老年高血脂病因

（1）家族性亦稱原發性，多為遺(yi)傳，由(you)酶的異常引起。目前病因不明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂(zhi)代謝異常(chang)，多因肥胖、飲酒、服用抗(kang)高血壓藥(yao)物、飲食和高胰(yi)島素血癥時(shi)發生。

癥狀體征

（1）頭暈(yun)、耳鳴、頭脹、失眠健忘、腦動脈硬(ying)化、腦栓塞(sai)。

（2）有糖尿病病史，體態肥胖。

（3）胸悶、心(xin)(xin)慌、常(chang)發作(zuo)心(xin)(xin)絞(jiao)痛，心(xin)(xin)電圖提示(shi)冠(guan)心(xin)(xin)病(bing)，重者可心(xin)(xin)肌梗死。

（4）視物(wu)不清、兩眼干澀，眼底(di)動脈硬(ying)化。

（5）肝區(qu)隱痛、B超提(ti)示脂肪肝。

（6）下肢(zhi)麻(ma)木疼痛、間歇性(xing)跛行，出現下肢(zhi)閉塞(sai)性(xing)動脈硬化。

危害

致衰老

脂(zhi)類主要包括膽(dan)(dan)固醇和甘油三酯。血(xue)脂(zhi)的來(lai)源主要有(you)兩條(tiao)途徑(jing)，一條(tiao)是(shi)外源性的，就是(shi)我們每天進食中脂(zhi)類物質經(jing)消化吸收(shou)后進入(ru)血(xue)液而成(cheng)(cheng)；另一條(tiao)是(shi)內源性的，就是(shi)在人(ren)體(ti)(ti)正(zheng)常代(dai)謝過程(cheng)中由肝臟、脂(zhi)肪(fang)細胞及其它組(zu)織(zhi)(zhi)合(he)成(cheng)(cheng)釋放入(ru)血(xue)液。人(ren)體(ti)(ti)除腦組(zu)織(zhi)(zhi)及成(cheng)(cheng)熟的紅細胞外，幾乎全身各(ge)組(zu)織(zhi)(zhi)都(dou)可合(he)成(cheng)(cheng)膽(dan)(dan)固醇。

致高血壓

在人體內形成(cheng)動脈(mo)粥樣硬化以后，會(hui)導致心(xin)肌功能紊亂，血管緊張素(su)(su)(su)轉換酶會(hui)大量激活(huo)，促(cu)使血管動脈(mo)痙攣，誘(you)致腎(shen)上腺(xian)分(fen)泌升(sheng)壓(ya)素(su)(su)(su)，導致血壓(ya)升(sheng)高(gao)。影響血壓(ya)升(sheng)高(gao)的因素(su)(su)(su)還有血管的外周阻(zu)力、動脈(mo)壁(bi)彈(dan)性(xing)、血液粘度(du)這三(san)個方面(mian)，而這三(san)種因素(su)(su)(su)與高(gao)脂血癥有直接(jie)關系(xi)。

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與高血糖相互促進

很多(duo)糖尿(niao)病(bing)人都(dou)伴有高(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)(xue)癥(zheng)，因(yin)此人們通(tong)常把糖尿(niao)病(bing)與高(gao)(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)(xue)癥(zheng)稱為(wei)姐妹病(bing)，并(bing)認為(wei)高(gao)(gao)血(xue)(xue)脂(zhi)(zhi)是糖尿(niao)病(bing)的繼發癥(zheng)。據統計(ji)大約40%的糖尿(niao)病(bing)病(bing)人有脂(zhi)(zhi)代謝紊亂。其(qi)特(te)點是甘油三(san)酯增高(gao)(gao)和高(gao)(gao)密度脂(zhi)(zhi)蛋白(bai)降低。

致肝部功能損傷

長期(qi)高(gao)血脂會導致脂肪(fang)肝(gan)，而(er)肝(gan)動脈粥樣硬化后(hou)(hou)受到損害、肝(gan)小葉損傷后(hou)(hou)，結構發生變(bian)化，而(er)后(hou)(hou)導致肝(gan)硬化，損害肝(gan)功能。

治療方法

飲食療法

飲(yin)食控制是治療(liao)血(xue)脂(zhi)(zhi)異常的(de)(de)基礎，特別是糖尿病(bing)和(he)肥胖病(bing)人。脂(zhi)(zhi)肪(fang)熱量應(ying)占(zhan)總熱量的(de)(de)10%～30%，其(qi)中飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)≤10%，單(dan)不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)和(he)多不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸(suan)各占(zhan)10%，CE含量應(ying)<300mg/d，碳水化合(he)物占(zhan)總熱量的(de)(de)50%～60%，同時補(bu)充維生(sheng)素E，以免體內過氧化脂(zhi)(zhi)質生(sheng)成增加，高(gao)纖維飲(yin)食、各種豆類及其(qi)制品也具(ju)有降低血(xue)脂(zhi)(zhi)的(de)(de)作用。

運動與戒煙

適當運(yun)動，利于降低體重，改善(shan)OGTT異常。

病因治療

明確病因，對因治(zhi)療。

藥物治療

輕度高(gao)脂血癥不用(yong)降脂藥物。飲食(shi)控制、運動和(he)原(yuan)發病治療3個(ge)月，效果(guo)差者(zhe)，可加服血脂調節劑。

(1)考來(lai)烯胺(an)(消膽胺(an))：又名降(jiang)脂樹脂1號，不(bu)溶于(yu)水，腸(chang)道不(bu)吸收，能使LDL和CE降(jiang)低。糖尿(niao)病患(huan)者不(bu)宜(yi)用(yong)。高纖(xian)維飲食或配(pei)用(yong)緩瀉劑(ji)，可避免胃腸(chang)道不(bu)良反應。劑(ji)量為16～24g/d，分次口服。

(2)苯(ben)氧(yang)乙酸衍生物(wu)：

氯(lv)貝丁酯(zhi)(安妥明)：能降低血漿TG 20%～40%，有抗凝作用(yong)。可(ke)出現一過性轉氨酶升高及胃腸道(dao)反應，長期服(fu)用(yong)可(ke)促使(shi)膽石(shi)形成及升高血糖，臨(lin)床很少(shao)用(yong)，多(duo)選用(yong)其(qi)他(ta)衍生物。

非(fei)諾貝(bei)特：降(jiang)低(di)血(xue)TG，副作用較輕。劑(ji)量為0.3～0.6g/d，分次(ci)口服。

苯扎貝(bei)特(te)：可使血漿CE下(xia)降20%～25%，TG下(xia)降40%～50%，適用(yong)于合并糖尿病者，劑量為0.6g/d，3次(ci)/d口服。

吉非貝齊(諾(nuo)衡(heng))：原發(fa)性高(gao)(gao)脂血癥(zheng)的TG可下降70%，適用血漿高(gao)(gao)TG血癥(zheng)(Ⅱb和Ⅳ型(xing))，肝腎功能不全(quan)慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次(ci)/d口服(fu)。

(3)HMG-COA還原(yuan)酶抑制藥(yao)：洛伐他(ta)汀(ting)(美降(jiang)脂)和辛伐他(ta)汀(ting)(舒降(jiang)脂)對血糖無影響，對DN安全有效。劑(ji)量為(wei)，0.02～0.08g/d分次或晚餐時頓服。

(4)普(pu)羅(luo)布考(丙丁酚)：抑(yi)制肝(gan)內合(he)成CE，促進(jin)其排泄并抑(yi)制其從食物(wu)中的吸收，激活(huo)LPL活(huo)性。劑(ji)量為1g/d，分(fen)2次服用(yong)。

(5)煙(yan)酸：抑(yi)制脂肪組(zu)織脂解和VLDL合成，抑(yi)制肝內合成CE。易誘發(fa)潰瘍病(bing)，升高血尿酸，增(zeng)加胰(yi)島素抵抗。

(6)聯(lian)合用藥：小劑量聯(lian)合用藥可(ke)增(zeng)加藥物療效(xiao)，減(jian)少副作用。

特殊治療

(1)血漿(jiang)凈化療法：將血漿(jiang)中(zhong)LDL通過(guo)儀(yi)器定期凈化，去掉LDL再送回體內(nei)。感染可危(wei)及生(sheng)命。

(2)手術治療：純合(he)子家族性高脂(zhi)血癥患者，可先施行門-腔(qiang)靜脈(mo)吻合(he)術后(hou)再(zai)服血脂(zhi)調節劑，有一定(ding)療效。對老年(nian)患者有待研(yan)究。

日常保健方法

限制總能量

老年人(ren)的基礎代謝(xie)率減低(di)，能量需要(yao)量要(yao)比成年人(ren)低(di)。有(you)高脂血癥的老年人(ren)則更應(ying)嚴格控(kong)制能量的攝入，每(mei)人(ren)每(mei)天的能量攝入要(yao)控(kong)制在29千(qian)卡/公斤體重之內，折合主食(shi)每(mei)天不(bu)宜(yi)超過300克。營養(yang)學家給老年人(ren)推薦的食(shi)品有(you)：饅頭(tou)、米飯、面包、豆(dou)(dou)腐(fu)、豆(dou)(dou)漿(jiang)、牛奶、瘦肉、魚類以及各種蔬菜、水果。

飲茶戒煙限酒

實驗研(yan)究(jiu)證明：各種茶葉(xie)均有降(jiang)低血(xue)脂(zhi)(zhi)、促進脂(zhi)(zhi)肪代謝的作用(yong)，其中(zhong)以火.麻.生態茶降(jiang)血(xue)脂(zhi)(zhi)作用(yong)最好。因此，高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥(zheng)的老年人不妨多飲茶。科學研(yan)究(jiu)表明，長期吸煙(yan)或(huo)是酗酒(jiu)(jiu)均可干擾血(xue)脂(zhi)(zhi)代謝，使膽固(gu)醇和甘油三酯上(shang)升。所以老年人最好是戒煙(yan)限酒(jiu)(jiu)。

高纖維飲食

食(shi)物中的(de)食(shi)物纖(xian)維(wei)(wei)(wei)可與膽(dan)汁酸相(xiang)結合，增加膽(dan)鹽在糞便(bian)中的(de)排泄，降低(di)血清膽(dan)固醇濃度(du)。富含食(shi)物纖(xian)維(wei)(wei)(wei)的(de)食(shi)物主要有粗(cu)糧、雜糧、干豆類(lei)、蔬菜、水果(guo)等(deng)。每(mei)人(ren)每(mei)天攝入的(de)食(shi)物纖(xian)維(wei)(wei)(wei)量(liang)以35到45克為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格控制(zhi)動物脂肪(fang)或(huo)膽固醇的攝(she)入，食油以富(fu)含不(bu)飽(bao)和脂肪(fang)酸的植物油為(wei)主(zhu)，如麻油、花生油、豆油，蛋(dan)類每(mei)天不(bu)超過1個，或(huo)2至3天1個雞蛋(dan)。

優化生活方式

高脂血(xue)癥老年(nian)患者(zhe)應注意(yi)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)方式要(yao)有規律(lv)性。適當參加(jia)體育活(huo)(huo)動和文娛活(huo)(huo)動，保(bao)持(chi)良好心態(tai)，盡量避(bi)免精神緊(jin)張、情緒過分激動、經(jing)常熬(ao)夜、過度勞累(lei)、焦慮或抑(yi)郁等不(bu)良心理和精神因素對脂質代謝產生(sheng)(sheng)不(bu)良影響。