一、破傷風有什么癥狀

1、前軀癥狀

起病較(jiao)緩者，發(fa)病前可有全身(shen)乏(fa)力(li)、頭暈、頭痛、咀嚼無力(li)、局部肌肉發(fa)緊、扯痛、反射亢進等癥狀。

2、典型癥狀

主要為(wei)(wei)運動神經(jing)系統(tong)脫抑制(zhi)的(de)表現，包括(kuo)肌(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)(qiang)直(zhi)(zhi)和肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙攣(luan)。通(tong)常最(zui)先(xian)受(shou)影(ying)響的(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)群是咀(ju)嚼肌(ji)(ji)(ji)(ji)，隨后(hou)(hou)順序為(wei)(wei)面(mian)部(bu)(bu)表情肌(ji)(ji)(ji)(ji)，頸、背(bei)、腹(fu)、四肢肌(ji)(ji)(ji)(ji)，最(zui)后(hou)(hou)為(wei)(wei)膈(ge)肌(ji)(ji)(ji)(ji)。肌(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)(qiang)直(zhi)(zhi)的(de)征(zheng)象為(wei)(wei)張(zhang)(zhang)口困難(nan)和牙關緊閉，腹(fu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)堅如板狀，頸部(bu)(bu)強(qiang)(qiang)直(zhi)(zhi)、頭(tou)后(hou)(hou)仰，當背(bei)、腹(fu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)同時(shi)收縮，因(yin)背(bei)部(bu)(bu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)群較為(wei)(wei)有力，軀干(gan)因(yin)而扭曲成弓(gong)，形成“角(jiao)弓(gong)反張(zhang)(zhang)”或“側(ce)弓(gong)反張(zhang)(zhang)”。陣發(fa)性肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙攣(luan)是在肌(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)(qiang)直(zhi)(zhi)基礎上發(fa)生的(de)，且在痙攣(luan)間期肌(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)(qiang)直(zhi)(zhi)持續存在。相應的(de)征(zheng)象為(wei)(wei)蹙(cu)眉、口角(jiao)下縮、咧嘴“苦笑(xiao)”（面(mian)肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙攣(luan)）；喉頭(tou)阻塞(sai)、吞咽困難(nan)、嗆咳（咽肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙攣(luan)）；通(tong)氣困難(nan)、發(fa)紺(gan)、呼吸(xi)驟停（呼吸(xi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)和膈(ge)肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙攣(luan)）；尿(niao)潴留（膀胱括(kuo)約肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙攣(luan)）。強(qiang)(qiang)烈的(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)痙攣(luan)，可使肌(ji)(ji)(ji)(ji)斷裂(lie)，甚至(zhi)發(fa)生骨折。患者(zhe)死亡原因(yin)多為(wei)(wei)窒息(xi)、心力衰竭或肺部(bu)(bu)并(bing)發(fa)癥。

上述發(fa)作可(ke)因輕(qing)微(wei)的刺激，如光、聲、接觸、飲(yin)水(shui)等而(er)誘發(fa)，也可(ke)自發(fa)。輕(qing)型(xing)者(zhe)(zhe)每日(ri)肌痙攣(luan)發(fa)作不超過(guo)3次(ci)；重型(xing)者(zhe)(zhe)發(fa)作頻發(fa)，可(ke)數(shu)分鐘(zhong)發(fa)作一次(ci)，甚至呈持續狀態。每次(ci)發(fa)作時(shi)間由(you)數(shu)秒至數(shu)分鐘(zhong)不等。

病程一(yi)般為(wei)3～4周(zhou)，如(ru)積(ji)極治療、不(bu)發(fa)(fa)生(sheng)特殊并發(fa)(fa)癥者，發(fa)(fa)作(zuo)的(de)程度可逐(zhu)步減輕，緩解期(qi)平均約1周(zhou)。但肌緊(jin)張與(yu)反(fan)射亢進可繼續(xu)一(yi)段時間；恢復期(qi)還可出現一(yi)些精神癥狀，如(ru)幻覺、言語、行(xing)動錯亂(luan)等(deng)，但多(duo)能自行(xing)恢復。

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3、自主神經癥狀

為毒素影響交感神經所致(zhi)，表(biao)現為血壓(ya)波動明顯、心率增快伴心律不齊(qi)、周圍血管收縮(suo)、大汗等(deng)。

4、特殊類型

（1）局限性破傷風 表現為(wei)創傷部(bu)位或面部(bu)咬肌的(de)強直(zhi)與痙攣。

（2）頭面(mian)部(bu)破傷風 頭部(bu)外傷所致(zhi)，面(mian)、動眼及舌下神(shen)經(jing)癱(tan)患(huan)者為癱(tan)瘓(huan)型(xing)，而(er)非癱(tan)瘓(huan)型(xing)則(ze)出現(xian)牙關緊(jin)閉(bi)、面(mian)肌及咽(yan)肌痙攣。

二、如何預防和治療破傷風

預防

1、主動免疫

注(zhu)(zhu)射(she)(she)破(po)傷風類(lei)毒(du)(du)素(su)作為(wei)(wei)(wei)抗(kang)(kang)(kang)原，使(shi)人體(ti)產(chan)(chan)生抗(kang)(kang)(kang)體(ti)以(yi)達(da)(da)到免(mian)疫(yi)目的(de)。采用(yong)類(lei)毒(du)(du)素(su)基礎(chu)(chu)免(mian)疫(yi)通常需注(zhu)(zhu)射(she)(she)三次(ci)。首(shou)次(ci)在(zai)(zai)皮下注(zhu)(zhu)射(she)(she)0.5ml，間隔4～8周(zhou)再注(zhu)(zhu)射(she)(she)0.5ml，第2針(zhen)后(hou)(hou)(hou)6～12個月再注(zhu)(zhu)射(she)(she)0.5ml，此三次(ci)注(zhu)(zhu)射(she)(she)稱(cheng)為(wei)(wei)(wei)基礎(chu)(chu)注(zhu)(zhu)射(she)(she)，可(ke)獲(huo)得較為(wei)(wei)(wei)穩定的(de)免(mian)疫(yi)力(li)。以(yi)后(hou)(hou)(hou)每(mei)隔5～7年(nian)皮下注(zhu)(zhu)射(she)(she)類(lei)毒(du)(du)素(su)0.5ml，作為(wei)(wei)(wei)強化(hua)注(zhu)(zhu)射(she)(she)，可(ke)保(bao)持(chi)足夠的(de)免(mian)疫(yi)力(li)。免(mian)疫(yi)力(li)在(zai)(zai)首(shou)次(ci)注(zhu)(zhu)射(she)(she)后(hou)(hou)(hou)10日(ri)內(nei)產(chan)(chan)生，30日(ri)后(hou)(hou)(hou)能(neng)達(da)(da)到有效保(bao)護的(de)抗(kang)(kang)(kang)體(ti)濃(nong)度(du)。有基礎(chu)(chu)免(mian)疫(yi)力(li)的(de)傷員(yuan)，傷后(hou)(hou)(hou)不需注(zhu)(zhu)射(she)(she)破(po)傷風抗(kang)(kang)(kang)毒(du)(du)素(su)，只(zhi)要皮下注(zhu)(zhu)射(she)(she)類(lei)毒(du)(du)素(su)0.5ml即可(ke)獲(huo)得足夠免(mian)疫(yi)力(li)。

2、被動免疫

該方法適(shi)用(yong)于(yu)未接(jie)受(shou)或(huo)未完成全程主動免疫注(zhu)射，而傷口污(wu)染、清創不當以及嚴重的(de)開放性(xing)損傷患者(zhe)。破傷風抗毒血清（TAT）是(shi)最常(chang)用(yong)的(de)被動免疫制劑，但有抗原性(xing)可致敏。常(chang)用(yong)劑量是(shi)1500U肌注(zhu)，傷口污(wu)染重或(huo)受(shou)傷超(chao)過12小時者(zhe)，劑量加倍，有效作(zuo)用(yong)維(wei)持10日左右。注(zhu)射前應做過敏試驗。TAT皮內(nei)試驗過敏者(zhe)，可采用(yong)脫(tuo)敏法注(zhu)射。

治療

1、傷口處理

傷(shang)口(kou)(kou)內(nei)的(de)一切壞死(si)組織、異物等均須清除，應在(zai)抗(kang)毒素治療后(hou)，在(zai)良好麻醉、控(kong)制痙攣(luan)下進行傷(shang)口(kou)(kou)處(chu)理，徹(che)底清創、充分引(yin)流，局部可用(yong)3%過(guo)氧化氫溶液沖(chong)洗，清創后(hou)傷(shang)口(kou)(kou)不必縫合(he)包扎。有的(de)傷(shang)口(kou)(kou)看上去已愈合(he)，應仔細檢查痂下有無竇道或(huo)死(si)腔(qiang)。

2、抗毒素(su)的應用

目的(de)(de)是中(zhong)和游離的(de)(de)毒(du)素，所以(yi)只在(zai)早期有效(xiao)(xiao)，毒(du)素已與神經組(zu)織結(jie)合，則難(nan)收效(xiao)(xiao)。但由(you)于抗毒(du)素有高達5%～30%的(de)(de)過敏率(lv)，故用(yong)藥前須做皮內過敏試驗(yan)。破(po)傷風人(ren)體免疫(yi)球蛋白(bai)在(zai)早期應用(yong)有效(xiao)(xiao)，一(yi)般只用(yong)一(yi)次。

3、控制痙攣

患者入院后，應住隔(ge)離(li)病室，避免光、聲(sheng)等(deng)(deng)刺激；避免騷擾患者，減少(shao)痙攣發作(zuo)(zuo)。據情(qing)可(ke)交替(ti)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)鎮靜、解(jie)痙藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，以減少(shao)患者的痙攣和痛苦。可(ke)供選用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)的藥(yao)(yao)物(wu)(wu)有：地西(xi)泮(pan)（可(ke)阻斷神(shen)(shen)經元(yuan)間傳導(dao)，松弛肌(ji)肉），肌(ji)注(zhu)或(huo)靜脈滴(di)注(zhu)，類似藥(yao)(yao)物(wu)(wu)還有勞拉(la)西(xi)泮(pan)和咪達唑(zuo)侖；氯丙嗪（可(ke)抑(yi)制(zhi)中(zhong)樞神(shen)(shen)經系統，減輕(qing)肌(ji)痙攣），肌(ji)注(zhu)或(huo)靜脈滴(di)注(zhu)，與地西(xi)泮(pan)交替(ti)使用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)，但(dan)低血(xue)容量時忌(ji)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)；苯巴比妥（鎮靜作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)）每8～12小時肌(ji)注(zhu)一次；10%水(shui)化氯醛（適合(he)于(yu)痙攣嚴重者）口服(fu)或(huo)保留灌腸。痙攣發作(zuo)(zuo)頻繁不易控制(zhi)者，可(ke)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)硫(liu)噴(pen)妥鈉緩慢靜注(zhu)，但(dan)要警惕發生喉頭痙攣和呼吸(xi)抑(yi)制(zhi)，用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)已作(zuo)(zuo)氣(qi)管切開者比較安全。但(dan)新生兒破傷(shang)風要慎(shen)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)鎮靜解(jie)痙藥(yao)(yao)物(wu)(wu)，可(ke)酌情(qing)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)洛貝林、可(ke)拉(la)明等(deng)(deng)。

4、注意防(fang)治并發癥

主要(yao)并(bing)發癥在(zai)呼吸道(dao)，如窒息、肺(fei)不(bu)(bu)張、肺(fei)部感(gan)(gan)染，因此對抽搐頻繁、藥物(wu)又不(bu)(bu)易控制的嚴(yan)重(zhong)患(huan)者，應(ying)盡早進行氣管(guan)(guan)切(qie)開，以(yi)便(bian)改(gai)善(shan)通氣；應(ying)及時(shi)(shi)清除呼吸道(dao)分泌物(wu)，勤(qin)翻身、拍背，預防墜(zhui)積性(xing)肺(fei)炎；氣管(guan)(guan)切(qie)開患(huan)者應(ying)注意作好呼吸道(dao)管(guan)(guan)理，包括氣道(dao)霧化、濕(shi)化、沖洗等(deng)。必要(yao)時(shi)(shi)專人護理，防止(zhi)(zhi)意外；嚴(yan)格無(wu)菌技術，防止(zhi)(zhi)交(jiao)叉感(gan)(gan)染。已并(bing)發肺(fei)部感(gan)(gan)染者，根據菌種選用抗(kang)生(sheng)素(su)。采用留置導(dao)尿管(guan)(guan)改(gai)善(shan)尿潴留，安置肛管(guan)(guan)改(gai)善(shan)腹脹。

5、營養支持

由(you)于患者不(bu)斷(duan)陣發痙攣，出大(da)汗等，故每日消耗熱(re)量和水(shui)分丟失較多(duo)。因此要十分注意營養（高熱(re)量、高蛋白、高維(wei)生素）補充和水(shui)與(yu)電解(jie)質平衡的調(diao)整。必要時可采用中(zhong)心靜(jing)脈(mo)腸外營養。

6、抗生素治療

抗(kang)生素(su)(su)可選用青霉(mei)素(su)(su)肌肉注射，或(huo)大劑量靜(jing)脈滴(di)注，可抑制破傷風梭菌。也可給(gei)甲硝唑，分次口服或(huo)靜(jing)脈滴(di)注，持續7～10天(tian)。如傷口有混合感染，則相應選用抗(kang)菌藥物(wu)。