肝炎怎么檢查

（一）體格檢查

急性肝炎(yan)或(huo)者慢性肝炎(yan)患者都可(ke)能伴(ban)有有黃(huang)疸(dan)、蜘蛛痣、肝大，觸(chu)診的時候可(ke)以發現有肝大、脾大的情況，嚴重的有腹水。

（二）實驗室檢查

1、血常規

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急(ji)性肝(gan)炎初期白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)總數(shu)正(zheng)常(chang)或略(lve)高，一般不超過(guo)10×109/L，黃(huang)疸(dan)期白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)總數(shu)正(zheng)常(chang)或稍低，淋巴(ba)細胞(bao)(bao)相(xiang)對增多，偶可見異型淋巴(ba)細胞(bao)(bao)。重(zhong)型肝(gan)炎時(shi)白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)可升(sheng)高，紅(hong)細胞(bao)(bao)下降，血紅(hong)蛋白(bai)(bai)下降。肝(gan)炎肝(gan)硬化(hua)伴脾(pi)功能(neng)亢進可有血小板(ban)、紅(hong)細胞(bao)(bao)、白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)減少(shao)的“三少(shao)”現象(xiang)。

2、尿常規

尿膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)(su)和尿膽(dan)原(yuan)的檢測(ce)是早(zao)期發(fa)現肝炎(yan)的簡(jian)易有效方(fang)法，同時(shi)(shi)有助于(yu)黃(huang)(huang)疸的鑒別診斷。肝細胞性黃(huang)(huang)疸時(shi)(shi)兩者均陽性，溶血(xue)性黃(huang)(huang)疸時(shi)(shi)以原(yuan)為主(zhu)，梗阻性黃(huang)(huang)疸以尿膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)(su)為主(zhu)。深度黃(huang)(huang)疸或發(fa)熱患者，尿中(zhong)除(chu)膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)(su)陽性外，還可出(chu)現蛋白質、紅(hong)(hong)、白細胞或管型。

3、肝功能檢查

包含了轉氨酶、膽紅素(su)、蛋白以(yi)及(ji)凝血(xue)功能、血(xue)氨等項目。

①天(tian)冬氨酸(suan)轉氨酶（AST）：在(zai)(zai)肝(gan)(gan)臟，AST80%存在(zai)(zai)于肝(gan)(gan)細細胞(bao)線(xian)粒體中，僅20%在(zai)(zai)胞(bao)漿。在(zai)(zai)肝(gan)(gan)病(bing)時血清AST升(sheng)高，與肝(gan)(gan)病(bing)嚴重程(cheng)度呈正相關。當病(bing)變持久且(qie)較(jiao)嚴重時，線(xian)粒體中AST釋放入血流(liu)，其(qi)值可明顯(xian)升(sheng)高。急性肝(gan)(gan)炎(yan)時如果AST持續在(zai)(zai)高水(shui)平，有轉為(wei)慢性肝(gan)(gan)炎(yan)的可能。心肌(ji)其(qi)其(qi)他臟器細胞(bao)受損時，AST亦升(sheng)高，應予以(yi)鑒(jian)別(bie)，以(yi)免此類疾病(bing)被肝(gan)(gan)炎(yan)癥狀所掩蓋(gai)。

②膽紅(hong)素(su)(su)：急性(xing)或(huo)慢(man)性(xing)黃疸型肝(gan)炎(yan)時血清膽紅(hong)素(su)(su)升高，活動性(xing)肝(gan)硬化(hua)亦可升高且(qie)消退(tui)緩慢(man)，重(zhong)型肝(gan)炎(yan)常超(chao)過171vmol/L。一般情況下，肝(gan)損程度(du)與膽紅(hong)素(su)(su)含量呈正相(xiang)關。直接膽紅(hong)素(su)(su)在總膽紅(hong)素(su)(su)中的比例尚可反(fan)映淤膽程度(du)。

③血(xue)清蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)：主要由比(bi)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)（A），α1、α2、β及Y球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)組成(cheng)。前4種主要由肝(gan)(gan)細胞合成(cheng)，Y球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)主要由漿細胞合成(cheng)。在(zai)急性肝(gan)(gan)炎時，由于(yu)白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)半衰期較(jiao)長(chang)，約21天，以及肝(gan)(gan)臟的(de)代償功能(neng)，血(xue)清蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)質和量可在(zai)正常范圍內。慢性肝(gan)(gan)炎中度以上、肝(gan)(gan)硬化、重型(xing)肝(gan)(gan)炎時出現白(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)下(xia)降(jiang)，Y球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)升高，白(bai)(bai)(bai)/球(qiu)（A/G）比(bi)例下(xia)降(jiang)甚(shen)至倒置。血(xue)清蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)電(dian)泳分析則從另一角度來(lai)檢測白(bai)(bai)(bai)、球(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)各成(cheng)份的(de)相對(dui)比(bi)值，起到相同的(de)診斷作用。

④凝血酶原活(huo)動度（PTA）：PTA高(gao)低與肝損程度成反比(bi)。

4、血清學檢查

檢(jian)查(cha)發(fa)現(xian)肝功損(sun)害后，做相(xiang)應(ying)的乙肝兩對(dui)半、丙肝抗(kang)體檢(jian)查(cha)，看(kan)有沒有病毒性感染的情況。

5、病理學檢測

取肝臟的細胞組織進行病(bing)理檢查(cha)，因(yin)此(ci)建議患者要根據具(ju)體情況到正規醫(yi)院進行檢查(cha)，由專業醫(yi)師進行判斷(duan)。病(bing)理學檢查(cha)可(ke)以(yi)明確病(bing)因(yin)，對(dui)慢性(xing)肝(gan)病(bing)來(lai)說，它的好處(chu)就(jiu)是，如果(guo)是乙型肝(gan)炎(yan)病(bing)毒(du)攜帶者，用不用進行抗病(bing)毒(du)治療，通過肝(gan)臟的病(bing)理學檢查(cha)，可(ke)以(yi)得到參考

（三）影像學檢查

影像學檢查可以做腹部B超和CT的檢查，對判斷病情(qing)有很多的幫助。

1、B超掃描

B超掃(sao)描是(shi)肝臟(zang)疾病的(de)首選檢查(cha)方(fang)法。費(fei)用低(di)廉，操作簡便，不需要特殊(shu)的(de)準備，是(shi)一(yi)種無創性的(de)檢查(cha)方(fang)法。在發現肝內病變、鑒(jian)別(bie)良、惡性及(ji)隨診等方(fang)面具有一(yi)定的(de)價值，目前已(yi)廣泛應用于臨床診斷及(ji)普(pu)查(cha)。

2、CT掃描

可(ke)發現肝內(nei)較小病灶，對(dui)良、惡性(xing)病變(bian)鑒別診斷準確性(xing)高，具有高靈敏度(du)、無創傷性(xing)等特點，是(shi)肝臟疾病較為可(ke)靠和有效的檢查(cha)手段(duan)。普通CT掃描(miao)僅(jin)能發現病變(bian)，必須行增(zeng)(zeng)強掃描(miao)及多時項增(zeng)(zeng)強掃描(miao)才能鑒別病變(bian)的性(xing)質，并明確病變(bian)與周圍結構的關系(xi)。

3、MRI

優點是軟(ruan)組(zu)織對比度高，不需要任何(he)造影(ying)劑便可獲得較好的解剖(pou)關(guan)系(xi)。一般(ban)常采(cai)用自旋回波（SE）序列，T1加(jia)權像(xiang)能清(qing)晰地顯示(shi)肝臟(zang)解剖(pou)關(guan)系(xi)，顯示(shi)病灶的敏感(gan)性(xing)高，但特異性(xing)差；T2加(jia)權像(xiang)雖然空間分辨率(lv)差，解剖(pou)關(guan)系(xi)顯示(shi)不良，但對比度好，密度分辨率(lv)高，可為定性(xing)診斷(duan)提供可靠(kao)的信(xin)息。

4、選擇性肝動脈血管造影

可較好(hao)地(di)(di)顯(xian)示(shi)由肝(gan)(gan)(gan)(gan)動脈供血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)肝(gan)(gan)(gan)(gan)細胞(bao)性肝(gan)(gan)(gan)(gan)癌(ai)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤亦有特征(zheng)性表現。但血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)造影為(wei)創傷性檢(jian)查(cha)，其(qi)他的(de)(de)影像學檢(jian)查(cha)方法又有迅速地(di)(di)發(fa)展，特別是多層螺旋(xuan)CT的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)成像質量與肝(gan)(gan)(gan)(gan)動脈血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)造影非常(chang)接近，因(yin)此，診(zhen)斷(duan)性血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)造影已不作(zuo)為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)臟疾病(bing)的(de)(de)常(chang)規檢(jian)查(cha)方法，僅作(zuo)為(wei)治療手段或在(zai)行CT血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)造影時置管(guan)(guan)。

5、放射性核素掃描

可提(ti)(ti)供(gong)肝臟區(qu)域性(xing)的(de)功能和解剖關(guan)系，具有(you)敏感性(xing)高(gao)、分辨率低及(ji)特異(yi)性(xing)差(cha)的(de)特點。3cm以(yi)下(xia)的(de)病變常常漏診。使用7照像(xiang)(xiang)機或單光子發射計算(suan)機體層（SPECT），配(pei)合不同的(de)顯像(xiang)(xiang)劑，根(gen)據(ju)肝臟攝取及(ji)潴留時間的(de)差(cha)異(yi)，可提(ti)(ti)示局(ju)部肝功能的(de)變化，為(wei)肝臟病變的(de)診斷(duan)提(ti)(ti)供(gong)有(you)價值(zhi)的(de)信息。