小兒心房撲動的病因

1、心(xin)房撲動可發生在正(zheng)常(chang)心(xin)臟(zang)的小兒，多見于(yu)嬰兒、新生兒甚至胎兒，其產(chan)生機制可能因心(xin)房肌及傳導(dao)系統發育不完(wan)善，沖動在心(xin)房肌內或經房室旁(pang)路(lu)產(chan)生折返引(yin)起。多數(shu)患兒有器(qi)質(zhi)性心(xin)臟(zang)病，以先天性心(xin)臟(zang)病為主，尤(you)其多見于(yu)大動脈錯位經Mustard或Senning手術后的患兒。

2、有(you)心(xin)肌炎、擴張(zhang)型心(xin)肌病(bing)(bing)、風濕(shi)性心(xin)臟(zang)病(bing)(bing)、病(bing)(bing)態竇房結綜合征也可能導致(zhi)小兒心(xin)房撲動。

3、心外因素如洋地黃中毒、低鉀血癥等電解質紊(wen)亂(luan)。

4、心內手術創傷(shang)，瘢痕組織的形成也(ye)可能導(dao)致小(xiao)兒(er)心房(fang)撲動(dong)。

小兒心房撲動的癥狀

該圖片由注冊用戶"愛寶育兒"提供，版權聲明反饋

小兒心房撲動的(de)癥狀(zhuang)和(he)體征(zheng)與心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)的(de)輕重(zhong)和(he)心(xin)(xin)室率的(de)快(kuai)(kuai)慢(man)有(you)關。輕者可無癥狀(zhuang)，重(zhong)者心(xin)(xin)室率極快(kuai)(kuai)，達250次(ci)/分鐘(zhong)以上，可發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)力衰竭(jie)、暈(yun)厥、抽搐、心(xin)(xin)源性休克等。如心(xin)(xin)率快(kuai)(kuai)、持續時間長、發(fa)作頻繁(fan)的(de)房撲可引起心(xin)(xin)動過速(su)性擴張(zhang)型心(xin)(xin)肌病(bing)(bing)。體格(ge)檢查時，心(xin)(xin)音低鈍、強(qiang)弱不等，可有(you)脈搏脫漏。

小兒心房撲動檢查方法

輕者一(yi)般檢查正常，重癥(zheng)可有(you)低(di)氧血癥(zheng)，酸中(zhong)毒等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波(bo)的(de)(de)頻(pin)率每分鐘350～500次，呈波(bo)浪狀或(huo)鋸齒狀，F波(bo)間無(wu)等電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯的(de)(de)F波(bo)較(jiao)明顯(xian)，少數嬰兒病例F波(bo)不明顯(xian)，需(xu)做(zuo)食(shi)管心(xin)房電圖協(xie)助診(zhen)斷。

（2）嬰(ying)兒AF可出現1：1房(fang)室(shi)傳(chuan)導(dao)，多數為2：1～3：1傳(chuan)導(dao)。4：1房(fang)室(shi)傳(chuan)導(dao)較少(shao)見(jian)，多發生于用地高辛(xin)或普(pu)萘洛爾之后。

（3）QRS波(bo)形狀(zhuang)多屬正常，偶有室內差異(yi)性傳導，QRS波(bo)寬(kuan)大(da)畸形。

2、胸片

有心影擴大、肺淤血改(gai)變。

3、超聲心動圖

可發現心(xin)臟畸形(xing)，心(xin)肌收縮(suo)力下降等(deng)異常改變。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小(xiao)兒出現(xian)心房撲(pu)動這個情況，多(duo)考(kao)慮(lv)是存在先天(tian)性心臟(zang)病的可能(neng)，應當首先明確(que)引起小(xiao)兒心房撲(pu)動的原發病是什(shen)么，具體是哪種心臟(zang)病。如果是先天(tian)性心臟(zang)病，建議及早(zao)進行手術(shu)治療。

2、藥物治療

正常心(xin)(xin)臟(zang)新生兒(er)或(huo)嬰兒(er)AF，為(wei)1：1房室傳導(dao)，心(xin)(xin)室率極快，或(huo)持(chi)(chi)續發(fa)(fa)作，易致心(xin)(xin)肌病(bing)，發(fa)(fa)生心(xin)(xin)力衰竭(jie)，故(gu)選用(yong)(yong)地高辛(xin)或(huo)奎尼丁維持(chi)(chi)量(liang)，以防復(fu)發(fa)(fa)。如房室傳導(dao)為(wei)2：1～3：1，心(xin)(xin)室率在(zai)每分鐘150次(ci)以下(xia)，患兒(er)無明顯癥狀，則無需用(yong)(yong)藥，多數(shu)可(ke)望于1歲左右自行緩解。伴有心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)或(huo)AF呈(cheng)持(chi)(chi)續性(xing)的(de)患者(zhe)，應及時終止發(fa)(fa)作，除選用(yong)(yong)地高辛(xin)加奎尼丁外，尚可(ke)用(yong)(yong)普(pu)萘洛爾(er)、維拉帕米、普(pu)羅帕酮(tong)、索他(ta)洛爾(er)、胺碘酮(tong)等(deng)，但療(liao)效較差。預激(ji)綜合征并發(fa)(fa)AF時禁用(yong)(yong)地高辛(xin)，有導(dao)致嚴重室性(xing)心(xin)(xin)律失常，發(fa)(fa)生心(xin)(xin)臟(zang)性(xing)猝(cu)死的(de)危險。病(bing)態(tai)竇房結綜合征并發(fa)(fa)AF用(yong)(yong)藥物復(fu)律，可(ke)致心(xin)(xin)臟(zang)停搏(bo)，這點(dian)也(ye)需注(zhu)意(yi)。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳。接受地(di)高(gao)辛(xin)治療(liao)的(de)患(huan)兒(er)，進(jin)行電(dian)擊復(fu)(fu)律可引起嚴重室性(xing)心律失常，術前(qian)一天宜(yi)停服地(di)高(gao)辛(xin)。如(ru)需緊急電(dian)擊復(fu)(fu)律，應于術前(qian)靜脈注射(she)利多卡因，以(yi)預防發(fa)生室性(xing)心動過速(su)。電(dian)能量(liang)1.0～2.0J/kg，新生兒(er)5～10J，最大量(liang)不超(chao)過20J，嬰幼兒(er)10～20J，最大量(liang)不超(chao)過50J，兒(er)童20～50J，最大量(liang)不超(chao)過100J。每次治療(liao)，電(dian)擊不宜(yi)超(chao)過3次。復(fu)(fu)律后(hou)，用地(di)高(gao)辛(xin)和（或）奎(kui)尼丁維持量(liang)6～12個月，以(yi)防復(fu)(fu)發(fa)。病(bing)態竇房結綜合征患(huan)兒(er)不宜(yi)電(dian)擊復(fu)(fu)律。

4、心房起搏

右房(fang)(fang)內起搏(bo)(bo)(bo)或(huo)(huo)經食管(guan)心(xin)(xin)房(fang)(fang)起搏(bo)(bo)(bo)，以超(chao)速抑制法或(huo)(huo)短陣快速刺激終止AF。開始起搏(bo)(bo)(bo)周長為心(xin)(xin)房(fang)(fang)撲(pu)動(dong)周長的90%，隨后每次重復起搏(bo)(bo)(bo)周長以10%遞減，直至心(xin)(xin)律轉(zhuan)復或(huo)(huo)出(chu)現心(xin)(xin)房(fang)(fang)不(bu)應期，每次起搏(bo)(bo)(bo)時間5s～20s。如未轉(zhuan)復，可延(yan)長起搏(bo)(bo)(bo)時間再重復。經食管(guan)心(xin)(xin)房(fang)(fang)起搏(bo)(bo)(bo)設備簡單，安(an)全易(yi)行，除起搏(bo)(bo)(bo)期間患(huan)者訴前(qian)胸燒灼感外，無不(bu)良反應。

5、射頻消融術

可用于難治(zhi)病例。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小(xiao)兒心房(fang)(fang)撲(pu)動(dong)和(he)心房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)的區(qu)別非(fei)常(chang)明顯，在了解過程中，應該根據(ju)心房(fang)(fang)撲(pu)動(dong)的規(gui)律(lv)性(xing)以及心房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)無序的情(qing)況來進行判斷。心房(fang)(fang)撲(pu)動(dong)為心電圖(tu)特點(dian)，主要(yao)表現為p波形式消失(shi)，而患者(zhe)心房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)心電圖(tu)的表現特點(dian)就是p波消失(shi)后，發作頻率在350到500次(ci)每分鐘(zhong)。所以，在區(qu)分心房(fang)(fang)撲(pu)動(dong)和(he)心房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)的過程中，應該有(you)(you)一個更合理的判斷方式，這樣有(you)(you)利于分析清(qing)楚疾病(bing)。