肩難產是什么意思
肩(jian)難(nan)產是(shi)指生小孩時(shi)，胎兒的肩(jian)膀卡在了盆骨出(chu)口處導致娩出(chu)困難(nan)，包括前肩(jian)娩出(chu)困難(nan)和(he)較少見(jian)的后肩(jian)娩出(chu)困難(nan)和(he)雙(shuang)側肩(jian)娩出(chu)困難(nan)，屬于難(nan)產的一種。
肩難產發生主要是因為胎肩與骨盆入口絕對或者不相稱引起的。不過也有人將除了常規壓胎頭協助胎肩娩出外需要其他助產方式的分娩都算作肩難產。有些研究則將胎頭-胎神娩出時(shi)間超過60秒或者(zhe)需要使用助產術娩(mian)出(chu)胎肩的都稱(cheng)為肩難產。
肩難產(chan)主(zhu)要(yao)發生在(zai)巨大兒(er)身上(shang)，隨著胎兒(er)體重的增加，肩難產(chan)率也會升高，≥4000g胎兒為3%-12％，≥4500g為8.4％-22.6％。肩難(nan)產發生率(lv)雖然不(bu)是很高，但是一旦發生，貽誤時機或處(chu)理不(bu)當，都會給孕婦和(he)胎兒(er)造(zao)成嚴重傷害。
為什么會肩難產
1、巨大兒發病率高(gao)，如果出生時體重超過4000克(ke)，就是(shi)巨大兒，這樣的(de)(de)寶(bao)寶(bao)全身都是(shi)厚厚的(de)(de)脂肪，體積比較大，容易發生(sheng)肩(jian)難產，因(yin)為肩(jian)難產發生(sheng)風險是(shi)隨著胎兒體重增加(jia)而增加(jia)的(de)(de)。胎兒體重超過4000克但小(xiao)于(yu)4500克，肩難產的發生(sheng)率為3%～12%，但是超過4500克發生(sheng)率則(ze)為8.4%～22.6%。
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2、準媽(ma)媽(ma)有(you)糖(tang)尿病(bing)(bing)：準媽(ma)媽(ma)如果患有(you)糖(tang)尿病(bing)(bing)會導致(zhi)胎兒軀干比胎頭長(chang)得更(geng)快，肩部和胸、頭比例(li)不對(dui)稱。
3、B超鑒定(ding)如果胎兒胸(xiong)徑大(da)于胎動(dong)雙頂勁1.3厘米，胸圍(wei)(wei)大于頭(tou)圍(wei)(wei)1.6厘米(mi)或者肩圍(wei)大(da)于頭圍(wei)4.8厘米(mi)發生肩難產幾率很(hen)高。
4、準媽媽骨(gu)盆(pen)狹(xia)窄，如(ru)果是扁平骨(gu)盆(pen)很容易(yi)發生(sheng)肩(jian)難(nan)產、骨(gu)盆(pen)傾斜(xie)度過大或者(zhe)恥(chi)骨(gu)聯合位置過低(di)都(dou)很容易(yi)發生(sheng)肩(jian)難(nan)產。
5、第二(er)產程持續時間(jian)長也容(rong)易發(fa)生肩難產。
6、生兒體重(zhong)(zhong)超過前次(ci)妊(ren)娠胎兒體重(zhong)(zhong)。
肩難產的處理流程
1、屈大腿(tui)(tui)法：主要是讓產婦(fu)盡(jin)量雙(shuang)(shuang)腿(tui)(tui)屈曲貼近腹部，雙(shuang)(shuang)手抱膝，減少骨盆傾斜度(du)使腰骶(di)(di)部前凹(ao)變直，這(zhe)樣的話骶(di)(di)骨位(wei)置相對后(hou)移(yi)，骶(di)(di)尾(wei)關節(jie)稍(shao)增(zeng)寬，就會(hui)使嵌在(zai)恥骨聯合(he)處上方(fang)的前肩自然松懈，可(ke)以增(zeng)加(jia)子宮收縮的力度(du)和(he)幅(fu)度(du)，不過這(zhe)個時候還是需要適當(dang)使力向(xiang)下牽引胎頭娩(mian)出前肩。
2、壓前肩法：助產婦在產婦恥骨聯合處上方接觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，另一個助產婦會牽引胎兒，兩人一起配合持續加壓牽引，胎兒就會慢慢娩出。
3、旋肩(jian)法：當胎(tai)兒的后(hou)肩(jian)已經(jing)入盆時(shi)，助產婦將(jiang)食、中指伸入陰(yin)道(dao)緊貼胎(tai)兒后(hou)肩(jian)，將(jiang)后(hou)肩(jian)向(xiang)側(ce)上旋轉(zhuan)，助產婦協助將(jiang)胎(tai)動同向(xiang)旋轉(zhuan)，當后(hou)肩(jian)旋轉(zhuan)到前肩(jian)位置(zhi)時(shi)胎(tai)兒就可以娩(mian)出了(le)。
4、牽后(hou)臂法：助產婦(fu)的手(shou)順著骶骨進(jin)入(ru)陰(yin)道，握住胎(tai)(tai)(tai)兒(er)后(hou)上(shang)肢，沿胎(tai)(tai)(tai)兒(er)胸(xiong)前(qian)滑(hua)出陰(yin)道而娩出胎(tai)(tai)(tai)兒(er)后(hou)肩及后(hou)上(shang)肢，再將(jiang)胎(tai)(tai)(tai)肩旋轉(zhuan)至骨盆斜徑上(shang)，牽引胎(tai)(tai)(tai)頭使(shi)前(qian)肩人盆后(hou)即可娩出。
5、斷(duan)鎖(suo)骨(gu)法(fa)：如果以上四種方法(fa)都沒(mei)有效，可以剪斷(duan)胎兒鎖(suo)骨(gu)，分娩后(hou)再縫合(he)軟組織，鎖(suo)骨(gu)就會自己(ji)痊愈的。
肩難產預防
1、孕期注意孕期營養的合理(li)、適量、科學，進行適度的運動。孕期婦女食(shi)欲較強，家人又熱心投入，有些孕婦除(chu)了大(da)魚大(da)肉，還盲目(mu)地(di)補充孕婦奶粉(fen)等補品，很容易造成巨大(da)兒(er)。
2、有的孕婦(fu)生(sheng)怕傷(shang)及(ji)胎兒，活動過少，不做力所能及(ji)的體育鍛煉(lian)和適(shi)量勞動，甚(shen)至(zhi)辭去工(gong)作，往(wang)往(wang)使營(ying)養吸收(shou)與消耗失(shi)去平(ping)衡，增加了(le)妊娠期肥胖和巨大兒的發生(sheng)率。
3、應(ying)該提倡晚婚晚育(yu)，但要盡量避免(mian)過晚生育(yu)。女性最(zui)佳的生育(yu)年齡(ling)是26～29歲。30歲以后生育的準媽(ma)媽(ma)要提高警惕，應加(jia)強產前檢查，防患于(yu)未(wei)然。
4、孕婦骨(gu)(gu)盆狹窄，特(te)別是扁平骨(gu)(gu)盆更容易發生肩難產(chan)。孕婦骨(gu)(gu)盆傾斜度(du)過大(da)，恥骨(gu)(gu)聯(lian)合位置過低也易發生。
