一、破傷風有什么癥狀

1、前軀癥狀

起病較緩者(zhe)，發(fa)病前可(ke)有全身乏力(li)、頭暈、頭痛(tong)、咀嚼無力(li)、局部肌肉(rou)發(fa)緊、扯痛(tong)、反射(she)亢(kang)進等癥狀。

2、典型癥狀

主要為(wei)(wei)(wei)(wei)運動神(shen)經系統脫抑制的(de)表現，包(bao)括肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強直和肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)。通常最先受影響的(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)群(qun)是(shi)咀嚼肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，隨后(hou)順序為(wei)(wei)(wei)(wei)面部(bu)(bu)表情肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，頸(jing)、背、腹、四(si)肢肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，最后(hou)為(wei)(wei)(wei)(wei)膈肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)。肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強直的(de)征(zheng)象為(wei)(wei)(wei)(wei)張(zhang)口困難(nan)和牙關緊閉，腹肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)堅(jian)如板狀，頸(jing)部(bu)(bu)強直、頭(tou)后(hou)仰，當背、腹肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)同時(shi)收縮，因背部(bu)(bu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)群(qun)較為(wei)(wei)(wei)(wei)有力，軀干因而(er)扭曲成弓(gong)，形成“角(jiao)弓(gong)反(fan)張(zhang)”或“側弓(gong)反(fan)張(zhang)”。陣發性肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)是(shi)在肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強直基礎上發生的(de)，且在痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)間期肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強直持續(xu)存在。相應的(de)征(zheng)象為(wei)(wei)(wei)(wei)蹙(cu)眉、口角(jiao)下(xia)縮、咧嘴“苦笑”（面肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)）；喉頭(tou)阻塞(sai)、吞咽(yan)(yan)困難(nan)、嗆(qiang)咳（咽(yan)(yan)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)）；通氣困難(nan)、發紺、呼吸(xi)驟停(ting)（呼吸(xi)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)和膈肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)）；尿(niao)潴留（膀胱括約肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)）。強烈的(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)(jing)攣(luan)(luan)(luan)，可使肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)斷裂，甚(shen)至(zhi)發生骨折(zhe)。患者死亡(wang)原因多(duo)為(wei)(wei)(wei)(wei)窒(zhi)息、心(xin)力衰竭或肺部(bu)(bu)并發癥(zheng)。

上(shang)述發(fa)作可(ke)因輕(qing)微(wei)的(de)刺激，如(ru)光、聲、接觸、飲水(shui)等而誘發(fa)，也可(ke)自發(fa)。輕(qing)型(xing)者每日(ri)肌(ji)痙(jing)攣發(fa)作不超過3次；重型(xing)者發(fa)作頻(pin)發(fa)，可(ke)數分鐘(zhong)發(fa)作一次，甚至(zhi)呈持(chi)續狀(zhuang)態。每次發(fa)作時間由數秒至(zhi)數分鐘(zhong)不等。

病程(cheng)(cheng)一般(ban)為3～4周，如積極(ji)治療、不發生特殊并發癥者，發作的(de)程(cheng)(cheng)度可(ke)逐(zhu)步減輕(qing)，緩解(jie)期平均約1周。但(dan)肌緊張與反射亢(kang)進可(ke)繼續一段(duan)時間；恢復期還(huan)可(ke)出現一些精(jing)神癥狀，如幻覺、言語、行動錯(cuo)亂(luan)等，但(dan)多(duo)能自行恢復。

該圖片由注冊用戶"仰望星空"提供，版權聲明反饋

3、自主神經癥狀

為(wei)毒(du)素影響交感(gan)神經所(suo)致(zhi)，表現為(wei)血壓(ya)波動明顯、心率(lv)增快伴心律(lv)不齊、周圍血管(guan)收縮、大汗(han)等。

4、特殊類型

（1）局限性破(po)傷風 表現為創傷部位或面部咬肌的強(qiang)直與(yu)痙攣。

（2）頭面部破傷風(feng) 頭部外(wai)傷所致，面、動眼及舌下(xia)神經(jing)癱患者為癱瘓型(xing)，而非癱瘓型(xing)則出現牙關緊閉、面肌及咽肌痙攣(luan)。

二、如何預防和治療破傷風

預防

1、主動免疫

注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)破傷風類毒素(su)作為(wei)(wei)抗(kang)原(yuan)，使人(ren)體(ti)產生(sheng)抗(kang)體(ti)以達到免(mian)(mian)(mian)疫(yi)目的(de)。采用類毒素(su)基礎免(mian)(mian)(mian)疫(yi)通(tong)常需注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)三次。首(shou)次在皮下注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)0.5ml，間隔4～8周再(zai)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)0.5ml，第(di)2針(zhen)后(hou)6～12個(ge)月再(zai)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)0.5ml，此三次注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)稱為(wei)(wei)基礎注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)，可(ke)獲(huo)得(de)較為(wei)(wei)穩定的(de)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)力(li)。以后(hou)每隔5～7年皮下注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)類毒素(su)0.5ml，作為(wei)(wei)強化注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)，可(ke)保(bao)持足夠的(de)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)力(li)。免(mian)(mian)(mian)疫(yi)力(li)在首(shou)次注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)后(hou)10日內產生(sheng)，30日后(hou)能(neng)達到有效保(bao)護(hu)的(de)抗(kang)體(ti)濃度。有基礎免(mian)(mian)(mian)疫(yi)力(li)的(de)傷員，傷后(hou)不需注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)破傷風抗(kang)毒素(su)，只要(yao)皮下注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)類毒素(su)0.5ml即可(ke)獲(huo)得(de)足夠免(mian)(mian)(mian)疫(yi)力(li)。

2、被動免疫

該方(fang)法適用(yong)(yong)于未(wei)接受(shou)(shou)或(huo)未(wei)完成全(quan)程主動免(mian)疫注(zhu)(zhu)射，而傷口污染、清創不當以(yi)及(ji)嚴重的開放(fang)性(xing)損傷患者。破傷風抗毒血清（TAT）是最(zui)常用(yong)(yong)的被(bei)動免(mian)疫制劑(ji)，但有抗原性(xing)可致敏(min)。常用(yong)(yong)劑(ji)量是1500U肌(ji)注(zhu)(zhu)，傷口污染重或(huo)受(shou)(shou)傷超過(guo)(guo)12小時(shi)者，劑(ji)量加(jia)倍，有效作(zuo)用(yong)(yong)維持10日左右。注(zhu)(zhu)射前(qian)應做過(guo)(guo)敏(min)試(shi)驗。TAT皮(pi)內試(shi)驗過(guo)(guo)敏(min)者，可采用(yong)(yong)脫敏(min)法注(zhu)(zhu)射。

治療

1、傷口處理

傷口(kou)內(nei)的一切壞死(si)(si)組織、異(yi)物等均須清除(chu)，應(ying)在抗(kang)毒(du)素(su)治(zhi)療后(hou)，在良(liang)好麻(ma)醉、控制痙(jing)攣(luan)下進行(xing)傷口(kou)處理，徹底(di)清創、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，清創后(hou)傷口(kou)不必(bi)縫合(he)包扎。有(you)的傷口(kou)看(kan)上去已愈(yu)合(he)，應(ying)仔細檢查痂下有(you)無竇道或死(si)(si)腔。

2、抗(kang)毒(du)素的應用

目(mu)的是中和游離的毒素，所以只在(zai)早期有效，毒素已與神經組織結合，則(ze)難收效。但(dan)由于(yu)抗毒素有高(gao)達5%～30%的過敏率，故(gu)用(yong)藥前須做(zuo)皮內過敏試(shi)驗。破(po)傷風(feng)人(ren)體免疫球蛋白在(zai)早期應用(yong)有效，一(yi)般只用(yong)一(yi)次。

3、控制痙攣

患者(zhe)入(ru)院后，應住隔離病(bing)室(shi)，避免(mian)光、聲等刺激(ji)；避免(mian)騷擾患者(zhe)，減少(shao)(shao)痙(jing)攣(luan)發作(zuo)(zuo)。據情(qing)可(ke)(ke)(ke)交替(ti)使(shi)用(yong)鎮(zhen)靜(jing)、解痙(jing)藥(yao)物，以減少(shao)(shao)患者(zhe)的痙(jing)攣(luan)和(he)(he)痛苦。可(ke)(ke)(ke)供選用(yong)的藥(yao)物有：地西泮（可(ke)(ke)(ke)阻斷神經元間傳導(dao)，松弛肌肉），肌注或靜(jing)脈(mo)滴(di)注，類似(si)藥(yao)物還有勞拉西泮和(he)(he)咪達唑(zuo)侖；氯丙嗪（可(ke)(ke)(ke)抑制中樞神經系統，減輕肌痙(jing)攣(luan)），肌注或靜(jing)脈(mo)滴(di)注，與地西泮交替(ti)使(shi)用(yong)，但低血容量時忌(ji)用(yong)；苯巴比妥（鎮(zhen)靜(jing)作(zuo)(zuo)用(yong)）每8～12小時肌注一次；10%水化(hua)氯醛（適合于痙(jing)攣(luan)嚴重者(zhe)）口服或保留灌(guan)腸。痙(jing)攣(luan)發作(zuo)(zuo)頻繁不易控制者(zhe)，可(ke)(ke)(ke)用(yong)硫噴妥鈉緩慢靜(jing)注，但要(yao)警(jing)惕發生喉頭痙(jing)攣(luan)和(he)(he)呼吸抑制，用(yong)于已作(zuo)(zuo)氣管切開者(zhe)比較安全。但新生兒(er)破傷風要(yao)慎用(yong)鎮(zhen)靜(jing)解痙(jing)藥(yao)物，可(ke)(ke)(ke)酌情(qing)用(yong)洛(luo)貝林、可(ke)(ke)(ke)拉明(ming)等。

4、注意防治并(bing)發癥

主(zhu)要(yao)并發癥在呼吸(xi)道(dao)，如窒息(xi)、肺不張(zhang)、肺部感染(ran)，因此對(dui)抽搐頻繁、藥物又不易控制(zhi)的(de)嚴重(zhong)患者(zhe)，應盡早(zao)進(jin)行氣(qi)管(guan)切開，以便改善(shan)(shan)通氣(qi)；應及時(shi)清除呼吸(xi)道(dao)分泌(mi)物，勤翻身、拍背，預(yu)防墜積性(xing)肺炎；氣(qi)管(guan)切開患者(zhe)應注意作(zuo)好呼吸(xi)道(dao)管(guan)理，包括氣(qi)道(dao)霧(wu)化、濕(shi)化、沖洗等。必要(yao)時(shi)專(zhuan)人護理，防止(zhi)(zhi)意外(wai)；嚴格無菌(jun)技術，防止(zhi)(zhi)交(jiao)叉(cha)感染(ran)。已并發肺部感染(ran)者(zhe)，根據菌(jun)種選用(yong)抗生素。采用(yong)留(liu)置導尿(niao)管(guan)改善(shan)(shan)尿(niao)潴留(liu)，安置肛(gang)管(guan)改善(shan)(shan)腹脹。

5、營養支持

由于患者不斷陣發(fa)痙(jing)攣，出大汗等，故(gu)每(mei)日消耗熱(re)量(liang)和(he)水分(fen)丟失較多(duo)。因此(ci)要十分(fen)注意營(ying)養（高熱(re)量(liang)、高蛋(dan)白、高維生素(su)）補充(chong)和(he)水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈(mo)腸外營(ying)養。

6、抗生素治療

抗生素可(ke)選(xuan)用(yong)青霉素肌(ji)肉注(zhu)射，或大劑量靜(jing)脈(mo)滴注(zhu)，可(ke)抑制破(po)傷風梭菌。也(ye)可(ke)給(gei)甲硝唑，分次(ci)口服(fu)或靜(jing)脈(mo)滴注(zhu)，持續(xu)7～10天。如傷口有混(hun)合感(gan)染，則(ze)相應選(xuan)用(yong)抗菌藥(yao)物。