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基本介紹

白毒鵝(e)膏(gao)菌子實體(ti)中等大，純白色。菌蓋初期卵圓(yuan)形，開傘(san)後近平展(zhan)，直徑(jing)7-12cm，表面(mian)光滑(hua)。菌肉(rou)白色。菌褶離生，梢密(mi)，不等(deng)長(chang)。菌柄(bing)細長(chang)圓(yuan)柱(zhu)形，長(chang)9-12cm，粗2-2.5cm，基部(bu)(bu)膨大呈(cheng)球(qiu)形，內部(bu)(bu)實心(xin)或松軟，菌托肥厚(hou)近苞狀或淺杯狀，菌環(huan)生柄之上(shang)部。 夏秋季分散生長在(zai)林地上(shang)。毒素(su)為毒肽和毒傘肽(tai)。中(zhong)毒癥(zheng)狀(zhuang)主(zhu)要以(yi)肝損(sun)害型為主(zhu)，死(si)亡(wang)率很(hen)高 。

現代研究表明，中國可能沒有白毒(du)鵝(e)膏(gao)菌的分布，所謂的“白毒(du)鵝(e)膏(gao)菌”其實是致(zhi)命鵝(e)膏(gao)菌（Amanita exitiales）。

形態介紹

子實體中等大(da)，純白色。菌蓋初期卵圓(yuan)形(xing)，開傘後近平展，直徑7-12cm，表(biao)面光滑。菌(jun)(jun)肉白(bai)色(se)。菌(jun)(jun)褶離生，梢(shao)密，不等長。菌(jun)(jun)柄細長圓(yuan)柱(zhu)形(xing)，長9-12cm，粗2-2.5cm，基(ji)部(bu)膨大呈(cheng)球形(xing)，內部(bu)實(shi)心或(huo)(huo)松軟，菌(jun)(jun)托肥厚近苞(bao)狀或(huo)(huo)淺杯狀，菌(jun)(jun)環生柄之上部(bu)。夏秋季分(fen)散生長在(zai)林地上。

分布范圍

分布(bu)于中國(guo)河北、吉林、遼寧沈陽(yang)、江蘇、福建、安徽、陜西、甘肅、湖北(bei)、湖南(nan)、山西(xi)、廣西(xi)、廣東、四川、云南(nan)、西(xi)藏等地。此蘑菇極毒。毒素(su)為(wei)毒肽和(he)毒傘肽。中(zhong)毒癥(zheng)狀主要以肝損害(hai)型為(wei)主，死亡(wang)率很高。

中毒機理

在(zai)鵝膏菌中毒事件中，主要起作(zuo)用(yong)的是鵝膏毒肽（amatoxins）。鵝膏菌毒(du)(du)素毒(du)(du)理作用(yong)機制，現在已經有了比(bi)較定性的(de)結(jie)論，鵝膏毒(du)(du)肽主要抑制真核生(sheng)物的(de)RNA聚合(he)酶活性(xing)。

中毒反應

這兩大類(lei)毒素中毒(du)以(yi)潛伏期長為特點，毒(du)素毒(du)性強而(er)且(qie)穩定。主(zhu)要對肝、腎、血(xue)管(guan)內壁細胞(bao)及中樞(shu)神經系統損害極為嚴重(zhong)。患者(zhe)多(duo)以肝功能衰竭致死。死亡率高達90%，甚至(zhi)100%。

其發病過程一般可分為6個時期：

①潛伏期可長(chang)達6-24（48）小時；

②胃腸炎期(qi)，即有胃腸癥狀(zhuang)表現；

③胃腸炎癥狀過后似恢復正常(chang)，為假(jia)愈(yu)期(qi)；

④在假愈期實為(wei)毒素破壞(huai)內(nei)臟器(qi)官開始為(wei)內(nei)臟損壞(huai)期；

⑤進入精神癥狀(zhuang)期后(hou)(hou)，往往會出現(xian)肝昏迷引(yin)起死亡。輕者(zhe)可進入恢復(fu)期，一般10-20天(tian)后(hou)(hou)恢復(fu)正(zheng)常。若及時判定為(wei)含此類毒素(su)的菌(jun)中毒，應對患者(zhe)盡(jin)快做好以保肝解毒為(wei)主的搶救治療措施(shi)。

醫療護理

精心醫護已成為提(ti)高生存率的重要(yao)因素，對于每個病人來說，并不是以(yi)下(xia)所有方(fang)法都(dou)要(yao)采用，但在適(shi)當情況(kuang)下(xia)這些方(fang)法都(dou)應考慮和采用。

①攝取和排(pai)泄的(de)監護；

②輸液治療；

③中心靜脈導管的(de)(de)(de)安置(zhi)，便于血液(ye)動力(li)學(xue)不穩的(de)(de)(de)病人的(de)(de)(de)體液(ye)監測；

④靜脈(mo)注(zhu)射葡萄(tao)糖(tang)，維持血(xue)液中正常葡萄(tao)糖(tang)的水(shui)平(ping)可防止對低血(xue)糖(tang)的不利影(ying)響；

⑤血清因子(zi)的監(jian)測，凝血酶(mei)(mei)原、轉氨(an)酶(mei)(mei)、肌酸酶(mei)(mei)、電解質(zhi)、鈣、磷(lin)酸鹽、纖維蛋白原和氨(an)的水平應定時（每12～24小時）進行監(jian)測；

⑥血(xue)(xue)漿的補(bu)充，對于那(nei)些胃(wei)腸出血(xue)(xue)的病人需要(yao)補(bu)充血(xue)(xue)漿以維持血(xue)(xue)液(ye)體積和凝血(xue)(xue)因子的適當水(shui)平；

⑦輸血(xue)治療(liao)，當胃腸損害(hai)很嚴重時，需(xu)進行輸血(xue)補充。

治療方法

藥物治療

在(zai)過去(qu)，盡(jin)管試驗(yan)了(le)許多藥(yao)物(wu)試圖減少毒(du)素對肝(gan)的(de)進一步(bu)損害，但由于每個病人所(suo)得到(dao)的(de)復雜治療難以判斷這(zhe)些藥(yao)物(wu)的(de)真正(zheng)效果(guo)，然(ran)而，下列(lie)藥(yao)物(wu)仍可建議(yi)使用。

①青(qing)霉(mei)素G，使用劑量(liang)為40百萬(wan)單(dan)位(wei)/d或(huo)每公(gong)斤(jin)體重(zhong)0.5～1萬(wan)單(dan)位(wei)/d，注(zhu)射(she)3d，小孩劑量(liang)為每公(gong)斤(jin)體重(zhong)1萬(wan)單(dan)位(wei)，這種抗(kang)生素通常在連續靜(jing)脈注(zhu)射(she)時加入(ru)，大劑量(liang)的青(qing)霉(mei)素可(ke)能(neng)引起(qi)抽(chou)搐，因此在注(zhu)射(she)時要注(zhu)意(yi)監護好病人(ren)；

②薊素和(he)水飛薊素，這種治療方(fang)法行之(zhi)有效，在歐洲幾乎(hu)每個鵝膏毒素中(zhong)毒的(de)(de)病(bing)人都(dou)要部分用(yong)(yong)到(dao)。薊素和(he)水飛薊素是(shi)從野生植(zhi)物薊中(zhong)提取而(er)來，由于它的(de)(de)“護肝”作用(yong)(yong)而(er)在歐洲得到(dao)廣泛使用(yong)(yong)，大量的(de)(de)實驗和(he)臨床研究證明了它的(de)(de)有效性，靜(jing)脈注射的(de)(de)劑(ji)量為每公(gong)斤(jin)體重20～30mg/d；

③維生素K，40mg/d，靜脈注射(she)；

④皮質(zhi)類固醇如(ru)地塞米松，20～40mg/d，靜脈注射。

⑤二巰基丙磺酸鈉，5%5mg，肌肉(rou)注射，近年來在(zai)中國廣泛采(cai)用(yong)。

中藥治療

使(shi)用(yong)中草(cao)藥治療蘑菇中毒在中國有(you)很多(duo)方法介紹(shao)，有(you)報道應用(yong)紫(zi)靈芝(zhi)對(dui)鵝膏菌(jun)中毒的治療效果，取無蟲(chong)蛀紫(zi)靈芝(zhi)干品50g磨粉，加水煎2次(ci)(ci)，然后(hou)將(jiang)2次(ci)(ci)煎液(ye)混合濃縮(suo)至約150mL，口服，每(mei)天3次(ci)(ci)，每(mei)次(ci)(ci)50mL。

結果表明(ming)在(zai)救治(zhi)的28例病人中，治(zhi)愈27例，因此認為紫靈芝是治(zhi)療各種(zhong)毒蘑菇的理想藥物。近年(nian)來在(zai)湖南的很(hen)多(duo)蘑菇中毒病例中，湘雅醫院采(cai)用建議的該方(fang)法也取得(de)了很(hen)好(hao)的效果。

血液透析

鵝膏毒(du)(du)素(su)與活性(xing)炭有(you)很高(gao)的(de)(de)親和性(xing)，然而，狗的(de)(de)毒(du)(du)物動力學實驗數據表任何形式的(de)(de)血液透析似乎不(bu)太有(you)效，除非在誤食的(de)(de)前幾(ji)個小時(shi)或(huo)任何癥狀(zhuang)不(bu)明顯之前。尿(niao)液中的(de)(de)鵝膏毒(du)(du)素(su)排(pai)(pai)泄(xie)量比血液透析所(suo)達到的(de)(de)最(zui)大(da)排(pai)(pai)出量要高(gao)好多倍(bei)。

盡管這(zhe)樣，但仍有很多機(ji)構認(ren)為該方(fang)法有一(yi)定作(zuo)用(yong)，在(zai)一(yi)些國家(jia)，不(bu)管何種中(zhong)毒，血液(ye)透析是一(yi)種通用(yong)的方(fang)法，而不(bu)考慮它的科學(xue)理由。

血漿置換

該方法在(zai)很(hen)多鵝膏中(zhong)毒(du)的治療病例中(zhong)得到了應用，從理(li)論來講，它不會(hui)對毒(du)素(su)(su)濃(nong)(nong)度產生明顯影響(xiang)，除非在(zai)中(zhong)毒(du)的早期(qi)進(jin)行。鵝膏毒(du)素(su)(su)只在(zai)食后的開始1～2天以比較低的濃(nong)(nong)度在(zai)血流中(zhong)存在(zai)。然而，在(zai)中(zhong)毒(du)后期(qi)，血漿置換對保持代謝正常(chang)和改(gai)善凝血機制是有好處的。

中毒預防

毒蘑(mo)菇可(ke)致命(ming)，“經(jing)(jing)驗(yan)”與“土法”不(bu)可(ke)靠，不(bu)要采(cai)食(shi)野生(sheng)菇(gu)(gu)，確保健康和生(sheng)命(ming)安(an)全；經(jing)(jing)營(ying)食(shi)用菌的(de)餐飲(yin)企(qi)業(ye)(ye)要提高警(jing)惕、嚴把采(cai)購(gou)關、確保食(shi)品安(an)全。各級(ji)衛(wei)生(sheng)監(jian)督(du)機(ji)構要加強對蘑菇(gu)(gu)生(sheng)產經(jing)(jing)營(ying)企(qi)業(ye)(ye)的(de)監(jian)督(du)，依法處罰違(wei)法者(zhe)；疾病預防控制機(ji)構要加強毒(du)蘑菇(gu)(gu)的(de)監(jian)測和對蘑菇(gu)(gu)生(sheng)產經(jing)(jing)營(ying)企(qi)業(ye)(ye)的(de)培訓(xun)指(zhi)導；醫(yi)療機(ji)構要做好蘑菇(gu)(gu)中毒(du)應(ying)急救治的(de)準備工(gong)作(zuo)，落實(shi)食(shi)物中毒報(bao)告(gao)制(zhi)度。

鱗柄白毒鵝膏菌

形(xing)態(tai)特征(zheng)：子實體中等大，純白色。菌蓋邊緣(yuan)無條紋(wen)，中部(bu)凸(tu)起略帶黃色，直徑(jing)6-15cm。菌肉白色，遇(yu)KOH變金黃色。菌褶(zhe)白色，離生，較密，不等長(chang)。菌柄有顯(xian)著的(de)纖(xian)毛狀鱗片，細(xi)長(chang)圓(yuan)柱(zhu)形(xing)，長(chang)8-14cm，粗1-1.2cm，基部(bu)膨大呈球形(xing)。菌托較厚呈苞狀。菌環(huan)生柄(bing)之上部(bu)或(huo)頂部(bu)。孢子印白(bai)色(se)。孢子無色，光滑，近球(qiu)形，7-10μm，糊性反(fan)應(ying)。經濟價值(zhi)：此菌被稱做(zuo)“致命小天使”。

其毒(du)(du)性很強，曾在(zai)北(bei)京、四(si)川等地發生過中毒(du)(du)，死亡率很高。含有毒(du)(du)肽及(ji)毒(du)(du)傘肽毒(du)(du)素(su)。中毒(du)(du)癥狀同(tong)毒(du)(du)鵝膏(gao)菌、白毒(du)(du)鵝膏(gao)菌。與(yu)可食的白托(tuo)鵝膏(gao)菌相近似，但這后種(zhong)無菌環，菌柄(bing)基部(bu)不膨(peng)大呈(cheng)球(qiu)形(xing)，菌托(tuo)較(jiao)大，與(yu)柄(bing)基部(bu)多分(fen)離(li)。此種(zhong)可與(yu)栗、高山(shan)櫟(li)以及(ji)松等樹木(mu)形(xing)成菌根。

錯誤識別

1、“顏(yan)色(se)鮮艷(yan)(yan)的(de)，或外觀好(hao)看的(de)蘑菇有(you)毒”。這“鮮艷(yan)(yan)”和“好(hao)看”本身就沒有(you)具體絕(jue)對的(de)標準。事(shi)實上(shang)色(se)彩不艷(yan)(yan)、長相(xiang)并不好(hao)的(de)肉褐鱗(lin)小傘、秋盔孢傘等(deng)卻極毒。毒(du)蠅傘很漂亮，不少蘑菇藝術品都是以它為(wei)原型(xing)創作(zuo)的，它的確有(you)毒；但同(tong)樣很漂亮的橙蓋鵝膏，卻(que)是著名的(de)食用菌(jun)。廣東(dong)毒性最(zui)大的(de)致命白(bai)毒傘是純白色的，許多人卻(que)誤認為它無毒。

2、“不生蛆、蟲(chong)子不吃、味苦、腥臭的(de)有(you)毒(du)(du)”。實際上(shang)，著名(ming)毒(du)(du)菌——豹斑(ban)毒(du)(du)傘卻(que)常常被蛞蝓攝食，不少(shao)有(you)毒(du)(du)種類也可以生蛆。

3、“與銀(yin)器、大蒜、米飯(fan)一起炒或(huo)煮后變黑色的(de)有毒”。這種錯誤流傳(chuan)(chuan)甚廣(guang)，實際上蘑菇(gu)毒素(su)不會與銀(yin)器發生反(fan)應，這實為臆測的(de)謬傳(chuan)(chuan)。

4、“受傷(shang)變(bian)(bian)色、流汁(zhi)液者有毒(du)”。其實這(zhe)并不(bu)絕(jue)對，像松乳(ru)(ru)菇、紅汁(zhi)乳(ru)(ru)菇受傷(shang)處及乳(ru)(ru)汁(zhi)均變(bian)(bian)藍綠色，卻是味(wei)道鮮美的(de)食用菌。

5、“菌(jun)蓋上(shang)有(you)(you)疣、柄(bing)上(shang)有(you)(you)環和菌(jun)托的有(you)(you)毒”。雖然這(zhe)類菌(jun)有(you)(you)毒種類的比例較大，但也并非絕對(dui)如(ru)此。許多毒菌(jun)并無獨(du)特的特征(zheng)，如(ru)，外觀很平常的毒粉(fen)褶蕈就很毒。