老年高血脂病因

（1）家族(zu)性亦稱原發性，多(duo)為遺傳(chuan)，由酶(mei)的(de)異常引(yin)起。目前病因不(bu)明(ming)確。

（2）繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

發病機制

某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異(yi)常，多因肥胖、飲(yin)酒(jiu)、服用(yong)抗高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)藥(yao)物、飲(yin)食和高(gao)胰(yi)島素(su)血(xue)(xue)癥(zheng)時發(fa)生。

癥狀體征

（1）頭暈(yun)、耳鳴(ming)、頭脹、失(shi)眠健忘、腦(nao)動脈(mo)硬化、腦(nao)栓塞。

（2）有糖尿病病史，體態肥胖。

（3）胸悶、心(xin)慌(huang)、常發作心(xin)絞痛，心(xin)電圖(tu)提示(shi)冠心(xin)病(bing)，重(zhong)者可心(xin)肌(ji)梗死。

（4）視物不(bu)清、兩(liang)眼(yan)干澀，眼(yan)底動脈硬化。

（5）肝區隱(yin)痛、B超提示脂(zhi)肪肝。

（6）下肢麻木疼痛、間歇性跛行，出(chu)現下肢閉塞性動脈硬(ying)化。

危害

致衰老

脂(zhi)類主要包(bao)括膽固醇和甘油三酯。血脂(zhi)的來源(yuan)主要有兩條途徑，一條是(shi)(shi)外源(yuan)性的，就是(shi)(shi)我們每(mei)天進食中脂(zhi)類物質經(jing)消(xiao)化(hua)吸收(shou)后進入血液而成(cheng)；另一條是(shi)(shi)內源(yuan)性的，就是(shi)(shi)在人(ren)體正(zheng)常代謝過程中由(you)肝臟(zang)、脂(zhi)肪細胞及其(qi)它組織(zhi)合成(cheng)釋(shi)放入血液。人(ren)體除腦組織(zhi)及成(cheng)熟的紅(hong)細胞外，幾乎全身各組織(zhi)都可合成(cheng)膽固醇。

致高血壓

在人(ren)體(ti)內形成動脈粥樣(yang)硬化以后，會(hui)導致心肌(ji)功能(neng)紊(wen)亂，血(xue)管緊張素(su)轉換(huan)酶(mei)會(hui)大量激活，促使血(xue)管動脈痙(jing)攣，誘致腎上腺(xian)分泌升(sheng)壓素(su)，導致血(xue)壓升(sheng)高(gao)(gao)。影響(xiang)血(xue)壓升(sheng)高(gao)(gao)的(de)因素(su)還有血(xue)管的(de)外(wai)周阻力(li)、動脈壁彈(dan)性(xing)、血(xue)液粘度這(zhe)三個(ge)方面(mian)，而這(zhe)三種因素(su)與高(gao)(gao)脂血(xue)癥(zheng)有直接關(guan)系。

該圖片由注冊用戶"天行健"提供，版權聲明反饋

與高血糖相互促進

很多糖(tang)(tang)尿病(bing)人都(dou)伴有高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥，因此人們通常(chang)把糖(tang)(tang)尿病(bing)與(yu)高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥稱(cheng)為(wei)姐妹病(bing)，并(bing)認為(wei)高(gao)血(xue)脂(zhi)(zhi)是糖(tang)(tang)尿病(bing)的繼發(fa)癥。據統計(ji)大(da)約(yue)40%的糖(tang)(tang)尿病(bing)病(bing)人有脂(zhi)(zhi)代謝紊亂(luan)。其特點是甘(gan)油(you)三酯增高(gao)和高(gao)密度脂(zhi)(zhi)蛋白降低。

致肝部功能損傷

長期高血脂會導致脂肪(fang)肝，而肝動脈粥樣硬(ying)化(hua)后受到損(sun)害、肝小葉損(sun)傷后，結構發生(sheng)變化(hua)，而后導致肝硬(ying)化(hua)，損(sun)害肝功(gong)能。

治療方法

飲食療法

飲食(shi)控制(zhi)是治療血脂(zhi)異常的(de)基礎(chu)，特別是糖(tang)尿(niao)病和(he)肥胖病人(ren)。脂(zhi)肪(fang)(fang)熱(re)(re)量(liang)應占(zhan)(zhan)總熱(re)(re)量(liang)的(de)10%～30%，其中(zhong)飽和(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)≤10%，單不(bu)飽和(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)和(he)多不(bu)飽和(he)脂(zhi)肪(fang)(fang)酸(suan)各占(zhan)(zhan)10%，CE含量(liang)應<300mg/d，碳(tan)水(shui)化合物占(zhan)(zhan)總熱(re)(re)量(liang)的(de)50%～60%，同(tong)時補充維生(sheng)素E，以免(mian)體(ti)內過(guo)氧化脂(zhi)質生(sheng)成增加，高(gao)纖(xian)維飲食(shi)、各種豆類及其制(zhi)品也具有降低血脂(zhi)的(de)作用。

運動與戒煙

適(shi)當運(yun)動，利于降低體(ti)重(zhong)，改善OGTT異(yi)常。

病因治療

明確病因，對因治(zhi)療。

藥物治療

輕度高脂(zhi)(zhi)血(xue)癥不用(yong)降脂(zhi)(zhi)藥物。飲食控制、運(yun)動(dong)和原發病治療3個月，效果差者，可加服血(xue)脂(zhi)(zhi)調節劑。

(1)考(kao)來烯(xi)胺(消膽胺)：又名降脂樹脂1號(hao)，不(bu)(bu)溶于水，腸(chang)道(dao)不(bu)(bu)吸收(shou)，能使LDL和CE降低。糖尿病患者不(bu)(bu)宜(yi)用(yong)。高纖維飲食或(huo)配用(yong)緩瀉(xie)劑(ji)，可避(bi)免胃腸(chang)道(dao)不(bu)(bu)良反應。劑(ji)量為16～24g/d，分次口(kou)服。

(2)苯氧乙酸衍(yan)生物(wu)：

氯貝丁酯(安妥明(ming))：能降低(di)血漿(jiang)TG 20%～40%，有抗凝(ning)作用。可出現一過(guo)性轉氨(an)酶升高及胃(wei)腸道反應(ying)，長期服用可促使膽石(shi)形成(cheng)及升高血糖，臨(lin)床很少用，多選(xuan)用其他衍生物。

非諾貝(bei)特：降低(di)血(xue)TG，副(fu)作用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次口(kou)服(fu)。

苯(ben)扎貝(bei)特：可(ke)使血漿CE下降(jiang)20%～25%，TG下降(jiang)40%～50%，適用于合并糖(tang)尿病者，劑量為0.6g/d，3次/d口(kou)服。

吉非貝齊(qi)(諾(nuo)衡)：原發性高(gao)脂血(xue)(xue)癥的TG可下降(jiang)70%，適用血(xue)(xue)漿高(gao)TG血(xue)(xue)癥(Ⅱb和(he)Ⅳ型(xing))，肝腎功能不(bu)全慎(shen)用，劑(ji)量(liang)為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服(fu)。

(3)HMG-COA還(huan)原(yuan)酶(mei)抑制藥(yao)：洛伐他(ta)汀(美(mei)降(jiang)脂(zhi))和辛伐他(ta)汀(舒降(jiang)脂(zhi))對血糖無(wu)影響，對DN安全有(you)效。劑(ji)量為，0.02～0.08g/d分次(ci)或晚餐時(shi)頓服。

(4)普羅布考(kao)(丙丁酚)：抑制肝內合成CE，促進其排(pai)泄(xie)并抑制其從食(shi)物中的吸收，激(ji)活(huo)LPL活(huo)性。劑(ji)量為1g/d，分(fen)2次服用。

(5)煙(yan)酸：抑制(zhi)脂肪組織脂解和VLDL合成，抑制(zhi)肝(gan)內合成CE。易(yi)誘(you)發潰瘍病，升高血尿(niao)酸，增加胰島素抵抗。

(6)聯合用(yong)藥：小劑量聯合用(yong)藥可(ke)增加藥物療(liao)效，減少副(fu)作用(yong)。

特殊治療

(1)血漿凈化療法：將血漿中LDL通過(guo)儀器定期凈化，去(qu)掉LDL再送回體內(nei)。感(gan)染可危(wei)及(ji)生命。

(2)手術(shu)治療：純(chun)合(he)子家族性高(gao)脂血癥患者(zhe)，可先施(shi)行(xing)門-腔靜脈吻合(he)術(shu)后再服(fu)血脂調(diao)節劑，有一定療效。對(dui)老年患者(zhe)有待研究。

日常保健方法

限制總能量

老(lao)年人(ren)的(de)基礎代(dai)謝率減低，能量(liang)需要(yao)量(liang)要(yao)比成年人(ren)低。有(you)高脂血癥的(de)老(lao)年人(ren)則更(geng)應(ying)嚴(yan)格控制(zhi)能量(liang)的(de)攝(she)入，每人(ren)每天(tian)的(de)能量(liang)攝(she)入要(yao)控制(zhi)在29千卡/公斤體重(zhong)之(zhi)內，折合主食(shi)每天(tian)不(bu)宜超過300克。營養學家給老(lao)年人(ren)推薦(jian)的(de)食(shi)品有(you)：饅頭、米飯、面包、豆腐、豆漿、牛奶、瘦(shou)肉、魚類以及各種蔬菜、水果。

飲茶戒煙限酒

實驗研(yan)(yan)究(jiu)證明：各種茶葉均(jun)有降(jiang)低(di)血(xue)(xue)脂(zhi)、促(cu)進脂(zhi)肪代(dai)謝(xie)(xie)的作(zuo)用(yong)，其(qi)中以(yi)火.麻.生態茶降(jiang)血(xue)(xue)脂(zhi)作(zuo)用(yong)最好。因此，高(gao)脂(zhi)血(xue)(xue)癥的老年人(ren)不(bu)妨多飲茶。科學研(yan)(yan)究(jiu)表明，長期吸煙或是酗酒(jiu)均(jun)可(ke)干擾(rao)血(xue)(xue)脂(zhi)代(dai)謝(xie)(xie)，使膽固醇和甘油三酯上(shang)升。所以(yi)老年人(ren)最好是戒煙限酒(jiu)。

高纖維飲食

食物(wu)中的(de)食物(wu)纖(xian)維可(ke)與膽汁(zhi)酸相結(jie)合，增加膽鹽在(zai)糞便(bian)中的(de)排泄，降低血清(qing)膽固(gu)醇(chun)濃度。富含(han)食物(wu)纖(xian)維的(de)食物(wu)主要(yao)有粗糧、雜(za)糧、干豆類、蔬菜、水果等(deng)。每人每天(tian)攝入的(de)食物(wu)纖(xian)維量以35到(dao)45克(ke)為宜。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要(yao)嚴格控制動(dong)物脂肪或膽固醇的(de)攝入，食(shi)油(you)以(yi)富含不飽(bao)和脂肪酸的(de)植物油(you)為主，如麻油(you)、花(hua)生油(you)、豆油(you)，蛋類每天不超過1個(ge)，或2至3天1個(ge)雞蛋。

優化生活方式

高脂血癥老年患(huan)者應注意(yi)生(sheng)(sheng)活方式(shi)要有(you)規(gui)律性。適(shi)當參加體育活動(dong)和文娛活動(dong)，保持良(liang)好心(xin)態，盡(jin)量避免精神緊張、情緒過分激動(dong)、經常熬夜、過度(du)勞累(lei)、焦慮或(huo)抑郁等(deng)不良(liang)心(xin)理和精神因(yin)素對(dui)脂質(zhi)代謝(xie)產生(sheng)(sheng)不良(liang)影(ying)響。