小兒心房撲動的病因

1、心(xin)房撲動(dong)可(ke)發生(sheng)在(zai)正常心(xin)臟(zang)(zang)的小兒(er)(er)，多(duo)見于嬰兒(er)(er)、新(xin)生(sheng)兒(er)(er)甚至胎兒(er)(er)，其(qi)產生(sheng)機制可(ke)能因心(xin)房肌及傳導系統發育不完善，沖動(dong)在(zai)心(xin)房肌內或(huo)(huo)經(jing)房室旁路產生(sheng)折返引起(qi)。多(duo)數患兒(er)(er)有器質(zhi)性心(xin)臟(zang)(zang)病，以先(xian)天性心(xin)臟(zang)(zang)病為主，尤(you)其(qi)多(duo)見于大動(dong)脈錯位經(jing)Mustard或(huo)(huo)Senning手(shou)術后(hou)的患兒(er)(er)。

2、有心(xin)(xin)(xin)肌炎、擴張型心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)、風濕(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)(bing)、病(bing)(bing)態竇房(fang)結綜合征也可能導致小兒心(xin)(xin)(xin)房(fang)撲動。

3、心外因素如洋(yang)地黃中毒、低鉀血癥等電解(jie)質紊亂。

4、心(xin)內手術創傷，瘢痕組織(zhi)的形成也可能導致小兒心(xin)房撲(pu)動(dong)。

小兒心房撲動的癥狀

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小兒心房撲動的癥狀和體征與心臟(zang)病的輕(qing)重(zhong)和心室率(lv)的快(kuai)慢有(you)關。輕(qing)者可無癥狀，重(zhong)者心室率(lv)極快(kuai)，達(da)250次/分(fen)鐘以上，可發生(sheng)心力衰竭(jie)、暈(yun)厥、抽搐、心源性休克等(deng)(deng)。如心率(lv)快(kuai)、持續時間長、發作(zuo)頻繁的房撲(pu)可引起心動(dong)過(guo)速性擴張型心肌病。體格(ge)檢查(cha)時，心音低鈍、強弱不等(deng)(deng)，可有(you)脈搏脫漏。

小兒心房撲動檢查方法

輕者一般(ban)檢(jian)查(cha)正常，重癥可有低(di)氧血癥，酸(suan)中(zhong)毒(du)等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波(bo)(bo)的頻率每分鐘350～500次，呈波(bo)(bo)浪狀或(huo)鋸齒(chi)狀，F波(bo)(bo)間(jian)無(wu)等(deng)電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯的F波(bo)(bo)較明顯，少數嬰兒(er)病(bing)例F波(bo)(bo)不明顯，需做食管心(xin)房電圖協助診斷(duan)。

（2）嬰兒AF可出現(xian)1：1房(fang)(fang)室(shi)(shi)傳導，多數為2：1～3：1傳導。4：1房(fang)(fang)室(shi)(shi)傳導較少(shao)見，多發生于用地高(gao)辛(xin)或普萘洛(luo)爾之后。

（3）QRS波形狀多屬正常，偶有室(shi)內差(cha)異性傳導(dao)，QRS波寬(kuan)大畸形。

2、胸片

有心影擴大(da)、肺淤(yu)血(xue)改變。

3、超聲心動圖

可(ke)發現心臟畸形(xing)，心肌(ji)收(shou)縮力(li)下降(jiang)等異常改變。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小(xiao)兒出現(xian)心(xin)房撲(pu)(pu)動這個情況，多考(kao)慮(lv)是存在先天(tian)性(xing)心(xin)臟病(bing)的可能，應當(dang)首先明確引起小(xiao)兒心(xin)房撲(pu)(pu)動的原發病(bing)是什(shen)么，具體是哪種(zhong)心(xin)臟病(bing)。如果(guo)是先天(tian)性(xing)心(xin)臟病(bing)，建(jian)議及早進(jin)行手術治(zhi)療。

2、藥物治療

正常(chang)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)新生兒(er)或嬰兒(er)AF，為(wei)1：1房(fang)室(shi)(shi)傳(chuan)導(dao)，心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)率極快(kuai)，或持(chi)續(xu)發(fa)(fa)作(zuo)，易(yi)致心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病，發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭，故選用(yong)(yong)地(di)高辛(xin)或奎尼(ni)丁維(wei)持(chi)量，以(yi)防(fang)復(fu)發(fa)(fa)。如(ru)房(fang)室(shi)(shi)傳(chuan)導(dao)為(wei)2：1～3：1，心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)率在每分鐘150次以(yi)下(xia)，患兒(er)無(wu)明顯癥狀(zhuang)，則無(wu)需(xu)用(yong)(yong)藥，多數可(ke)望于1歲左右自行緩(huan)解。伴有心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病或AF呈持(chi)續(xu)性(xing)(xing)的(de)患者(zhe)，應及時終(zhong)止發(fa)(fa)作(zuo)，除選用(yong)(yong)地(di)高辛(xin)加(jia)奎尼(ni)丁外(wai)，尚可(ke)用(yong)(yong)普萘洛爾(er)、維(wei)拉(la)帕(pa)米、普羅帕(pa)酮(tong)、索他洛爾(er)、胺碘酮(tong)等，但療(liao)效較(jiao)差。預激綜(zong)合征并發(fa)(fa)AF時禁用(yong)(yong)地(di)高辛(xin)，有導(dao)致嚴(yan)重室(shi)(shi)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)，發(fa)(fa)生心(xin)(xin)(xin)臟(zang)性(xing)(xing)猝死(si)的(de)危險。病態竇房(fang)結綜(zong)合征并發(fa)(fa)AF用(yong)(yong)藥物復(fu)律，可(ke)致心(xin)(xin)(xin)臟(zang)停(ting)搏(bo)，這點也需(xu)注(zhu)意。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳。接受地(di)(di)高(gao)辛治療的患兒(er)，進(jin)行電(dian)擊(ji)(ji)復律可引起嚴重(zhong)室性心律失常，術前一天宜(yi)停服地(di)(di)高(gao)辛。如需緊急(ji)電(dian)擊(ji)(ji)復律，應于術前靜脈(mo)注射利(li)多卡因，以(yi)預防(fang)發(fa)生(sheng)室性心動過(guo)速(su)。電(dian)能(neng)量(liang)1.0～2.0J/kg，新生(sheng)兒(er)5～10J，最大(da)量(liang)不(bu)超(chao)過(guo)20J，嬰(ying)幼兒(er)10～20J，最大(da)量(liang)不(bu)超(chao)過(guo)50J，兒(er)童20～50J，最大(da)量(liang)不(bu)超(chao)過(guo)100J。每次治療，電(dian)擊(ji)(ji)不(bu)宜(yi)超(chao)過(guo)3次。復律后，用(yong)地(di)(di)高(gao)辛和（或）奎尼丁維持量(liang)6～12個月，以(yi)防(fang)復發(fa)。病態(tai)竇房結綜合征患兒(er)不(bu)宜(yi)電(dian)擊(ji)(ji)復律。

4、心房起搏

右房內(nei)起(qi)(qi)搏(bo)或經食(shi)管心(xin)房起(qi)(qi)搏(bo)，以(yi)超速抑制法或短陣快速刺激終止AF。開始起(qi)(qi)搏(bo)周長為心(xin)房撲(pu)動周長的90%，隨后每次重復(fu)起(qi)(qi)搏(bo)周長以(yi)10%遞(di)減(jian)，直至心(xin)律轉復(fu)或出(chu)現心(xin)房不(bu)應期(qi)，每次起(qi)(qi)搏(bo)時(shi)間(jian)5s～20s。如未(wei)轉復(fu)，可延長起(qi)(qi)搏(bo)時(shi)間(jian)再(zai)重復(fu)。經食(shi)管心(xin)房起(qi)(qi)搏(bo)設備簡單，安全易(yi)行，除起(qi)(qi)搏(bo)期(qi)間(jian)患者訴(su)前胸燒(shao)灼感(gan)外，無不(bu)良反應。

5、射頻消融術

可用(yong)于難(nan)治病(bing)例。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小兒(er)心(xin)(xin)房(fang)(fang)撲動(dong)和(he)(he)心(xin)(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)的(de)區(qu)別非常明顯，在(zai)了解過程(cheng)中(zhong)，應(ying)該根據心(xin)(xin)房(fang)(fang)撲動(dong)的(de)規律性以及心(xin)(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)無(wu)序的(de)情(qing)況來進行判斷。心(xin)(xin)房(fang)(fang)撲動(dong)為心(xin)(xin)電(dian)圖特點，主(zhu)要表(biao)現為p波形(xing)式(shi)消(xiao)失，而患者心(xin)(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)心(xin)(xin)電(dian)圖的(de)表(biao)現特點就是p波消(xiao)失后，發作(zuo)頻率在(zai)350到500次每分鐘(zhong)。所以，在(zai)區(qu)分心(xin)(xin)房(fang)(fang)撲動(dong)和(he)(he)心(xin)(xin)房(fang)(fang)顫(zhan)動(dong)的(de)過程(cheng)中(zhong)，應(ying)該有一個更合理的(de)判斷方式(shi)，這(zhe)樣有利于分析清楚疾(ji)病。