肝炎怎么檢查

（一）體格檢查

急性(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎或者慢性(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎患者都可(ke)能伴有(you)有(you)黃疸、蜘(zhi)蛛痣(zhi)、肝(gan)(gan)(gan)大，觸診的(de)時候可(ke)以發現有(you)肝(gan)(gan)(gan)大、脾大的(de)情況(kuang)，嚴重的(de)有(you)腹水。

（二）實驗室檢查

1、血常規

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急(ji)性肝炎(yan)初期白(bai)(bai)細(xi)胞總(zong)數(shu)正常或略(lve)高(gao)(gao)，一般不超過10×109/L，黃疸(dan)期白(bai)(bai)細(xi)胞總(zong)數(shu)正常或稍低，淋巴(ba)細(xi)胞相對(dui)增多，偶可(ke)見異(yi)型(xing)淋巴(ba)細(xi)胞。重型(xing)肝炎(yan)時白(bai)(bai)細(xi)胞可(ke)升高(gao)(gao)，紅細(xi)胞下降，血(xue)紅蛋(dan)白(bai)(bai)下降。肝炎(yan)肝硬化伴脾功能亢(kang)進(jin)可(ke)有血(xue)小板、紅細(xi)胞、白(bai)(bai)細(xi)胞減少的(de)“三少”現象。

2、尿常規

尿(niao)(niao)膽(dan)紅(hong)素和尿(niao)(niao)膽(dan)原(yuan)的(de)檢測(ce)是早期發(fa)現肝炎的(de)簡易有效方法，同時有助于黃(huang)(huang)疸(dan)(dan)的(de)鑒別診斷(duan)。肝細(xi)胞(bao)性黃(huang)(huang)疸(dan)(dan)時兩者均陽性，溶血性黃(huang)(huang)疸(dan)(dan)時以原(yuan)為主，梗阻性黃(huang)(huang)疸(dan)(dan)以尿(niao)(niao)膽(dan)紅(hong)素為主。深度(du)黃(huang)(huang)疸(dan)(dan)或發(fa)熱患者，尿(niao)(niao)中(zhong)除膽(dan)紅(hong)素陽性外，還可(ke)出現蛋白質、紅(hong)、白細(xi)胞(bao)或管型。

3、肝功能檢查

包含(han)了(le)轉氨(an)酶、膽紅素、蛋白以及凝血功(gong)能、血氨(an)等項目。

①天冬氨(an)酸轉(zhuan)氨(an)酶（AST）：在(zai)肝(gan)臟(zang)，AST80%存在(zai)于(yu)肝(gan)細(xi)細(xi)胞(bao)線(xian)粒體中，僅20%在(zai)胞(bao)漿。在(zai)肝(gan)病時血清AST升(sheng)高(gao)(gao)，與肝(gan)病嚴重程度(du)呈(cheng)正(zheng)相(xiang)關。當病變持久(jiu)且較嚴重時，線(xian)粒體中AST釋放入(ru)血流(liu)，其值可(ke)明顯升(sheng)高(gao)(gao)。急性(xing)肝(gan)炎時如果AST持續(xu)在(zai)高(gao)(gao)水(shui)平，有轉(zhuan)為慢性(xing)肝(gan)炎的可(ke)能。心肌其其他(ta)臟(zang)器細(xi)胞(bao)受損(sun)時，AST亦升(sheng)高(gao)(gao)，應予以(yi)鑒別，以(yi)免此類疾病被肝(gan)炎癥(zheng)狀所掩(yan)蓋。

②膽(dan)紅(hong)素(su)：急性或(huo)慢性黃疸型肝(gan)炎時血清膽(dan)紅(hong)素(su)升(sheng)(sheng)高，活動性肝(gan)硬化亦可升(sheng)(sheng)高且消退緩慢，重型肝(gan)炎常超(chao)過171vmol/L。一般情況下，肝(gan)損程度與膽(dan)紅(hong)素(su)含量呈正相關。直(zhi)接膽(dan)紅(hong)素(su)在總膽(dan)紅(hong)素(su)中(zhong)的(de)比例尚可反映淤(yu)膽(dan)程度。

③血(xue)清(qing)蛋(dan)(dan)白(bai)：主要(yao)(yao)(yao)由比(bi)(bi)蛋(dan)(dan)白(bai)（A），α1、α2、β及Y球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)組成(cheng)。前4種主要(yao)(yao)(yao)由肝(gan)(gan)(gan)細胞合(he)(he)成(cheng)，Y球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)主要(yao)(yao)(yao)由漿細胞合(he)(he)成(cheng)。在(zai)急性肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)時(shi)，由于白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)半衰期較長，約21天，以(yi)及肝(gan)(gan)(gan)臟的(de)代(dai)償功(gong)能，血(xue)清(qing)蛋(dan)(dan)白(bai)質和量可(ke)在(zai)正常范圍內。慢性肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)中度以(yi)上、肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)化、重型肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)時(shi)出(chu)現白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)下(xia)降，Y球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)升高，白(bai)/球(qiu)（A/G）比(bi)(bi)例下(xia)降甚至倒置。血(xue)清(qing)蛋(dan)(dan)白(bai)電泳分析則從另一角度來檢測白(bai)、球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)各成(cheng)份(fen)的(de)相(xiang)對(dui)比(bi)(bi)值(zhi)，起到相(xiang)同(tong)的(de)診(zhen)斷作用。

④凝血(xue)酶原活動度(du)（PTA）：PTA高低與肝(gan)損程度(du)成反(fan)比。

4、血清學檢查

檢(jian)(jian)查發現肝功損害(hai)后，做相應的(de)乙肝兩(liang)對半、丙肝抗體檢(jian)(jian)查，看有沒有病毒(du)性感染(ran)的(de)情況。

5、病理學檢測

取肝臟的細胞組織進行病(bing)理(li)檢(jian)查，因(yin)此建議患者要根據具體情況到正規醫院進行檢(jian)查，由專(zhuan)業醫師進行判斷。病(bing)理(li)學檢(jian)查可以(yi)明確病(bing)因(yin)，對慢(man)性肝病(bing)來說(shuo)，它的好處就是，如果是乙型肝炎病(bing)毒(du)攜帶者，用(yong)不(bu)用(yong)進行抗病(bing)毒(du)治(zhi)療，通過肝臟的病(bing)理(li)學檢(jian)查，可以(yi)得到參考

（三）影像學檢查

影像(xiang)學檢查(cha)(cha)可以做腹部B超(chao)和CT的(de)檢查(cha)(cha)，對判斷病情有很多的(de)幫助。

1、B超掃描

B超掃描是肝臟疾病的(de)首選檢查(cha)(cha)(cha)方法(fa)。費用低(di)廉，操作簡便(bian)，不需(xu)要特殊的(de)準(zhun)備(bei)，是一種無創性的(de)檢查(cha)(cha)(cha)方法(fa)。在(zai)發現肝內病變、鑒別良、惡性及隨診等方面具有(you)一定的(de)價值(zhi)，目前已廣泛應用于(yu)臨床診斷及普查(cha)(cha)(cha)。

2、CT掃描

可發(fa)現肝(gan)內較小病灶，對良、惡性病變(bian)鑒(jian)別(bie)診斷準確性高(gao)，具有(you)高(gao)靈敏度、無創傷性等(deng)特點，是(shi)肝(gan)臟疾病較為(wei)可靠(kao)和有(you)效的(de)(de)檢查手段。普通CT掃描僅(jin)能發(fa)現病變(bian)，必須行增(zeng)強掃描及(ji)多時項增(zeng)強掃描才能鑒(jian)別(bie)病變(bian)的(de)(de)性質，并明確病變(bian)與周圍(wei)結(jie)構(gou)的(de)(de)關系。

3、MRI

優點(dian)是軟(ruan)組織(zhi)對(dui)比度(du)高(gao)，不需要任何(he)造影劑便可(ke)獲得較好(hao)的解剖(pou)關(guan)系。一般常采(cai)用自旋回波（SE）序列，T1加權像能清晰(xi)地顯(xian)示肝臟解剖(pou)關(guan)系，顯(xian)示病(bing)灶的敏(min)感(gan)性高(gao)，但特異性差；T2加權像雖然空間分辨率(lv)差，解剖(pou)關(guan)系顯(xian)示不良，但對(dui)比度(du)好(hao)，密度(du)分辨率(lv)高(gao)，可(ke)為定(ding)性診斷提供可(ke)靠(kao)的信(xin)息。

4、選擇性肝動脈血管造影

可較好地(di)顯示(shi)由肝(gan)動(dong)(dong)脈供血(xue)(xue)(xue)(xue)的肝(gan)細胞性(xing)肝(gan)癌。肝(gan)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)瘤亦(yi)有(you)特征性(xing)表現。但血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造(zao)影為(wei)創傷性(xing)檢(jian)(jian)查，其他的影像(xiang)學(xue)檢(jian)(jian)查方法又有(you)迅速地(di)發(fa)展(zhan)，特別是多層螺旋CT的血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)成像(xiang)質量與肝(gan)動(dong)(dong)脈血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造(zao)影非常接近，因此，診斷(duan)性(xing)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造(zao)影已不作(zuo)為(wei)肝(gan)臟疾病的常規(gui)檢(jian)(jian)查方法，僅作(zuo)為(wei)治療(liao)手段或在(zai)行CT血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造(zao)影時(shi)置管(guan)。

5、放射性核素掃描

可提(ti)供肝(gan)臟區域性的(de)功(gong)能和解(jie)剖關系，具有敏感(gan)性高、分辨率低及(ji)特(te)異性差的(de)特(te)點。3cm以下的(de)病變常常漏診(zhen)。使用7照(zhao)像(xiang)機或(huo)單光子發射計算機體層（SPECT），配合不同(tong)的(de)顯像(xiang)劑，根據肝(gan)臟攝(she)取及(ji)潴留時間的(de)差異，可提(ti)示局部肝(gan)功(gong)能的(de)變化，為肝(gan)臟病變的(de)診(zhen)斷提(ti)供有價值的(de)信息。