肝炎怎么檢查

（一）體格檢查

急性肝(gan)(gan)炎(yan)或者慢性肝(gan)(gan)炎(yan)患者都可(ke)能(neng)伴有(you)有(you)黃(huang)疸、蜘蛛痣(zhi)、肝(gan)(gan)大，觸診的時(shi)候(hou)可(ke)以發現有(you)肝(gan)(gan)大、脾(pi)大的情況，嚴重的有(you)腹水。

（二）實驗室檢查

1、血常規

該圖片由注冊用戶"MAIGOO交通出行"提供，版權聲明反饋

急性(xing)肝炎(yan)初期(qi)白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)總(zong)數(shu)正常(chang)或略高(gao)，一般不超過10×109/L，黃疸期(qi)白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)總(zong)數(shu)正常(chang)或稍低(di)，淋(lin)巴(ba)(ba)細胞(bao)(bao)相對增多，偶可見異(yi)型(xing)淋(lin)巴(ba)(ba)細胞(bao)(bao)。重(zhong)型(xing)肝炎(yan)時(shi)白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)可升(sheng)高(gao)，紅細胞(bao)(bao)下降，血紅蛋白(bai)(bai)下降。肝炎(yan)肝硬(ying)化伴脾功能亢進可有血小板、紅細胞(bao)(bao)、白(bai)(bai)細胞(bao)(bao)減少的“三少”現象(xiang)。

2、尿常規

尿(niao)膽(dan)紅素(su)和尿(niao)膽(dan)原(yuan)的(de)(de)檢測是(shi)早期(qi)發(fa)(fa)現肝炎的(de)(de)簡(jian)易有效方法，同時(shi)有助于黃(huang)(huang)疸(dan)的(de)(de)鑒(jian)別診斷。肝細胞(bao)性(xing)(xing)黃(huang)(huang)疸(dan)時(shi)兩者(zhe)均(jun)陽(yang)性(xing)(xing)，溶血性(xing)(xing)黃(huang)(huang)疸(dan)時(shi)以原(yuan)為(wei)主，梗阻性(xing)(xing)黃(huang)(huang)疸(dan)以尿(niao)膽(dan)紅素(su)為(wei)主。深度(du)黃(huang)(huang)疸(dan)或發(fa)(fa)熱(re)患(huan)者(zhe)，尿(niao)中(zhong)除膽(dan)紅素(su)陽(yang)性(xing)(xing)外，還可(ke)出現蛋白質、紅、白細胞(bao)或管型。

3、肝功能檢查

包含了轉氨酶、膽(dan)紅素(su)、蛋(dan)白以及凝血功能、血氨等項(xiang)目。

①天冬氨酸轉氨酶（AST）：在(zai)(zai)肝臟，AST80%存在(zai)(zai)于肝細細胞(bao)線粒(li)體(ti)中(zhong)，僅(jin)20%在(zai)(zai)胞(bao)漿(jiang)。在(zai)(zai)肝病(bing)時(shi)(shi)血清AST升(sheng)(sheng)高，與肝病(bing)嚴(yan)重(zhong)程度(du)呈正相關。當病(bing)變持久且較(jiao)嚴(yan)重(zhong)時(shi)(shi)，線粒(li)體(ti)中(zhong)AST釋放入(ru)血流，其值可(ke)明顯(xian)升(sheng)(sheng)高。急(ji)性肝炎時(shi)(shi)如果AST持續在(zai)(zai)高水平(ping)，有轉為慢性肝炎的(de)可(ke)能。心肌其其他臟器細胞(bao)受損時(shi)(shi)，AST亦升(sheng)(sheng)高，應予以鑒別，以免此(ci)類疾病(bing)被(bei)肝炎癥狀所掩(yan)蓋(gai)。

②膽(dan)(dan)紅素：急性(xing)或(huo)慢性(xing)黃疸型肝(gan)炎時(shi)血清(qing)膽(dan)(dan)紅素升高，活動性(xing)肝(gan)硬(ying)化亦可升高且(qie)消退(tui)緩(huan)慢，重型肝(gan)炎常超過171vmol/L。一般情況(kuang)下(xia)，肝(gan)損程度(du)與膽(dan)(dan)紅素含量呈正(zheng)相關。直接膽(dan)(dan)紅素在(zai)總(zong)膽(dan)(dan)紅素中的比例尚可反(fan)映淤膽(dan)(dan)程度(du)。

③血(xue)清(qing)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)：主(zhu)要(yao)由(you)比蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)（A），α1、α2、β及Y球(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)組成(cheng)。前4種(zhong)主(zhu)要(yao)由(you)肝(gan)細胞合成(cheng)，Y球(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)主(zhu)要(yao)由(you)漿(jiang)細胞合成(cheng)。在急性肝(gan)炎(yan)時(shi)，由(you)于白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)半衰期較長，約(yue)21天，以及肝(gan)臟(zang)的代償功(gong)能，血(xue)清(qing)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)質(zhi)和量可在正常范(fan)圍(wei)內。慢性肝(gan)炎(yan)中度以上、肝(gan)硬化、重型肝(gan)炎(yan)時(shi)出現白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)下降，Y球(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)升高(gao)，白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)/球(qiu)(qiu)(qiu)（A/G）比例下降甚(shen)至(zhi)倒置(zhi)。血(xue)清(qing)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)電泳分(fen)析則(ze)從另一角度來(lai)檢測白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)、球(qiu)(qiu)(qiu)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)(bai)各成(cheng)份的相(xiang)對(dui)比值，起(qi)到相(xiang)同的診(zhen)斷作用。

④凝(ning)血酶原(yuan)活動度(du)（PTA）：PTA高(gao)低與肝損程度(du)成反比。

4、血清學檢查

檢(jian)查發(fa)現肝功損(sun)害(hai)后(hou)，做相應(ying)的(de)乙肝兩對半、丙(bing)肝抗(kang)體檢(jian)查，看有沒有病(bing)毒性感染的(de)情況。

5、病理學檢測

取肝臟的(de)細胞組織進(jin)(jin)行(xing)病(bing)理(li)檢(jian)(jian)(jian)查，因此建議患(huan)者要(yao)根據(ju)具體(ti)情(qing)況(kuang)到正規(gui)醫院進(jin)(jin)行(xing)檢(jian)(jian)(jian)查，由專業醫師進(jin)(jin)行(xing)判斷。病(bing)理(li)學檢(jian)(jian)(jian)查可以明確病(bing)因，對慢性肝(gan)(gan)(gan)病(bing)來說，它的(de)好處就是，如果是乙(yi)型肝(gan)(gan)(gan)炎病(bing)毒攜(xie)帶者，用(yong)不用(yong)進(jin)(jin)行(xing)抗病(bing)毒治療(liao)，通過肝(gan)(gan)(gan)臟的(de)病(bing)理(li)學檢(jian)(jian)(jian)查，可以得到參考

（三）影像學檢查

影像學檢查可以做腹(fu)部B超和CT的(de)檢查，對(dui)判斷病情有(you)很(hen)多(duo)的(de)幫助。

1、B超掃描

B超掃描是肝(gan)臟疾病的(de)(de)首選檢查方(fang)法(fa)。費用低廉，操(cao)作簡便，不需要特殊的(de)(de)準備，是一(yi)種無創(chuang)性(xing)的(de)(de)檢查方(fang)法(fa)。在發現(xian)肝(gan)內病變、鑒別良、惡(e)性(xing)及(ji)隨診(zhen)等(deng)方(fang)面(mian)具有一(yi)定的(de)(de)價值，目(mu)前已廣泛應用于臨床診(zhen)斷及(ji)普(pu)查。

2、CT掃描

可(ke)發現(xian)(xian)肝(gan)(gan)內較小病(bing)灶，對良、惡性(xing)病(bing)變(bian)鑒(jian)別診斷準確性(xing)高，具有高靈敏度、無創傷性(xing)等特點，是(shi)肝(gan)(gan)臟疾病(bing)較為可(ke)靠和有效的檢查(cha)手(shou)段。普通CT掃描(miao)僅能發現(xian)(xian)病(bing)變(bian)，必須行增強(qiang)掃描(miao)及多時項增強(qiang)掃描(miao)才能鑒(jian)別病(bing)變(bian)的性(xing)質，并明(ming)確病(bing)變(bian)與周圍結(jie)構的關系。

3、MRI

優(you)點是軟組織對比(bi)度(du)高(gao)，不需要任(ren)何造影劑便(bian)可(ke)獲得較好的(de)(de)解剖關系(xi)。一般常(chang)采用自(zi)旋回波（SE）序列，T1加(jia)權像能清(qing)晰地(di)顯示(shi)(shi)肝臟解剖關系(xi)，顯示(shi)(shi)病(bing)灶的(de)(de)敏(min)感性高(gao)，但特異性差；T2加(jia)權像雖然空(kong)間分辨率差，解剖關系(xi)顯示(shi)(shi)不良(liang)，但對比(bi)度(du)好，密度(du)分辨率高(gao)，可(ke)為定性診斷提供(gong)可(ke)靠(kao)的(de)(de)信息。

4、選擇性肝動脈血管造影

可較好地(di)顯示由肝動脈供血的(de)肝細胞性肝癌。肝血管瘤亦有(you)特征性表(biao)現(xian)。但血管造影(ying)(ying)為(wei)創傷性檢(jian)查(cha)(cha)，其他的(de)影(ying)(ying)像學檢(jian)查(cha)(cha)方法又有(you)迅速地(di)發展，特別是多層螺旋CT的(de)血管成像質量與肝動脈血管造影(ying)(ying)非(fei)常(chang)(chang)接近，因此，診斷性血管造影(ying)(ying)已不作(zuo)為(wei)肝臟疾病(bing)的(de)常(chang)(chang)規檢(jian)查(cha)(cha)方法，僅作(zuo)為(wei)治療手段或在行CT血管造影(ying)(ying)時置管。

5、放射性核素掃描

可提供肝臟(zang)區域性(xing)的(de)功能和(he)解(jie)剖關系，具有敏感性(xing)高、分(fen)辨率低及特(te)異(yi)性(xing)差的(de)特(te)點(dian)。3cm以(yi)下的(de)病變常(chang)常(chang)漏診。使用7照像機或單(dan)光子發射(she)計算(suan)機體層（SPECT），配合不(bu)同的(de)顯像劑，根(gen)據肝臟(zang)攝取及潴留時(shi)間的(de)差異(yi)，可提示局部(bu)肝功能的(de)變化，為肝臟(zang)病變的(de)診斷提供有價值(zhi)的(de)信(xin)息。