一、破傷風有什么癥狀

1、前軀癥狀

起(qi)病(bing)較緩者，發(fa)病(bing)前可有(you)全身乏力、頭暈(yun)、頭痛(tong)、咀嚼無力、局部(bu)肌肉發(fa)緊、扯痛(tong)、反(fan)射亢進等癥狀。

2、典型癥狀

主要為運動神經系統脫(tuo)抑制的(de)表現，包括(kuo)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)和肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)。通(tong)(tong)常最先受影響的(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)群(qun)是咀嚼肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，隨(sui)后(hou)順序為面部(bu)(bu)表情(qing)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，頸、背、腹、四肢肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)，最后(hou)為膈肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)。肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)的(de)征象為張(zhang)口困難和牙關緊閉，腹肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)堅如板狀，頸部(bu)(bu)強(qiang)直(zhi)(zhi)、頭(tou)后(hou)仰(yang)，當背、腹肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)同時(shi)收縮，因(yin)(yin)背部(bu)(bu)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)群(qun)較為有(you)力，軀(qu)干因(yin)(yin)而(er)扭曲成弓(gong)，形成“角(jiao)弓(gong)反張(zhang)”或“側弓(gong)反張(zhang)”。陣發(fa)性肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)是在(zai)(zai)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)基(ji)礎上發(fa)生(sheng)的(de)，且在(zai)(zai)痙(jing)攣(luan)間期肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)(zhi)持續存在(zai)(zai)。相應(ying)的(de)征象為蹙眉、口角(jiao)下縮、咧嘴(zui)“苦(ku)笑”（面肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)）；喉頭(tou)阻塞、吞咽困難、嗆咳(ke)（咽肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)）；通(tong)(tong)氣困難、發(fa)紺(gan)、呼(hu)吸驟停（呼(hu)吸肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)和膈肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)）；尿潴留（膀(bang)胱括(kuo)約肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)）。強(qiang)烈的(de)肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)，可使肌(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)斷裂，甚(shen)至發(fa)生(sheng)骨折(zhe)。患者死亡原因(yin)(yin)多為窒息、心力衰(shuai)竭(jie)或肺部(bu)(bu)并發(fa)癥(zheng)。

上述發(fa)(fa)(fa)作(zuo)可(ke)因輕微的刺激(ji)，如(ru)光、聲、接觸、飲水(shui)等(deng)而(er)誘發(fa)(fa)(fa)，也(ye)可(ke)自(zi)發(fa)(fa)(fa)。輕型者每日肌痙攣發(fa)(fa)(fa)作(zuo)不超過3次；重(zhong)型者發(fa)(fa)(fa)作(zuo)頻發(fa)(fa)(fa)，可(ke)數分鐘(zhong)(zhong)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)一次，甚(shen)至(zhi)呈持續狀態。每次發(fa)(fa)(fa)作(zuo)時間由數秒至(zhi)數分鐘(zhong)(zhong)不等(deng)。

病程(cheng)一(yi)般為3～4周(zhou)，如積極治療、不發生特殊并發癥(zheng)者，發作(zuo)的(de)程(cheng)度可(ke)逐步減輕，緩解期平(ping)均(jun)約1周(zhou)。但肌(ji)緊(jin)張與反射亢進可(ke)繼續一(yi)段時(shi)間；恢復(fu)期還可(ke)出現一(yi)些(xie)精神癥(zheng)狀，如幻(huan)覺、言語、行動錯(cuo)亂等，但多能自(zi)行恢復(fu)。

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3、自主神經癥狀

為毒素影響(xiang)交感神經所致，表現為血(xue)壓波動明(ming)顯、心率增快伴心律(lv)不齊(qi)、周圍血(xue)管收(shou)縮、大汗等。

4、特殊類型

（1）局限(xian)性(xing)破傷風 表現為創傷部位或面部咬肌的強直(zhi)與痙攣。

（2）頭面(mian)部(bu)(bu)破(po)傷風 頭部(bu)(bu)外傷所(suo)致，面(mian)、動眼及(ji)舌(she)下神經癱患者(zhe)為癱瘓型(xing)，而非癱瘓型(xing)則出現牙(ya)關緊閉、面(mian)肌(ji)及(ji)咽(yan)肌(ji)痙(jing)攣。

二、如何預防和治療破傷風

預防

1、主動免疫

注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)破傷(shang)(shang)風類(lei)毒素作(zuo)為(wei)抗(kang)原，使(shi)人體(ti)產(chan)生(sheng)抗(kang)體(ti)以達到免(mian)疫(yi)(yi)目的。采(cai)用類(lei)毒素基(ji)礎免(mian)疫(yi)(yi)通常需注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)三(san)次(ci)。首(shou)次(ci)在皮(pi)下注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)0.5ml，間隔4～8周再注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)0.5ml，第2針后6～12個月再注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)0.5ml，此三(san)次(ci)注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)稱為(wei)基(ji)礎注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)，可獲得較為(wei)穩(wen)定的免(mian)疫(yi)(yi)力。以后每(mei)隔5～7年皮(pi)下注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)類(lei)毒素0.5ml，作(zuo)為(wei)強化注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)，可保持(chi)足(zu)夠的免(mian)疫(yi)(yi)力。免(mian)疫(yi)(yi)力在首(shou)次(ci)注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)后10日(ri)內產(chan)生(sheng)，30日(ri)后能達到有(you)效保護的抗(kang)體(ti)濃度。有(you)基(ji)礎免(mian)疫(yi)(yi)力的傷(shang)(shang)員(yuan)，傷(shang)(shang)后不需注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)破傷(shang)(shang)風抗(kang)毒素，只要皮(pi)下注(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)類(lei)毒素0.5ml即可獲得足(zu)夠免(mian)疫(yi)(yi)力。

2、被動免疫

該方法(fa)適用于(yu)未接受或未完成全(quan)程(cheng)主動(dong)免疫注(zhu)射，而傷(shang)(shang)(shang)口污染(ran)、清(qing)創不當(dang)以及嚴重(zhong)的開放性損傷(shang)(shang)(shang)患者(zhe)(zhe)。破傷(shang)(shang)(shang)風抗(kang)毒血清(qing)（TAT）是最常(chang)用的被動(dong)免疫制(zhi)劑(ji)，但有(you)抗(kang)原性可致敏(min)。常(chang)用劑(ji)量是1500U肌(ji)注(zhu)，傷(shang)(shang)(shang)口污染(ran)重(zhong)或受傷(shang)(shang)(shang)超過12小時者(zhe)(zhe)，劑(ji)量加倍，有(you)效作用維持10日左(zuo)右。注(zhu)射前應做過敏(min)試驗(yan)。TAT皮內試驗(yan)過敏(min)者(zhe)(zhe)，可采用脫敏(min)法(fa)注(zhu)射。

治療

1、傷口處理

傷(shang)(shang)(shang)口內的一切壞死組織、異物等(deng)均須清(qing)除，應在抗毒素治療后，在良(liang)好麻(ma)醉、控制痙攣下進(jin)行傷(shang)(shang)(shang)口處理，徹(che)底清(qing)創、充分引流，局部可用3%過氧化氫(qing)溶(rong)液沖洗，清(qing)創后傷(shang)(shang)(shang)口不必縫合包扎。有的傷(shang)(shang)(shang)口看(kan)上去已愈合，應仔細檢(jian)查(cha)痂下有無(wu)竇道或死腔。

2、抗毒素的應用

目(mu)的(de)是中(zhong)和游(you)離的(de)毒素，所(suo)以只在早期有(you)效(xiao)，毒素已與神(shen)經組(zu)織結合，則難收(shou)效(xiao)。但由(you)于抗毒素有(you)高達5%～30%的(de)過敏率，故用藥(yao)前須(xu)做皮內(nei)過敏試驗。破傷(shang)風人體免疫(yi)球蛋(dan)白在早期應用有(you)效(xiao)，一(yi)般只用一(yi)次。

3、控制痙攣

患(huan)者入院后，應住(zhu)隔(ge)離(li)病室，避免光(guang)、聲等(deng)刺激；避免騷(sao)擾患(huan)者，減(jian)少痙(jing)(jing)攣發作(zuo)。據情可(ke)(ke)交替(ti)使用(yong)鎮靜(jing)(jing)、解痙(jing)(jing)藥物(wu)，以減(jian)少患(huan)者的痙(jing)(jing)攣和(he)痛(tong)苦。可(ke)(ke)供(gong)選用(yong)的藥物(wu)有：地西(xi)(xi)泮(pan)（可(ke)(ke)阻(zu)斷神(shen)經元(yuan)間(jian)傳導，松弛肌肉），肌注(zhu)或靜(jing)(jing)脈(mo)滴注(zhu)，類似藥物(wu)還有勞拉西(xi)(xi)泮(pan)和(he)咪(mi)達(da)唑侖；氯丙嗪（可(ke)(ke)抑制中樞神(shen)經系統，減(jian)輕肌痙(jing)(jing)攣），肌注(zhu)或靜(jing)(jing)脈(mo)滴注(zhu)，與地西(xi)(xi)泮(pan)交替(ti)使用(yong)，但(dan)低血容量時忌(ji)用(yong)；苯巴比(bi)妥（鎮靜(jing)(jing)作(zuo)用(yong)）每8～12小(xiao)時肌注(zhu)一(yi)次；10%水化(hua)氯醛(quan)（適合(he)于(yu)(yu)痙(jing)(jing)攣嚴(yan)重者）口(kou)服或保留灌腸。痙(jing)(jing)攣發作(zuo)頻繁不易控制者，可(ke)(ke)用(yong)硫(liu)噴妥鈉緩慢靜(jing)(jing)注(zhu)，但(dan)要警惕發生喉(hou)頭(tou)痙(jing)(jing)攣和(he)呼吸抑制，用(yong)于(yu)(yu)已作(zuo)氣管切開者比(bi)較(jiao)安全。但(dan)新生兒破傷風要慎用(yong)鎮靜(jing)(jing)解痙(jing)(jing)藥物(wu)，可(ke)(ke)酌(zhuo)情用(yong)洛貝(bei)林(lin)、可(ke)(ke)拉明等(deng)。

4、注意防治并發癥

主(zhu)要并(bing)發癥在(zai)呼(hu)吸道(dao)，如窒息、肺(fei)(fei)不(bu)張、肺(fei)(fei)部感染，因此對抽搐(chu)頻繁、藥物又不(bu)易(yi)控制的(de)嚴重患(huan)者(zhe)，應(ying)盡早進行氣(qi)管(guan)(guan)切開，以便改善(shan)通氣(qi)；應(ying)及時(shi)清除呼(hu)吸道(dao)分泌物，勤翻身、拍背，預防(fang)墜積性肺(fei)(fei)炎；氣(qi)管(guan)(guan)切開患(huan)者(zhe)應(ying)注意(yi)作好呼(hu)吸道(dao)管(guan)(guan)理，包括氣(qi)道(dao)霧化(hua)、濕化(hua)、沖(chong)洗等。必要時(shi)專(zhuan)人護理，防(fang)止意(yi)外；嚴格無菌技術(shu)，防(fang)止交叉感染。已并(bing)發肺(fei)(fei)部感染者(zhe)，根據菌種選(xuan)用(yong)抗生素。采用(yong)留(liu)(liu)置導(dao)尿管(guan)(guan)改善(shan)尿潴留(liu)(liu)，安置肛管(guan)(guan)改善(shan)腹脹。

5、營養支持

由于(yu)患(huan)者不斷(duan)陣發痙攣，出大汗等，故每日消耗(hao)熱(re)量(liang)和(he)水分丟失(shi)較多。因此要十分注意營養(yang)(yang)（高熱(re)量(liang)、高蛋白、高維生(sheng)素）補充(chong)和(he)水與(yu)電解質平衡(heng)的(de)調整(zheng)。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yang)(yang)。

6、抗生素治療

抗(kang)生(sheng)素可選用(yong)青霉素肌肉注(zhu)射，或大劑量靜脈(mo)滴注(zhu)，可抑(yi)制破傷風梭菌。也可給甲硝唑，分次(ci)口服或靜脈(mo)滴注(zhu)，持續(xu)7～10天。如(ru)傷口有(you)混合(he)感染，則相應選用(yong)抗(kang)菌藥物(wu)。