髕骨骨折治療 髕骨骨折康復鍛煉

發病原因

骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)直(zhi)接(jie)(jie)暴力(li)(li)和間(jian)接(jie)(jie)暴力(li)(li)所(suo)致(zhi)。直(zhi)接(jie)(jie)暴力(li)(li)多因外力(li)(li)直(zhi)接(jie)(jie)打擊(ji)在(zai)髕(bin)(bin)骨(gu)上(shang)造成(cheng)(cheng)髕(bin)(bin)骨(gu)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)，如(ru)撞傷、踢(ti)傷等，骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)多為(wei)粉(fen)碎性。間(jian)接(jie)(jie)暴力(li)(li)，多由于股四(si)頭(tou)肌猛烈收(shou)縮、牽(qian)拉所(suo)致(zhi)，如(ru)突然滑倒時，膝關節半屈(qu)曲位(wei)，股四(si)頭(tou)肌驟然收(shou)縮，牽(qian)髕(bin)(bin)骨(gu)向上(shang)，髕(bin)(bin)韌帶固定(ding)髕(bin)(bin)骨(gu)下部，而造成(cheng)(cheng)髕(bin)(bin)骨(gu)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)，多為(wei)橫行骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內的髕骨骨折：
可(ke)(ke)采用(yong)保守治(zhi)療。早期冷敷，加(jia)壓(ya)包扎(zha)，減少(shao)局(ju)部出血。保持(chi)膝關(guan)節(jie)伸直位，用(yong)石膏托或下肢支架(jia)固(gu)定4-6周(zhou)，即可(ke)(ke)開(kai)始股四(si)頭(tou)肌等長收縮(suo)。6周(zhou)后開(kai)始作膝關(guan)節(jie)主動(dong)屈伸活動(dong)訓練。固(gu)定過(guo)程(cheng)中，若關(guan)節(jie)內(nei)血腫張力大(da)，可(ke)(ke)在嚴格無(wu)菌條(tiao)件下抽出積血，加(jia)壓(ya)包扎(zha)。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建議手術治療。髕骨(gu)骨(gu)折的內固定方(fang)法多種，可(ke)分為兩類(lei)，一(yi)類(lei)行內固定后仍需(xu)一(yi)定時間(jian)的外(wai)固定；另一(yi)類(lei)內固定比(bi)較堅強，不需(xu)外(wai)固定。

1. 張(zhang)力帶鋼絲(si)內固(gu)(gu)定(ding)術(shu)：①適應證：髕骨(gu)(gu)橫(heng)行(xing)(xing)(xing)(xing)骨(gu)(gu)折；能復(fu)位的(de)(de)髕骨(gu)(gu)粉碎性骨(gu)(gu)折；②手術(shu)方法：髕前縱行(xing)(xing)(xing)(xing)或(huo)橫(heng)弧行(xing)(xing)(xing)(xing)切口，顯露骨(gu)(gu)折線，自遠(yuan)折端(duan)骨(gu)(gu)折面(mian)，逆(ni)行(xing)(xing)(xing)(xing)穿(chuan)出用兩(liang)根直徑1.5mm的(de)(de)克氏針(zhen)固(gu)(gu)定(ding)骨(gu)(gu)折端(duan)，手伸入關節腔內，觸髕骨(gu)(gu)關節面(mian)平整后，用鋼絲(si)或(huo)鋼纜作“8”字(zi)或(huo)環形(xing)纏(chan)繞克氏針(zhen)固(gu)(gu)定(ding)。③術(shu)后處理：不用外固(gu)(gu)定(ding)，術(shu)后第二天(tian)練習股四頭肌收縮，多數骨(gu)(gu)折患者在(zai)術(shu)后2周(zhou)能屈膝(xi)90°并(bing)下地行(xing)(xing)(xing)(xing)走。

2. 髕骨上(shang)極或(huo)(huo)下級切除，股(gu)四(si)頭(tou)肌腱重新附麗術(shu)：①切除較(jiao)小(xiao)骨塊或(huo)(huo)骨折粉(fen)碎部分，將髕韌帶附麗于髕骨上(shang)段，或(huo)(huo)將股(gu)四(si)頭(tou)肌附麗于髕骨下段骨折；②術(shu)后(hou)(hou)處理：用多量(liang)敷料包扎，長腿(tui)石膏伸直位(wei)固定3周(zhou)，去(qu)石膏后(hou)(hou)不(bu)負(fu)重練習關節活動(dong)。6周(zhou)后(hou)(hou)扶(fu)拐逐漸負(fu)重行走，并加強關節活動(dong)度及股(gu)四(si)頭(tou)肌肌力鍛(duan)煉。此法(fa)可保全髕骨作用，愈(yu)合快，股(gu)四(si)頭(tou)功能(neng)得以恢復，無(wu)骨折愈(yu)合及關節面(mian)不(bu)平滑問題。

3.髕骨(gu)全切(qie)除(chu)：適用于(yu)不(bu)能(neng)復(fu)位，不(bu)能(neng)部(bu)分切(qie)除(chu)的(de)(de)(de)嚴重粉碎性骨(gu)折(zhe)。切(qie)除(chu)粉碎骨(gu)折(zhe)塊時(shi)，應(ying)盡量保護其骨(gu)膜(mo)及股(gu)四(si)(si)頭肌(ji)腱(jian)膜(mo)。切(qie)除(chu)后(hou)縫合撕裂的(de)(de)(de)擴張部(bu)及關節囊(nang)，使(shi)其恢復(fu)到正常松緊度。然后(hou)，將股(gu)四(si)(si)頭肌(ji)腱(jian)下拉與髕腱(jian)縫合。不(bu)能(neng)直接縫合者，可用股(gu)四(si)(si)頭肌(ji)腱(jian)翻(fan)轉(zhuan)(zhuan)修補(bu)縫合。在股(gu)四(si)(si)頭肌(ji)腱(jian)上做(zuo)“V”形切(qie)口，把切(qie)下的(de)(de)(de)腱(jian)瓣下翻(fan)，修補(bu)切(qie)除(chu)髕骨(gu)后(hou)新形成的(de)(de)(de)缺(que)損。也可用股(gu)外側肌(ji)及股(gu)四(si)(si)頭肌(ji)腱(jian)的(de)(de)(de)外側部(bu)的(de)(de)(de)肌(ji)腱(jian)瓣向下翻(fan)轉(zhuan)(zhuan)修補(bu)切(qie)除(chu)髕骨(gu)處的(de)(de)(de)缺(que)損。術(shu)后(hou)石膏托(tuo)固定4周，練習膝關節伸屈活(huo)動。

功能鍛煉

1. 踝泵練(lian)習：患者(zhe)活(huo)動(dong)足踝——用力、緩(huan)慢、盡可(ke)能大(da)范(fan)圍地活(huo)動(dong)足踝，對于促進循(xun)環、消退腫脹、防止深(shen)靜(jing)脈血栓具有重要的意(yi)義(yi)。

2. 傷后早期疼痛稍減輕后，即(ji)應開始練(lian)習肢四頭肌等(deng)長收縮，每小時不少于(yu)100次(ci)，以(yi)防(fang)肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力(li)，為下地行走打好基(ji)礎。如無禁忌，應隨(sui)時左右(you)推動髕(bin)(bin)骨(gu)，防(fang)止(zhi)髕(bin)(bin)骨(gu)與(yu)關(guan)(guan)節(jie)面粘連，練(lian)習踝關(guan)(guan)節(jie)和(he)足部關(guan)(guan)節(jie)活動。

3. 膝部軟組織修復愈合后開始練習抬腿。傷口(kou)拆線后，如局部不(bu)腫脹無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢(zhi)不(bu)負重。

4. 4—6周后(hou)去除外(wai)固(gu)(gu)定(ding)，開始(shi)練(lian)習(xi)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)(jie)屈(qu)伸(shen)(shen)活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)。經過(guo)長時(shi)間固(gu)(gu)定(ding)，膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)(jie)都有(you)不同程度(du)的(de)功(gong)(gong)能(neng)鍛(duan)(duan)(duan)煉礙，因此應采(cai)取多種形式、多種方(fang)法的(de)鍛(duan)(duan)(duan)煉，如主動(dong)(dong)(dong)鍛(duan)(duan)(duan)煉和(he)被(bei)動(dong)(dong)(dong)鍛(duan)(duan)(duan)煉結(jie)合(he)，床(chuang)(chuang)上(shang)鍛(duan)(duan)(duan)煉和(he)床(chuang)(chuang)下(xia)鍛(duan)(duan)(duan)煉結(jie)合(he)，用(yong)器械鍛(duan)(duan)(duan)煉和(he)不用(yong)器械鍛(duan)(duan)(duan)煉結(jie)合(he)等。剛去除外(wai)固(gu)(gu)定(ding)時(shi)，主動(dong)(dong)(dong)屈(qu)膝(xi)(xi)較困難，可(ke)多采(cai)用(yong)被(bei)動(dong)(dong)(dong)啟動(dong)(dong)(dong)形式，如別(bie)人(ren)幫助屈(qu)膝(xi)(xi)；待有(you)一定(ding)活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)度(du)后(hou)改為主動(dong)(dong)(dong)活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)。病人(ren)可(ke)在臥床(chuang)(chuang)時(shi)主動(dong)(dong)(dong)伸(shen)(shen)屈(qu)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)(jie)， 也(ye)可(ke)下(xia)地扶(fu)床(chuang)(chuang)邊或門框下(xia)蹲以練(lian)習(xi)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)(jie)伸(shen)(shen)屈(qu)功(gong)(gong)能(neng)。壓砂(sha)(sha)袋法也(ye)很簡單，即讓病人(ren)坐在床(chuang)(chuang)邊，將(jiang)患肢伸(shen)(shen)出(chu)床(chuang)(chuang)沿，在踝部上(shang)壓3kg左右砂(sha)(sha)袋，每次(ci)15分鐘，每日2—3次(ci)，但(dan)應注意被(bei)動(dong)(dong)(dong)活(huo)(huo)動(dong)(dong)(dong)力(li)量(liang)要(yao)緩(huan)和(he)，以免(mian)造成新的(de)損(sun)傷，同時(shi)鍛(duan)(duan)(duan)煉的(de)強度(du)應因人(ren)而異，以不引起疲勞為宜。

5. 術后不需(xu)石膏托(tuo)外固定者，則可以早期練習關節(jie)活動(dong)功能(neng)。