老年高血脂病因

（1）家族性亦(yi)稱原(yuan)發性，多為遺傳(chuan)，由酶(mei)的異常引起。目前病因不明確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異(yi)常，多(duo)因肥胖、飲酒(jiu)、服用(yong)抗高血(xue)(xue)壓(ya)藥物、飲食和(he)高胰島素血(xue)(xue)癥(zheng)時發生。

癥狀體征

（1）頭暈、耳(er)鳴、頭脹、失眠健(jian)忘、腦動脈硬化、腦栓塞(sai)。

（2）有糖尿病病史，體態肥胖(pang)。

（3）胸悶、心(xin)慌、常發(fa)作(zuo)心(xin)絞(jiao)痛，心(xin)電圖提示(shi)冠(guan)心(xin)病，重者可心(xin)肌梗死。

（4）視(shi)物不清、兩眼干澀(se)，眼底(di)動脈硬化。

（5）肝(gan)區隱痛(tong)、B超提示(shi)脂肪肝(gan)。

（6）下肢麻木疼痛、間歇性跛(bo)行，出現下肢閉塞性動脈硬化。

危害

致衰老

脂(zhi)類(lei)主要(yao)包括(kuo)膽固醇和甘油三酯。血脂(zhi)的(de)來源主要(yao)有兩條(tiao)途徑，一條(tiao)是外(wai)源性的(de)，就是我們每(mei)天進食中脂(zhi)類(lei)物(wu)質(zhi)經消化(hua)吸收(shou)后(hou)進入血液而成；另一條(tiao)是內源性的(de)，就是在人體正常(chang)代(dai)謝過程(cheng)中由肝臟、脂(zhi)肪(fang)細胞及其它組織(zhi)合成釋放(fang)入血液。人體除腦組織(zhi)及成熟的(de)紅(hong)細胞外(wai)，幾(ji)乎全(quan)身各(ge)組織(zhi)都可(ke)合成膽固醇。

致高血壓

在人(ren)體(ti)內形成動(dong)脈(mo)粥樣硬化以后，會導(dao)致心肌功能紊亂，血(xue)管緊張素(su)轉換酶(mei)會大量(liang)激活，促使血(xue)管動(dong)脈(mo)痙(jing)攣(luan)，誘致腎上腺分泌升(sheng)壓(ya)素(su)，導(dao)致血(xue)壓(ya)升(sheng)高。影響血(xue)壓(ya)升(sheng)高的因素(su)還有血(xue)管的外周(zhou)阻力(li)、動(dong)脈(mo)壁彈性、血(xue)液(ye)粘度這三個方面，而(er)這三種因素(su)與高脂血(xue)癥有直(zhi)接關系。

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與高血糖相互促進

很多(duo)糖(tang)尿(niao)病(bing)人(ren)都伴有高(gao)脂血(xue)癥(zheng)(zheng)，因此人(ren)們通常把糖(tang)尿(niao)病(bing)與高(gao)脂血(xue)癥(zheng)(zheng)稱為姐妹病(bing)，并認為高(gao)血(xue)脂是糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)繼發癥(zheng)(zheng)。據統計大約(yue)40%的(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人(ren)有脂代謝紊亂。其特點是甘油三酯增高(gao)和(he)高(gao)密度脂蛋白(bai)降低。

致肝部功能損傷

長期(qi)高血(xue)脂會導致脂肪肝，而肝動脈(mo)粥樣硬(ying)(ying)化(hua)后受(shou)到損(sun)(sun)害、肝小葉損(sun)(sun)傷(shang)后，結構發生變化(hua)，而后導致肝硬(ying)(ying)化(hua)，損(sun)(sun)害肝功能。

治療方法

飲食療法

飲食控制(zhi)是(shi)治療血脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)異(yi)常的(de)基礎(chu)，特別是(shi)糖尿病和肥胖(pang)病人。脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)熱量(liang)應(ying)占總熱量(liang)的(de)10%～30%，其中飽和脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)酸≤10%，單不飽和脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)酸和多不飽和脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肪(fang)酸各(ge)占10%，CE含量(liang)應(ying)<300mg/d，碳水化合物(wu)占總熱量(liang)的(de)50%～60%，同時補充維生素E，以免(mian)體內(nei)過氧化脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)質(zhi)生成增加，高纖維飲食、各(ge)種(zhong)豆類及其制(zhi)品也具有降低血脂(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)作(zuo)用。

運動與戒煙

適當運動(dong)，利于降(jiang)低體重(zhong)，改善OGTT異常。

病因治療

明確病因(yin)，對因(yin)治療。

藥物治療

輕度高脂(zhi)血(xue)癥不用降脂(zhi)藥物。飲食控制、運動和原發病治療3個(ge)月，效果差者，可加服(fu)血(xue)脂(zhi)調節劑。

(1)考來(lai)烯胺(an)(消膽胺(an))：又名(ming)降脂樹脂1號(hao)，不溶(rong)于(yu)水，腸(chang)道不吸收(shou)，能使(shi)LDL和CE降低。糖尿病患者不宜(yi)用。高纖(xian)維(wei)飲食或配用緩瀉劑(ji)，可避免(mian)胃腸(chang)道不良(liang)反應(ying)。劑(ji)量為16～24g/d，分(fen)次口服。

(2)苯氧(yang)乙(yi)酸衍生物(wu)：

氯(lv)貝丁酯(zhi)(安妥明(ming))：能降低血(xue)漿TG 20%～40%，有抗凝作用。可出現一過性(xing)轉氨酶升高(gao)及(ji)胃腸道反(fan)應，長期服(fu)用可促使(shi)膽石(shi)形成(cheng)及(ji)升高(gao)血(xue)糖，臨床很少用，多選用其他衍生(sheng)物。

非諾(nuo)貝特(te)：降低血TG，副(fu)作用較輕(qing)。劑量為0.3～0.6g/d，分次口服。

苯(ben)扎貝特(te)：可(ke)使(shi)血漿CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，適用(yong)于合并糖尿(niao)病者，劑量為(wei)0.6g/d，3次/d口服。

吉非貝齊(諾衡)：原(yuan)發性高脂血(xue)癥的TG可下降70%，適(shi)用血(xue)漿(jiang)高TG血(xue)癥(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能不全慎用，劑量(liang)為0.6～1.2g/d，2～3次(ci)/d口服(fu)。

(3)HMG-COA還原(yuan)酶(mei)抑制藥：洛(luo)伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)對血糖無(wu)影響，對DN安(an)全(quan)有效。劑(ji)量為，0.02～0.08g/d分(fen)次或晚餐時頓(dun)服。

(4)普羅布考(丙丁酚)：抑(yi)制肝內(nei)合成CE，促進其排泄并抑(yi)制其從食物中的吸收，激活(huo)LPL活(huo)性。劑(ji)量(liang)為1g/d，分2次服用(yong)。

(5)煙酸(suan)：抑(yi)制(zhi)脂(zhi)(zhi)肪組織脂(zhi)(zhi)解和VLDL合(he)成(cheng)，抑(yi)制(zhi)肝內(nei)合(he)成(cheng)CE。易(yi)誘發潰瘍(yang)病，升高血尿酸(suan)，增加胰島素抵抗。

(6)聯合(he)用藥：小(xiao)劑(ji)量聯合(he)用藥可增加藥物療效(xiao)，減(jian)少(shao)副(fu)作用。

特殊治療

(1)血漿(jiang)凈化療法：將血漿(jiang)中LDL通過儀器定(ding)期凈化，去掉LDL再(zai)送回體內(nei)。感染可危及(ji)生命。

(2)手術治療：純合子家族(zu)性高脂血癥患者，可先施行門-腔靜脈(mo)吻合術后再(zai)服血脂調節(jie)劑，有一定(ding)療效。對老年患者有待研究(jiu)。

日常保健方法

限制總能量

老年人(ren)的(de)基礎代謝率減低，能量(liang)需要(yao)量(liang)要(yao)比(bi)成年人(ren)低。有(you)高脂血癥的(de)老年人(ren)則更應嚴(yan)格(ge)控(kong)制能量(liang)的(de)攝入，每(mei)人(ren)每(mei)天(tian)的(de)能量(liang)攝入要(yao)控(kong)制在(zai)29千(qian)卡/公斤(jin)體(ti)重之內，折合主食(shi)每(mei)天(tian)不宜超過(guo)300克。營養(yang)學家(jia)給老年人(ren)推薦的(de)食(shi)品有(you)：饅(man)頭、米飯、面包(bao)、豆腐(fu)、豆漿、牛奶(nai)、瘦肉、魚類以及各種蔬菜、水果。

飲茶戒煙限酒

實驗研(yan)究(jiu)證明(ming)：各(ge)種(zhong)茶葉均(jun)有降低血脂(zhi)、促進(jin)脂(zhi)肪代謝的作用，其(qi)中以火.麻(ma).生態(tai)茶降血脂(zhi)作用最好(hao)(hao)。因此，高脂(zhi)血癥的老年(nian)人不妨(fang)多(duo)飲(yin)茶。科學研(yan)究(jiu)表明(ming)，長期吸煙(yan)或(huo)是酗酒均(jun)可干擾血脂(zhi)代謝，使膽固醇和甘(gan)油三(san)酯上升(sheng)。所(suo)以老年(nian)人最好(hao)(hao)是戒煙(yan)限(xian)酒。

高纖維飲食

食(shi)物中的食(shi)物纖(xian)維可與膽汁酸相結合(he)，增加膽鹽(yan)在(zai)糞便中的排泄，降低血清膽固醇(chun)濃(nong)度。富含食(shi)物纖(xian)維的食(shi)物主要有粗糧(liang)(liang)、雜糧(liang)(liang)、干豆(dou)類(lei)、蔬菜、水果等。每人每天(tian)攝入(ru)的食(shi)物纖(xian)維量(liang)以(yi)35到45克為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格控(kong)制動(dong)物(wu)脂肪或膽固醇(chun)的攝入，食油以富含不飽和(he)脂肪酸的植物(wu)油為主，如麻油、花(hua)生油、豆油，蛋類每天不超過1個，或2至3天1個雞蛋。

優化生活方式

高脂血癥(zheng)老年患者應(ying)注意生(sheng)活方式(shi)要有(you)規律性(xing)。適當(dang)參(can)加體(ti)育活動(dong)和文娛活動(dong)，保持良好心態，盡量避免精(jing)神(shen)緊張(zhang)、情緒(xu)過分(fen)激動(dong)、經常熬夜、過度(du)勞累、焦慮或抑郁等不良心理和精(jing)神(shen)因素(su)對脂質代謝產生(sheng)不良影響。