肝炎怎么檢查

（一）體格檢查

急性(xing)肝炎或(huo)者(zhe)慢性(xing)肝炎患(huan)者(zhe)都可能伴有有黃(huang)疸、蜘(zhi)蛛痣、肝大(da)(da)，觸(chu)診的(de)時候可以發(fa)現有肝大(da)(da)、脾大(da)(da)的(de)情況(kuang)，嚴重的(de)有腹水(shui)。

（二）實驗室檢查

1、血常規

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急性肝炎(yan)初(chu)期白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)總(zong)數正(zheng)常或略(lve)高，一般不超過10×109/L，黃(huang)疸期白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)總(zong)數正(zheng)常或稍低，淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)相對增多(duo)，偶可(ke)見異型淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)。重型肝炎(yan)時(shi)白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)可(ke)升(sheng)高，紅細(xi)胞(bao)(bao)下降，血紅蛋白(bai)下降。肝炎(yan)肝硬化伴脾(pi)功能亢(kang)進可(ke)有血小板、紅細(xi)胞(bao)(bao)、白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)減少的“三少”現象。

2、尿常規

尿(niao)膽紅素(su)和(he)尿(niao)膽原的(de)(de)檢測是(shi)早(zao)期發現(xian)肝炎的(de)(de)簡(jian)易有效方法，同(tong)時有助于黃(huang)疸(dan)的(de)(de)鑒別(bie)診斷。肝細(xi)胞性(xing)黃(huang)疸(dan)時兩者(zhe)(zhe)均(jun)陽(yang)性(xing)，溶血性(xing)黃(huang)疸(dan)時以(yi)(yi)原為(wei)主(zhu)，梗阻性(xing)黃(huang)疸(dan)以(yi)(yi)尿(niao)膽紅素(su)為(wei)主(zhu)。深度黃(huang)疸(dan)或(huo)發熱(re)患者(zhe)(zhe)，尿(niao)中除(chu)膽紅素(su)陽(yang)性(xing)外(wai)，還可出現(xian)蛋白質、紅、白細(xi)胞或(huo)管型。

3、肝功能檢查

包(bao)含了轉氨酶、膽(dan)紅素、蛋白以及凝血功能、血氨等項(xiang)目。

①天冬氨酸轉氨酶（AST）：在(zai)肝(gan)臟(zang)，AST80%存在(zai)于肝(gan)細細胞線(xian)粒(li)體(ti)中(zhong)(zhong)，僅20%在(zai)胞漿(jiang)。在(zai)肝(gan)病(bing)時(shi)(shi)血清AST升(sheng)(sheng)(sheng)高，與肝(gan)病(bing)嚴重(zhong)程(cheng)度呈正(zheng)相關。當病(bing)變持久且(qie)較嚴重(zhong)時(shi)(shi)，線(xian)粒(li)體(ti)中(zhong)(zhong)AST釋放入(ru)血流，其(qi)值可明顯(xian)升(sheng)(sheng)(sheng)高。急(ji)性(xing)肝(gan)炎(yan)時(shi)(shi)如果AST持續(xu)在(zai)高水平(ping)，有轉為慢(man)性(xing)肝(gan)炎(yan)的可能。心肌其(qi)其(qi)他臟(zang)器細胞受損時(shi)(shi)，AST亦(yi)升(sheng)(sheng)(sheng)高，應予(yu)以(yi)鑒別(bie)，以(yi)免此類疾病(bing)被肝(gan)炎(yan)癥狀所(suo)掩蓋。

②膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)(su)：急性或慢(man)(man)性黃疸型肝(gan)(gan)炎時(shi)血清(qing)膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)(su)升高，活動性肝(gan)(gan)硬化亦可升高且消退緩慢(man)(man)，重型肝(gan)(gan)炎常超(chao)過171vmol/L。一般情況下，肝(gan)(gan)損程度與(yu)膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)(su)含量呈正相關。直接(jie)膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)(su)在總膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)(su)中的比例尚可反映淤膽(dan)(dan)程度。

③血清(qing)(qing)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)：主(zhu)要由(you)比(bi)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)（A），α1、α2、β及(ji)Y球蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)組成(cheng)。前(qian)4種主(zhu)要由(you)肝(gan)細胞合(he)成(cheng)，Y球蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)主(zhu)要由(you)漿細胞合(he)成(cheng)。在(zai)急性肝(gan)炎(yan)時(shi)，由(you)于白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)半衰期(qi)較長(chang)，約21天，以(yi)及(ji)肝(gan)臟(zang)的代(dai)償功能，血清(qing)(qing)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)質和量(liang)可在(zai)正常范圍內。慢性肝(gan)炎(yan)中(zhong)度以(yi)上(shang)、肝(gan)硬化、重(zhong)型肝(gan)炎(yan)時(shi)出現白(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)下(xia)降，Y球蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)升高(gao)，白(bai)(bai)(bai)(bai)/球（A/G）比(bi)例(li)下(xia)降甚至倒(dao)置(zhi)。血清(qing)(qing)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)電泳分析則從另(ling)一角度來檢(jian)測白(bai)(bai)(bai)(bai)、球蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)各成(cheng)份(fen)的相對比(bi)值，起到相同的診(zhen)斷作用。

④凝血酶原(yuan)活(huo)動度(du)（PTA）：PTA高低(di)與肝損程(cheng)度(du)成(cheng)反比。

4、血清學檢查

檢查發現肝功(gong)損害后，做相應的(de)乙肝兩對半(ban)、丙(bing)肝抗體檢查，看有沒有病毒性感染的(de)情況。

5、病理學檢測

取肝臟的細胞組織進(jin)行(xing)病(bing)理檢(jian)查(cha)，因此建議患者(zhe)要(yao)根(gen)據具(ju)體情況到(dao)正(zheng)規(gui)醫院進(jin)行(xing)檢(jian)查(cha)，由專業醫師進(jin)行(xing)判(pan)斷。病(bing)理學檢(jian)查(cha)可(ke)以(yi)明(ming)確(que)病(bing)因，對慢性肝病(bing)來說，它(ta)的好處就是，如果(guo)是乙型肝炎病(bing)毒攜帶(dai)者(zhe)，用不用進(jin)行(xing)抗病(bing)毒治療，通過肝臟的病(bing)理學檢(jian)查(cha)，可(ke)以(yi)得到(dao)參考

（三）影像學檢查

影像學檢查可以做(zuo)腹部B超和CT的檢查，對判(pan)斷病情(qing)有很多的幫助。

1、B超掃描

B超掃描是肝臟疾病(bing)的(de)首選檢查(cha)方法(fa)。費(fei)用(yong)(yong)低廉，操作簡(jian)便，不需(xu)要特殊的(de)準備(bei)，是一種無創性(xing)的(de)檢查(cha)方法(fa)。在發(fa)現肝內(nei)病(bing)變、鑒別良、惡性(xing)及隨診等方面具有一定的(de)價值，目(mu)前已廣泛應用(yong)(yong)于臨(lin)床診斷及普查(cha)。

2、CT掃描

可發現(xian)肝內較小病灶，對良、惡性(xing)病變(bian)(bian)鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷準確(que)性(xing)高，具有高靈敏(min)度、無創傷性(xing)等特點，是肝臟疾病較為(wei)可靠和有效的檢查手段。普通CT掃(sao)描(miao)(miao)(miao)僅(jin)能發現(xian)病變(bian)(bian)，必須行增(zeng)強(qiang)(qiang)掃(sao)描(miao)(miao)(miao)及(ji)多(duo)時項(xiang)增(zeng)強(qiang)(qiang)掃(sao)描(miao)(miao)(miao)才能鑒(jian)別(bie)病變(bian)(bian)的性(xing)質，并(bing)明確(que)病變(bian)(bian)與周圍結構的關系。

3、MRI

優點(dian)是軟(ruan)組織對比度(du)高，不(bu)需要任何造影劑便可(ke)獲得較好的解剖(pou)關系(xi)。一般常(chang)采用自旋(xuan)回波（SE）序列(lie)，T1加權(quan)像能清(qing)晰地(di)顯(xian)示肝臟(zang)解剖(pou)關系(xi)，顯(xian)示病灶的敏感性高，但(dan)特(te)異性差；T2加權(quan)像雖然空間分(fen)(fen)辨率差，解剖(pou)關系(xi)顯(xian)示不(bu)良，但(dan)對比度(du)好，密度(du)分(fen)(fen)辨率高，可(ke)為定性診斷提供可(ke)靠(kao)的信息(xi)。

4、選擇性肝動脈血管造影

可較好地顯示由(you)肝(gan)動(dong)脈(mo)(mo)供血(xue)的(de)肝(gan)細胞性(xing)肝(gan)癌。肝(gan)血(xue)管(guan)(guan)瘤亦(yi)有特征性(xing)表現(xian)。但血(xue)管(guan)(guan)造影(ying)為創傷性(xing)檢查(cha)，其他的(de)影(ying)像(xiang)學檢查(cha)方法又有迅(xun)速地發展，特別(bie)是多層螺(luo)旋CT的(de)血(xue)管(guan)(guan)成(cheng)像(xiang)質量與肝(gan)動(dong)脈(mo)(mo)血(xue)管(guan)(guan)造影(ying)非常接近，因此(ci)，診斷性(xing)血(xue)管(guan)(guan)造影(ying)已不作(zuo)為肝(gan)臟疾病的(de)常規檢查(cha)方法，僅作(zuo)為治(zhi)療(liao)手段或在(zai)行CT血(xue)管(guan)(guan)造影(ying)時置管(guan)(guan)。

5、放射性核素掃描

可提供(gong)肝臟區域性的(de)(de)(de)功能和解剖(pou)關系，具有敏感性高、分辨(bian)率低(di)及(ji)特(te)(te)異性差(cha)的(de)(de)(de)特(te)(te)點。3cm以(yi)下的(de)(de)(de)病(bing)變(bian)常常漏診(zhen)。使用7照(zhao)像(xiang)(xiang)機(ji)或單(dan)光子發射(she)計算機(ji)體(ti)層（SPECT），配合不同的(de)(de)(de)顯像(xiang)(xiang)劑，根據(ju)肝臟攝取及(ji)潴留時間的(de)(de)(de)差(cha)異，可提示局部肝功能的(de)(de)(de)變(bian)化，為(wei)肝臟病(bing)變(bian)的(de)(de)(de)診(zhen)斷提供(gong)有價值的(de)(de)(de)信息。