肝炎怎么檢查

（一）體格檢查

急(ji)性肝炎(yan)或者慢性肝炎(yan)患(huan)者都可能伴有(you)(you)有(you)(you)黃疸、蜘蛛痣、肝大(da)，觸(chu)診的時候可以發現有(you)(you)肝大(da)、脾大(da)的情況，嚴(yan)重(zhong)的有(you)(you)腹水。

（二）實驗室檢查

1、血常規

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急性(xing)肝炎(yan)初期(qi)白(bai)細(xi)胞(bao)總(zong)數正常或略高(gao)，一般不超(chao)過10×109/L，黃疸期(qi)白(bai)細(xi)胞(bao)總(zong)數正常或稍低，淋巴細(xi)胞(bao)相對(dui)增多，偶可見異型(xing)淋巴細(xi)胞(bao)。重型(xing)肝炎(yan)時白(bai)細(xi)胞(bao)可升高(gao)，紅細(xi)胞(bao)下(xia)降，血紅蛋(dan)白(bai)下(xia)降。肝炎(yan)肝硬化(hua)伴脾功能亢進可有血小(xiao)板(ban)、紅細(xi)胞(bao)、白(bai)細(xi)胞(bao)減少的“三少”現象。

2、尿常規

尿膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)(su)和尿膽(dan)原(yuan)的檢測是早期發現(xian)肝炎(yan)的簡易有效方法(fa)，同(tong)時(shi)有助于黃疸的鑒(jian)別診(zhen)斷。肝細胞(bao)性(xing)(xing)黃疸時(shi)兩者均(jun)陽性(xing)(xing)，溶血性(xing)(xing)黃疸時(shi)以(yi)原(yuan)為主，梗阻(zu)性(xing)(xing)黃疸以(yi)尿膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)(su)為主。深度(du)黃疸或發熱(re)患者，尿中除膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)(su)陽性(xing)(xing)外(wai)，還可出現(xian)蛋白質、紅(hong)(hong)、白細胞(bao)或管型。

3、肝功能檢查

包含了轉氨酶、膽紅素(su)、蛋(dan)白以及凝血功能(neng)、血氨等項目。

①天冬氨(an)酸轉氨(an)酶（AST）：在肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟，AST80%存在于肝(gan)(gan)(gan)(gan)細(xi)細(xi)胞(bao)線粒(li)體中，僅20%在胞(bao)漿。在肝(gan)(gan)(gan)(gan)病時血清AST升(sheng)高(gao)，與肝(gan)(gan)(gan)(gan)病嚴重程度呈正相(xiang)關。當(dang)病變(bian)持久(jiu)且(qie)較(jiao)嚴重時，線粒(li)體中AST釋放入血流，其(qi)(qi)值可(ke)明(ming)顯(xian)升(sheng)高(gao)。急性肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)時如果AST持續(xu)在高(gao)水平，有轉為慢性肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)的可(ke)能。心肌其(qi)(qi)其(qi)(qi)他臟器細(xi)胞(bao)受損時，AST亦升(sheng)高(gao)，應予以鑒別，以免(mian)此類疾(ji)病被肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)癥(zheng)狀所掩蓋。

②膽(dan)紅素：急性或慢性黃疸型(xing)肝炎時血清膽(dan)紅素升高，活動性肝硬化亦可(ke)升高且消退緩慢，重型(xing)肝炎常超(chao)過171vmol/L。一般情況下(xia)，肝損(sun)程(cheng)度(du)與膽(dan)紅素含(han)量(liang)呈(cheng)正相(xiang)關(guan)。直接膽(dan)紅素在總膽(dan)紅素中的比例尚(shang)可(ke)反映(ying)淤膽(dan)程(cheng)度(du)。

③血(xue)清蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)：主(zhu)要(yao)由(you)比(bi)(bi)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)（A），α1、α2、β及Y球蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)組成(cheng)(cheng)。前(qian)4種(zhong)主(zhu)要(yao)由(you)肝(gan)細胞(bao)合成(cheng)(cheng)，Y球蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)主(zhu)要(yao)由(you)漿細胞(bao)合成(cheng)(cheng)。在(zai)急性肝(gan)炎(yan)時，由(you)于白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)半衰期(qi)較長，約21天，以(yi)及肝(gan)臟的代償功能，血(xue)清蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)質(zhi)和量可在(zai)正常范圍內(nei)。慢性肝(gan)炎(yan)中度以(yi)上、肝(gan)硬(ying)化、重型肝(gan)炎(yan)時出(chu)現白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)下降，Y球蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)升(sheng)高(gao)，白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)/球（A/G）比(bi)(bi)例下降甚至倒置。血(xue)清蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)電泳分析則從另一角(jiao)度來檢測(ce)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)、球蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)各(ge)成(cheng)(cheng)份的相對比(bi)(bi)值，起到(dao)相同的診斷(duan)作用。

④凝血(xue)酶原活(huo)動度（PTA）：PTA高(gao)低與(yu)肝損程度成反比。

4、血清學檢查

檢查發(fa)現肝功損害(hai)后，做相(xiang)應的乙肝兩對半、丙(bing)肝抗體檢查，看有沒有病毒性感染(ran)的情況。

5、病理學檢測

取肝臟的細(xi)胞組織進行(xing)病(bing)理(li)檢(jian)查，因此建(jian)議患者要根據(ju)具體情況到正規醫(yi)院(yuan)進行(xing)檢(jian)查，由專(zhuan)業(ye)醫(yi)師進行(xing)判斷。病(bing)理(li)學(xue)檢(jian)查可(ke)以明確病(bing)因，對慢性肝病(bing)來說，它的好處(chu)就是(shi)，如(ru)果是(shi)乙型肝炎病(bing)毒(du)攜帶者，用不用進行(xing)抗(kang)病(bing)毒(du)治(zhi)療，通過肝臟的病(bing)理(li)學(xue)檢(jian)查，可(ke)以得(de)到參考

（三）影像學檢查

影像學檢(jian)查(cha)可以做腹部B超(chao)和CT的(de)檢(jian)查(cha)，對判斷病情有很多(duo)的(de)幫助。

1、B超掃描

B超掃描是(shi)肝(gan)臟疾(ji)病的(de)(de)首選檢查(cha)方(fang)法(fa)。費用低廉，操作簡(jian)便(bian)，不需要(yao)特殊的(de)(de)準備，是(shi)一(yi)種無創性的(de)(de)檢查(cha)方(fang)法(fa)。在發現(xian)肝(gan)內病變(bian)、鑒別良、惡性及隨(sui)診等方(fang)面具有(you)一(yi)定的(de)(de)價值，目前已廣泛應用于臨床診斷及普查(cha)。

2、CT掃描

可發(fa)現(xian)肝(gan)內較小病(bing)(bing)灶，對良、惡性病(bing)(bing)變鑒別診斷準確(que)性高，具有高靈(ling)敏度、無創傷(shang)性等特點(dian)，是肝(gan)臟疾病(bing)(bing)較為(wei)可靠和有效的檢(jian)查手(shou)段。普通CT掃描僅能發(fa)現(xian)病(bing)(bing)變，必須行增(zeng)強掃描及多時(shi)項增(zeng)強掃描才能鑒別病(bing)(bing)變的性質(zhi)，并明確(que)病(bing)(bing)變與(yu)周圍結構(gou)的關系。

3、MRI

優點(dian)是軟組織(zhi)對(dui)(dui)比度(du)(du)高，不需要(yao)任何(he)造影劑便可(ke)(ke)獲得(de)較好的(de)解(jie)剖關系。一般常采用自(zi)旋回波（SE）序列，T1加權像能(neng)清晰(xi)地顯示肝臟(zang)解(jie)剖關系，顯示病灶(zao)的(de)敏(min)感性(xing)高，但特異性(xing)差(cha)；T2加權像雖然空間分(fen)(fen)辨率(lv)差(cha)，解(jie)剖關系顯示不良，但對(dui)(dui)比度(du)(du)好，密度(du)(du)分(fen)(fen)辨率(lv)高，可(ke)(ke)為定性(xing)診(zhen)斷(duan)提供可(ke)(ke)靠的(de)信息。

4、選擇性肝動脈血管造影

可較好(hao)地(di)顯(xian)示由肝動脈(mo)供血(xue)的肝細胞性(xing)肝癌。肝血(xue)管瘤(liu)亦(yi)有特(te)征(zheng)性(xing)表(biao)現。但(dan)血(xue)管造影為創傷性(xing)檢(jian)(jian)查(cha)，其他(ta)的影像學(xue)檢(jian)(jian)查(cha)方法又(you)有迅(xun)速地(di)發展，特(te)別(bie)是多層螺(luo)旋CT的血(xue)管成像質量(liang)與肝動脈(mo)血(xue)管造影非常接(jie)近，因此(ci)，診斷性(xing)血(xue)管造影已不作為肝臟疾病的常規檢(jian)(jian)查(cha)方法，僅作為治療(liao)手段(duan)或在(zai)行(xing)CT血(xue)管造影時置管。

5、放射性核素掃描

可(ke)提供肝臟區域性(xing)(xing)的(de)(de)功能和(he)解剖關系，具(ju)有敏感性(xing)(xing)高、分辨率低及特(te)異性(xing)(xing)差(cha)的(de)(de)特(te)點。3cm以下(xia)的(de)(de)病變常常漏診(zhen)。使用7照像機(ji)(ji)或單(dan)光子發射計算機(ji)(ji)體層（SPECT），配合不同(tong)的(de)(de)顯像劑，根據肝臟攝取及潴留時間的(de)(de)差(cha)異，可(ke)提示局部肝功能的(de)(de)變化(hua)，為肝臟病變的(de)(de)診(zhen)斷(duan)提供有價值的(de)(de)信(xin)息(xi)。