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基本介紹

白毒鵝膏菌(jun)子實體中等大，純白色。菌蓋初期卵(luan)圓形(xing)，開傘(san)後近平展(zhan)，直徑7-12cm，表(biao)面光滑。菌肉(rou)白色。菌褶離(li)生，梢密，不等長。菌柄細長圓柱(zhu)形(xing)，長9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨(peng)大(da)呈球形(xing)，內部實心或松軟，菌托(tuo)肥厚(hou)近(jin)苞(bao)狀或淺杯(bei)狀，菌環(huan)生柄(bing)之上(shang)部(bu)。 夏秋季分散生長(chang)在林地上(shang)。毒(du)(du)素為(wei)毒(du)(du)肽和(he)毒傘肽。中毒癥(zheng)狀主要以肝(gan)損害型為(wei)主，死亡率很高(gao) 。

現代研究(jiu)表明(ming)，中國可能(neng)沒有白毒鵝(e)膏菌(jun)(jun)的分布，所謂的“白毒鵝(e)膏菌(jun)(jun)”其實是(shi)致命鵝(e)膏菌(jun)(jun)（Amanita exitiales）。

形態介紹

子(zi)實體中等大，純白(bai)色。菌(jun)蓋(gai)初期卵圓(yuan)形(xing)，開傘(san)後近(jin)平(ping)展，直(zhi)徑(jing)7-12cm，表(biao)面光(guang)滑。菌(jun)(jun)肉白色。菌(jun)(jun)褶離生，梢(shao)密，不等長。菌(jun)(jun)柄(bing)細長圓(yuan)柱形(xing)，長9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨(peng)大(da)呈(cheng)球形(xing)，內部實心或(huo)松軟(ruan)，菌(jun)(jun)托肥厚近(jin)苞狀(zhuang)或(huo)淺杯狀(zhuang)，菌(jun)(jun)環生柄(bing)之上(shang)部。夏秋季分散生長在林地上(shang)。

分布范圍

分布于中國河北(bei)、吉林(lin)、遼寧沈(shen)陽、江蘇、福建(jian)、安(an)徽、陜西、甘肅(su)、湖(hu)北(bei)、湖(hu)南、山西、廣西、廣東、四(si)川、云(yun)南、西藏等地。此蘑菇極(ji)毒(du)。毒(du)素為毒(du)肽和毒(du)傘肽。中(zhong)毒(du)癥(zheng)狀主要以肝損害(hai)型為主，死亡率很高。

中毒機理

在鵝膏(gao)菌中毒事件中，主要起作用的是(shi)鵝(e)膏毒肽（amatoxins）。鵝(e)膏菌毒素毒理作用(yong)機(ji)制，現在已經有了比較定性的結論，鵝(e)膏毒肽主要抑制真(zhen)核生(sheng)物(wu)的RNA聚合(he)酶活(huo)性(xing)。

中毒反應

這兩大類毒(du)素(su)中毒以潛伏期(qi)長(chang)為特(te)點(dian)，毒素毒性強(qiang)而且穩定(ding)。主要對肝、腎、血管(guan)內壁細胞及中樞神經(jing)系統損害(hai)極為嚴(yan)重。患者多以肝功能衰竭致(zhi)死(si)。死(si)亡(wang)率高達90%，甚至100%。

其發病過程一般可分為6個(ge)時期：

①潛伏期可(ke)長(chang)達6-24（48）小時；

②胃腸炎(yan)期，即有胃腸癥(zheng)狀表現；

③胃腸炎癥狀過后似恢復正常(chang)，為假愈期；

④在假愈期(qi)實為毒素(su)破(po)壞內臟(zang)(zang)器官開(kai)始為內臟(zang)(zang)損(sun)壞期(qi)；

⑤進(jin)入精神癥(zheng)狀期后(hou)，往(wang)往(wang)會出現肝昏迷引起(qi)死亡。輕者(zhe)可進(jin)入恢復(fu)期，一般10-20天后(hou)恢復(fu)正常。若及時判定為含此(ci)類(lei)毒素的菌中毒，應(ying)對患者(zhe)盡快做好以保肝解毒為主的搶救治療措(cuo)施。

醫療護理

精心醫護(hu)已成為提高生(sheng)存率的重(zhong)要(yao)因素，對于每個病(bing)人(ren)來說，并不是以(yi)下所有方(fang)法都要(yao)采(cai)用，但在適當情(qing)況下這些方(fang)法都應(ying)考慮和采(cai)用。

①攝取和排泄(xie)的(de)監(jian)護；

②輸液治療；

③中心靜脈導管的安置，便于(yu)血(xue)液動力學(xue)不穩的病人(ren)的體液監測(ce)；

④靜(jing)脈注射(she)葡萄糖，維(wei)持(chi)血液中正常葡萄糖的水平(ping)可防(fang)止(zhi)對低血糖的不利(li)影響(xiang)；

⑤血(xue)清(qing)因子的監(jian)測，凝血(xue)酶(mei)原、轉氨(an)酶(mei)、肌酸酶(mei)、電解(jie)質、鈣、磷酸鹽、纖維蛋白原和氨(an)的水平應定(ding)時（每12～24小時）進(jin)行監(jian)測；

⑥血(xue)漿(jiang)的(de)(de)補充，對于(yu)那些(xie)胃(wei)腸出血(xue)的(de)(de)病人需要補充血(xue)漿(jiang)以維持血(xue)液(ye)體(ti)積(ji)和凝血(xue)因(yin)子的(de)(de)適(shi)當水平；

⑦輸血治療，當(dang)胃(wei)腸損害(hai)很嚴重(zhong)時，需進行輸血補充。

治療方法

藥物治療

在過去，盡(jin)管試驗了許多藥(yao)物(wu)(wu)試圖減少毒(du)素對肝(gan)的(de)進一(yi)步損害，但(dan)由于(yu)每個病人所得(de)到(dao)的(de)復雜治療難以判斷這些藥(yao)物(wu)(wu)的(de)真正效果，然而，下列藥(yao)物(wu)(wu)仍可建議使(shi)用(yong)。

①青霉素(su)G，使用(yong)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)40百萬單(dan)位/d或每(mei)(mei)公斤(jin)(jin)體(ti)重(zhong)0.5～1萬單(dan)位/d，注(zhu)射(she)3d，小孩劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)每(mei)(mei)公斤(jin)(jin)體(ti)重(zhong)1萬單(dan)位，這(zhe)種抗(kang)生素(su)通常在連續靜脈注(zhu)射(she)時加入(ru)，大劑(ji)量(liang)的青霉素(su)可(ke)能(neng)引起(qi)抽搐，因此(ci)在注(zhu)射(she)時要注(zhu)意監護好(hao)病人(ren)；

②薊(ji)素和(he)水飛(fei)薊(ji)素，這種治療方法行(xing)之有(you)效，在歐(ou)洲幾乎每(mei)個鵝膏毒(du)素中(zhong)毒(du)的病人(ren)都要部分(fen)用(yong)(yong)到。薊(ji)素和(he)水飛(fei)薊(ji)素是從野生(sheng)植物(wu)薊(ji)中(zhong)提取(qu)而(er)(er)來(lai)，由于(yu)它的“護肝”作用(yong)(yong)而(er)(er)在歐(ou)洲得到廣泛使用(yong)(yong)，大量的實驗和(he)臨床研究證明(ming)了(le)它的有(you)效性，靜(jing)脈注射(she)的劑量為每(mei)公(gong)斤體(ti)重(zhong)20～30mg/d；

③維生素K，40mg/d，靜脈注(zhu)射；

④皮質類固(gu)醇如地塞(sai)米(mi)松，20～40mg/d，靜脈注(zhu)射。

⑤二巰基丙磺酸鈉(na)，5%5mg，肌(ji)肉(rou)注射(she)，近年來(lai)在中國(guo)廣(guang)泛(fan)采用。

中藥治療

使(shi)用(yong)中草(cao)藥(yao)治(zhi)療蘑(mo)菇中毒(du)在中國有很多方法(fa)介紹，有報道(dao)應用(yong)紫(zi)靈芝對(dui)鵝膏菌(jun)中毒(du)的治(zhi)療效果，取無(wu)蟲蛀(zhu)紫(zi)靈芝干品(pin)50g磨(mo)粉，加水煎(jian)2次(ci)，然(ran)后將2次(ci)煎(jian)液混合濃縮至約150mL，口服，每天3次(ci)，每次(ci)50mL。

結(jie)果表明在(zai)救治的(de)28例(li)(li)病人中(zhong)(zhong)，治愈27例(li)(li)，因此(ci)認為紫靈芝是治療各種毒蘑菇的(de)理想藥物(wu)。近年來在(zai)湖南的(de)很(hen)多蘑菇中(zhong)(zhong)毒病例(li)(li)中(zhong)(zhong)，湘雅醫院采(cai)用建議的(de)該方法也取得了很(hen)好的(de)效果。

血液透析

鵝膏毒素與活性(xing)炭(tan)有(you)很(hen)高的(de)親和(he)性(xing)，然而，狗(gou)的(de)毒物動力學實驗數據表任(ren)何形式的(de)血(xue)液(ye)透析(xi)似乎不太有(you)效，除非在誤食的(de)前(qian)幾個小時(shi)或任(ren)何癥狀不明顯(xian)之(zhi)前(qian)。尿(niao)液(ye)中的(de)鵝膏毒素排泄量比(bi)血(xue)液(ye)透析(xi)所達到(dao)的(de)最大排出量要高好多倍。

盡管這樣，但仍有很多機構認為該方(fang)法有一(yi)(yi)定(ding)作(zuo)用(yong)，在一(yi)(yi)些國家(jia)，不管何種(zhong)中毒，血液透析是一(yi)(yi)種(zhong)通用(yong)的方(fang)法，而(er)不考慮它的科學(xue)理(li)由。

血漿置換

該方法在(zai)很多(duo)鵝膏中(zhong)毒(du)的(de)治療病例中(zhong)得(de)到了應用，從理論來講，它不會對(dui)毒(du)素濃(nong)度產生明顯影響，除非在(zai)中(zhong)毒(du)的(de)早期進行。鵝膏毒(du)素只在(zai)食后的(de)開始1～2天以比較低(di)的(de)濃(nong)度在(zai)血流中(zhong)存在(zai)。然而，在(zai)中(zhong)毒(du)后期，血漿置(zhi)換對(dui)保持代謝正常和改善凝血機制是有好處的(de)。

中毒預防

毒蘑菇可致(zhi)命，“經(jing)(jing)驗(yan)”與(yu)“土法(fa)”不可靠，不要(yao)(yao)采(cai)食野生菇，確保(bao)健康和生命安全；經(jing)(jing)營(ying)食用菌的(de)(de)(de)餐(can)飲企業要(yao)(yao)提(ti)高警(jing)惕、嚴把采(cai)購(gou)關、確保(bao)食品(pin)安全。各級衛(wei)生監督(du)機構(gou)要(yao)(yao)加強對蘑(mo)(mo)菇生產(chan)經(jing)(jing)營(ying)企業的(de)(de)(de)監督(du)，依(yi)法(fa)處罰違法(fa)者；疾病預防控制(zhi)機構(gou)要(yao)(yao)加強毒(du)蘑(mo)(mo)菇的(de)(de)(de)監測和對蘑(mo)(mo)菇生產(chan)經(jing)(jing)營(ying)企業的(de)(de)(de)培(pei)訓指導；醫療機構(gou)要(yao)(yao)做好蘑(mo)(mo)菇中毒(du)應(ying)急(ji)救(jiu)治的(de)(de)(de)準(zhun)備工作，落實食物中毒報告(gao)制度(du)。

鱗柄白毒鵝膏菌

形態特(te)征(zheng)：子實體中等(deng)大，純白色(se)。菌蓋邊緣(yuan)無條(tiao)紋(wen)，中(zhong)部(bu)凸起略帶黃(huang)色(se)，直徑6-15cm。菌(jun)肉白(bai)色(se)，遇KOH變金(jin)黃(huang)色(se)。菌(jun)褶白(bai)色(se)，離生，較密，不(bu)等長。菌(jun)柄(bing)有(you)顯著(zhu)的纖毛狀鱗片，細(xi)長圓柱形(xing)(xing)，長8-14cm，粗1-1.2cm，基(ji)部(bu)膨大(da)呈球形(xing)(xing)。菌(jun)托較厚(hou)呈苞狀。菌環生柄之上部或頂(ding)部。孢子印白色。孢子無色，光滑，近球形，7-10μm，糊性(xing)反應(ying)。經濟價值(zhi)：此菌被稱做“致命小天(tian)使”。

其毒性(xing)很強(qiang)，曾在北京、四川等地(di)發生過(guo)中毒，死亡率很高。含有毒肽及(ji)毒傘肽毒素。中毒癥(zheng)狀同毒鵝膏(gao)菌(jun)(jun)(jun)、白毒鵝膏(gao)菌(jun)(jun)(jun)。與(yu)可食的(de)白托鵝膏(gao)菌(jun)(jun)(jun)相近似，但這后種無(wu)菌(jun)(jun)(jun)環，菌(jun)(jun)(jun)柄(bing)(bing)基部不(bu)膨(peng)大呈球(qiu)形，菌(jun)(jun)(jun)托較大，與(yu)柄(bing)(bing)基部多分(fen)離。此種可與(yu)栗、高山櫟(li)以(yi)及(ji)松等樹(shu)木形成菌(jun)(jun)(jun)根。

錯誤識別

1、“顏色鮮艷的(de)，或外觀好(hao)看的(de)蘑菇有(you)毒”。這“鮮艷”和“好(hao)看”本身(shen)就沒(mei)有(you)具體(ti)絕對的(de)標準。事實上(shang)色彩(cai)不艷、長相并不好(hao)的(de)肉褐鱗小傘、秋盔孢(bao)傘等卻極(ji)毒。毒蠅傘很漂亮，不(bu)少蘑菇藝(yi)術(shu)品都是以(yi)它(ta)為原型(xing)創作的，它(ta)的確有(you)毒(du)；但同樣很漂亮的橙蓋鵝膏，卻是著(zhu)名(ming)的(de)(de)食(shi)用菌。廣東毒性最大的(de)(de)致命白毒傘是純白色的，許多人卻誤認為它無毒。

2、“不生蛆、蟲子(zi)不吃(chi)、味(wei)苦、腥(xing)臭的有(you)毒(du)”。實際上，著名毒(du)菌——豹斑毒(du)傘卻常常被蛞蝓攝食(shi)，不少(shao)有(you)毒(du)種類(lei)也可以生蛆。

3、“與銀(yin)器(qi)、大蒜、米飯一起炒或煮后變黑色的(de)有毒”。這種錯誤流傳(chuan)甚廣，實際上蘑(mo)菇毒素不會與銀(yin)器(qi)發生反應，這實為臆測(ce)的(de)謬傳(chuan)。

4、“受傷變色(se)、流汁(zhi)(zhi)液(ye)者(zhe)有毒”。其(qi)實這并(bing)不絕對，像松乳(ru)菇、紅(hong)汁(zhi)(zhi)乳(ru)菇受傷處及乳(ru)汁(zhi)(zhi)均變藍綠色(se)，卻是(shi)味(wei)道鮮美(mei)的食用菌。

5、“菌蓋上有(you)疣、柄上有(you)環和菌托的(de)有(you)毒(du)(du)(du)(du)”。雖然這類菌有(you)毒(du)(du)(du)(du)種類的(de)比例(li)較(jiao)大，但也(ye)并(bing)非絕對如此。許多毒(du)(du)(du)(du)菌并(bing)無(wu)獨特(te)的(de)特(te)征，如，外觀很平(ping)常的(de)毒(du)(du)(du)(du)粉褶(zhe)蕈就很毒(du)(du)(du)(du)。