一、破傷風有什么癥狀

1、前軀癥狀

起病較緩者，發病前(qian)可有全身乏力(li)、頭暈、頭痛、咀嚼無力(li)、局部肌肉發緊、扯痛、反射亢進(jin)等癥狀。

2、典型癥狀

主要為(wei)運動神經系統(tong)脫(tuo)抑制的(de)(de)(de)表現，包(bao)括肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)和肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)。通常最先(xian)受影(ying)響的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)群是(shi)咀(ju)嚼肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，隨后(hou)順(shun)序為(wei)面(mian)部表情(qing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，頸、背、腹(fu)、四肢肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，最后(hou)為(wei)膈肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)。肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)的(de)(de)(de)征象為(wei)張(zhang)口困難(nan)和牙(ya)關緊閉(bi)，腹(fu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)堅如板狀，頸部強(qiang)直(zhi)、頭后(hou)仰，當背、腹(fu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)同時收縮(suo)，因背部肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)群較為(wei)有力(li)，軀(qu)干因而扭曲成(cheng)(cheng)弓(gong)，形(xing)成(cheng)(cheng)“角(jiao)弓(gong)反張(zhang)”或(huo)“側(ce)弓(gong)反張(zhang)”。陣發(fa)性肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)是(shi)在肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)基(ji)礎上(shang)發(fa)生的(de)(de)(de)，且在痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)間期肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)持(chi)續存在。相應的(de)(de)(de)征象為(wei)蹙(cu)眉(mei)、口角(jiao)下縮(suo)、咧嘴“苦笑”（面(mian)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)）；喉頭阻(zu)塞、吞咽(yan)困難(nan)、嗆咳(ke)（咽(yan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)）；通氣困難(nan)、發(fa)紺、呼吸驟停（呼吸肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)和膈肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)）；尿潴留（膀胱括約肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)）。強(qiang)烈的(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)，可(ke)使肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)斷裂，甚至發(fa)生骨折。患者(zhe)死亡原因多為(wei)窒息、心力(li)衰竭或(huo)肺部并(bing)發(fa)癥。

上述發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作可因輕微的刺激(ji)，如光(guang)、聲、接觸、飲水等而(er)誘發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，也可自發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)。輕型者(zhe)(zhe)每日肌痙攣發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作不超過(guo)3次(ci)(ci)；重型者(zhe)(zhe)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作頻(pin)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)，可數分鐘發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作一次(ci)(ci)，甚至呈持續狀(zhuang)態。每次(ci)(ci)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)作時(shi)間由數秒至數分鐘不等。

病程(cheng)(cheng)一般為3～4周，如積極治(zhi)療、不發(fa)(fa)生特殊并發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)者，發(fa)(fa)作的程(cheng)(cheng)度可(ke)(ke)(ke)逐步減輕，緩解期(qi)(qi)平均約1周。但(dan)肌緊(jin)張與(yu)反射亢進可(ke)(ke)(ke)繼續一段時間；恢復期(qi)(qi)還可(ke)(ke)(ke)出現(xian)一些精(jing)神癥(zheng)(zheng)狀，如幻覺、言語、行動錯(cuo)亂等，但(dan)多(duo)能自行恢復。

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3、自主神經癥狀

為(wei)毒(du)素影響交感神(shen)經(jing)所致，表現(xian)為(wei)血(xue)壓波動明顯、心(xin)率增快伴心(xin)律不齊、周圍血(xue)管收(shou)縮(suo)、大汗等。

4、特殊類型

（1）局限性破傷風 表現為創傷部(bu)位或面(mian)部(bu)咬肌的強(qiang)直與痙(jing)攣。

（2）頭面(mian)部破傷(shang)風(feng) 頭部外傷(shang)所致，面(mian)、動眼及(ji)舌下神經癱(tan)患者為(wei)癱(tan)瘓型，而非癱(tan)瘓型則出(chu)現(xian)牙關緊閉、面(mian)肌(ji)及(ji)咽肌(ji)痙攣。

二、如何預防和治療破傷風

預防

1、主動免疫

注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)破傷風類毒(du)素作為抗(kang)(kang)原，使(shi)人體產(chan)生抗(kang)(kang)體以達(da)到(dao)免(mian)(mian)疫目(mu)的。采用(yong)類毒(du)素基(ji)礎免(mian)(mian)疫通常需注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)三(san)次(ci)(ci)。首次(ci)(ci)在(zai)皮下(xia)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)0.5ml，間隔4～8周再(zai)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)0.5ml，第2針后(hou)6～12個月再(zai)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)0.5ml，此三(san)次(ci)(ci)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)稱為基(ji)礎注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)，可(ke)獲得較為穩(wen)定的免(mian)(mian)疫力。以后(hou)每隔5～7年皮下(xia)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)類毒(du)素0.5ml，作為強化注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)，可(ke)保持足夠的免(mian)(mian)疫力。免(mian)(mian)疫力在(zai)首次(ci)(ci)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)后(hou)10日內產(chan)生，30日后(hou)能達(da)到(dao)有效保護的抗(kang)(kang)體濃度。有基(ji)礎免(mian)(mian)疫力的傷員，傷后(hou)不需注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)破傷風抗(kang)(kang)毒(du)素，只要(yao)皮下(xia)注(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)射(she)類毒(du)素0.5ml即可(ke)獲得足夠免(mian)(mian)疫力。

2、被動免疫

該方(fang)法適(shi)用(yong)于未(wei)接受(shou)或(huo)未(wei)完成全程主(zhu)動(dong)免(mian)疫注射，而傷口污染、清創不當(dang)以及(ji)嚴重的開放性(xing)損傷患者。破傷風(feng)抗毒血(xue)清（TAT）是最常用(yong)的被動(dong)免(mian)疫制劑(ji)(ji)，但有(you)抗原性(xing)可(ke)致(zhi)敏(min)(min)。常用(yong)劑(ji)(ji)量是1500U肌注，傷口污染重或(huo)受(shou)傷超過12小時者，劑(ji)(ji)量加(jia)倍，有(you)效(xiao)作用(yong)維(wei)持10日左右。注射前應做過敏(min)(min)試驗。TAT皮內試驗過敏(min)(min)者，可(ke)采(cai)用(yong)脫敏(min)(min)法注射。

治療

1、傷口處理

傷(shang)口內的一切壞死(si)組織、異物等均須清除，應在(zai)(zai)抗毒(du)素治療后(hou)(hou)，在(zai)(zai)良好麻醉、控(kong)制(zhi)痙攣下進(jin)行傷(shang)口處理，徹底清創(chuang)、充分引流，局部(bu)可用3%過氧化氫溶液(ye)沖(chong)洗，清創(chuang)后(hou)(hou)傷(shang)口不必縫合包(bao)扎。有(you)(you)的傷(shang)口看上(shang)去(qu)已愈合，應仔細檢查痂下有(you)(you)無竇道或(huo)死(si)腔。

2、抗毒(du)素的應用(yong)

目的(de)是中和游(you)離(li)的(de)毒素，所以(yi)只在早期有效，毒素已(yi)與神經組織(zhi)結(jie)合，則難收效。但由于抗毒素有高達5%～30%的(de)過(guo)敏率，故用藥前須做皮內過(guo)敏試驗。破(po)傷風人(ren)體免疫球(qiu)蛋(dan)白在早期應(ying)用有效，一(yi)般(ban)只用一(yi)次。

3、控制痙攣

患(huan)者入院后(hou)，應(ying)住隔離病室，避免光、聲等刺(ci)激；避免騷擾患(huan)者，減少痙(jing)攣發(fa)(fa)作(zuo)。據(ju)情(qing)(qing)可(ke)交替(ti)使用(yong)鎮靜(jing)、解(jie)(jie)痙(jing)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，以減少患(huan)者的痙(jing)攣和痛苦(ku)。可(ke)供選用(yong)的藥(yao)(yao)物(wu)(wu)有(you)：地西(xi)泮（可(ke)阻(zu)斷神(shen)經元間傳(chuan)導，松弛肌肉），肌注(zhu)(zhu)或靜(jing)脈滴注(zhu)(zhu)，類似藥(yao)(yao)物(wu)(wu)還有(you)勞拉(la)西(xi)泮和咪達唑侖；氯丙嗪（可(ke)抑制中樞神(shen)經系統(tong)，減輕肌痙(jing)攣），肌注(zhu)(zhu)或靜(jing)脈滴注(zhu)(zhu)，與地西(xi)泮交替(ti)使用(yong)，但(dan)低血(xue)容量時(shi)忌(ji)用(yong)；苯巴比妥(tuo)（鎮靜(jing)作(zuo)用(yong)）每8～12小時(shi)肌注(zhu)(zhu)一(yi)次；10%水(shui)化氯醛（適合于痙(jing)攣嚴重者）口(kou)服或保(bao)留灌腸(chang)。痙(jing)攣發(fa)(fa)作(zuo)頻繁不(bu)易(yi)控制者，可(ke)用(yong)硫噴妥(tuo)鈉緩慢靜(jing)注(zhu)(zhu)，但(dan)要警惕發(fa)(fa)生喉(hou)頭痙(jing)攣和呼(hu)吸(xi)抑制，用(yong)于已作(zuo)氣管切開者比較(jiao)安(an)全。但(dan)新(xin)生兒破傷風要慎用(yong)鎮靜(jing)解(jie)(jie)痙(jing)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，可(ke)酌情(qing)(qing)用(yong)洛貝林(lin)、可(ke)拉(la)明等。

4、注意防治并發癥

主(zhu)要并(bing)發(fa)癥在呼吸道，如窒息、肺(fei)(fei)不張、肺(fei)(fei)部感(gan)染，因此(ci)對抽(chou)搐頻繁(fan)、藥物(wu)又不易控制(zhi)的嚴(yan)重患者，應(ying)盡早(zao)進行氣管(guan)切開，以便改(gai)善通氣；應(ying)及時清除(chu)呼吸道分(fen)泌物(wu)，勤翻(fan)身(shen)、拍背，預防(fang)墜積性肺(fei)(fei)炎；氣管(guan)切開患者應(ying)注(zhu)意(yi)作好呼吸道管(guan)理，包括氣道霧化(hua)、濕化(hua)、沖洗等。必要時專人護理，防(fang)止(zhi)意(yi)外；嚴(yan)格無菌(jun)(jun)技術，防(fang)止(zhi)交(jiao)叉感(gan)染。已并(bing)發(fa)肺(fei)(fei)部感(gan)染者，根據(ju)菌(jun)(jun)種選用抗生素。采用留置導尿管(guan)改(gai)善尿潴(zhu)留，安(an)置肛管(guan)改(gai)善腹脹(zhang)。

5、營養支持

由于患者不斷陣發痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和(he)水分丟失(shi)較多。因此要十分注意營(ying)養(yang)（高(gao)熱量、高(gao)蛋(dan)白、高(gao)維(wei)生素(su)）補充和(he)水與電(dian)解質平衡的調整。必要時可(ke)采(cai)用中(zhong)心(xin)靜脈腸(chang)外營(ying)養(yang)。

6、抗生素治療

抗生素可選用青(qing)霉素肌肉注(zhu)射，或(huo)大劑量靜脈(mo)(mo)滴(di)(di)注(zhu)，可抑制破傷風梭(suo)菌(jun)。也(ye)可給(gei)甲硝(xiao)唑，分次(ci)口服或(huo)靜脈(mo)(mo)滴(di)(di)注(zhu)，持續7～10天。如傷口有混合感染，則相應選用抗菌(jun)藥物。