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基本介紹

白毒鵝膏菌子實體(ti)中等大，純白色。菌蓋初期卵圓形，開傘後(hou)近平展，直徑7-12cm，表(biao)面光滑。菌(jun)肉白色(se)。菌(jun)褶(zhe)離生，梢(shao)密(mi)，不等長(chang)。菌(jun)柄(bing)細長(chang)圓柱形，長(chang)9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大(da)呈球(qiu)形，內部實心或松軟，菌托肥厚近苞狀(zhuang)或淺(qian)杯狀(zhuang)，菌環(huan)生柄之上部。 夏秋季分(fen)散生長在林地上。毒(du)素為毒(du)肽和(he)毒傘肽。中毒(du)癥狀(zhuang)主要以肝損害型為主，死亡率(lv)很高 。

現代研究表明，中國可(ke)能沒有白(bai)毒(du)鵝膏(gao)菌的分(fen)布，所謂的“白(bai)毒(du)鵝膏(gao)菌”其實是致命(ming)鵝膏(gao)菌（Amanita exitiales）。

形態介紹

子(zi)實(shi)體中等大，純白(bai)色。菌蓋初期卵圓(yuan)形(xing)，開傘(san)後近(jin)平展，直徑7-12cm，表面光滑。菌肉(rou)白色(se)。菌褶離生，梢密，不(bu)等長。菌柄(bing)細長圓(yuan)柱(zhu)形(xing)，長9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈(cheng)球形(xing)，內部實心或松軟，菌托(tuo)肥厚近(jin)苞狀(zhuang)或淺杯狀(zhuang)，菌環生柄(bing)之上部。夏(xia)秋季分散生長在林地上。

分布范圍

分布于中國河(he)北、吉林、遼寧(ning)沈陽、江蘇、福建、安徽、陜西、甘肅、湖北(bei)、湖南(nan)、山西、廣(guang)西、廣(guang)東、四川、云南(nan)、西藏(zang)等(deng)地。此蘑菇極毒(du)。毒(du)素為毒(du)肽(tai)(tai)和(he)毒(du)傘(san)肽(tai)(tai)。中毒(du)癥狀主(zhu)要(yao)以肝損害型為主(zhu)，死亡率(lv)很高。

中毒機理

在鵝(e)膏菌中(zhong)毒(du)事件中(zhong)，主要(yao)起作用的是鵝膏毒(du)肽（amatoxins）。鵝膏菌(jun)毒素毒理(li)作用(yong)機制，現在已經有了比(bi)較定性(xing)的(de)結(jie)論(lun)，鵝膏毒肽主要抑制真核生物的(de)RNA聚合(he)酶活(huo)性。

中毒反應

這兩大類毒素(su)中毒(du)以(yi)潛伏(fu)期長為特點(dian)，毒(du)素毒(du)性強而且穩(wen)定。主要對肝、腎、血管(guan)內(nei)壁細胞及中樞神(shen)經系統損害極(ji)為嚴重。患者多以肝功能(neng)衰(shuai)竭致死。死亡率高達90%，甚(shen)至100%。

其發病過程一般可分為(wei)6個時期：

①潛伏(fu)期可(ke)長達(da)6-24（48）小時；

②胃(wei)腸炎(yan)期，即有胃(wei)腸癥狀表現；

③胃腸(chang)炎癥狀過后似(si)恢復正(zheng)常，為假(jia)愈期；

④在假(jia)愈期實為(wei)毒素(su)破壞內臟器官開(kai)始為(wei)內臟損壞期；

⑤進入精神癥狀期后，往往會出現肝(gan)昏迷引(yin)起死亡。輕者可(ke)進入恢(hui)復期，一般10-20天(tian)后恢(hui)復正常。若及(ji)時(shi)判定為含此(ci)類毒素的菌(jun)中毒，應(ying)對患者盡快做(zuo)好以保肝(gan)解毒為主的搶救治(zhi)療措施。

醫療護理

精心醫護已成(cheng)為提高生存率的重要因素，對于每(mei)個病人(ren)來說(shuo)，并(bing)不(bu)是以下所有方法(fa)都要采用，但(dan)在適當情況下這些方法(fa)都應考慮和采用。

①攝取和排泄(xie)的監護；

②輸液治療；

③中心靜脈導(dao)管的(de)安置(zhi)，便于血液動力學不穩的(de)病人的(de)體(ti)液監測(ce)；

④靜脈注射葡(pu)萄糖，維持血(xue)液中正常葡(pu)萄糖的水平可(ke)防止對低血(xue)糖的不利(li)影(ying)響；

⑤血(xue)(xue)清因(yin)子(zi)的(de)監(jian)(jian)測，凝血(xue)(xue)酶(mei)原、轉氨酶(mei)、肌(ji)酸(suan)酶(mei)、電解質、鈣、磷酸(suan)鹽、纖維(wei)蛋(dan)白(bai)原和氨的(de)水平應定時（每12～24小時）進行監(jian)(jian)測；

⑥血(xue)漿的(de)補充，對于(yu)那些胃腸出血(xue)的(de)病人(ren)需(xu)要補充血(xue)漿以維持血(xue)液體(ti)積和凝(ning)血(xue)因子(zi)的(de)適當水(shui)平；

⑦輸(shu)血治(zhi)療，當胃腸損害很嚴重(zhong)時，需進行輸(shu)血補充。

治療方法

藥物治療

在(zai)過去(qu)，盡管試(shi)驗了(le)許多藥(yao)物(wu)試(shi)圖減少毒素對肝的(de)進一(yi)步損害，但(dan)由于每個病人所得到的(de)復雜治(zhi)療難以判斷這些(xie)藥(yao)物(wu)的(de)真正效果，然而(er)，下(xia)列藥(yao)物(wu)仍(reng)可建議使用。

①青(qing)(qing)霉(mei)素(su)G，使(shi)用(yong)劑量為(wei)40百萬單位(wei)/d或每(mei)公斤體(ti)重0.5～1萬單位(wei)/d，注射3d，小(xiao)孩(hai)劑量為(wei)每(mei)公斤體(ti)重1萬單位(wei)，這種(zhong)抗(kang)生素(su)通常在連續(xu)靜(jing)脈(mo)注射時加入，大劑量的青(qing)(qing)霉(mei)素(su)可能(neng)引(yin)起抽搐(chu)，因此在注射時要注意(yi)監護好(hao)病(bing)人；

②薊(ji)(ji)(ji)素(su)和水飛薊(ji)(ji)(ji)素(su)，這種治療方(fang)法(fa)行之有效(xiao)，在(zai)歐洲(zhou)幾乎每個鵝膏毒(du)素(su)中毒(du)的病人都(dou)要部分用(yong)到。薊(ji)(ji)(ji)素(su)和水飛薊(ji)(ji)(ji)素(su)是從野生植物薊(ji)(ji)(ji)中提取而(er)來(lai)，由于(yu)它(ta)的“護肝”作用(yong)而(er)在(zai)歐洲(zhou)得(de)到廣泛(fan)使(shi)用(yong)，大量的實驗(yan)和臨床研究證明了它(ta)的有效(xiao)性，靜脈注射的劑量為每公斤(jin)體(ti)重(zhong)20～30mg/d；

③維生素K，40mg/d，靜脈注射；

④皮質類固醇(chun)如(ru)地塞米松，20～40mg/d，靜脈注(zhu)射。

⑤二巰基丙磺酸鈉，5%5mg，肌肉注射(she)，近年來在中國廣泛采(cai)用。

中藥治療

使用中(zhong)草藥治(zhi)療蘑菇中(zhong)毒(du)在(zai)中(zhong)國有很多方(fang)法介紹，有報道應用紫(zi)靈芝對鵝膏菌(jun)中(zhong)毒(du)的治(zhi)療效(xiao)果，取無蟲蛀紫(zi)靈芝干品(pin)50g磨粉，加水煎2次(ci)，然后(hou)將2次(ci)煎液(ye)混合濃(nong)縮至約150mL，口服，每(mei)天3次(ci)，每(mei)次(ci)50mL。

結(jie)果表(biao)明在(zai)救(jiu)治(zhi)的(de)(de)28例病人(ren)中，治(zhi)愈27例，因此認為紫(zi)靈(ling)芝是治(zhi)療各種毒蘑(mo)菇的(de)(de)理想藥物。近年來在(zai)湖南的(de)(de)很多蘑(mo)菇中毒病例中，湘雅醫院采用建議(yi)的(de)(de)該方法也取(qu)得了(le)很好的(de)(de)效(xiao)果。

血液透析

鵝(e)膏毒素與(yu)活性(xing)炭(tan)有很高的(de)親和性(xing)，然而，狗(gou)的(de)毒物(wu)動力學實驗數據表任何形式的(de)血液透析似(si)乎不太(tai)有效，除非(fei)在(zai)誤(wu)食(shi)的(de)前幾個小時(shi)或任何癥狀(zhuang)不明顯之(zhi)前。尿(niao)液中的(de)鵝(e)膏毒素排泄量(liang)(liang)比血液透析所(suo)達到的(de)最大排出量(liang)(liang)要高好多倍。

盡管這樣，但仍有很多機構(gou)認為(wei)該方(fang)法有一(yi)定(ding)作用，在一(yi)些(xie)國家，不(bu)管何種中毒，血(xue)液透析是(shi)一(yi)種通用的方(fang)法，而不(bu)考慮它的科學理由。

血漿置換

該方法(fa)在(zai)很(hen)多鵝膏中(zhong)毒的治療病例中(zhong)得到了應用，從(cong)理論來講，它不會對毒素(su)濃度(du)產生明顯影響，除非在(zai)中(zhong)毒的早期進行。鵝膏毒素(su)只在(zai)食后的開始(shi)1～2天以比較低的濃度(du)在(zai)血(xue)流中(zhong)存(cun)在(zai)。然而，在(zai)中(zhong)毒后期，血(xue)漿置換(huan)對保持代謝(xie)正常(chang)和(he)改善凝血(xue)機制是有好處的。

中毒預防

毒蘑(mo)菇可(ke)致命，“經驗”與“土法(fa)”不可(ke)靠，不要采食野生(sheng)菇(gu)(gu)，確(que)保(bao)健康和(he)生(sheng)命安全；經營食用菌的(de)(de)餐(can)飲企業(ye)要提(ti)高警(jing)惕、嚴把采購關(guan)、確(que)保(bao)食品安全。各級(ji)衛生(sheng)監(jian)督機構要加強對蘑菇(gu)(gu)生(sheng)產經營企業(ye)的(de)(de)監(jian)督，依法(fa)處罰(fa)違法(fa)者(zhe)；疾(ji)病預防控制(zhi)機構要加強毒(du)蘑菇(gu)(gu)的(de)(de)監(jian)測和(he)對蘑菇(gu)(gu)生(sheng)產經營企業(ye)的(de)(de)培訓指導(dao)；醫療機構要做好蘑菇(gu)(gu)中毒(du)應急救治的(de)(de)準備工(gong)作，落實食物中(zhong)毒(du)報告制度。

鱗柄白毒鵝膏菌

形(xing)態特征(zheng)：子實體中等大，純白色(se)。菌蓋邊緣無條紋，中部(bu)凸起略帶(dai)黃色(se)，直徑6-15cm。菌(jun)肉白色(se)，遇KOH變金黃色(se)。菌(jun)褶白色(se)，離生，較密，不(bu)等長。菌(jun)柄(bing)有顯(xian)著的(de)纖(xian)毛狀鱗片，細長圓(yuan)柱(zhu)形，長8-14cm，粗1-1.2cm，基部(bu)膨大呈球形。菌托較厚(hou)呈苞狀。菌環生(sheng)柄之(zhi)上部(bu)或頂(ding)部(bu)。孢子印白色(se)。孢子無色(se)，光滑(hua)，近球(qiu)形，7-10μm，糊性反應。經濟價值(zhi)：此菌被(bei)稱做“致命小天使”。

其毒(du)性(xing)很強，曾在北(bei)京、四川等地發(fa)生過中毒(du)，死亡率很高(gao)。含有毒(du)肽及毒(du)傘肽毒(du)素。中毒(du)癥狀同毒(du)鵝膏(gao)菌(jun)、白毒(du)鵝膏(gao)菌(jun)。與可食的(de)白托(tuo)鵝膏(gao)菌(jun)相近似(si)，但這(zhe)后種無(wu)菌(jun)環，菌(jun)柄(bing)(bing)基(ji)部不(bu)膨大呈球(qiu)形，菌(jun)托(tuo)較大，與柄(bing)(bing)基(ji)部多分離。此(ci)種可與栗、高(gao)山(shan)櫟以及松(song)等樹木形成菌(jun)根。

錯誤識別

1、“顏色鮮(xian)艷的(de)(de)，或外觀好(hao)(hao)看(kan)(kan)的(de)(de)蘑菇有毒”。這“鮮(xian)艷”和“好(hao)(hao)看(kan)(kan)”本(ben)身就沒有具(ju)體絕對的(de)(de)標準。事實(shi)上色彩不艷、長相并不好(hao)(hao)的(de)(de)肉褐(he)鱗小傘、秋盔(kui)孢傘等(deng)卻(que)極毒。毒蠅傘很漂亮，不(bu)少蘑菇藝(yi)術品都(dou)是以它(ta)為原型(xing)創作(zuo)的(de)，它(ta)的(de)確有毒；但同樣(yang)很漂亮的(de)橙蓋鵝膏，卻(que)是著名的(de)食(shi)用菌。廣東毒性最大(da)的(de)致命白毒傘是純白色的，許多人卻誤認(ren)為它無(wu)毒。

2、“不生(sheng)蛆、蟲(chong)子不吃、味(wei)苦(ku)、腥(xing)臭的有(you)毒(du)”。實(shi)際上(shang)，著名毒(du)菌——豹斑毒(du)傘卻常常被蛞蝓攝食，不少(shao)有(you)毒(du)種(zhong)類也(ye)可以(yi)生(sheng)蛆。

3、“與銀(yin)(yin)器(qi)、大蒜、米飯(fan)一起(qi)炒或(huo)煮(zhu)后變黑色(se)的(de)有毒”。這種錯誤流傳(chuan)甚廣，實(shi)際上蘑菇毒素不會與銀(yin)(yin)器(qi)發(fa)生反應，這實(shi)為臆測的(de)謬傳(chuan)。

4、“受傷變色、流汁(zhi)液者有毒”。其實這并不絕對，像松(song)乳(ru)(ru)菇(gu)、紅汁(zhi)乳(ru)(ru)菇(gu)受傷處及乳(ru)(ru)汁(zhi)均變藍(lan)綠(lv)色，卻是(shi)味(wei)道鮮美的食(shi)用菌。

5、“菌蓋上(shang)有(you)疣、柄(bing)上(shang)有(you)環(huan)和菌托的(de)(de)有(you)毒(du)”。雖然(ran)這類菌有(you)毒(du)種類的(de)(de)比例較(jiao)大，但也并(bing)非絕對(dui)如此。許多毒(du)菌并(bing)無(wu)獨特(te)的(de)(de)特(te)征，如，外觀很平常(chang)的(de)(de)毒(du)粉褶蕈就很毒(du)。