胸膜炎（pleurisy）是指由致(zhi)病因素（通常為病毒或(huo)(huo)細菌(jun)）刺激胸(xiong)膜所致(zhi)的胸(xiong)膜炎癥，又稱“肋膜炎”。胸(xiong)腔內(nei)可伴液(ye)體積聚（滲出性(xing)胸(xiong)膜炎）或(huo)(huo)無液(ye)體積聚（干性(xing)胸(xiong)膜炎）。炎癥控制后，胸(xiong)膜可恢復(fu)至(zhi)正(zheng)常，或(huo)(huo)發生兩(liang)層胸(xiong)膜相互粘連。臨床主要(yao)表現為胸(xiong)痛、咳(ke)嗽、胸(xiong)悶、氣(qi)急，甚(shen)則呼(hu)吸困難。多見(jian)于(yu)青年人和兒(er)童。
1、胸膜炎(yan)可(ke)由于(yu)感(gan)染（細菌(jun)、病毒、霉(mei)菌(jun)、阿米巴、肺(fei)吸(xi)蟲等）和感(gan)染因素(su)，如腫瘤、變態反(fan)應、化學性和創傷性等多種疾病所(suo)引起。細菌(jun)感(gan)染所(suo)致的胸膜炎(yan)中，結核菌(jun)性胸膜炎(yan)最常見。
2、引起胸(xiong)膜炎的(de)常見疾病：肺(fei)炎、肺(fei)栓塞所致的(de)肺(fei)梗死、癌癥、結核病、類(lei)風濕性(xing)關節炎、系統性(xing)紅斑狼瘡、寄生蟲感染（如(ru)阿米巴病）、胰腺炎、損(sun)傷（如(ru)肋骨骨折(zhe)）、由氣道或其(qi)他部位到達(da)胸(xiong)膜的(de)刺激物(wu)(wu)（如(ru)石棉）、藥物(wu)(wu)過敏反應（如(ru)肼(jing)苯噠嗪、普魯卡因酰(xian)胺、異煙肼(jing)、苯妥英、氯丙嗪）等。
胸膜(mo)炎主要臨床表(biao)(biao)現(xian)為胸痛、咳(ke)嗽、胸悶、氣(qi)急，甚則呼(hu)吸困難，感染(ran)性胸膜(mo)炎或胸腔積液繼發(fa)(fa)感染(ran)時，可(ke)有(you)惡寒(han)、發(fa)(fa)熱。病(bing)情輕者可(ke)無癥狀。不同病(bing)因所致的胸膜(mo)炎可(ke)伴有(you)相(xiang)應疾病(bing)的臨床表(biao)(biao)現(xian)。
胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)是胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)炎最常(chang)見的癥狀。常(chang)突然發生，程(cheng)度差異較大，可為(wei)不明確的不適(shi)或(huo)嚴重的刺痛(tong)，或(huo)僅(jin)在(zai)患(huan)者深呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)或(huo)咳(ke)嗽時出現，也(ye)可持續存在(zai)并因深呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)或(huo)咳(ke)嗽而加劇。胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)是由壁(bi)層(ceng)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)的炎癥引(yin)起，出現于正對炎癥部(bu)位的胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)壁(bi)。也(ye)可表現為(wei)腹部(bu)、頸部(bu)或(huo)肩部(bu)的牽(qian)涉(she)痛(tong)。深呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)可致(zhi)疼痛(tong)，引(yin)起呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)淺(qian)快，患(huan)側肌肉運動較對側為(wei)弱。若發生大量積聚，可致(zhi)兩層(ceng)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)相互分離(li)，則胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)可消(xiao)失。大量胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔積液可致(zhi)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)時單側或(huo)雙側肺活動受限(xian)，發生呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難。查體(ti)可聞及(ji)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)摩擦音。
1、患者如在醫院被(bei)診斷患有胸膜(mo)炎，絕(jue)大(da)多數不(bu)能自愈，需要經過治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)進(jin)行(xing)康復(fu)(fu)。醫生會通過檢查，針對病因(yin)進(jin)行(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。如胸腔內(nei)存在積液需進(jin)行(xing)引(yin)流，將胸腔內(nei)液體清理(li)干(gan)凈，促進(jin)恢(hui)復(fu)(fu)。若屬于感染(ran)所(suo)致，則(ze)可(ke)選(xuan)擇合適抗(kang)生素(su)或抗(kang)病毒藥物進(jin)行(xing)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，需足(zu)夠量及(ji)足(zu)夠的時間進(jin)行(xing)鞏固(gu)，避免(mian)胸膜(mo)炎復(fu)(fu)發(fa)。
2、胸(xiong)膜炎(yan)患者需要積極治(zhi)療促進(jin)恢復，而本身(shen)不能自愈。胸(xiong)膜炎(yan)一般大(da)多不能自愈。胸(xiong)膜炎(yan)是由(you)于感染、腫瘤、變(bian)態(tai)反(fan)應、心(xin)血管疾(ji)病(bing)(bing)和(he)胸(xiong)外傷(shang)等引起的胸(xiong)膜的炎(yan)癥性疾(ji)病(bing)(bing)。
3、針對(dui)不同(tong)(tong)的(de)(de)病(bing)因，要(yao)采取不同(tong)(tong)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)式，對(dui)于(yu)肺(fei)炎引(yin)起(qi)的(de)(de)，需要(yao)應(ying)用敏感的(de)(de)抗(kang)(kang)生素治(zhi)(zhi)療(liao)；對(dui)于(yu)結核(he)性的(de)(de)胸(xiong)膜炎，要(yao)進(jin)(jin)行(xing)抗(kang)(kang)結核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)；對(dui)于(yu)腫瘤(liu)性的(de)(de)，要(yao)進(jin)(jin)行(xing)抗(kang)(kang)腫瘤(liu)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)；對(dui)于(yu)過(guo)敏性的(de)(de)，要(yao)應(ying)用抗(kang)(kang)過(guo)敏的(de)(de)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)。不管哪(na)種原因導致的(de)(de)胸(xiong)膜炎，當合并(bing)胸(xiong)腔積液(ye)時(shi)，要(yao)在用藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)同(tong)(tong)時(shi)進(jin)(jin)行(xing)胸(xiong)腔積液(ye)的(de)(de)充分(fen)引(yin)流，這(zhe)樣(yang)才能取得比較(jiao)好的(de)(de)療(liao)效(xiao)。
胸膜炎滲出性胸(xiong)膜炎多有(you)發(fa)熱(re)，應(ying)臥休(xiu)息，采用患(huan)側臥位，使健側肺充(chong)分發(fa)揮代償作用。加強營養，增進食(shi)欲(yu)，給予高蛋白、高熱(re)量、多種維生(sheng)素(su)易消化的飲食(shi)。對(dui)于高熱(re)患(huan)者應(ying)物(wu)理(li)降溫，必要(yao)時給予退熱(re)劑
抗(kang)結(jie)(jie)核(he)藥(yao)物治(zhi)療(liao)適用(yong)于(yu)結(jie)(jie)核(he)性(xing)(xing)(xing)(干性(xing)(xing)(xing)或(huo)滲出(chu)性(xing)(xing)(xing))胸膜炎(yan)(yan)的治(zhi)療(liao)。抗(kang)結(jie)(jie)核(he)治(zhi)療(liao)的原則(ze)是(shi)早(zao)治(zhi)，藥(yao)物要足(zu)量和(he)長(chang)期用(yong)藥(yao)。異煙(yan)(yan)肼(jing)、利福平(ping)、乙胺丁醇、鏈霉(mei)素(su)(su)(su)交替使用(yong)，總計療(liao)程6～9月。結(jie)(jie)核(he)性(xing)(xing)(xing)胸膜炎(yan)(yan)常采用(yong)鏈霉(mei)素(su)(su)(su)和(he)異煙(yan)(yan)肼(jing)聯合治(zhi)療(liao)。使用(yong)鏈霉(mei)素(su)(su)(su)過程中應(ying)(ying)觀(guan)察患者有無口唇麻木、耳鳴、耳聾(long)等毒性(xing)(xing)(xing)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，如(ru)出(chu)現(xian)應(ying)(ying)立(li)即停藥(yao)。鏈霉(mei)素(su)(su)(su)所致的聽力(li)障(zhang)礙是(shi)永久性(xing)(xing)(xing)的，必須(xu)提高警惕，對(dui)兒童用(yong)藥(yao)更應(ying)(ying)謹慎。異煙(yan)(yan)肼(jing)殺菌力(li)強，能滲入組織，透過血腦屏(ping)障(zhang)，可氣管內滴(di)入或(huo)胸腔內給藥(yao)，長(chang)期用(yong)異煙(yan)(yan)肼(jing)應(ying)(ying)觀(guan)察對(dui)肝(gan)臟的損害，定期化驗肝(gan)功能，及(ji)時加用(yong)保肝(gan)藥(yao)物。如(ru)出(chu)現(xian)眩暈、失眠或(huo)驚厥(jue)等中樞神經(jing)反(fan)(fan)應(ying)(ying)，可加用(yong)維生素(su)(su)(su)B6對(dui)癥治(zhi)療(liao)。非結(jie)(jie)核(he)性(xing)(xing)(xing)胸膜炎(yan)(yan)應(ying)(ying)針對(dui)原發病(如(ru)感(gan)(gan)染、腫瘤等)選擇相應(ying)(ying)的藥(yao)物治(zhi)療(liao)。化膿(nong)性(xing)(xing)(xing)胸膜炎(yan)(yan)或(huo)結(jie)(jie)核(he)性(xing)(xing)(xing)膿(nong)胸伴(ban)感(gan)(gan)染者用(yong)青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)治(zhi)療(liao)。
口(kou)服阿司匹林、消炎痛，或(huo)可待因(yin)。
適用于滲出性胸(xiong)(xiong)膜炎胸(xiong)(xiong)腔大量積(ji)液(ye)、縱隔(ge)或心(xin)臟受壓、有明顯呼吸困(kun)難(nan)或積(ji)液(ye)久治不(bu)(bu)吸收者。抽(chou)(chou)取滲液(ye)以(yi)緩解癥狀，避免(mian)纖維蛋白沉(chen)積(ji)而引(yin)起(qi)胸(xiong)(xiong)膜粘連增(zeng)厚。抽(chou)(chou)液(ye)速度不(bu)(bu)可(ke)過快，首次可(ke)抽(chou)(chou)液(ye)400～600ml，以(yi)后(hou)可(ke)逐(zhu)漸(jian)增(zeng)加，每次抽(chou)(chou)液(ye)量不(bu)(bu)宜超過1000毫升，以(yi)免(mian)因胸(xiong)(xiong)腔壓力(li)驟減，縱隔(ge)移(yi)位(wei)而引(yin)起(qi)循(xun)環(huan)障礙或休(xiu)克。每周2～3次。
腎上腺皮質(zhi)激素與抗結(jie)(jie)核(he)(he)藥(yao)(yao)物聯用(yong)，適用(yong)于急性(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)性(xing)滲出性(xing)胸(xiong)膜炎，對(dui)消除全(quan)身(shen)毒(du)性(xing)癥狀、促進積(ji)液吸收(shou)、防止胸(xiong)膜增厚黏連有(you)積(ji)極的治(zhi)療作用(yong)。激素可全(quan)身(shen)用(yong)藥(yao)(yao)或(huo)局部用(yong)藥(yao)(yao)。可口(kou)服強的松(song)，待全(quan)身(shen)癥狀改善，積(ji)液明顯吸收(shou)時，撤激素要注意(yi)逐漸減量，以免(mian)出現反跳現象(xiang)。用(yong)藥(yao)(yao)4～6周(zhou)。
