盆腔淤血綜合癥的臨床表現

下腹部疼痛

多數(shu)為(wei)慢(man)性(xing)耳骨聯合上區彌漫性(xing)疼痛(tong)，或(huo)(huo)為(wei)兩側(ce)(ce)下腹部疼痛(tong)，常常是一側(ce)(ce)較重，并(bing)同時累(lei)及同側(ce)(ce)或(huo)(huo)下肢(zhi)，尤其是大腿根部或(huo)(huo)髖部酸痛(tong)無力，開(kai)始(shi)于月經(jing)中(zhong)期。有少數(shu)病(bing)人偶爾表現為(wei)急性(xing)發作(zuo)性(xing)腹痛(tong)，易誤診為(wei)急性(xing)闌尾炎、卵泡破(po)裂、異位妊娠破(po)裂。

低位腰痛

病人所(suo)指的疼(teng)痛部位相當于骶臀區域水平，少數(shu)在骶骨下半部，常伴有下腹(fu)部疼(teng)痛癥狀。經前期、長久(jiu)站立(li)和性交(jiao)后加重(zhong)。

痛經

幾乎(hu)半數(shu)以(yi)上患者有此癥狀。特點(dian)是月經前數(shu)天(tian)(tian)即(ji)開始出現下(xia)腹痛(tong)、腰骶部痛(tong)或(huo)盆腔(qiang)內墜脹痛(tong)，有的還逐漸轉為痙(jing)攣性(xing)疼痛(tong)，到月經來(lai)的前一天(tian)(tian)或(huo)第一天(tian)(tian)最厲(li)害，月經第二天(tian)(tian)以(yi)后明顯減輕(qing)。

性感不快

如問及病人，常(chang)訴稱性(xing)交時(shi)有不同程度的(de)痛(tong)感，多為(wei)深部性(xing)交痛(tong)，有的(de)幾乎難以忍受，不但當時(shi)疼痛(tong)，次日下腹痛(tong)、腰痛(tong)、白帶(dai)多等癥狀都(dou)明顯加重，因而病人對性(xing)生活產生了厭煩。

極度疲勞感

病人往(wang)往(wang)整天感(gan)到(dao)非(fei)常疲勞，幾乎無力完成自己(ji)所擔負的工作（包括家務）。

白帶過多

一(yi)半以上的(de)病人有白帶過多的(de)癥狀(zhuang)。白帶的(de)性狀(zhuang)多為清晰的(de)粘液(ye)，無感(gan)染征(zheng)。

月經改變

一(yi)部分病人有月(yue)經(jing)過(guo)多的(de)改變，常(chang)因其子(zi)宮肥(fei)(fei)大(da)被誤診為子(zi)宮肌瘤或子(zi)宮肥(fei)(fei)大(da)癥。還有一(yi)部分病人月(yue)經(jing)量反較前(qian)減少。但伴有明(ming)顯(xian)的(de)經(jing)前(qian)期(qi)乳房痛。

瘀血性乳房痛

70%以(yi)上(shang)的病人伴有瘀血性乳(ru)房疼痛、腫(zhong)脹。患(huan)者(zhe)自己能摸到乳(ru)房硬(ying)結(jie)，并有壓痛，多(duo)于月(yue)經(jing)中期以(yi)后隨上(shang)述癥(zheng)狀同(tong)時出現，至(zhi)月(yue)經(jing)前(qian)一天(tian)或月(yue)經(jing)來(lai)潮的第(di)一天(tian)達高峰，月(yue)經(jing)過后，隨同(tong)上(shang)述癥(zheng)狀有所減輕，或完全消(xiao)失。有的病人其乳(ru)房疼痛較(jiao)盆腔疼痛為重(zhong)，以(yi)至(zhi)成為來(lai)診的主(zhu)訴(su)。

外陰陰道腫脹、墜痛

盆腔瘀血癥患者常有(you)外陰(yin)和陰(yin)道內腫(zhong)脹、墜痛感，或(huo)(huo)(huo)有(you)外陰(yin)燒灼、瘙癢(yang)感。外陰(yin)可(ke)表現著色，陰(yin)唇腫(zhong)脹或(huo)(huo)(huo)肥(fei)大，以至某種(zhong)程度的(de)靜脈(mo)充盈、怒(nu)張或(huo)(huo)(huo)曲張。

膀胱和尿道癥狀

約(yue)有1/3以上患(huan)(huan)者在經前期(qi)有明顯(xian)的(de)尿意頻(pin)數及排(pai)尿痛癥狀(zhuang)，常被懷疑為(wei)泌尿道感染，但尿常規檢(jian)查正常。對(dui)某些癥狀(zhuang)嚴重(zhong)的(de)患(huan)(huan)者進(jin)一步做膀(bang)胱鏡檢(jian)查，可發現膀(bang)胱三角區靜(jing)脈充盈、充血(xue)和水腫。個別患(huan)(huan)者由于瘀血(xue)的(de)小靜(jing)脈破裂(lie)可導致血(xue)尿。

直腸墜痛

一部分患者(zhe)有不同程度的直(zhi)(zhi)(zhi)腸墜感、直(zhi)(zhi)(zhi)腸痛(tong)或排便時(shi)直(zhi)(zhi)(zhi)腸痛(tong)，以經(jing)前期較明(ming)顯，尤以子宮Ⅲ度后位者(zhe)較多見。

植物神經系統的癥狀

絕(jue)大多數盆腔(qiang)瘀(yu)血癥患者(zhe)都伴有某些植物神經系(xi)統的(de)癥狀(zhuang)。其表現和嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度雖不盡相(xiang)同，但(dan)不外乎以下(xia)幾個(ge)方(fang)面：

（一(yi)）一(yi)般神(shen)經(jing)系統癥狀：心(xin)情煩躁，易激動，好生氣，好哭有(you)淚，情緒(xu)低落或(huo)心(xin)情憂郁，夜夢多，白天疲勞感及精神(shen)體力(li)上的無能感常很嚴重，常有(you)頭(tou)痛(tong)，多為枕后部痛(tong)而非一(yi)般經(jing)前期頭(tou)痛(tong)的類型。

（二）心血管(guan)方面：可有心悸、心前區悶脹不適。

（三）呼吸系統方面(mian)：有氣(qi)短(duan)感，常需用力大口吸氣(qi)。

（四）消化系統方(fang)面：有呃氣、腹脹及排(pai)氣不(bu)暢的感覺。自(zi)覺食欲(yu)很差，消化不(bu)良，但實際上(shang)并不(bu)少吃(chi)，也不(bu)消瘦。

（五）其他(ta)：全身到(dao)處有(you)莫可(ke)言狀的酸(suan)痛不(bu)適，如肩關節痛、髖關節痛、手指(zhi)緊感，不(bu)少(shao)人還有(you)眼球脹(zhang)感等(deng)等(deng)。

盆腔淤血綜合癥的治療措施

輕癥患者的治療

不(bu)少病人是在(zai)(zai)產后(hou)或(huo)流產后(hou)不(bu)久或(huo)偶爾在(zai)(zai)1～2個月經周期內(nei)剛出現這(zhe)方面的癥狀，多(duo)不(bu)需用(yong)藥物治療。可針對(dui)其有(you)關病因，給予衛(wei)生指(zhi)導，使(shi)病人對(dui)本癥的形成及(ji)防治有(you)充分的理解。如每日中(zhong)午，晚上休息時(shi)，改(gai)習慣(guan)性仰臥(wo)位為側俯臥(wo)位（圖1），糾正(zheng)便(bian)秘，節制房事，做適當的體育鍛(duan)煉以增進盆(pen)腔肌張(zhang)力及(ji)改(gai)善盆(pen)腔血(xue)循(xun)環。一(yi)般效(xiao)(xiao)果較好(hao)。有(you)子宮頸糜(mi)爛(lan)者，及(ji)時(shi)治愈子宮頸糜(mi)爛(lan)，效(xiao)(xiao)果更加滿意。

嚴重患者的治療

有(you)(you)些病(bing)人(ren)已有(you)(you)多年(nian)的(de)(de)痛(tong)苦，經過(guo)不(bu)少醫生多次診治(zhi)無(wu)效(xiao)(xiao)，故首先應使(shi)患者對(dui)本病(bing)有(you)(you)充分的(de)(de)認識(shi)，樹(shu)立戰勝疾病(bing)的(de)(de)信心(xin)，積極主(zhu)動地配合治(zhi)療。每日中午、晚上，堅持認真地依次先做10余分鐘(zhong)的(de)(de)膝胸臥位，再取側俯(fu)臥位休(xiu)息，觀(guan)察效(xiao)(xiao)果，一般能使(shi)嚴重的(de)(de)盆(pen)腔(qiang)疼痛(tong)等癥狀明顯(xian)地得到減(jian)輕(qing)或緩和(he)。根據“通(tong)則不(bu)痛(tong)”的(de)(de)道理，采(cai)用活血(xue)祛瘀的(de)(de)治(zhi)療原則（如丹參(can)、紅花、川芎、當歸(gui)、桃仁、蒲黃、靈脂等）及推拿(na)療法，均(jun)有(you)(you)一定的(de)(de)效(xiao)(xiao)果。對(dui)有(you)(you)嚴重乳房腫瘤及月(yue)經過(guo)多癥狀者，在癥狀出現(xian)前(qian)開始(shi)服(fu)少量(liang)的(de)(de)甲基睪(gao)丸素，也有(you)(you)效(xiao)(xiao)果。

如側俯臥(wo)位療法(fa)有(you)效(xiao)而不能鞏固，可考(kao)慮(lv)手術(shu)治療，在選擇手術(shu)方法(fa)時，應(ying)考(kao)慮(lv)到患者的(de)年齡，對生育的(de)需求，癥狀持續(xu)時間的(de)長短以及是(shi)否伴有(you)器質性病變(bian)，酌情先用以下(xia)方法(fa)：

（一）圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)懸吊術(shu)：用手術(shu)將后倒的(de)(de)(de)子(zi)宮維持在(zai)前(qian)(qian)傾(qing)位，多能使肥大的(de)(de)(de)子(zi)宮體及(ji)子(zi)宮頸縮(suo)小(xiao)(xiao)，盆腔疼(teng)痛(tong)(tong)等癥(zheng)狀大為減輕或基本消失，效果較好(hao)。最好(hao)的(de)(de)(de)方法是，在(zai)腹(fu)股溝內(nei)(nei)環旁將圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)繞過腹(fu)直(zhi)(zhi)肌(ji)側(ce)緣(yuan)拉(la)出腹(fu)膜外，在(zai)腹(fu)直(zhi)(zhi)肌(ji)的(de)(de)(de)肌(ji)腹(fu)和腹(fu)直(zhi)(zhi)肌(ji)前(qian)(qian)鞘(qiao)(qiao)之(zhi)間，縫固(gu)在(zai)腹(fu)直(zhi)(zhi)肌(ji)前(qian)(qian)鞘(qiao)(qiao)的(de)(de)(de)內(nei)(nei)面。這種(zhong)方法可(ke)保證(zheng)被拉(la)緊的(de)(de)(de)圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)和壁(bi)層腹(fu)膜側(ce)部之(zhi)間的(de)(de)(de)空(kong)隙最小(xiao)(xiao)，不像改良的(de)(de)(de)Gilliams法將一圈圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)拉(la)出腹(fu)直(zhi)(zhi)肌(ji)前(qian)(qian)鞘(qiao)(qiao)，縫固(gu)在(zai)前(qian)(qian)鞘(qiao)(qiao)外面，容易發生(sheng)術(shu)后腹(fu)壁(bi)痛(tong)(tong)。業已(yi)有(you)人證(zheng)明(ming)，這種(zhong)痛(tong)(tong)清楚地局限于圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)穿過筋膜的(de)(de)(de)地方。觸診這個部位即可(ke)引起疼(teng)痛(tong)(tong)，還能摸到被拉(la)出的(de)(de)(de)這段圓(yuan)(yuan)(yuan)韌(ren)帶(dai)。

（二）闊韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)(dai)(dai)裂(lie)傷修(xiu)補術：適(shi)用于年輕(qing)、不(bu)(bu)再需生育而(er)闊韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)(dai)(dai)裂(lie)傷的重癥盆(pen)腔瘀血癥患(huan)者(zhe)。醫(yi)生在術前(qian)并(bing)不(bu)(bu)能斷定患(huan)者(zhe)有(you)無(wu)闊韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)(dai)(dai)裂(lie)傷，只是因子宮Ⅲ度(du)后(hou)傾，盆(pen)腔疼痛嚴(yan)重，患(huan)者(zhe)年輕(qing)，雖不(bu)(bu)再需生育，也不(bu)(bu)愿將子宮切除，而(er)和病(bing)人商定行(xing)(xing)圓(yuan)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)(dai)(dai)懸吊術和輸卵管(guan)結扎(zha)術，開腹后(hou)才發現有(you)闊韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)(dai)(dai)裂(lie)傷（多(duo)在后(hou)葉），于是先將裂(lie)傷修(xiu)補，再進而(er)行(xing)(xing)輸卵管(guan)結扎(zha)和圓(yuan)韌(ren)(ren)(ren)帶(dai)(dai)(dai)懸吊術。因此(ci)，實際上(shang)這是指一組手術。

自從Allen和Master1995年(nian)首次報(bao)道后，30余年(nian)來(lai)，經過10余位(wei)學者(zhe)300余例的(de)手術實踐和探索，證(zheng)明(ming)這組(zu)手術能使絕(jue)大多數患(huan)者(zhe)得到良(liang)好的(de)治療效果，所(suo)有病人(ren)的(de)子(zi)宮都恢(hui)復了正常位(wei)置和大小，且(qie)癥狀及體(ti)征(zheng)也幾乎全部消失。

這種手術雖簡單，但操作(zuo)要求細致，經(jing)腹(fu)進行(xing)。不必修剪裂傷(shang)的(de)(de)邊(bian)緣，從宮(gong)頸與宮(gong)頸旁腹(fu)膜連接處(chu)開始，用1號絲線間(jian)斷縫(feng)(feng)(feng)合(he)逐(zhu)漸向外，只要第一(yi)針(zhen)確(que)定縫(feng)(feng)(feng)著了(le)裂傷(shang)的(de)(de)邊(bian)緣，隨后(hou)(hou)縫(feng)(feng)(feng)合(he)時(shi)(shi)，裂傷(shang)的(de)(de)界限就清楚可(ke)見。縫(feng)(feng)(feng)合(he)時(shi)(shi)一(yi)定要注意輸尿管(guan)的(de)(de)行(xing)蹤(zong)，切(qie)不可(ke)誤縫(feng)(feng)(feng)了(le)輸尿管(guan)，那怕是它的(de)(de)鞘膜。當裂傷(shang)縫(feng)(feng)(feng)合(he)完后(hou)(hou)，腹(fu)膜下隆起的(de)(de)靜(jing)脈曲張也隨之消失，主韌帶(dai)變(bian)得堅實有力，同(tong)時(shi)(shi)也將松(song)弛的(de)(de)骶韌帶(dai)縮(suo)短。這樣(yang)，子宮(gong)就能保持前位。然后(hou)(hou)再結扎輸卵管(guan)；最后(hou)(hou)做圓韌帶(dai)懸(xuan)吊術。

（三）經(jing)腹(fu)全(quan)(quan)子宮及附件切(qie)(qie)除術：對40歲以上婦女，病避孕情嚴重(zhong)者，尤其是(shi)合(he)并月經(jing)過(guo)多或(huo)臨近(jin)絕經(jing)期的，行(xing)經(jing)腹(fu)全(quan)(quan)子宮附件切(qie)(qie)除術，效果(guo)較(jiao)好(hao)。經(jing)腹(fu)比經(jing)陰道(dao)手術優點多，可將曲(qu)張的盆腔靜(jing)脈(mo)(mo)，特別(bie)是(shi)子宮靜(jing)脈(mo)(mo)及卵(luan)巢(chao)靜(jing)脈(mo)(mo)，盡多地切(qie)(qie)除（這是(shi)手術的主要(yao)目的之一(yi)），并有(you)利于(yu)修復闊(kuo)韌(ren)帶及骶韌(ren)帶的損傷，使(shi)陰道(dao)斷端得到(dao)(dao)較(jiao)好(hao)的固(gu)定。此外經(jing)腹(fu)手術不易損傷闊(kuo)韌(ren)帶內增多的曲(qu)張的靜(jing)脈(mo)(mo)，出血少。需要(yao)保留一(yi)側卵(luan)巢(chao)時，經(jing)腹(fu)操作可使(shi)卵(luan)巢(chao)得到(dao)(dao)較(jiao)適當的固(gu)定。

（四(si)）其他手(shou)術：如單(dan)純的(de)圓韌帶縮短術，一側輸(shu)卵管卵巢切除術或骶前交感(gan)神經切除術一般(ban)效(xiao)果均欠(qian)佳(jia)。結扎曲張的(de)靜脈尤其不可取。