小兒心房撲動的病因

1、心(xin)房撲動(dong)可發(fa)生(sheng)在正常心(xin)臟(zang)的(de)小兒(er)(er)，多(duo)見于(yu)嬰(ying)兒(er)(er)、新(xin)生(sheng)兒(er)(er)甚至胎(tai)兒(er)(er)，其產生(sheng)機(ji)制可能因心(xin)房肌及傳導系(xi)統發(fa)育不完(wan)善，沖動(dong)在心(xin)房肌內(nei)或經(jing)房室旁路(lu)產生(sheng)折返引起。多(duo)數患(huan)兒(er)(er)有器質性心(xin)臟(zang)病，以先天(tian)性心(xin)臟(zang)病為主，尤其多(duo)見于(yu)大動(dong)脈錯(cuo)位經(jing)Mustard或Senning手術(shu)后的(de)患(huan)兒(er)(er)。

2、有心肌炎、擴張型心肌病、風濕性心臟(zang)病、病態(tai)竇房結綜合(he)征也可(ke)能導致(zhi)小兒心房撲動。

3、心外因素(su)如洋地黃中毒、低鉀血(xue)癥等電解質紊亂。

4、心內手(shou)術創(chuang)傷(shang)，瘢痕組織(zhi)的形成也可能導致小兒心房撲動。

小兒心房撲動的癥狀

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小兒心房撲動的癥狀和(he)體征與心(xin)臟病(bing)的輕(qing)重(zhong)和(he)心(xin)室率(lv)的快慢有關。輕(qing)者可(ke)(ke)無(wu)癥狀，重(zhong)者心(xin)室率(lv)極(ji)快，達250次/分鐘以上(shang)，可(ke)(ke)發(fa)生心(xin)力衰(shuai)竭(jie)、暈(yun)厥、抽搐(chu)、心(xin)源性休克(ke)等。如心(xin)率(lv)快、持續時間長、發(fa)作頻繁的房撲(pu)可(ke)(ke)引(yin)起心(xin)動(dong)過速(su)性擴張型心(xin)肌病(bing)。體格檢(jian)查時，心(xin)音低鈍、強弱(ruo)不等，可(ke)(ke)有脈搏脫漏。

小兒心房撲動檢查方法

輕(qing)者(zhe)一般檢查正常(chang)，重癥(zheng)可有低氧(yang)血(xue)癥(zheng)，酸(suan)中毒等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波(bo)的頻率每分(fen)鐘350～500次，呈波(bo)浪狀或鋸(ju)齒(chi)狀，F波(bo)間無等(deng)電(dian)位(wei)線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯(lian)的F波(bo)較(jiao)明顯，少數嬰(ying)兒病例F波(bo)不明顯，需做食管心房電(dian)圖協助診斷。

（2）嬰(ying)兒AF可(ke)出現1：1房室(shi)傳(chuan)(chuan)導，多數為2：1～3：1傳(chuan)(chuan)導。4：1房室(shi)傳(chuan)(chuan)導較少見，多發生于用地高辛或普萘(nai)洛爾之后。

（3）QRS波(bo)形狀多屬(shu)正(zheng)常，偶(ou)有(you)室(shi)內差(cha)異性傳導，QRS波(bo)寬大畸形。

2、胸片

有心影擴大、肺淤血改變。

3、超聲心動圖

可發現心臟畸形，心肌收縮(suo)力下降(jiang)等異常改變。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小兒出現心(xin)房撲動這個情況，多考慮是(shi)存在先(xian)天(tian)性心(xin)臟病的(de)可(ke)能，應當首先(xian)明確(que)引起小兒心(xin)房撲動的(de)原發病是(shi)什么，具體(ti)是(shi)哪種心(xin)臟病。如果是(shi)先(xian)天(tian)性心(xin)臟病，建(jian)議及(ji)早進行手術治(zhi)療。

2、藥物治療

正常(chang)心(xin)臟新生兒或嬰兒AF，為(wei)1：1房(fang)室(shi)傳導，心(xin)室(shi)率(lv)極快，或持(chi)續發(fa)作，易致心(xin)肌(ji)病，發(fa)生心(xin)力衰竭，故選用(yong)地(di)高辛或奎(kui)尼丁維持(chi)量，以(yi)防復發(fa)。如房(fang)室(shi)傳導為(wei)2：1～3：1，心(xin)室(shi)率(lv)在每分鐘150次(ci)以(yi)下，患(huan)兒無明顯癥(zheng)狀，則無需用(yong)藥(yao)，多數可(ke)望于1歲左右(you)自行緩解。伴有心(xin)臟病或AF呈持(chi)續性的患(huan)者，應(ying)及時終止發(fa)作，除選用(yong)地(di)高辛加(jia)奎(kui)尼丁外，尚可(ke)用(yong)普萘洛爾、維拉帕(pa)米、普羅帕(pa)酮(tong)、索他洛爾、胺碘酮(tong)等，但療效較差(cha)。預激綜(zong)合征(zheng)并(bing)發(fa)AF時禁用(yong)地(di)高辛，有導致嚴重室(shi)性心(xin)律失常(chang)，發(fa)生心(xin)臟性猝死的危險。病態竇房(fang)結(jie)綜(zong)合征(zheng)并(bing)發(fa)AF用(yong)藥(yao)物復律，可(ke)致心(xin)臟停搏(bo)，這點也需注意。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳。接受地(di)(di)高(gao)(gao)辛治(zhi)療的(de)患兒(er)，進行電(dian)擊復律可(ke)引起嚴重(zhong)室性(xing)心律失常，術前一天宜(yi)停(ting)服(fu)地(di)(di)高(gao)(gao)辛。如需(xu)緊急(ji)電(dian)擊復律，應(ying)于術前靜脈注射利多(duo)卡(ka)因(yin)，以(yi)預防(fang)(fang)發生室性(xing)心動過(guo)(guo)速。電(dian)能量(liang)(liang)1.0～2.0J/kg，新生兒(er)5～10J，最(zui)大(da)量(liang)(liang)不超過(guo)(guo)20J，嬰幼(you)兒(er)10～20J，最(zui)大(da)量(liang)(liang)不超過(guo)(guo)50J，兒(er)童20～50J，最(zui)大(da)量(liang)(liang)不超過(guo)(guo)100J。每次治(zhi)療，電(dian)擊不宜(yi)超過(guo)(guo)3次。復律后(hou)，用地(di)(di)高(gao)(gao)辛和（或(huo)）奎尼丁維(wei)持量(liang)(liang)6～12個月，以(yi)防(fang)(fang)復發。病(bing)態竇(dou)房結綜(zong)合征(zheng)患兒(er)不宜(yi)電(dian)擊復律。

4、心房起搏

右房(fang)內(nei)起(qi)(qi)搏(bo)或經(jing)食管(guan)心(xin)房(fang)起(qi)(qi)搏(bo)，以(yi)超(chao)速(su)抑制法或短(duan)陣快速(su)刺激終止AF。開(kai)始起(qi)(qi)搏(bo)周長(chang)(chang)為心(xin)房(fang)撲(pu)動周長(chang)(chang)的90%，隨后每次重(zhong)(zhong)復(fu)(fu)起(qi)(qi)搏(bo)周長(chang)(chang)以(yi)10%遞減，直至心(xin)律轉(zhuan)復(fu)(fu)或出現心(xin)房(fang)不應(ying)期，每次起(qi)(qi)搏(bo)時間(jian)5s～20s。如未轉(zhuan)復(fu)(fu)，可延長(chang)(chang)起(qi)(qi)搏(bo)時間(jian)再重(zhong)(zhong)復(fu)(fu)。經(jing)食管(guan)心(xin)房(fang)起(qi)(qi)搏(bo)設備簡單，安全易行(xing)，除起(qi)(qi)搏(bo)期間(jian)患者訴前胸燒灼感外，無不良(liang)反應(ying)。

5、射頻消融術

可(ke)用于難治病(bing)例。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小兒心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)撲(pu)動(dong)(dong)和(he)心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)(dong)的(de)區別非常明顯，在(zai)了解過程(cheng)中(zhong)，應該根(gen)據心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)撲(pu)動(dong)(dong)的(de)規(gui)律(lv)性以及心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)(dong)無(wu)序的(de)情(qing)況(kuang)來進(jin)行(xing)判斷。心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)撲(pu)動(dong)(dong)為心(xin)(xin)(xin)電圖特(te)點，主要(yao)表(biao)現為p波(bo)形式(shi)消失，而患者心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)(dong)心(xin)(xin)(xin)電圖的(de)表(biao)現特(te)點就(jiu)是p波(bo)消失后，發作頻率(lv)在(zai)350到500次(ci)每分(fen)鐘(zhong)。所(suo)以，在(zai)區分(fen)心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)撲(pu)動(dong)(dong)和(he)心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)(dong)的(de)過程(cheng)中(zhong)，應該有一個更合理(li)的(de)判斷方式(shi)，這樣有利于分(fen)析清(qing)楚疾病。