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基本介紹

白毒鵝膏菌子實(shi)體中等大，純白(bai)色。菌蓋初期(qi)卵圓(yuan)形，開傘後近平展，直徑7-12cm，表面光滑(hua)。菌(jun)肉白(bai)色(se)。菌(jun)褶離生，梢密，不等長(chang)(chang)。菌(jun)柄細長(chang)(chang)圓(yuan)柱形，長(chang)(chang)9-12cm，粗(cu)2-2.5cm，基部(bu)膨大呈球(qiu)形，內部(bu)實(shi)心或松軟，菌托肥厚近苞狀或淺杯狀，菌環(huan)生柄之上部(bu)。 夏秋季分散生長在林地上。毒素為毒肽和毒傘肽。中(zhong)毒癥狀主要以肝損害(hai)型為主，死亡率很高 。

現代研(yan)究(jiu)表明(ming)，中國可(ke)能沒(mei)有白毒鵝(e)膏菌(jun)(jun)的(de)分布，所謂的(de)“白毒鵝(e)膏菌(jun)(jun)”其實是致(zhi)命鵝(e)膏菌(jun)(jun)（Amanita exitiales）。

形態介紹

子實(shi)體中等大，純白(bai)色(se)。菌蓋(gai)初(chu)期卵圓(yuan)形，開傘後近平展，直徑7-12cm，表(biao)面(mian)光滑(hua)。菌(jun)肉白色。菌(jun)褶(zhe)離(li)生(sheng)，梢密，不等長。菌(jun)柄細長圓(yuan)柱形，長9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大(da)呈(cheng)球形，內部實心或松軟(ruan)，菌(jun)托(tuo)肥(fei)厚近苞狀或淺(qian)杯狀，菌(jun)環生(sheng)柄之上部。夏秋季分散(san)生(sheng)長在林地上。

分布范圍

分布(bu)于(yu)中(zhong)國河北、吉林、遼寧沈(shen)陽(yang)、江蘇(su)、福(fu)建、安徽、陜西、甘肅(su)、湖(hu)北、湖(hu)南(nan)、山西(xi)、廣(guang)西(xi)、廣(guang)東、四川、云南(nan)、西(xi)藏等(deng)地。此蘑菇(gu)極毒(du)(du)(du)。毒(du)(du)(du)素為(wei)毒(du)(du)(du)肽(tai)和(he)毒(du)(du)(du)傘(san)肽(tai)。中毒(du)(du)(du)癥狀主(zhu)要以肝損害型為(wei)主(zhu)，死亡率(lv)很(hen)高(gao)。

中毒機理

在鵝膏菌(jun)中毒事(shi)件中，主要(yao)起作用的是鵝(e)膏毒肽(tai)（amatoxins）。鵝膏菌(jun)毒(du)(du)素毒(du)(du)理(li)作(zuo)用機制，現在(zai)已經有了比(bi)較(jiao)定性(xing)的結論，鵝膏毒(du)(du)肽主要抑制真核(he)生物的RNA聚合酶活性(xing)。

中毒反應

這兩大(da)類(lei)毒素中毒以潛(qian)伏期長為特點，毒素毒性強而且穩(wen)定。主(zhu)要對肝、腎、血管內壁(bi)細胞及中樞神經系統損害(hai)極為(wei)嚴重。患者(zhe)多以肝功能衰竭致死(si)。死(si)亡率高(gao)達90%，甚(shen)至(zhi)100%。

其(qi)發病過程一般可分為6個時期：

①潛伏(fu)期可長達(da)6-24（48）小時；

②胃腸炎期，即有胃腸癥(zheng)狀表現；

③胃腸炎癥狀過(guo)后似恢復(fu)正常，為假愈(yu)期(qi)；

④在假愈期實(shi)為毒素破壞內(nei)臟器官開始為內(nei)臟損(sun)壞期；

⑤進入(ru)精神癥狀期(qi)后(hou)(hou)，往(wang)往(wang)會出現肝昏迷引(yin)起死亡。輕者(zhe)可進入(ru)恢復期(qi)，一般10-20天(tian)后(hou)(hou)恢復正(zheng)常。若(ruo)及時判定為含此(ci)類毒素的菌中毒，應對(dui)患者(zhe)盡(jin)快做好以保肝解毒為主的搶(qiang)救治(zhi)療措施。

醫療護理

精心醫護(hu)已(yi)成為(wei)提高生存(cun)率(lv)的重(zhong)要(yao)因素，對于每個病人來(lai)說，并不是以下所有方(fang)法都(dou)要(yao)采(cai)用，但(dan)在(zai)適當情況下這些方(fang)法都(dou)應考慮和采(cai)用。

①攝取(qu)和排泄的監護；

②輸液治療；

③中心靜脈導管的(de)(de)安置，便于(yu)血(xue)液(ye)動力(li)學不穩的(de)(de)病人(ren)的(de)(de)體液(ye)監測；

④靜脈注(zhu)射葡萄(tao)糖，維(wei)持(chi)血(xue)液中正(zheng)常葡萄(tao)糖的水平可(ke)防止(zhi)對低血(xue)糖的不利影響；

⑤血清(qing)因子的(de)監測，凝(ning)血酶(mei)原、轉氨酶(mei)、肌(ji)酸酶(mei)、電(dian)解質、鈣、磷酸鹽、纖維蛋白原和氨的(de)水平應定(ding)時（每12～24小時）進行監測；

⑥血(xue)漿(jiang)的補充，對于那些胃腸出血(xue)的病人需要補充血(xue)漿(jiang)以維持血(xue)液體積和凝血(xue)因子的適當水平；

⑦輸(shu)血治療(liao)，當胃(wei)腸損害很嚴重(zhong)時，需進行(xing)輸(shu)血補充。

治療方法

藥物治療

在過去(qu)，盡管試驗了(le)許(xu)多藥物試圖減少毒素對肝的進一步(bu)損害，但由于(yu)每(mei)個病人所得到的復雜治療難以判斷這些藥物的真正效果，然而，下列(lie)藥物仍可建議(yi)使用。

①青霉素(su)G，使(shi)用(yong)劑(ji)量為(wei)40百萬(wan)單位(wei)(wei)/d或(huo)每公(gong)斤體(ti)重0.5～1萬(wan)單位(wei)(wei)/d，注射3d，小(xiao)孩劑(ji)量為(wei)每公(gong)斤體(ti)重1萬(wan)單位(wei)(wei)，這種抗生素(su)通常在連續靜脈注射時加入，大(da)劑(ji)量的青霉素(su)可能(neng)引起抽搐，因此(ci)在注射時要注意(yi)監(jian)護好病人(ren)；

②薊(ji)素(su)(su)和水(shui)飛薊(ji)素(su)(su)，這種治療方法行之(zhi)有效，在(zai)歐洲(zhou)幾乎每個鵝膏毒(du)素(su)(su)中(zhong)毒(du)的(de)(de)病(bing)人都(dou)要部分用(yong)到(dao)。薊(ji)素(su)(su)和水(shui)飛薊(ji)素(su)(su)是從野生植物薊(ji)中(zhong)提取而來，由(you)于它的(de)(de)“護肝”作用(yong)而在(zai)歐洲(zhou)得到(dao)廣泛使(shi)用(yong)，大量(liang)的(de)(de)實(shi)驗和臨床研究(jiu)證明(ming)了它的(de)(de)有效性，靜脈注射的(de)(de)劑量(liang)為每公斤體(ti)重20～30mg/d；

③維生素K，40mg/d，靜(jing)脈注射(she)；

④皮(pi)質類(lei)固醇如地(di)塞米松，20～40mg/d，靜脈注射。

⑤二巰基丙磺酸鈉，5%5mg，肌肉注射，近(jin)年來在中國廣泛(fan)采用。

中藥治療

使用中(zhong)(zhong)草藥治療蘑菇(gu)中(zhong)(zhong)毒(du)在中(zhong)(zhong)國有(you)很(hen)多方法(fa)介紹，有(you)報道應用紫靈芝對鵝膏菌中(zhong)(zhong)毒(du)的治療效果，取(qu)無(wu)蟲蛀紫靈芝干(gan)品(pin)50g磨粉，加水(shui)煎(jian)2次(ci)，然后(hou)將(jiang)2次(ci)煎(jian)液混合濃縮(suo)至約(yue)150mL，口服，每(mei)天3次(ci)，每(mei)次(ci)50mL。

結果(guo)表明在(zai)(zai)救治(zhi)的(de)28例(li)病人中，治(zhi)愈27例(li)，因(yin)此認為紫靈芝是治(zhi)療各種毒(du)蘑(mo)菇(gu)的(de)理(li)想藥物。近(jin)年來(lai)在(zai)(zai)湖南的(de)很多蘑(mo)菇(gu)中毒(du)病例(li)中，湘雅醫院采用建議的(de)該(gai)方法也取得了很好(hao)的(de)效果(guo)。

血液透析

鵝膏毒素(su)與活性(xing)炭(tan)有(you)很高(gao)的親和性(xing)，然而，狗的毒物動力學實驗數(shu)據表任(ren)何(he)(he)形式的血(xue)液透(tou)析似(si)乎不(bu)太有(you)效，除非在誤(wu)食(shi)的前幾個小時或(huo)任(ren)何(he)(he)癥狀(zhuang)不(bu)明顯之前。尿液中的鵝膏毒素(su)排泄(xie)量比血(xue)液透(tou)析所(suo)達到(dao)的最大排出量要(yao)高(gao)好多倍(bei)。

盡管(guan)(guan)這樣，但(dan)仍(reng)有(you)(you)很多(duo)機構認為該(gai)方(fang)法有(you)(you)一(yi)定作用，在一(yi)些國家，不(bu)管(guan)(guan)何種中毒(du)，血液透析是一(yi)種通用的(de)方(fang)法，而不(bu)考慮它(ta)的(de)科學理由。

血漿置換

該方法在(zai)很多鵝(e)膏(gao)中(zhong)(zhong)(zhong)毒的(de)(de)治療病例中(zhong)(zhong)(zhong)得到了應用，從(cong)理論來講，它不(bu)會對(dui)毒素濃(nong)度產生明(ming)顯影響，除非在(zai)中(zhong)(zhong)(zhong)毒的(de)(de)早(zao)期進行。鵝(e)膏(gao)毒素只(zhi)在(zai)食(shi)后的(de)(de)開始1～2天以比較低的(de)(de)濃(nong)度在(zai)血流中(zhong)(zhong)(zhong)存在(zai)。然而，在(zai)中(zhong)(zhong)(zhong)毒后期，血漿(jiang)置換對(dui)保持代謝正常和改(gai)善(shan)凝血機制是有(you)好處(chu)的(de)(de)。

中毒預防

毒(du)蘑菇可(ke)致命，“經(jing)驗”與(yu)“土法(fa)(fa)”不可(ke)靠，不要(yao)采(cai)食(shi)野生(sheng)(sheng)(sheng)菇(gu)，確(que)(que)保健康和生(sheng)(sheng)(sheng)命安全(quan)；經(jing)營食(shi)用菌的(de)餐(can)飲企(qi)業要(yao)提高警惕、嚴把采(cai)購關、確(que)(que)保食(shi)品安全(quan)。各級(ji)衛生(sheng)(sheng)(sheng)監督機構要(yao)加強(qiang)對蘑(mo)菇(gu)生(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)經(jing)營企(qi)業的(de)監督，依法(fa)(fa)處罰(fa)違法(fa)(fa)者；疾病預(yu)防控(kong)制機構要(yao)加強(qiang)毒蘑(mo)菇(gu)的(de)監測和對蘑(mo)菇(gu)生(sheng)(sheng)(sheng)產(chan)經(jing)營企(qi)業的(de)培(pei)訓指導；醫療(liao)機構要(yao)做好蘑(mo)菇(gu)中毒應急救治的(de)準備工(gong)作，落實食物中毒報告(gao)制度。

鱗柄白毒鵝膏菌

形態(tai)特征：子實體(ti)中等大(da)，純白色。菌蓋邊緣無條紋，中部(bu)凸起(qi)略帶黃色，直徑6-15cm。菌肉白色，遇KOH變金黃色。菌褶白色，離生，較密，不(bu)等長。菌柄有顯(xian)著的纖毛狀鱗片，細長圓(yuan)柱形(xing)，長8-14cm，粗1-1.2cm，基部(bu)膨大呈球形(xing)。菌托較厚(hou)呈(cheng)苞(bao)狀。菌環生柄(bing)之上部或頂(ding)部。孢(bao)子印(yin)白色。孢子(zi)無(wu)色(se)，光滑(hua)，近球形，7-10μm，糊性反應。經濟(ji)價值：此菌被稱做“致命小天使”。

其毒(du)性很(hen)強，曾在北(bei)京、四川等(deng)地發生過中毒(du)，死(si)亡(wang)率很(hen)高。含有(you)毒(du)肽及(ji)毒(du)傘肽毒(du)素(su)。中毒(du)癥狀同毒(du)鵝(e)(e)膏(gao)菌(jun)(jun)、白毒(du)鵝(e)(e)膏(gao)菌(jun)(jun)。與(yu)(yu)可食的白托鵝(e)(e)膏(gao)菌(jun)(jun)相(xiang)近似，但這后種(zhong)無菌(jun)(jun)環，菌(jun)(jun)柄基(ji)部不膨大呈球形(xing)，菌(jun)(jun)托較大，與(yu)(yu)柄基(ji)部多分離。此種(zhong)可與(yu)(yu)栗、高山櫟(li)以及(ji)松等(deng)樹木(mu)形(xing)成(cheng)菌(jun)(jun)根。

錯誤識別

1、“顏色鮮艷的(de)，或外觀(guan)好看(kan)的(de)蘑(mo)菇有(you)毒”。這(zhe)“鮮艷”和“好看(kan)”本身就(jiu)沒(mei)有(you)具體絕對的(de)標準。事實上色彩(cai)不(bu)艷、長(chang)相并不(bu)好的(de)肉褐鱗(lin)小(xiao)傘(san)、秋盔孢傘等卻極毒。毒蠅(ying)傘很漂(piao)(piao)亮，不(bu)少蘑菇藝術品都是以它為原型創作的(de)，它的(de)確有(you)毒；但同(tong)樣很漂(piao)(piao)亮的(de)橙蓋鵝膏，卻是著名的(de)食用菌。廣(guang)東毒性最大的(de)致命白毒傘是純白色的，許多人(ren)卻誤認為它無毒。

2、“不(bu)生蛆、蟲子不(bu)吃、味苦、腥(xing)臭(chou)的有毒(du)”。實際上(shang)，著名(ming)毒(du)菌——豹斑毒(du)傘卻常(chang)常(chang)被蛞蝓攝食，不(bu)少有毒(du)種類也可以(yi)生蛆。

3、“與銀器、大蒜(suan)、米飯一起炒(chao)或煮(zhu)后變黑色的有毒”。這種錯誤流傳甚廣，實際上蘑菇毒素(su)不會與銀器發生反(fan)應，這實為臆(yi)測的謬傳。

4、“受(shou)傷變色(se)(se)、流汁液(ye)者(zhe)有毒”。其實這并不絕對，像(xiang)松乳菇(gu)、紅汁乳菇(gu)受(shou)傷處(chu)及(ji)乳汁均變藍綠色(se)(se)，卻是(shi)味道(dao)鮮美的(de)食(shi)用菌。

5、“菌(jun)(jun)蓋(gai)上有(you)疣、柄上有(you)環和菌(jun)(jun)托的(de)有(you)毒(du)”。雖(sui)然(ran)這類菌(jun)(jun)有(you)毒(du)種類的(de)比例較大，但也并非(fei)絕對如(ru)此(ci)。許多毒(du)菌(jun)(jun)并無獨特的(de)特征，如(ru)，外觀很(hen)平常(chang)的(de)毒(du)粉褶蕈就很(hen)毒(du)。