老年高血脂病因

（1）家族性亦(yi)稱原發性，多(duo)為(wei)遺傳，由酶的(de)異常引起(qi)。目前病因不(bu)明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常(chang)，多(duo)因(yin)肥胖、飲(yin)(yin)酒、服用抗(kang)高血(xue)壓藥物、飲(yin)(yin)食和高胰島素血(xue)癥時發(fa)生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳鳴(ming)、頭脹、失(shi)眠(mian)健忘、腦動脈(mo)硬化、腦栓(shuan)塞。

（2）有糖尿病病史，體態(tai)肥(fei)胖。

（3）胸悶、心(xin)慌(huang)、常發作心(xin)絞痛(tong)，心(xin)電圖提示冠心(xin)病，重者可(ke)心(xin)肌(ji)梗死。

（4）視(shi)物不清、兩眼干澀，眼底動脈硬化。

（5）肝(gan)區(qu)隱痛(tong)、B超提(ti)示脂肪肝(gan)。

（6）下肢麻木疼痛、間(jian)歇性(xing)跛行，出現下肢閉塞性(xing)動脈硬化。

危害

致衰老

脂(zhi)類主要包括(kuo)膽固(gu)醇和甘油三酯。血脂(zhi)的(de)(de)來源(yuan)主要有兩條(tiao)(tiao)途徑，一(yi)(yi)條(tiao)(tiao)是(shi)外源(yuan)性的(de)(de)，就(jiu)是(shi)我們每天進(jin)食中脂(zhi)類物質經消化吸收后進(jin)入血液而成；另一(yi)(yi)條(tiao)(tiao)是(shi)內源(yuan)性的(de)(de)，就(jiu)是(shi)在人體(ti)正(zheng)常代謝過程中由肝臟(zang)、脂(zhi)肪細胞及其它組織合成釋放入血液。人體(ti)除腦組織及成熟的(de)(de)紅細胞外，幾乎全身各組織都可合成膽固(gu)醇。

致高血壓

在人體內形成動脈粥樣硬化(hua)以后，會(hui)導(dao)致心(xin)肌功能紊亂，血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊張素轉換酶會(hui)大(da)量(liang)激(ji)活(huo)，促使血(xue)(xue)管(guan)(guan)動脈痙攣，誘致腎上(shang)腺分泌升壓素，導(dao)致血(xue)(xue)壓升高。影響血(xue)(xue)壓升高的因(yin)素還(huan)有血(xue)(xue)管(guan)(guan)的外周阻力(li)、動脈壁彈性、血(xue)(xue)液粘度這(zhe)三個(ge)方面，而(er)這(zhe)三種因(yin)素與高脂血(xue)(xue)癥有直接關(guan)系(xi)。

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與高血糖相互促進

很多糖(tang)尿(niao)病人(ren)都伴(ban)有高脂(zhi)(zhi)血(xue)癥(zheng)，因此(ci)人(ren)們(men)通(tong)常把(ba)糖(tang)尿(niao)病與高脂(zhi)(zhi)血(xue)癥(zheng)稱為姐妹病，并認(ren)為高血(xue)脂(zhi)(zhi)是糖(tang)尿(niao)病的(de)繼發癥(zheng)。據統(tong)計大(da)約40%的(de)糖(tang)尿(niao)病病人(ren)有脂(zhi)(zhi)代謝紊亂。其特點是甘油三酯增高和高密度脂(zhi)(zhi)蛋(dan)白降低。

致肝部功能損傷

長期高血脂(zhi)會導(dao)致脂(zhi)肪肝(gan)，而(er)肝(gan)動脈粥樣硬(ying)化(hua)后(hou)受到損害(hai)、肝(gan)小葉損傷后(hou)，結(jie)構(gou)發生(sheng)變化(hua)，而(er)后(hou)導(dao)致肝(gan)硬(ying)化(hua)，損害(hai)肝(gan)功能(neng)。

治療方法

飲食療法

飲食控制(zhi)是(shi)治療(liao)血脂(zhi)(zhi)異常的基礎，特別(bie)是(shi)糖尿病(bing)和(he)肥胖病(bing)人。脂(zhi)(zhi)肪(fang)熱(re)量(liang)(liang)(liang)應(ying)占(zhan)總熱(re)量(liang)(liang)(liang)的10%～30%，其(qi)中飽(bao)(bao)和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)≤10%，單不(bu)飽(bao)(bao)和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)和(he)多不(bu)飽(bao)(bao)和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)各(ge)占(zhan)10%，CE含量(liang)(liang)(liang)應(ying)<300mg/d，碳水(shui)化(hua)合(he)物占(zhan)總熱(re)量(liang)(liang)(liang)的50%～60%，同時補充維(wei)生(sheng)素E，以(yi)免(mian)體內過(guo)氧化(hua)脂(zhi)(zhi)質生(sheng)成增加，高纖維(wei)飲食、各(ge)種豆類及其(qi)制(zhi)品也具(ju)有(you)降低血脂(zhi)(zhi)的作(zuo)用。

運動與戒煙

適當運動(dong)，利于降低(di)體重，改善OGTT異常。

病因治療

明確病(bing)因(yin)(yin)，對(dui)因(yin)(yin)治療。

藥物治療

輕(qing)度(du)高(gao)脂血癥不用(yong)降脂藥物(wu)。飲食控制、運動和(he)原發病治療3個月，效果差者，可加服血脂調節(jie)劑(ji)。

(1)考來烯胺(an)(消膽胺(an))：又名降(jiang)脂樹脂1號，不(bu)溶于水，腸道不(bu)吸收，能使LDL和CE降(jiang)低。糖尿病患(huan)者不(bu)宜用。高纖維飲食或(huo)配(pei)用緩(huan)瀉劑，可避免胃(wei)腸道不(bu)良反應。劑量為16～24g/d，分次(ci)口服。

(2)苯(ben)氧乙酸衍生(sheng)物：

氯貝丁酯(安妥明)：能降低血漿TG 20%～40%，有抗凝(ning)作用。可出現一過(guo)性(xing)轉氨酶(mei)升高及胃(wei)腸道反應(ying)，長期(qi)服用可促(cu)使膽石形(xing)成及升高血糖，臨床很少用，多(duo)選用其(qi)他衍(yan)生物。

非(fei)諾貝特：降低血(xue)TG，副作用較輕。劑量為(wei)0.3～0.6g/d，分次(ci)口服(fu)。

苯(ben)扎貝特：可使(shi)血漿CE下降(jiang)20%～25%，TG下降(jiang)40%～50%，適(shi)用于合(he)并糖尿病者，劑量為0.6g/d，3次/d口(kou)服。

吉(ji)非(fei)貝齊(qi)(諾(nuo)衡)：原發性高(gao)脂血癥的TG可下降70%，適用血漿高(gao)TG血癥(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能不全(quan)慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服(fu)。

(3)HMG-COA還(huan)原(yuan)酶抑(yi)制藥(yao)：洛伐(fa)他汀(美降脂(zhi))和辛伐(fa)他汀(舒降脂(zhi))對(dui)血糖無影(ying)響(xiang)，對(dui)DN安全有(you)效。劑量為，0.02～0.08g/d分次或晚餐時頓服(fu)。

(4)普羅布考(丙丁酚)：抑制(zhi)肝內(nei)合(he)成CE，促進其排泄(xie)并抑制(zhi)其從食物中的吸收，激活LPL活性。劑量(liang)為(wei)1g/d，分2次服用(yong)。

(5)煙酸：抑(yi)制脂肪組織脂解和VLDL合(he)成(cheng)，抑(yi)制肝內合(he)成(cheng)CE。易(yi)誘發潰(kui)瘍病，升高血尿酸，增加胰島素(su)抵(di)抗。

(6)聯合用藥：小劑量(liang)聯合用藥可增加藥物療效，減少(shao)副作用。

特殊治療

(1)血漿(jiang)凈化(hua)療法：將(jiang)血漿(jiang)中LDL通過儀器定期凈化(hua)，去掉LDL再送回體內。感染可(ke)危及生命。

(2)手術治(zhi)療：純合(he)子家族性高脂血癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)，可先(xian)施行(xing)門-腔靜脈吻合(he)術后再服(fu)血脂調節劑，有一(yi)定(ding)療效(xiao)。對老年患(huan)者(zhe)(zhe)有待(dai)研究。

日常保健方法

限制總能量

老年(nian)人(ren)的(de)基礎代謝率(lv)減(jian)低(di)，能量(liang)需要(yao)量(liang)要(yao)比成年(nian)人(ren)低(di)。有高(gao)脂(zhi)血癥的(de)老年(nian)人(ren)則(ze)更應(ying)嚴格(ge)控制(zhi)能量(liang)的(de)攝(she)入(ru)，每人(ren)每天的(de)能量(liang)攝(she)入(ru)要(yao)控制(zhi)在29千(qian)卡/公斤體(ti)重(zhong)之內，折合(he)主(zhu)食每天不宜超過(guo)300克。營(ying)養(yang)學(xue)家給老年(nian)人(ren)推薦的(de)食品有：饅(man)頭(tou)、米(mi)飯、面包(bao)、豆腐(fu)、豆漿、牛奶、瘦肉、魚類以及各種蔬菜、水(shui)果(guo)。

飲茶戒煙限酒

實驗研究(jiu)證(zheng)明：各種茶(cha)葉均(jun)有降(jiang)低血(xue)脂(zhi)(zhi)、促進(jin)脂(zhi)(zhi)肪代謝的(de)作(zuo)用，其(qi)中以火.麻(ma).生(sheng)態茶(cha)降(jiang)血(xue)脂(zhi)(zhi)作(zuo)用最好(hao)。因此，高脂(zhi)(zhi)血(xue)癥的(de)老年(nian)人不(bu)妨多(duo)飲茶(cha)。科(ke)學研究(jiu)表(biao)明，長期(qi)吸煙或是酗酒均(jun)可干(gan)擾(rao)血(xue)脂(zhi)(zhi)代謝，使膽固醇和甘油(you)三(san)酯(zhi)上升。所以老年(nian)人最好(hao)是戒煙限酒。

高纖維飲食

食(shi)物(wu)(wu)中的食(shi)物(wu)(wu)纖維可與(yu)膽汁酸相結合(he)，增加膽鹽在糞(fen)便中的排泄，降(jiang)低血清膽固醇濃度(du)。富含(han)食(shi)物(wu)(wu)纖維的食(shi)物(wu)(wu)主要有粗(cu)糧、雜(za)糧、干豆(dou)類(lei)、蔬菜、水(shui)果等。每人每天攝入的食(shi)物(wu)(wu)纖維量以(yi)35到45克為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要(yao)嚴格控(kong)制動(dong)物(wu)脂(zhi)肪或(huo)膽固醇的攝(she)入(ru)，食油(you)(you)以富含(han)不飽(bao)和脂(zhi)肪酸的植物(wu)油(you)(you)為(wei)主(zhu)，如麻油(you)(you)、花生(sheng)油(you)(you)、豆油(you)(you)，蛋(dan)類每天不超過1個，或(huo)2至3天1個雞蛋(dan)。

優化生活方式

高脂血(xue)癥老年患者應注意生活(huo)方式要(yao)有規律性。適當參加體(ti)育活(huo)動(dong)和文(wen)娛(yu)活(huo)動(dong)，保持(chi)良(liang)好心(xin)態(tai)，盡量避免精神(shen)(shen)緊張、情緒過分激動(dong)、經(jing)常熬夜、過度勞累、焦慮或抑郁等不良(liang)心(xin)理和精神(shen)(shen)因素對脂質(zhi)代謝產生不良(liang)影響。