胸膜炎（pleurisy）是(shi)指(zhi)由致病因素（通(tong)常(chang)為病毒或(huo)細菌(jun)）刺激胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)所致的(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)炎癥(zheng)，又(you)稱“肋膜(mo)(mo)炎”。胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔內(nei)可伴(ban)液體積聚（滲出性(xing)(xing)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)炎）或(huo)無液體積聚（干性(xing)(xing)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)炎）。炎癥(zheng)控制后(hou)，胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)可恢復(fu)至正常(chang)，或(huo)發(fa)生兩層胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)(mo)相(xiang)互粘連(lian)。臨床主要表現為胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)痛、咳嗽、胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)悶、氣急，甚則呼吸困難。多見于青年人和兒(er)童(tong)。
1、胸(xiong)膜炎可由于(yu)感(gan)染(ran)（細菌、病毒、霉菌、阿(a)米巴、肺吸蟲等）和感(gan)染(ran)因素，如腫(zhong)瘤、變態反應(ying)、化學性(xing)和創傷性(xing)等多種疾病所(suo)引起。細菌感(gan)染(ran)所(suo)致的胸(xiong)膜炎中(zhong)，結核菌性(xing)胸(xiong)膜炎最常(chang)見。
2、引起胸膜炎的(de)常見疾病：肺(fei)炎、肺(fei)栓塞所致(zhi)的(de)肺(fei)梗死、癌癥、結核(he)病、類風(feng)濕性關節炎、系(xi)統性紅斑狼(lang)瘡、寄生蟲感染（如(ru)阿米巴(ba)病）、胰腺(xian)炎、損(sun)傷(shang)（如(ru)肋(lei)骨(gu)骨(gu)折(zhe)）、由氣道或其他部位到達胸膜的(de)刺激物（如(ru)石棉）、藥物過敏反應（如(ru)肼(jing)(jing)苯噠(da)嗪(qin)、普魯卡因(yin)酰胺(an)、異煙肼(jing)(jing)、苯妥英、氯(lv)丙嗪(qin)）等。
胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎主要臨(lin)床表現(xian)為胸(xiong)(xiong)痛、咳嗽、胸(xiong)(xiong)悶(men)、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎或胸(xiong)(xiong)腔積液繼發感染時，可有(you)惡(e)寒、發熱。病(bing)情輕者可無癥狀。不(bu)同病(bing)因所致的(de)胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎可伴有(you)相應疾(ji)病(bing)的(de)臨(lin)床表現(xian)。
胸(xiong)(xiong)痛是胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎(yan)最常(chang)見的癥(zheng)狀。常(chang)突(tu)然發(fa)生(sheng)(sheng)，程度(du)差異較大(da)，可(ke)(ke)為(wei)不明確(que)的不適或嚴(yan)重的刺痛，或僅在患者深(shen)呼吸(xi)或咳嗽時(shi)出現，也(ye)可(ke)(ke)持續存(cun)在并因(yin)深(shen)呼吸(xi)或咳嗽而加劇。胸(xiong)(xiong)痛是由壁(bi)層胸(xiong)(xiong)膜(mo)的炎(yan)癥(zheng)引起，出現于(yu)正對炎(yan)癥(zheng)部(bu)(bu)位的胸(xiong)(xiong)壁(bi)。也(ye)可(ke)(ke)表現為(wei)腹部(bu)(bu)、頸部(bu)(bu)或肩(jian)部(bu)(bu)的牽(qian)涉痛。深(shen)呼吸(xi)可(ke)(ke)致疼痛，引起呼吸(xi)淺快，患側肌(ji)肉運動(dong)(dong)較對側為(wei)弱(ruo)。若發(fa)生(sheng)(sheng)大(da)量積聚，可(ke)(ke)致兩層胸(xiong)(xiong)膜(mo)相互分離(li)，則(ze)胸(xiong)(xiong)痛可(ke)(ke)消失。大(da)量胸(xiong)(xiong)腔積液(ye)可(ke)(ke)致呼吸(xi)時(shi)單側或雙側肺活(huo)動(dong)(dong)受限(xian)，發(fa)生(sheng)(sheng)呼吸(xi)困難。查體可(ke)(ke)聞及胸(xiong)(xiong)膜(mo)摩擦音。
1、患者如在醫院被(bei)診斷(duan)患有胸膜炎，絕大多(duo)數不能(neng)自愈(yu)，需要經(jing)過治(zhi)療(liao)進(jin)行(xing)康復。醫(yi)生會通過檢查，針(zhen)對病因(yin)進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)。如胸腔(qiang)內存(cun)在積液(ye)需進(jin)行(xing)引流，將胸腔(qiang)內液(ye)體清理(li)干(gan)凈(jing)，促進(jin)恢復。若屬于(yu)感染所致(zhi)，則可選擇(ze)合適抗生素或抗病毒藥物進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)，需足(zu)夠量及足(zu)夠的時間進(jin)行(xing)鞏固，避(bi)免胸膜炎復發(fa)。
2、胸(xiong)膜(mo)(mo)炎患者需要積極治(zhi)療促進恢復(fu)，而本身不能(neng)自(zi)愈(yu)。胸(xiong)膜(mo)(mo)炎一般大多(duo)不能(neng)自(zi)愈(yu)。胸(xiong)膜(mo)(mo)炎是由于感染、腫(zhong)瘤、變態(tai)反應、心血管疾(ji)病和胸(xiong)外傷等引起(qi)的(de)胸(xiong)膜(mo)(mo)的(de)炎癥性疾(ji)病。
3、針對(dui)(dui)不同的(de)(de)(de)(de)病因，要采取不同的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方式，對(dui)(dui)于肺炎引起的(de)(de)(de)(de)，需要應(ying)(ying)用(yong)敏(min)感的(de)(de)(de)(de)抗生素治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)；對(dui)(dui)于結核(he)性(xing)的(de)(de)(de)(de)胸膜炎，要進(jin)行(xing)抗結核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)；對(dui)(dui)于腫瘤性(xing)的(de)(de)(de)(de)，要進(jin)行(xing)抗腫瘤的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)；對(dui)(dui)于過敏(min)性(xing)的(de)(de)(de)(de)，要應(ying)(ying)用(yong)抗過敏(min)的(de)(de)(de)(de)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。不管哪種(zhong)原因導致(zhi)的(de)(de)(de)(de)胸膜炎，當合并(bing)胸腔(qiang)積液(ye)(ye)時(shi)，要在用(yong)藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)同時(shi)進(jin)行(xing)胸腔(qiang)積液(ye)(ye)的(de)(de)(de)(de)充分引流(liu)，這樣才能(neng)取得(de)比較好(hao)的(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)效。
胸膜炎滲出性胸(xiong)膜(mo)炎多有發熱，應(ying)臥休息，采用患(huan)側臥位(wei)，使健側肺(fei)充分(fen)發揮代償作用。加強營養，增進食(shi)欲，給予(yu)高蛋白、高熱量(liang)、多種維生(sheng)素易消(xiao)化的飲(yin)食(shi)。對(dui)于高熱患(huan)者應(ying)物(wu)理降溫，必(bi)要(yao)時給予(yu)退熱劑
抗結(jie)核(he)藥物(wu)治(zhi)療適(shi)用(yong)于結(jie)核(he)性(xing)(干性(xing)或(huo)(huo)滲出性(xing))胸膜炎的治(zhi)療。抗結(jie)核(he)治(zhi)療的原則是(shi)早治(zhi)，藥物(wu)要足量(liang)和(he)長期(qi)用(yong)藥。異(yi)(yi)煙(yan)(yan)肼、利福平、乙(yi)胺丁醇(chun)、鏈(lian)霉(mei)(mei)(mei)素交替(ti)使用(yong)，總(zong)計療程(cheng)6～9月。結(jie)核(he)性(xing)胸膜炎常采用(yong)鏈(lian)霉(mei)(mei)(mei)素和(he)異(yi)(yi)煙(yan)(yan)肼聯合治(zhi)療。使用(yong)鏈(lian)霉(mei)(mei)(mei)素過(guo)程(cheng)中應(ying)(ying)觀察患者有無口唇(chun)麻(ma)木、耳(er)鳴、耳(er)聾等毒性(xing)反(fan)應(ying)(ying)，如(ru)出現(xian)應(ying)(ying)立即停藥。鏈(lian)霉(mei)(mei)(mei)素所致的聽力(li)障礙是(shi)永久性(xing)的，必須提高警惕，對兒童用(yong)藥更(geng)應(ying)(ying)謹慎。異(yi)(yi)煙(yan)(yan)肼殺菌(jun)力(li)強，能滲入(ru)組織，透過(guo)血(xue)腦屏(ping)障，可(ke)(ke)氣管內滴入(ru)或(huo)(huo)胸腔內給藥，長期(qi)用(yong)異(yi)(yi)煙(yan)(yan)肼應(ying)(ying)觀察對肝臟的損(sun)害(hai)，定期(qi)化(hua)驗肝功(gong)能，及時加用(yong)保肝藥物(wu)。如(ru)出現(xian)眩暈、失眠(mian)或(huo)(huo)驚厥等中樞神經反(fan)應(ying)(ying)，可(ke)(ke)加用(yong)維生(sheng)素B6對癥治(zhi)療。非(fei)結(jie)核(he)性(xing)胸膜炎應(ying)(ying)針(zhen)對原發病(如(ru)感染(ran)、腫瘤等)選擇(ze)相(xiang)應(ying)(ying)的藥物(wu)治(zhi)療。化(hua)膿性(xing)胸膜炎或(huo)(huo)結(jie)核(he)性(xing)膿胸伴感染(ran)者用(yong)青霉(mei)(mei)(mei)素治(zhi)療。
口服阿(a)司(si)匹林、消炎痛，或可待因。
適用于(yu)滲出性(xing)胸(xiong)膜(mo)炎胸(xiong)腔大量積液(ye)、縱(zong)隔或(huo)心臟受壓、有明顯(xian)呼(hu)吸(xi)困難或(huo)積液(ye)久治不(bu)(bu)吸(xi)收(shou)者。抽取滲液(ye)以(yi)緩(huan)解癥狀，避(bi)免(mian)纖維蛋白沉(chen)積而(er)引起胸(xiong)膜(mo)粘連(lian)增厚(hou)。抽液(ye)速(su)度(du)不(bu)(bu)可(ke)過(guo)快，首次可(ke)抽液(ye)400～600ml，以(yi)后可(ke)逐(zhu)漸(jian)增加，每(mei)次抽液(ye)量不(bu)(bu)宜超過(guo)1000毫升，以(yi)免(mian)因(yin)胸(xiong)腔壓力驟(zou)減，縱(zong)隔移(yi)位(wei)而(er)引起循環障礙(ai)或(huo)休克(ke)。每(mei)周2～3次。
腎上腺皮質激(ji)素(su)與抗結(jie)核(he)藥(yao)物聯用(yong)(yong)，適(shi)用(yong)(yong)于急(ji)性結(jie)核(he)性滲出性胸膜(mo)炎(yan)，對消(xiao)除全身(shen)毒性癥(zheng)狀、促進積液吸收、防止胸膜(mo)增厚黏連有(you)積極的(de)治療作用(yong)(yong)。激(ji)素(su)可全身(shen)用(yong)(yong)藥(yao)或局部(bu)用(yong)(yong)藥(yao)。可口服強的(de)松，待全身(shen)癥(zheng)狀改善，積液明顯吸收時，撤激(ji)素(su)要注意逐漸減(jian)量，以免出現反跳現象。用(yong)(yong)藥(yao)4～6周。
