小兒心房撲動的病因

1、心(xin)房撲動可(ke)發(fa)生(sheng)在正常心(xin)臟的小兒(er)，多見于嬰兒(er)、新生(sheng)兒(er)甚(shen)至胎兒(er)，其(qi)產(chan)生(sheng)機制可(ke)能因心(xin)房肌(ji)及傳(chuan)導系統(tong)發(fa)育(yu)不完善，沖動在心(xin)房肌(ji)內或經房室旁路產(chan)生(sheng)折(zhe)返引起。多數(shu)患(huan)兒(er)有器質性心(xin)臟病，以先(xian)天性心(xin)臟病為主，尤其(qi)多見于大動脈錯位(wei)經Mustard或Senning手術(shu)后的患(huan)兒(er)。

2、有(you)心肌炎、擴張(zhang)型(xing)心肌病、風濕性(xing)心臟病、病態竇房結綜合征(zheng)也可能導(dao)致小(xiao)兒(er)心房撲動。

3、心(xin)外因(yin)素如洋(yang)地黃中(zhong)毒、低鉀(jia)血癥等電解質紊(wen)亂(luan)。

4、心內手(shou)術創傷，瘢痕(hen)組(zu)織的形成也可能導(dao)致小兒心房撲動。

小兒心房撲動的癥狀

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小兒心房撲動的(de)癥狀(zhuang)和體征與心(xin)(xin)臟病的(de)輕重和心(xin)(xin)室率(lv)的(de)快慢有(you)關。輕者可(ke)無(wu)癥狀(zhuang)，重者心(xin)(xin)室率(lv)極快，達250次/分鐘以上(shang)，可(ke)發(fa)生心(xin)(xin)力衰竭、暈厥、抽搐、心(xin)(xin)源(yuan)性休克(ke)等。如心(xin)(xin)率(lv)快、持續(xu)時(shi)間長(chang)、發(fa)作頻繁的(de)房撲可(ke)引起心(xin)(xin)動(dong)過速性擴張(zhang)型心(xin)(xin)肌病。體格檢(jian)查時(shi)，心(xin)(xin)音低鈍、強弱(ruo)不等，可(ke)有(you)脈搏脫漏。

小兒心房撲動檢查方法

輕者一般檢(jian)查正常(chang)，重(zhong)癥(zheng)可有(you)低(di)氧(yang)血癥(zheng)，酸中(zhong)毒等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波的(de)頻(pin)率每分(fen)鐘350～500次，呈波浪(lang)狀或鋸齒狀，F波間(jian)無(wu)等電(dian)位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯的(de)F波較明(ming)(ming)顯(xian)，少數嬰(ying)兒病(bing)例F波不明(ming)(ming)顯(xian)，需做食管心(xin)房(fang)電(dian)圖協助診斷。

（2）嬰(ying)兒(er)AF可出現1：1房(fang)室傳導(dao)，多(duo)(duo)數為2：1～3：1傳導(dao)。4：1房(fang)室傳導(dao)較(jiao)少見(jian)，多(duo)(duo)發(fa)生于用地高辛或普萘(nai)洛爾之后(hou)。

（3）QRS波形(xing)狀多屬正常，偶有室(shi)內(nei)差異性傳導，QRS波寬大畸形(xing)。

2、胸片

有心(xin)影擴大、肺淤血改變。

3、超聲心動圖

可發現(xian)心臟畸形，心肌收縮力下降等異常(chang)改變。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小兒(er)出現心(xin)(xin)房撲動這個(ge)情況，多考(kao)慮是存在先天性心(xin)(xin)臟病的(de)可能，應當首先明確引起(qi)小兒(er)心(xin)(xin)房撲動的(de)原發病是什么，具體是哪種心(xin)(xin)臟病。如果是先天性心(xin)(xin)臟病，建(jian)議及早進行手術治療。

2、藥物治療

正常心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)新(xin)生(sheng)(sheng)兒或(huo)(huo)嬰(ying)兒AF，為1：1房(fang)室(shi)傳導(dao)，心(xin)(xin)(xin)室(shi)率(lv)極快，或(huo)(huo)持續發(fa)(fa)(fa)(fa)作，易致心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)，發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭(jie)，故選(xuan)用(yong)地高辛或(huo)(huo)奎尼丁(ding)維持量，以(yi)防(fang)復發(fa)(fa)(fa)(fa)。如(ru)房(fang)室(shi)傳導(dao)為2：1～3：1，心(xin)(xin)(xin)室(shi)率(lv)在每分(fen)鐘150次以(yi)下，患兒無(wu)明顯癥狀(zhuang)，則無(wu)需(xu)(xu)用(yong)藥(yao)，多數可(ke)望(wang)于1歲左右自行緩解。伴有(you)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)或(huo)(huo)AF呈持續性的(de)患者，應及時(shi)終止發(fa)(fa)(fa)(fa)作，除選(xuan)用(yong)地高辛加奎尼丁(ding)外，尚可(ke)用(yong)普萘洛(luo)爾、維拉帕(pa)米、普羅(luo)帕(pa)酮、索他洛(luo)爾、胺碘酮等(deng)，但(dan)療效(xiao)較差(cha)。預激綜(zong)合(he)征并(bing)發(fa)(fa)(fa)(fa)AF時(shi)禁用(yong)地高辛，有(you)導(dao)致嚴重室(shi)性心(xin)(xin)(xin)律失常，發(fa)(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)性猝死的(de)危險(xian)。病(bing)態(tai)竇房(fang)結(jie)綜(zong)合(he)征并(bing)發(fa)(fa)(fa)(fa)AF用(yong)藥(yao)物復律，可(ke)致心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)停搏，這點也需(xu)(xu)注意。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者(zhe)更佳(jia)。接受地(di)高(gao)辛(xin)(xin)治(zhi)(zhi)療(liao)的患兒(er)(er)，進行電擊(ji)復(fu)律(lv)可引(yin)起(qi)嚴重室(shi)性心(xin)律(lv)失常，術前一天宜(yi)停服(fu)地(di)高(gao)辛(xin)(xin)。如(ru)需緊急電擊(ji)復(fu)律(lv)，應于術前靜(jing)脈注射利(li)多卡因，以預防(fang)發生室(shi)性心(xin)動過速。電能量1.0～2.0J/kg，新生兒(er)(er)5～10J，最大(da)量不(bu)(bu)超(chao)(chao)過20J，嬰幼兒(er)(er)10～20J，最大(da)量不(bu)(bu)超(chao)(chao)過50J，兒(er)(er)童20～50J，最大(da)量不(bu)(bu)超(chao)(chao)過100J。每次(ci)治(zhi)(zhi)療(liao)，電擊(ji)不(bu)(bu)宜(yi)超(chao)(chao)過3次(ci)。復(fu)律(lv)后，用地(di)高(gao)辛(xin)(xin)和（或）奎尼丁維持量6～12個月，以防(fang)復(fu)發。病態竇房(fang)結綜合征患兒(er)(er)不(bu)(bu)宜(yi)電擊(ji)復(fu)律(lv)。

4、心房起搏

右(you)房(fang)(fang)內起(qi)搏或經(jing)食(shi)管心房(fang)(fang)起(qi)搏，以(yi)超速(su)抑制法(fa)或短(duan)陣快速(su)刺激(ji)終止AF。開始(shi)起(qi)搏周(zhou)長(chang)(chang)為心房(fang)(fang)撲(pu)動周(zhou)長(chang)(chang)的90%，隨后每次重(zhong)復(fu)(fu)起(qi)搏周(zhou)長(chang)(chang)以(yi)10%遞減，直至(zhi)心律轉(zhuan)(zhuan)復(fu)(fu)或出現心房(fang)(fang)不(bu)應(ying)期(qi)，每次起(qi)搏時(shi)間5s～20s。如未轉(zhuan)(zhuan)復(fu)(fu)，可延長(chang)(chang)起(qi)搏時(shi)間再重(zhong)復(fu)(fu)。經(jing)食(shi)管心房(fang)(fang)起(qi)搏設備簡單(dan)，安全易行，除起(qi)搏期(qi)間患(huan)者(zhe)訴(su)前胸燒灼(zhuo)感外，無不(bu)良(liang)反應(ying)。

5、射頻消融術

可用(yong)于難治(zhi)病例。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小兒心(xin)(xin)房撲動(dong)(dong)和(he)心(xin)(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)的(de)區別(bie)非常明(ming)顯(xian)，在(zai)了解過(guo)程中，應該(gai)根據心(xin)(xin)房撲動(dong)(dong)的(de)規(gui)律性以及心(xin)(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)無序的(de)情況(kuang)來(lai)進行判斷(duan)。心(xin)(xin)房撲動(dong)(dong)為心(xin)(xin)電圖特點，主要表現(xian)為p波形式消失，而患者心(xin)(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)心(xin)(xin)電圖的(de)表現(xian)特點就是p波消失后(hou)，發(fa)作頻(pin)率在(zai)350到500次(ci)每分(fen)鐘。所以，在(zai)區分(fen)心(xin)(xin)房撲動(dong)(dong)和(he)心(xin)(xin)房顫(zhan)(zhan)動(dong)(dong)的(de)過(guo)程中，應該(gai)有一個更合理的(de)判斷(duan)方(fang)式，這(zhe)樣有利于分(fen)析(xi)清楚疾病。