胸膜炎（pleurisy）是指(zhi)由(you)致(zhi)(zhi)病(bing)因素（通常(chang)為病(bing)毒或(huo)細菌）刺激胸(xiong)膜(mo)(mo)所致(zhi)(zhi)的(de)胸(xiong)膜(mo)(mo)炎(yan)癥(zheng)，又稱“肋(lei)膜(mo)(mo)炎(yan)”。胸(xiong)腔內可伴液體積(ji)(ji)聚（滲出(chu)性胸(xiong)膜(mo)(mo)炎(yan)）或(huo)無液體積(ji)(ji)聚（干性胸(xiong)膜(mo)(mo)炎(yan)）。炎(yan)癥(zheng)控(kong)制(zhi)后，胸(xiong)膜(mo)(mo)可恢復至正常(chang)，或(huo)發生兩層胸(xiong)膜(mo)(mo)相互粘(zhan)連。臨床主要表(biao)現為胸(xiong)痛、咳嗽(sou)、胸(xiong)悶(men)、氣急，甚則(ze)呼吸(xi)困難(nan)。多(duo)見于青(qing)年人和兒(er)童。
1、胸膜(mo)(mo)炎(yan)可由于感(gan)(gan)(gan)染（細(xi)菌(jun)(jun)、病毒、霉(mei)菌(jun)(jun)、阿米巴(ba)、肺吸蟲等）和(he)感(gan)(gan)(gan)染因素，如腫(zhong)瘤(liu)、變態反應、化(hua)學性和(he)創傷性等多(duo)種疾病所引(yin)起。細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)(gan)(gan)染所致的胸膜(mo)(mo)炎(yan)中，結核(he)菌(jun)(jun)性胸膜(mo)(mo)炎(yan)最常見。
2、引起(qi)胸膜(mo)炎(yan)的(de)常見疾(ji)病：肺炎(yan)、肺栓塞(sai)所致(zhi)的(de)肺梗死、癌癥(zheng)、結核(he)病、類(lei)風濕(shi)性關節(jie)炎(yan)、系(xi)統性紅斑狼瘡(chuang)、寄生蟲感染（如阿米(mi)巴病）、胰(yi)腺炎(yan)、損傷（如肋(lei)骨骨折）、由(you)氣道或其他部位到達胸膜(mo)的(de)刺激物（如石棉）、藥物過(guo)敏反(fan)應（如肼苯噠嗪、普魯卡因酰胺、異煙肼、苯妥(tuo)英、氯丙嗪）等。
胸膜(mo)炎(yan)主要臨床表現為(wei)胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感(gan)染(ran)性胸膜(mo)炎(yan)或(huo)胸腔積(ji)液繼發感(gan)染(ran)時，可有(you)惡(e)寒、發熱。病情輕(qing)者可無癥狀。不同(tong)病因所致的(de)胸膜(mo)炎(yan)可伴有(you)相應疾病的(de)臨床表現。
胸(xiong)(xiong)痛是胸(xiong)(xiong)膜炎最常(chang)見(jian)的癥狀。常(chang)突然發生(sheng)，程度差異(yi)較大，可(ke)為(wei)不(bu)明確的不(bu)適或(huo)(huo)(huo)嚴重(zhong)的刺痛，或(huo)(huo)(huo)僅在患(huan)者深呼吸(xi)或(huo)(huo)(huo)咳嗽(sou)時出(chu)現(xian)，也可(ke)持續存(cun)在并因深呼吸(xi)或(huo)(huo)(huo)咳嗽(sou)而加劇。胸(xiong)(xiong)痛是由(you)壁層胸(xiong)(xiong)膜的炎癥引起，出(chu)現(xian)于正對炎癥部(bu)位的胸(xiong)(xiong)壁。也可(ke)表現(xian)為(wei)腹(fu)部(bu)、頸部(bu)或(huo)(huo)(huo)肩(jian)部(bu)的牽涉痛。深呼吸(xi)可(ke)致(zhi)疼痛，引起呼吸(xi)淺快，患(huan)側(ce)肌肉運動(dong)較對側(ce)為(wei)弱。若發生(sheng)大量積(ji)聚(ju)，可(ke)致(zhi)兩層胸(xiong)(xiong)膜相互分離(li)，則胸(xiong)(xiong)痛可(ke)消失。大量胸(xiong)(xiong)腔積(ji)液可(ke)致(zhi)呼吸(xi)時單側(ce)或(huo)(huo)(huo)雙側(ce)肺活動(dong)受限(xian)，發生(sheng)呼吸(xi)困難。查體可(ke)聞及(ji)胸(xiong)(xiong)膜摩擦(ca)音。
1、患者如在醫院被診斷患有胸膜(mo)炎(yan)，絕(jue)大多數不(bu)能自愈，需要經過治療進(jin)(jin)行康(kang)復。醫生(sheng)會通過檢查，針對病因進(jin)(jin)行治療。如胸腔內存在積(ji)液需進(jin)(jin)行引(yin)流，將胸腔內液體(ti)清理干凈，促進(jin)(jin)恢復。若屬于感染所致，則(ze)可選擇合(he)適(shi)抗生(sheng)素或抗病毒藥(yao)物進(jin)(jin)行治療，需足夠量(liang)及足夠的時間進(jin)(jin)行鞏固，避免胸膜(mo)炎(yan)復發(fa)。
2、胸(xiong)膜(mo)炎(yan)(yan)患者需要積極治療促進恢復，而本身不能自(zi)愈。胸(xiong)膜(mo)炎(yan)(yan)一般大多不能自(zi)愈。胸(xiong)膜(mo)炎(yan)(yan)是由于感染(ran)、腫瘤、變態反應(ying)、心血管疾病(bing)和胸(xiong)外傷等引起的胸(xiong)膜(mo)的炎(yan)(yan)癥(zheng)性疾病(bing)。
3、針對(dui)不同的(de)(de)病因(yin)，要采取不同的(de)(de)治療方式，對(dui)于(yu)肺(fei)炎引(yin)起的(de)(de)，需要應用敏(min)感的(de)(de)抗(kang)生素治療；對(dui)于(yu)結(jie)(jie)核性(xing)的(de)(de)胸膜炎，要進(jin)行抗(kang)結(jie)(jie)核治療；對(dui)于(yu)腫瘤性(xing)的(de)(de)，要進(jin)行抗(kang)腫瘤的(de)(de)治療；對(dui)于(yu)過(guo)敏(min)性(xing)的(de)(de)，要應用抗(kang)過(guo)敏(min)的(de)(de)藥物(wu)治療。不管哪種原(yuan)因(yin)導致(zhi)的(de)(de)胸膜炎，當合并胸腔(qiang)積液時(shi)，要在用藥物(wu)治療的(de)(de)同時(shi)進(jin)行胸腔(qiang)積液的(de)(de)充分引(yin)流(liu)，這(zhe)樣才(cai)能取得比(bi)較好的(de)(de)療效。
胸膜炎滲(shen)出(chu)性胸(xiong)膜(mo)炎多有發(fa)(fa)熱(re)(re)，應臥(wo)休息，采用患側臥(wo)位，使健(jian)側肺(fei)充分發(fa)(fa)揮代償(chang)作用。加強營養，增進食欲，給予(yu)高(gao)(gao)蛋白、高(gao)(gao)熱(re)(re)量、多種維生(sheng)素易消化(hua)的飲食。對于高(gao)(gao)熱(re)(re)患者(zhe)應物(wu)理降(jiang)溫，必要(yao)時給予(yu)退熱(re)(re)劑
抗結(jie)核(he)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)適用(yong)(yong)于結(jie)核(he)性(xing)(xing)(xing)(干性(xing)(xing)(xing)或(huo)(huo)滲出性(xing)(xing)(xing))胸(xiong)(xiong)膜炎(yan)的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。抗結(jie)核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)原則(ze)是早(zao)治(zhi)(zhi)，藥物(wu)要(yao)足量和長期(qi)用(yong)(yong)藥。異(yi)煙(yan)肼(jing)、利福(fu)平、乙胺丁醇(chun)、鏈霉素(su)(su)交替使用(yong)(yong)，總計(ji)療(liao)(liao)(liao)程6～9月。結(jie)核(he)性(xing)(xing)(xing)胸(xiong)(xiong)膜炎(yan)常采用(yong)(yong)鏈霉素(su)(su)和異(yi)煙(yan)肼(jing)聯合(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。使用(yong)(yong)鏈霉素(su)(su)過程中應(ying)觀(guan)察患者有(you)無口唇麻(ma)木、耳(er)鳴(ming)、耳(er)聾(long)等(deng)(deng)毒性(xing)(xing)(xing)反應(ying)，如出現應(ying)立即停(ting)藥。鏈霉素(su)(su)所致的(de)聽力障礙(ai)是永(yong)久性(xing)(xing)(xing)的(de)，必須提高(gao)警惕，對(dui)兒童(tong)用(yong)(yong)藥更應(ying)謹慎。異(yi)煙(yan)肼(jing)殺菌力強，能滲入組織，透過血腦屏障，可(ke)氣管(guan)內滴入或(huo)(huo)胸(xiong)(xiong)腔內給(gei)藥，長期(qi)用(yong)(yong)異(yi)煙(yan)肼(jing)應(ying)觀(guan)察對(dui)肝(gan)臟的(de)損(sun)害，定期(qi)化驗肝(gan)功(gong)能，及時加用(yong)(yong)保肝(gan)藥物(wu)。如出現眩暈、失眠或(huo)(huo)驚厥等(deng)(deng)中樞(shu)神(shen)經反應(ying)，可(ke)加用(yong)(yong)維生素(su)(su)B6對(dui)癥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。非結(jie)核(he)性(xing)(xing)(xing)胸(xiong)(xiong)膜炎(yan)應(ying)針對(dui)原發病(如感染(ran)、腫瘤等(deng)(deng))選擇相應(ying)的(de)藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。化膿性(xing)(xing)(xing)胸(xiong)(xiong)膜炎(yan)或(huo)(huo)結(jie)核(he)性(xing)(xing)(xing)膿胸(xiong)(xiong)伴感染(ran)者用(yong)(yong)青霉素(su)(su)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。
口服阿司匹林、消炎(yan)痛，或可待因。
適用于滲(shen)出性(xing)胸膜(mo)炎胸腔(qiang)大量積(ji)(ji)(ji)液、縱隔(ge)或心臟受(shou)壓、有明顯呼吸困難(nan)或積(ji)(ji)(ji)液久(jiu)治不(bu)吸收者。抽取滲(shen)液以緩解癥狀，避免纖維蛋(dan)白沉積(ji)(ji)(ji)而引(yin)起(qi)胸膜(mo)粘連增(zeng)厚(hou)。抽液速(su)度不(bu)可過(guo)快，首次(ci)可抽液400～600ml，以后可逐漸增(zeng)加，每次(ci)抽液量不(bu)宜(yi)超過(guo)1000毫升，以免因胸腔(qiang)壓力驟減(jian)，縱隔(ge)移(yi)位而引(yin)起(qi)循環障礙(ai)或休克(ke)。每周2～3次(ci)。
腎上腺皮質激(ji)素(su)與抗結(jie)核藥(yao)物聯用，適用于(yu)急(ji)性(xing)(xing)結(jie)核性(xing)(xing)滲出性(xing)(xing)胸(xiong)膜炎，對消除(chu)全身毒性(xing)(xing)癥狀、促進(jin)積(ji)液吸收(shou)、防(fang)止胸(xiong)膜增厚黏連(lian)有積(ji)極的治療(liao)作用。激(ji)素(su)可(ke)全身用藥(yao)或(huo)局部用藥(yao)。可(ke)口(kou)服強(qiang)的松(song)，待全身癥狀改(gai)善，積(ji)液明(ming)顯吸收(shou)時，撤激(ji)素(su)要注意逐漸減(jian)量(liang)，以免出現(xian)反跳現(xian)象。用藥(yao)4～6周。
