小兒心房撲動的病因

1、心(xin)房撲動可(ke)發(fa)生(sheng)(sheng)在正常(chang)心(xin)臟的(de)小兒(er)(er)，多(duo)見于(yu)(yu)嬰兒(er)(er)、新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)甚至胎兒(er)(er)，其產生(sheng)(sheng)機制可(ke)能(neng)因心(xin)房肌及傳導系統發(fa)育不(bu)完善，沖動在心(xin)房肌內或經房室旁路(lu)產生(sheng)(sheng)折返引起。多(duo)數患(huan)兒(er)(er)有器質性心(xin)臟病，以先天性心(xin)臟病為主，尤(you)其多(duo)見于(yu)(yu)大動脈錯位(wei)經Mustard或Senning手術后的(de)患(huan)兒(er)(er)。

2、有心(xin)肌炎、擴張型心(xin)肌病(bing)、風濕性心(xin)臟病(bing)、病(bing)態竇房結綜合征也(ye)可能(neng)導致小兒(er)心(xin)房撲動。

3、心外因(yin)素如洋地黃中毒、低鉀血癥等電解質紊亂。

4、心(xin)(xin)內手(shou)術創傷，瘢(ban)痕組織(zhi)的形(xing)成(cheng)也可能導(dao)致小兒心(xin)(xin)房撲動。

小兒心房撲動的癥狀

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小兒心房撲動的(de)癥(zheng)狀和體(ti)征與心(xin)(xin)臟病(bing)的(de)輕重和心(xin)(xin)室率的(de)快(kuai)慢有(you)關。輕者(zhe)可(ke)無(wu)癥(zheng)狀，重者(zhe)心(xin)(xin)室率極快(kuai)，達250次/分鐘以上，可(ke)發(fa)生心(xin)(xin)力衰竭、暈厥、抽搐(chu)、心(xin)(xin)源性休克等。如心(xin)(xin)率快(kuai)、持續(xu)時間(jian)長、發(fa)作(zuo)頻繁的(de)房撲可(ke)引起心(xin)(xin)動過速性擴張型心(xin)(xin)肌病(bing)。體(ti)格檢查時，心(xin)(xin)音低(di)鈍、強(qiang)弱不等，可(ke)有(you)脈搏(bo)脫漏。

小兒心房撲動檢查方法

輕者一般檢查正常，重癥(zheng)可有低氧血(xue)癥(zheng)，酸中(zhong)毒等。

其他輔助檢查：

1、心電圖特點

（1）F波(bo)(bo)的頻率每分鐘350～500次(ci)，呈波(bo)(bo)浪(lang)狀或鋸齒(chi)狀，F波(bo)(bo)間(jian)無等(deng)電(dian)(dian)位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯的F波(bo)(bo)較明(ming)顯，少數嬰兒病例F波(bo)(bo)不明(ming)顯，需(xu)做食管心(xin)房(fang)電(dian)(dian)圖協助診斷。

（2）嬰兒AF可(ke)出現1：1房(fang)(fang)室(shi)傳導(dao)，多(duo)數(shu)為2：1～3：1傳導(dao)。4：1房(fang)(fang)室(shi)傳導(dao)較少見，多(duo)發生于用地高辛(xin)或普萘洛爾(er)之后(hou)。

（3）QRS波形(xing)狀多屬正常(chang)，偶有(you)室內差(cha)異性(xing)傳導，QRS波寬大畸形(xing)。

2、胸片

有心影擴大、肺淤血改變。

3、超聲心動圖

可發現(xian)心(xin)臟畸形，心(xin)肌(ji)收縮力下(xia)降等異常改變(bian)。

小兒心房撲動怎么治療

1、手術治療

小兒(er)出現心房撲(pu)動(dong)這(zhe)個情況，多考(kao)慮是存在先(xian)天性心臟(zang)病(bing)(bing)的可(ke)能，應當首先(xian)明確引起小兒(er)心房撲(pu)動(dong)的原發病(bing)(bing)是什(shen)么，具體是哪種心臟(zang)病(bing)(bing)。如果是先(xian)天性心臟(zang)病(bing)(bing)，建議及(ji)早進行手術治(zhi)療(liao)。

2、藥物治療

正常(chang)心臟新生(sheng)兒(er)或(huo)(huo)嬰兒(er)AF，為(wei)1：1房(fang)室傳導(dao)，心室率極(ji)快(kuai)，或(huo)(huo)持續發(fa)作，易(yi)致(zhi)(zhi)心肌病，發(fa)生(sheng)心力衰竭(jie)，故選(xuan)用地高辛或(huo)(huo)奎尼丁(ding)維持量，以(yi)防復(fu)發(fa)。如房(fang)室傳導(dao)為(wei)2：1～3：1，心室率在每分鐘150次以(yi)下(xia)，患兒(er)無(wu)明(ming)顯癥狀，則無(wu)需用藥，多數可(ke)(ke)望(wang)于1歲(sui)左右自(zi)行緩解。伴有心臟病或(huo)(huo)AF呈(cheng)持續性的(de)患者(zhe)，應及時終止發(fa)作，除選(xuan)用地高辛加(jia)奎尼丁(ding)外，尚可(ke)(ke)用普萘洛爾、維拉帕米、普羅帕酮、索他洛爾、胺(an)碘酮等，但(dan)療效(xiao)較差。預(yu)激綜合征并發(fa)AF時禁用地高辛，有導(dao)致(zhi)(zhi)嚴重室性心律(lv)失常(chang)，發(fa)生(sheng)心臟性猝死(si)的(de)危險。病態竇(dou)房(fang)結綜合征并發(fa)AF用藥物復(fu)律(lv)，可(ke)(ke)致(zhi)(zhi)心臟停搏，這(zhe)點也需注意。

3、電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用于新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者(zhe)更佳。接受地高(gao)辛治(zhi)療(liao)的患兒(er)，進行(xing)電擊(ji)復(fu)律(lv)可引起嚴重(zhong)室性心律(lv)失常，術(shu)前(qian)一天宜停服地高(gao)辛。如(ru)需緊急電擊(ji)復(fu)律(lv)，應于術(shu)前(qian)靜脈注射利多卡因(yin)，以預防(fang)發(fa)生室性心動過速(su)。電能量(liang)1.0～2.0J/kg，新(xin)生兒(er)5～10J，最大量(liang)不(bu)(bu)超(chao)過20J，嬰幼(you)兒(er)10～20J，最大量(liang)不(bu)(bu)超(chao)過50J，兒(er)童20～50J，最大量(liang)不(bu)(bu)超(chao)過100J。每次(ci)治(zhi)療(liao)，電擊(ji)不(bu)(bu)宜超(chao)過3次(ci)。復(fu)律(lv)后(hou)，用地高(gao)辛和（或）奎(kui)尼丁維持量(liang)6～12個月，以防(fang)復(fu)發(fa)。病(bing)態竇(dou)房結(jie)綜合征(zheng)患兒(er)不(bu)(bu)宜電擊(ji)復(fu)律(lv)。

4、心房起搏

右(you)房(fang)內起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)或(huo)(huo)經(jing)食(shi)管心(xin)房(fang)起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)，以超速(su)抑制法或(huo)(huo)短(duan)陣快速(su)刺激終止AF。開始(shi)起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)周(zhou)長(chang)(chang)為心(xin)房(fang)撲(pu)動周(zhou)長(chang)(chang)的90%，隨(sui)后每次重復(fu)起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)周(zhou)長(chang)(chang)以10%遞(di)減，直至心(xin)律轉(zhuan)(zhuan)復(fu)或(huo)(huo)出(chu)現心(xin)房(fang)不(bu)應期(qi)，每次起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)時間5s～20s。如未轉(zhuan)(zhuan)復(fu)，可延長(chang)(chang)起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)時間再(zai)重復(fu)。經(jing)食(shi)管心(xin)房(fang)起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)設備簡單(dan)，安全易(yi)行，除起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)期(qi)間患者訴(su)前胸(xiong)燒(shao)灼(zhuo)感外，無不(bu)良(liang)反應。

5、射頻消融術

可用于(yu)難治(zhi)病例。

小兒心房撲動和心房顫動區別

小兒心(xin)房撲(pu)(pu)動(dong)和心(xin)房顫動(dong)的(de)區別非常明顯，在(zai)了解(jie)過程(cheng)中，應該根據(ju)心(xin)房撲(pu)(pu)動(dong)的(de)規(gui)律(lv)性(xing)以(yi)及(ji)心(xin)房顫動(dong)無序(xu)的(de)情況來進行判斷(duan)。心(xin)房撲(pu)(pu)動(dong)為心(xin)電圖(tu)(tu)特(te)點(dian)，主要表現(xian)為p波(bo)(bo)形式消失，而患者心(xin)房顫動(dong)心(xin)電圖(tu)(tu)的(de)表現(xian)特(te)點(dian)就是p波(bo)(bo)消失后，發作頻率在(zai)350到500次(ci)每分鐘。所以(yi)，在(zai)區分心(xin)房撲(pu)(pu)動(dong)和心(xin)房顫動(dong)的(de)過程(cheng)中，應該有一個更(geng)合(he)理的(de)判斷(duan)方式，這樣(yang)有利(li)于分析清楚疾(ji)病。