白毒鵝(e)膏菌子實(shi)體中等大,純(chun)白色。菌蓋初期卵圓形(xing),開傘(san)後近(jin)平展,直徑7-12cm,表面光(guang)滑。菌肉(rou)白色。菌褶離生,梢(shao)密(mi),不等長。菌柄細長圓柱形(xing),長9-12cm,粗2-2.5cm,基部膨大呈球(qiu)形(xing),內部實心或松軟,菌托肥厚近苞狀或淺杯狀,菌環生(sheng)柄之上部。 夏秋季分散生(sheng)長在林地(di)上。毒素為毒肽和毒傘肽。中毒癥狀主(zhu)要以肝損害型為主(zhu),死亡率很(hen)高 。
現代研究(jiu)表明,中國(guo)可能沒(mei)有白(bai)毒鵝膏(gao)菌(jun)的(de)分(fen)布,所(suo)謂的(de)“白(bai)毒鵝膏(gao)菌(jun)”其實(shi)是致(zhi)命鵝膏(gao)菌(jun)(Amanita exitiales)。
子實體中等(deng)大,純白色。菌蓋初期卵(luan)圓(yuan)形(xing),開傘後近平展,直徑7-12cm,表面(mian)光滑。菌(jun)(jun)(jun)肉(rou)白色(se)。菌(jun)(jun)(jun)褶離生(sheng),梢密,不等長(chang)。菌(jun)(jun)(jun)柄細長(chang)圓(yuan)柱形(xing),長(chang)9-12cm,粗(cu)2-2.5cm,基部膨大(da)呈(cheng)球形(xing),內(nei)部實心或(huo)松軟,菌(jun)(jun)(jun)托肥厚近苞狀或(huo)淺(qian)杯(bei)狀,菌(jun)(jun)(jun)環生(sheng)柄之上部。夏秋(qiu)季(ji)分散生(sheng)長(chang)在林地上。
分布于(yu)中國河北(bei)、吉林(lin)、遼寧(ning)沈陽、江蘇、福建(jian)、安徽、陜西、甘肅(su)、湖北、湖南、山西、廣(guang)西、廣(guang)東、四(si)川、云(yun)南、西藏等地(di)。此蘑菇(gu)極毒(du)(du)。毒(du)(du)素(su)為(wei)毒(du)(du)肽(tai)和毒(du)(du)傘肽(tai)。中(zhong)毒(du)(du)癥狀主要以(yi)肝損害型為(wei)主,死亡率很高。
在(zai)鵝膏菌中毒事件中,主要(yao)起作用(yong)的是鵝膏毒肽(amatoxins)。鵝膏(gao)菌毒素毒理作用機制,現在已經有了比較(jiao)定(ding)性(xing)的結論,鵝膏(gao)毒肽主要抑(yi)制真(zhen)核生(sheng)物的RNA聚合(he)酶活性。
這兩大類毒素中毒以潛伏期長為特點,毒素毒性強而且穩定。主(zhu)要對肝、腎、血管內壁(bi)細胞及中樞神(shen)經系統(tong)損(sun)害(hai)極為嚴重。患者多以肝功能衰竭致死。死亡率高達90%,甚至100%。
其發病過(guo)程(cheng)一般可分為(wei)6個時期(qi):
①潛伏期(qi)可長達6-24(48)小(xiao)時;
②胃腸炎(yan)期,即(ji)有胃腸癥狀表現(xian);
③胃腸炎癥狀過(guo)后似(si)恢復正常(chang),為假愈期;
④在假(jia)愈(yu)期實(shi)為毒素破壞(huai)內臟器官開始(shi)為內臟損壞(huai)期;
⑤進入精神(shen)癥狀(zhuang)期(qi)后,往往會(hui)出現肝昏迷(mi)引(yin)起死(si)亡。輕者可(ke)進入恢(hui)復期(qi),一般10-20天后恢(hui)復正常。若及(ji)時判定(ding)為含此類毒素的菌(jun)中毒,應對患(huan)者盡快做好以(yi)保肝解毒為主的搶(qiang)救治療措施(shi)。
精心醫護已成為提高生存(cun)率的重要(yao)因素,對于每個(ge)病人來說,并不是(shi)以下所有方法(fa)都(dou)(dou)要(yao)采用,但在適當情況下這些(xie)方法(fa)都(dou)(dou)應考慮和(he)采用。
①攝取和排泄的(de)監(jian)護(hu);
②輸液治療;
③中心靜脈導管的安置,便于血液(ye)動力學不穩(wen)的病(bing)人的體(ti)液(ye)監測(ce);
④靜(jing)脈(mo)注(zhu)射葡萄(tao)糖(tang),維持血(xue)液中正常葡萄(tao)糖(tang)的水平可防止對低血(xue)糖(tang)的不利(li)影響(xiang);
⑤血清因子的監測,凝血酶(mei)原、轉氨酶(mei)、肌酸(suan)酶(mei)、電解(jie)質、鈣(gai)、磷酸(suan)鹽、纖維蛋白原和氨的水平應定時(shi)(每12~24小時(shi))進行監測;
⑥血(xue)漿的補(bu)充(chong),對于那些(xie)胃腸(chang)出血(xue)的病人需要補(bu)充(chong)血(xue)漿以維持(chi)血(xue)液體積和凝血(xue)因子的適(shi)當水平;
⑦輸血治療,當胃腸(chang)損(sun)害很嚴重時,需進行輸血補充。
在過去(qu),盡(jin)管(guan)試(shi)驗了許多藥物(wu)(wu)試(shi)圖減少毒素對肝的(de)進一(yi)步損害(hai),但由于每個病人所(suo)得到的(de)復雜(za)治療(liao)難以判斷(duan)這些藥物(wu)(wu)的(de)真正效果,然而(er),下列藥物(wu)(wu)仍可(ke)建議(yi)使用。
①青霉素(su)(su)(su)G,使用劑(ji)量(liang)為40百萬單(dan)位(wei)/d或每公斤體(ti)重0.5~1萬單(dan)位(wei)/d,注(zhu)(zhu)射(she)(she)3d,小(xiao)孩劑(ji)量(liang)為每公斤體(ti)重1萬單(dan)位(wei),這種(zhong)抗生素(su)(su)(su)通常(chang)在(zai)連續靜脈注(zhu)(zhu)射(she)(she)時加入(ru),大劑(ji)量(liang)的(de)青霉素(su)(su)(su)可(ke)能引起抽搐,因(yin)此在(zai)注(zhu)(zhu)射(she)(she)時要注(zhu)(zhu)意監護(hu)好病人;
②薊(ji)素(su)(su)和(he)水飛(fei)薊(ji)素(su)(su),這種治療(liao)方法行之有效(xiao),在(zai)歐(ou)洲幾乎每(mei)個鵝膏毒(du)素(su)(su)中毒(du)的(de)病人都要部分(fen)用(yong)到(dao)。薊(ji)素(su)(su)和(he)水飛(fei)薊(ji)素(su)(su)是從(cong)野生植物薊(ji)中提取而(er)來,由于它(ta)的(de)“護肝(gan)”作用(yong)而(er)在(zai)歐(ou)洲得到(dao)廣泛使(shi)用(yong),大量(liang)的(de)實驗和(he)臨床研究證明(ming)了它(ta)的(de)有效(xiao)性,靜脈注射的(de)劑量(liang)為每(mei)公斤體重(zhong)20~30mg/d;
③維生素K,40mg/d,靜脈(mo)注射;
④皮質(zhi)類(lei)固醇如地(di)塞米松,20~40mg/d,靜脈注(zhu)射。
⑤二(er)巰基(ji)丙磺酸鈉(na),5%5mg,肌肉注(zhu)射,近年來在(zai)中國(guo)廣泛采用。
使用中(zhong)草藥治療(liao)(liao)蘑菇中(zhong)毒(du)在中(zhong)國有(you)很多方法介紹,有(you)報(bao)道應(ying)用紫靈(ling)芝(zhi)對鵝膏菌中(zhong)毒(du)的治療(liao)(liao)效果(guo),取無蟲蛀(zhu)紫靈(ling)芝(zhi)干品50g磨粉,加(jia)水煎2次,然(ran)后(hou)將2次煎液(ye)混合濃縮(suo)至(zhi)約150mL,口服,每天3次,每次50mL。
結果(guo)表明在救治的(de)(de)28例(li)(li)病(bing)人中,治愈(yu)27例(li)(li),因(yin)此(ci)認為紫靈芝(zhi)是治療各(ge)種(zhong)毒蘑(mo)菇(gu)的(de)(de)理想藥物。近年(nian)來在湖南(nan)的(de)(de)很多蘑(mo)菇(gu)中毒病(bing)例(li)(li)中,湘雅醫(yi)院采(cai)用建議(yi)的(de)(de)該方法(fa)也取得(de)了很好(hao)的(de)(de)效果(guo)。
鵝(e)膏毒素與活(huo)性(xing)炭有很高的(de)(de)親(qin)和(he)性(xing),然而,狗的(de)(de)毒物(wu)動力(li)學實驗(yan)數據(ju)表任何形(xing)式的(de)(de)血液透析似乎不太有效,除非在誤食的(de)(de)前幾個(ge)小時或任何癥狀不明顯之前。尿液中的(de)(de)鵝(e)膏毒素排(pai)泄(xie)量(liang)比血液透析所達(da)到的(de)(de)最大(da)排(pai)出量(liang)要高好(hao)多倍(bei)。
盡(jin)管這樣,但(dan)仍有很多機構認(ren)為(wei)該方法有一(yi)(yi)定作用,在(zai)一(yi)(yi)些國(guo)家,不管何種中(zhong)毒,血液透(tou)析是一(yi)(yi)種通用的(de)方法,而不考慮它的(de)科學理由。
該方(fang)法在很多鵝膏中(zhong)毒的(de)治療病(bing)例中(zhong)得到(dao)了應用,從理論來(lai)講,它不會對毒素(su)濃度(du)產生明顯影響(xiang),除非(fei)在中(zhong)毒的(de)早期進行(xing)。鵝膏毒素(su)只在食后(hou)(hou)的(de)開(kai)始(shi)1~2天以比較(jiao)低的(de)濃度(du)在血流(liu)中(zhong)存在。然而,在中(zhong)毒后(hou)(hou)期,血漿置(zhi)換(huan)對保持代謝正常和改(gai)善(shan)凝血機(ji)制是有(you)好處(chu)的(de)。
毒蘑菇可(ke)致命,“經(jing)驗(yan)”與“土法(fa)”不(bu)可(ke)靠,不(bu)要采食(shi)(shi)野生(sheng)菇(gu)(gu),確保健康和生(sheng)命安(an)全(quan);經(jing)營(ying)食(shi)(shi)用菌的(de)餐(can)飲企(qi)業要提高警惕、嚴把采購關(guan)、確保食(shi)(shi)品安(an)全(quan)。各級衛生(sheng)監(jian)督(du)機構要加強對蘑(mo)菇(gu)(gu)生(sheng)產經(jing)營(ying)企(qi)業的(de)監(jian)督(du),依法(fa)處罰違(wei)法(fa)者;疾(ji)病預防控制機構要加強毒蘑(mo)菇(gu)(gu)的(de)監(jian)測和對蘑(mo)菇(gu)(gu)生(sheng)產經(jing)營(ying)企(qi)業的(de)培(pei)訓指導;醫療機構要做好蘑(mo)菇(gu)(gu)中毒應急救治的(de)準(zhun)備工作,落實食物中毒報告(gao)制度。
形態(tai)特(te)征:子實體中等大,純(chun)白色(se)。菌(jun)蓋邊(bian)緣無條紋,中部凸起略帶(dai)黃(huang)色(se),直徑6-15cm。菌肉白(bai)色(se),遇KOH變金黃(huang)色(se)。菌褶白(bai)色(se),離生,較密,不等(deng)長。菌柄有顯著的纖毛狀鱗片,細長圓柱形,長8-14cm,粗1-1.2cm,基部膨大呈球(qiu)形。菌托較厚呈苞狀。菌環生柄(bing)之上部或頂部。孢子印(yin)白色。孢子無色(se),光(guang)滑,近球形,7-10μm,糊性反(fan)應。經(jing)濟價(jia)值:此(ci)菌被稱做“致命小(xiao)天使”。
其毒(du)(du)性很強,曾在北京、四川等(deng)地(di)發(fa)生(sheng)過中(zhong)毒(du)(du),死(si)亡(wang)率很高。含有毒(du)(du)肽及毒(du)(du)傘(san)肽毒(du)(du)素。中(zhong)毒(du)(du)癥狀同毒(du)(du)鵝膏菌(jun)(jun)、白(bai)毒(du)(du)鵝膏菌(jun)(jun)。與(yu)可食(shi)的白(bai)托鵝膏菌(jun)(jun)相近似(si),但這(zhe)后(hou)種無菌(jun)(jun)環(huan),菌(jun)(jun)柄基部(bu)不膨大呈球(qiu)形,菌(jun)(jun)托較大,與(yu)柄基部(bu)多(duo)分離。此種可與(yu)栗、高山櫟以及松等(deng)樹木形成菌(jun)(jun)根。
1、“顏色(se)鮮艷的,或(huo)外(wai)觀好看(kan)的蘑菇有毒(du)”。這“鮮艷”和“好看(kan)”本身就沒(mei)有具體(ti)絕(jue)對的標準(zhun)。事實上色(se)彩(cai)不艷、長相(xiang)并不好的肉(rou)褐(he)鱗小傘、秋盔孢(bao)傘(san)等卻極毒。毒蠅傘(san)很漂亮,不少(shao)蘑(mo)菇藝術品都是以它(ta)為原型創作的(de),它(ta)的(de)確有毒(du);但同樣很漂亮的(de)橙蓋鵝膏,卻是著名(ming)的食(shi)用菌。廣東毒性(xing)最大的致(zhi)命白毒傘是純(chun)白色(se)的,許多(duo)人(ren)卻誤認(ren)為(wei)它無毒(du)。
2、“不(bu)生蛆(qu)、蟲子不(bu)吃、味苦、腥臭的有毒(du)”。實(shi)際上,著名毒(du)菌——豹斑毒(du)傘(san)卻常(chang)常(chang)被蛞蝓攝食,不(bu)少有毒(du)種(zhong)類(lei)也可以生蛆(qu)。
3、“與(yu)銀(yin)器、大蒜、米飯一起炒(chao)或煮后(hou)變黑色的有毒(du)”。這(zhe)種錯誤流傳甚廣,實際上蘑(mo)菇毒(du)素(su)不會(hui)與(yu)銀(yin)器發生反應(ying),這(zhe)實為(wei)臆測的謬(miu)傳。
4、“受(shou)傷(shang)變色、流汁液(ye)者有(you)毒”。其實這并(bing)不(bu)絕對(dui),像松乳菇、紅汁乳菇受(shou)傷(shang)處(chu)及乳汁均變藍綠(lv)色,卻是味道鮮美的食用菌(jun)。
5、“菌蓋上(shang)有(you)疣(you)、柄上(shang)有(you)環和菌托的(de)有(you)毒”。雖然(ran)這類菌有(you)毒種類的(de)比(bi)例較大,但也(ye)并(bing)非絕對如此。許多毒菌并(bing)無獨特(te)(te)的(de)特(te)(te)征,如,外(wai)觀很平常的(de)毒粉褶蕈就很毒。