髕骨骨折的(de)內固(gu)(gu)定方法多種(zhong)，可分為兩類，一類行(xing)內固(gu)(gu)定后仍需一定時間的(de)外固(gu)(gu)定；另一類內固(gu)(gu)定比較堅強，不需外固(gu)(gu)定。

1. 張力帶鋼(gang)絲內固定(ding)術(shu)(shu)(shu)：①適(shi)應證：髕骨橫(heng)行(xing)骨折(zhe)；能復位的(de)髕骨粉碎性骨折(zhe)；②手術(shu)(shu)(shu)方(fang)法：髕前縱行(xing)或(huo)橫(heng)弧行(xing)切口，顯露骨折(zhe)線，自遠(yuan)折(zhe)端骨折(zhe)面，逆(ni)行(xing)穿(chuan)出用(yong)兩根直徑1.5mm的(de)克(ke)氏針固定(ding)骨折(zhe)端，手伸(shen)入關節(jie)腔內，觸髕骨關節(jie)面平整后(hou)，用(yong)鋼(gang)絲或(huo)鋼(gang)纜作(zuo)“8”字(zi)或(huo)環形纏繞克(ke)氏針固定(ding)。③術(shu)(shu)(shu)后(hou)處理：不用(yong)外固定(ding)，術(shu)(shu)(shu)后(hou)第二天練習股四頭肌(ji)收(shou)縮，多(duo)數骨折(zhe)患者在術(shu)(shu)(shu)后(hou)2周能屈膝90°并(bing)下地行(xing)走。

2. 髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)上極或下(xia)級(ji)切除，股(gu)四(si)頭(tou)肌腱重新附麗(li)術：①切除較小骨(gu)(gu)(gu)塊或骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)粉碎部分，將髕(bin)韌帶(dai)附麗(li)于髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)上段，或將股(gu)四(si)頭(tou)肌附麗(li)于髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)下(xia)段骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)；②術后處理：用多量敷(fu)料包扎，長腿石膏伸直位固(gu)定3周(zhou)，去(qu)石膏后不負重練習關節活動。6周(zhou)后扶拐逐漸負重行走，并加(jia)強關節活動度及股(gu)四(si)頭(tou)肌肌力鍛煉。此法可保(bao)全(quan)髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)作用，愈合(he)快(kuai)，股(gu)四(si)頭(tou)功能(neng)得以恢復，無骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)愈合(he)及關節面不平滑(hua)問題(ti)。

3.髕(bin)骨(gu)(gu)全切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)：適用于不能(neng)復(fu)位，不能(neng)部分切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)的(de)嚴重粉碎(sui)性骨(gu)(gu)折(zhe)。切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)粉碎(sui)骨(gu)(gu)折(zhe)塊時(shi)，應盡量保護(hu)其(qi)骨(gu)(gu)膜及股(gu)四(si)頭肌(ji)腱(jian)膜。切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)后(hou)縫合撕裂(lie)的(de)擴張部及關(guan)節(jie)囊，使(shi)其(qi)恢復(fu)到正常松緊(jin)度。然(ran)后(hou)，將股(gu)四(si)頭肌(ji)腱(jian)下拉與髕(bin)腱(jian)縫合。不能(neng)直(zhi)接縫合者，可(ke)用股(gu)四(si)頭肌(ji)腱(jian)翻轉(zhuan)修補(bu)縫合。在股(gu)四(si)頭肌(ji)腱(jian)上做“V”形切(qie)(qie)(qie)(qie)口，把切(qie)(qie)(qie)(qie)下的(de)腱(jian)瓣下翻，修補(bu)切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)髕(bin)骨(gu)(gu)后(hou)新(xin)形成(cheng)的(de)缺損。也可(ke)用股(gu)外側肌(ji)及股(gu)四(si)頭肌(ji)腱(jian)的(de)外側部的(de)肌(ji)腱(jian)瓣向(xiang)下翻轉(zhuan)修補(bu)切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)髕(bin)骨(gu)(gu)處的(de)缺損。術(shu)后(hou)石(shi)膏托(tuo)固定4周，練習膝關(guan)節(jie)伸屈活動。

功能鍛煉

1. 踝(huai)泵練(lian)習：患者活動(dong)足(zu)踝(huai)——用力、緩(huan)慢、盡可能(neng)大范(fan)圍地活動(dong)足(zu)踝(huai)，對于促進循環、消(xiao)退腫脹、防(fang)止深靜脈血栓具(ju)有重(zhong)要(yao)的意義。

2. 傷后早期疼痛稍減(jian)輕后，即應開始(shi)練(lian)習肢四頭肌等(deng)長收縮，每小時不少于100次(ci)，以(yi)防(fang)肢四頭肌粘連(lian)，萎縮，伸膝無(wu)力，為(wei)下地行走打好(hao)基礎。如(ru)無(wu)禁忌(ji)，應隨時左右推動髕(bin)骨，防(fang)止髕(bin)骨與關節面粘連(lian)，練(lian)習踝(huai)關節和足部關節活動。

3. 膝部軟組織(zhi)修(xiu)復愈合后開始練習(xi)抬腿。傷口拆(chai)線后，如局部不腫脹無積液(ye)，可帶著石膏托扶(fu)雙拐下地，患肢不負重。

4. 4—6周(zhou)后(hou)去除外(wai)固(gu)定，開始練習膝(xi)關(guan)節(jie)屈(qu)伸活(huo)(huo)動(dong)。經(jing)過長時(shi)間固(gu)定，膝(xi)關(guan)節(jie)都(dou)有(you)不同程度(du)的(de)功能鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)礙，因此應(ying)采取多(duo)(duo)種形(xing)式、多(duo)(duo)種方(fang)法(fa)的(de)鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)，如主動(dong)鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)和被動(dong)鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)結合(he)，床(chuang)上鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)和床(chuang)下鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)結合(he)，用器(qi)械鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)和不用器(qi)械鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)結合(he)等(deng)。剛去除外(wai)固(gu)定時(shi)，主動(dong)屈(qu)膝(xi)較困難，可(ke)多(duo)(duo)采用被動(dong)啟動(dong)形(xing)式，如別人(ren)(ren)(ren)幫助屈(qu)膝(xi)；待有(you)一定活(huo)(huo)動(dong)度(du)后(hou)改為主動(dong)活(huo)(huo)動(dong)。病人(ren)(ren)(ren)可(ke)在(zai)臥床(chuang)時(shi)主動(dong)伸屈(qu)膝(xi)關(guan)節(jie)， 也(ye)可(ke)下地扶(fu)床(chuang)邊(bian)(bian)或門框(kuang)下蹲以練習膝(xi)關(guan)節(jie)伸屈(qu)功能。壓砂(sha)袋法(fa)也(ye)很簡單，即讓病人(ren)(ren)(ren)坐在(zai)床(chuang)邊(bian)(bian)，將患肢伸出床(chuang)沿，在(zai)踝部上壓3kg左右(you)砂(sha)袋，每(mei)次15分鐘，每(mei)日2—3次，但應(ying)注意被動(dong)活(huo)(huo)動(dong)力量(liang)要緩(huan)和，以免造成新的(de)損傷，同時(shi)鍛(duan)(duan)(duan)(duan)煉(lian)(lian)(lian)的(de)強度(du)應(ying)因人(ren)(ren)(ren)而異，以不引(yin)起疲(pi)勞為宜。

5. 術后不需(xu)石(shi)膏托外固定者(zhe)，則(ze)可以早期練習關節活(huo)動功能。