盆腔淤血綜合癥的臨床表現

下腹部疼痛

多數(shu)為慢性耳骨聯合上區(qu)彌(mi)漫性疼痛(tong)，或(huo)為兩(liang)側下腹(fu)部疼痛(tong)，常常是一側較重(zhong)，并(bing)同(tong)時(shi)累及(ji)同(tong)側或(huo)下肢(zhi)，尤其是大腿(tui)根(gen)部或(huo)髖(kuan)部酸痛(tong)無(wu)力，開始于月(yue)經(jing)中期(qi)。有(you)少數(shu)病(bing)人偶爾表現為急性發作性腹(fu)痛(tong)，易誤診(zhen)為急性闌尾炎(yan)、卵(luan)泡(pao)破裂、異位(wei)妊娠破裂。

低位腰痛

病(bing)人所指的疼(teng)痛部(bu)位相(xiang)當于骶臀區域水平，少數在骶骨下半部(bu)，常伴(ban)有下腹部(bu)疼(teng)痛癥(zheng)狀(zhuang)。經前期、長久站立和(he)性交后加重(zhong)。

痛經

幾乎半數(shu)以上患者有(you)此癥狀。特點是(shi)月經前數(shu)天(tian)即(ji)開始(shi)出現下腹(fu)痛(tong)、腰骶部痛(tong)或盆(pen)腔內墜脹痛(tong)，有(you)的還逐漸轉為(wei)痙(jing)攣性疼痛(tong)，到(dao)月經來的前一天(tian)或第一天(tian)最(zui)厲害，月經第二天(tian)以后(hou)明顯(xian)減輕(qing)。

性感不快

如問及(ji)病人，常訴稱性交(jiao)時(shi)有不同(tong)程度的痛(tong)感，多為深部性交(jiao)痛(tong)，有的幾(ji)乎難以忍受，不但當時(shi)疼(teng)痛(tong)，次日下腹痛(tong)、腰(yao)痛(tong)、白帶多等癥狀(zhuang)都明顯加重，因(yin)而病人對(dui)性生活產生了厭煩。

極度疲勞感

病人往往整天感到非常疲勞，幾乎(hu)無力完成自己所擔(dan)負的工作（包(bao)括家務）。

白帶過多

一半以上的病(bing)人有(you)白(bai)帶(dai)過多的癥狀(zhuang)。白(bai)帶(dai)的性狀(zhuang)多為清晰的粘液，無感(gan)染征。

月經改變

一(yi)部(bu)分病人(ren)(ren)有月經過多(duo)的(de)(de)改變，常因其子宮(gong)肥(fei)大被誤(wu)診為子宮(gong)肌瘤或(huo)子宮(gong)肥(fei)大癥。還有一(yi)部(bu)分病人(ren)(ren)月經量反較前(qian)減少(shao)。但伴有明顯的(de)(de)經前(qian)期乳房痛。

瘀血性乳房痛

70%以(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)病人(ren)伴(ban)有瘀血性乳(ru)房(fang)疼(teng)痛(tong)(tong)、腫脹。患(huan)者(zhe)自己能摸到乳(ru)房(fang)硬(ying)結(jie)，并有壓痛(tong)(tong)，多于月經(jing)中(zhong)期以(yi)(yi)后隨上(shang)述(shu)癥狀(zhuang)同時出現，至月經(jing)前一天或月經(jing)來潮的(de)(de)第一天達(da)高峰(feng)，月經(jing)過后，隨同上(shang)述(shu)癥狀(zhuang)有所減輕，或完全(quan)消失(shi)。有的(de)(de)病人(ren)其乳(ru)房(fang)疼(teng)痛(tong)(tong)較(jiao)盆腔疼(teng)痛(tong)(tong)為重，以(yi)(yi)至成為來診(zhen)的(de)(de)主訴。

外陰陰道腫脹、墜痛

盆(pen)腔瘀血(xue)癥患者常有外(wai)陰(yin)和陰(yin)道內腫脹、墜(zhui)痛(tong)感，或有外(wai)陰(yin)燒灼、瘙癢感。外(wai)陰(yin)可表現著(zhu)色，陰(yin)唇腫脹或肥大，以至某種程度的靜脈充盈、怒張或曲張。

膀胱和尿道癥狀

約有(you)1/3以上(shang)患者在(zai)經前期(qi)有(you)明顯的尿(niao)(niao)意頻數(shu)及排(pai)尿(niao)(niao)痛癥(zheng)狀(zhuang)，常被懷疑為(wei)泌(mi)尿(niao)(niao)道感染，但尿(niao)(niao)常規檢查(cha)正常。對某些癥(zheng)狀(zhuang)嚴重的患者進一步(bu)做膀胱(guang)鏡(jing)檢查(cha)，可發(fa)現膀胱(guang)三角區(qu)靜(jing)脈充(chong)盈、充(chong)血和水腫。個(ge)別患者由(you)于瘀血的小靜(jing)脈破裂可導致血尿(niao)(niao)。

直腸墜痛

一部分患者有不(bu)同程度的直腸墜感、直腸痛或排便(bian)時直腸痛，以(yi)經前期較明顯，尤以(yi)子宮(gong)Ⅲ度后位者較多見。

植物神經系統的癥狀

絕大多數盆腔(qiang)瘀血(xue)癥患者都伴有某些植物神經系統的癥狀。其表現(xian)和嚴(yan)重程度雖不盡相(xiang)同，但(dan)不外(wai)乎以下(xia)幾個方(fang)面：

（一）一般神(shen)經(jing)(jing)系統癥狀：心情煩躁，易激動(dong)，好生氣，好哭有淚，情緒(xu)低落或心情憂郁，夜夢(meng)多，白(bai)天疲勞感(gan)及精神(shen)體力上的(de)無能感(gan)常(chang)很嚴(yan)重，常(chang)有頭(tou)(tou)痛(tong)，多為枕后部痛(tong)而非一般經(jing)(jing)前期頭(tou)(tou)痛(tong)的(de)類型。

（二）心(xin)血(xue)管方(fang)面：可有(you)心(xin)悸、心(xin)前區(qu)悶脹(zhang)不適。

（三）呼吸(xi)系統方面：有氣(qi)短感，常需用力(li)大口吸(xi)氣(qi)。

（四(si)）消(xiao)化(hua)系統方(fang)面：有呃氣、腹脹及排(pai)氣不暢的感覺(jue)。自(zi)覺(jue)食欲很差，消(xiao)化(hua)不良，但實際上(shang)并不少(shao)吃，也不消(xiao)瘦。

（五）其他：全(quan)身(shen)到處有莫可言狀的酸痛(tong)(tong)不(bu)適，如肩關(guan)節(jie)痛(tong)(tong)、髖關(guan)節(jie)痛(tong)(tong)、手指(zhi)緊感，不(bu)少人(ren)還有眼(yan)球(qiu)脹感等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

盆腔淤血綜合癥的治療措施

輕癥患者的治療

不(bu)(bu)少(shao)病人是在產后或流產后不(bu)(bu)久或偶爾在1～2個月經周(zhou)期內剛出現這(zhe)方面的癥狀，多(duo)不(bu)(bu)需用(yong)藥物治療。可針對(dui)其有關病因(yin)，給予衛生指導，使病人對(dui)本癥的形成(cheng)及防治有充分(fen)的理解。如每日(ri)中(zhong)午，晚上休息(xi)時(shi)，改(gai)習慣性仰(yang)臥(wo)位為側俯臥(wo)位（圖1），糾正便秘，節制房事(shi)，做適(shi)當的體(ti)育(yu)鍛煉以增進(jin)盆腔肌張力及改(gai)善盆腔血(xue)循環(huan)。一般效果較好。有子(zi)(zi)宮頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)者，及時(shi)治愈子(zi)(zi)宮頸(jing)糜(mi)(mi)爛(lan)(lan)，效果更加滿(man)意(yi)。

嚴重患者的治療

有些病人(ren)已有多(duo)年的(de)痛苦，經過(guo)不少醫生多(duo)次(ci)診治(zhi)無效(xiao)，故首(shou)先應使患(huan)者對本病有充分(fen)的(de)認識，樹立戰勝疾(ji)病的(de)信(xin)心，積極主(zhu)動(dong)地(di)(di)配合(he)治(zhi)療。每日中午、晚上，堅持認真(zhen)地(di)(di)依次(ci)先做10余分(fen)鐘的(de)膝(xi)胸臥位，再取側俯臥位休息，觀(guan)察效(xiao)果，一般能使嚴重(zhong)的(de)盆腔疼痛等癥(zheng)狀明顯地(di)(di)得到減輕或緩(huan)和。根據“通則(ze)不痛”的(de)道理，采(cai)用活血祛瘀的(de)治(zhi)療原則(ze)（如(ru)丹參、紅(hong)花(hua)、川(chuan)芎、當歸、桃仁(ren)、蒲黃、靈脂等）及(ji)推拿療法，均有一定的(de)效(xiao)果。對有嚴重(zhong)乳房腫(zhong)瘤(liu)及(ji)月經過(guo)多(duo)癥(zheng)狀者，在癥(zheng)狀出現前開始服(fu)少量的(de)甲基(ji)睪丸素，也有效(xiao)果。

如側(ce)俯臥位療法有(you)效(xiao)而不能鞏固，可考慮手術(shu)治療，在(zai)選擇手術(shu)方法時，應考慮到(dao)患(huan)者的(de)年齡(ling)，對生(sheng)育的(de)需(xu)求，癥狀持(chi)續(xu)時間的(de)長短以及是否(fou)伴有(you)器質性(xing)病變，酌情先用以下方法：

（一）圓韌(ren)(ren)帶懸吊術：用(yong)手術將(jiang)后倒的(de)(de)(de)(de)(de)子(zi)宮維(wei)持在(zai)前(qian)傾(qing)位(wei)，多能使肥大的(de)(de)(de)(de)(de)子(zi)宮體及子(zi)宮頸縮小，盆腔(qiang)疼(teng)痛等癥狀(zhuang)大為減輕(qing)或基(ji)本消失，效果(guo)較好(hao)。最好(hao)的(de)(de)(de)(de)(de)方法(fa)(fa)是，在(zai)腹(fu)股溝內環(huan)旁將(jiang)圓韌(ren)(ren)帶繞過(guo)腹(fu)直(zhi)肌(ji)(ji)側緣拉出腹(fu)膜外，在(zai)腹(fu)直(zhi)肌(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)肌(ji)(ji)腹(fu)和腹(fu)直(zhi)肌(ji)(ji)前(qian)鞘之間(jian)(jian)，縫固(gu)在(zai)腹(fu)直(zhi)肌(ji)(ji)前(qian)鞘的(de)(de)(de)(de)(de)內面。這(zhe)種(zhong)方法(fa)(fa)可(ke)保證(zheng)被(bei)拉緊的(de)(de)(de)(de)(de)圓韌(ren)(ren)帶和壁層腹(fu)膜側部之間(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)空隙最小，不像改良(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)Gilliams法(fa)(fa)將(jiang)一圈圓韌(ren)(ren)帶拉出腹(fu)直(zhi)肌(ji)(ji)前(qian)鞘，縫固(gu)在(zai)前(qian)鞘外面，容易發生術后腹(fu)壁痛。業已(yi)有人(ren)證(zheng)明，這(zhe)種(zhong)痛清(qing)楚地(di)局限于圓韌(ren)(ren)帶穿(chuan)過(guo)筋膜的(de)(de)(de)(de)(de)地(di)方。觸診這(zhe)個部位(wei)即(ji)可(ke)引起(qi)疼(teng)痛，還能摸到被(bei)拉出的(de)(de)(de)(de)(de)這(zhe)段圓韌(ren)(ren)帶。

（二）闊韌(ren)帶(dai)(dai)裂(lie)(lie)傷(shang)修(xiu)補術(shu)：適用于年(nian)輕、不(bu)再(zai)需(xu)生(sheng)育而闊韌(ren)帶(dai)(dai)裂(lie)(lie)傷(shang)的重癥盆腔(qiang)瘀血癥患(huan)者(zhe)。醫生(sheng)在(zai)術(shu)前并不(bu)能斷定患(huan)者(zhe)有(you)無闊韌(ren)帶(dai)(dai)裂(lie)(lie)傷(shang)，只(zhi)是因子宮(gong)Ⅲ度后傾，盆腔(qiang)疼痛嚴重，患(huan)者(zhe)年(nian)輕，雖不(bu)再(zai)需(xu)生(sheng)育，也不(bu)愿將(jiang)子宮(gong)切(qie)除，而和(he)病人商定行圓韌(ren)帶(dai)(dai)懸吊(diao)術(shu)和(he)輸(shu)卵(luan)管結扎術(shu)，開腹(fu)后才發現(xian)有(you)闊韌(ren)帶(dai)(dai)裂(lie)(lie)傷(shang)（多(duo)在(zai)后葉），于是先將(jiang)裂(lie)(lie)傷(shang)修(xiu)補，再(zai)進(jin)而行輸(shu)卵(luan)管結扎和(he)圓韌(ren)帶(dai)(dai)懸吊(diao)術(shu)。因此，實(shi)際上(shang)這是指一組手術(shu)。

自從Allen和(he)Master1995年首次(ci)報(bao)道后，30余年來(lai)，經過(guo)10余位學者300余例的(de)手術實踐和(he)探索(suo)，證明這組手術能使絕大(da)多數(shu)患者得到(dao)良好的(de)治療效果，所有病人的(de)子(zi)宮都恢復了正常位置和(he)大(da)小，且癥(zheng)狀及體征也幾乎(hu)全部消失。

這種手術(shu)雖簡單(dan)，但操作要求細致，經(jing)腹進行(xing)。不必修剪裂傷(shang)的(de)(de)邊(bian)(bian)緣(yuan)，從宮(gong)頸與宮(gong)頸旁腹膜(mo)連接(jie)處開始(shi)，用1號(hao)絲(si)線間斷(duan)縫(feng)(feng)(feng)合逐漸(jian)向外(wai)，只要第一針確(que)定(ding)縫(feng)(feng)(feng)著(zhu)了裂傷(shang)的(de)(de)邊(bian)(bian)緣(yuan)，隨后(hou)縫(feng)(feng)(feng)合時(shi)(shi)，裂傷(shang)的(de)(de)界限就(jiu)清楚(chu)可見(jian)。縫(feng)(feng)(feng)合時(shi)(shi)一定(ding)要注意輸尿管(guan)的(de)(de)行(xing)蹤，切不可誤(wu)縫(feng)(feng)(feng)了輸尿管(guan)，那怕是它的(de)(de)鞘膜(mo)。當裂傷(shang)縫(feng)(feng)(feng)合完后(hou)，腹膜(mo)下隆起的(de)(de)靜(jing)脈曲(qu)張(zhang)也(ye)隨之消失，主韌(ren)(ren)帶(dai)變(bian)得堅實有力，同時(shi)(shi)也(ye)將松弛的(de)(de)骶韌(ren)(ren)帶(dai)縮(suo)短。這樣，子宮(gong)就(jiu)能保持前(qian)位。然后(hou)再結扎輸卵管(guan)；最后(hou)做圓韌(ren)(ren)帶(dai)懸吊術(shu)。

（三）經(jing)(jing)(jing)(jing)腹(fu)(fu)全子(zi)宮及(ji)附件(jian)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)：對40歲(sui)以上婦女，病避孕(yun)情嚴(yan)重者，尤其(qi)是合并月經(jing)(jing)(jing)(jing)過多(duo)或臨近絕經(jing)(jing)(jing)(jing)期的，行(xing)經(jing)(jing)(jing)(jing)腹(fu)(fu)全子(zi)宮附件(jian)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)，效果較好(hao)。經(jing)(jing)(jing)(jing)腹(fu)(fu)比經(jing)(jing)(jing)(jing)陰道手術(shu)(shu)(shu)優點多(duo)，可將曲(qu)張的盆腔(qiang)靜脈，特(te)別是子(zi)宮靜脈及(ji)卵巢靜脈，盡多(duo)地切(qie)(qie)除(chu)（這是手術(shu)(shu)(shu)的主要目的之(zhi)一(yi)），并有利于修復(fu)闊(kuo)韌帶(dai)及(ji)骶韌帶(dai)的損(sun)傷，使(shi)陰道斷端得(de)到(dao)較好(hao)的固定(ding)。此外經(jing)(jing)(jing)(jing)腹(fu)(fu)手術(shu)(shu)(shu)不易(yi)損(sun)傷闊(kuo)韌帶(dai)內增多(duo)的曲(qu)張的靜脈，出血(xue)少。需要保(bao)留一(yi)側卵巢時(shi)，經(jing)(jing)(jing)(jing)腹(fu)(fu)操作可使(shi)卵巢得(de)到(dao)較適當的固定(ding)。

（四）其(qi)(qi)他(ta)手術：如單純的圓(yuan)韌帶縮短術，一(yi)側輸卵(luan)管(guan)卵(luan)巢切除(chu)術或骶前交感神經(jing)切除(chu)術一(yi)般效果均欠佳。結扎曲(qu)張的靜脈尤其(qi)(qi)不可取。