盆腔淤血綜合癥的臨床表現

下腹部疼痛

多(duo)數(shu)為(wei)(wei)慢(man)性耳骨聯(lian)合(he)上區彌漫性疼痛(tong)，或為(wei)(wei)兩側下(xia)腹(fu)部疼痛(tong)，常(chang)常(chang)是(shi)(shi)一側較(jiao)重，并同時累及同側或下(xia)肢(zhi)，尤(you)其是(shi)(shi)大腿根部或髖部酸痛(tong)無力，開(kai)始于月經中期。有少數(shu)病(bing)人偶爾表現為(wei)(wei)急性發(fa)作性腹(fu)痛(tong)，易誤(wu)診(zhen)為(wei)(wei)急性闌(lan)尾炎、卵泡(pao)破裂、異(yi)位(wei)妊娠破裂。

低位腰痛

病人所(suo)指的疼痛部位(wei)相當于骶(di)臀區(qu)域(yu)水平，少數在骶(di)骨下(xia)半(ban)部，常伴有(you)下(xia)腹部疼痛癥狀。經前期、長(chang)久站(zhan)立(li)和性交后加重。

痛經

幾(ji)乎半數以(yi)上患者有(you)此(ci)癥狀。特點是月(yue)經(jing)前數天(tian)(tian)即開始出現下腹痛(tong)、腰骶部痛(tong)或盆腔內墜脹痛(tong)，有(you)的還逐漸轉為痙攣性疼(teng)痛(tong)，到月(yue)經(jing)來的前一天(tian)(tian)或第(di)一天(tian)(tian)最厲害，月(yue)經(jing)第(di)二(er)天(tian)(tian)以(yi)后明(ming)顯減輕。

性感不快

如問及病人(ren)，常訴稱(cheng)性交(jiao)時(shi)有不同程度(du)的痛(tong)(tong)(tong)感，多(duo)為深部性交(jiao)痛(tong)(tong)(tong)，有的幾(ji)乎難(nan)以忍受，不但當時(shi)疼痛(tong)(tong)(tong)，次日下腹痛(tong)(tong)(tong)、腰痛(tong)(tong)(tong)、白帶多(duo)等癥(zheng)狀都明(ming)顯加重，因而病人(ren)對性生活產(chan)生了厭煩。

極度疲勞感

病人往往整天感到(dao)非常(chang)疲(pi)勞，幾(ji)乎無(wu)力完成自己所擔負(fu)的(de)工(gong)作（包括家務）。

白帶過多

一半以上的(de)(de)病人有白帶過(guo)多的(de)(de)癥狀(zhuang)。白帶的(de)(de)性狀(zhuang)多為(wei)清晰的(de)(de)粘(zhan)液，無感染(ran)征。

月經改變

一部分病(bing)人(ren)有(you)月(yue)經(jing)過多的(de)改(gai)變，常因其子宮(gong)肥大被誤(wu)診為子宮(gong)肌瘤或子宮(gong)肥大癥(zheng)。還有(you)一部分病(bing)人(ren)月(yue)經(jing)量(liang)反較(jiao)前減少。但伴有(you)明顯的(de)經(jing)前期乳房痛。

瘀血性乳房痛

70%以上的(de)(de)病人(ren)伴有(you)瘀血性乳(ru)房(fang)(fang)疼(teng)痛、腫脹。患者(zhe)自(zi)己(ji)能摸到乳(ru)房(fang)(fang)硬(ying)結(jie)，并有(you)壓(ya)痛，多于月(yue)經中期(qi)以后隨上述癥狀同時(shi)出現，至月(yue)經前一(yi)(yi)天(tian)或(huo)月(yue)經來潮的(de)(de)第一(yi)(yi)天(tian)達高峰，月(yue)經過后，隨同上述癥狀有(you)所(suo)減輕(qing)，或(huo)完(wan)全(quan)消失。有(you)的(de)(de)病人(ren)其(qi)乳(ru)房(fang)(fang)疼(teng)痛較(jiao)盆腔疼(teng)痛為重，以至成為來診的(de)(de)主(zhu)訴。

外陰陰道腫脹、墜痛

盆腔瘀(yu)血癥(zheng)患者(zhe)常(chang)有外陰(yin)和陰(yin)道(dao)內腫(zhong)脹、墜痛感，或(huo)有外陰(yin)燒灼、瘙癢感。外陰(yin)可表現著色，陰(yin)唇腫(zhong)脹或(huo)肥大(da)，以至某種程度的靜脈充盈、怒張(zhang)或(huo)曲張(zhang)。

膀胱和尿道癥狀

約有1/3以上患(huan)(huan)者(zhe)在經前期有明(ming)顯的(de)尿意頻數及排尿痛癥狀(zhuang)(zhuang)，常被(bei)懷疑為泌尿道感(gan)染，但尿常規檢(jian)查正常。對某(mou)些癥狀(zhuang)(zhuang)嚴(yan)重的(de)患(huan)(huan)者(zhe)進一步做(zuo)膀(bang)(bang)胱鏡檢(jian)查，可(ke)發現膀(bang)(bang)胱三(san)角區(qu)靜脈(mo)充盈、充血(xue)和(he)水腫。個別(bie)患(huan)(huan)者(zhe)由于瘀血(xue)的(de)小(xiao)靜脈(mo)破裂可(ke)導致血(xue)尿。

直腸墜痛

一部分患者有(you)不同程度的直腸墜感、直腸痛(tong)或排(pai)便時(shi)直腸痛(tong)，以經前(qian)期較(jiao)(jiao)明顯，尤以子宮Ⅲ度后位者較(jiao)(jiao)多(duo)見。

植物神經系統的癥狀

絕大多數盆腔瘀血癥患者都伴(ban)有某些植物(wu)神(shen)經系統的(de)癥狀(zhuang)。其表現和(he)嚴重程度雖不盡相同，但(dan)不外乎以下幾個方面：

（一）一般神(shen)經(jing)系統癥狀：心(xin)情(qing)煩(fan)躁，易激動，好生氣，好哭有(you)淚，情(qing)緒低落或心(xin)情(qing)憂(you)郁，夜夢多，白天疲勞感及(ji)精神(shen)體力(li)上(shang)的無能(neng)感常(chang)很嚴重(zhong)，常(chang)有(you)頭(tou)痛，多為枕后部痛而(er)非(fei)一般經(jing)前期(qi)頭(tou)痛的類型。

（二(er)）心血(xue)管方面：可有心悸、心前區悶脹不適。

（三(san)）呼吸系統(tong)方面：有氣短感，常(chang)需(xu)用力(li)大口吸氣。

（四）消化(hua)系統(tong)方面：有呃氣、腹脹及(ji)排氣不(bu)(bu)暢(chang)的感(gan)覺。自覺食欲很差(cha)，消化(hua)不(bu)(bu)良，但實際(ji)上并(bing)不(bu)(bu)少(shao)吃，也不(bu)(bu)消瘦。

（五）其他(ta)：全(quan)身到處有莫可言狀的酸痛不適，如肩關節痛、髖關節痛、手指(zhi)緊感，不少人還(huan)有眼球(qiu)脹感等等。

盆腔淤血綜合癥的治療措施

輕癥患者的治療

不(bu)(bu)少病(bing)(bing)(bing)人(ren)是在產后(hou)或流產后(hou)不(bu)(bu)久(jiu)或偶(ou)爾(er)在1～2個月經周期內剛出現這方面的癥(zheng)狀，多不(bu)(bu)需用藥物治(zhi)(zhi)療。可針對其有(you)關(guan)病(bing)(bing)(bing)因(yin)，給予(yu)衛生指導，使病(bing)(bing)(bing)人(ren)對本(ben)癥(zheng)的形成及防治(zhi)(zhi)有(you)充(chong)分的理解(jie)。如每(mei)日中(zhong)午，晚上休(xiu)息時，改習慣性仰臥(wo)位為側俯臥(wo)位（圖1），糾正便秘，節(jie)制房事(shi)，做(zuo)適(shi)當的體(ti)育(yu)鍛煉以增進盆腔(qiang)肌張力及改善盆腔(qiang)血循環。一般效果(guo)較好。有(you)子宮頸糜(mi)爛者(zhe)，及時治(zhi)(zhi)愈子宮頸糜(mi)爛，效果(guo)更加滿意。

嚴重患者的治療

有(you)些病(bing)人已有(you)多(duo)(duo)年的(de)痛苦，經過不少(shao)醫生多(duo)(duo)次診治無(wu)效(xiao)，故(gu)首先應使患(huan)者對本病(bing)有(you)充分的(de)認(ren)識，樹(shu)立戰勝疾病(bing)的(de)信心，積(ji)極主動地(di)配合治療。每日中午、晚上，堅(jian)持認(ren)真地(di)依次先做10余分鐘(zhong)的(de)膝胸臥位，再取側俯臥位休息，觀(guan)察效(xiao)果(guo)，一般(ban)能使嚴重的(de)盆腔疼(teng)痛等癥狀(zhuang)明顯地(di)得(de)到減輕或緩和(he)。根據“通則不痛”的(de)道理，采用活血祛瘀的(de)治療原則（如丹(dan)參、紅(hong)花、川芎、當(dang)歸、桃仁、蒲黃、靈脂等）及(ji)推拿療法，均有(you)一定的(de)效(xiao)果(guo)。對有(you)嚴重乳房腫瘤及(ji)月經過多(duo)(duo)癥狀(zhuang)者，在(zai)癥狀(zhuang)出(chu)現前(qian)開(kai)始服(fu)少(shao)量的(de)甲基睪丸素，也有(you)效(xiao)果(guo)。

如側(ce)俯臥(wo)位(wei)療法有效(xiao)而(er)不能鞏固，可考慮手術治療，在選擇手術方法時，應(ying)考慮到患者(zhe)的(de)年齡，對生(sheng)育(yu)的(de)需求，癥狀持續時間的(de)長短以及是否伴有器質性病變(bian)，酌情先(xian)用以下方法：

（一(yi)）圓韌(ren)帶懸吊術：用(yong)手術將后(hou)倒(dao)的子(zi)宮維持在(zai)前(qian)(qian)傾位，多能(neng)使肥大的子(zi)宮體及(ji)子(zi)宮頸縮小，盆腔疼痛等癥狀(zhuang)大為減(jian)輕或基本消失，效果(guo)較好。最好的方(fang)法(fa)是，在(zai)腹(fu)(fu)(fu)股溝內(nei)環旁將圓韌(ren)帶繞(rao)過腹(fu)(fu)(fu)直(zhi)(zhi)肌側緣拉(la)(la)(la)出(chu)腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)外，在(zai)腹(fu)(fu)(fu)直(zhi)(zhi)肌的肌腹(fu)(fu)(fu)和腹(fu)(fu)(fu)直(zhi)(zhi)肌前(qian)(qian)鞘之(zhi)間，縫(feng)固在(zai)腹(fu)(fu)(fu)直(zhi)(zhi)肌前(qian)(qian)鞘的內(nei)面(mian)。這(zhe)種方(fang)法(fa)可保證被(bei)拉(la)(la)(la)緊的圓韌(ren)帶和壁層腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)側部之(zhi)間的空隙最小，不像改良的Gilliams法(fa)將一(yi)圈圓韌(ren)帶拉(la)(la)(la)出(chu)腹(fu)(fu)(fu)直(zhi)(zhi)肌前(qian)(qian)鞘，縫(feng)固在(zai)前(qian)(qian)鞘外面(mian)，容易發生術后(hou)腹(fu)(fu)(fu)壁痛。業已有人證明(ming)，這(zhe)種痛清楚地局限于圓韌(ren)帶穿過筋膜(mo)的地方(fang)。觸(chu)診這(zhe)個部位即可引起疼痛，還能(neng)摸(mo)到被(bei)拉(la)(la)(la)出(chu)的這(zhe)段圓韌(ren)帶。

（二）闊(kuo)韌(ren)(ren)帶(dai)裂(lie)傷修補術(shu)：適用于(yu)年輕、不(bu)再需生育而(er)闊(kuo)韌(ren)(ren)帶(dai)裂(lie)傷的重(zhong)癥(zheng)盆腔(qiang)瘀血癥(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)。醫生在(zai)(zai)術(shu)前并不(bu)能斷(duan)定患(huan)(huan)者(zhe)有(you)(you)無闊(kuo)韌(ren)(ren)帶(dai)裂(lie)傷，只是(shi)因(yin)子宮Ⅲ度后傾(qing)，盆腔(qiang)疼痛嚴重(zhong)，患(huan)(huan)者(zhe)年輕，雖不(bu)再需生育，也(ye)不(bu)愿將子宮切除，而(er)和(he)病人商定行(xing)圓韌(ren)(ren)帶(dai)懸吊(diao)術(shu)和(he)輸(shu)卵(luan)管(guan)結扎術(shu)，開腹后才(cai)發(fa)現有(you)(you)闊(kuo)韌(ren)(ren)帶(dai)裂(lie)傷（多在(zai)(zai)后葉(xie)），于(yu)是(shi)先將裂(lie)傷修補，再進而(er)行(xing)輸(shu)卵(luan)管(guan)結扎和(he)圓韌(ren)(ren)帶(dai)懸吊(diao)術(shu)。因(yin)此，實(shi)際上(shang)這(zhe)是(shi)指一組手術(shu)。

自從Allen和Master1995年(nian)(nian)首次報道后，30余(yu)(yu)年(nian)(nian)來，經過10余(yu)(yu)位學者300余(yu)(yu)例的(de)手術實踐(jian)和探索，證(zheng)明這組手術能使絕大多數患(huan)者得到(dao)良好的(de)治療效果，所(suo)有病人的(de)子宮(gong)都(dou)恢復了正常位置和大小，且癥狀(zhuang)及體征也(ye)幾乎全部(bu)消失。

這種手(shou)術(shu)雖簡單(dan)，但操作要(yao)求細(xi)致，經腹(fu)(fu)進行(xing)。不必修剪裂(lie)傷的(de)邊(bian)緣(yuan)，從宮頸與(yu)宮頸旁腹(fu)(fu)膜連接(jie)處開(kai)始，用1號絲(si)線間斷縫(feng)(feng)合(he)逐漸向外，只要(yao)第一針確定縫(feng)(feng)著了(le)裂(lie)傷的(de)邊(bian)緣(yuan)，隨(sui)后(hou)(hou)縫(feng)(feng)合(he)時，裂(lie)傷的(de)界限就清楚可見。縫(feng)(feng)合(he)時一定要(yao)注意輸(shu)尿(niao)管(guan)的(de)行(xing)蹤，切不可誤縫(feng)(feng)了(le)輸(shu)尿(niao)管(guan)，那怕是它的(de)鞘膜。當裂(lie)傷縫(feng)(feng)合(he)完后(hou)(hou)，腹(fu)(fu)膜下隆起的(de)靜脈曲張也隨(sui)之消失，主韌帶變得堅實(shi)有(you)力，同(tong)時也將松弛的(de)骶韌帶縮短(duan)。這樣，子(zi)宮就能(neng)保(bao)持前位。然(ran)后(hou)(hou)再(zai)結扎輸(shu)卵管(guan)；最后(hou)(hou)做圓(yuan)韌帶懸(xuan)吊(diao)術(shu)。

（三）經(jing)(jing)腹(fu)全(quan)子宮及(ji)(ji)附件(jian)切除(chu)(chu)術：對40歲(sui)以上婦女，病避孕情(qing)嚴重者，尤其是(shi)合并(bing)(bing)月經(jing)(jing)過多(duo)(duo)或臨近絕經(jing)(jing)期的(de)，行經(jing)(jing)腹(fu)全(quan)子宮附件(jian)切除(chu)(chu)術，效果較好。經(jing)(jing)腹(fu)比經(jing)(jing)陰(yin)道手(shou)術優點多(duo)(duo)，可將曲張(zhang)的(de)盆腔靜脈(mo)(mo)，特(te)別是(shi)子宮靜脈(mo)(mo)及(ji)(ji)卵巢靜脈(mo)(mo)，盡多(duo)(duo)地切除(chu)(chu)（這是(shi)手(shou)術的(de)主要目的(de)之一），并(bing)(bing)有利于修復闊(kuo)韌(ren)帶及(ji)(ji)骶韌(ren)帶的(de)損傷，使(shi)陰(yin)道斷端得到較好的(de)固定。此外(wai)經(jing)(jing)腹(fu)手(shou)術不易損傷闊(kuo)韌(ren)帶內增多(duo)(duo)的(de)曲張(zhang)的(de)靜脈(mo)(mo)，出血(xue)少。需要保留一側(ce)卵巢時(shi)，經(jing)(jing)腹(fu)操(cao)作(zuo)可使(shi)卵巢得到較適當(dang)的(de)固定。

（四）其他手術(shu)：如單純的(de)圓韌帶縮短術(shu)，一側輸卵管(guan)卵巢切(qie)(qie)除術(shu)或骶前交感神經切(qie)(qie)除術(shu)一般效果均欠佳(jia)。結扎曲張的(de)靜(jing)脈尤(you)其不可取。