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基本介紹

白毒鵝膏菌子實體中(zhong)等大，純白色(se)。菌蓋(gai)初期(qi)卵(luan)圓形，開傘後近(jin)平(ping)展，直(zhi)徑7-12cm，表面光滑。菌肉白色(se)。菌褶離生(sheng)，梢密(mi)，不等長。菌柄細長圓柱形，長9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形，內部實心或松軟，菌托(tuo)肥厚近苞狀或淺杯狀，菌環生(sheng)柄之(zhi)上部。 夏秋季分散生(sheng)長在林地上。毒素為(wei)毒肽和毒(du)傘肽(tai)。中(zhong)毒癥狀主要以(yi)肝損害(hai)型(xing)為主，死亡率很高 。

現代研究表明(ming)，中(zhong)國可(ke)能沒有白毒鵝膏(gao)菌的分布，所謂(wei)的“白毒鵝膏(gao)菌”其實是(shi)致(zhi)命鵝膏(gao)菌（Amanita exitiales）。

形態介紹

子實體中等大(da)，純白色(se)。菌蓋初期卵圓形，開傘後近平展，直徑7-12cm，表面光滑。菌(jun)肉白(bai)色。菌(jun)褶(zhe)離生，梢(shao)密，不等長(chang)。菌(jun)柄細長(chang)圓柱形，長(chang)9-12cm，粗2-2.5cm，基(ji)部(bu)膨大呈(cheng)球形，內部(bu)實心或松軟(ruan)，菌(jun)托肥厚近苞狀或淺杯狀，菌(jun)環生柄之(zhi)上(shang)部(bu)。夏秋(qiu)季分散(san)生長(chang)在(zai)林地上(shang)。

分布范圍

分布于中國河北、吉林(lin)、遼寧沈陽、江蘇(su)、福建、安徽、陜西、甘肅(su)、湖北、湖南、山西(xi)、廣西(xi)、廣東、四川、云南、西(xi)藏等地。此蘑菇極毒(du)。毒(du)素為(wei)毒(du)肽和毒(du)傘(san)肽。中(zhong)毒(du)癥狀主(zhu)要以(yi)肝損害型為(wei)主(zhu)，死亡率很高。

中毒機理

在鵝膏菌中毒事件中，主要起作用的是鵝膏毒肽(tai)（amatoxins）。鵝膏菌毒素(su)毒理作用機制，現在已經有了比較定性的結(jie)論，鵝膏毒肽(tai)主(zhu)要抑(yi)制真核生物的RNA聚合酶(mei)活性(xing)。

中毒反應

這兩大類(lei)毒素中毒(du)以潛伏(fu)期長為特點，毒(du)素毒(du)性強(qiang)而且穩定(ding)。主要(yao)對肝、腎、血管內壁細(xi)胞及中樞神經系(xi)統(tong)損害極為(wei)嚴(yan)重。患者多以(yi)肝(gan)功(gong)能衰竭致(zhi)死。死亡率高(gao)達90%，甚至100%。

其發病過程一般可分為(wei)6個時期：

①潛伏期可(ke)長達6-24（48）小時；

②胃腸炎期，即有胃腸癥狀(zhuang)表現；

③胃腸炎癥狀過后(hou)似恢復正常(chang)，為假愈(yu)期；

④在假愈期實為毒素(su)破(po)壞內臟(zang)器官開(kai)始(shi)為內臟(zang)損壞期；

⑤進入精神癥(zheng)狀期后，往(wang)(wang)往(wang)(wang)會(hui)出(chu)現肝(gan)昏迷引起死亡。輕者可進入恢復期，一般10-20天(tian)后恢復正常(chang)。若及時判定為(wei)含(han)此類毒(du)素(su)的菌中毒(du)，應對患者盡快做好以(yi)保肝(gan)解毒(du)為(wei)主的搶救(jiu)治療(liao)措(cuo)施(shi)。

醫療護理

精(jing)心醫護已成為提高(gao)生存率的重要(yao)因素，對(dui)于每個病人來說(shuo)，并不是以下所有方(fang)法都(dou)要(yao)采(cai)用，但在適當(dang)情況下這些方(fang)法都(dou)應考慮和采(cai)用。

①攝取(qu)和排泄的監護；

②輸液治療；

③中心靜脈導(dao)管的安置(zhi)，便(bian)于(yu)血(xue)液動力(li)學不(bu)穩的病(bing)人的體液監測；

④靜(jing)脈注射(she)葡萄糖，維持血液中正(zheng)常葡萄糖的水(shui)平可防止對低血糖的不利影響；

⑤血清因子的監測，凝(ning)血酶(mei)原、轉氨酶(mei)、肌酸(suan)酶(mei)、電解質、鈣、磷酸(suan)鹽(yan)、纖維蛋白原和氨的水平應定時(shi)(shi)（每(mei)12～24小時(shi)(shi)）進行監測；

⑥血(xue)(xue)漿的補充，對(dui)于那些胃腸出血(xue)(xue)的病人需要補充血(xue)(xue)漿以維持血(xue)(xue)液體積和凝血(xue)(xue)因(yin)子(zi)的適當水平(ping)；

⑦輸血治療(liao)，當胃(wei)腸損害很嚴重時，需(xu)進行輸血補充。

治療方法

藥物治療

在過去，盡(jin)管試驗了許(xu)多(duo)藥(yao)物試圖減少毒素對肝的(de)進一步損害，但(dan)由于每個病人所得到的(de)復雜治(zhi)療難(nan)以判斷這些(xie)藥(yao)物的(de)真正效果，然而，下列藥(yao)物仍可建議使用。

①青霉素(su)G，使用(yong)劑量為40百(bai)萬單位(wei)/d或每公斤(jin)體重0.5～1萬單位(wei)/d，注(zhu)射3d，小孩劑量為每公斤(jin)體重1萬單位(wei)，這(zhe)種抗生素(su)通(tong)常在連續靜脈注(zhu)射時加入，大劑量的青霉素(su)可(ke)能引(yin)起抽搐，因此在注(zhu)射時要注(zhu)意監護好病人(ren)；

②薊(ji)素(su)(su)和水飛(fei)(fei)薊(ji)素(su)(su)，這種治療方法行之有(you)效(xiao)，在歐洲(zhou)幾乎每個(ge)鵝膏毒素(su)(su)中毒的(de)病(bing)人都(dou)要(yao)部分用到。薊(ji)素(su)(su)和水飛(fei)(fei)薊(ji)素(su)(su)是(shi)從野生植物(wu)薊(ji)中提(ti)取而來，由于它(ta)的(de)“護肝(gan)”作用而在歐洲(zhou)得(de)到廣泛使用，大(da)量的(de)實驗和臨床研究證明了它(ta)的(de)有(you)效(xiao)性，靜脈注射的(de)劑量為每公斤體重20～30mg/d；

③維生素K，40mg/d，靜脈注射；

④皮質類(lei)固(gu)醇如地(di)塞(sai)米松，20～40mg/d，靜脈注射(she)。

⑤二(er)巰基丙磺酸鈉，5%5mg，肌肉注射，近年來在中國(guo)廣(guang)泛采用。

中藥治療

使用(yong)(yong)中草藥(yao)治療蘑菇(gu)中毒在中國有很多方(fang)法(fa)介紹，有報道(dao)應用(yong)(yong)紫靈(ling)芝(zhi)對(dui)鵝膏(gao)菌中毒的治療效果，取無(wu)蟲蛀(zhu)紫靈(ling)芝(zhi)干品50g磨粉(fen)，加(jia)水煎(jian)2次，然后將2次煎(jian)液混合濃縮至約150mL，口服，每(mei)天3次，每(mei)次50mL。

結果(guo)表明在救治的28例病人(ren)中(zhong)，治愈27例，因此(ci)認為紫靈芝(zhi)是治療各種毒蘑菇(gu)的理想藥(yao)物。近年來在湖(hu)南的很多(duo)蘑菇(gu)中(zhong)毒病例中(zhong)，湘雅醫(yi)院采用建(jian)議的該方法也(ye)取得了很好的效果(guo)。

血液透析

鵝膏毒素與活性(xing)炭有很高的親和(he)性(xing)，然而，狗的毒物(wu)動力學實驗數據表任何形(xing)式(shi)的血液(ye)透析似乎(hu)不(bu)太有效，除非在誤食(shi)的前幾(ji)個(ge)小時或任何癥狀不(bu)明(ming)顯之前。尿液(ye)中的鵝膏毒素排泄量比血液(ye)透析所(suo)達到(dao)的最大(da)排出量要高好多倍(bei)。

盡管(guan)這樣，但仍有很(hen)多機構(gou)認為該方(fang)法有一定作用(yong)，在一些(xie)國家，不管(guan)何種中毒，血液透(tou)析是一種通用(yong)的方(fang)法，而不考慮它的科學理由(you)。

血漿置換

該方法(fa)在很多(duo)鵝膏(gao)中(zhong)毒(du)(du)(du)的(de)治(zhi)療病例(li)中(zhong)得(de)到(dao)了應(ying)用(yong)，從理論來講，它(ta)不會(hui)對毒(du)(du)(du)素(su)濃(nong)度產生明(ming)顯(xian)影響，除非在中(zhong)毒(du)(du)(du)的(de)早期(qi)進行(xing)。鵝膏(gao)毒(du)(du)(du)素(su)只在食后(hou)(hou)的(de)開始(shi)1～2天以比較低的(de)濃(nong)度在血(xue)(xue)流中(zhong)存在。然而，在中(zhong)毒(du)(du)(du)后(hou)(hou)期(qi)，血(xue)(xue)漿(jiang)置(zhi)換(huan)對保持代謝正(zheng)常(chang)和改善(shan)凝血(xue)(xue)機制是(shi)有(you)好處的(de)。

中毒預防

毒(du)蘑菇可(ke)致命，“經驗”與“土法(fa)”不(bu)可(ke)靠，不(bu)要(yao)采(cai)食野生(sheng)(sheng)菇，確保健康和生(sheng)(sheng)命安(an)全；經營食用菌的(de)餐飲企業要(yao)提高警(jing)惕、嚴把采(cai)購關、確保食品(pin)安(an)全。各(ge)級衛生(sheng)(sheng)監督(du)機(ji)構要(yao)加(jia)強(qiang)(qiang)對(dui)蘑菇生(sheng)(sheng)產(chan)經營企業的(de)監督(du)，依法(fa)處罰違法(fa)者；疾(ji)病預(yu)防控(kong)制機(ji)構要(yao)加(jia)強(qiang)(qiang)毒(du)蘑菇的(de)監測和對(dui)蘑菇生(sheng)(sheng)產(chan)經營企業的(de)培訓指導；醫(yi)療機(ji)構要(yao)做好蘑菇中毒(du)應(ying)急(ji)救治的(de)準備工作(zuo)，落實食物中毒(du)報告制度。

鱗柄白毒鵝膏菌

形態特征：子實體中等大，純(chun)白色。菌(jun)蓋(gai)邊(bian)緣無條紋(wen)，中(zhong)部凸(tu)起略帶黃(huang)色(se)(se)，直徑6-15cm。菌(jun)(jun)肉白色(se)(se)，遇KOH變金(jin)黃(huang)色(se)(se)。菌(jun)(jun)褶白色(se)(se)，離生(sheng)，較密，不等長。菌(jun)(jun)柄(bing)有顯著的纖毛狀(zhuang)鱗片，細長圓柱形，長8-14cm，粗1-1.2cm，基部膨(peng)大呈球形。菌托較厚呈苞(bao)狀。菌環生柄之上部或(huo)頂(ding)部。孢子印白(bai)色。孢子無色，光滑，近球形，7-10μm，糊性反應。經(jing)濟價值：此菌(jun)被稱做“致命小天使”。

其毒(du)性很強，曾(ceng)在北京(jing)、四川(chuan)等地發生過中毒(du)，死(si)亡率很高(gao)。含(han)有毒(du)肽及(ji)毒(du)傘(san)肽毒(du)素。中毒(du)癥狀(zhuang)同毒(du)鵝膏菌、白(bai)毒(du)鵝膏菌。與可(ke)食的白(bai)托(tuo)鵝膏菌相近似，但這后(hou)種(zhong)無(wu)菌環，菌柄(bing)基(ji)部不膨大(da)呈球形(xing)(xing)，菌托(tuo)較大(da)，與柄(bing)基(ji)部多分離。此種(zhong)可(ke)與栗、高(gao)山櫟(li)以及(ji)松等樹(shu)木(mu)形(xing)(xing)成菌根。

錯誤識別

1、“顏色(se)(se)鮮艷(yan)的(de)，或外觀好(hao)看(kan)(kan)的(de)蘑(mo)菇有(you)毒”。這“鮮艷(yan)”和“好(hao)看(kan)(kan)”本身(shen)就沒有(you)具體(ti)絕(jue)對的(de)標準。事實上色(se)(se)彩(cai)不艷(yan)、長(chang)相并不好(hao)的(de)肉褐鱗小(xiao)傘、秋盔孢(bao)傘(san)等卻極毒。毒蠅傘很漂亮(liang)，不少蘑菇(gu)藝術品(pin)都是以它(ta)為原型創作的，它(ta)的確(que)有毒；但(dan)同樣很漂亮(liang)的橙蓋鵝(e)膏，卻是(shi)著名的(de)(de)食用菌。廣東毒性最大的(de)(de)致命白(bai)毒傘是(shi)純白色的，許多(duo)人卻誤認為它無(wu)毒。

2、“不(bu)生蛆(qu)、蟲(chong)子不(bu)吃、味苦、腥(xing)臭的(de)有毒”。實際上，著名(ming)毒菌——豹斑毒傘卻常(chang)常(chang)被蛞蝓攝食，不(bu)少有毒種類(lei)也可以生蛆(qu)。

3、“與銀器(qi)、大蒜、米飯一(yi)起炒或(huo)煮后(hou)變(bian)黑色(se)的(de)有毒”。這(zhe)種錯(cuo)誤流傳(chuan)甚廣，實際上蘑菇毒素不會與銀器(qi)發(fa)生反應(ying)，這(zhe)實為臆測的(de)謬傳(chuan)。

4、“受傷變(bian)色(se)、流汁(zhi)(zhi)液者有毒”。其實這(zhe)并(bing)不絕對，像松乳(ru)(ru)菇、紅汁(zhi)(zhi)乳(ru)(ru)菇受傷處及乳(ru)(ru)汁(zhi)(zhi)均變(bian)藍(lan)綠色(se)，卻是味道鮮美的(de)食用菌。

5、“菌(jun)蓋(gai)上有疣、柄上有環和菌(jun)托的(de)有毒”。雖然這類菌(jun)有毒種類的(de)比(bi)例較大(da)，但也并非絕對(dui)如此(ci)。許多毒菌(jun)并無獨特的(de)特征，如，外觀很平常的(de)毒粉褶蕈就很毒。