盆腔淤血綜合癥的臨床表現

下腹部疼痛

多數為(wei)(wei)慢性耳(er)骨聯合上(shang)區彌(mi)漫性疼痛，或為(wei)(wei)兩(liang)側(ce)下腹部(bu)疼痛，常常是(shi)一側(ce)較重，并同時累及同側(ce)或下肢，尤其是(shi)大腿根部(bu)或髖(kuan)部(bu)酸痛無力，開(kai)始于月經(jing)中期(qi)。有少(shao)數病(bing)人偶爾表現為(wei)(wei)急(ji)性發作(zuo)性腹痛，易誤診為(wei)(wei)急(ji)性闌尾(wei)炎、卵泡破裂、異位妊娠破裂。

低位腰痛

病人所指(zhi)的疼(teng)痛部(bu)位(wei)相當(dang)于骶臀區域水平，少數在骶骨(gu)下(xia)半部(bu)，常伴(ban)有下(xia)腹部(bu)疼(teng)痛癥(zheng)狀。經前期(qi)、長久站立(li)和性交后加重。

痛經

幾乎(hu)半數以(yi)上患者有此(ci)癥(zheng)狀。特點(dian)是月(yue)經前數天即(ji)開始出現下腹痛、腰骶部痛或盆腔內墜脹痛，有的還(huan)逐(zhu)漸轉為痙攣性疼痛，到月(yue)經來的前一(yi)天或第(di)一(yi)天最厲害，月(yue)經第(di)二天以(yi)后(hou)明(ming)顯減(jian)輕(qing)。

性感不快

如問及病(bing)人(ren)，常訴稱性(xing)(xing)交時有(you)不(bu)同程度的痛(tong)(tong)感，多為深(shen)部性(xing)(xing)交痛(tong)(tong)，有(you)的幾乎難以忍受，不(bu)但當時疼(teng)痛(tong)(tong)，次日下腹痛(tong)(tong)、腰痛(tong)(tong)、白(bai)帶(dai)多等癥狀(zhuang)都(dou)明顯(xian)加(jia)重，因(yin)而(er)病(bing)人(ren)對性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活產(chan)生(sheng)(sheng)了厭煩。

極度疲勞感

病(bing)人往(wang)往(wang)整(zheng)天感到(dao)非常疲勞，幾(ji)乎無力完(wan)成自己所(suo)擔負的工作（包括家務）。

白帶過多

一(yi)半以上的病(bing)人有白(bai)帶過(guo)多的癥狀。白(bai)帶的性狀多為清晰的粘液，無(wu)感染征。

月經改變

一(yi)部(bu)分(fen)病人有月經(jing)過多的(de)改變，常因其(qi)子宮(gong)肥(fei)大被誤診為子宮(gong)肌瘤或(huo)子宮(gong)肥(fei)大癥。還(huan)有一(yi)部(bu)分(fen)病人月經(jing)量反較(jiao)前減少。但伴(ban)有明顯的(de)經(jing)前期乳(ru)房痛。

瘀血性乳房痛

70%以(yi)(yi)上的病(bing)人(ren)伴有瘀血性乳房(fang)(fang)疼痛(tong)、腫脹。患(huan)者自己能摸到乳房(fang)(fang)硬結，并有壓痛(tong)，多于月(yue)經(jing)中(zhong)期以(yi)(yi)后隨上述癥狀(zhuang)(zhuang)同時出現，至月(yue)經(jing)前一天或月(yue)經(jing)來(lai)潮的第(di)一天達高峰，月(yue)經(jing)過后，隨同上述癥狀(zhuang)(zhuang)有所減輕，或完全消失。有的病(bing)人(ren)其乳房(fang)(fang)疼痛(tong)較盆腔疼痛(tong)為重，以(yi)(yi)至成為來(lai)診的主(zhu)訴(su)。

外陰陰道腫脹、墜痛

盆(pen)腔瘀(yu)血癥患者常有外陰(yin)和陰(yin)道內(nei)腫脹(zhang)、墜(zhui)痛(tong)感(gan)，或(huo)有外陰(yin)燒(shao)灼、瘙癢(yang)感(gan)。外陰(yin)可表現著色，陰(yin)唇(chun)腫脹(zhang)或(huo)肥(fei)大(da)，以至某(mou)種程度的靜脈充盈、怒張(zhang)(zhang)或(huo)曲(qu)張(zhang)(zhang)。

膀胱和尿道癥狀

約有1/3以上患(huan)者在經前(qian)期有明顯的(de)尿(niao)意頻數及排尿(niao)痛(tong)癥(zheng)狀，常被(bei)懷疑(yi)為(wei)泌尿(niao)道感染，但尿(niao)常規檢(jian)查正常。對某些(xie)癥(zheng)狀嚴重的(de)患(huan)者進一步(bu)做膀(bang)胱鏡檢(jian)查，可發現膀(bang)胱三(san)角區靜(jing)脈(mo)充盈、充血和水腫(zhong)。個(ge)別患(huan)者由于瘀血的(de)小(xiao)靜(jing)脈(mo)破裂可導致血尿(niao)。

直腸墜痛

一部分患者(zhe)有不同程度的(de)直(zhi)腸墜感(gan)、直(zhi)腸痛(tong)或排便時直(zhi)腸痛(tong)，以(yi)經前期(qi)較(jiao)明顯，尤(you)以(yi)子(zi)宮Ⅲ度后位(wei)者(zhe)較(jiao)多見。

植物神經系統的癥狀

絕大多數盆(pen)腔瘀血(xue)癥患者(zhe)都(dou)伴(ban)有某些植物神經系統(tong)的癥狀。其表現和嚴重(zhong)程度雖(sui)不盡相同(tong)，但不外乎(hu)以下(xia)幾(ji)個方(fang)面：

（一(yi)）一(yi)般(ban)神經系統(tong)癥狀：心情煩躁(zao)，易激動，好生氣，好哭有淚，情緒低落或心情憂(you)郁，夜夢多(duo)，白(bai)天疲勞感及精神體力上的無能感常(chang)很嚴重(zhong)，常(chang)有頭痛(tong)，多(duo)為枕后部痛(tong)而非(fei)一(yi)般(ban)經前期頭痛(tong)的類型。

（二）心(xin)(xin)血管方面：可有心(xin)(xin)悸、心(xin)(xin)前區悶(men)脹不適(shi)。

（三）呼吸(xi)(xi)系統方面：有氣(qi)短感(gan)，常需用力大(da)口吸(xi)(xi)氣(qi)。

（四）消化(hua)系統(tong)方面(mian)：有呃(e)氣(qi)、腹脹及(ji)排(pai)氣(qi)不暢的感覺(jue)。自覺(jue)食欲很差，消化(hua)不良(liang)，但實際(ji)上并不少吃，也不消瘦。

（五）其他(ta)：全身(shen)到處(chu)有(you)莫可言狀(zhuang)的酸痛(tong)不適，如肩關節(jie)痛(tong)、髖關節(jie)痛(tong)、手指緊感(gan)，不少人還有(you)眼(yan)球脹感(gan)等等。

盆腔淤血綜合癥的治療措施

輕癥患者的治療

不(bu)少病(bing)(bing)人是在產后或流產后不(bu)久或偶爾在1～2個月經周期內剛出現這方面(mian)的癥狀，多不(bu)需用藥(yao)物治療。可針對其有(you)(you)關病(bing)(bing)因，給予衛生指導，使(shi)病(bing)(bing)人對本癥的形成及(ji)(ji)防治有(you)(you)充(chong)分(fen)的理解。如每(mei)日中(zhong)午，晚上休息時(shi)(shi)，改(gai)習(xi)慣性仰臥(wo)位(wei)為側(ce)俯臥(wo)位(wei)（圖(tu)1），糾(jiu)正(zheng)便秘(mi)，節制(zhi)房事，做適當的體(ti)育鍛(duan)煉(lian)以增進(jin)盆腔肌張(zhang)力及(ji)(ji)改(gai)善(shan)盆腔血循環。一般效果較好。有(you)(you)子(zi)宮頸糜爛者(zhe)，及(ji)(ji)時(shi)(shi)治愈子(zi)宮頸糜爛，效果更加滿意。

嚴重患者的治療

有(you)(you)些(xie)病人已有(you)(you)多(duo)年的(de)痛(tong)苦，經(jing)過不(bu)少醫生多(duo)次診治(zhi)無效，故首先應(ying)使患者(zhe)對(dui)本(ben)病有(you)(you)充分的(de)認識，樹立戰勝疾病的(de)信心，積極主(zhu)動地配合治(zhi)療。每日中午、晚上，堅(jian)持(chi)認真(zhen)地依(yi)次先做10余分鐘的(de)膝胸臥位(wei)，再取側俯臥位(wei)休息，觀察效果，一般(ban)能使嚴(yan)重的(de)盆腔(qiang)疼痛(tong)等(deng)癥(zheng)狀明顯地得(de)到減輕或緩(huan)和(he)。根(gen)據“通(tong)則不(bu)痛(tong)”的(de)道理，采用活血祛瘀的(de)治(zhi)療原(yuan)則（如丹參、紅花、川(chuan)芎(xiong)、當歸、桃(tao)仁(ren)、蒲(pu)黃、靈脂等(deng)）及推(tui)拿療法，均有(you)(you)一定(ding)的(de)效果。對(dui)有(you)(you)嚴(yan)重乳房腫瘤及月經(jing)過多(duo)癥(zheng)狀者(zhe)，在癥(zheng)狀出現前開始服少量(liang)的(de)甲基睪丸(wan)素(su)，也有(you)(you)效果。

如側俯臥位療法(fa)有(you)效而不能鞏固(gu)，可考慮手術(shu)治療，在選(xuan)擇手術(shu)方(fang)法(fa)時，應考慮到患(huan)者的年齡(ling)，對生育(yu)的需求(qiu)，癥狀(zhuang)持續時間的長(chang)短以及是(shi)否伴(ban)有(you)器質性(xing)病變，酌(zhuo)情先用以下方(fang)法(fa)：

（一(yi)(yi)）圓韌(ren)(ren)帶(dai)懸吊(diao)術(shu)：用手術(shu)將后(hou)倒(dao)的(de)(de)(de)(de)子(zi)宮維持在(zai)(zai)前傾(qing)位(wei)，多能(neng)使肥大(da)的(de)(de)(de)(de)子(zi)宮體及子(zi)宮頸縮(suo)小(xiao)，盆腔疼(teng)痛(tong)(tong)等癥狀大(da)為減輕或基本消失，效果(guo)較好。最好的(de)(de)(de)(de)方(fang)法(fa)是，在(zai)(zai)腹(fu)(fu)股溝內環旁將圓韌(ren)(ren)帶(dai)繞過(guo)腹(fu)(fu)直(zhi)肌(ji)(ji)(ji)側緣拉(la)(la)出(chu)(chu)腹(fu)(fu)膜(mo)外，在(zai)(zai)腹(fu)(fu)直(zhi)肌(ji)(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)腹(fu)(fu)和腹(fu)(fu)直(zhi)肌(ji)(ji)(ji)前鞘(qiao)之(zhi)間，縫(feng)固在(zai)(zai)腹(fu)(fu)直(zhi)肌(ji)(ji)(ji)前鞘(qiao)的(de)(de)(de)(de)內面。這(zhe)種方(fang)法(fa)可(ke)保證被拉(la)(la)緊的(de)(de)(de)(de)圓韌(ren)(ren)帶(dai)和壁層腹(fu)(fu)膜(mo)側部之(zhi)間的(de)(de)(de)(de)空隙最小(xiao)，不(bu)像改良的(de)(de)(de)(de)Gilliams法(fa)將一(yi)(yi)圈(quan)圓韌(ren)(ren)帶(dai)拉(la)(la)出(chu)(chu)腹(fu)(fu)直(zhi)肌(ji)(ji)(ji)前鞘(qiao)，縫(feng)固在(zai)(zai)前鞘(qiao)外面，容易(yi)發(fa)生術(shu)后(hou)腹(fu)(fu)壁痛(tong)(tong)。業已有人證明(ming)，這(zhe)種痛(tong)(tong)清(qing)楚地(di)局限于圓韌(ren)(ren)帶(dai)穿過(guo)筋(jin)膜(mo)的(de)(de)(de)(de)地(di)方(fang)。觸診這(zhe)個部位(wei)即可(ke)引(yin)起疼(teng)痛(tong)(tong)，還能(neng)摸到被拉(la)(la)出(chu)(chu)的(de)(de)(de)(de)這(zhe)段(duan)圓韌(ren)(ren)帶(dai)。

（二）闊韌帶裂(lie)(lie)傷修補術(shu)：適(shi)用于年輕(qing)、不再(zai)(zai)需(xu)生(sheng)育(yu)(yu)而(er)闊韌帶裂(lie)(lie)傷的重癥盆腔瘀血癥患(huan)者。醫生(sheng)在術(shu)前并不能斷定患(huan)者有無(wu)闊韌帶裂(lie)(lie)傷，只(zhi)是(shi)因子宮(gong)Ⅲ度后(hou)傾，盆腔疼痛嚴重，患(huan)者年輕(qing)，雖不再(zai)(zai)需(xu)生(sheng)育(yu)(yu)，也不愿將(jiang)子宮(gong)切除，而(er)和(he)(he)病(bing)人商定行(xing)圓韌帶懸吊(diao)術(shu)和(he)(he)輸卵(luan)管(guan)結扎(zha)術(shu)，開腹后(hou)才發現有闊韌帶裂(lie)(lie)傷（多在后(hou)葉），于是(shi)先將(jiang)裂(lie)(lie)傷修補，再(zai)(zai)進而(er)行(xing)輸卵(luan)管(guan)結扎(zha)和(he)(he)圓韌帶懸吊(diao)術(shu)。因此，實際上這是(shi)指一組(zu)手術(shu)。

自從(cong)Allen和Master1995年首次報道后，30余年來，經過10余位(wei)學者300余例的手(shou)術(shu)實踐和探索，證明這(zhe)組手(shou)術(shu)能使絕大(da)多數(shu)患者得到良好的治療效果(guo)，所有病人的子宮(gong)都(dou)恢復(fu)了(le)正常(chang)位(wei)置和大(da)小，且癥(zheng)狀(zhuang)及體征也幾(ji)乎全部消失。

這種(zhong)手術雖簡單，但操作要(yao)求(qiu)細(xi)致，經腹(fu)進行。不必(bi)修剪裂傷(shang)的(de)邊(bian)緣，從(cong)宮(gong)頸(jing)與宮(gong)頸(jing)旁腹(fu)膜(mo)(mo)連接處開始，用(yong)1號絲線間斷縫(feng)(feng)合逐漸向外，只要(yao)第一針確(que)定縫(feng)(feng)著(zhu)了裂傷(shang)的(de)邊(bian)緣，隨后縫(feng)(feng)合時(shi)，裂傷(shang)的(de)界(jie)限(xian)就(jiu)清楚可(ke)見。縫(feng)(feng)合時(shi)一定要(yao)注意輸(shu)尿管(guan)的(de)行蹤(zong)，切不可(ke)誤縫(feng)(feng)了輸(shu)尿管(guan)，那怕是它的(de)鞘膜(mo)(mo)。當裂傷(shang)縫(feng)(feng)合完(wan)后，腹(fu)膜(mo)(mo)下隆起的(de)靜(jing)脈曲張也隨之消失，主韌(ren)帶變得(de)堅實有力，同(tong)時(shi)也將(jiang)松弛的(de)骶韌(ren)帶縮(suo)短。這樣，子(zi)宮(gong)就(jiu)能保(bao)持(chi)前(qian)位。然后再結(jie)扎輸(shu)卵管(guan)；最后做(zuo)圓韌(ren)帶懸吊(diao)術。

（三）經(jing)(jing)腹全(quan)子(zi)(zi)宮(gong)及(ji)附件切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)：對40歲以上婦女，病避(bi)孕情嚴重者(zhe)，尤其是(shi)合并(bing)月經(jing)(jing)過(guo)多(duo)(duo)或臨(lin)近絕經(jing)(jing)期(qi)的(de)(de)，行經(jing)(jing)腹全(quan)子(zi)(zi)宮(gong)附件切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)，效(xiao)果(guo)較好。經(jing)(jing)腹比經(jing)(jing)陰道(dao)手術(shu)(shu)(shu)優(you)點多(duo)(duo)，可(ke)將曲張的(de)(de)盆腔靜(jing)脈(mo)(mo)，特別(bie)是(shi)子(zi)(zi)宮(gong)靜(jing)脈(mo)(mo)及(ji)卵(luan)巢(chao)靜(jing)脈(mo)(mo)，盡多(duo)(duo)地切(qie)除(chu)（這是(shi)手術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)主(zhu)要目(mu)的(de)(de)之一），并(bing)有利于修復闊(kuo)韌帶(dai)(dai)及(ji)骶韌帶(dai)(dai)的(de)(de)損(sun)傷，使(shi)陰道(dao)斷端得到較好的(de)(de)固定。此(ci)外經(jing)(jing)腹手術(shu)(shu)(shu)不易損(sun)傷闊(kuo)韌帶(dai)(dai)內增(zeng)多(duo)(duo)的(de)(de)曲張的(de)(de)靜(jing)脈(mo)(mo)，出血(xue)少。需要保留一側卵(luan)巢(chao)時，經(jing)(jing)腹操作(zuo)可(ke)使(shi)卵(luan)巢(chao)得到較適當的(de)(de)固定。

（四）其他(ta)手術(shu)(shu)：如單純的圓韌(ren)帶縮(suo)短術(shu)(shu)，一側(ce)輸(shu)卵(luan)管卵(luan)巢切(qie)除術(shu)(shu)或骶前交(jiao)感神經切(qie)除術(shu)(shu)一般效(xiao)果均欠佳。結扎(zha)曲(qu)張(zhang)的靜脈尤其不可取。