胸膜炎（pleurisy）是指由(you)致病(bing)因素（通(tong)常為病(bing)毒或細菌(jun)）刺激胸(xiong)(xiong)膜(mo)所致的胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎(yan)癥，又稱“肋(lei)膜(mo)炎(yan)”。胸(xiong)(xiong)腔內可(ke)伴液體(ti)(ti)積聚（滲出性胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎(yan)）或無(wu)液體(ti)(ti)積聚（干性胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎(yan)）。炎(yan)癥控制后，胸(xiong)(xiong)膜(mo)可(ke)恢復(fu)至正常，或發生兩層胸(xiong)(xiong)膜(mo)相互粘連。臨床主要表現為胸(xiong)(xiong)痛、咳嗽、胸(xiong)(xiong)悶、氣(qi)急，甚則呼吸困(kun)難。多見于(yu)青年人和兒童。
1、胸(xiong)膜(mo)(mo)炎(yan)可由于感(gan)染（細菌、病毒(du)、霉(mei)菌、阿米巴(ba)、肺吸蟲等）和感(gan)染因素，如腫瘤、變態反應、化學(xue)性和創傷性等多種疾病所引起。細菌感(gan)染所致(zhi)的(de)胸(xiong)膜(mo)(mo)炎(yan)中，結核(he)菌性胸(xiong)膜(mo)(mo)炎(yan)最常(chang)見。
2、引起胸膜炎(yan)的常見疾病：肺(fei)(fei)炎(yan)、肺(fei)(fei)栓塞所致的肺(fei)(fei)梗死、癌癥、結(jie)核(he)病、類風(feng)濕性關節炎(yan)、系(xi)統性紅斑狼(lang)瘡、寄生(sheng)蟲感染(ran)（如(ru)阿米巴病）、胰腺炎(yan)、損傷（如(ru)肋骨骨折）、由氣道或(huo)其他部位到達胸膜的刺激物(wu)（如(ru)石棉(mian)）、藥物(wu)過(guo)敏反應（如(ru)肼(jing)苯(ben)噠嗪(qin)、普(pu)魯卡因(yin)酰胺、異煙肼(jing)、苯(ben)妥英(ying)、氯丙嗪(qin)）等。
胸(xiong)膜(mo)炎主要臨床表現為胸(xiong)痛(tong)、咳嗽(sou)、胸(xiong)悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸(xiong)膜(mo)炎或胸(xiong)腔積液繼發感染時(shi)，可(ke)有惡寒(han)、發熱。病(bing)情輕(qing)者可(ke)無(wu)癥狀(zhuang)。不同病(bing)因所致的(de)胸(xiong)膜(mo)炎可(ke)伴有相應疾病(bing)的(de)臨床表現。
胸(xiong)痛(tong)是胸(xiong)膜(mo)炎最常(chang)見的(de)(de)癥狀。常(chang)突然發生(sheng)，程(cheng)度差異較大，可為不(bu)明(ming)確的(de)(de)不(bu)適或(huo)(huo)嚴重(zhong)的(de)(de)刺痛(tong)，或(huo)(huo)僅在患者深(shen)呼(hu)吸(xi)或(huo)(huo)咳嗽時出現(xian)(xian)，也可持續(xu)存(cun)在并因深(shen)呼(hu)吸(xi)或(huo)(huo)咳嗽而加劇。胸(xiong)痛(tong)是由壁層胸(xiong)膜(mo)的(de)(de)炎癥引起(qi)，出現(xian)(xian)于正對炎癥部位的(de)(de)胸(xiong)壁。也可表現(xian)(xian)為腹部、頸部或(huo)(huo)肩部的(de)(de)牽涉痛(tong)。深(shen)呼(hu)吸(xi)可致(zhi)疼痛(tong)，引起(qi)呼(hu)吸(xi)淺快，患側(ce)肌肉運動較對側(ce)為弱。若(ruo)發生(sheng)大量積(ji)聚(ju)，可致(zhi)兩(liang)層胸(xiong)膜(mo)相互(hu)分離(li)，則(ze)胸(xiong)痛(tong)可消失。大量胸(xiong)腔積(ji)液(ye)可致(zhi)呼(hu)吸(xi)時單側(ce)或(huo)(huo)雙側(ce)肺活動受限，發生(sheng)呼(hu)吸(xi)困難。查體可聞及胸(xiong)膜(mo)摩擦音(yin)。
1、患者如在醫院被診斷患有(you)胸膜(mo)炎(yan)，絕大多數不能自愈，需(xu)要經(jing)過(guo)治療進(jin)行(xing)(xing)康復。醫生(sheng)會(hui)通過(guo)檢查，針(zhen)對病(bing)因(yin)進(jin)行(xing)(xing)治療。如胸腔(qiang)內存在積液需(xu)進(jin)行(xing)(xing)引流，將(jiang)胸腔(qiang)內液體清理干(gan)凈，促進(jin)恢復。若屬(shu)于感染所致(zhi)，則可選(xuan)擇合(he)適(shi)抗生(sheng)素或抗病(bing)毒藥物進(jin)行(xing)(xing)治療，需(xu)足夠(gou)(gou)量及足夠(gou)(gou)的時間(jian)進(jin)行(xing)(xing)鞏固，避免胸膜(mo)炎(yan)復發。
2、胸膜(mo)炎(yan)患者需要積極治(zhi)療促進(jin)恢復，而本身(shen)不(bu)(bu)能(neng)自(zi)愈。胸膜(mo)炎(yan)一(yi)般大(da)多不(bu)(bu)能(neng)自(zi)愈。胸膜(mo)炎(yan)是由于(yu)感染、腫瘤、變態(tai)反應、心血管疾(ji)病(bing)和胸外傷等引起的胸膜(mo)的炎(yan)癥性(xing)疾(ji)病(bing)。
3、針對(dui)不(bu)同(tong)的(de)(de)病因(yin)，要采(cai)取(qu)不(bu)同(tong)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療方式(shi)，對(dui)于(yu)肺炎(yan)引(yin)起的(de)(de)，需要應用敏(min)感的(de)(de)抗(kang)(kang)生素治(zhi)(zhi)療；對(dui)于(yu)結(jie)(jie)核(he)(he)性的(de)(de)胸(xiong)膜炎(yan)，要進(jin)行抗(kang)(kang)結(jie)(jie)核(he)(he)治(zhi)(zhi)療；對(dui)于(yu)腫瘤性的(de)(de)，要進(jin)行抗(kang)(kang)腫瘤的(de)(de)治(zhi)(zhi)療；對(dui)于(yu)過敏(min)性的(de)(de)，要應用抗(kang)(kang)過敏(min)的(de)(de)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療。不(bu)管(guan)哪種原因(yin)導致(zhi)的(de)(de)胸(xiong)膜炎(yan)，當(dang)合并胸(xiong)腔(qiang)積(ji)液時，要在用藥(yao)物治(zhi)(zhi)療的(de)(de)同(tong)時進(jin)行胸(xiong)腔(qiang)積(ji)液的(de)(de)充分引(yin)流，這樣才能取(qu)得比較好的(de)(de)療效。
胸膜炎滲出性胸膜(mo)炎多有發(fa)熱(re)，應(ying)臥休息，采用(yong)患側(ce)臥位，使健側(ce)肺(fei)充分發(fa)揮代償作(zuo)用(yong)。加強營(ying)養，增進食欲(yu)，給予高蛋白、高熱(re)量、多種維生素(su)易消化的飲食。對于高熱(re)患者應(ying)物(wu)理降溫，必要時給予退熱(re)劑
抗結(jie)(jie)核(he)藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)適用(yong)(yong)(yong)于(yu)結(jie)(jie)核(he)性(xing)(xing)(干性(xing)(xing)或(huo)滲(shen)出(chu)性(xing)(xing))胸膜炎的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。抗結(jie)(jie)核(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)原(yuan)(yuan)則(ze)是(shi)早治(zhi)(zhi)，藥(yao)物(wu)要足量和(he)長期用(yong)(yong)(yong)藥(yao)。異煙肼、利福平、乙(yi)胺丁醇、鏈(lian)霉素交替使(shi)用(yong)(yong)(yong)，總計療(liao)(liao)程6～9月。結(jie)(jie)核(he)性(xing)(xing)胸膜炎常采用(yong)(yong)(yong)鏈(lian)霉素和(he)異煙肼聯合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。使(shi)用(yong)(yong)(yong)鏈(lian)霉素過程中應觀察(cha)患(huan)者(zhe)有無口唇麻(ma)木、耳鳴、耳聾等毒性(xing)(xing)反應，如出(chu)現應立即停藥(yao)。鏈(lian)霉素所(suo)致(zhi)的(de)聽力(li)障礙是(shi)永久(jiu)性(xing)(xing)的(de)，必須提高警(jing)惕，對(dui)兒(er)童用(yong)(yong)(yong)藥(yao)更應謹(jin)慎。異煙肼殺菌(jun)力(li)強，能滲(shen)入組(zu)織，透(tou)過血(xue)腦(nao)屏障，可氣(qi)管內滴入或(huo)胸腔內給藥(yao)，長期用(yong)(yong)(yong)異煙肼應觀察(cha)對(dui)肝(gan)臟的(de)損害，定(ding)期化(hua)驗肝(gan)功(gong)能，及時(shi)加用(yong)(yong)(yong)保肝(gan)藥(yao)物(wu)。如出(chu)現眩(xuan)暈、失眠或(huo)驚厥等中樞神經反應，可加用(yong)(yong)(yong)維(wei)生素B6對(dui)癥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。非結(jie)(jie)核(he)性(xing)(xing)胸膜炎應針對(dui)原(yuan)(yuan)發病(bing)(如感(gan)染、腫瘤等)選擇相應的(de)藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。化(hua)膿性(xing)(xing)胸膜炎或(huo)結(jie)(jie)核(he)性(xing)(xing)膿胸伴感(gan)染者(zhe)用(yong)(yong)(yong)青霉素治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。
口服阿司匹(pi)林、消炎痛，或(huo)可待因。
適用于滲出性胸(xiong)膜炎胸(xiong)腔大(da)量積(ji)液(ye)(ye)(ye)、縱隔或心(xin)臟(zang)受壓、有明顯呼吸(xi)困難或積(ji)液(ye)(ye)(ye)久治(zhi)不吸(xi)收者。抽取滲液(ye)(ye)(ye)以緩解癥狀(zhuang)，避免(mian)纖維蛋白沉積(ji)而(er)引(yin)起胸(xiong)膜粘連(lian)增(zeng)(zeng)厚。抽液(ye)(ye)(ye)速度不可(ke)過(guo)快，首次(ci)可(ke)抽液(ye)(ye)(ye)400～600ml，以后(hou)可(ke)逐漸(jian)增(zeng)(zeng)加，每(mei)次(ci)抽液(ye)(ye)(ye)量不宜超(chao)過(guo)1000毫升，以免(mian)因胸(xiong)腔壓力驟減，縱隔移位而(er)引(yin)起循環障礙或休(xiu)克。每(mei)周2～3次(ci)。
腎上腺皮質激素與抗結核藥(yao)物(wu)聯(lian)用(yong)(yong)(yong)(yong)，適用(yong)(yong)(yong)(yong)于急性結核性滲出性胸膜炎，對消除全(quan)身(shen)毒(du)性癥狀(zhuang)、促(cu)進積液吸(xi)收(shou)、防止胸膜增(zeng)厚黏連有積極的(de)治(zhi)療(liao)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)。激素可全(quan)身(shen)用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)或局部用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)。可口服強的(de)松(song)，待(dai)全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)改善(shan)，積液明(ming)顯(xian)吸(xi)收(shou)時，撤激素要注意逐漸減量(liang)，以免出現反跳現象。用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)4～6周(zhou)。
